FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk - Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

SMF JIWA

RUMAH SAKIT : RSJ Aminogondo Hutomo

Nama Mahasiswa : Kasoki Sifa Justine Tanda Tangan

NIM : 112016179 ......................

Dr. Pembimbing/Penguji: Dr. Sri Woroasih ......................

I. IDENTITAS PASIEN

Nama: ibu SU Jenis kelamin: Perempuan

Tempat/ tanggal lahir: 18 Juni 1981 Pekerjaan: karyawan swasta

Suku bangsa: Jawa Agama: Islam

Pendidikan: SMA Alamat: Jalan Sendang Utara III

Status perkawinan: menikah

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Diambil dari: Autoanamnesis, tanggal: 22 mei 2017, Jam: 10.00

A. Keluhan utama: sulit tidur

B. Riwayat Gangguan Sekarang:

Sejak 3 tahun yang lalu pasien memiliki keluhan sering sulit tidur, cemas, gelisah, berdebar-
debar, perut terasa sakit dan lemas. Biasanya pasien sering terbangun waktu tidur dan sulit
untuk memulai tidur lagi. Pasien juga sering merasa lelah, takut dan keringat dingin. Dari
pengakuan pasien, pasien sering mencemaskan hubungannya dengan suaminya yang tidak
 harmonis dan khawatir bahwa akan diceraikan oleh suaminya. Pasien mengaku suami sering
bertindak kasar, tidak akur dengan mertua, masalah kecil sering dibesar-besarkan. Pasien
juga pernah pisah rancang selama 1 tahun, tetapi sekarang sudah rujuk kembali. Hubungan
pasien dengan lingkungan sosial sekitar baik. Beberapa bulan yang lalu pasien sempat sulit
konsentrasi sewaktu bekerja dan melakukan aktivitas sehari-hari serta nafsu makannya
turun.

C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA

1. Gangguan psikiatri:
Tidak ada

2. Riwayat gangguan medik:

-Riwayat sakit asma disangkal.
-Riwayat alergi obat dan makanan disangkal.
-Riwayat sakit darah tinggi disangkal.
-Riwayat sakit kencing manis disangkal.

3. Riwayat penggunaan zat psikoaktif:

Merokok (-)

Alkohol (-)

Obat - obatan (-)

D. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Riwayat perkembangan fisik:
1. Riwayat Prenatal dan Perinatal ( 0-1 tahun)
Pasien lahir tanggal 18 Juni 1981 dengan kondisi normal, cukup bulan dan proses
persalinan dilakukan di rumah sakit.
2. Riwayat masa Kanak-kanak ( sejak lahir hingga usia 1-3 tahun)
Pasien mendapat ASI ( Tapi tidak begitu tahu sampai umur berapa) pertumbuhan dan
perkembangan baik, seperti anak sebayanya.
3. Riwayat masa Kanak pertengahan ( 4-11 tahun)
Pasien masuk SD sejak umur 6 tahun, prestasi disekolah biasa-biasa saja. Pertumbuhan
dan perkembangan baik.
4. Riwayat masa kanak akhir dan Remaja (12-18 tahun)
Pasien melanjutkan sekolah SMP hingga ke jenjang SMA. Pergaulan dan prestatasi
pasien di sekolah cukup baik.
5. Riwayat masa dewasa
- Riwayat pendidikan : Pendindikan terkhir pasien SMA
- Riwayat pekerjaan : Pasien bekerja sebagai karyawan swasta
- Riwayat Pernikahan : sudah menikah selama 8 tahun dan mempunyai 1 orang
anak.
2. Riwayat Agama: pasien beragama Islam dan rajin sholat
3. Kehidupan sosial dan perkawinan:
Hubungan pasien dengan tetangga dan teman di lingkungan kerja baik. Hubungan pasien
dengan suami kurang harmonis.
E. RIWAYAT KELUARGA
Pasien adalah anak pertama dari 3 bersaudara
Hubungan dengan keluarga : baik
Riwayat keluhan yang sama pada keluarga : ADA yaitu ibu dari pasien yang mengalami
gangguan kecemasan.

III. STATUS MENTAL

A. DESKRIPSI UMUM

1.Penampilan: wajah sesuai usia, kebersihan dan kerapihan cukup

2.Kesadaran

a.Kesadaran sensorium/neurologik: baik

b.Kesadaran psikiatri: tidak tampak terganggu

3. Perilaku dan aktivitas Psikomotor

Tenang

4. Sikap terhadap Pemeriksa

Kooperatif

5.Pembicaraan

a. Cara bicara: gaya bicara spontan dan logis

b.Gangguan bicara

B. ALAM PERASAAN (EMOSI)