2746 PROCEDIMIENTOS GENERALES EN FISIOTERAPIA I

Prctica 1. Preparacin para el masaje y maniobras bsicas

BLOQUE I. Masoterapia
Prof. Mariano Martnez Gonzlez

Material:

- Pantaln corto y camiseta con manga corta/biquini

- 2 toallas (una de bao y otra de lavabo)
- Aceite vegetal (ej. de almendras o romero)
- Pelota de goma dura (tamao aprox. ping-pong)
- Guin de la prctica

Contenidos:

1) Acondicionamiento del fisioterapeuta

1.1) Elongaciones miofasciales en miembro superior

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1.2)Elongaciones miofasciales y movilizaciones en tronco

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1.3)Automasaje de la musculatura del antebrazo y la mano

Movilizaciones autopasivas de las articulaciones de la mano y la mueca

2) Valoracin de la piel, la fascia y el msculo

a. Piel:
i. Cicatrices
ii. Hidratacin y coloracin (estado trfico, circulatorio o nutricional del
paciente)
iii. Hiperqueratosis. Se debe a una acumulacin excesiva de queratina en
las capas externas de la piel. El engrosamiento de la piel la protege de
la friccin, la presin y la irritacin.
iv. Hiperactividad del sistema nervioso autnomo simptico (sudoracin,
pilo ereccin (piel de gallina, etc..)
v. Temperatura (utilizando el dorso de nuestra mano)
vi. Elasticidad. Tensar suave y superficialmente con dos dedos un rea de
la piel y observa con qu velocidad vuelve a su posicin normal

b. Fascia superficial (palpacin)

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i. Valorar su movilidad. Plegndola con los dedos elevarla y hacerla

rodar sobre la superficie de tejidos subyacentes
a. Adherencias
b. Dolor

c. Msculo (palpacin)
i. Tono muscular (tensin muscular en reposo). Palpacin con los dedos
o toda la mano: observando la respuesta muscular a presiones
compresivas. Se puede comprimir el msculo o arquearlo. Cuanto
mayor sea el tono en reposo, ms denso y duro resulta el tejido a su
palpacin.

3) Condiciones para el masaje

La prctica de las maniobras bsicas del masaje requiere prestar atencin a dos
aspectos fundamentales:

Colocacin del paciente.

o En decbito supino, situando una almohada o cua
bajo las rodillas y elevando el respaldo.
o Habr de situarse lo ms prximo al fisioterapeuta

Preparacin del fisioterapeuta.

o Debes adquirir una posicin estable (pies separados), prxima al paciente y
que permita libertad de movimientos. Si dispones de camilla regulable en
altura, a modo orientativo, debers regularla a una altura comprendida entre
la mueca y la punta de los dedos, aunque normalmente depende de la
tcnica a utilizar y el tamao del paciente.
o

o Has de prestar atencin a los movimientos de tu cuerpo para no sobrecargarlo

durante las diferentes maniobras. Ej: flexiona las rodillas en vez tu columna
lumbar, aprovecha el peso de tu cuerpo para hacer presin en vez de forzar la
musculatura de tus miembros superiores, etc.

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o Recuerda limpiar y secar tus manos, y que estn libres de objetos (anillos,
relojes, pulseras). Tambin debes mantener las uas limpias y cortas.

o Puedes utilizar un lubrificante para reducir la friccin con la piel durante los
movimientos de masaje. El lubrificante ms utilizado es el aceite. Debes
prestar atencin en utilizar la cantidad adecuada porque tanto el exceso como
el defecto dificultan la maniobra. No hay que verter el lubrificante
directamente sobre el paciente. Primero se calienta frotando en las palmas de
las manos. Puedes utilizar alcohol y una toalla para eliminar los restos de
lubricante.

4) Maniobras bsicas de masaje

4.1) Maniobra previa al masaje

Es conveniente tener en cuenta que la primera toma de contacto en un masaje,

sobre todo la primera sesin, ha de hacerse con cautela y conscientes de que
invadimos el espacio personal del paciente.
Con la finalidad de valorar el nivel de tensin del paciente y favorecer su relajacin
previa al masaje procedemos como sigue:

1. Paciente en decbito supino (totalmente horizontal).

2. Fisioterapeuta sentado en la parte craneal del paciente. Observa la postural natural

del paciente. Su nivel de tensin o estrs se manifiesta con una antepulsin y rotacin
interna de hombros, as como una rotacin interna de caderas, que se objetiva en la
posicin de los pies (la punta de los pies suele apuntar al techo).

Con el objetivo de tomar contacto y favorecer la relajacin del paciente

empezamos indicndole al paciente realice respiraciones abdomino-diafragmticas (le
enseamos previamente), para a continuacin ejecutar suaves movimientos rotatorios
en los miembros hacia la rotacin externa.

Tras estas maniobras volvemos a situarnos a nivel craneal para observar cmo la
antepulsin del hombro y el nivel de rotacin interna de los miembros superiores e
inferiores han disminuido (las escpulas estn ms prximas a la camilla y la punta de
los pies miran hacia los lados).

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4.2.) Maniobras bsicas del masaje

a. ROCE
i. Roce superficial
ii. Roce profundo

Tcnica:
- La mano y los dedos deben ir siempre adaptndose exactamente a la
forma y superficie del cuerpo
- Los roces han de ser lentos, suave y rtmicos (sedantes)
- Las manos se mueven habitualmente en sentido centrpeto en
miembros y circular en las espalda (siguiendo las vas de retorno
venoso-lnftico, sobre todo en el roce profundo)
- Se utilizan trazos largos
- Se abarcan grandes superficies para progresivamente centrarse en
zonas especficas

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Variantes:

iii. Pases neurocutneos. Roce de las yemas de los dedos, con las manos
abiertas con las articulaciones interfalngicas (IF) en ligera flexin.
iv. Frotacin. Deslizamiento alternante de las manos abiertas de una
manera rpida y superficial sobre la piel del paciente.
v. Peinado. Deslizamiento de los dedos sobre la piel del paciente con un
componente de presin importante, con las manos abiertas y con las
articulaciones IF en ligera flexin.
vi. Vaciaje. Roce profundo en sentido centrpeto para favorecer el retorno
venoso. Se debe abarcar toda la zona a drenar y esperar unos
segundos entre una maniobra y otra para no actuar sobre venas vacas
(similar al roce profundo).
vii. Roce nudillar. Deslizamiento lento y profundo de las falanges
(proximales o medias) en sentido centrpeto.

b. FRICCIN
Deslizamiento de un plano anatmico sobre otro. Los dedos no se
desplazan sobre la piel sino que, sin modificar la superficie de contacto,
provocan un deslizamiento de sta sobre planos ms profundos. Segn la
direccin del deslizamiento atendiendo a los planos ms profundos se califica
como:

i. Longitudinal
ii. Transversal
iii. Circular

Tcnica:
- La presin ha de ser firme, rtmica y profunda
- En zonas amplias se aplican con el taln de la mano, puo o codo
- El objetivo habitual es despegar la piel de los planos profundos
subyacentes
- Suelen ser movimientos breves y precisos sobre zonas muy concretas

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c. AMASAMIENTO
Consiste en aislar una masa tisular (piel, tejido celular subcutneo,
msculo o msculos hasta llegar a la profundidad del hueso) e imprimirle un
movimiento. Puede ser profundo o superficial y con diferentes partes de la
extremidad superior.

i. Profundo (sobre el tejido muscular)

Tcnica palmodigital:
- El pulgar, opuesto al resto de dedos, tracciona y eleva los tejidos
subyacentes, luego se afloja y disminuye la presin soltando el
msculo aunque la palma contina presionando.
- A continuacin se desplaza la mano 2-3 cm (amasamiento de
reptacin). Tambin se puede incluir un movimiento de torsin
(amasamiento de torsin).
- La direccin del amasamiento no sigue ningn patrn (centrpeta o
no).
- Pueden tener un efecto estimulante o sedante segn la velocidad con
que se practique.

ii. Superficial (sobre la piel)

a. Pellizqueo. Sujetar la piel entre las yemas de los dedos
y levantarla, retorcerla y soltarla casi
instantneamente. Si se evita la torsin recibe el
nombre de picoteo.

b. Pinza rodada. Sujetar la piel entre el pulgar y la yema

de los otros dedos e imprimirle un deslizamiento.

d. PRESIN
Aplicacin de una fuerza perpendicular a los tejidos. No existe
desplazamiento de los dedos, nudillo, puo o codo. La presin profunda
comprime y presiona desde la piel todos los planos contra el hueso. Puede
combinarse con friccin, roce o estiramientos.

i. Esttica
ii. Deslizante
a. Similar al roce profundo cuando se realiza con toda la
mano en superficies concretas
b. Maniobra bsica de la tcnica neuromuscular cuando
se realiza con el pulgar, dedos o nudillos sobre zonas
concretas, en lnea recta y siguiendo una direccin
determinada. Tejido diana: la fascia
c. Remocin. Cuando se hace en pequeas
semicircunferencias. Normalmente con el pulgar.

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Tcnica:
- Es importante mantener el ritmo y la intensidad uniforme a fin de
obtener unos efectos homogneos.
- La fuerza sobre zonas musculares ser mayor y ms enrgica que la
empleada en zonas vasculares, edematosas, etc.

e. VIBRACIN
Oscilaciones suaves y rpidas, por regla general limitadas a zonas
pequeas. Se intenta que la frecuencia sea lo ms alta posible, pero
manualmente no se llegan a superar los 6 ciclos/segundo.

Tcnica:
- El ritmo de la vibraciones es entre 6 y 10 por segundo
- Se realizan mediante pequeas contracciones de la musculatura del
antebrazo, manteniendo brazo y hombro nicamente la tensin
necesaria para estabilizarlo.
- El apoyo se hace con la mano, que permanece siempre en contacto
con la piel, nunca se separa de ella. Tambin puede hacerse con e
puo. Si el contacto es molesto puede intercalarse la otra mano
abierta abrazando el puo.

f. PERCUSIN
Golpeteos sobre el cuerpo del paciente con las manos del
fisioterapeuta a un ritmo vivo alternando ambas manos. La intensidad y la
profundidad dependen del objetivo del masaje.

i. Con el borde cubital (cacheteo cubital o haching). Es necesario

que la mueca y la mano estn muy relajadas, as como los
dedos abiertos para que se transmita la percusin de un dedo
a otro.
ii. Con la mano ahuecada (cacheteo o clapping)
iii. Con la mano extendida (palmoteo o slapping)
iv. Con la yema de los dedos (golpeteo o tapping)

Tcnica:
- Las manos del fisioterapeuta permanecen slo fracciones de segundo
en contacto con el paciente.
- Tiene un efecto ms profundo que el amasamiento por lo que nunca
debe ser utilizada en las primeras maniobras de masaje.
- La musculatura implicada en realizar la maniobra es la flexora del codo
y, en este caso, es muy importante que la mueca se encuentre suelta
para que transmita el impulso creado.
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g. OTRAS MANIOBRAS

i. Rodamientos. Se realiza con ambas manos, con los dedos unidos y

extendidos haciendo movimientos en sentido inverso a modo de
friccin-compresin. Se realiza en masas musculares o articulaciones
como calentamiento.

ii. Sacudidas. De miembros inferiores, superiores, cintura escapular, etc.

Sujetando a nivel distal, se imprimen movimientos vibratorios a toda la
extremidad. Se suele combinar con suaves movilizaciones y/o
tracciones articulares.

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