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TEORA COGNITIVA-CONDUCTUAL AARON BECK

1. ANTECEDENTES TEORICOS

1.1 Primeros aportes a la TCC


Los elementos ms relevantes que han catalizado el surgimiento y expansin de la terapia cognitivo-
conductual en los aos sesenta han sido la filosofa griega, sobre todo la socrtica y la de Epteto
que expone que el malestar emocional no es generado por los hechos sino por la interpretacin que
la persona hace de ellos; Cautela con sus operantes encubiertas y Bandura con su aprendizaje
social (modelamiento); los estudios de la psicologa experimental y social sobre atencin, memoria y
percepcin, los cuales mostraron cmo estos procesos psicolgicos median la conducta humana y,
por tanto, es necesario no slo investigarlos sino aplicarlos para el cambio de la conducta humana.

1.2 Aporte del psicoanlisis:


Freudianos como Adler (1936), Horney (1950), Alexander (1959) y Sullivan (1953), se centraron en la
importancia de la percepcin de uno mismo y de lo destacado de la experiencia consciente.

1.3 Aportes de la psicologa evolutiva y de la Teora de Kelly


Subrayaron la importancia de los esquemas (modelos cognitivos) en la percepcin, asimilacin y
aplicacin de la informacin del entorno.

1.4 Aportes del Conductismo y Cognitivismo a la TCC


La terapia cognitiva y la cognitivo-conductual (trminos que generalmente se utilizan de manera
intercambiable) proceden de la psicologa cognitiva (con su nfasis en el efecto del pensamiento
sobre la conducta), y del conductismo (con su rigurosa metodologa y su orientacin hacia la
conducta observable). Siempre hay presentes dos temas principales: (1) la conviccin de que los
procesos cognitivos influyen sobre las emociones, la motivacin y la conducta, y (2) la utilizacin de
tcnicas cognitivas y de modificacin de conducta de manera muy pragmtica.

A mediados del siglo XX, se produce lo que muchos han denominado la revolucin cognitiva, con el
reconocimiento de los procesos internos y la posibilidad de su estudio cientfico. Exactamente a partir
de la dcada de los 70, algunos terapeutas de la conducta empezaron a replantearse el papel de los
acontecimientos privados pensamientos, percepciones, evaluaciones y auto-afirmaciones y
pasaron a verlos como procesos que matizaban el efecto de los estmulos objetivos, por lo que
podan contribuir a determinar la conducta y las emociones (Borkovec, 1985; Mahoney y Arnkoff,
1978).
1.5 Aporte de la Terapia Racional Emotiva (TRE) de Albert Ellis
Es probable que el campen mejor conocido de la terapia cognitiva antes de 1970 sea Albert Ellis, el
fundador de la terapia racional emotiva o TRE. Ellis (1973) expres que los problemas psicolgicos
no son provocados por la tensin externa sino por las ideas irracionales que las personas mantienen
y que los conducen a ordenar, insistir y dictar que se deben cumplir sus deseos para que sean
felices. Por lo tanto la meta de la TRE es atacar estas creencias irracionales, irreales y que
perjudican a la propia persona e instruir en formas ms lgicas y racionales del pensamiento que no
las perturbar.

1.6 Inicio de Aaron Beck en el Psicoanlisis

La terapia cognitivo conductual, surge cuando Aaron Beck realizaba su ejercicio profesional en el
psicoanlisis, creando junto a un residente de medicina un manual en el cual poda graduar la
hostilidad reprimida en los sueos, fundamental en el psicoanlisis, que tiene tendencia a llevar al
paciente a cierta sintomatologa (por ejemplo, depresin). Su teora inicial se basaba en que los
pacientes depresivos deban mostrar en sus sueos mayor hostilidad que un paciente no depresivo.
Para su sorpresa, los resultados arrojaron que los sueos en pacientes depresivos exponan menos
hostilidad aparente que los no depresivos. Los pacientes depresivos tenan sueos donde haba una
situacin no placentera, de desprecio, desolacin o abandono. Esto pareca ser una constante. Beck
supone entonces que si hay una hostilidad reprimida pero que se refleja en una necesidad a sufrir.
Les llamo sueos masoquistas.

Ms adelante, en la continuacin de sus investigaciones, Beck concluye que ms que una necesidad
de sufrir, los pacientes depresivos tenan una necesidad a ser reconfortados, a obtener afecto. La
motivacin era obtener un reforzamiento positivo. Comenz a ver los sueos no como accionados
por algo inconsciente sino como una representacin del paciente de s mismo y de su experiencia.
Investig acerca de la teora cognitiva y parti su nueva hiptesis del supuesto de que poda haber
procesos cognitivos involucrados en la depresin y que estos pensamientos son los que llevan al
individuo a su estado depresivo.

2. DEFINICIONES DE TCC
2.1 Segn Rimm y Masters (1979): La terapia cognitivo conductual o terapia cognitiva se puede
definir como un enfoque de tratamiento que intenta modificar la conducta manifiesta influyendo
sobre los procesos del pensamiento del cliente.
2.2 Otro: En teora, la Terapia Cognitiva es un tratamiento psicoteraputico que ayuda a entender a
los pacientes que cualquier perturbacin o malestar psicolgico est atado a una distorsin del
pensamiento, afectando las emociones y la conducta. Este tratamiento busca la mejora
permanente del cliente mediante la modificacin de sus creencias disfuncionales subyacentes.
Nota: crear una definicin partiendo de ambas y explicar la triada cognitiva.

3. BIOGRAFA

arn T. Beck es el hijo menor del matrimonio entre dos emigrantes judos, naci en Providence,
Rhode Island, el 18 de julio de 1921. Dos aos despus que su hermana mayor muriera aun siendo
pequea por causa de una epidemia de gripe. Este hecho dej a su madre en una profunda
depresin la cual desapareci tras el nacimiento de Beck, quien expresa en su libro Aaron T. Beck
que, aunque su madre se encontraba decepcionada de que no fuese nia, l fue como un reemplazo
de su hermana y se siente alegre por la idea que incluso en una edad tan joven fue capaz de curar la
depresin de su madre.

A la edad de 7 aos Aaron Beck sufri una cada en un parque en la cual, se fractur uno de sus
brazos, esa fractura se infect trayendo como consecuencia una septicemia (infeccin grave que
empeora de forma rpida), razn por la cual fue hospitalizado durante un largo periodo que le impidi
terminar segundo grado. Esta situacin lo hizo sentir estpido, segn sus propias palabras, Tuve
que repetir primer grado y siempre pens que era porque era estpido. Varios aos despus le
pregunt a mi madre y me dijo que era porque haba estado enfermo.

Aaron Beck vivi esa experiencia como algo traumtico y le produjo varias fobias como la fobia a la
sangre. Otras fobias que desarroll fueron el miedo a las alturas. Se considera que todas estas duras
experiencias fueron factores que llevaron a Aaron Beck a intentar afrontar cognitivamente sus
miedos y dificultades, sirvindole de inspiracin para la creacin de su teora y terapias. El consider
su xito como psicolgico y mostr evidencias de lo anterior al decir: yo puedo hacer determinada
cosa o que si caa en un agujero se deca a s mismo yo puedo salir slo. Yo poda hacerlo slo.

La niez y adolescencia de Beck tambin incluyeron muchas experiencias positivas. Record


durante una entrevista que se le realizo en el 2001 que el estaba bastante interesado en la
naturaleza durante su crecimiento, se convirti en un observador de aves, aprendi a identificar
plantas y rboles, y se desempe como consejero de campamento y naturalista. Los padres de
Beck fomentaron su inters en la ciencia. Luego afirma que sus exploraciones de pequeo,
estimularon su inters en lo que hace a las personas felices o tristes, y seguras o inseguras.

Estudi Medicina en la Universidad de Yale y se gradu en 1946. Durante los aos 1950, Beck sigui
sus estudios psiquitricos primero en el Centro de Austen Riggs en Stockbridge, Massachusetts, y
luego en Filadelfia la Sociedad Psicoanaltica, donde l termin la carrera como un psicoanalista en
1956 (a la edad de 35 aos). l tambin comenz una carrera larga y fructuosa sobre la facultad de
la Universidad de Pensilvania que comienza como un instructor en la psiquiatra. Hacia el final de
esta dcada l era un profesor adjunto en la psiquiatra. Mientras l estaba completando una rotacin
necesaria en psiquiatra durante su residencia en el Hospital de la Administracin de Veteranos de
Cushing en Framingham, Massachusetts, se interes por algunos de los desarrollos recientes en el
tratamiento de la enfermedad mental. Beck decidi entonces convertirse en un psicoterapeuta.

Actualmente es un hombre casado y tiene cuatro hijos y es el presidente del Instituto de Beck para la
Terapia e Investigacin Cognitiva desde 1994 y este centro es dirigido por su hija. Al mismo tiempo
es profesor de Psiquiatra en la Universidad de Pensylvania. Segn la Asociacin Americana de
Psicologa, es uno de los cinco psicoterapeutas ms influyentes de todos los tiempos. Es el nico
psiquiatra que ha publicado artculos tanto en la Asociacin Americana de Psiquiatra como la
Asociacin Americana de Psicologa (Ambas llamadas tambin "APA", lo cual puede confundir al
usar las siglas). De hecho, ha recibido premios y honores de asociaciones mdicas, psiquitricas y
psicolgicas.

4. TRMINOS O CONCEPTOS BSICOS DE TCC


4.1 Cognicin

Para Beck una cognicin es cualquier idea o evento con contenido verbal o grfico en la corriente de
conciencia del sujeto. Las cogniciones se basan en los esquemas desarrollados en experiencias
anteriores.

Marzillier (1980) ha distinguido tres elementos de la cognicin: los eventos cognitivos, los procesos
cognitivos y las estructuras cognitivas.

4.1.1 Eventos cognitivos

Son los pensamientos e imgenes que ocurren en la corriente de conciencia, que son identificables,
conscientes. Incluye pensamientos, imgenes y sentimientos.

4.1.2 Procesos cognitivos


Se refieren al modo como transformamos y procesamos los estmulos ambientales, lo que supone el
modo en que nosotros automtica o inconscientemente procesamos la informacin, incluyendo la
atencin, abstraccin y codificacin de la informacin, mecanismos de bsqueda y almacenamiento,
procesos inferenciales y de recuperacin. Estos procesos forman las representaciones mentales y
los esquemas.

4.1.3 Estructuras cognitivas

Son caractersticas cognitivas generales, como las creencias y actitudes, asunciones tcitas,
compromisos y significados, que influyen en la manera habitual de construirse a uno mismo y al
mundo. Las estructuras cognitivas pueden estimarse de un esquema que est implcito u operando a
un nivel inconsciente, siendo muy interdependiente, estando probablemente las estructuras
ordenadas en forma jerrquica.

4.2 Esquemas

Los esquemas son estructuras de procesamiento de la informacin que participan en la generacin y


adscripcin de significado, permitiendo construir de esta manera una visin estable de s mismo y del
mundo. Los esquemas pueden conceptualizarse como principios organizativos cuya funcin es
darles sentido a las experiencias vitales. Los mismos se desarrollan desde el nacimiento a partir de
los protoesquemas, respuestas innatas o reflejos que se van modificando al interactuar con el
entorno, incorporando nueva informacin y dando lugar a estructuras de asignacin de significados
cada vez ms complejas.

Si bien no todos los esquemas son construidos durante la infancia, stos son de suma relevancia, ya
que sus caractersticas establecen los cimientos sobre los cuales el individuo tender a percibirse a
s mismo y el mundo.

4.2.1 Tipos de esquemas

Pueden clasificarse diferentes tipos de esquemas segn sus funciones:

4.2.1.1 Esquemas cognitivos conceptuales: Son los encargados de la interpretacin de los


hechos, la abstraccin y los recuerdos. Existen dos tipos de estos esquemas:
- Esquemas Bsicos: Esquemas creados en relacin a cmo el sujeto se percibe a s
mismo. Referidos al YO, yo soy inadecuada yo soy el mejor.
- Esquemas condicionantes o supuestos subyacentes: Son creencias relacionadas
que surgen la alusin a la creencia central y derivan de ella. Si yo no soy atractiva,
entonces nadie se interesar por m.
4.2.1.2 Esquemas afectivos: Son los implicados en la respuesta emocional.
4.2.1.3 Esquemas motivacionales: Son los responsables de los deseos.
4.2.1.4 Esquemas instrumentales: Preparan la accin y el comportamiento.
4.2.1.5 Esquemas de control: Inhiben o dan lugar a las acciones.

Se considera que la modificacin de cualquier tipo de esquema trae aparejado un cambio en los
dems, ya que constituyen sistemas interdependientes.

Pensamiento (lean que es un pensamiento)

4.3 Pensamientos automticos


Leer: pensamientos caracterizados por ser breves y por aparecer sin la voluntad del sujeto, es decir,
de manera casi refleja, fuera del control del sujeto. El individuo suele tener certeza de ellos sin
cuestionar su lgica.

A medida que interactuamos con nuestro medio ambiente se produce la activacin de los esquemas
encargados de procesar la informacin entrante. En cuanto a la activacin de los esquemas
cognitivos, los datos recabados sern interpretados sobre la base de las reglas establecidas por las
creencias, dando lugar a un resultado o producto de dicho procesamiento. A este producto se lo
denomina pensamiento automtico y representa una lectura singular de los hechos.
Los pensamientos automticos pueden tener formato verbal o en imagen (imgenes pictricas) y
representan la interpretacin de una situacin particular. Este tipo de pensamiento es involuntario y
aparece sin esfuerzo, por lo que no es fruto de un esfuerzo valorativo intencional. Adems, suelen
ser muy fugases, pasando rpidamente por nuestra atencin consciente, lo cual implica que muchas
veces no sean foco de un anlisis pormenorizado.
Este tipo de pensamientos son vivenciados como fiel reflejo de la realidad, por lo que se les suele
otorgar un alto nivel de credibilidad y se los considera hechos contundentes.
Por estas caractersticas, los pensamientos automticos se asocian a respuestas emocionales,
fisiolgicas, conductuales intensas, congruentes con el tono de la interpretacin.
Usualmente, los pacientes suelen presentar multiplicidad de pensamientos automticos. Sin
embrago, stos suelen girar en torno a una temtica comn, permitiendo de esa manera inferir el
contenido de las creencias que los determinan.

4.4 Distorsiones Cognitivas


Son errores sistemticos en el razonamiento y son evidentes durante la angustia patolgica (Beck
1967). Las distorsiones en las cogniciones surgen cuando los acontecimientos estresantes
desencadenan esquemas irreales.

- Tipos de distorsiones cognitivas

4.4.1 Lectura de mente: Presuponer las intenciones, emociones y/o pensamientos de los dems.
4.4.2 Prediccin del futuro: Pronosticar la ocurrencia de eventos futuros.
4.4.3 Visin Catastrfica: Tendencia a suponer el peor resultado o consecuencia posible de una
situacin.
4.4.4 Etiquetamiento: Asignar rasgos globales negativos a una persona, conducta o situacin. En
este pensamiento en lugar de centrarnos en el hecho o conducta concreta, cuestionamos toda
nuestra persona, asignndonos una etiqueta en trminos absolutos. As creamos una
autoimagen completamente negativa a partir de un error, sin darnos cuenta de que es
irracional definirse de forma absoluta. Por ejemplo: Cuando te equivocas, en vez de decir
comet un error, tiendes a calificarte con etiquetas tales como soy un idiota o soy un
desastre
4.4.5 Generalizacin excesiva: Tomar casos aislados y desarrollar una regla general a partir de
ellos, la cual es aplicada a diferentes tipos de situaciones. Esta distorsin del pensamiento
consiste en sacar una conclusin general de un solo hecho particular sin base suficiente, a
partir de un nico elemento de evidencia o de un incidente simple por ejemplo: Una persona
que busca persona que presenta la prueba de admisin para la universidad y no logra
aprobarla, piensa Nunca lograr entrar a la universidad otra persona que se siente triste
piensa: Siempre estar as palabras claves que indican que una persona esta
sobregeneralizando son expresiones absolutistas como: Todo, Nadie, Nunca, Siempre,
Todos, Ninguno.
4.4.6 Pensamiento dicotmico: Se evala un hecho o situacin solo para los trminos todo o
nada, por ejemplo: O consigo un buen trabajo, o no sirvo para nada O si no soy el empleado
del mes, no soy bueno en lo que hago. Esta es la distorsin responsable del perfeccionismo,
caracterstica muy comn en el depresivo.
4.4.7 Sesgo de confirmacin: Tendencia a buscar y seleccionar las pruebas que apoyen nuestras
creencias, teoras o hiptesis, de forma que la informacin confirme nuestras suposiciones
previas.
4.4.8 Razonamiento emocional: Hacer predicciones o interpretaciones de los eventos en funcin
de las emociones sin sopesar otros aspectos.
4.4.9 Personalizacin: Relacionar consigo mismo eventos externos, atribuyndose la causa o
responsabilidad por la ocurrencia de los mismos, aun cuando no existe una clara conexin
entre la accin del paciente y las situaciones en cuestin.
4.4.10 Abstraccin selectiva: Tendencia a centrarse en algunos aspectos amenazantes de una
situacin tomando en consideracin solamente un detalle del evento y omitiendo el resto de la
informacin.
4.4.11 Inferencia arbitraria: Sacar una conclusin en ausencia de evidencia suficiente que la apoye
o incluso ante pruebas que la contradicen.
4.4.12 Maximizacin y minimizacin: Maximizar los aspectos de una situacin que apoyan nuestra
visin del evento y minimizar los que la contradicen.
4.4.13 Debeismo: concentrarse en lo que uno piensa que debera ser en lugar de ver las cosas
como son, y tener reglas rgidas que se piensa que deberan aplicarse sin importa contexto
situacional.
Nota: no utilizar estos ejemplos ni que salgan de libros, hagan sus ejemplos.

4.5 Conducta: Puede emplearse como sinnimo de comportamiento, ya que se refiere a las
acciones que desarrolla un sujeto frente a los estmulos que recibe y los vnculos que establece con
su entorno.

4.6 Interpretacin Desadaptativa: Una interpretacin desadaptativa implica que la misma no


permite al paciente afrontar exitosamente las demandas del medio, de manera de poder dar las
respuestas a las mismas, superarlas y encaminarlas hacia sus metas vitales.

5. CARACTERSTICAS DE TCC
5.1 TCC se basa en dos tareas: restructuracin cognitiva, en la que el terapista y el paciente
trabajan juntos para cambiar patrones, y la activacin conductual, en la que el paciente supera
obstculos participando en actividades agradables. Est centrada en los sntomas y la resolucin de
stos. El objetivo de la terapia es aumentar o reducir conductas especficas, como por ejemplo,
ciertos sentimientos, pensamientos o interacciones disfuncionales. La meta de la TCC es eliminar, o
al menos reducir los sntomas, y postula que si desaparecen, por ejemplo, los sntomas de pnico,
tambin de inmediato habr una mejora en otras reas, sin la aparicin de otros sntomas que los
reemplacen. Pone el nfasis en el cambio. Se le solicita al paciente practicar nuevas conductas y
cogniciones en las sesiones, y generalizarlas fuera de la consulta como parte de la tarea. En cada
sesin se revisan las tareas indicadas para la semana anterior, se estudia cul es el problema actual
y se planean actividades para la semana siguiente. La intervencin con TCC ha sido muy
comprobada por su eficacia para tratar una gran variedad de trastornos (Rozado, 2007).
Nota: leer esto para profundizar y saber explicar esta caracterstica
- Reestructuracin cognitiva
Se refiere al proceso en la terapia cognitiva conductual de identificar y cambiar pensamientos
incorrectos y negativos que contribuyen al desarrollo de la depresin. Esto se hace de forma
conjunta entre el terapeuta y el paciente, normalmente utilizando e dialogo.

- Activacin conductual
Es uno de los objetivos de la terapia cognitiva conductual. Se basa en ayudar a los pacientes a
comprometerse en hacer actividades placenteras de forma ms seguida y desarrollar o aprender
tcnicas de resolucin de problemas. Esta teora se centra en esto ya que uno de los sntomas
principales de la depresin es la perdida de inters en actividades en general por la creencia de que
no valen el esfuerzo.

5.2 TCC se concentra en el presente inmediato. Lo que una persona piensa ms que por qu lo
piensa. Los individuos responden a las representaciones cognitivas de los acontecimientos
ambientales en lugar de responder a los acontecimientos mismos.

5.3 TCC se centra en problemas especficos. En sesiones grupales o individuales,


comportamientos y pensamientos problemticos son identificados, priorizados y tratados de forma
especfica. La TCC es pragmtica ya que se centra en la resolucin de problemas. Al comienzo de
cada sesin el terapeuta indaga acerca de los problemas que afront el paciente e identifica otros
que necesita resolver en ese momento. Al concluir la sesin le pregunta si ha hecho algn progreso
al respecto. Por lo general, la terapia utiliza planes especficos de tratamiento para cada problema y
propone una continuidad temtica entre las sesiones.

5.4 TCC es una terapia dirigida a un objetivo o meta. Paciente y terapeuta se comprometen a
trabajar con un objetivo comn. Los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseo
de las tareas para el hogar. Se les asigna a los pacientes la tarea de marcarse metas y objetivos
para cada sesin como tambin metas a largo plazo. Estas ltimas pueden tardar varias semanas o
incluso algunos meses para ser alcanzadas.
5.5 TCC es educacional. El terapeuta utiliza experiencias de aprendizaje estructuradas que
ensean a los pacientes a monitorear y escribir sus pensamientos negativos e imgenes mentales.
El objetivo es reconocer como esas ideas afectan su estado de nimo, comportamiento y condicin
fsica. Los terapeutas tambin ensean habilidades de afrontamiento, tales como la resolucin de
problemas y la organizacin de actividades placenteras. Dado que este tipo de terapia busca lograr
un funcionamiento independiente, se enfatiza en el aprendizaje, la modificacin de la conducta, las
tareas de autoayuda y el entrenamiento de habilidades intercesin. Adems, se refuerza el
comportamiento independiente.

5.6 Participacin activa del paciente en la TCC. Se espera que los pacientes que asisten a TCC,
tengan un rol activo en su proceso de aprendizaje, en las sesiones y entre una sesin y la siguiente.
Se les asigna tareas en cada sesin, algunas evaluadas, y se revisan al inicio de la sesin sucesora.
En las sesiones se desafa la posicin del paciente, sus conductas y sus creencias, a travs de una
confrontacin cndida y directa de sus creencias irracionales, explorando opciones para sus
patrones habituales mal adaptativos de pensamiento y de conducta.

5.7 TCC es de tiempo limitada. Tpicamente, el tratamiento dura de 14 a 16 semanas. La pregunta


central es: Qu debo hacer para cambiar? y se basa en un enfoque prctico, de corta duracin y
costo justo.

5.8 En la TCC algunas formas de cognicin pueden evaluarse y registrarse. La terapia cognitivo
conductual se ayuda de mediciones psicomtricas y pone nfasis en la cuantificacin, la
identificacin de indicadores objetivos de progreso y la medicin de stos. El psiclogo clnico aplica
cuestionarios y planillas para evaluar los sntomas especficos, en la frecuencia, duracin, intensidad
y caractersticas. Esta medicin es repetida peridicamente hasta la sesin final, para tener una idea
del cambio obtenido.
5.9 TCC utiliza procedimientos conductuales como cognoscitivos. Utiliza ambos procedimientos
para generar cambios.

6. TCNICAS DE INTERVENCIN PSICOTERAPEUTICAS

Aunque la terapia cognitiva de Beck se conoce con este nombre, en realidad sus tcnicas incluyen
tcnicas cognitivas y tcnicas conductuales. La diferencia que subyace es de enfoque para
denominarla terapia cognitiva; esto es, lo que se pretende es modificar las cogniciones del sujeto,
que son elemento causal de la conducta, a diferencia de las tcnicas conductuales tradicionales que
sostienen que cambiando la conducta se transforman otros procesos del sujeto como creencias,
cogniciones, etc. Por ello, cualquier tcnica que se usa, bien sea cognitiva o conductual, se orienta a
cambiar en principio los pensamientos distorsionados (cogniciones) para luego modificar el ncleo
ms profundo y arraigado los esquemas del sujeto que son los que le permiten transformar los
datos de la realidad en elementos para l interpretables.

6.1 Tcnicas Cognitivas:


6.1.1 Reestructuracin cognitiva (RC): Consiste en que el cliente, con la ayuda inicial del
terapeuta, identifique y cuestione sus pensamientos desadaptativos, de modo que queden
sustituidos por otros ms apropiados y se reduzca o elimine as la perturbacin emocional y/o
conductual causada por los primeros. En la RC los pensamientos son considerados como
hiptesis, y terapeuta-paciente trabajan juntos para recoger datos que determinen si dichas
hiptesis son correctas o tiles.

Los errores que van encontrando en la lgica de su pensamiento les induce a:

1. Percibir de manera selectiva el mundo como algo nocivo, mientras que ignoran cualquier
evidencia en contra.
2. Sobregeneralizar a partir de unos cuantos ejemplos aislados.
3. Magnificar el significado de algunos acontecimientos indeseables, por ejemplo considerar la
prdida del trabajo como en fin del mundo.
4. Desarrollar un pensamiento absolutista (exagerar la importancia de algn comentario
moderadamente crtico, y percibirlo como una prueba de su propia evolucin hacia la inutilidad
absoluta)

La utilidad de los pensamientos se refiere a que si sirven de ayuda para alcanzar los objetivos que
uno se ha propuesto en un momento dado, o si al contrario, generan consecuencias negativas.
Las cogniciones vlidas no tienen por qu ser tiles, mientras que cogniciones errneas pueden
serlo, al menos bajo ciertas circunstancias.
Las cogniciones negativas significativas del cliente son cuestionadas de dos modos bsicos:
A. Verbalmente, mediante el anlisis lgico y la consideracin de la informacin basada
en las propias experiencias previas y/o en las de otros.
B. Conductualmente, buscando datos obtenidos a partir de pruebas o experimentos
realizados a propsito. Por ejemplo, un agorafbico que se siente tambaleante cuando
est muy ansioso y piensa que se desplomar si no se agarra a algo o a alguien, puede
ir a comprar y permanecer en medio de los pasillos de un supermercado sin apoyarse
del carrito de la compra y observar lo que sucede realmente.

El cuestionamiento verbal y el conductual son conducidos ms o menos en paralelo; el


primero pone en tela de juicio ciertas cogniciones, las cuales terminan por someterse a prueba
en la realidad.
6.1.2 Cuestionamiento socrtico: La mayutica es el mtodo filosfico de investigacin y
enseanza propuesto por Scrates; consiste esencialmente en emplear el dilogo para llegar
al conocimiento. La idea bsica del mtodo socrtico de enseanza consiste en que el
maestro no inculca al alumno el conocimiento, pues rechaza que su mente sea un receptculo
o cajn vaco en el que se pueden introducir verdades; para Scrates es el discpulo quien
extrae de s mismo el conocimiento. Es esta caracterstica la que hace de esta tcnica una de
las principales.
Registro diario de pensamientos automticos: Para adoptar una actitud positiva es necesario
detener los pensamientos negativos, y para ello es necesario reconocerlos. Esta tcnica
consiste en llevar un registro de los pensamientos negativos, para esto, Beck invita a
especificar: la situacin (qu y dnde sucede?), una frase que refleje el pensamiento y
describir la emocin negativa. Por ejemplo: dejar pasar 15 minutos luego de haber
experimentado la emocin, tener precisin en la escritura (sntesis en el enunciado), e
identificar situaciones ambientales y objetos relacionados con el problema.
6.1.3 Tcnicas de retribucin: El terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones negativas que
ha hecho el paciente de una forma poco realista. No se trata de liberar al paciente de su
responsabilidad de los hechos, se trata de establecer el grado de responsabilidad que
verdaderamente tiene. Esta tcnica es til para pacientes que tienden a culpabilizarse o
atribuirse responsabilidades de circunstancias adversas; puede ser realizada contrastando los
hechos, indagando criterios de responsabilidad, y/o hablando en trminos de porcentajes de
culpabilidad.
6.1.4 Tcnica de refutacin con respuestas racionales: Consiste en una serie de preguntas que
el terapeuta emplea para contrastar las creencias irracionales (y que posteriormente puede
emplear el paciente). Estas pueden ser del tipo: Qu evidencia tiene para mantener qu?,
Existe la certeza de que eso es realmente lo que est sucediendo?, Existe alguna otra
explicacin posible?.
6.1.5 Generacin de alternativas: El terapeuta dirige sus preguntas hacia el paciente con el
objetivo de que, al cuestionarse sobre el problema, el paciente logre ver una amplia gama de
soluciones que no haba tomado en cuenta antes. Por ejemplo:
Sr: Cada vez que pienso en volver al trabajo me da miedo.
Terapeuta: Y cuando usted piensa en volver a trabajar, Qu pensamientos le vienen a la
mente?
Sr: Soy incapaz de volver a ser el mismo y me sentira tan avergonzado si tuviera que
abandonarlo.
Terapeuta: Qu ms podra ocurrir?, Algo incluso peor, o existe alguna posibilidad de
mejora?
Sr: No lo creo, aunque no lo he intentado, el hacer mejor las cosas.
Terapeuta: Cmo podra ser eso tan malo?
Sr: Estaramos en las mismas, atrapado en la rutina, sin ir a ningn sitio.
Terapeuta: Podemos analizar esta conclusin ms tarde, que no volver al trabajo significara
que usted estuviese sin poder salir a distraerse; pero por ahora observamos las otras
posibilidades si usted intentase volver a trabajar de nuevo.
Sr: Imagino que existe alguna posibilidad de que fuese bien, pero ser difcil para m hacerme
cargo y acostumbrarme de nuevo a trabajar.
Terapeuta: Cuando usted intenta separarse de la situacin y no escuchar sus pensamientos
automticos, Cul es el resultado ms probable de su regreso al trabajo?
Sr: Ser algo complicado, pero es algo que yo quiero hacer. Tengo capacidad para hacerlo si
me esfuerzo.
6.1.6 La fecha descendente: Cmo todas las terapias cognitivas, comienza con un examen,
atendiendo a los pensamientos automticos, que cruzan rpidamente la mente del
paciente, cuando se enfrenta a una situacin estresante. Sin embargo, ms que detener
autoafirmaciones conscientes en la consciencia inmediata, la tcnica implica hacer una serie
de preguntas encadenadas del estilo de: supn que fuese verdad; Qu significara esto
para ti?. Esta tcnica tiene el efecto de suscitar creencias asociadas y conclusiones que se
alcanzan a niveles mucho ms bajos de consciencia cognitiva, no obstante, afectan
poderosamente al estado de nimo y a la conducta del individuo.
Ejemplo:

P: Tengo que entenderlo todo a la perfeccin, por eso repaso los mismos textos repetidas
veces hasta asegurarme de lo que he entendido y no me he saltado nada.
T: Qu pasara si no lo entendieras?
P: Tengo que entenderlo bien.
T: Ya, pero que podra pasar?
P: Que el profesor me preguntara y yo no lo supiera explicar bien.
T: Y qu pasara entonces?
P: Pues que se pensara que soy un tonto.
T: Y qu pasara si alguien pensase eso de ti?
P: Que la gente se burlara.
T: Y?
P: Me sentira muy mal, me amargara y no querra volver al colegio. Sera un fracasado y
jams podra hacer algo con mi vida, me llamaran estpido.

Al utilizar la flecha descendente, hay que tener cuidado para que la creencia final identificada
sea creble para el paciente.
6.1.7 La descatastrofizacin: tambin conocida como la tcnica que pasa si (Beck y Emery
1979), ayuda a los clientes a prepararse para las consecuencias anticipadas. Los individuos
ansiosos por lo comn catastrofizan y anticipan el peor resultado posible de una situacin.
Preguntar al cliente: Qu pasa si sucede la peor cosa posible? puede ser til para disminuir
la evitacin fbica, en particular cuando esta combinada con planes de exposicin.
6.1.8 El descentramiento: se usa con personas que se enfocan en su propio malestar hasta el
extremo, sintindose avergonzado o suspicaz. Mediante la recogida de informacin
proveniente de otros (encuestas prediseadas) se puede comprobar esta hiptesis.
6.1.9 La imaginacin o uso de imgenes: alienta al cliente a usar la propia. El terapeuta puede
usar imgenes para que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas
habilidades (por ejemplo: se pueden usar imgenes donde el paciente se ve afrontando
determinadas situaciones, instruyndose con cogniciones ms realistas. Algunas personas
reportan las imagines con ms facilidad que los pensamientos y, por lo tanto, proporcionan
datos tiles antes y durante los episodios de ansiedad.
6.1.10 Inoculacin del estrs: El objetivo del entrenamiento en inoculacin de estrs es que el
paciente reciba una inoculacin de tensin, para que cree estrategias y habilidades
psicolgicas que puedan ser empleadas en situaciones de ansiedad y miedo.
El entrenamiento en inoculacin de estrs consta de tres fases: conceptualizacin, adquisicin
y ensayo de habilidades, aplicacin y seguimiento. La primera, conceptualizacin, tiene como
objetivos establecer una adecuada relacin teraputica y de colaboracin entre el terapeuta y
el paciente; identificar los problemas y sntomas relacionados con el estrs con una
perspectiva situacional; recopilar informacin sobre ello con entrevistas, cuestionarios,
autorregistros, tcnicas basadas en la imaginacin, entre otras; evaluar las expectativas del
cliente; planificar el tratamiento; explicarle la conceptualizacin transaccional del estrs, junto
con el papel de las cogniciones y las emociones en generar y mantener el estrs; y analizar
las posibles resistencias del cliente y la adherencia al tratamiento.
En la segunda fase, la de adquisicin y ensayo de habilidades, se entrena al sujeto en una
serie de tcnicas para afrontar las situaciones de estrs. Estas son: relajacin, estrategias
cognitivas, entrenamiento en solucin de problemas, entrenamiento autoinstruccional y
negacin.
En la tercera fase, la de aplicacin y seguimiento, debe poner en prctica las distintas
estrategias que ha aprendido en la fase anterior. Aunque el paso de una a otra fase no es tan
claro, en la clnica como a escala conceptual, lo que se va es pasando de situaciones ms in
vitro, como las denomina Meichenbaum (1985), a situaciones ms en vivo, en donde,
finalmente, el sujeto tiene que enfrentarse con el estrs real. Para ello, se emplean
estrategias en orden de aproximacin a la vida real, de ensayo imaginativo, ensayo
conductual, juego de roles y modelado para, por ltimo, llevar a cabo la exposicin graduada
en vivo.
Aunado al paso paulatino de la situacin in vitro a la situacin en vivo, adquiere importancia
capacitar en esta fase al sujeto en la prevencin de la recada.

6.1.11 Terapia de solucin de problemas: El entrenamiento en solucin de problemas se orienta a


que la persona adquiera habilidades adecuadas de solucin de problemas. La formulacin
inicial de la solucin de problemas de DZurilla y Goldfried (1971) constaba de cinco etapas: a)
orientacin general; b) definicin y formulacin del problema; c) generacin de alternativas; d)
toma de decisiones; y e) verificacin.
Cada componente, o fase, del proceso posee un determinado propsito o funcin.
Conjuntamente, se espera que cuando se apliquen los cinco componentes de una forma
eficaz a un problema incrementen la probabilidad de descubrir y llevar a cabo la solucin ms
eficaz. El orden de las cinco etapas representa una secuencia lgica y prctica para el
entrenamiento, y para una aplicacin sistemtica y adecuada. Este orden no significa que la
solucin de problemas se desarrolle siempre en una secuencia unidireccional comenzando en
la primera fase y terminando en la ltima, sino que una buena solucin de problemas conlleva
que el sujeto pase de una fase a otra y pueda retroceder a etapas previas antes de que
complete el proceso.
En la primera fase del entrenamiento en solucin de problemas, orientacin general hacia el
problema, se pretende que el sujeto acepte el hecho de que las situaciones problemticas
forman parte de la vida diaria y de que es posible hacerles frente de forma eficaz, reconozca
las situaciones problemticas cuando ocurren e inhiba la tendencia a responder de forma
impulsiva o sin hacer nada. Por ello, el sujeto debe reducir o, al menos, distraer la atencin de
los pensamientos negativos que puedan interrumpir el pensamiento de solucin de problemas
social y centrarse en aquellos estmulos que puedan facilitar una buena conducta de solucin
de problemas en lugar de los estmulos determinantes de las respuestas negativas. Lo
anterior se consigue adoptando una actitud de solucin de problemas.
La segunda fase (definicin y formulacin del problema) es una parte bsica del proceso de
solucin de problemas. Dado que es comn que los problemas no estn bien definidos y, ms
bien, sean vagos, ambiguos, irrelevantes, con informacin inadecuada o metas poco claras,
con esta fase se pretende obtener informacin relevante acerca del problema, clarificar la
naturaleza del mismo, establecer una meta realista de solucin del problema y reevaluar la
importancia de ste para el bienestar personal y social de esa persona. Si no se cuenta con
suficiente informacin sobre el problema, es necesario buscarla, para poseer toda la
informacin necesaria y poder llegar, posteriormente, a una alternativa para solucionarlo.
El propsito de la tercera fase (generacin de soluciones alternativas) es tener tantas
soluciones alternativas como sea posible, para que as maximicemos la probabilidad de que la
mejor solucin est entre ellas. Para la generacin de soluciones alternativas se manejan tres
principios: el de cantidad, el de aplazamiento del juicio y el de variedad. En esta parte del
proceso debe considerarse que la angustia emocional, el hbito de llegar siempre a la misma
solucin y la falta de informacin, son los principales factores que interfieren o impiden llegar a
formular alternativas de solucin apropiadas.
El objetivo de la cuarta fase (toma de decisiones) es evaluar (comparar y evaluar) las
alternativas de solucin disponibles y seleccionar la mejor (o mejores) para ponerla(s) en
prctica en la situacin problemtica. En esta fase, se indican a corto y a largo plazos los
costos y beneficios para cada solucin alternativa, se evala el resultado esperado o la
utilidad de cada alternativa, se comparan stas y se selecciona la solucin o combinaciones
de soluciones con la mejor utilidad esperada.
En la ltima fase o puesta en prctica y verificacin de la solucin, se evala el resultado de la
solucin y se verifica la efectividad de la estrategia de la misma elegida en la situacin
problemtica de la vida real. Esto se hace primero de manera simblica y luego, en la
situacin de la vida real.

6.2 Tcnicas Conductuales:


6.2.1 Programacin de actividades incompatibles: Se utiliza para que el paciente ejecute una
serie de actividades alternativas a la conducta-problema (p.e actividad gimnstica en lugar de
rumiar)
6.2.2 Escala de dominio/placer: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo
largo del da y v anotando para cada una de ellas el dominio que tiene en su ejecucin y el
placer que le proporciona (p.e utilizando escalas de 0-5). Esta informacin es utilizada para
recoger evidencias de dominio o para reprogramar actividades que proporcionan ms dominio
o placer.
6.2.3 Asignacin de tareas graduadas: Cuando el paciente tiene dificultades para ejecutar una
conducta dada, el terapeuta elabora con el paciente una jerarqua de conductas intermedias
de dificultad hasta la conducta meta.
6.2.4 Entrenamiento asertivo: Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con ms xito
sus conflictos interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni inhibido, sus derechos,
peticiones y opiniones personales.
6.2.5 Entrenamiento en relajacin: Se utiliza para que el paciente aprenda a distraerse de las
sensaciones de ansiedad y la inhiba a travs de la distensin muscular.
6.2.6 Ensayo conductual y rol playing: Se recrean escenas que el paciente ha vivido con
dificultad y mediante modelado y ensayo de otras conductas se van introduciendo alternativas
para su puesta en prctica.
6.2.7 Exposicin en vivo: El paciente se enfrenta de modo ms o menos gradual a las situaciones
temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus expectativas atemorizantes y termina por
habituarse a ellas.
6.2.8 Modelamiento: Bandura (1969) sostiene que "casi todos los fenmenos que resultan de las
experiencias directas pueden ocurrir de una manera vicaria observando la conducta de las
otras personas y las consecuencias que ellos obtienen". Adems de que facilita el desarrollo
de las conductas nuevas, el modelamiento tiene otros dos efectos. La observacin de las
consecuencias que recibe el modelo por su conducta puede inhibir o desinhibir la conducta
imitativa del observador. La observacin de la conducta de los dems tambin puede facilitar
que se lleven a cabo conductas semejantes que ya estuvieron presentes en el repertorio del
observador.
Se ha utilizado el modelamiento para tratar muchos diferentes tipos de problemas clnicos
incluyendo el aislamiento social entre los adultos y los nios, las conductas obsesivo-
compulsivas, la falta de autoafirmacin, la conducta antisocial (inclusive la agresin fsica), y
el autismo infantil temprano. Sin embargo, es probable que su uso ms comn sea en el rea
de la reduccin de miedos.
El uso del modelamiento implica el aprendizaje o modificacin de una conducta como
resultado de la observacin de la conducta de otras personas. Para aprender la nueva
conducta, quien estudia no tiene que imitar la respuesta observada ni recibir ningn
reforzamiento por realizarla
6.2.8.1 Tipos de modelamiento
6.2.8.1.1 Modelamiento en vivo: Aprendizaje a travs de la observacin directa de otra
persona que realiza el acto o actos que se deben aprender. Las consecuencias observables que
reciben los modelos (de quienes se observa la conducta) siempre son positivas, o por lo menos
no son negativas.
6.2.8.1.2 Modo encubierto: Aprendizaje por medio de la imaginacin de la forma en que otros
realizan una tarea o por la anticipacin de la respuesta que dara si presenta cierto tipo de
conducta.

6.2.8.1.3 Modelamiento participante: Procedimiento teraputico en el cual primero el


terapeuta demuestra la respuesta al paciente y despus ste produce la misma respuesta con
sugerencias por parte del terapeuta.

6.2.8.1.4 Modelamiento simblico: Aprendizaje a travs de la observacin de secuencias en


pelcula o cinta de video de alguien que realiza el acto o actos que se deben aprender o
aprendizaje de las respuestas apropiadas al escuchar cintas de audio o la lectura de un
texto.

7. PROCESO TERAPEUTICO
El paciente se reunir con el terapeuta entre 5 y 20 sesiones, semanales o quincenales. Cada sesin
tendr una duracin de entre 30 y 60 minutos. En las primeras 24 sesiones, el terapeuta estudiar si
este tipo de tratamiento es apropiado para el paciente, y este ltimo ver si se siente cmodo con la
terapia. Si este tipo de terapia resulta ser adecuada para el paciente, se procede con los siguientes
pasos:

7.1 Chequear estado de nimo y sntomas del paciente: el terapeuta comienza a indagar acerca
del estado de anmico del paciente apoyndose en tcnicas como el dialogo y la observacin.
7.2 Sociabilizacin teraputica: utilizar la primera sesin para introducir al paciente en el modelo
de trabajo a utilizar en esta terapia. Sobre esta actividad se va a construir la base del empirismo
colaborativo entre el paciente y el terapeuta. La agenda de la primera sesin contiene los
siguientes puntos:
- Explicar la relacin pensamiento-afecto-conducta. Pedir feedback de comprensin.
- Utilizar una secuencia personal del paciente de pensamiento/afecto/conducta de una
situacin anterior vivida con malestar por el paciente. Utilizarla para apoyar la relacin
pensamiento-afecto-conducta y como primera hiptesis sobre distorsiones cognitivas y
supuestos asociados (significados personales). Pedir feedback de comprensin.
- Explicar la hoja de auto-registro: A partir de la situacin actual de consulta se le pide al
paciente que genere sus pensamientos-afectos-conductas presentes, aqu y ahora.
Esta informacin suele ser relevante como informacin transferencial.
- Explicar el proceso teraputico: Afrontamiento o aprendizaje de resolucin de
problemas.
- Explicar el proceso normal de las fluctuaciones o recadas y el progreso teraputico
como un aumento de los intervalos de recada. Pedir feedback de comprensin.
- Explicar tareas para casa: Focalizar un problema y registrar su presentacin con la hoja
de auto-registro. Incluir un ejemplo.
- Finalizar la sesin: Opiniones, dudas. Comprensin. Pedir al paciente que resuma la
sesin. Feedback.
7.3 Evaluacin y conceptualizacin: consiste en evaluar los problemas que el paciente trae a
consulta y conceptualizarlos en trminos cognitivos-conductuales.
Para la evaluacin: se pueden utilizar diversos mtodos. Algunos de los que suelen ser ms
empleados son: la historia clnica, los auto registros y los cuestionarios (tanto de tipo cognitivo
conductual como psicomtricos) la importancia de emplear estos mtodos en vez de la
observacin directa es para restarle la subjetividad a la evaluacin.
Para la conceptualizacin: una vez evaluados los problemas, el terapeuta puede agruparlos
en una especie de taxonoma cognitiva. Beck, utiliza el siguiente formato de conceptualizacin
de problemas:
- Evaluaciones inadecuadas de los hechos: aqu se encarga el terapeuta de indagar
cual es la distorsin cognitiva que presenta el sujeto ante el problema. Atribuciones
inadecuada de los hechos: La responsabilidad que el sujeto le atribuye a su conducta a
la de los dems y al propia evento.
- Autoevaluaciones inadecuadas de los hechos: se refiere al concepto o imagen
errnea que el sujeto mantiene al describirse a s mismo. Como l se evala en una
situacin determinada, Conducta mal adaptativa: Se refiere a las estrategias de accin
inadecuadas o deficientes usadas o deficientes usadas por el sujeto para resolver sus
problemas (p.e evitacin).
- Necesidad de resoluciones de problemas reales: consecuencias reales que han
trado los problemas como por ejemplo, legales o econmicos que pueden ser
resueltos con ayuda del terapeuta.
- Supuestos personales: Se refiere a las creencias tcitas, asunciones o reglas que el
sujeto utiliza para conceptualizar su realidad y as mismo, y que constituye el factor
nuclear de vulnerabilidad personal.
- Esquemas tempranos: Se refiere a asunciones o supuestos relacionados con el
Supuesto Central del problema y que se generaron en pocas tempranas de la vida del
sujeto. Cera del estado anmico del paciente apoyndose en tcnicas como el dialogo y
la observacin.
7.4 Crear una agenda para la sesin: empirismo colaborativo la programacin del contenido de
las sesiones. La preparacin de las llamadas Agendas (por ejemplo Harrison, 1981), permite al
terapeuta planificar cada sesin y al proceso teraputico. La confeccin de la agenda del da
suele ser comentada con el paciente en los primeros minutos de la sesin, estableciendo ambos
un contenido apropiado para el tiempo disponible (Beck, 1979; Harrison y Beck, 1982). Por lo
general, terapeuta y paciente comenzarn cada sesin llegando a un acuerdo sobre qu discutir
en la misma. Principalmente es el paciente quien decide qu es lo que quiere tratar a corto,
medio y largo plazo.
7.5 Bsqueda de alternativas: Una vez que el paciente ha entendido la base del procedimiento de
auto-registro y la relacin pensamiento-afecto-conducta, el terapeuta puede comenzar a trabajar
con este la bsqueda de alternativas cognitivas-conductuales a las interacciones problemas, las
distorsiones cognitivas y los significados personales subyacentes.

Estrategias bsicas para la generacin de alternativas cognitivas-conductuales.


Mtodos que utiliza el repertorio cognitivo del paciente:
a.1) Distinguir pensamientos de realidad (situacin):
Uso de situaciones personales induciendo verbalmente o por escrito un listado de pensamientos
diferentes a los mantenidos por el sujeto ante esa situacin; y preguntando por sus efectos posibles,
emocionales y conductuales.
Despus de usar una o varias de estas estrategias el terapeuta puede referirle al paciente como
conclusin: Lo que quiero que vea es lo siguiente: La situacin es exactamente la misma, pero
cuando te vienten los pensamientos X, t te sientes X y actas de forma X; y cuando te vienen
pensamientos Y, piensas de la forma Y, t te sientes Y y actas de la forma Y. La diferencia est en
el pensamiento, la situacin, la realidad sigue siendo la misma. Adems el tipo de pensamiento que
viene a la cabeza condiciona tanto la forma en que t te sientes y actas en uno y otro caso (A.
Maldonado, 1990).
a.2) Identificar el proceso de error o distorsin cognitiva:
Se usan tanto situaciones personales como imaginarias.
Presentamos al sujeto una lista de pensamientos tpicos en esas situaciones (p.ej., depresivas,
ansigenas). Le pedimos al paciente que elija en esas situaciones imaginarias los pensamientos
ms adaptativos en funcin de sus consecuencias emocionales y conductuales, y le preguntamos
por qu ha seleccionado esos y no otros.
Sobre el auto-registro del sujeto intentamos ir solicitando una lista de pensamientos a la misma
situacin, y entre ellos le pedimos al sujeto que seleccione los ms adaptativos en funcin de sus
consecuencias emocionales y conductuales, y le preguntamos por qu eligi esos y no otros.
Despus de usar estas estrategias, y si la seleccin ha sido realmente adaptativa lo contrastamos
con su pensamiento automtico original y sus consecuencias emocionales y conductuales. Esto nos
ser de ayuda para programar las tareas para la casa (A. Maldonado, 1990).
a.3) Generar pensamientos y conductas alternativas
a) Mtodos centrados en las preguntas empricas:
b.1) Peticin de prueba para mantener los pensamientos automticos o supuestos personales (p.ej.,
Qu pruebas tiene para creer que? Hay alguna prueba de lo contrario?
b.2) Peticin de alternativas interpretativas a los pensamientos automticos o supuestos personales
(p.ej.: Podra haber otra interpretacin distinta para ese suceso?, Podra haber otra forma de ver
esta situacin?.
b.3) Consecuencias emocionales de mantener un pensamiento automtico o supuesto personal
(p.ej.: A qu le lleva pensar eso?... Le ayuda en algo?
b.4) Comprobar la gravedad de las predicciones negativas (p. ej.: Qu posibilidades hay de que
ocurra eso?.. Suponiendo que ocurriese, Cunto duraran sus efectos?, Podra hacerse algo?).
b.5) Conceptualizar pensamientos o supuestos vagos en su formulacin: (p.ej: Qu quiere decir
con?).
7.6 Regresar a la sesin anterior: La funcin principal de esta estrategia es lograr que el paciente,
ayudado por el terapeuta, consiga conectar los temas tratados en la sesin anterior con la sesin
actual.
7.7 Revisin de tareas pautadas: En cada sesin se revisan las tareas pautadas de la semana
anterior. Se analizan los problemas presentados y se habla de los logros alcanzados.
7.8 Revisin de nuevos problemas en la agenda: Terapeuta y paciente conversan sobre los
nuevos problemas establecidos anteriormente en la agenda y llegan a un acuerdo sobre cules
son las posibles soluciones. Dividirn cada problema en partes y estudiarn los pensamientos,
sentimientos y comportamientos para determinar si no son realistas o son perjudiciales, cmo se
afectan entre s y cmo le afectan al paciente
7.9 Pautar nuevas tareas: Despus de haber identificado lo que puede cambiar, el terapeuta
pondr tareas para practicar estos cambios en la vida diaria (los pacientes pueden aportar
sugerencias y participar en el diseo de las tareas para el hogar).El terapeuta le puede ayudar al
paciente con sugerencias si algunas de las tareas le parecen demasiado duras o si por el
contrario le ayudan.
7.10 Resumen de la terapia: Se hace un sumario de la sesin y se concluye el proceso de
feedback o retroalimentacin.
7.11 Culminacin de la terapia: Cuando se presume ya la terminacin del proceso teraputico se
prosigue a realizar un Seguimiento y Prevencin de Recadas
Beck (1976) ha identificado una serie de dificultades que suelen surgir cuando el fin de la terapia
est prximo y la manera de manejarlos:
La preocupacin del paciente respecto a no estar completamente curado. El terapeuta
puede utilizar en este caso varias estrategias:
- Explicar que la salud mental no es un constructo dicotmico sino un continuo integrado
de varios puntos. Despus demuestra con los datos de la evolucin del paciente el
cmo este ha avanzado dentro de su continuo.
- Mostrar al paciente que el objetivo de la terapia es aprender a resolver ms
eficazmente los problemas y no curarle, ni reestructurar la personalidad, ni evitar todos
los problemas vitales posibles. A continuacin mostrar al paciente sus progresos al
respecto.
La preocupacin del paciente respecto a volver a recaer y experimentar de nuevo el
problema. El terapeuta aqu tambin puede utilizar alguna de las siguientes estrategias:
- Devolver al paciente que ello es posible, pero que puede ser una oportunidad para
aplicar lo aprendido.
- Trabajar con el paciente, con antelacin en base a las distorsiones cognitivas y
supuestos personales que tipo de situaciones podran aumentar las posibilidades de
una recada, y en ensayar cognitivamente (mentalmente), estrategias para su
afrontamiento.
Terminacin prematura de la terapia: El terapeuta si puede prever que el paciente (por el
feedback de las sesiones, por ejemplo), est deseando poner fin a la sesin, puede averiguar
las posibles razones a la base y afrontarlas. Son frecuentes:
- Reacciones negativas hacia el terapeuta (porque est molesto o en desacuerdo con el
terapeuta). El terapeuta puede elicitar con tacto, las reacciones negativas e intentar de
clarificarlas. Si el paciente abandona puede ser til una llamada telefnica o carta,
invitndole a volver cuando desee.
- Mejora rpida de los sntomas. Es frecuente que muchos pacientes al dejar de
experimentar el malestar de sus sntomas ya no se vean motivados para continuar la
terapia. El terapeuta puede aqu desaconsejar la terminacin al no haberse an
trabajado los factores predisponentes, incluso anticipar la posibilidad de una recada
prxima (para ganar as fiabilidad si sucede). Si el paciente decide, a pesar de lo
anterior, abandonar, igualmente se le da la posibilidad de volver cuando desee.
- Ausencia de mejoras significativas durante el tratamiento o recadas durante el mismo.
El terapeuta puede explicar que las recadas son frecuentes durante el tratamiento, que
este raramente supone una mejora lineal, y que las recadas pueden ser aprovechadas
para detectar pensamientos automticos y significados relevantes.

7.12 Prevencin de Situaciones de Riesgo: En conjunto, el terapeuta y el paciente pueden


detectar situaciones predecibles y prximas o ensayar posibles situaciones de riesgo potencial
(p. ej. utilizando el rol-playing) relacionadas con los factores de vulnerabilidad personal
trabajados (distorsiones y supuestos) y practicar con el paciente alternativas cognitivas-
conductuales. Igualmente un seguimiento post-teraputico gradual puede servir al mismo fin (por
ejemplo, a los 3 meses de la terminacin, a los 6 meses y 1 ao

8. BENEFICIOS DE LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

8.1 Centrada en el pensamiento humano: Las habilidades cognitivas humanas han sido
responsables por mucho de los logros del ser humano, por lo que tiene lgica que tambin sean la
base de los problemas de este ltimo lo cual podra.

8.2 Es una terapia con resultados rpidos: La terapia cognitivo conductual trata con diversos
trastornos mentales, como la depresin. Su efectividad muestra ser en un plazo de tiempo corto, lo
que lleva al paciente a alcanzar un bienestar en momentos de mayor necesidad, evitando
consecuencias que puedan ser fatales.

Por otro lado, es un atractivo para las personas ver resultados inmediatos. Se crea menor ansiedad
por parte del paciente ya que su progreso es casi tan fluido como el nmero de veces que el
paciente asiste a terapia.
8.3 Su tcnica educacional es permanente: La TCC brinda al paciente herramientas reutilizables
en situaciones futuras, ya que stas son proporcionadas en modo de aprendizaje por lo que el
paciente puede aplicarlas por s mismo, generalmente sin necesidad de recurrir a una nueva terapia.

9. LIMITACIONES DE LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

9.1 Terapia superficial: La TCC es una intervencin superficial porque slo se dirige a atacar los
sntomas o las conductas, mas no se ocupa de las causas de los mismos.

9.2. Rol indefinido: El rol de los procesos de la terapia cognitivo conductual an no est bien
determinado; an no se concluye si las cogniciones errneas son una causa de las psicopatologas y
no una consecuencia de estas ltimas.

9.3 Se enfoca en solo un proceso: El ser humano tiene una existencia conformada por mas
factores que solo el pensamiento; el rea cognitiva y conductual solo dos de los diversos aspectos
del funcionamiento humano y centrarse en esa sola teora, sin buscar complementos que vayan ms
all o sin tomar en cuenta otros factores, cierra muchas puertas para un alcance eficaz a largo plazo
por parte del paciente.

9.4 Factores ticos: Es una terapia directiva que se basa en modificar cogniciones de manera
obligatoria ya que toda su teora se centra en cambiar el pensamiento considerado inadecuado. Esto
podra considerarse no tico ya que los nuevos pensamientos muestran tener influencia de lo que el
terapeuta pauta y considera como correcto.

10. BIBLIOGRAFA
- James N. Butcher; Susan Mineka; Jill M. Hooley Psicologa Clnica 12. Edicin Pearson
Educacin, S.A., Madrid, 2007
- Introduccin a la Psicologa Clnica
Douglas A. Bernstein. Michael T. Nietzel
1982. LIBROS McGRAW-HILL DE MXICO.
- Oblitas, Luis Armando Psicoterapias contemporneas 2008 por Cengage Learning Editores,
S.A. Mxico, D.F.
- Snchez Escobedo, Pedro A. Psicologa clnica / Pedro Antonio Snchez Escobedo. --
Mxico: Editorial El Manual Moderno, 2008.
- Manual de psicoterapia cognitivo-conductual para trastornos de la salud. Nicols Alejandro
Hernndez Lira. Juan de la Cruz Snchez Snchez. Primera edicin en espaol versin digital.
Editorias LibrosEnRed, 2007. Una marca registrada de Amertown International S.A.
- Cognitive b behavioral Theory Explained. Graeme Whitfield, Alan Davidson Radcliffe
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- (carmha Simn. Cognitive behavioral therapy, core information document, march 2007. Faculty
of health sciences, Frase runiversity)

- Consejo Editorial de Educacin Pblica del Royal College of Psychiatrists. Editor: Dr Philip
Timms. Actualizado: Marzo 2007. London. Nmero de registro de la organizacin: 228636 Psicologa
clnica. Pedro Snchez Escobedo

http://www.cetecova.com/

http://www.cetecova.com/index.php/terapia/que-es-la-terapia-cognitivo-conductual
que es la terapia cognitivo conductual