Son cuatro los factores de importancia que se relacionan en el trabajo de parto (llamados las cuatro
P):
- Paso o vas de parto.
- Pasajero.
- Poderes o fuerzas.
- Psique.
Servicio de Admisin Obsttrica. La entrevista o Anamnesis permite la recoleccin de datos, siendo
el primer paso de la admisin obsttrica que debe realizarse en forma ordenada y especfica.
Comprende:
1. Datos de la identificacin.
2. Examen fsico general.
3. Control de signos vitales.
4. Peso y talla.
5. Control prenatal.
Preparacin psicolgica. Esto se refiere a los procesos intelectuales y emocionales de las mujeres
embarazadas que se ven influenciados por la herencia y el ambiente.Son tareas del personal de
enfermera:
1.- Brindarle un recibimiento cordial y agradable.
2.- Aplicar el proceso enfermero.
3.- Explicarles los procedimientos a que va ser sometida con el fin de facilitar la relajacin.
4.- Control de signos vitales, peso y talla.
5.- Cateterizacin de va perifrica y toma de muestras.
6- Rasurado, asepsia y antisepsia de la regin vulvo perineal.
7.- Colocacin de enema evacuador.
8.- Preparacin preoperatoria y administracin de frmacos indicados.
9.- Mantener a la mujer acostada en decbito lat. Derecho para oxigenacin del nio.
10.- Registro de Enfermera en cuanto a los cuidados realizados y novedades de la paciente.
Trabajo de Parto. Consiste en una serie de contracciones rtmicas y progresivas del tero que borran
y dilatan el cuello uterino. Suele empezar unas dos semanas antes o despus de la fecha estimada de
parto. En el 1er embarazo, el parto suele durar como mximo de 12 a 14 horas; los partos sucesivos
son ms cortos, con un promedio de 6 a 8 horas. La mujer que est en trabajo de parto presenta
contracciones que aumentan en duracin, contraccin y frecuencia. El inicio del parto puede estar
precedido en unas 72 horas por unas manchas sanguinolentas y ruptura de las membranas, lo cual
debe ser comunicado al mdico pues entre el 80 y 90% de estas mujeres comienzan el trabajo de
parto en las 24 horas siguientes.
Diferencias entre trabajo de parto verdadero y falso
Trabajo de Parto Verdadero
-Las contracciones pueden empezar a intervalos irregulares, pero van incrementado su intensidad,
duracin y frecuencia.
-Se siente dolor en la parte alta del abdomen, que se extiende hacia la espalda.
-Caminar o cambiar de posicin no alivia las contracciones.
-Nada lograr calmar las contracciones y stas se vuelven cada vez ms frecuentes y dolorosas.
-El cuello uterino se ablanda y dilata.
-El feto empieza a descender hacia la pelvis.
Trabajo de parto falso
-Las contracciones aparecen a intervalos irregulares.
-Duran menos de 1 minuto y son menos intensas.
-Al caminar o cambiar de posicin las contracciones desaparecen.
-El dolor se siente en la parte baja del abdomen.
-Cuello Uterino, puede ablandarse; no ocurren cambios importantes de dilatacin o Borramiento.
-Feto, No se observan cambios de la posicin.
Clasificacin del parto.
1. Segn duracin.
- Parto a trmino: entre las 37 y 41 semanas de gestacin.
- Parto pretrmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestacin.
- Parto postermino: cuando el parto ocurre despus de las 41 semanas de gestacin.
2. Segn finalizacin.
- Parto eutcico: es el parto normal y es el que se considera que se inicia de forma
espontnea en una gestante con un feto a trmino en presentacin ceflica flexionada.
- Parto distcico: Cuando se necesitan maniobras para la finalizacin del parto.
3. Segn el comienzo.
- Parto espontaneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentacin
diferentes al vrtice y no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su expulsin.
- Parto inducido: cuando es necesario provocar las contracciones.
Fisiologa del parto. Los elementos que intervienen en el trabajo de parto son:
1. Motor: es el tero que a travs de unas contracciones caractersticas provoca la dilatacin
del cuello uterino. Complementariamente, la contraccin de la musculatura abdominal de la madre
puede contribuir al proceso. Con las contracciones, la pared del cuerpo uterino se engrosa y se
acorta progresivamente y hace que las fibras del istmo y del crvix se deslicen hacia arriba y hacia
los lados. Todo esto hace que esta zona se adelgace y ampli formndose el segmento inferior
(separacin entre cuerpo y cuello del tero), lo que provoca el borramiento y la dilatacin del cuello
uterino. Las contracciones del parto aumentan en intensidad y frecuencia progresivamente y se
presentan de forma rtmica. Parmetro de las contracciones:
a) Duracin: tiempo desde que se inicia una contraccin hasta que finaliza.
b) Intensidad: grado de contraccin del tero.
c) Intervalo: ritmo y frecuencia desde que acaba una contraccin hasta que empieza.
d) Tono basal: es la presin uterina valorada en un momento de no-contraccin.
Las contracciones del parto son involuntarias e intermitentes, tienen un ascenso de 50 segundos, una
mxima intensidad breve, y una relajacin de inicio rpido, posteriormente lento.
2. Canal del parto: son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su
salida. El canal del parto se distingue por:
a) Canal seo, que est conformado por la pelvis.
b) Canal blando. Est conformado por:
- Segmento uterino inferior: que se va formando desde el final del embarazo y culmina en el
periodo de dilatacin.
- El crvix: que durante la fase de dilatacin se va a producir primero su desplegamiento
longitudinal (borramiento) y luego su apertura transversal (dilatacin), hasta permitir el paso de la
cabeza fetal.
- Vagina.
- Musculo del perime.
3. El feto: es el objeto del parto, para que el parto transcurra con normalidad es muy
importante el tamao del feto y que ste adopte en el interior del tero una determinada posicin.
La esttica fetal: se refiere a la forma en que se halla situado el feto en el interior del tero materno
y est determinada por los parmetros de actitud fetal, esta se determina mediante las maniobras de
palpacin abdominales denominadas (maniobras de Leopold) o bien ecogrficamente. Sus
parmetros:
a) Actitud fetal: relacin que guardan entre si las diferentes partes fetales. La actitud
normal del feto es de flexin, para ocupar el menor espacio dentro del tero materno.
b) Situacin fetal: relacin que guarda el eje mayor del feto con el eje de la madre, la
situacin correcta es la longitudinal. Si ambos ejes son perpendiculares la situacin es transversal, si
forman un ngulo agudo la situacin es oblicua.
c) Posicin fetal: relacin que adopta el dorso fetal con el de la madre.
d) Presentacin fetal: se refiere a la parte del feto que se pone en contacto con el
estrecho superior de la pelvis materna. Puede ser:
- Presentacin ceflica: la cabeza est muy flexionada y la mandbula entra en tacto con el
trax.
- Presentacin plvica: es franca, completa y el feto se encuentra de pies.
El tacto vaginal: se realiza con el inicio del trabajo de parto y despus de la dilatacin del cuello
uterino, se utiliza para identificar las variedades de posicin en la presentacin de vrtice mediante
la palpacin de las diversas estructuras.
Causas del parto:
1. Teora de la privacin de progesterona. El nivel aumentado de la progesterona conserva el
embarazo e inhibe la contractibilidad uterina.
2. Teora de la Oxitocina. Hormona estimulante de la contractibilidad uterina que aumenta al
final del embarazo.
3. Teora del Control Endocrino Fetal. Las hormona esteroides (cortisol) del feto estimulan
la liberacin de prostaglandinas que a su vez desencadenan las contracciones uterinas.
4. Teora de las Prostaglandina: son muy eficaces para inducir contracciones del tero.
Cuidados en el hospital durante el trabajo de parto. Cuando llega al hospital una mujer que se
encuentra de parto, el personal mdico efecta un examen fsico del abdomen (maniobras de
Leopold), para determinar el tamao y la posicin del feto y un examen del cuello uterino
(exploracin vaginal). Adems se debe examinar lo siguiente:
- Presin sangunea.
- El peso.
- La temperatura.
- La frecuencia e intensidad de las contracciones.
- La frecuencia cardiaca-fetal mediante la auscultacin.
- Muestras de orina y sangre para exmenes de laboratorio.
Periodos del trabajo de parto:
1. Borramiento. Se inicia con las contracciones uterinas y termina con la dilatacin completa
del cuello uterino. Entre las 48 y las 72 horas previas al parto las contracciones van acortando el
cuello del tero o crvix, se reducir su grosor a menos de medio centmetro. Tiene que borrarse por
completo para que empiece a dilatarse (ensancharse para que el nio tenga sitio para salir). Las
contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15
minutos, con una duracin de 30 segundos o ms cada una y de una intensidad creciente.
Generalmente es la ms larga de todo el parto. Se pueden diferenciar 3 fases en esta etapa:
a) Fase latente: se caracteriza por los contracciones lentas, constantes y suaves que
duran de 30 a 60 segundos cada una y ocurren con una frecuencia que puede ir desde los 5 minutos
hasta los 30 entre una y otra. Durante esta fase el cuello se adelgaza y dilata entre 2 y 5 centmetros.
La cabeza del beb baja ms dentro de la pelvis. Esta etapa tiene una duracin promedio de 8 horas
para mams primerizas.
b) Fase activa: sus contracciones sern ms fuertes, con menos espaciamiento entre
una y otra (cada 3 a 5 minutos) y con una duracin mayor cada una (de 45 a 60 segundos). El cuello
se adelgaza por completo y se dilata entre los 5 y los 8 centmetros, lo cual permite que la cabeza
del beb descienda an ms. En promedio, esta fase dura entre 3 y 4 horas para la mam primeriza.
c) Fase de transicin o desaceleracin: es la ms corta pero tambin la ms intensa.
Se experimentan contracciones fuertes, posiblemente con picos alternados, con intervalos de 1 a 3
minutos y con una duracin de 60 a 90 segundos. El cuello terminar de dilatarse por completo, y la
cabeza del beb empezar a moverse hacia abajo a travs del canal de nacimiento. Esta etapa podra
durar entre 15 y 90 minutos o an ms.
2. Encajamiento. Comienza con la dilatacin completa y termina con el nacimiento. Aqu la
parte ms ancha de la cabeza (dimetro biparietal), que usualmente mide 9,5 cm, ha superado el
estrecho superior de la pelvis. Podemos observar los mecanismos del parto en donde los dimetros
menores del feto pasan por los dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar
encajado el neonato realiza una serie de movimientos naturales:
a) Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino.
b) Flexin: la cabeza del feto se flexiona de modo que el mentn fetal hace contacto
con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico.
d) Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al
continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de
modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico.
e) Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera
que la frente se desplaza primero el orificio vulvar.
f) Restitucin: Este movimiento ocurre automticamente cuando sale la cabeza por el
perineo, y consiste en un ajuste del cuello del feto hasta que la cabeza guarda la relacin normal con
los hombros
g) Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su
posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los
hombros.
3. Expulsin. Empieza con el nacimiento del feto y termina con la expulsin de la placenta.
Durante la misma tendr una sensacin intensa de presin y estiramiento, lo cual posiblemente le
provoque una urgente sensacin de pujar. Las contracciones se harn ms lentas -cada 3 a 5
minutos- mientras la cabeza de su beb toma posicin en la boca de la vagina (coronacin). Una vez
que la cabeza sale, los hombros y el resto del cuerpo le siguen ms fcilmente.
4. Alumbramiento. Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las
membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos.
Complicaciones del trabajo de parto y post parto:
1. Distocia. Es cualquier dificultad de origen fetal o materno en el progreso normal de un parto.
Pueden tener un origen:
a) Materno. Puede ser:
-Distocias mecnicas: de dos tipos: 1. Distocias seas: el impedimento est en la
disposicin de los huesos de la pelvis de modo que la cabeza del beb no tiene suficiente espacio
para salir, y 2. Distocias de las partes blandas: el impedimento se encuentra dentro del propio tero
o canal del parto.
- Distocias dinmicas: cuando existe una alteracin de la contractilidad uterina.
Inercia uterina. Para revertir la atona uterina en la mayora de los casos basta con la limpieza de la
cavidad uterina y con un masaje bimanual adecuado, adems se administran diversas sustancias
(como la oxitocina y las prostaglandinas) para estimular las contracciones uterinas. La intervencin
quirrgica no debe ser retrasada si las medidas precedentes no revierten la atona uterina.
Laceraciones. El promedio de prdida sangunea por una episiotoma media es de 200 ml, lo cual
hace que la prdida por laceraciones sea significativa. El tratamiento consiste en reparar la mucosa
comenzando por encima del vrtice de la laceracin con sutura continua reabsorbible.
Restos ovulares. Se debe sospechar la presencia de fragmentos placentarios retenidos cuando
persiste la hemorragia en ausencia de laceraciones o atona evidente. Hay que inspeccionar
cuidadosamente la integridad de la placenta expulsada. Cuando se sospecha la retencin de
fragmentos, es mejor practicar la exploracin manual intrauterina y el legrado.
Hematomas. Los hematomas del perineo, de la vagina o del espacio Subperitoneal (supraelevador)
provienen de ocasionales hemorragias masivas ocultas. El dolor plvico o perineal agudo, la
incapacidad miccional o la presencia de una taquicardia inexplicada, hipotensin o anemia deberan
sugerir el diagnstico, que se confirma mediante inspeccin y palpacin. El tratamiento consiste en
la incisin, la retirada de los cogulos, la ligadura de los vasos sangrantes y la obliteracin del
defecto con suturas reabsorbibles.
Rotura uterina. Puede originar un shock asociado a una prdida sangunea. El defecto en una
antigua cicatriz de cesrea en paciente estable con hemorragia mnima posiblemente no requerir
una intervencin quirrgica. Los defectos asociados a una hemorragia importante o empeoramiento
del estado hemodinmico si requieren esa intervencin.
Inversin uterina. Se produce en uno de cada 2000-20000 partos y se asocia a una prdida
sangunea media de 2000 ml. Caracterizan su aparicin el dolor agudo y la hemorragia profusa,
acompaada a menudo de schock.
Placenta acreta. Consiste en la unin superficial de la placenta al miometrio. Las opciones de
tratamiento son el legrado, tratamiento quirrgico conservador y la histerectoma.
Metrorrragiatardia del puerperio. La subinvolucin del tero se suele asociar con una hemorragia
posparto de aparicin tarda. El tero es blando y no presenta involucin normal. El tratamiento
consiste en retractores uterinos y antibiticos.
Prolapso del cordn umbilical. Es la cada o desplazamiento del cordn umbilical hacia el estrecho
inferior de la pelvis materna por delante de la presentacin. Clasificacin:
- Oculto: el cordn se encuentra sobre la cabeza o cara del feto pero no puede percibirse a la
exploracin interna.
- Anterior: el cordn precede a la parte de presentacin, es mantenido en las membranas
ntegras y suele palparse a travs de las membranas si la crvix est abierta.
- Completo: el cordn sale hacia la vagina, a menudo a travs del introito vaginal, despus
de la ruptura de las membranas.
Retencin placentaria. Una vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el segmento
inferior del tero. El hecho de que no se desprenda la placenta puede deberse a: 1. No se producen
contracciones uterinas normales que originen el despegamiento placentario normal. 2. Existencia de
alteraciones uterinas 3. Placenta insertada en un lugar poco habitual 4. La retencin placentaria es
frecuente en partos prematuros. 5. Las incarceraciones y engatilamientos pueden deberse a
maniobras intempestivas.
Intervenciones obsttricas.
Episiotoma. Es un corte practicado con las tijeras en el espesor del perineo (el espacio entre la
vagina y el recto). La episiotoma en el momento del parto tiene ventajas por diferentes motivos:
Ensancha la abertura vaginal para evitar que se dae.
Evita las laceraciones profundas de la vagina y del perineo.
Evita que la cabeza del nio se comprima durante mucho tiempo.
Protege la integridad de recto y vejiga.
Esta intervencin se practica cuando la vulva se dilata bajo la presin de la cabeza del nio y se ve
que esta pasara daando los tejidos de la madre.
Segn sea la direccin de la incisin se distingue:
- Mediana: la incisin va recta desde la vagina hacia el recto, sin alcanzarlo
- Medio lateral o lateral, en la cual la incisin va desde la vagina hacia el glteo derecho.
Nacimiento asistido con frceps. El frceps es un instrumento formado por dos objetos con forma
de cuchara que se colocan a ambos lados de la cabeza del beb. Puede utilizarse para facilitar el
parto o para rotar al beb hasta la posicin ms adecuada para el nacimiento, slo se usa cuando la
cabeza del beb ha descendido por el canal del parto y el cuello del tero est completamente
dilatado. Motivo para usar el frceps:
-Cuando el beb no desciende por el canal del parto.
- La frecuencia cardaca del beb da seales de estrs.
- La cabeza del beb no est adecuadamente ubicada en el canal del parto.
- La madre tiene dificultad para pujar con eficacia.
Riesgos para el beb.
- Hematomas en la cara del beb.
- Hematomas o cortes en el cuero cabelludo.
- Lesin en el nervio facial del beb.
- Fractura del Crneo del beb.
- Lesin de la mdula espinal.
- Disminucin de la frecuencia Cardaca del beb.
- Lesiones en el/los ojo(s) del beb, tales como excoriaciones de crnea.
Riesgos Maternos.
- Desgarros en la vagina o en el cuello del tero.
- Lesiones rectales.
- Infeccin de los desgarros.
-Traumatismo de vejiga.
- Mayor sangrado vaginal.
Extraccin por vaco. Se coloca una copa blanda o metlica en la coronilla del beb y se aplica
traccin con aspiracin en la copa mientras que la madre puja.
Amniotomia. Rotura artificial de la bolsa de lquido amnitico que rodea al beb.
Estimulacin por administracin de hormonas. Se usa sobre todo oxitocina para provocar las
contracciones.
Cesrea. Forma de intervencin quirrgica mediante la cual el beb es extrado del vientre de su
madre a travs de una incisin abdominal. Una intervencin por Cesrea dura, generalmente, cerca
de 45 minutos pero el beb nace 10 15 minutos despus de que se inicia la operacin, el tiempo
restante se emplea para la extraccin de la placenta y la saturacin de la pared uterina y el abdomen.
Indicaciones para practicar una cesrea.
- Sufrimiento fetal agudo por insuficiencia de oxgeno.
- Gestacin mltiple,
- tero demasiado pequeo, deforme o cicatrizado,
- incompetencia cervical (el cuello del tero demasiado relajado),
- placenta previa.
- Cuando el nacimiento por parto natural puede comprometer la vida de la madre.
Los partos por cesrea no estn exentos de riesgos, ni para la madre ni para el hijo. Para la madre
puede existir Tromboflebitis, embolismo pulmonar, hemorragia, lesiones en vejiga o intestino,
complicaciones por la anestesia. Para el feto son: Premadurez y lesiones y problemas respiratorios
como resultado de demora en la absorcin de lquido pulmonar.
Tipos
-La incisin clsica es longitudinal en la lnea media, lo que permite mayor espacio para el parto. Se
usa rara vez, porque es ms susceptible de complicaciones.
-La ms comn hoy en da es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo
por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y la reparacin ms fcil.
-Una histerectoma cesrea es el parto mediante cesrea y posterior extraccin del tero, que se
puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del tero.
El Curetaje o legrado: Es el que consiste en la remocin del contenido de la cavidad uterina y del
endometrio mediante aspiracin, se debe practicar en un rea quirrgica estril. El legrado es una
Intervencin quirrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o de la mucosa uterina
para limpiarlos de sustancias adheridas o tomar una muestra.
Legra (Sinnimo: Cureta): Instrumento con forma de cuchara con un borde cortante.
Cambios fisiolgicos durante el puerperio. Durante las primeras horas y das que siguen el
nacimiento, la madre presenta cambios fisiolgicos que abarcan todos los aparatos y sistemas
corporales.
1. Signos vitales. La temperatura dentro de las primeras 24 horas del puerperio puede llegar
a 38 grados centgrados, como consecuencia del esfuerzo muscular.
2. Cambios cardiovasculares. Puede haber prdida de sangre durante el parto.
3. Cambios urinarios. El tejido vesicular esta edematoso inmediatamente despus del parto,
lo que puede ocasionar vaciamiento incompleto.
4. Cambios gastrointestinales. El restablecimiento del funcionamiento intestinal normal
requiere aproximadamente una semana.
5. Cambio Musculo Esquelticos. Los msculos abdominales suelen estar blandos y dbiles.
6. Cambios Mamarios. La produccin de leche (calostro) se inicia al tercer da del puerperio
7. Cambios Uterinos. 12 horas despus del parto el fondo es palpable a 1 centmetro por
encima del ombligo. Prosiguen las contracciones uterinas despus de la expulsin de la placenta.
Involucin. Es la vuelta del tero a su tamao y posicin original empieza inmediatamente despus
que la placenta es expulsada y dura alrededor de 6 semanas.
Loquios. Se llama a la secrecin vaginal despus del parto que contiene la sangre de la superficie
placentaria y moco de los tres primeros das despus del parto, los loquios son rojos y
sanguinolentos.
Entuertos. Se llama a si a malestar abdominal despus del parto el tero se pliega en una masa
firme, la contraccin el tero despus de un breve periodo de relajacin es lo que causa los
entuertos.
8. Cuello uterino vagina y perineo. El cuello interno recobra casi su estado normal y el
extremo puede mantenerse dilatado.
9. Retorno de la menstruacin. Depende un poco de que si amamanta o no a su hijo. Si no lo
amamanta probablemente retornara al trmino de las ocho semanas despus del parto. Si lo
amamanta posiblemente no tenga periodo menstrual hasta dos meses de terminada la lactancia.
10. Cambios emocionales. Inmediatamente despus del nacimiento la madre est muy
excitada despus experimenta un sentimiento depresivo y puede volverse irritable o propensa al
llanto. Se piensa que este sentimiento se relaciona con los abruptos cambios hormonales, la fatiga y
las molestias que presentan en el post parto.
Lactancia materna. Esta es la forma de alimentacin en los primeros meses de vida extrauterina. En
los primeros das despus del parto la secrecin mamaria est formada por el calostro, secrecin
amarillenta rica en vitamina A y C y protenas sustancias capaces de cubrir las necesidades
proteicas del lactante el calostro contiene adems un elevado nmero de anticuerpos maternos que
sirven para proteger el recin nacido que no est todava en condiciones de llevar a cabo una
defensa inmunitaria autnoma.
1. Procesos fisiolgicos de la lactacin. La lactancia es la consumacin fisiolgica del ciclo
reproductor. El neonato normal est preparado para succionar el pecho al nacer. El equipo mdico y
de enfermera debe estar familiarizados con los principales cambios fisiolgicos:
a) La mammognesis: crecimiento mamario que empieza en la vida embrionaria y culmina durante
el embarazo.
b) Lactogenisis: es la iniciacin de la secrecin de leche que empieza durante el embarazo y
aumenta con el parto.
c) Galactopoyesis: conservacin de la lactancia ya establecida que empieza pocos das despus del
alumbramiento y continuamientras persista el estmulo.
2. Inicio del amamantamiento. Se advierte que el acontecimiento fisiolgico para iniciar la
lactancia es la expulsin de la placenta al desaparecer esta tambin desaparecen las hormonas
placentarias, para dar paso a la prolactina y oxitocina.
3. Tcnicas del amamantamiento
- Lavar previamente los pezones con agua hervida.
- Posicin ideal: colocar la superficie ventral del nio, contra la superficie ventral de la madre.
- La duracin de las mamadas depende del vigor con que succione el nio.
- El tiempo optimo entre las mamadas en los primeros das es de dos o tres horas sin ser estricto en
el recin nacido, para un total de seis a siete tomas diarias.
- Debe alternarse el pecho por el cual se comienza en las mamadas sucesivas.
- Cuando se va a interrumpir la succin la madre coloca el dedo meique y el anular en la comisura
antes de separarlo del pezn.
Rol de la enfermera en la lactancia materna. Es la enfermera la que tiene que asumir la
responsabilidad de motivar e instruir a las madres en las tcnicas del amamantamiento,
especialmente a las primerizas y brindarles apoyo moral.
Proceso de enfermera durante el trabajo de pre parto, parto y postparto:
A. Cuidados de enfermera durante el trabajo de pre parto:
1-Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de:
-Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales.
-Efectuar las maniobras de Leopold.
-Valorar la dinmica uterina.
-identificar los periodos clnicos del trabajo de parto.
-valorar el grado de encajamiento.
-identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto.
-identificar factores de riesgo durante todo el proceso.
2-Procurar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del binomio madre-
hijo durante la fase de trabajo de parto y controlar la evolucin a travs de:
-Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas.
-Monitorizar y auscultar la frecuencia cardacafetal antes, durante y despus de la contraccin
uterina.
-realizar las maniobras de Leopold.
-ldentificar la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones uterinas.
-Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatacin y borramiento).
-Valorar el descenso de la presentacin (planos de Hodge).
-Mantener a la embarazada en decbito lateral izquierdo.
-ldentificar signos y sntomas que indiquen el inicio del perodo expulsivo.
B. Cuidados de enfermera en la dilatacin:
1) Registrar datos.
2) Ducha, enema, rasurado. El rasurado se hace slo donde se va a realizar la episiotoma
porque es ms asptico. El enema para evitar que el feto se manche y porque cuanto ms
desocupado est el recto, mayor espacio de la vagina para el feto.
3) Dieta absoluta.
4) Venoclisis y anlisis.
5) Monitorizacin cardiotocogrfica. Para ver cmo est el feto, las contracciones
(intensidad, frecuencia). Cmo reacciona el feto ante estas contracciones.
6) Animar deambulacin.
7) Animar cambios de posicin en cama cuando tenga puesta medicacin o no pueda andar
por alguna causa o prescripcin.
8) Elevar cabecera de la cama.
9) Contacto fsico.
10) Mantener limpia la cama (el lquido amnitico fluye en cada contraccin).
11) Mantener limpia la zona perineal.
12) Vaciado de vejiga. En el caso de que se utilice anestesia epidural.
13) Ayudar en respiracin y relajacin.
14) Gasa mojada para labios (o vaselina). Porque se secan las mucosas e incluso se tapona la
nariz.
15) nimos.
16) Fomentar ayuda de acompaante.
17) Informar de la evolucin.
18) Tactos vaginales (s pero los justos para evitar infecciones)
19) Vigilancia contnua del estado madre y feto.
C) Cuidados de enfermera en el periodo expulsivo.
1. Atender a la mujer en el perodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente:
-Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo.
-Buscar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda.
-Efectuar el aseo perineal.
-Realizar amniorresis en caso necesario.
-Evaluar las condiciones del perin.
-Valorar la frecuencia cardaca fetal.
-ldentificar los factores de riesgo durante todo el proceso.
-Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de alguna complicacin.
-Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente ante
la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado.
2. Preparacin mesa, instrumental.
3. Posicin correcta para el pujo.
4. Ayudar a elegir posicin deseada.
5. Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos).
6. Elogiar los esfuerzos.
7. Direccin suave pero firme (a pesar de que la parturienta pierda el control).
8. Vigilancia continua del estado madre y feto.
9. Atencin al recin nacido.
D) Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar las siguientes acciones:
-Verificar signos vitales durante todo el proceso.
-Proporcionar el alumbramiento espontneo de la placenta.
-Comprobar la integridad de la placenta y membranas.
-Verificar la involucin uterina y aplicar los frmacos de acuerdo a protocolo. solicitar la
cooperacin cuando sea necesario.
- Valoracin postparto. Al Inspeccionar miembros inferiores (extremidades) para verificar:
sensibilidad, fuerza, edema y signos de tromboembolia o tromboflebitis.
Aplicacin del proceso de atencin de enfermera en el puerperio mediato.
Objetivos de enfermera
- vigilar la adaptacin fisiolgica y psicolgica de la madre durante el puerperio.
- Fomentar el restablecimiento de las funciones corporales maternas.
- Fomentar el reposo y el bienestar de la madre.
- Instruir a la madre sobre los cuidados del recin nacido y de s misma.
POSIBLES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
- Ansiedad relacionada con necesidades no cubiertas (el amamantamiento) M/P Verbalizacin de
los Sentimientos.
- Estreimiento, relacionado por disminucin de la motilidad intestinal M/P Dolor perineal y rectal.
- Dolor Agudo relacionado por agentes biolgicos, contracciones uterinas y las alteraciones del
perineo o del recto M/P Comunicacin verbal.
- Incontinencia Urinaria de Esfuerzo relacionada con debilidad de los msculos plvicos M/P
Traumatismo vesical y diuresis despus del parto.
- Disposicin para mejorar los Procesos Familiares manifestado por la adaptacin de los cambios
por el nuevo miembro de la familia.
VALORACION POSTPARTO.
-Valorar a intervalos regulares: posicin, tono y altura del tero mediante palpacin abdominal.
-Evaluar la cantidad de loquios, su color y olor y la presencia de cogulos.
- Palpar las mamas para verificar su hipersensibilidad ingurgitacin.
- Inspeccionar el perineo y el recto para valorar.
- Medir la ingesta y la excreta hasta que se recupera la funcin normal.
- Observar la ocurrencia de nuseas y vmitos.
- Al Inspeccionar miembros inferiores (extremidades) para verificar: sensibilidad, fuerza, edema y
signos de tromboembolia o tromboflebitis.
- Valorar el grado de reposo y sueo que est teniendo la madre.
TEST DEAPGAR