Arch Health Invest (2012) 1(1): 18-23 ISSN 2317-3009

Abordagem Teraputica nas Desordens

Temporomandibulares: Tcnicas de Fisioterapia
Associadas ao Tratamento Odontolgico

Therapeutic approach in temporomandibular disorders: physical therapy

techniques associated with dental treatment

Enfoque teraputico en los desrdenes temporomandibulares:

tcnicas de fisioterapia asociadas a un tratamiento odontolgico

Maria Cristina Rosifini ALVES-REZENDE1

Andr Pinheiro de Magalhes BERTOZ1
Sandra Maria Herondina Coelho vila de AGUIAR1
Luis Guilherme Rosifini ALVES-REZENDE2
Ana Laura Rosifini ALVES-REZENDE3
Ingrid da Silva MONTANHER2
Magnum Amaral Ferreira RUIZ4
Joyce Maria VARGAS4
Rogria Aparecida Agos FELIPE5
Maria Flvia Arajo PIRES5

1 Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese - Faculdade de Odontologia de Araatuba, UNESP

2 Departamento de Odontologia Infantil e Social - Faculdade de Odontologia de Araatuba, UNESP
3 Curso de Graduao em Medicina Faculdade de Medicina da Universidade de Ribeiro Preto
4 Curso de Graduao em Medicina Faculdade de Medicina PUCCAMP
5 Fisioterapeuta Voluntrio Faculdade de Odontologia de Araatuba/Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, UNESP
6 Curso de Graduao em Odontologia Faculdade de Odontologia de Araatuba/Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, UNESP

Desordens temporomandibulares (DTM) so relacionados ao desconforto na articulao temporomandibular (ATM). So patologias

multifatoriais que exigem diferentes estratgias de abordagem. Cada paciente requer procedimentos diferentes em seu tratamento, e
necessrio saber em que ponto cada especialista deve intervir para o sucesso do tratamento.
Palavras chave: Dor Facial; Equipe de Assistncia ao Paciente; Sistemas de Sade

INTRODUO na atividade do sistema estomatogntico e condies

As desordens temporomandibulares (DTMs) dolorosas e/ou disfuncionais, que envolvem os

compreendem associao de condies mdicas, msculos da mastigao e/ou as articulaes

dentrias e/ou faciais responsveis por desequilbrios temporomandibulares (ATM). So tambm

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denominadas distrbios da articulao condies sintomatolgicas, o que permite o

temporomandibular, perturbaes da articulao restabelecimento da funo normal do aparelho
temporomandibular, distrbios craniomandibulares e mastigatrio, alm da condio postural1,11,13. Para a
desordens craniomandibulares e representam Academia Americana de Dor Orofacial2 a fisioterapia
condies msculo-esquelticas de etiologia e ajuda a aliviar a dor msculo-esqueltica e a restaurar
justificativa biolgica extensas e diversificadas e, desta a funo normal por meio da alterao da entrada
forma, caracterizam um grupo bastante heterogneo de sensorial, coordenando e fortalecendo a atividade
patologias1 muscular, e promovendo o reparo e regenerao dos
Responsveis por amplo e variado quadro de tecidos.
sinais e sintomas de difcil diagnstico, as desordens O fisioterapeuta pode intervir no s diretamente
da articulao temporomandibular exigem tratamento no tratamento das DTMs, como tambm indiretamente
complexo e multifatorial, j que envolvem ruptura do na reeducao e reestruturao posturais por meio do
equilbrio biomecnico e a forte presena de reposicionamento da mandbula ao crnio,
componentes emocionais. So achados freqentes dor minimizao da dor muscular, melhora da amplitude
palpao muscular e/ou articular, funo mandibular de movimentos, reeducao do paciente em relao ao
limitada e rudos articulares, com a prevalncia total posicionamento correto da mandbula, reduo da
em mais de 75% da populao adulta e com grande inflamao e fortalecimento do sistema msculo-
impacto sobre a vida cotidiana do paciente1-14 esqueltico1,10,13,17-21. (Figuras de 1 a 4).
Em razo de etiologia multifatorial (fatores
oclusais, alteraes esquelticas, musculares,
problemas degenerativos, hbitos nocivos, estresse
e/ou problemas emocionais) exige abordagem
teraputica interdisciplinar por vrios especialistas
(cirurgio dentista, fisioterapeuta, psiclogo e
fonaudilogo)1,11,13 uma vez que a abordagem
transdisciplinar e individualizada alicera o tratamento
bem-sucedido 7,15,16.
ABORDAGEM FISIOTERPICA
Figura 1 - Terapia manual de mobilizao dos msculos faciais
A fisioterapia representa um grupo de aes de
suporte importante para o sucesso do tratamento de
pacientes portadores de desordens
temporomandibulares. A interveno da fisioterapia
realizada atravs do emprego de vrias modalidades
teraputicas tais como eletroterapia por ultra-som e
fonoforese, laserterapia e analgesia por estimulao
eltrica transcutnea (TENS), terapia de calor e frio,
terapia manual para mobilizao de tecidos moles e
articulares bem como a liberao miofascial
dependendo de uma avaliao criteriosa do paciente.
De um modo geral o paciente relata alvio das Figura 2 - Terapia manual de mobilizao dos msculos faciais

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Figura 3 - Terapia manual de mobilizao dos msculos faciais
Figura 4 - Terapia manual de mobilizao dos msculos cervicais
Por ser a dor um dos sintomas mais comuns na
DTM, pode haver variao com relao ao seu grau22.
comum fadiga muscular e espasmos, derivados da
hiperatividade muscular, que causam diminuio da
coordenao motora e/ou disfunes dos msculos
mastigatrios, dos msculos da cabea e pescoo18,19.
Teixeira et al.23 preconizam a escala visual
analgica (EVA) para avaliar a dor nos quadros de
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desordem temporomandibular. Por essa escala
possvel mensurar subjetivamente desde a ausncia de
dor at o mais alto grau de dor8. Tambm so
instrumentos validados para avaliao da dor o
Questionrio McGill de Dor (Br-MPQ)24 e o ndice
anamnsico (IA) proposto por Fonseca25. O primeiro,
alm de mensurar as diferentes qualidades da dor,
fornece medidas quantitativas que podem ser tratadas
estatisticamente. Alm disso apresenta ndices de
validade e confiabilidade estabelecidos, com poder
discriminativo entre os diversos componentes da dor24.
O segundo um dos instrumentos disponveis na
lngua portuguesa para a caracterizao dos sintomas
de DTM e foi desenvolvido para classificar os
pacientes de acordo com a severidade desses
sintomas25.
El Fatih et al.26 verificaram em seus estudos a
eficcia do tratamento fisioteraputico em 57 pacientes
com desodem temporomandibular, divididos em dois
grupos. Um grupo recebeu aplicaes de Tens e o
outro grupo recebeu aplicaes de ultrassom. Ao
avaliar a dor com a Escala Visual Analgica (Eva),
verificou-se diminuio significativa em ambos os
grupos.
Tambm Rodrigues et al.10 avaliaram o efeito
da Tens sobre a dor de 19 indivduos com disfuno
das articulaes temporomandibulares e 16 indivduos
sem sintomatologia. Observaram que os portadores de
DTMs tiveram reduo da dor e da atividade
eletromiogrfica da poro anterior do msculo
temporal. Neste mesmo grupo a atividade dos
msculos masseteres aumentou durante a contrao
mxima voluntria. Concluram pela efetividade do
Tens na reduo da sintomatologia dolorosa em
pacientes acometidos de desordens
temporomandibulares.
Guerra27 avaliou a eficcia do ultrassom pulsado
no alvio da dor em 26 pacientes com DTM, sendo que
destes, 61,53% possuam distrbios severos das
articulaes temporomandibulares e 38,46%,
moderados. Aps o tratamento, 15.38% dos pacientes
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apresentavam sintomatologia severa,
moderada e 46,15% leve. 3.84% dos pacientes foram
classificados como no-portadores.
Biasotto28 estudou a eficcia da tcnica de
massoterapia em 60 indivduos e verificou, por meio
da Escala Visual Analgica, diminuio significativa
da dor e da atividade eletromiogrfica, confirmando a
eficcia dessa tcnica em portadores de desordem
temporomandibular miognica.
Eisensmith29 analisou a eficcia da massagem
teraputica na reduo da frequncia e intensidade de
sintomatologia temporomandibular. Concluiu que
tcnicas de massagem podem melhorar a amplitude de
movimento da mandbula, aliviar a intensidade e
reduzir a frequncia da dor articular. Esses achados
encontram explicao em Chaitow30 que atribui
mobilizao de tecidos moles e articulares efeitos
fisiolgicos tais como: calmantes, estimulantes,
relaxantes, neurtonicos e circulatrios.
31
Troian investigou a eficcia do tratamento
integrado fisioterapia/odontologia ao odontolgico no
quadro lgico de pacientes com DTM e encontrou
diminuio mais evidente da intensidade de dor nos
pacientes que receberam terapia associada.
32
Mouro e Mesquita lembram
Odontologia, e especialmente nos pacientes com
desordens temporomandibulares, o uso da fisioterapia
na tem carter reversvel e visa devolver a funo da
articulao comprometida.
CONCLUSO
A fisioterapia tornou-se parte integral da
abordagem interdisciplinar preconizada no tratamento
da dor e da disfuno associadas com a desordem
temporomandibular e outras condies
bucofacial. Representada por um grupo de aes de
suporte, importante para o sucesso do tratamento do
pacientes com disfuno da
temporomandibular. Seu leque de opes inclui
massoterapia, cinesioterapia, termoterapia
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34,61% eletroterapia, proporcionando, no s alvio da
sintomatologia, como tambm restabelecimento da
atividade muscular e equilbriopostural.
ABSTRACT
Temporomandibular disorders (TMD) are related to discomfort
in the temporomandibular joint (TMJ). These diseases are
multifactorial and treatment usually requires a combination of
different approaches because each patient presents with
different and usually complex needs. It is necessary to know
how each expert should plan for a successful treatment.
Keywords: Facial Pain; Patient Care Team; Health Systems
RESUMEN
Los trastornos temporomandibulares (TTM) se relacionan con
malestar en la articulacin temporomandibular (ATM). Son
trastornos de origen multifactorial que requieren distintas
estrategias de manejo. Cada paciente requiere procedimientos
diferentes en su tratamiento, y esto hace necesario conocer en
qu momento cada especialista debe intervenir para lograr un
tratamiento exitoso.
Palabras clave: Dolor Facial; Grupo de Atencin al Paciente;
Sistemas de Salud
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Correspondncia
Prof.Dr. Maria Cristina Rosifini Alves-Rezende
Faculdade de Odontologia de Araatuba,UNESP
rezende@foa.unesp.br

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