ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

PADA By.Ny. N DENGAN BBLC, CB, SMK, SPT

DI RUANG EDELWEIS (RUANG NIFAS)
RSUD KRT. SETJONEGORO WONOSOBO

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Maternitas Tahap Profesi

Dosen Pembimbing : Ns. Fatikhu Yatuni, S.Kep., M.Jahitan
Pembimbing Klinik :Ns. Elin Varlina, S.Kep

Oleh
INTAN SEPTIANA 22020115210042
AYU DWI LESTARI 22020115210038

PROGRAM PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
DIPONEGORO
SEMARANG
2016
 ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR
PADA By.Ny. N DENGAN BBLC, CB, SMK, SPT
DI RUANG EDELWEIS (RUANG NIFAS)
RSUD KRT. SETJONEGORO WONOSOBO

I. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : Intan Septiana
Tanggal/Jam Pengkajian : 10 Februari 2016/ 06.00 WIB
Nama Ayah-Ibu : Tn. T dan Ny. N
Alamat : Kalierang, Selomerto
Rumah Sakit : RSUD Setjonegoro Wonosobo

A. Riwayat Kelahiran Lalu

No Tahun L/P BB Lahir Keadaan Komplikasi Jenis Tempat Ket

Lahir Bayi Persalinan Lahir
1. 2014 - - - - curetage RS Panti
Rasih

B. Status Gravida Ibu

1. Riwayat kehamilan ini : G2P0A1
2. Usia Kehamilan : 38+5 minggu
3. Presentasi Bayi : Presentasi kepala
4. Pemeriksaan ANC : Teratur
5. Komplikasi Antenatal : -

C. Riwayat Persalinan
1. Tinggi badan / Berat Badan Ibu: 158 cm / 50 kg
2. Keadaan Umum Ibu : Lemas, composmentis
3. Tanda Vital Ibu
a. Tekanan darah : 120/90 mmHg
b. Nadi : 78 kali per menit
c. Nafas : 20 kali per menit
d. Suhu : 36,5C
4. Tempat persalinan : RSUD Setjonegoro Wonosobo
5. Jenis Persalinan : spontan
6. Proses Persalinan
Pada pukul 02.30 terjadi pembukaan lengkap dan bayi lahir spontan
dengan jenis kelamin perempuan.
7. Komplikasi Persalinan Ibu : ketuban pecah dini
8. Lamanya ketuban pecah : > 24 jam
9. Kondisi Ketuban : Air ketuban jernih
10. TD setelah persalinan : 120/70 mmHg
 11. Uterotonika : Oksitosin 5 IU

D. Keadaan Bayi Saat Lahir

Tanggal Lahir : 10 Februari 2016
Pukul : 02.45 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran : Tunggal / Gemelli
1. Nilai Apgar
Menit ke Menit ke
Tanda 0 1 2
1 5
Frekuensi Tidak ada < 100 > 100
2 2
Jantung
Usaha Tidak ada Lambat Menangis kuat
2 2
Napas
Tonus otot Lumpuh Ekstremitas fleksi Gerakan aktif
1 2
sedikit
Refleks Tidak bereaksi Gerakan sedikit Reaksi melawan 1 2
Warna kulit Biru/pucat Tubuh kemerahan, Kemerahan
tangan dan kaki 1 1
biru
Total 7 9

2. Tindakan resusitasi : -
3. Plasenta dan Tali Pusat
1) Bentuk : Cakram
2) Berat : 500 gram
3) Ukuran : 20 x 20 x 2 cm
4) Kulit ketuban : Segar
5) Kelainan : Kotiledon lengkap, infark (-), hematoma (-),
separasi (-), kalsifikasi (-)
6) Panjang tali pusat : 50 cm
7) Kelainan : tidak ada

E. Pengkajian Fisik
1. Pengkajian Umum
a. Umur : 4 jam
b. Berat badan : 3290 gram
c. Panjang badan : 49 cm
d. Lingkar kepala : 32 cm
e. Lingkar dada : 30 cm
f. Suhu tubuh : 36.9C
2. Kepala
a. Bentuk : bulat
b. Kepala : molding
c. Ubun-ubun sutura : belum menyatu
d. Mata
1) Posisi : Simetris
 2) Kotoran : (-)
3) Perdarahan : (-)
e. Telinga
1) Posisi daun telinga : Simetris
2) Bentuk : daun telinga kecil
3) Lubang telinga : ada +/+
4) Keluaran : tidak ada
f. Mulut
1) Kesimetrisan : simetris
2) Palatum Mole : ada
3) Palatum Durum : ada
4) Gigi : tidak ada
5) Refleks hisap baik
6) Bibir labio palatoshcizis (-)
7) Sekret dari mulut (-)
g. Hidung
1) Lubang hidung : ada +/+
2) Keluaran : tidak ada
3) Tidak ada pernapasan cuping hidung
h. Leher
Pergerakan leher kanan kiri ke belakang ke depan baik tidak ada
kekauan, tidak ada keterbatasan gerak, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe
3. Jantung & Paru
a. Bunyi nafas : Vesikuler
b. Pernafasan : 42 x/menit
c. Nadi : 122 x/menit
4. Dada
a. Lingkar dada : 33 cm
b. Bentuk dada : normal chest
c. Tidak tampak retraksi dinding dada
d. Pulsasi/impuls maksimal : teraba
e. Detak jantung : 122 x/m
f. Napas : 42 x/m
5. Abdomen
a. Palpasi : Supel, tidak kembung
b. Bising usus : Tidak terkaji
c. Tali pusat : basah dan segar, tidak ada pus, kulit disekitar tali pusat
tidak ampak kemerahan
6. Lanugo : Masih tampak di area wajah dan lengan atas
7. Vernix : Tersisa sedikit di tubuh bayi
8. Punggung
a. Keadaan Punggung: Simetris
b. Fleksibilitas : Fleksibel, tidak ada kelainan
c. Tidak ada kelainan tulang punggung: skoliosis (-)
9. Genetalia
Hipospadia (-), epispadius (-), testis (+), skrotum (+). Kelainan (-)
 10. Anus
Terdapat lipatan anus, lubang anus (+)
11. Ekstremitas
a. Jari tangan : lengkap, tidak ada kelainan
b. Jari kaki : lengkap, tidak ada kelainan
c. Pergerakan : normal, semua jari dapat digerakkan
d. Garis telapak tangan : ada namum tidak terlalu jelas
e. Posisi kaki: simetris, sama panjang, fleksi (+)
f. Posisi tangan: simetris dan sejajar
g. Kulit : teraba tipis
h. Sianosis (-), saat bedong dibuka sebentar telapak kaki
12. Refleks
a. Refleks tendon
Respon bayi tidak terlalu terlihat
b. Refleks moro
Saat diberi kejutan lengan dan kaki ekstensi, jari-jari mengembang,
kepala terlempar ke belakang, tungkai sedikit ekstensi, lengan kembali
ke tengah dengan tangan menggenggam, dan ekstremitas bawah
ekstensi.
c. Refleks rooting
Saat diberikan sentuhan disekitar mulut, mulut dan kepala mengikuti
arah sentuhan dan seperti ingin menghisap.
d. Refleks menghisap
Bayi sudah mampu menghisap saat menetek dengan kekuatan sedang.
e. Reflek babinski
Jari kaki bayi meregang/ mengembang dan ibu jari kaki dorso fleksi
f. Reflek menggenggam
Menggenggam kuat
g. Reflek menangis
Bayi menangis dengan kuat
h. Reflek tonus leher
Saat dimiringkan ke kanan dengan cepat, lengan dan kaki bayi ekstensi
ke arah kanan dan lengan dan kaki yang berlawanan fleksi.
13. Nutrisi
Nutrisi hanya dari ASI, ASI ibu belum keluar banyak
14. Eliminasi
a. BAB pertama : tidak terkaji
b. BAK pertama : Klien trpasang kateter
15. Tulang
Lingkar Kepala: 32 cm
Lingkar dada : 30 cm

F. Data Penunjang
Pemeriksaan Darah Rutin (10 Februari 2016 pukul 09.11 WIB)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
 Hematologi
Hemoglobin 16,3 g/dl 15,2 23,6
Leukosit 39,5 103/ul 9,4 34, 0
DIFF COUNT
Eosinofil 0.90 L % 1,00 5,00
Basofil 0.30 % 0 1,00
Netrofil 67,60 H % 17,00 60,00
Limfosit 19,90 L % 20,00 70,00
Monosit 11.30 H % 1,00 11,00
Hematokrit 46 % 44 72
Eritrosit 4,4 106/ul 4,3 6,3
MCV 104 Fl 98 - 122
MCH 37 Pg 33 - 41
MCHC 36 H g/dl 31 - 35
Trombosit 430 H 103/ul 150 400
Golongan Darah A
GDS 89 L mg/dL 70-150

G. Program Terapi
No Tanggal Jenis Obat Dosis
1 10 Februari 2016 Imunisasi hepatitis 1 amp (tunda)
2 10-12 Februari 2016 Cefotaxime 6x175 mg
3 13 Februari 2016 Amoxsan Drop 100 mg
(obat pulang)
II. ANALISA DATA
Inisial Pasien : Bayi Ny.N
Usia : 4 jam
No. CM : 647465
Ruang : Edelweis (Ruang Nifas)

No Hari, tanggal Data Fokus Etiologi Masalah Keperawatan Diagnosa TTD

1 Rabu, 10 Data Subyektif: Proses adaptasi bayi Risiko Risiko ketidakseimbangan Intan
Februari 2016 - baru lahir ketidakseimbangan suhu tubuh b.d proses
Pukul 06.00 Data Obyektif: suhu tubuh adaptasi bayi baru lahir
a. Bayi lahir tanggal 10 Februari 2016 (00005)
pukul 02.45 WIB
b. Usia bayi 4 jam
c. BB : 3290 gram
d. PB : 49 cm
e. Suhu : 36,90C
f. N : 130 x/m
g. Kulit teraba sedikit hangat

2 Rabu, 10 Data Subyektif: Luka pemotongan tali Risiko infeksi Risiko infeksi b.d luka Intan
Februari 2016 - pusat dan pemotongan tali pusat dan
Pukul 06.00 Data Obyektif: peningkatan paparan peningkatan paparan
a. Bayi lahir tanggal 10 Februari lingkungan terhadap lingkungan terhadap BBL
2016 pukul 02.45 wib BBL (00004)
b. Usia bayi 4 jam
c. Terdapat sisa pemotongan tali
pusat sepanjang 5 cm
d. Tali pusat basah dan segar, tidak
ada pus, tidak tampak kemerahan
e. Angka leukosit : 39,5 . 10^3 / uL
f. Suhu : 36,9 0C
g. Bayi dirawat gabung di ruang
 perawatan dengan jumlah pasien 4
orang
h. Banyak pengunjung yang datang

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d proses adaptasi bayi baru lahir (00005)
2. Risiko infeksi b.d luka pemotongan tali pusat dan peningkatan paparan lingkungan terhadap BBL (00004)
IV. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama Hari, : By.Ny. N No. CM : 6474651
No
Umur : 4 jamDiagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
Ruang : Edelweiss Intervensi TTD
tanggal
1 Rabu, 10 Risiko Setelah dilakukan intervensi 1. Newborn Care (6880) Intan
Februari ketidakseimbangan keperawatan selama 2 x 24 jam, a. Monitor suhu bayi dan pernapasan
2016 suhu tubuh b.d proses suhu tubuh bayi seimbang dengan b. Monitor warna kulit dan suhu kulit
Pukul 06.00
adaptasi bayi baru kriteria hasil: c. Monitor BAK, BAB dan muntah pada bayi
lahir a. Suhu kulit normal d. Anjurkan ibu bayi memberikan ASI yang
b. Suhu tubuh 36,5 37,50 C adekuat
c. Badan bayi tidak menggigil e. Pakaikan penutup kepala, bedong dan selimut
d. Tidak ada sianosis hangat pada neonatus
f. Tunda mandi hingga 24 jam setelah kelahiran
g. Letakkan bayi di sebelah ibu
h. Anjurkan ibu bayi untuk memberikan pelukan
dan langsung bersentuhan antara kulit ibu dan
bayi saat menyusui
2. Environtmental management (6480)
a. Tempatkan bayi pada lingkungan yang hangat
b. PerhaIntann suhu lingkungan dan juga agar
bayi tidak kena langsung alat pendingin seperti
AC/kipas angin.

2 Rabu, 10 Risiko infeksi b.d luka Setelah diberikan intervensi
Februari pemotongan tali pusat keperawatan selama 2 x 24 jam,
2016 dan peningkatan tidak terdapat infeksi pada bayi
Pukul 06.00
paparan lingkungan dengan kriteria hasil:
terhadap BBL a. Suhu tubuh bayi normal 36,5
37,50 C
b. Tidak ada tanda infeksi pada
luka tali pusat (kemerahan,
demam, bengkak, adanya pus)
c. Bayi tidak menunjukkan gejala
penyakit yang disebabkan oleh
virus seperti bersin, kelemahan
1. Infection protection (6550) Intan
a. Observasi adanya tanda-tanda infeksi
b. Ajarkan kepada orang tua teknik mencuci
tangan yang tepat sebelum memegang bayi
c. Anjurkan kepada keluarga dan pengunjung
yang akan memegang bayi untuk cuci tangan
dengan sabun atau menggunakan aseptik
2. Newborn Care (6880)
a. Bersihkan tali pusat
b. Jaga agar tali pusat tetap kering dan terjaga
dari kotoran
c. Lindungi neonatus dari sumber infeksi di
lingkungan rumah sakit
d. Motivasi ibu memberikan ASI secara rutin
sebagai perlindungan bayi
V. IMPLEMENTASI
Nama : By.Ny. N No. CM : 6474651
Umur : 4 jam Ruang : Edelweiss
Tanggal/
No. No. Dx Implementasi Respon TTD
Jam
Rabu, 10 Februari 2016
Pukul 06.00 1 Memberikan injeksi cefotaxime 1x175 mg S: - Intan +
O : tidak ada gejala efek samping yang muncul setelah ayu
pemberian terapi obat
1 Pukul 08.05 1 Mengukur suhu tubuh bayi dan frekuensi S:- Intan +
pernapasan O: ayu
Mengkaji warna kulit dan suhu kulit T : 36.90C
RR : 52 x/m
Warna kulit kemerahan
Suhu kulit hangat, bagian kaki sedikit dingin

2 Pukul 08.10 1 Memonitor BAB, BAK dan muntah pada bayi S: Intan +
Ibu bayi mengatakan bayi sudah BAK, BAB pertama ayu
pada malam hari sekitar pukul 01.00 WIB, BAK tidak
ingat jam berapa. Mekonium kuning kehitaman, tidak
ada muntah
O:
3 Pukul 09.00 1 Menjelaskan dan memotivasi kepada ibu bayi S: Intan +
untuk memberikan ASI secara rutin Ibu bayi mengatakan akan memberikan ASI secara ayu
rutin, namun ASI hanya keluar sedikit
O:
Kekuatan hisap bayi sedang, ASI keluar baru sedikit,
ibu bayi terlihat berusaha memberikan ASI secara rutin.
4 Pukul 09.10 1 Menganjurkan ibu saat menyusui agar memeluk S: Intan +
bayi dan mendekatkan bayi ke kulit ibu dan Ibu bayi mengatakan akan melakukannya ayu
meletakkan bayi di samping ibu O:
Ibu mendektkan bayinya di sampingnya. Meskipun
belum bisa duduk, ibu bayi berusaha menyentuh
bayinya
5 Pukul 09.15 2 Mengajurkan ibu dan keluarga untuk menjaga S: Ibu bayi mengatakan akan melakukannya Intan +
kebersihan tangan apabila akan mengganti O : Ibu tampak mengerti dengan penjelasan yang ayu
popok bayi diampaikan
6 Pukul 10.30 1 Memeriksa kadar gula darah (GDS) bayi S:- Intan +
O: bayi menangis keIntan ditusuk jarum. GDS= 89 ayu
mg/dL
7 Pukul 11.00 1 Memberikan informasi tentang keluaran panas S: - Intan +
yang cepat pada bayi O: ayu
Ibu tampak mengerti dengan penjelasan yang diberikan
8 Pukul 11.05 1 Menganjurkan akan selalu menjaga bayi agar S: - Intan +
tetap hangat O: ayu
Bayi dibedong dan diberikan tudung kepala serta
selimut yang tebal.
9 Pukul 11.30 1 Mengukur tanda-tanda vital bayi melalui S:- Intan +
O: ayu
Nadi: 126 x/menit
RR : 48 x/menit
Suhu tubuh bayi 36.7oC

10 Pukul 11.35 2 Memberi informasi tentang tanda- tanda infeksi S: Intan +

pada tali pusat bayi Ibu mengatakan mengerti terhadap penjelasan yang Ayu
diberikan
O:
Ibu tampak mengerti dengan penjelasan yang diberikan
11 Pukul 16.30 1 Memeriksa ulang gula darah (GDS) bayi S: Intan +
O: Bayi menangis saat ditusuk dengan jarum. GDS= 89 ayu
mg/dL
VI. EVALUASI
Nama : By.Ny. N No. CM : 6474651
Umur : 4 jam Ruang : Edelweiss

Tanggal/
No Diagnosa Evaluasi TTD
Jam
1 Rabu, 10 Februari Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh S: Intan
2016 b.d proses adaptasi bayi baru lahir Ibu bayi mengatakan sudah mengetahui cara menjaga kehangatan bayi dengan
Pukul 17.00 WIB memakaikan bedong, sarung tangan dan kaki, tudung kepala dan selimut.
O:
Nadi: 126 x/menit
RR : 48 x/menit
Suhu tubuh bayi 36.7oC
Warna kulit kemerahan
Suhu kulit hangat, bagian kaki sedikit dingin
Tidak ada tanda bayi menggigil
A:
Masalah teratasi, tidak ada tanda hipotermia
P:
Monitor suhu bayi, pernapasan, warna kulit dan suhu kulit
Anjurkan ibu bayi memberikan ASI yang adekuat
Anjurkan keluarga menjaga kehangatan bayi dengan memakaikan
penutup kepala, bedong dan selimut
2 Rabu, 10 Februari Risiko infeksi b.d luka pemotongan S: Intan
2016 tali pusat dan peningkatan paparan Ibu bayi dapat menyebutkan tanda infeksi dan bahaya pada bayi baru
Pukul 17.00 WIB lingkungan terhadap BBL lahir
Ibu bayi mengatakan sudah mengetahui cara mencegah infeksi bayi yaitu
dengan memberian ASI secara rutin, cuci tangan atau pakai antiseptik
 sebelum menyentuh bayi dan menjaga kebersihan lingkungan.
O:
Nadi: 126 x/menit
RR : 48 x/menit
Suhu tubuh bayi 36.7oC
Tidak ada tanda infeksi pada tali pusta, keadaan tali pusat segar, tidak ada
pus, tidak kemerahan.
A:
Masalah teratasi, tidak ada tanda infeksi pada bayi.
P:
Observasi tanda infeksi
Anjurkan kepada keluarga mengaplikasikan teknik aseptik yang telah
diajarkan
Anjurkan keluarga melaporkan jika menemukan tanda infeksi.