PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :236/SPO/UKP/PKM/2017

No. Revisi :
SPO
Tanggal Terbit :18 Januari 2017
Halaman :1/2
UPT Puskesmas Galis SJAIFUL ILAH, S.Kep.,M.M
Kabupaten Pamekasan NIP. 19670413 198803 1 008
1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang
serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah pengkajian
klinis pada pasien agar dapat mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga pasien mencakup
pelayanan medis dan keperawatan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas nomor: .. tentang Tahapan
Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Petunjuk Pemeriksaaan Fisik
2. Penegakan Diagnosa
3. Petunjuk Asuhan Keperawatan / Kebidanan
5. Prosedur Alat dan Bahan
1. Tensimeter
2. Stetoscope
3. Thermometer
4. Timbang badan
5. ATK
6. Langkah-langkah 1. Menerima pasien datang dari poli atau datang langsung ke UGD
2. Petugas melakukan pendaftaran pasien baru
3. Petugas melakukan anamnese
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
5. Petugas membuat perencanaan asuhah keperawatan / kebidanan
6. Petugas melakukan pencatatan pada rekam medis
7. BaganAlir
Pasien baru

Pendaftaran

Anamnese

Pemeriksaanfisik

Petugasmembuatperenca
naanasuhankeperawatan
/ kebidanan

Dokumentasi

8. Hal yang perlu Pengkajian dan anamnesa dilakukan oleh petugas yang berkompeten
diperhatikan agar tidak terjadi kesalahan dalam mendiagnosa
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No. Dokumen :236/SPO/UKP/PKM/2017
No. Revisi :
SPO
Tanggal Terbit :18 Januari 2017
Halaman :1/2
UPT Puskesmas Galis SJAIFUL ILAH, S.Kep.,M.M
Kabupaten Pamekasan NIP. 19670413 198803 1 008
9. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran dan Rekammedis
2. BPUmum
3. Poli KIA
4. Poli Gigi
5. Poli P2M
6. RawatInap, IGD
10. Dokumen terkait 1. Rekam Medis
2. Register Pendaftaran
11. Rekaman historis
perubahan No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan