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ENFERMAGEM E A ESTRATGIA SADE DA
FAMLIA
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Criado pelo Ministrio da Sade, o Programa
Sade da Famlia (PSF) surgiu com o intuito de
reorganizar a prtica de ateno em sade na
comunidade, em substituio ao modelo
tradicional, levando a sade para mais perto
das famlias e contribuindo para a qualidade de
vida dos seus usurios.
Atualmente denominado Estratgia Sade da
Famlia (ESF), um modelo de organizao dos
Servios de Ateno Primria a Sade (APS)
especfico do Sistema nico de sade (SUS),
priorizando as aes de preveno, promoo e
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recuperao da sade das pessoas de forma
integral e contnua.
Nesta unidade, vamos conhecer um pouco da
trajetria da sade pblica e entender o que
aconteceu at o surgimento do SUS e a criao
da ESF.
1. HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO
BRASIL
As primeiras histrias de sade no Brasil datam
da poca do descobrimento em 1500. Nessa
poca, no havia um modelo de sade, que por
sua vez, limitava-se aos prprios recursos da
terra, como plantas medicinais e ervas. A cura
ficava por conta dos curandeiros, que atravs de
conhecimentos empricos, desenvolviam as suas
habilidades na arte de curar. (POLIGNANO,
2007).
O nosso indgena era sadio e quando adoecia
era atendido pelo paj, o mdico da
comunidade que conhecia as virtudes da flora
natural.
Com a colonizao, o homem branco trouxe
consigo os germes de suas doenas,
contaminando nossos ndios, principalmente
atravs da varola e do sarampo.
O tratamento dessas doenas era
extremamente precrio. Os hospitais eram
depsitos de doentes. Havia deficincia de
medicamentos e profissionais mdicos.
Proliferavam os Boticrios (antigos
farmacuticos) que manipulavam frmulas
prescritas. (POLIGNANO, 2007).
No perodo de 1800 at o final do sculo XIX, s
aumentavam os ndices de mortalidade e
epidemias. A assistncia mdica s existia para
as pessoas com um melhor poder aquisitivo.
No havia hospitais pblicos, apenas entidades
filantrpicas. O hospital contava apenas com
trabalho voluntrio, sendo um depsito de
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doentes que eram isolados da sociedade com o
objetivo de no polu-la.
Em meados de 1890, um navio italiano atracou
no Rio de Janeiro, em pouco tempo, 234 de
seus 337 tripulantes, morreram por Febre
Amarela. A m fama do Brasil se espalhou por
outros continentes, e isso resultou em uma
queda na economia brasileira, pois no havia
mais importaes. (POLIGNANO, 2007).
1.1. Revolta da Vacina
Com a chegada da Famlia Real, o pas passa por
momentos de adaptao e transferncia do
poder de Portugal a Brasil.
Nessa poca, aconteceram as primeiras
organizaes de saneamento. As atividades de
sade pblica, no Sec. XIX limitavam-se
delegao de atribuies sanitrias s juntas
municipais. (FIGUEIREDO, 2004).
No incio do sec. XX, o pas viu-se meio a altos
nveis de epidemias e endemias. Nesse perodo,
doenas pestilentas, tais como: varola, malria,
tuberculose, febre amarela e clera, tomavam
conta das principais cidades brasileiras e a classe
trabalhadora encontrava-se ameaada, j que
no podiam contar com o apoio de mdicos,
apenas do atendimento filantrpico, de caridade
e rezadeiras (POLTICAS, 2006).
No incio do sculo XX, Rodrigues Alves, na
poca, o atual presidente do Brasil, decide
sanear e reformar as ruas do Rio de Janeiro, nos
moldes das cidades europias. Seu objetivo era
trazer o turismo de volta ao pas e atrair
investidores estrangeiros.
Com a extino dos cortios do centro da cidade
para a construo de avenidas, surgem as
primeiras favelas e com elas, o aumento de
doenas por falta de saneamento bsico.
nesse momento que surge a figura do mdico
sanitarista.
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O mdico sanitarista Oswaldo Cruz
encarregado de combater as epidemias. Iniciam-
se as Campanhas Sanitrias (LUZ, 1982).
Para acabar com a peste, transmitida pela pulga
do rato, um esquadro de homens percorriam a
cidade espalhando raticidas e removendo lixo.
Para atacar a Febre Amarela, Oswaldo Cruz
segue uma teoria cubana, que aponta um tipo
de mosquito como o seu transmissor. Brigadas
de Mata-Mosquitos desinfetam ruas e casas e a
populao no consegue entender a relao
mosquito/Febre Amarela. Por essa razo, a
imprensa contra Oswaldo Cruz e ridiculariza
sua campanha. Entretanto, foi a Varola que ps
a cidade em p de guerra.
Para reverter situao da crise de sade do
pas, o governo criou medidas que garantissem
a sade da populao trabalhadora. Oswaldo
Cruz cria vacinas.
Apoiadas em uma lei federal, as Brigadas
Sanitrias entravam nas casas e vacinavam
pessoas fora. Inicia-se a Revolta da Vacina.
(POLIGNANO, 2007).
Por mais de uma semana as ruas do Rio de
Janeiro viviam uma guerra civil. A Escola Militar
de Praia Vermelha, comandada por altos
escales do Exrcito, estava aliada aos
revoltosos.
1.2. Greve de 1917
Paralisao geral da indstria e do comrcio do
Brasil, em Julho de 1917. Embora o salrio
subisse, o custo de vida aumentava de forma
desproporcional, deixando os trabalhadores em
ms condies para sustentar suas famlias e
fazendo com que as crianas precisassem
trabalhar para complementar as rendas
domsticas, com C/h de 13h.
Imigrao de trabalhadores europeus (italianos
e espanhis) em busca por melhores condies
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de vida. Espanhis ficaram em fbricas. Italianos
foram divididos entre os Estados, para servirem
em fazendas. Em diversas cidades os italianos
passaram tambm a fazer contato com grupos
de ativistas libertrios. Fundaram diversos
sindicatos e organizaes de trabalhadores que
compunham o movimento operrio, lutando por
direitos laborais bsicos.
Em consequncia da falta de ateno sofrida
pelos governantes, os operrios entram em
greve, exigindo melhores condies de trabalho
e garantia de assistncia mdica. (COSTA, 1986).
Suas principais indicaes eram:
Liberdade aos presos em decorrncia da
greve;
Direito de associaes para os
trabalhadores;
Que os trabalhadores no fossem
demitidos por envolvimento com a
greve;
Abolio do trabalho para menores de
14 anos;
Sem trabalho noturno para os menores
de 18 anos;
Abolio do trabalho noturno feminino;
Aumento entre 25% e 35% nos salrios;
Pagamento dos salrios a cada 15 dias;
Garantia de trabalho permanente;
jornada de oito horas;
Assistncia a sade.
1.3. Gripe Espanhola
A Gripe de 1918, tambm chamadas da gripe
espanhola, foi uma pandemia do
vrus influenza que se espalhou por quase toda
parte do mundo.
Marinheiros que prestaram servio militar em
Dakar (costa atlntica da frica)
desembarcaram doentes no porto de Recife. As
autoridades brasileiras ouviram com descaso as
notcias vindas de Portugal sobre os sofrimentos
provocados pela pandemia de gripe na Europa.
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Acreditava-se que o oceano impediria. Mas,
com tropas em trnsito por conta da guerra,
essa aposta se revelou rapidamente um
engano. (PAIM, 2003).
As estimativas do nmero de mortos em todo o
mundo durante a pandemia de gripe em 1918-
1919 variam entre 20 e 40 milhes. Para voc
ter uma ideia nem os combates da primeira
Grande Guerra Mundial mataram tanto. (9
milhes e 200 mil pessoas). Em meio a tantas
mortes e perda de trabalhadores, os patres
concederam o aumento imediato aos seus
funcionrios e se comprometeram a estudar as
demais exigncias. Os patres passaram a ter
que levar em considerao a deciso dos
empregados, o que consagrou a grande vitria
do movimento grevista.
1.4. Lei Eloy Chaves
Assim, ao ano de 1923, cria-se a Lei Eloy Chaves,
organizando as Caixas de Aposentadorias e
Penses (CAPs), um sistema de financiamento,
que aps algum perodo de prestaes fixas,
garantia aos trabalhadores assistncia mdica e
uma futura aposentadoria, iniciando-se, desta
forma, uma nova fase na medicina do
Brasil. Direito desigual, pois elas so organizadas
somente nas empresas que esto ligadas
exportao e ao comrcio (ferrovirias,
martimas e bancrias), atividades que na poca
eram fundamentais para o desenvolvimento do
capitalismo no Brasil. (PAIM, 2003).
Em 1930 houve a unificao das CAPS em
Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs),
que asseguravam outras categorias
profissionais, mediante registro em carteira de
trabalho. Em 1966, houve a criao do Instituto
Nacional de Previdncia Social (INPS), a partir da
unificao dos IAPS. Diferentemente das antigas
Caixas, o IAPs so organizados por categorias
profissionais. A mudana que ocorreu no foi
somente nas siglas, mas tambm na forma de
administrao. Os recursos dos IAPs eram
arrecadados atravs do desconto salarial
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compulsrio, para criar um fundo que, investido,
gerava a massa de recursos necessrios para
pagar as aposentadorias e penses, sendo
administrado por representantes dos
trabalhadores.
Com o tempo, o Brasil cai em crise econmica, e
junto a ela vo os sistemas de financiamento
sade. Com o pas sem recursos para pagar os
profissionais, a populao, mesmo em dia com
suas parcelas, encontra-se sem atendimento
mdico e sem direito sade.
No mesmo perodo, em meados da dcada de
70, habitantes de periferias, mes, estudantes,
pessoas da comunidade de base, sanitaristas
reivindicavam uma maior assistncia
populao que no podiam pagar os sistemas de
Financiamento de Sade. Surgem, ento, os
Movimentos Populares, organizados pela
associao de moradores, de mulheres,
sindicatos, igreja e partidos polticos, que
passaram a exigir solues para os problemas da
sade.
2. REFORMA SANITRIA BRASILEIRA
Os profissionais da rea da sade reivindicam
uma transferncia efetiva de responsabilidade,
com poder de deciso, para estados, municpios
e distritos, contrariando a tendncia
centralizadora, historicamente dominante
desde o incio do sculo.
Essas manifestaes receberam nomes como:
Partido Sanitrio, Movimento Pela Reforma
Sanitria, Movimento da Reforma Sanitria at
chegar hoje conhecida REFORMA SANITRIA
(AROUCA, 2002).
Esses movimentos visavam democratizao da
sade e denunciavam as precrias condies Ministrio da Sade lana a Lei Orgnica de
desta no mbito comunitrio. Nessa conjuntura,
a Reforma Sanitria Brasileira foi assumida como
proposta abrangente de mudana social e, ao
mesmo tempo, um processo de transformao
da situao sanitria (PAIM, 2003).
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Nessa poca, na cidade de Alma Ata, no
Kazaquisto, sob apoio da OMS-UNICEF
lanada, o documento de Alma Ata, propondo a
priorizao da ateno e dos cuidados primrios
de sade, com o ttulo Sade Para Todos no
Ano 2000 (OPAS, s/d).
No ano de 1986, acontece em Braslia a 8 CNS,
com a indita participao popular. Como
resultado, foi estabelecida a implantao de um
novo modelo assistencial sade, universal e
integral, voltado ao atendimento da populao
em geral, caracterizado por trs aspectos:
conceito abrangente de sade; sade como
direito de cidadania e dever do estado;
instituio do SUS.
Em 1987, criado o Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade (SUDS). O SUDS surgiu
sob a forma de convnios do INAMPS com as
Secretarias Estaduais de Sade. Estes convnios
passaram a ser um forte instrumento poltico.
(AROUCA, 2002).
A Reforma Sanitria, mesmo em face s
dificuldades, constituiu-se como maior impulso
formulao de um novo sistema de sade
pblica, que possibilitaria populao o acesso
sade, independente de cor, raa ou classe
social.
3. SISTEMA NICO DE SADE (SUS)
E em resultado de toda uma luta por
igualdades e direitos da populao, que em
1988 criou-se o atual sistema de sade.
Um sistema pblico descentralizado, integrado
pelas trs esferas, que foi regulamentado pelas
Leis Orgnicas de Sade. A partir dela, o
Sade (LOA), de n 8.080 de 19 de setembro de
1990. (BRASIL, 2004).
De acordo com a Constituio da Repblica
Federativa do Brasil, de 05 de outubro de 1988,
que diz no Artigo 196:
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A sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao.
Dessa forma, surge o Sistema nico de Sade
SUS.
Fazem parte dos objetivos e atribuies do SUS:
Identificao e divulgao dos fatores
condicionantes e determinantes da
sade;
Formulao de poltica de sade
destinada a promover, nos campos
econmico e social, a sade de pessoas,
famlia, empresas e sociedade;
Assistncia s pessoas por intermdio de
aes de promoo, proteo e
recuperao da sade, com a realizao
integrada das aes assistenciais e das
atividades preventivas.
Com o SUS, as instituies privadas tm
sua participao de forma a garantir a efetividade das polticas
complementar os servios de sade.
(BARRETO, 2004).
Seus princpios bsicos so:
Universalidade: A Sade reconhecida
como direito fundamental do ser
humano, cabendo ao Estado garantir as
condies indispensveis ao seu pleno
exerccio e o acesso a ateno e
assistncia sade em todos os nveis
de complexidade.
Equidade: um princpio de justia
social que busca diminuir desigualdades,
ou seja, tratar desigualmente os
desiguais, investindo mais onde a
carncia maior.
Integralidade: Significa a garantia do
fornecimento de um conjunto articulado
e contnuo de aes e servios
preventivos, curativos e coletivos,
exigidos em cada caso para todos os
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nveis de complexidade de assistncia.
Engloba aes de promoo, proteo e
recuperao da sade.
Descentralizao e comando nico: Um
nico gestor responde por toda a rede
assistencial na sua rea de abrangncia,
conduzindo a negociao com os
prestadores e assumindo o comando
das polticas de sade.
Resolutividade: a capacidade de dar
uma soluo aos problemas do usurio
do servio de sade de forma adequada,
no local mais prximo de sua residncia
ou encaminhando-o aonde suas
necessidades possam ser atendidas
conforme o nvel de complexidade.
Regionalizao e hierarquizao: A
regionalizao a aplicao do princpio
da territorialidade, com foco na busca
de uma lgica sistmica, evitando a
atomizao dos sistemas locais de
sade. A hierarquizao expresso
desta lgica, buscando entre outros
objetivos, a economia de escala.
Participao popular: Como forma de
pblicas de sade e como via de
exerccio do controle social, preciso
criar canais de participao popular na
gesto do SUS, em todas as esferas,
municipal, estadual e federal.
Atualmente, o SUS faz parte do cotidiano
brasileiro, desde o atendimento de populaes
mais carentes aos transplantes de rgos.
considerado um dos melhores sistemas de
sade do mundo. Desde sua criao, j se
mostrou mais que um simples projeto, trazendo
em suas propostas, possibilidades de mudanas,
como a forma das pessoas serem tratadas, de
tratarem a si prprias e aos demais. (AROUCA,
2002).
Entretanto, admitimos que o SUS um sistema
que funciona, porm no to eficiente. E na
perspectiva de superar as dificuldades
apontadas, os gestores do SUS assumem o
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compromisso pblico da construo do PACTO
PELA SADE 2006.
Com ele, sero pactuadas metas a serem
atingidas, que so medidas e acompanhadas
atravs de indicadores de sade, que so
expressos em objetivos e metas no Termo de
Compromisso de Gesto e esto detalhadas no
documento: Diretrizes Operacionais do Pacto
pela Sade 2006. Foi elaborado com base nos
princpios constitucionais do SUS, nfase nas
necessidades de sade da populao e que
implicar o exerccio simultneo de definio de
prioridades articuladas e integradas nos trs
componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa
do SUS e Pacto de Gesto do SUS. (BRASIL, 2006)
4. PSF: UMA NOVA ESTRATGIA PARA O
SUS
A histria do PSF tem incio no Brasil quando o
Ministrio da Sade forma o Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS), em
1991, de acordo com a Portaria n. 648/06.
A partir de ento, o sistema de sade pblico
voltou-se famlia e no ao indivduo, dentro
das prticas de sade. Com ele, tambm foi
introduzido uma viso ativa da interveno em
sade, de no "esperar" a demanda "chegar"
para intervir, mas de agir sobre ela
preventivamente, constituindose, assim, em
instrumento real de reorganizao da demanda.
(CEARA, 2003)
Foi criado como um dos programas propostos
pelo governo federal aos municpios para
implementar a ateno bsica, com objetivos
de: Prestar um atendimento de qualidade,
integral e humano em unidades bsicas
municipais, garantir o acesso a assistncia e
preveno em todo o sistema de sade, de
forma a satisfazer as necessidades de todos os
cidados; reorganizar a prtica assistencial em
novas bases e critrios:
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Ateno centrada na famlia, entendida
e percebida a partir de seu ambiente
fsico e social;
Garantir equidade no acesso ateno
em sade, de forma a satisfazer as
necessidades de todos os cidados do
Municpio, avanando na superao das
desigualdades.
O PSF reafirma e incorpora os princpios bsicos
do SUS: universalizao, descentralizao,
integralidade e participao da comunidade.
(BRASIL, 2001)
Seus principais propsitos:
Desenvolver processos de trabalho
baseados nos conceitos de preveno,
promoo e vigilncia da sade;
Possui carter substitutivo, com
substituio das prticas convencionais
de assistncia por um processo de
trabalho baseado no conceito de
promoo da sade;
Integralidade e hierarquizao (ateno
bsica);
Formar uma Equipe de Sade da Famlia,
de carter multiprofissional, composta
por no mnimo um mdico, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem
e de agentes comunitrios de sade e,
apresentar territorializao e vinculao.
O Programa de Sade da Famlia na verdade,
deve ser considerado como estratgia e no
como programa, j que este reflete a ideia de
estrutura fechada e inflexvel, contrariando
assim, sua ideologia de flexibilidade, adaptao
e planejamento baseado em necessidades
(BELLUSCI, 2005).
De acordo com a Escola de Sade Pblica Srgio
Arouca, (2008), antecedendo a criao do PSF
em 1994, foi iniciado a experincia de Agentes
Comunitrios de Sade pelo Ministrio da Sade
durante a dcada de 80. Em 1991, o Programa
de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), foi
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oficializado pelo MS. Somente em 1998, o PSF
passa a ser considerado estratgia estruturante
da organizao do SUS.
A estratgia do PSF foi elaborada a partir de
experincias internacionais e nacionais como os
Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
Atualmente, foca-se extenso de cobertura de
suas aes no maior nmero de reas possveis, manuteno da sade.
atuando principalmente em aes preventivas,
contribuindo para a promoo da qualidade de
vida. (FONSECA, 2001).
Em 17 anos de existncia, o PSF contabiliza um
saldo positivo, j que a expanso progressiva
desta estratgia tem resultado em avanos
importantes na estruturao e acessibilidade
aos servios de ateno primria sade, na
relao entre os profissionais e populao,
proporcionando melhoria nos indicadores de
sade e no nvel de satisfao dos usurios e
gestores municipais (ESP, 2008).
Segundo o Relatrio Final da Avaliao dos
Impactos do Programa Sade da Famlia PSF
(2002), a implantao dessa estratgia no Cear,
aconteceu na cidade de Fortaleza, durante a
gesto municipal de 1992/1994. Contudo, por
motivos polticos administrativos, no durou
muito. Somente na gesto 1993/1996, na cidade
de Quixad, foi criado e implantado o mesmo
projeto. Em seguida, foi levado ao Ministrio da
Sade, em Braslia, onde foi aprovado e lanado
em abril de 1994. A partir de ento, O PSF foi
expandido para todo o Brasil como estratgia
para reordenao do modelo de ateno
primria sade, conforme preconizam os
princpios e diretrizes do SUS (ESP, 2008).
Assim, a histria de polticas de sade do Cear
torna-se relevante para a evoluo da sade do
pas, atuando desde ento, em aes de
promoo, proteo, recuperao da sade de
indivduos e famlias, de forma integral e
contnua.
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A Estratgia de Sade da Famlia visa a
reorientao do modelo assistencial,
operacionalizada mediante a implantao de
equipes multiprofissionais em Unidades Bsicas
de Sade.
Atua com aes de promoo da sade,
preveno, recuperao, reabilitao de
doenas e agravos mais frequentes, e na
A responsabilidade pelo acompanhamento das
famlias coloca para as equipes de sade da
famlia a necessidade de ultrapassar os limites
classicamente definidos para a ateno bsica,
especialmente no contexto do SUS.
O PSF valoriza entre outras coisas:
Vinculao com a populao;
Garantia de integridade na ateno;
Trabalho em equipe com enfoque
interdisciplinar;
nfase na promoo da sade com
fortalecimento das aes intersetoriais;
Estmulo participao da comunidade.
So responsabilidades da Estratgia Sade da
Famlia:
Acompanhamento de sade de cerca de
3 mil a 4,5 mil pessoas ou mil famlias
de uma determinada rea;
Atuar alm do contexto da Unidade de
Sade nas residncias e junto
comunidade;
Estabelecer vnculos de compromisso
com a populao atravs do estmulo a
organizao das comunidades para
exercer o controle social das aes e
servios de sade;
Desenvolver, em sua rotina de trabalho,
atividades com grupos nas diferentes
fases da vida e conforme demanda da
populao local, dentre os quais
podemos citar: sade da mulher, sade
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da criana, aes de vigilncia
epidemiolgica, ateno domiciliar e
atividades educativas com idosos,
adolescentes, hipertensos, diabticos e
desnutridos, sade do homem.
5. EQUIPE DE SADE DA FAMLIA
recomendvel que a equipe de uma unidade
de Sade da Famlia seja composta, no mnimo:
01 Mdico de famlia;
01 Enfermeiro;
01 Auxiliar de Enfermagem;
06 Agentes Comunitrios de Sade.
Outros profissionais de sade podero ser
incorporados a estas unidades bsicas, de
acordo com as demandas e caractersticas da
organizao dos servios de sade locais,
devendo estar identificados com uma proposta
de trabalho que exige criatividade e iniciativa
para trabalhos comunitrios e em grupo.
Equipe de Sade da Famlia ampliada:
Toda a equipe mnima mais 01 dentista, 01
auxiliar de consultrio dentrio e 01 tcnico em
higiene dental.
Os profissionais das equipes de sade sero
responsveis por sua populao, devendo residir
no municpio onde atuam, trabalhando em
regime de dedicao integral.
Para garantir a vinculao e identidade cultural
com as famlias sob sua responsabilidade, os
Agentes Comunitrios de Sade (ACS) devem,
igualmente, residir nas suas respectivas reas de
atuao.
5.1. Atribuies das equipes
As atividades desenvolvidas pela equipe devero
acontecer de forma dinmica, com avaliao
permanente atravs do acompanhamento dos
indicadores de sade de cada rea de atuao.
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Assim, as equipes de Sade da Famlia devem
estar preparadas para:
Conhecer a realidade das famlias pelas
quais so responsveis, com nfase nas
suas caractersticas sociais,
demogrficas e epidemiolgicas;
Identificar os problemas de sade
prevalentes e situaes de risco aos
quais a populao est exposta;
Elaborar, com a participao da
comunidade, um plano local para o
enfrentamento dos determinantes do
processo sade/doena;
Prestar assistncia integral,
respondendo de forma contnua e
racionalizada demanda organizada ou
espontnea, com nfase nas aes de
promoo sade;
Resolver, atravs da adequada utilizao
do sistema de referncia e contra-
referncia, os principais problemas
detectados;
Desenvolver processos educativos para
a sade, voltados melhoria do
autocuidado dos indivduos;
Promover aes intersetoriais para o
enfrentamento dos problemas
identificados.
5.1.1. Atribuies do mdico
Preferencialmente, o mdico da equipe deve ser
um generalista, devendo atender a todos os
componentes das famlias, independentemente
de sexo e idade.
Esse profissional dever comprometer-se com a
pessoa e no com um conjunto de
conhecimentos especficos ou grupos de
doenas.
Sua atuao no deve estar restrita a problemas
de sade rigorosamente definidos. Seu
compromisso envolve aes que sero
realizadas enquanto os indivduos ainda esto
saudveis.
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Suas atribuies bsicas so:
Prestar assistncia integral aos
indivduos sob sua responsabilidade;
Valorizar a relao mdico/cliente e
mdico/famlia como parte de um
processo teraputico e de confiana;
Oportunizar os contatos com indivduos
sadios ou doentes, visando abordar os
aspectos preventivos e de educao
sanitria empenhar-se em manter seus
clientes saudveis, quer venham s
consultas ou no;
Executar aes bsicas de vigilncia
epidemiolgica e sanitria em sua rea
de abrangncia;
Executar as aes de assistncia nas
reas de ateno criana, ao
adolescente, mulher, ao trabalhador,
ao adulto e ao idoso, realizando
tambm atendimentos de primeiros
cuidados nas urgncias e pequenas
cirurgias ambulatoriais, entre outros;
Promover a qualidade de vida e
contribuir para que o meio ambiente
seja mais saudvel;
Discutir de forma permanente;
Junto equipe de trabalho e
comunidade;
O conceito de cidadania, enfatizando os
direitos sade e as bases legais que os
legitimam;
Participar do processo de programao
e planejamento das aes e da
organizao do processo de trabalho das
unidades de Sade da Famlia.
5.1.2. Atribuies do enfermeiro
Este profissional desenvolve seu processo de
trabalho em dois campos essenciais: na unidade
de sade, junto equipe de profissionais, e na
comunidade, apoiando e supervisionando o
trabalho dos ACS, bem como assistindo s
pessoas que necessitam de ateno de
enfermagem, Suas atribuies bsicas so:
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Executar, no nvel de suas competncias,
aes de assistncia bsica de vigilncia
epidemiolgica e sanitria nas reas de
ateno criana, ao adolescente,
mulher, ao trabalhador e ao idoso;
Desenvolver aes para capacitao dos
ACS e auxiliares de enfermagem, com
vistas ao desempenho de suas funes
junto ao servio de sade;
Oportunizar os contatos com indivduos
sadios ou doentes, visando promover a
sade e abordar os aspectos de
educao sanitria;
Promover a qualidade de vida e
contribuir para que o meio ambiente
torne-se mais saudvel;
Discutir de forma permanente, junto
equipe de trabalho e comunidade, o
conceito de cidadania, enfatizando os
direitos de sade e as bases legais que
os legitimam;
Participar do processo de programao
e planejamento das aes e da
organizao do processo de trabalho das
unidades de Sade da Famlia.
5.1.3. Atribuies do auxiliar de
enfermagem
As aes do auxiliar de enfermagem so
desenvolvidas nos espaos da unidade de sade
e no domiclio/comunidade, e suas atribuies
bsicas so:
Desenvolver, com os Agentes
Comunitrios de Sade, atividades de
identificao das famlias de risco;
Contribuir, quando solicitado, com o
trabalho dos ACS no que se refere s
visitas domiciliares;
Acompanhar as consultas de
enfermagem dos indivduos expostos s
situaes de risco, visando garantir uma
melhor monitoria de suas condies de
sade;
___________________________________________________________________
Executar, segundo sua qualificao
profissional, os procedimentos de
vigilncia sanitria e epidemiolgica nas
reas de ateno criana, mulher, ao
adolescente, ao trabalhador e ao idoso,
bem como no controle da tuberculose,
hansenase, doenas crnico-
degenerativas e infecto-contagiosas;
Participar da discusso e organizao do
processo de trabalho da unidade de
sade.
5.1.4. Atribuies do Agente Comunitrio
de Sade
O ACS desenvolver suas aes nos domiclios
de sua rea de responsabilidade e junto
unidade para programao e superviso de suas
atividades.
Suas atribuies bsicas so:
Realizar mapeamento de sua rea de
atuao - cadastrar e atualizar as
famlias de sua rea;
Identificar indivduos e famlias expostos
a situaes de risco;
Realizar, atravs de visita domiciliar,
acompanhamento mensal de todas as
famlias sob sua responsabilidade;
Coletar dados para anlise da situao
das famlias acompanhadas;
Desenvolver aes bsicas de sade nas
reas de ateno criana, mulher, ao
adolescente, ao trabalhador e ao idoso,
com nfase na promoo da sade e
preveno de doenas;
Promover educao em sade e
mobilizao comunitria, visando uma
melhor qualidade de vida mediante
aes de saneamento e melhorias do
meio ambiente;
Incentivar a formao dos conselhos
locais de sade;
Orientar as famlias para a utilizao
adequada dos servios de sade;
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Informar os demais membros da equipe
de sade acerca da dinmica social da
comunidade, suas disponibilidades e
necessidades;
Participao no processo de
programao e planejamento local das
aes relativas ao territrio de
abrangncia da unidade de Sade da
Famlia, com vistas superao dos
problemas identificados.
5.2. Abordagem Multiprofissional
O atendimento na unidade de Sade da Famlia
deve ser sempre realizado por uma equipe
multiprofissional (BRASIL, 1997).
A constituio da equipe deve ser planejada
levando-se em considerao alguns princpios
bsicos:
O enfrentamento dos determinantes do
processo sade/ doena;
A integralidade da ateno;
A nfase na preveno, sem descuidar
do atendimento curativo;
O atendimento nas clnicas bsicas de
pediatria, ginecologia obstetrcia, clnica
mdica e clnica cirrgica (pequenas
cirurgias ambulatoriais);
A parceria com a comunidade;
As possibilidades locais.
6. NCLEOS DE APOIO SADE DA
FAMLIA NASF
O NASF uma iniciativa do Governo Federal
para ampliar o nmero de profissionais s
equipes da ESTRATGIA SADE DA FAMILIA.
Esses profissionais atuaro em parceria e em
conjunto com as equipes do: "Sade da
Famlia".
A proposta de criao de ncleos
multiprofissionais para dar apoio s equipes
mnimas da estratgia de sade da famlia,
___________________________________________________________________
principal ao de ateno bsica do Ministrio
da Sade, h muito vinha sendo discutida.
O desenvolvimento dos estudos em ateno
bsica e o fomento de novas polticas pblicas,
como a criao da Poltica das Prticas
Integrativas e Complementares (Portaria GM
971/2006) acabou por proporcionar a criao
dos to aguardados Ncleos de Apoio Sade
da Famlia - NASF.
Desta maneira, o NASF no se constitui porta
de entrada do sistema para os usurios, mas
apoio s equipes de sade da famlia.
Tem como eixos a responsabilizao, a gesto
compartilhada e apoio coordenao do
cuidado, que se pretende, pela sade da
famlia.
Modalidades existentes:
NASF 1: no mnimo cinco profisses de
nvel superior - vinculado de 08 a 20
Equipes de Sade da Famlia;
NASF 2: trs profisses de nvel superior
- vinculado a, no mnimo, 03 Equipes de
Sade da Famlia, possuir densidade
demogrfica menor do que 10
hab/KM, sendo financiado apenas (um)
NASF 2.
O NASF est dividido em oito reas estratgicas:
Atividade fsica/praticas corporais;
Prticas integrativas e complementares;
Reabilitao;
Alimentao e nutrio;
Sade mental;
Servio social;
Sade da criana/adolescente/adulto
jovem;
Sade da mulher e assistncia
farmacutica.
Podem compor as equipes:
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Assistente Social;
Educador Fsico;
Farmacutico;
Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo;
Mdico Acupunturista;
Mdico Ginecologista;
Mdico Homeopata;
Mdico Pediatra;
Mdico Psiquiatra;
Nutricionista;
Psiclogo e Terapeuta Ocupacional.
Os profissionais mdicos podem compor apenas
as equipes de modalidade 1.
Tendo em vista a magnitude epidemiolgica dos
transtornos mentais, recomenda-se que cada
NASF conte com pelo menos 01 (um)
profissional da rea de sade mental.
A definio da composio do NASF de
responsabilidade dos gestores municipais,
seguindo os critrios de prioridade identificados
a partir das necessidades locais.
Os NASF devem funcionar em horrio de
trabalho coincidente com o das equipes de
Sade da Famlia, portanto, carga horria de 40
horas semanais.
7. PBLICO E CADASTRAMENTO
A unidade de Sade da Famlia deve trabalhar
com a definio de um territrio de
abrangncia, que significa a rea sob sua
responsabilidade. Pode atuar com uma ou mais
equipes de profissionais, dependendo do
nmero de famlias a ela vinculadas.
Recomenda-se que, no mbito de abrangncia
da unidade bsica, uma equipe seja responsvel
por uma rea onde residam de 600 a 1.000
famlias, com o limite mximo de 4.500
habitantes.
___________________________________________________________________
Este critrio deve ser flexibilizado em razo da
diversidade sociopoltica e econmica das
regies, levando-se em conta fatores como
densidade populacional e acessibilidade aos
servios, alm de outros considerados como de
relevncia local.
A base de atuao das equipes so as unidades
bsicas de sade, incluindo as atividades de:
Visita Domiciliar - com a finalidade de monitorar
a situao de sade das famlias.
A equipe deve realizar visitas programadas ou
voltadas ao atendimento de demandas
espontneas, segundo critrios epidemiolgicos
e de identificao de situaes de risco.
O acompanhamento dos Agentes Comunitrios
de Sade em micro reas, selecionadas no
territrio de responsabilidade das unidades de
Sade da Famlia, representa um componente
facilitador para a identificao das necessidades
e racionalizao do emprego dessa modalidade
de ateno - internao domiciliar - no desencadeamento de aes das demais reas da
substitui a internao hospitalar tradicional.
Deve ser sempre utilizada no intuito de
humanizar e garantir maior qualidade e conforto
ao paciente. Por isso, s deve ser realizada
quando as condies clnicas e familiares do
paciente a permitirem.
A hospitalizao deve ser feita sempre que
necessria, com o devido acompanhamento por
parte da equipe, participao em grupos
comunitrios.
A equipe deve estimular e participar de reunies
de grupo, discutindo os temas relativos ao
diagnstico e alternativas para a resoluo dos
problemas identificados como prioritrios pelas
comunidades.
A equipe deve realizar o cadastramento das
famlias atravs VISITAS DOMICILIARES, de
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acordo com a definio da rea territorial pr-
estabelecida para a adscrio.
Nesse processo sero identificados os
componentes familiares, a morbidade referida,
as condies de moradia, saneamento e
condies ambientais das reas onde essas
famlias esto inseridas.
Essa etapa inicia o vnculo da unidade de sade/
equipe com a comunidade, a qual informada
da oferta de servios disponveis e dos locais,
dentro do sistema de sade, que
prioritariamente devero ser a sua referncia.
A partir da anlise da situao de sade local e
de seus determinantes, os profissionais e
gestores possuiro os dados iniciais necessrios
para o efetivo planejamento das aes a serem
desenvolvidas.
O cadastramento possibilitar que, alm das
demandas especficas do setor sade, sejam
identificados outros determinantes para o
gesto municipal, visando contribuir para uma
melhor qualidade de vida da populao.
8. PRINCIPAIS ATIVIDADES DA
ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
8.1. Sade da Criana
Vigilncia Nutricional e
acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento (CD);
Promoo do aleitamento materno;
Referncia para exames laboratoriais em
Centros de Sade ou Hospitais
Regionais;
Combate s carncias nutricionais;
Imunizao: Controle do Carto de
Vacinao;
Busca de faltosos;
Assistncia s doenas prevalentes na
infncia;
___________________________________________________________________
Assistncia s doenas diarricas em
crianas menores de 5 anos;
Assistncia as IRA (Infeces
Respiratrias Agudas) em menores de 5
anos;
Assistncia a outras doenas
prevalentes;
Atividades Educativas de promoo da
sade e preveno das doenas;
Assistncia e preveno s patologias
bucais na infncia:
Aes de preveno e cura das
patologias bucais;
Evidenciao de placa bacteriana;
Escovao supervisionada;
Bochechos com flor;
Educao em sade bucal e acesso
aos meios de preveno (escova,
pasta e fio dental).
8.2. Sade da Mulher
Pr-Natal:
Diagnstico de gravidez;
Cadastramento de gestantes no 1
trimestre;
Classificao de risco gestacional;
Acompanhamento de pr-natal de baixo
risco;
Vacinao antitetnica;
Avaliao do puerprio;
Referncia para exames laboratoriais de
rotina em Centros de Sade;
Atividades Educativas para promoo da
sade;
Busca de faltosos;
Encaminhamento de gestantes de risco
para o ambulatrio de alto risco no
Hospital Regional;
Preveno de cncer de colo de tero:
Rastreamento de cncer de colo de
tero e coleta de material para exame
de Citopatologia;
Referncia para exame citopatolgico;
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Consulta mdica e de enfermagem.
As parturientes so encaminhadas aos hospitais
regionais de referncia.
Planejamento Familiar:
Fornecimento de medicamentos e de
mtodos anticoncepcionais, bem como
orientaes sobre melhor forma de uso;
Realizao ou referncia para exames
laboratoriais;
Preveno dos problemas odontolgicos
em gestantes.
8.3. Sade do Homem
Controle de Hipertenso:
Diagnstico de casos;
Diagnstico clnico;
Cadastramento dos portadores;
Busca ativa de casos;
Medio de Presso Arterial de usurios;
Visita Domiciliar;
Insero no Programa de Hipertenso;
Tratamento dos casos;
Acompanhamento ambulatorial e
domiciliar;
Fornecimento de medicamentos;
Acompanhamento domiciliar de
pacientes com sequelas de AVC e outras
complicaes;
Diagnstico precoce de complicaes;
Referncia para exames laboratoriais
complementares;
Referncia para ECG;
Referncia para RX de trax;
Realizao de exames clnicos
odontolgico.
Atendimento de urgncia:
1 Atendimento s crises
hipertensivas e outras complicaes;
Acompanhamento domiciliar e
fornecimento de medicamentos.
___________________________________________________________________
Atendimento Sade Bucal:
Aes para diagnstico, reabilitao
e controle das patologias bucais,
visando preveno dos quadros de
agravamento e complicaes
decorrentes da hipertenso.
Medidas Preventivas do HA:
Aes educativas para controle de
condies de risco (obesidade, vida
sedentria, tabagismo) e preveno
de complicaes e aes educativas
e de controle das patologias bucais.
Controle de Diabetes Melittus
Diagnstico de casos;
Investigao em usurios com fatores de
risco;
Cadastramento dos portadores;
Busca ativa de casos;
Visita Domiciliar;
Insero no Programa de PECD
(Preveno e Controle de Diabetes);
Tratamento de casos;
Acompanhamento ambulatorial
domiciliar;
Educao teraputica em diabetes;
Fornecimento de medicamentos;
Curativos;
Monitorizao dos nveis de glicose do
paciente;
Realizao de exame dos nveis de
glicose (glicemia capilar) pelas unidades
de sade;
Diagnstico precoce de complicaes;
Realizao ou referncia laboratorial
para apoio ao diagnstico de
complicaes;
Referncia para ECG;
1 Atendimento de urgncia:
1 atendimento s complicaes
agudas e outras intercorrncias;
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Encaminhamento ao ambulatrio de
referncia da Regional;
Acompanhamento domiciliar;
Atendimento em Sade Bucal;
Aes para diagnstico, reabilitao e
controle das patologias bucais, visando
preveno dos quadros de agravamento
e complicaes decorrentes do diabetes;
Medidas preventivas e de promoo da
sade e aes educativas sobre:
Condies de risco (obesidade, vida
sedentria);
Preveno de complicaes
(cuidados com os ps, orientao
nutricional, cessao do tabagismo e
alcoolismo) controle da PA e das
dislipidemias;
Para auto-aplicao de insulina; e
para patologias bucais buscando
proporcionar condies para o
autocuidado.
Controle da Tuberculose
Busca ativa de casos;
Identificao de Sintomticos
e Respiratrios (SR);
Notificao de casos;
Diagnstico clnico de casos;
Exame clnico de SR e comunicantes;
Acesso a exames para diagnstico e
controle: laboratorial e radiolgico;
Referncia para baciloscopia;
Referncia para exame radiolgico em
SR com baciloscopias negativas (BK-)
Bacilo Koch negativo;
Cadastramento dos portadores;
Tratamento dos casos BK+ Bacilo Koch
positivo (supervisionado) e BK (auto-
administrado):
Tratamento supervisionado dos casos BK
positivos.
Tratamento auto-administrado dos
casos BK negativos.
Fornecimento de medicamentos;
___________________________________________________________________
Atendimento s intercorrncias;
Busca de faltosos;
Medidas preventivas: Vacinao com
BCG; Pesquisa de comunicantes;
Quimioprofilaxia;
Aes educativas.
Controle da Hansenase
Busca ativa de casos;
Identificao de sintomticos
dermatolgicos entre usurios;
Notificao dos casos confirmados;
Encaminhamento dos casos suspeitos
para o ambulatrio de referncia;
Diagnstico clnico de casos;
Exame de sintomticos dermatolgicos e
comunicantes de casos;
Cadastramento dos portadores;
Acompanhamento dos casos positivos e
supervisionamento do tratamento;
Acompanhamento ambulatorial
domiciliar;
Avaliao dermatoneurolgica;
Fornecimento de medicamentos;
Curativos;
Atendimento de intercorrncias;
Controle das incapacidades fsicas:
Atividades Educativas;
Medidas preventivas: Pesquisa de
comunicantes;
Divulgao de sinais e sintomas da
hansenase;
Preveno de incapacidades fsicas;
Atividades educativas.
Sade Bucal
Cadastramento de usurios;
Planejamento, Execuo e ter em dia, um acompanhamento permanente
Acompanhamento de aes, utilizando
os cadastros disponveis da ESF;
Participao do processo de
planejamento, acompanhamento e
avaliao das aes desenvolvidas no
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territrio de abrangncia das unidades
de Sade da Famlia;
Organizao do processo de trabalho de
acordo com as diretrizes do PSF;
Desenvolvimento de aes intersetoriais
para a promoo da sade bucal.
9. DIAGNSTICO DA SADE DA
COMUNIDADE
A equipe de Sade da Famlia deve realizar o
cadastramento das famlias da rea de
abrangncia e levantar indicadores
epidemiolgicos e scio-econmicos, para
planejar e organizar adequadamente as aes da
comunidade.
No ato do cadastramento, o usurio deve
indentificar-se corretamente, bem como os
outros integrantes da famlia, devem ser
utilizadas as diversas fontes de informao que
possibilitem melhor identificao da rea
e
trabalhada.
Devem ser valorizadas fontes qualitativas e de
informaes da prpria comunidade. (BRASIL,
1997)
9.1. Planejamento de aes
Para realizar o planejamento, necessrio
considerar:
Quem planeja;
Para qu planejar;
Para quem se planeja.
O primeiro passo conhecer as necessidades da
populao. Mas para isso, precisamos ter o
diagnstico do local, realizado anteriormente e
das famlias que compem essa comunidade.
Para iniciar o planejamento, tem que saber que
quem planeja deve estar imerso na realidade
sobre a qual se planeja, pois o processo de
planejamento deve ser pensado como um todo
___________________________________________________________________
e direcionado resoluo dos problemas
identificados no territrio de responsabilidade
da unidade de sade.
Assim, ter como objetivo a melhoria
progressiva das condies de sade e de
qualidade de vida da populao a ser assistida.
Essa forma de planejamento contrape-se ao
planejamento centralizado, habitual
administrao clssica, em vista de
caractersticas como abertura democratizao,
concentrao em problemas especficos,
dinamismo e aproximao dos seus objetivos
vida das pessoas (BRASIL, 1997).
Como j foi comentado, a unidade de Sade da
Famlia deve ser a porta de entrada do sistema
local de sade, assim, os usurios podero ter
acesso a outros servios mais especializados
para um tratamento contnuo.
A mudana do modelo tradicional para um novo
modelo, onde o acesso sade direito de
todos, exige a integrao entre os vrios nveis
de ateno e, nesse sentido, j que apresenta
um poder indutor no reordenamento desses
nveis primrio secundrio e tercirio -
articulando-os atravs de servios existentes no
municpio ou regio.
A Estratgia de Sade da Famlia um dos
componentes de uma poltica de
complementaridade, onde os sistemas de sade
tem que se juntar, sem que se isolem do sistema
local.
10. SISTEMA DE REFERNCIA E CONTRA-
REFERNCIA
O SUS hierarquiza o sistema pblico de sade
em trs nveis:
Baixa complexidade: unidades bsicas
de sade;
Mdia complexidade: hospitais
secundrios e ambulatrios de
especialidades;
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Alta complexidade: hospitais tercirios.
O usurio da ESF atendido nas unidades de
sade de um ou outro nvel, conforme a
necessidade e a complexidade de seu quadro
clnico.
Dessa forma, usurios da alta complexidade
na atendidos, por exemplo, em unidades bsicas de
sade ou em hospitais secundrios, podem ser
encaminhados para hospitais de alta
complexidade, hospitais tercirios.
A isso chamamos de Referncia.
Depois de ter sua necessidade atendida e seu
quadro clnico estabilizado, o paciente
reencaminhado para uma unidade de menor
complexidade, para dar seguimento ao
tratamento.
Que recebe o nome de contra-referncia.
O modelo SUS de hierarquizao do sistema e de
referncia e contra-referncia do usurio,
procura garantir ao cidado acesso aos servios
do sistema pblico de sade, desde o mais
simples at o mais complexo, de acordo com as
reais necessidades do tratamento.
Lembrando que, estes encaminhamentos no
constituem uma exceo, mas sim uma
continuidade previsvel e que deve ter critrios
bem conhecidos, tanto pelos componentes das
equipes de Sade da Famlia como pelas demais
equipes das outras reas do sistema de sade.
Compete ao servio municipal de sade definir,
no mbito municipal ou regional, os servios
disponveis para a realizao de consultas
especializadas, servios de apoio diagnstico e
internaes hospitalares.
A responsabilidade pelo acompanhamento dos
indivduos e famlias deve ser mantida em todo
o processo de referncia e contra-referncia.
___________________________________________________________________
11. EDUCAO CONTINUADA
Para que produza resultados satisfatrios, a
equipe de Sade da Famlia necessita de um
processo de capacitao e informao contnuo
e eficaz para poder atender s necessidades
trazidas pela dinmica dos problemas.
Alm de possibilitar o aperfeioamento
profissional, a educao continuada um
importante mecanismo no desenvolvimento da
prpria concepo de equipe e de vinculao
dos profissionais com a populao, que uma
caracterstica que fundamenta todo o trabalho
da Estratgia Sade da Famlia.
Da mesma forma que o planejamento local das
aes de sade responde ao princpio de
participao ampliada, o planejamento das
aes educativas deve estar adequado s
particularidades locais e regionais, utilizao
dos recursos tcnicos disponveis e busca da
integrao com as universidades e instituies
de ensino e de capacitao de recursos
humanos.
A formao em servio deve ser priorizada, uma
vez que permite melhor adequao entre os
requisitos da formao e as necessidades de
sade da populao atendida.
A educao permanente deve iniciar-se desde o
treinamento introdutrio da equipe, e atuar
atravs de todos os meios pedaggicos e de
comunicao disponveis, de acordo com as
realidades de cada contexto.
12. ESTMULO AO INTERSETORIAL
A busca de uma ao mais integradora dos
vrios setores da administrao pblica pode ser
um elemento importante no trabalho das
equipes de Sade da Famlia. Como
consequncia de sua anlise ampliada do
processo sade/doena, os profissionais do PSF
devero atuar como catalisadores de vrias
polticas setoriais, buscando uma ao sinrgica.
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Saneamento, educao, habitao, segurana e
meio ambiente so algumas das reas que
devem estar integradas s aes do PSF, sempre
que possveis.
A parceria e a ao tecnicamente integrada com
os diversos rgos do poder pblico que atuam
no mbito das polticas sociais so objetivos
perseguidos.
13. ACOMPANHAMENTO E AVALIAO
A avaliao, assim como todas as etapas que
acontecem na Estratgia Sade da Famlia, deve
considerar a realidade e as necessidades locais,
a participao popular e o carter dinmico da
proposta, que traz elementos importantes para
a definio de programas de educao
continuada, aprimoramento gerencial e
aplicao de recursos, entre outros.
O resultado das avaliaes no deve ser
considerado como um dado exclusivamente
tcnico, mas sim como uma informao de
interesse de todos: gestores, profissionais e
populao.
Por isso, devem ser desenvolvidas formas de
ampliao da divulgao e discusso dos dados
obtidos no processo de avaliao.
importante ressaltar que os instrumentos
utilizados para a avaliao devem ser capazes de
aferir:
Alteraes efetivas do modelo
assistencial;
Satisfao do usurio;
Satisfao dos profissionais;
Qualidade do atendimento/
desempenho da equipe;
Impacto nos indicadores de sade.
Por sua vez, o acompanhamento do
desenvolvimento e a avaliao dos resultados da
atuao das unidades de Sade da Famlia
podem ser realizados atravs de:
___________________________________________________________________
Sistema de informao;
A organizao de um sistema de
informaes deve permitir o no que se refere participao popular. Muito
monitoramento do desempenho das
unidades de Sade da Famlia, no que se
refere resolubilidade das equipes,
melhoria do perfil epidemiolgico e
eficincia das decises gerenciais.
Para tanto, deve contar com os seguintes
instrumentos:
Cadastro familiar;
Carto de identificao;
Pronturio familiar;
Ficha de registros de atendimentos;
Relatrio de gesto;
Outros instrumentos definidos pelos
gestores municipais e/ ou Estaduais.
O Relatrio de Gesto um instrumento vital
para o acompanhamento do processo e
resultados da organizao das aes e servios pblicas do setor.
das unidades de Sade da Famlia, em especial
no tocante ao impacto nos indicadores de
sade, bem como nas aes referentes s
demais reas da gesto municipal.
Quando se fala em sade pblica, sempre
citamos a palavra Indicadores de Sade.
Mas afinal, o que so os indicadores de sade?
So parmetros utilizados internacionalmente
com o objetivo de fornecer subsdios aos
planejamentos de sade, permitindo o
acompanhamento dos nmeros e resultados
individuais e coletivos de uma populao.
(ROUQUAYROL, 2003).
14. CONTROLE SOCIAL
O controle social do sistema de sade um
princpio e uma garantia constitucional
regulamentada pela Lei Orgnica de Sade (Lei
n 8.142/90).
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Assim, as aes desenvolvidas pelo PSF devem
seguir as diretrizes estabelecidas pela legislao
mais do que apenas segui-las, o PSF tem uma
profunda identidade de propsitos com a defesa
da participao popular em sade,
particularmente na adequao das aes de
sade s necessidades da populao.
A Lei n 8.142/90 definiu alguns fruns prprios
para o exerccio do controle social - as
conferncias e os conselhos de sade, a serem
efetivados nas trs esferas de governo.
Porm, a participao da populao no se
restringe apenas a esses. Atravs de outras
instncias formais, como Cmaras de
Vereadores e Associao de Moradores e
informais, os profissionais de sade devem
facilitar e estimular a populao a exercer o seu
direito de participar da definio, execuo,
acompanhamento e fiscalizao das polticas
Os profissionais em ao numa Estratgia de
Sade da Famlia so capazes de resolver a
maioria dos problemas de sade da populao.
Mesmo naqueles casos excepcionais em que
preciso encaminhar o paciente para
especialistas ou hospitais, a ESF continua
responsvel pelo acompanhamento do caso.
Assim, a Equipe de Sade da Famlia trabalha
junto com o Centro de Sade e o Hospital da
regio. Em algumas situaes o usurio ser
encaminhado para uma dessas unidades pela
ESF, para o Centro de Sade ou, ainda, para o
hospital.
Casos de urgncia devero ser dirigidos ao
pronto-socorro.
Casos de urgncia continuaro sendo atendidos
em uma unidade hospitalar.
___________________________________________________________________
Para o xito do Programa Sade da Famlia
necessrio que os seus profissionais trabalhem 8
horas por dia, ou seja, 40 horas por semana. Isso
condio essencial para criar o vnculo entre
nosso profissional do PSF e a sua famlia, pois
assim haver uma dedicao efetiva a voc e
sua comunidade.
Assim, a ESF manter uma relao pessoal com
cada cliente, acompanhando sua histria de vida
e de sade. Em funo disso, as ESF funcionam
de segunda a sexta, das 8h s 12h e das 14h s
18h.
15. ATENO BSICA
A Ateno Bsica caracteriza-se por um
conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrangem a promoo
e a proteo da sade, a preveno de agravos,
o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade (BARRETO, 2004).
O Ministrio da Sade, associado Estratgia
de Sade da Famlia e Ateno Bsica, promove
alguns programas com intuito de manter a
sade de seus usurios e qualidade de vida da
populao.
Abaixo, listamos alguns deles:
15.1. Programas e Projetos
desenvolvidos pelo Ministrio da
Sade
Bancos de Leite Humano;
Brasil Sorridente;
Carto Nacional de Sade;
Combate Dengue;
Doao de rgos;
Farmcia Popular;
Humanizasus;
Mais Sade Direito de Todos;
Medicamento Fracionado;
MultiplicaSUS.
Olhar Brasil;
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PAISA - Programa de Ateno Integral
Sade do Adulto;
PAISC Programa de Ateno Integral
Sade da Criana.
PAISI Programa de Assistncia Integral
Sade do Idoso.
PAISM Programa de Ateno Sade
da Mulher.
PAST Programa de Ateno Sade do
Trabalhador;
Programa de Alimentao e Nutrio;
Programa de controle do tabagismo e
outros fatores de risco de cncer;
Programa de Volta para Casa;
Programa nacional de combate
dengue;
Programa Nacional de Controle ao
Cncer de tero e de Mama VIVA
MULHER;
Projeto Expande;
PROSAD Programa de Ateno Sade
do Adolescente;
QualiSUS;
SAMU - Servio de atendimento mvel
de urgncia;
UPA Unidade de Pronto Atendimento
24h;
O trabalho do enfermeiro e a equipe de
enfermagem na Estratgia Sade da Famlia tem
como finalidade o cuidado de enfermagem e a
criao e manuteno de condies adequadas
para a execuo do cuidado.
A atuao de enfermagem, que tem por
finalidade o cuidado, no se reduz espera de
sinais de alarme ou ficar espera de usurios na
unidade de Sade Famlia. A busca ativa, na
maioria das vezes facilita na deteco precoce
de alguns casos de doenas crnicas, facilitando
a adeso do tratamento, bem como nos casos
de deteco precoce de Cncer de mama ou
tero.
Espero que o curso auxilie em nortear a voc
leitor sobre a real funo da Estratgia Sade da
Famlia e a Ateno Bsica.
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ENFERMAGEM E A ESTRATGIA SADE DA 3) Em consequncia da falta de ateno
FAMLIA sofrida pelos governantes, os operrios
entram em greve e o que eles exigiam:
AVALIAO
a) Melhores condies de trabalho para as
Ateno! mulheres e garantia de 13 salrio
b) Aumento de salrio e de carga horria
Ao realizar avaliao se faz necessrio o c) Aumento do nmero de funcionrio e
preenchimento do gabarito em nossa pgina funes de trabalho
para que possamos avaliar seu rendimento e d) Melhores condies de trabalho e
emitir o seu certificado. garantia de assistncia mdica

Clique no link abaixo e siga as instrues. 4) Pandemia do vrus influenza que se

espalhou por quase toda parte do
http://www.enfermagemadistancia.com.br/conta-do-usuario.php mundo, causando milhares de bitos
em um pequeno intervalo de tempo:
Clique no boto Entrar na rea do usurio, digite
seu e-mail e senha. Uma vez logado clique no a) Gripe H1N1
boto Minha Conta, depois na aba Inscries e, b) Gripe Aviria
por fim, clique no cone . c) Gripe de 1918
d) Peste Bubnica
1) No incio do sec. XX, o pas viu-se meio
a altos nveis de epidemias e endemias, 5) O que foi a Lei Eloy Chaves?
que ameaavam toda a classe
trabalhadora. O mdico sanitarista a) Um sistema de financiamento, que aps
Oswaldo Cruz encarregado de algum perodo de prestaes fixas,
combate essas doenas pestilentas. garantia aos trabalhadores assistncia
Qual foi a sua principal ao? mdica e uma futura aposentadoria.
b) Poupana obrigatria entre funcionrios
a) Campanhas Sanitrias de carter martimos.
autoritrio c) Democratizao da sade que
b) Expulsou os moradores de suas casas denunciavam as precrias condies
c) Internou toda a populao em Casas de desta no mbito comunitrio.
Misericrdia d) Transferncia efetiva de
d) Construiu mais hospitais responsabilidade, com poder de deciso,
para estados, municpios e distritos,
2) Apoiados por uma lei federal, as contrariando a tendncia centralizadora,
Brigadas Sanitrias entravam nas casas historicamente dominante desde o
e vacinavam pessoas fora. O trecho incio do sculo.
descreve que evento:
6) Em que ano criado o Sistema nico e
a) Greve de 1917 Descentralizado de Sade - SUDS e o
b) Gripe Espanhola Programa de Sade da Famlia - PSF,
c) Revolta da Vacina respectivamente?
d) Guerra da Crimia
a) 1987 1990
b) 1987 1994
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c) 1994 2000 10) O SUS hierarquiza o sistema pblico de
d) 1990 1994 sade em trs nveis. So eles:

7) Garantia do fornecimento de um a) Ateno primria e secundria.

conjunto articulado e contnuo de b) Baixa complexidade; Mdia
aes e servios preventivos, curativos complexidade e Alta complexidade.
e coletivos, exigidos em cada caso para c) Ateno primria, secundria e terciria.
todos os nveis de complexidade de d) Baixa e Alta complexidade.
assistncia, englobando aes de
promoo, proteo e recuperao da
sade. Estamos falando de qual
princpio bsico do SUS?

a) Universalidade
b) Equidade
c) Integralidade
d) Descentralizao e comando nico

8) recomendvel que a equipe de uma

unidade de Sade da Famlia seja
composta, no mnimo:

a) 01 Mdico de famlia; 01 Enfermeiro; 01

Auxiliar de Enfermagem; 06 Agentes
Comunitrios de Sade.
b) 03 Mdicos de famlia; 02 Enfermeiros;
04 Auxiliares de Enfermagem; 01
Agente Comunitrio de Sade.
c) 02 Mdicos de famlia; 03 Enfermeiros;
03 Auxiliares de Enfermagem; 06
Agentes Comunitrios de Sade.
d) 04 Mdicos de famlia; 01 Enfermeiro;
01 Auxiliar de Enfermagem; 01 Agente
Comunitrio de Sade.

9) Quando o usurio da ESF atendido

nas unidades de sade de um ou outro
nvel, conforme a necessidade e a
complexidade de seu quadro clnico
chamamos de:

a) Universalidade
b) Referncia
c) Unidade de Sade
d) Equidade

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REFERNCIAS
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Sanitria Participao da Comunidade
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Construo da Cidadania. Junho de
2004. Monografia (Graduao em
Enfermagem) Centro de Cincias
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Estadual da Paraba, Campina Grande,
2004.
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Famlia I: Manual de Implantao para
Gestores Municipais, Mdicos e Equipes.
Medicina: So Paulo: Lawbook, 2005.
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Programa Sade da Famlia. Braslia:
Ministrio da Sade Instituto para o
Desenvolvimento da Sade.
Universidade de So Paulo, 2001.
5- BRASIL. O Desenvolvimento do Sistema
nico de Sade; Avanos, desafios e
reafirmao dos seus princpios e
diretrizes. 2. ed. Braslia: Ministrio da
Sade Conselho Nacional de Sade,
2004.
6- BRASIL. Pacto Pela Sade: Braslia:
Ministrio da Sade Conselho Nacional
de Sade, 2006.
7- BRASIL. Sade da Famlia: Uma
Estratgia para a reorientao do
Modelo Assistencial. Ministrio da
Sade Braslia, 1997.
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da Famlia. Rio de Janeiro: Rubio Ltda,
2004
9- CEAR. Programa de Sade da Famlia:
Sntese do Relatrio da Pesquisa sobre o
Programa de Sade da Famlia. Cear,
2003.
10- COSTA, N. R.. Lutas Urbanas e Controle
Sanitrio: Origens das Polticas de Sade
no Brasil. 2. ed. Rio de Janeiro: Vozes,
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11- ESP. Secretaria de Sade do Estado do
CE. Assemblia Legislativa debate
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<http://www.esp.ce.gov.br/index.php?o
ption=com_content&task=view&id=85&
Itemid=76> Acesso em: 15 de fev. 2008.
12- FIGUEIREDO, N. M. A. Ensinando a
Cuidar em Sade Pblica. So Caetano
do Sul: Difuso, 2005.
13- FONSECA, C. D. In:______II Seminrio
Internacional de Experincias em
Ateno Bsica/ Sade da Famlia.
Relatrio Final. Braslia, 2001.
14- LUZ, M. T. Medicina e Ordem Poltica
Brasileira: Politicas e Instituies de
Sade (1850-1930). Rio de Janeiro:
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15- OPAS. Documento de Alma Ata.
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cfm> Acesso em: 12 de fev. de 2008.
16- PAIM, Jairnilson Silva. Polticas de Sade
no Brasil. In: ROUQUAYROL, Maria Zlia.
Epidemiologia & Sade. 6. ed. Rio de
Janeiro: Medsi, 2003. Cap. 20. p. 587-
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17- POLIGNANO, Marcus Vincius. Histria
das Polticas de Sade no Brasil: Uma
pequena reviso. 2007.
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18- POLTICAS de Sade no Brasil. Polticas

de Sade. Roteiro e direo: Renato
Tapaj. Consultores: Joo Palma;
Emerson Merhy; Tlio Franco. So
Paulo, DVD (60 min) Produzido por
Ministrio da Sade.
<www.portal.saude.gov/portal/saude/p
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19- RELATRIO final da Avaliao dos

Impactos do programa Sade da Famlia
PSF. Histrico. Secretaria de Sade do
Cear. 2002

20- ROUQUAYROL, Maria Zlia.

Epidemiologia & Sade. 6. ed. Rio de
Janeiro: Medsi, 2003

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