A TU SALUD VERDE SLO SE VENDE CON LA RAZN 15 de MAYO de 2016 N 607

ATUSALVD

A
EN
L

SA M
N ID X A
AD, A E
CLAVES PARA REFORMAR EL SISTEMA DE SALUD
Los principales expertos en gestin hospitalaria, medicamentos, sanidad privada, poltica sanitaria
y Medicina, reunidos en la casa de LA RAZN, apuestan por un viraje en el modelo sanitario que le
permita afrontar retos como la sostenibilidad, el envejecimiento, la equidad y la cohesin
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EL PUNTO EL SEMFORO EN BUENAS MANOS

Llega la hora de Deende que el SNS Apuesta por un Refuerza su presencia Coordinar el rea Dolor o sufrir
es uno de los activos verdadero pacto en los colectivos sectorial sanitaria
desempolvar el de la marca Espaa por la Sanidad profesionales de ATA
Informe Abril DR.
BARTOLOM
BELTRN
SERGIO
ALONSO

L
os trminos dolor y sufri-
miento pueden signicar
lo mismo, pero dieren

E
l tantas veces mencio- en sus matices y en la manera
nado informe Abril JOS J. CASTRODEZA J. SNCHEZ MARTOS MIGUEL CARRERO JESS AGUILAR de vivirlos desde la subjetivi-
Martorell se ha con- Sec. Gral. MSSSI Consej. Sanidad. CAM Presidente PSN Presidente CGCOF dad cada uno de nosotros. En
vertido con el paso de los aos medicina, ambas palabras se
en una suerte de Biblia, Co- Durante su inteven- El consejero fue el Refuerza su presen- El Consejo General suelen utilizar con matices
rn o Torah para los concien- cin en el foro encargado de cia entre los colecti- de Farmacuticos y distintos. Se habla de dolor
zudos amantes de la gestin celebrado en la casa de clausurar el foro organiza- vos de reciente incorpora- la Federacin Nacional de cuando se hace referencia a la
sanitaria. Desde 1991, fecha La Razn, arm que do por la Fundacin cin a la mutua en el Trabajadores Autnomos sensacin fsica dolorosa. Se le
en la que fue aprobado, hasta Espaa cuenta con un Bamberg y A Tu Salud, y mbito de la ingeniera y (ATA) han rmado un pregunta al paciente si le duele
ahora, no han sido pocos los modelo sanitario a plante que es el momento de doctores y licenciados, convenio de colaboracin determinada parte del cuerpo,
gerentes, economistas de la seguir y abri la puerta a de que todas las fuerzas gracias a la suscripcin de por el que desarrollarn si le duele mucho o le duele
salud, ex ministros y apasio- crear una nueva ley de polticas piensen con la cuatro convenios de acciones conjuntas para poco. Entendemos el dolor
nados de la Sanidad que han bases que mejore la sociedad en un verdadero colaboracin con otras el colectivo de farmacuti- como una sensacin fsica mo-
esgrimido los postulados de actual normativa. pacto por la Sanidad. corporaciones. cos autnomos. lesta que se acompaa de res-
este documento en todo tipo puestas reejas motoras, como
de actos y foros, elogiando su quitar la mano si nos pincha-
carcter visionario y defen- La sociedad xito del primer foro La SEC rinde Nuevo decano del mos; o vegetativas (sudores o
diendo su puesta en marcha. de trasplante, La Oncologa homenaje pstumo colegio de Ingenieros naseas), matiza el doctor Ja-
Sus voces, como tantas otras, la ms transversal Mdica en tres das al doctor Castro Beiras de Montes vier de las Heras en su libro Ya
han cado en saco roto. Hoy, no sufro ms. El dolor consti-
nadie en su sano juicio duda tuye un mecanismo de defensa
de que aquel acuerdo tan de- de la naturaleza que nos avisa
nostado en su poca encierra de que algo est poniendo en
la esencia de lo que debera peligro nuestra integridad. Si
hacerse para insuar aire al no fuese por el dolor tocara-
aguerrido Sistema Nacional mos el fuego y nos quemara-
de Salud. Pese a ello, ninguna mos sin darnos cuenta. Tam-
autoridad se ha propuesto bin nos avisa de los excesos
realmente desempolvarlo, V. CUERVAS MONS JAVIER CORTS ANDRS IGUEZ EDUARDO ROJAS
ms all del intento que hizo Pte. Soc. Esp. Trasp. Onclogo. Hosp. RyC Presidente SEC Decano. Col. Ingen. Mont
El dolor es un
La Sociedad La iniciativa, La Casa del Corazn Ingeniero de montes sntoma clave,
Los expertos congregados Espaola de dirigida a profesio- ha acogido un acto por la Universidad de avisa de que
por la Fundacin Bamberg Trasplante (SET) nales de la salud, abord en memoria del doctor Friburgo, en Alemania, y podemos estar
y A Tu Salud coinciden en incorpora a todos los la mayora de los Alfonso Castro Beiras, doctor ingeniero de
ante una enfermedad
el diagnstico; slo falta profesionales sanitarios aspectos ms comunes quien fue presidente de montes por la Politcnica
involucrados en el de la especialidad y cont honor de la Sociedad de Madrid, ha sido
que alguien lo aplique proceso del trasplante, con un alto nivel de los Espaola de Cardiologa elegido decano del que cometemos, como por
convirtindose as en la ponentes que permiti (SEC) y una de las guras Colegio de Ingenieros de ejemplo, cuando comemos de-
Ana Pastor con la Ley de Co- ms transversal de las repasar toda la oncologa ms reconocidas en esta Montes. Sustituye en el masiado y despus nos duele el
hesin. De esto y de mucho sociedades cientcas. mdica en tres das. especialidad. cargo a Carlos del lamo. estmago. El dolor es un snto-
ms se habl el martes en ma clave, muchas veces el pri-
casa de LA RAZN, en un mero que nos avisa de que esta-
foro que promete desbrozar mos padeciendo una
arbustos y marcar camino en PUBLICACIN VERDE enfermedad; pero a pesar de su
el futuro: el organizado por utilidad, siempre procuramos
este suplemento y la Funda- SEMBRAR ABONOS VERDES evitarlo, ya que el dolor casi
cin Bamberg. La verdad es P. ASPE / J.J. RAYNAL / LA FERTILIDAD DE LA TIERRA EDICIONES / 15,50 siempre resulta desagradable y
que siempre resulta un placer se acompaa de una cierta can-

L
escuchar el diagnstico sani- os abonos verdes son los mejores aliados de quien cultiva un tidad de sufrimiento. El sufri-
tario de boca de expertos huerto. Mejoran, nutren y protegen la tierra de forma natural y sin miento lo utilizamos en una
como Julin Garca Vargas, esfuerzo. Con su masa vegetal la protegen de la compactacin, de acepcin ms fsica o moral. Se
Fernando Lamata, Jos Luis la erosin y de la mineralizacin, a la vez que compiten y frenan el trata de un dolor ms profundo
Puerta, Eduardo Rodrguez crecimiento de las hierbas no deseadas. Gracias a sus robustas races, la e indeterminado que no tiene
Rovira, Boi Ruiz, Jos Ramn facelia, la mostaza, el centeno, la veza... descompactan y mullen la tierra; localizacin. Se percibe como
Yage o Mario Mingo, entre una vez segadas, le aportarn materia orgnica que podremos incorpo- algo interno. Algunas personas
otros. Todos coinciden en las rar supercialmente. Se pueden sembrar tanto en primavera como en lo pueden sentir cerca del cora-
necesidades del sistema.Ya otoo, en funcin de nuestras necesidades y de la fauna auxiliar poliniza- zn. Es algo difcil de describir,
slo falta que alguien le ponga dora que deseemos atraer gracias a su oracin. que pertenece ms bien a la es-
el cascabel al gato. fera de los sentimientos.

Presidente: Mauricio Casals Director: Francisco Marhuenda Director adjunto: Sergio Alonso Salud y Ciencia: Pilar Prez y Alba Jimnez Alimentacin: Beatriz Muoz Verde: Beln Tobalina y Eva M. Rull V de Viajes: Raquel Bonilla Director de Arte: Carlos
Cataln. Maquetacin: Nuria Blanco y Noelia Lzaro Fotografa: Cipriano Pastrano y Connie G. Santos Edicin Grca: Juan R. Puyol y Sandra R. Poveda Preimpresin: Rogelio Gonzlez Publicidad: lvaro Martn Lunas y Javier Prez Parra AUDIOVISUAL
ESPAOLA S.A. Pte. Consejo de Administracin: Santiago Barreno Subdirector General: Joaqun Parera Directores: Miguel ngel Garca Palomares (Tcnica), Andrs Navarro (Marketing y Distribucin), lvaro Aguirre (Financiero), Rafael Lpez
(Marketing promocional), Monty Parera (Catalua), Javier Prez Parra y Manuel Torres (Publicidad) ISBN: M-19813-2013
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FORO DE DEBATE

Renovar el sistema sanitario

Los expertos dan la receta para afrontar
la sostenibilidad, el envejecimiento y la equidad

REPORTAJE GRFICO DE JAVIER FERNNDEZ LARGO Y ALBERTO R. ROLDN

P. P. / B. M. / M. A. MADRID
R
epresentantes de la indus-
tria farmacutica, la sani-
dad privada, la medicina y
la gestin hospitalaria se dieron
cita esta semana en la casa de LA
RAZN, en un foro de debate sobre
la renovacin del sistema sanitario
organizado por el suplemento A
TU SALUD y la Fundacin Bam-
berg y con la colaboracin de
Novartis y Ribera Salud. Durante
el encuentro se debati sobre los
cambios que deben producirse en
el Sistema Nacional de Salud para
adaptarse a los nuevos tiempos y
enfrentarse con xito a retos como
el envejecimiento de la poblacin
o la llegada de nuevas terapias.
El secretario general de Sani-
dad del Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad,
Jos Javier Castrodeza, inaugur
el encuentro y arm que todos
coincidimos en que es necesario
que el modelo evolucione, que
innove y que progrese de forma
constante para dar una respuesta
completa y efectiva a palabras
como envejecimiento, cronicidad,
pluripatologa, dependencia o
discapacidad dentro de un esce-
nario sostenible y, adems, de
forma solvente. Entre los objeti-
vos para lograrlo consider que
debemos avanzar para crear o
analizar una nueva ley de bases,
un cdigo sanitario que armonice,
ane y actualice lo establecido en
normativa bsica y vertebradora
del modelo, es decir, que mejore
la Ley General de Sanidad.
Por su parte, el presidente de
la Fundacin Bamberg, Ignacio
Para, reivindic el papel del Es-
tado ante la atomizacin del
REINOS
DE TAIFAS
Durante su exposicin,
Ignacio Para, presidente
de la Fundacin Bamberg,
dio las claves de la
situacin sanitaria actual:
Cada autonoma ha
legislado sin tener en
cuenta lo legislado por las
otras y sin coordinar la
generacin de leyes,
decretos y normas con los
rganos del Estado y con el
resto de las autonomas.
Cada autonoma ha
desarrollado un sistema
sanitario propio en el que
se ha propiciando una
gran desigualdad en la
atencin sanitaria a los
ciudadanos. La asistencia sanitaria es una Es necesario que el modelo Estamos en un momento ideal
La desconanza entre actividad altamente evolucione, innove y progrese para un verdadero pacto por la
comunidades pero, sobre condicionada por las ideas de forma constante sanidad, con la remodelacin
todo, la desconanza de del Gobierno de turno y solvente de la Ley General
los gobiernos autonmicos
ante el Gobierno del IGNACIO PARA JOS JAVIER CASTRODEZA JESS SNCHEZ MARTOS
Presidente de la Fundacin Bamberg Secretario general de Sanidad Consejero de Sanidad madrileo
Estado, acentuada de
manera ostensible por las
diferencias entre los Sistema Nacional de Salud (SNS) llado convenientemente para de Madrid, Jess Snchez Mar-
partidos polticos y el Consejo Interterritorial. cumplir estas materias. En tos, quien fue el ltimo en tomar
gobernantes, ha favoreci- Entendemos que el Estado tiene cuanto al Consejo Interterrito- la palabra para clausurar el foro
do el oscurantismo en la mucho que decir en materia de rial, plante que debera ser el de debate, afirm que el reto
informacin aportada y la salud pblica, prevencin de la rgano poltico en el que se apoye principal en la sanidad espaola
falta de transparencia en sanidad, derechos y deberes de el Estado para la elaboracin de y en la sanidad de Madrid es la
la actividad sanitaria de las los ciudadanos referentes a la normas estatales y coordinacin sostenibilidad del sistema. Aqu
autonomas. salud, obligaciones de transpa- de polticas sanitarias. Estas toman importancia palabras que
Esta desconanza rencia, nanciacin nalista de normas deberan ser abordadas se han escuchado durante las
tambin ha impedido la manera que el dinero siga al pa- y desarrolladas por el Estado y, ponencias como equidad, cohe-
colaboracin entre las ciente y accesibilidad a los pro- por tanto, de obligado cumpli- sin o transparencia. Adems,
comunidades a la hora de ductos y tcnicas innovadoras en miento para las CC AA. Asimis- estamos en el momento ideal
compartir proyectos y un marco de prestaciones que mo, Para quiso recordar que la para un verdadero Pacto por la
experiencias innovadoras, asegure la equidad entre todos asistencia sanitaria es una acti- Sanidad con la remodelacin de
tanto tecnolgicas como los espaoles. Sera deseable re- vidad altamente condicionada la Ley General de Sanidad, si
organizativas o de gestin. solver el por qu la ley de Cohe- por las ideas del Gobierno de todas las fuerzas polticas pien-
sin y Calidad no se ha desarro- turno. El consejero de Sanidad san con la sociedad.

OBJETIVO: GARANTIZAR LOS NIVELES DE CALIDAD ASISTENCIAL

El sistema sanitario se enfrenta en los
prximos aos a retos importantes. En este
sentido, Concha Marzo, directora de Relacio-
nes Institucionales de Novartis, expuso que
para afrontarlos las autoridades, los
profesionales y las empresas privadas
debemos trabajar en la misma direccin para
garantizar los niveles de calidad asistencial a
los que estamos acostumbrados en los pases
desarrollados. En Espaa, la sanidad pblica
necesita energa innovadora que permita
redenir planes estratgicos, servicios y
procesos, con el foco en el paciente como
centro de atencin. Debemos mejorar la
utilizacin de los recursos econmicos
disponibles, de forma que podamos seguir
investigado e innovando. Esto tambin
supone la profesionalizacin y optimizacin
de la gestin, imprescindible para avanzar
hacia una sanidad sostenible en el futuro .
Pero todava hay ms, insisti. La cohesin e
integracin, para aprovechar mejor los
recursos limitados y limitados y lograr la
excelencia en la atencin al usuario; el anlisis
en profundidad del contexto poltico, econ-
mico y social y su inuencia en la sanidad; la
accesibilidad y equidad que permita que
todos los ciudadanos podamos acceder a la
mejor sanidad posible y, por ltimo, asegurar
ms transparencia en el sistema sanitario.

Hacia la cohesin del sistema sanitario
con el paciente como centro de atencin
Destacados
representantes de
la poltica sanitaria
debatieron sobre las
necesidades del Sistema
Nacional de Salud y de
qu forma se pueden
aprovechar mejor sus
recursos y la excelencia
en la atencin a los
ciudadanos
JULIN GARCA VARGAS
Ex ministro de Sanidad
y de Defensa
Hay que
recuperar el fondo
de cohesin
El objetivo que tenemos que alcanzar es
funcionar de manera integrada y
cohesionada y reducir las desigualdades.
Esa desigualdad la vemos en resultados
de prctica clnica y en el acceso a trata-
mientos, sobre todo en los biolgicos en
el tratamiento del cncer, que no es igual
en todas las comunidades autnomas.
Esto nos lleva a decir que no tenemos un
Sistema Nacional de Salud, sino un sis-
tema interautonmico. Las diferencias
entre un territorio y otro son tan grandes
que desafan el concepto de sistema na-
cional. Hay un elemento de poltica sani-
taria esencial que en esta ltima legisla-
tura se ha eliminado, que es el fondo co-
hesin y habra que recuperarlo. Preci-
samente, ese fondo de cohesin ampliado
y nuevo debera abordar el que hay que
gastar no solamente en los territorios que
presentan mayor desigualdad, sino tam-
bin en las zonas y en los grupos sociales
en los que la desigualdad se presenta de
una forma ms descarnada. Esto supone
replantearse ese lema inmovilista y re-
accionario de todo para todos y gratis.
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BOI RUIZ
Ex consejero de Salud
de Catalua
No es lo mismo
envejecer que
sobrevivir
Nuestro sistema de salud es fuerte y ha
resistido el envite de las crisis econmica
por varios factores. Por un lado, la vocacin
pblica de los profesionales y, por otro, el
haber sabido desde la responsabilidad
ministerial equilibrar qu soluciones de-
ben ser tomadas en cada uno de los terri-
torios. La sostenibilidad del Sistema Na-
cional de Salud no slo es cuestin de di-
nero sino de cmo lo gastamos. Adems,
no hay que olvidar que no es lo mismo
envejecer que sobrevivir. Por ello, tenemos
que hablar de la supervivencia de la pobla-
cin. Somos el primer pas en trasplantes,
pero para m es un fracaso como poltica
sanitaria. Tendramos que ser el pas que
menos necesita trasplantar. Da la impre-
sin de que slo hay conocimiento especia-
lizado en el hospital y no en los centros de
salud. Por tanto, el conocimiento tiene que
ser transversal. Siempre he defendido que
slo podemos rendir cuentas de tres resul-
tados. Todo aquello que haga poltica sa-
nitaria tiene que ser bueno para el pacien-
te, bueno para el profesional y bueno para
el contribuyente.
FORO DE DEBATE / COHESIN E INTEGRACIN
FERNANDO LAMATA
Ex consejero de Sanidad de Castilla La
Mancha. Panel de expertos de la UE
Las polticas
de prevencin
son el futuro
Segn el ltimo informe de la agencia
Bloomberg, aparecemos en el cuarto
lugar como sistema sanitario ms e-
ciente, es decir, el primero de la Unin
Europea. Ocurre algo similar en infor-
mes de la OMS, OCDE y de distintas
agencias. La suma del servicio de salud
de las CC AA y de los servicios de salud
de la Administracin General del Estado
ha funcionado, pero todava hay muchas
cosas que mejorar. En cuanto a la apli-
cacin de la ley general de salud pblica
estoy de acuerdo con que las polticas de
prevencin, son el futuro, pero tambin
marca el papel de los agentes: el ciuda-
dano como tomador de las decisiones
con el soporte de los profesionales. Lo
que tenemos en Espaa, como la historia
clnica informatizada con la tarjeta ni-
ca, no lo hay en otros pases europeos,
pero falta generar informacin. Todo ello
aportara valor para la atencin sanita-
ria inmediata, la investigacin y la eva-
luacin de la calidad porque, adems,
Espaa tiene capacidad de tener ms
presencia en Europa.
ALBERTO GIMNEZ ARTS
Presidente de la Fundacin
Economa y Salud
Hay que
centrarse en
el paciente
Lo que se necesita es un modelo ms
centrado en las personas, en los pacientes
y en sus necesidades, pero la realidad es
que hoy en da ese modelo est pensando
en los profesionales, en su estructura y
no en lo que el paciente necesita. Espaa
es nmero dos del mundo en esperanza
de vida. Somos muy buenos en curar,
pero no tanto en cuidar, en calidad de vida
o en polticas salubristas que nos colocan
por debajo de la media de la OCDE. Es
necesario profundizar en una visin del
sector no como un sector de gasto, sino
de inversin. Esa atencin centrada en
el paciente nos tiene que llevar a una
reasignacin de los recursos donde no
slo nos centremos en los hospitales de
agudos, sino cuando ya entramos en la
enfermedad qu pasa, por ejemplo, con
las rehabilitaciones. Un derecho que est
en la cartera de servicios, pero que no se
est utilizado y que est conduciendo a
personas a situaciones de dependencia,
de gran invalidez muy costosas para el
sistema y que de haberse previsto se
hubieran solucionado.

FORO DE DEBATE / ACCESIBILIDAD Y EQUIDAD
P. PREZ MADRID
B
ueno. En trminos
generales, podemos
decir que tenemos
un sistema sanitario bueno,
lo que pasa es que si vamos
a los detalles, encontramos
los fallos, las carencias. Y
eso es lo que tenemos que
pulir. As, introduca Ig-
nacio Lpez Balboa, patro-
no de la Fundacin Bam-
berg, la segunda sesin del
Foro de Debate: La reno-
vacin de nuestro sistema
sanitario. Una mesa en la
que los interlocutores deja-
ron claro las lagunas del
SNS, muchas de ellas asen-
tadas gracias a la comple-
jidad que resulta de inten-
tar homogeneizar 17 siste-
mas sanitarios autonmi-
cos. Jos Ramn Luis-Ya-
ge, director de Relaciones
institucionales con las au-
tonomas de Farmaindus-
tria, expuso que pese a que
existe un marco normativo
que asegura al paciente las
mismas prestaciones sani-
Por qu la Sanidad no es
tarias est donde est,
desde las comunidades han
surgido iniciativas que
rompen este escenario: los
igual en las 17 comunidades
comits de evaluacin de
todo tipo, de primaria, es-
pecilializada, de medica-
mentos.... En este sentido,
autnomas?
el representante de la Sociedad Espaola
de Oncologa Mdica (SEOM), Javier
Salvador, apunt en su ponencia que una
de las barreras que vemos en la entrada
de frmacos oncolgicos es que desde
su aprobacin por la Agencia Europea del
Medicamento, hasta la llegada del Informe
de Posicionamiento Teraputico de la
comunidad correspondiente pasan hasta
dos aos. Esto da a lugar a diferencias
en la llegada de frmacos segn la auto-
noma y provoca la inequidad que respiran
los pacientes y los mdicos.
Desde la Sociedad Espaola de Hema-
tologa y Hemoterapia (SEHH) pueden dar
fe, y as lo hicieron en la mesa, sobre los
problemas de acceso a los medicamentos,
ya que nosotros vivimos muy de cerca el
problema con la introduccin de terapias
novedosas en el campo de la hepatitis C.
Por el alto coste que suponan y la deman-
da que haba por parte de los pacientes,
explic Jordi Sierra Gil, presidente electo
Tiene que
existir un
modelo de
gobernanza
compartido
entre Ministerio
y CC AA
J. R. LUIS-YAGE
Dir. Relaciones con las
CC AA Farmaindustria
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indenido... Depende de la comunidad. Y
claro, luego llega el paciente y se queja:
El marco normativo Mi mdico ya no me mira a la cara, slo
est frente al ordenador absorto en la y consejeras autonmicas, apunt Luis-
comn se diluye por pantalla y escribiendo, subray Luis-
culpa de las iniciativas Yage.
Para saber dnde estn los errores y
que surgen desde los problemas hay que sealarlos con el
las autonomas en dedo. Hay que contar con indicadores que
forma de comits sean capaces de medir el riesgo de una
intervencin en tal hospital y que se com-
pare con otros. Esto ayudara a disminuir-
lo. Medir y transparentar, esto es clave.
de la SEHH. Porque ejemplos, como el caso Lo aprend de mi paso por Ontario, donde
de las terapias oncolgicas y para la he- vieron que la mortalidad cardiovascular
patitis C, hay muchos. Los mdicos pre- era de un 3%. Tras la publicacin de los
sentes en el foro denunciaron las comple- datos en los medios y el seguimiento a un
jidades de prescripcin de los mismos. ao, haban conseguido disminuirla. Eso
Las mal llamadas nuevas tecnologas a es lo que necesitamos en Espaa, apun-
veces se convierten en una barrera. Cun- t Jos Ramn Gonzlez Juanatey, ex las recetas para paliarlos son las que hay
tos clics tiene que dar un mdico para presidente de la Sociedad Espaola de
hacer una receta? A veces uno, otras veces, Cardiologa (SEC). A veces, hay que tomar
Los Medir y
hematlogos transparentar
vivimos en son los
primera elementos
persona los claves para
problemas de mejorar en
accesibilidad Sanidad
JORDI SIERRA GIL J. R. GLEZ. JUANATEY
Pte. electo Soc. Esp. Ex pte. Sociedad
Hematologa (SEHH) Espaola Cardiologa
decisiones que incomo-
dan, como cont Juana-
tey: Me pregunt cmo
poda ayudar a mi socie-
dad como presidente y
me decid a publicar da-
tos de la atencin de ac-
cidente cerebrovascular
en Espaa en un medio.
Y como resultado, pese a
la polmica que gener,
un tiempo despus siete
comunidades contaban
con el Cdigo Ictus. Eso
ya es un logro.
En este punto, cabe
destacar que no es fcil
homogeneizar actuacio-
nes. Sierra Gil aludi a
datos de una encuesta
que conclua que no hay
equidad entre las comu-
nidades autonmicas y a
veces ni siquiera entre
hospitales de una misma
regin. El representan-
te de la SEOM, con infor-
macin tambien de un
trabajo sobre acceso a
frmacos oncolgicos, lo
corrobor y aadi que
hay muchas barreras
en la llegada de nuevas
molculas. Entre ellas,
la presin sobre los
prescriptores por parte
de jefes de servicio, far-
macia e incluso la direc-
cin mdica a la hora de
elegir uno u otro trata-
miento, agreg el presi-
dente electo de la SEHH.
Lo nico que puede ayudar a evitar esto
es el desarrollo de un modelo de gober-
nanza comn entre Ministerio de Sanidad
Yage. En este sentido, Juanatey subray
la importancia de la medicin, para
priorizar el gasto y racionalizarlo. Hay
que hablar de indicadores, y luego cum-
plirlos. Slo as podremos observar dnde
hay que invertir y dnde recortar. La
medicina es un producto que se mide en
tanto en cuanto no se muere la gente. El
representante de Farmaindustria conclu-
y que necesitamos inteligencia para
buscar resultados ms all de las medici-
nas, de los profesionales y valorar adecua-
damente la innovacin, lo que reporta no
slo como gasto sino como amortizacin.
Estos son los retos, no son nuevos, pero
que poner sobre la mesa, siempre fuera
del debate poltico.
Desde que se
aprueba un
frmaco hasta el
informe de
posicionamiento
pasan hasta 24
meses
JAVIER SALVADOR
Sociedad Espaola de
Oncologa Mdica
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FORO DE DEBATE / TRANSPARENCIA

P. P. MADRID

Convertir en transparente
T
odo lo contrario a transparente. El

un sistema sanitario opaco

SNS es opaco, y lo poco o mucho que
se sabe de l es gracias a estudios y
trabajos dispersos que no se aglutinan, y
que ofrecen como resultados una imagen
difusa y desordenada del mismo. As se
resume la tercera sesin del Foro de
Debate: La renovacin de nuestro sistema
sanitario, que vers sobre la transparen-
cia. Ms all de la moda de que todo cum-
pla esta cualidad, Sergio Alonso, director
adjunto de este suplemento, moder esta
mesa, que introdujo con unas ideas clave:
Se aplica y se practica poco. No hay datos
para que los pacientes puedan elegir la
sanidad que quieren. Ha habido estudios,
s, pero toda la informacin est fragmen-
tada y habra que completarla. La que hay
es poco estricta y poco accesible a los pa-
cientes. Hasta el ao pasado no se saba
cunto gastaban los hospitales en frma-
cos y si no se sabe, cmo se toman buenas
decisiones? El tema de Recursos Humanos
tampoco est bien hecho: no se sabe cun-
tos mdicos y enfermeros hay en Espaa
y eso es clave y necesario para planicar
de cara al futuro. Se necesita un empujn
muy grande.
Jess Lizcano lvarez, catedrtico de
Economa financiera de la Universidad
Autnoma de Madrid y presidente de
Transparencia Internacional Espaa,
apunt en su intervencin que a la nece-
sidad de conseguir medidores, la lucha
contra la corrupcin es una responsabili-
dad social, para ello es importante medir.
Lo que no se mide no existe, como dice
nuestro presidente internacional. Desde
el Instituto para el Desarrollo e Integracin
de la Sanidad (IDIS), su secretario general,
Luis Mayero Franco, uno de los interlocu-
tores de la mesa, apost por la realizacin
de trabajos que transparentan la actividad
asistencial de la sanidad privada. Nosotros
hemos llevado a cabo diferentes trabajos
que lo demuestran.
les que los conforman y, por lo tanto, para
mejorar la gestin del sistema sanitario en
su conjunto, expuso Mayero.
Desde un punto de vista diferente, Jos
Luis Puerta, coordinador del rea de
Antroploga Mdica del Centro de Evolu-
cin y Comportamiento Humanos de la
Universidad Complutense de Madrid
(UCM)-Instituto Carlos III, mencion que
la sanidad se enmarca como un concep-
to en el que hay hbitos y costumbres en
los que se lleva a cabo. Ya hay una Cons-
titucin que marca cmo deben ser las
cosas, no hay que cambiarla, slo cum-
plirla. Lizcano, en su intervencin,
tambin dej claro que ya existen herra- y, segundo, para que los profesionales
mientas normativas que exigen transpa-
rencia y cmo han de llevarse a cabo.
Aunque, quizs, como se extrajo de todas
las intervenciones, es una prctica que no
se realiza de forma habitual.
Eduardo Rodrguez Rovira, presidente
de Edad y Vida, confes que su primera
experiencia con la transparencia fue gra-
cias al compare de EE UU, que permita oles, como asegura un estudio de la ONU,
la comparacin en trminos de calidad de
la asistencia de unos 4.000 hospitales.
Los medidores y los
indicadores sirven
para informar a
los pacientes: slo
as pueden elegir la
Sanidad que quieren
Sirve para que los pacientes puedan elegir
puedan mejorar su formacin continuada
sabiendo cules son los centros donde se
hacen las cosas bien.
Hay escollos que impiden la transpa-
rencia, algunos inherentes a la propia
forma de ser de los espaoles, como dej
patente Puerta: Los sobornos y la corrup-
cin son habituales en los negocios espa-
cen hoy las nuevas tecnologas, como el
que realiza un ranking con los pases ms
corruptos, y, de 190, Espaa est entre los
25 primeros. Ante esto, el moderador
pregunt de forma directa a Puerta sobre
la existencia de esta prctica en la Sanidad
espaola y Puerta asinti: Puede haber
corrupcin.
Pero, a veces, la puesta en prctica de
la transparencia, como se apunt en la
mesa, no gusta o es molesta. En este sen-
tido, Alonso lanz una pregunta al repre-
sentante de Farmaindustria con respecto
al Cdigo Deontolgico: El ejercicio de
transparencia que se llevar a cabo en
junio con la publicacin de la colaboracin
de los mdicos con la industria, puede
llegar a matar los congresos?. Jos Ra-
mn Luis-Yage afirm que estamos
orgullosos de tener un cdigo estricto, que
aprobamos en 2014, y que da un paso ms
en una normativa que viene de antes, y
muestra el compromiso de transparentar
todas las transferencias de valor entre la
industria y los mdicos. Rodrguez Rovi-
ra subray que tener todos los datos y no
utilizarlos con las posibilidades que ofre-
Big Data, es un crimen. Hay que emplear-
los para transparentar.

CONOCER PARA ELEGIR

Un ciudadano informado es un ciudadano
que podr elegir qu quiere y qu exige a
la Sanidad. Los ciudadanos tienen dere-
cho a gestionar su propia salud de forma
activa decidiendo dnde son tratados en
funcin de todos los datos y resultados que
se generan en el sistema, en el entorno de
titularidad pblica o privada. Por ello, la
transparencia y la calidad son dos elemen-
tos clave para dar a conocer la infraestruc-
tura, recursos, tecnologas, actividades,
seguridad y resultados de salud de los di-
ferentes hospitales y servicios asistencia-

La lucha contra La Constitucin Junto a la calidad, La

la corrupcin es espaola ya ste es un transparencia
responsabilidad garantiza la elemento para no es un acto de
social, por eso Sanidad. No hay mejorar la gestin generosidad de
hay que medir. Lo que cambiarla, del sistema la burocracia, es
que no se mide tan slo sanitario en su un derecho
no existe cumplirla conjunto democrtico
J. LIZCANO LVAREZ JOS LUIS PUERTA LUIS MAYERO FRANCO E. RDGUEZ ROVIRA
Presidente Transparencia UCM Instituto Carlos Secretario general Presidente Edad
Internacional Espaa III de Madrid del IDIS y Vida

FORO DE DEBATE / GESTIN
La transformacin del sistema sanitario
como n para mejorar su gestin
Diversos expertos
sanitarios se reunieron
para debatir cmo mejorar
la gestin de la Sanidad
con el n de conseguir
una mayor eciencia y
crear un sistema de salud
ms integrado y en el que
se ponga en valor a los
profesionales, los recursos
y los resultados
CARLOS ALBERTO ARENAS
Vicepresidente de la Fundacin
Economa y Salud
Trabajamos
en promocin y
prevencin
Vamos encaminados hacia un sistema
ms integrado y sociosanitario, donde
se nos van a pedir varios elementos. Una
transparencia, orientada hacia la publi-
cacin de resultados en la web, para lo
que habr que educar a la sociedad,
porque una cosa son los datos y otra
cmo se puedan utilizar y explicar co-
rrectamente. Una participacin social
para trabajar ms en red con otros sec-
tores que inuyen, como la educacin y
los servicios sociales, pero que requiere
paciencia, buenas capacidades de rela-
ciones pblicas, creer en ello y ceder
posiciones. Una labor de comunicacin
a nivel interno. Y resultados, algo dicil
de medir pero que la sociedad se suele
centrar en la accesibilidad, como las
listas de espera. En denitiva, tenemos
que seguir trabajando en promocin y
prevencin de la salud. El reto principal
es hacer creer a la sociedad que lo que
se necesita es intersectorialidad y forta-
lecer el sistema de salud global, enten-
dido como una suma de esfuerzos de
distintas entidades y administraciones.
D O M I N G O. 1 5 d e M AYO d e 2 0 1 6 8
JOS FRANCISCO SOTO
Director gerente del Hospital
Universitario Clnico San Carlos
La eciencia
es un valor, no
una exigencia
Cmo podemos mejorar la gestin de los
hospitales? Entendiendo el sistema, as
como su produccin, los recursos emplea-
dos, humanos y materiales y la importan-
cia de la innovacin disruptiva en la pro-
duccin y los resultados obtenidos. Porque
tenemos que entender la eciencia como
valor, no como una exigencia. Debemos ser
modestos, pero rme, en el planteamiento
de dar los mejores servicios sanitarios.
Podemos aportar a la sanidad la calidad y
la ecacia de nuestros servicios sanitarios
si derribamos los muros que separan al
hospital de la atencin primaria y sociosa-
nitaria. Para ello, tenemos que gestionar los
valores, trabajar en alianzas funcionales
para crear un sistema horizontal, integrar
profesionales para ser mas ecientes, pen-
sar en socilogos en los hospitales que en-
tiendan cmo tratar a los distintos pacientes
y entender el concepto de valor, algo muy
dicil de llevarlo a la prctica. A los gestores
nos toca aportar visin ante los cambios,
por lo que debemos armonizar intereses,
algo poco sencillo, conseguir compromisos
y seguir mejorando los resultados.
MARIANO GUERRERO
Director de Planicacin y proyectos
de Ribera Salud
El domicilio
es un lugar
teraputico correr riesgos
Hay que dejar de hablar de servicios
sanitarios y hablar ya abiertamente de
salud. Porque los servicios sanitarios
son slo una herramienta que comple-
menta el sistema. Adems, tenemos que
empezar a entender el domicilio como
un lugar terapetico y poner a los hos-
pitales en el lugar que les corresponde
en el sistema sanitario, porque son
fundamentales pero no nicos. Y debe-
mos reflexionar sobre la fascinacin
tecnolgica, ya que no hemos sido capa-
ces de evaluar el impacto de los efectos
adversos que la tecnologa ha causado
y qu importancia tiene en la hiperuti-
lizacin y en el gasto sanitario.
Apostar por un modelo sanitario ms
preventivista y menos sanitarista es una
necesidad, as como buscar la mayor
exibilidad de los modelos organizativos
y mejorar la gestin de los recursos.
Porque la gestin sanitaria, el sistema
de salud, los gestores sanitarios y los
modelos de colaboracin pblico-priva-
da de nuestros hospitales, forman parte
de la marca Espaa.
JULIO MAYOL
Director Mdico del Hospital
Universitario Clnico San Carlos
El cambio
sanitario supone
No queremos ni solemos correr riesgos,
pero el cambio supone considerarlos.
Tenemos unos profesionales cualicados
pero un mal sistema gana a cualquier
buena persona por mucho talento que
se retenga. El talento no debe retenerse,
sino cultivarse y expandirse. Aunque es
posible que cuando uno llega a superes-
pecializarse hasta el lmite, sea ms fcil
sustituirle por una mquina. Porque el
problema de la tecnologa no es ella, sino
la tecnologa de las ideas. Tenemos que
transformar, no mejorar. Si queremos
resultados diferentes, tenemos que tras-
formar lo que hacemos.
Para ello, es necesario comprender el
sistema, no los procesos; apreciar la
variabilidad; dominar la psicologa, para
saber cmo piensa la gente y poder ac-
tuar; y generar una propia teora del
conocimiento. Necesitamos medir resul-
tados, ver en qu ganamos y crear nue-
vas maneras de comunicacin, porque
los que van a trasformar el sistema son
los que vienen detrs. Nosotros podemos
no ser una barrera y colaborar.
 D O M I N G O. 1 5 d e M AYO d e 2 0 1 6 9

FORO DE DEBATE / LAS IMGENES

REPORTAJE GRFICO DE JAVIER FERNNDEZ LARGO Y ALBERTO R. ROLDN

Gerardo Seeliger, Pedro Nez Morgades y ngel Luis Rodrguez
de la Cuerda

Julin Garca Vargas y Marta Reyes Concha Marzo y Jos Javier Castrodeza

Eduardo Rodrguez Rovira, Jos Luis Puerta y Julin Garca Sergio Alonso y Jos Ramn Luis-Yage Boi Ruiz y Mario Mingo
Vargas

Ignacio Para Rodrguez -Santana, Jess Snchez Martos y Mariano Guerrero Ignacio Lpez Balboa, Pedro Alsina y ngel Luis
Fernando Lamata y Concha Marzo Fernndez Rodrguez de la Cuerda

Ignacio Para Rodrguez-Santana, Mario Mingo Zapatero e Ignacio Eduardo Rodrguez Rovira, Mariano Guerrero Fernndez y
Lpez Balboa Regina Revilla Pilar Prez, Rosa Serrano, Mara Gallardo y Beatriz Muoz
 D O M I N G O . 1 5 d e M A Y O d e 2 0 1 6 10

SALUD / CONSULTORIO

10
del apetito o con nuestro comportamiento

El chequeo gentico frente a ciertos alimentos. Esta informacin

permite establecer recomendaciones diet-
ticas personalizadas.
PREGUNTAS
sirve para prevenir 9 Qu lecturas ofrece en lo deportivo?
Conocemos muchos genes relaciona-
dos con la capacidad de resistencia del de-

patologas GENTICA
portista, asociados a la fuerza y potencia
muscular y cardaca, reguladores del meta-
bolismo energtico, genes que determinan

PILAR PREZ MADRID relacionados con la nutricin, que permiten

restringir de la dieta alimentos nocivos a
nuestra gentica y controlar as el creci-

1 Hasta qu punto la medicina del si-

glo XXI debe ser preventiva?
Puedo tirar de tpico para responder a esta
pregunta, pero ciertamente siempre es
mejor prevenir que curar. La prevencin en
Medicina no nicamente es ventajosa para
el paciente, sino tambin desde el punto de
vista econmico: cualquier enfermedad que
pueda prevenirse o detectarse en estadios
muy tempranos o pre-sintomticos de su
evolucin se podr tratar con mayor eca-
cia y probabilidad de xito y con una menor
incidencia de complicaciones que encare-
cen el tratamiento.
miento sano del nio; o el panel de genes
relacionados con la prctica deportiva, que
permite orientar al nio hacia la prctica de
deportes que se ajusten ms a sus cualida-
des fsicas.
6 Cmo se acta una vez obtenidos los
resultados?
El paciente recibe un informe detallado de
los hallazgos relacionados con enfermeda-
des, ya sean la identicacin de alguna
mutacin causal o patognica, o su riesgo a
padecer alguna dolencia compleja. En el
caso de hallar algo relevante, se recomienda
visitar al especialista clnico, y tambin se

2 Cul es el objetivo?
Nos permite personalizar tratamien-
tos, dar el frmaco adecuado a cada pacien-
te, con lo que conseguimos aumentar la
eciencia de respuesta y evitar efectos se-
cundarios adversos.
le aporta detallada informacin sobre hbi-
tos de vida a corregir o incorporar, de cara
a controlar o balancear los riesgos genti-
cos identicados. Es importante enfatizar
que, aunque podemos leer por completo
toda la informacin de ese gran libro que
es el genoma humano, todava hay muchas

3 Cmo es el estudio gentico?

Consiste en la secuenciacin completa
del genoma humano, que nos permite leer
la informacin contenida en nuestros genes
y saber casi todo de nosotros mismos: desde
identicar el riesgo que vamos a tener a lo
largo de nuestra vida de desarrollar ciertas
enfermedades o condiciones, identicar
potenciales virtudes o defectos asociados
con prcticas deportivas e incluso predecir
nuestra capacidad de metabolizar, modi-
car o digerir los alimentos. Y, como he dicho
antes, aporta informacin relevante para
predecir la respuesta farmacolgica.
4 En qu pacientes se solicita?
Si hay antecedentes de alguna enfer-
medad hereditaria o cncer hereditario es
altamente recomendable hacerse el che-
queo gentico. Pero tambin puede hacerse
por simple curiosidad, necesidad de saber
ms de s mismo, inters por llevar una
vida saludable y adaptar nuestros hbitos
de vida a nuestra gentica, escuchar a nues-
tros genes.
frases y muchos prrafos que no sabemos
que signican y cuya informacin todava
est por descubrir.
7 Qu estrategias se abordan en caso
de riesgo alto de una patologa?
Segn la enfermedad se pueden establecer
pautas encaminadas a controlar esa debi-
lidad gentica. En caso de hallar riesgo
elevado de enfermedad vascular, al paciente la capacidad de recuperacin tras el ejerci-
se le aporta informacin para corregir h-
bitos de vida. Si se identica riesgo de cn-
Dr. Cristfol cio fsico, los que intervienen en la respues-
ta al ejercicio respecto a la presin arterial,
cer mama, colon o prstata se recomien- Vives la sensibilidad a la insulina, la prdida de
dan revisiones peridicas. Es decir, si a una peso y de materia grasa. E incluso, tambin
paciente joven de 30 aos le identicamos Asesor cientco del obtenemos la informacin de genes asocia-
Servicio de Gentica
un riesgo elevado a padecer cncer de
mama, una de las posibles recomendacio-
nes es la de incrementar las visitas al gine-
Humana de Clnica Rotger
y Hospital Quirnsalud
dos a la susceptibilidad a padecer lesiones
de tejidos blandos, como son ligamentos y
tendones. Con todo esto, preparadores fsi-
clogo para realizar exploraciones ms ex- Palmaplanas (Mallorca) cos y entrenadores personales disean en-
haustivas de mama y de ovario. Otra posible trenamientos individualizados para poten-
recomendacin, segn la historia familiar ciar virtudes y minimizar los defectos gen-
y personal de la paciente, es la mastectoma ticos, y evitar lesiones en deportistas con
o la ovariectoma prolctica, previa crio- elevada susceptibilidad.
preservacin de ovocitos en el caso que de-
see ser madre.
10 A medio plazo, el mapa genmi-
co, ser una prueba rutinaria?

5 Se ofrece a nios con riesgo de desa-

rrollar patologas hereditarias?
En nios el chequeo gentico completo no
est ticamente recomendado, a no ser que
haya riesgo inmediato para su vida. Lo que
realizamos en estos casos son pruebas ge-
nticas dirigidas para el diagnstico de en-
fermedades peditricas graves. En ciertos
casos, el chequeo gentico es una herra-
mienta diagnstica. Por lo que respecta a
nios sanos, se pueden realizar pruebas
dirigidas beneciosas para completar su
desarrollo, como son los paneles de genes
8 Cmo inuye en la nutricin?
El chequeo gentico completo permite
identicar variantes que condicionan la
capacidad de procesamiento de grasas,
protenas y azcares, y que en parte deter-
minan la eciencia en la metabolizacin de
los alimentos. Tambin permite interrogar
a genes asociados con intolerancias alimen-
tarias como a la lactosa, al gluten, la fructo-
sa o el sorbitol. Incluso ya conocemos mu-
chos relacionados con alergias alimenta-
rias, responsables de dcits metablicos y
nutricionales, y asociados con la regulacin
Con los numerosos benecios que el che-
queo gentico aporta, y si sumamos que los
costes de la secuenciacin han bajado mu-
cho en los ltimos aos y la tendencia es
que sigan as, no cabe la menor duda que
realizarse el chequeo gentico completo
ser una prctica habitual en los prximos
aos. Actualmente ya hemos ido cambian-
do muchas aproximaciones diagnsticas
por el chequeo gentico completo, ya que la
informacin adicional que obtenemos es
til tanto para el presente como para el fu-
turo del paciente.
 D O M I N G O . 1 5 d e M A Y O d e 2 0 1 6 11

SALUD / ONCOLOGA

P. PREZ MADRID
Entre el 5-10% se realicen un estudio directo. El estudio
directo es un estudio gentico dirigido a la
mutacin que ya se conoce. Los familiares

L
a carga gentica del cncer supone que lo deseen podrn conocer a travs del
una amenaza para los pacientes. La
aparicin de ms de un caso en una
familia provoca que salten las alarmas y
precise de la puesta en marcha de proto-
de los tumores estudio directo si son o no son portadores
de la misma alteracin identicada en su
familia, explica Aguirre.

colos de control y seguimiento en una

unidad de consejo gentico oncolgico.
Elena Aguirre, oncloga y responsable de
es hereditario UNIDADES ESPECFICAS
En Espaa, desde hace varios aos, tene-
mos funcionando en casi todas las comu-
la Unidad de Asesoramiento Gentico en nidades autnomas Unidades de Consejo
Hospital Quirnsalud Zaragoza, explica El cncer deja el caso del sndrome de cncer de mama y Gentico. Las unidades de consejo genti-
que la mayora de los sndromes de cn- rastro en un 15% de ovario hereditario como medidas reducto- co en cncer son reas de trabajo que de-
cer hereditario son autosmicas dominan- ras de riesgo se pueden recomendar la dican su labor asistencial e investigadora
tes. Eso signica que con slo haber here- las familias, cuyos mastectoma bilateral (quitar el tejido al cncer hereditario y al asesoramiento
dado una de las dos copias del gen (todos miembros asumen la mamario) con reconstruccin y la salpin- gentico. El consejo gentico se puede de-
tenemos dos copias de todos los genes) gooforectoma (quitar el ovario y las trom- nir como el proceso de comunicacin que
mutado se adquiere la probabilidad alta
carga gentica, aunque pas). Es el caso, por ejemplo de Angelina se ocupa de los problemas humanos aso-
de padecer cncer. Sin embargo, ser por- en muchos casos no Jolie, comunicado hace casi tres aos a la ciados con la aparicin, o riesgo de apari-
tador de una mutacin (tener una copia llega a desarrollarse. prensa. Como medidas de diagnstico cin, de una enfermedad gentica en una
mutada) no es sinnimo de padecer cncer, precoz se incluye la realizacin de Mamo- familia.
signica tener un mayor riesgo de desa-
Acudir a un servicio grafa y resonancia mamaria anual con El consejo gentico no es tan slo un
rrollar uno o varios tipos de cncer. La de Consejo Gentico exploracin fsica por parte de un profe- test de laboratorio. Durante este proceso
posibilidad de que un hijo herede dicha resulta clave cuando sional de forma semestral y la ecografa de asesoramiento se evala el riesgo per-
mutacin es de un 50%. transvaginal semestral para pacientes que sonal y familiar de susceptibilidad here-
En general, se sospecha que pueda hay ms de un caso en no han nalizado su deseo gestacional. ditaria al cncer, la posibilidad de realizar
existir una predisposicin hereditaria al la familia Una vez que se ha identificado una un diagnstico molecular, mejorar la es-
cncer cuando aparecen varios casos de mutacin en un paciente (probando) se timacin del riesgo, adecuar las estrate-
cncer (el mismo tipo o relacionados) en pueden adems ofrecer a los familiares de gias de seguimiento y de reduccin del
la familia afectacin a diferentes genera- primer y segundo grado que lo deseen que riesgo, concluye la oncloga.
ciones (abuelos, hijos, nietos). Otras ca-
ractersticas que orientan a un sndrome
de predisposicin es que un individuo
padezca varios tipos diferentes de cncer CONSULTAS
o que un mismo tumor se diagnostique de
forma bilateral (para rganos pares) o
FRECUENTES
multifocal, aparezca a una edad ms ini-  Sndrome de cncer
cial que la media de la poblacin etc. de mama y ovario
hereditario: asociado a
CMO SE PRODUCE? mutaciones en los
El cncer es una enfermedad frecuente y genes BRCA1 y BRCA2.
slo una parte pequea parte es producida Signica un incremen-
por una alteracin gentica heredada (al- to del riesgo sobre todo
rededor del 5-10% de los casos). En otro de cncer de mama y
porcentaje de alrededor del 1520% se sos- ovario y un discreto
pecha que pueda existir una agregacin aumento de cncer de
familiar (son pacientes que ya tienen otros otras neoplasias como
antecedentes familiares de cncer) sin que la prstata, el pncreas
se llegue a demostrar una alteracin gen- o el melanoma.
tica heredada. En la mayora de los casos  Sndrome de Lynch:
los tumores son espordicos. En estos lti- asociado a mutaciones
mos casos se pueden identicar alteracio- en los genes reparado-
nes genticas o mutaciones pero a nivel res del ADN (MLH1,
somtico (en el tumor) y por tanto estas MSH2, MSH6 y PMS2).
mutaciones no son heredables. Las muta- Eleva el aumento de
ciones heredables (llamadas germinales)
ocurren en el vulo o en el espermatozoide.
Desde la formacin del embrin todas las
2-3 riesgo, sobre todo, de
cncer colorectal y de
tumores ginecolgicos
SEMANAS
clulas adquieren esta alteracin genti- TARDAN LOS (endometrio y ovario)
ca, explica Aguirre. RESULTADOS aunque tambin puede
La confirmacin de un sndrome de suponer peligro de
predisposicin hereditario al cncer se otros tumores como
conrma con un estudio gentico del gen cutneos, cerebrales,
sospechado en la historia personal y/o gstricos, vas urina-
familiar. Como explica Aguirre: Cuando
se identica un portador (paciente con una
mutacin germinal identicada) se ponen
20% rias, etctera.
 Otras causas
menores de consulta
PACIENTES
en marcha una serie de medidas que pue- CON ALGN son la poliposis
den ser preventivas (intentar que el cncer ANTECEDENTE adenomatosa familiar
no se diagnostique) o de diagnstico precoz (gen APC y MYH), el
(intenta que si se diagnostica se haga en
los estadios ms iniciales posibles). Estas
50% sndrome de Li
Fraumeni (p53), el
RIESGO DE QUE
medidas dependen del sndrome identi- UN HIJO HEREDE cncer gstrico difuso
cado, del tipo de gen en el que se ha identi- UNA MUTACIN familiar (E cadherina)
ficado la mutacin, del sexo y edad del etc.
probando entre otras. Por ejemplo, para
 D O M I N G O . 1 5 d e M A Y O d e 2 0 1 6 12

SALUD / BREVES

Parlisis facial
LA REHABILITACIN RECUPERA LA Consiste en la prdida total
o parcial de movimiento
FUNCIN FACIAL TRAS UNA PARLISIS muscular voluntario en
un lado de la cara.
A

La labor multidisciplinar del mdico rehabilitador y del sioterapeuta es

fundamental tambin para la reactivacin neuromuscular del paciente Impacto fsico
Lado
Dificultad
para subir afectado
R. S. MADRID sioterapeuta. Es una labor multidisci- algunos pacientes desde las etapas ms
la ceja
plinar donde primero los cirujanos y tempranas de su parlisis con el n de
luego los rehabilitadores trabajan de conseguir la mayor simetra facial posible

L
a parlisis facial es uno de los
trastornos que adems de las im-
plicaciones fsicas que pueden
afectar al cierre del ojo, al habla, la faci-
lidad para comer lleva tambin aso-
ciado un gran impacto psicolgico, ya
que incide directamente en la calidad de
vida del paciente y en su relacin con su
entorno, producindole, en muchos casos,
angustia y ansiedad, explica Carlos
Martn Oviedo, otorrinolaringlogo es-
pecialista en parlisis facial del Equipo
de Ortiz del Hospital La Milagrosa de
Madrid. Por eso, la rehabilitacin es una
forma coordinada la reactivacin de la y posteriormente en etapas tardas para Afecta al
funcin facial y la rehabilitacin neuro- controlar las distintas secuelas como son cierre del ojo
muscular, apunta Martn. En la reha- los movimientos anmalos.
bilitacin de los nervios faciales es clave Para ello es importante llevar a cabo
B
el trabajo de rehabilitacin de la zona un tratamiento integral de la parlisis. Nervio facial
esttica buco-labial y de la zona esttica En el Hospital La Milagrosa tienen es- afectado
frontociliar a base de tcnicas quirrgi- tablecidos cuatro grupos de tratamiento,
cas mnimamente invasivas de suspen- segn el diagnstico inicial del cada Msculos
sin pasiva, lifting facial, tcnicas de paciente: tratamiento mdico, tratamien- afectados
elevacin de la ceja, con el objetivo de to del ojo, reparacin del nervio facial y Afecta
recuperar la movilidad por medio de la rehabilitacin: en Espaa a
Afecta
elongacin de msculos de la zona no
inervados por el nervio facial.
La rehabilitacin neuromuscular jun-
Ante la parlisis facial Idioptica
o desconocida, que suele ser la ms
frecuente. Los ltimos protocolos de
23de cada
al habla

de las partes fundamentales para conse- to con la inltracin de toxina botulnica tratamiento con corticoides, antivirales, 100.000
guir recuperar la funcin facial. (botox) y un programa de ejercicios facia- deben iniciarse antes de las 72 horas de habitantes
Despus de la ciruga es importante la les adaptados a cada paciente, es otro tipo inicio del cuadro con el n de reducir las
labor del mdico rehabilitador y del - de tratamiento que se aplica tambin en posibles secuelas que puedan aparecer. Fuente: Elaboracin propia

MESA REVUELTA zos y lentejas y promover el CARDIOLOGA

incremento de la produccin

MARINA CASTAO
mundial de estos alimentos.
Pues muy bien, particular-
La Gua de Presin valora la seriedad de
mente preferira que se dedica-
ran mejor a la paz y a la segu-
las lesiones de las obstrucciones coronarias
ridad internacional, pero en-
Flexitarianos tiendo tambin que en el
mundo hay hambre, mucha
M. ARMAS MADRID de malla metlica o de otros
materiales que se insertan en las
stents en un alto porcentaje de
pacientes, permitiendo adems,
hambre, y que el cultivo masivo arterias coronarias para evitar una valoracin del resultado tras

E E
s el tema sin n, el de la
alimentacin, digo, aho-
ra salen un nuevo grupo
que han dado en llamar los
exitarianos, que son los que
van de vegetarianos pero comen
de todo. Sin nimo de faltar est
ya uno harto de las tendencias
a la hora de sentarse a la mesa,
por no darnos cuenta de que lo
bueno es comer de todo sin
excesos.
Como principio no soy parti-
daria de renunciar a nada, me
opongo meridianamente a pres-
cindir de cualquier cosa y ms
an si se trata de un bocado que
me proporciona el placer de un
sabor agradable. Naciones
Unidas, en su permanente dile-
tancia, vida de alcanzarlo todo
pero incapaz de resolver nada,
ha decidido declarar el presen-
te ao como el Ao internacio-
nal de la legumbre con lo cual
se propone sensibilizar a la
opinin pblica de lo estupendo
que es consumir judas, garban-
de legumbres enjugara ese
dcit de comida que padecen
muchos pases.
Aqu en Espaa no podemos
decir que ignoremos la presen-
cia de estos elementos en nues-
tra cotidianeidad, sino que los
platos ms tradicionales y tpi-
cos de nuestras regiones se
hacen a base de legumbres, pero
se nos ha hecho creer durante
tiempo y tiempo que engorda-
ban tremendamente, cosa que
no deja de ser cierta si pensa-
mos, por ejemplo, en una faba-
da, con su chorizo y su tocino,
pero qu hay de unas alubias
o unos garbanzos, un suponer,
en plan ensalada con una sim-
ple vinagreta a base de cebolla,
pimiento y tomate? Vamos a
planternoslo y a practicar
aquello de que un poco de cada
cosa a lo largo de la semana
contribuye a que a nuestro or-
ganismo no le falte de nada. O
sea, que lo de los exitarianos
es lo bueno.
l nmero de muertes por su cierre o estrechamiento por la colocacin de un stent en caso
infarto se ha reducido con- placas o depsitos de grasa (es- de ser necesario, lo que se tra-
siderablemente en los ltimos tenosis) en pacientes con enfer- duce en una mejor calidad de
aos gracias a los nuevos dispo- medad coronaria estable, valo- vida, seala Jorge Palazuelos,
sitivos diagnsticos y teraputi- rados mediante gua de presin, cardilogo intervencionista del
cos en salas de hemodinmica. es significativamente menor. centro hospitalario. Adems esto
El Hospital La Luz de Madrid, es Teniendo en cuenta que la apa- reduce el riesgo para el paciente
de los centros privados pioneros ricin de lesiones coronarias en trminos de necesidad de
en Espaa en la utilizacin de la intermedias es muy comn, la doble antiagregacin que siem-
Gua de Presin en el laboratorio utilizacin de la gua de presin pre conlleva un mayor riesgo
de hemodinmica con resultados evitar el uso innecesario de hemorrgico.
extraordinarios. Las ltimas
guas de prctica clnica en car-
diologa intervencionista publi-
cadas por la Sociedad Espaola
de Cardiologa (SEC), recomien-
dan el empleo de la gua de
presin en la determinacin de
la severidad de las lesiones y en
la optimizacin del resultado de
la angioplastia, lo que apoya la
integracin del dispositivo con
esas indicaciones en la prctica
habitual del laboratorio de he-
modinmica.
El estudio FAME ha demos-
trado que la necesidad de im-
plantar stents tubos diminutos
 D O M I N G O . 1 5 d e M A Y O d e 2 0 1 6 13

OPININ

Causas Sobre el cierre ocular. Cuando la

parlisis se estima temporal, se instau-
Incurvacin congnita de pene
A Dao al rea del
cerebro que ran unas medidas de cuidados oculares

enva seales a a travs de la administracin de gotas o
los msculos de lubricantes. En otras ocasiones, precisan
la cara. pequeas cirugas que pretenden recu-
perar el cierre ocular.
B Dao o Reparacin nerviosa o funcional.
hinchazn del Ante una parlisis denitiva dependien-
nervio facial, el do del tiempo de inicio de la parlisis y
Lado cual lleva seales otros factores como la edad, existen dis-
del cerebro a los tintas tcnicas para reparar el nervio
normal msculos de la facial o para reanimar su funcin. Estas
cara.
tcnicas se basan en la microciruga del
nervio facial donde a travs de microsco-
pios quirrgicos se lleva a cabo la coloca-
Cmo se cin de injertos nerviosos que consiguen
diagnostica?
reactivar la funcin del nervio facial.
Un equipo de La parlisis facial, de la que a da de
otorrinolaringo- hoy no se conoce una causa concreta, es
loga examina el la consecuencia de la disminucin o
odo y la partida
ausencia de la conduccin nerviosa a
travs del nervio facial. Los nervios fa-
Rehabilitacin ciales son los responsables de llevar
multitud de mensajes del cerebro a la
Es clave en la
recuperacin de cara, como el cierre de un ojo, el levan-
la funcin facial tamiento de una ceja, una mueca o la
activacin de las glndulas salivares para
En zona producir saliva y degustar los alimentos.
buco-labial y Pero cuando estos nervios se inaman o
zona esttica se debilitan, dejan de funcionar correc-
frontociliar
tamente produciendo la parlisis, que
Antonio Cruz / LA RAZN puede ser temporal o permanente.
M
uchos pacientes jvenes
acuden a consulta por referir
que tienen una curvatura
ventral de pene, es decir, que el pene
en ereccin se dobla hacia abajo y en
algunos casos les impide tener relacio-
nes sexuales. Esta situacin se llama
incurvatura congnita de pene y no
debe confundirse con la Enfermedad
de La Peyronie, que suele aparecer en
personas de mayor edad (a partir de
los 45 aos) y la curvatura del pene en
ereccin es hacia arriba o lateral en la
mayora de los casos.
Estos pacientes jvenes no presentan
ninguna anomala cuando el pene est
en estado cido y, por lo general, sue-
len tener el pene en ereccin ms gran-
de de lo normal frente a la media de la
poblacin.
La incurvacin congnita suele estar
causada por una desproporcin de los
cuerpos cavernosos en relacin con la
uretra. Es la segunda causa ms comn
de curvatura del pene despus de la en-
fermedad de La Peyronie. Afecta al 1-10
por ciento de los varones, mientras su
prevalencia real es difcil de evaluar.
Muchos hombres viven su anormalidad
en absoluta soledad, asumiendo que no
tiene solucin.
Normalmente, los pacientes acuden a
consulta en la segunda o tercera dcadas
de la vida o cuando empiezan a ser
sexualmente activos. En la mayora de
los casos, el diagnstico es simple, con-
siste en una serie de fotografas en
ereccin, y se puede realizar en algunos
casos un estudio vascular y anatmico
del pene.
La ciruga es la nica opcin en estos
pacientes y la recuperacin suele ser
muy satisfactoria puesto que, a diferen-
cia de la enfermedad de La Peyronie, el
proceso cicatricial es bueno. En la ma-
yora de las ocasiones, las diferentes
tcnicas quirrgicas permiten endere-
zar el pene con buenos resultados. El
paciente suele estar ingresado un da y
la recuperacin postquirrgica es muy
excelente.
Conslteme:
dr.peinado@lasermedicalrent.com
DR. PEINADO IBARRA
Urlogo/Andrlogo
Director mdico del Instituto
Lser Medical Rent
900102378

CLAVES PARA... BY

Un diagnstico de cncer 4 Cmo ayuda la imagen en el mo-

mento de las biopsias e intervencio-
nes quirrgicas?
El paradigma actual en cualquier rgano,

de prstata seguro y certero es que ante la sospecha clnica de cncer,

se realiza una o varias pruebas de imagen
y se dirige la biopsia a la zona de sospecha
en esa prueba radiolgica, no se muestrea

E 2
l doctor Antonio Luna Alcal, direc-
tor mdico de HealthTime, explica
las claves para un diagnstico preci-
so y seguro sin falsos negativos gracias a
la combinacin de resonancia magntica
(RM) y ecografa. Adems, esta tecnologa
ayuda a una planicar el tratamiento.
El diagnstico por imagen, cmo do a los resultados publicados en estudios todo un rgano con pinchazos al azar.
benecia al paciente? clnicos s y los de la biopsia a ciegas en En la prstata, no se dispona de esa prue-
Hay que diferenciar entre dos subtipos de torno al 40%. De cualquier forma para ba de imagen capaz de detectar el cncer
carcinoma de prstata , uno indolente que mejorar los resultados, la opcin predomi- hasta ahora, pero la RM multiparamtrica
puede ignorarse de manera segura, y otro, nante es realizar ambas de forma conjunta, viene a ocupar ese lugar, pudiendo supo-
que si no se trata de forma adecuada, pue- y los datos avalaran si es posible sustituir ner por utilizar un smil, lo que la mamo-
de comprometer la cantidad o/y la calidad una por otra y biopsiar tan solo las zonas grafa supuso para el diagnstico del
de vida del paciente. La ausencia de distin- sospechosas en RM. cncer de mama.

1 Cules son las ventajas de combinar

RM y ecografa en el abordaje del
carcinoma de prstata?
Actualmente, la prstata es el nico rga-
no del cuerpo que se biopsia a ciegas para
detectar un cncer. La RM multiparam-
trica ha demostrado en los ltimos aos
que puede detectar el cncer de prstata
con potencial letal con gran abilidad. El
problema estriba en que la biopsia de
prstata se realiza con control ecogrco,
habitualmente transrectal, y esta tcnica
no visualiza de forma clara las lesiones
detectadas en la RM. El desarrollo de sis-
temas de fusin con RM y ecograa, per-
mite localizar con alta precisin las lesio-
nes durante la biopsia y ser realmente
certeros en posicionar la aguja en el lugar
requerido.
cin entre ambos subtipos de enfermedad
ha llevado de forma paralela a sobrediag-
nstico y sobretratamiento de las lesiones La fusin de
de baja agresividad y a infradiagnstico, y las imgenes
de forma ms grave, a infratratamiento de de resonancia
las potencialmente letales. La RM permite magntica
detectar con alta abilidad los carcinomas postprocesadas
altamente agresivos y seleccionar el trata- y ecografa para
miento ms adecuado para este grupo de ofrecer a los
pacientes, evitando los problemas asocia- especialistas una
dos al sobretratamiento. imagen clara del
tumor que necesitan
3 Hasta qu punto se consigue la re-
ducccin de los falsos negativos con
esta tecnologa?
analizar mediante
biopsia para
determinar si un
Con la tecnologa de fusin especca para paciente sufre cncer
RM y ecografa, la abilidad diagnstica de prstata o no
para detectar cncer clnicamente signi-
Ms sobre innovacin en salud en:www.philips.es/comparteinnovacion
cativo se sita alrededor del 70% de acuer-

VERDE
B. TOBALINA MADRID
S e imagina usted que le tocara
decidir a quin salva primero en
caso de dos incendios simult-
neos? O tener que escoger si atiende pri-
mero un incendio prximo a una casa o a
una persona que se ha quedado atrapada
en su vehculo tras un accidente de trco?
Pues se es el panorama desolador al que
tienen que hacer frente los bomberos de
Badajoz cuando se suceden dos desgracias
a la vez. As lo asegura Ismael Reja, porta-
voz de los bomberos de Badajoz. Nos ha
tocado decidir esto muchas veces. Eso es
muy duro, reconoce. Habitualmente dada
la falta de personal que denuncian lo que
hacen es dividirse, si estamos siete, tres
van a un sitio y otros cuatro a otro, dejando
en ocasiones el parque de bomberos sin
nadie que pueda coger el telfono si llaman
por una urgencia. No es algo que pas
hace un ao o tres. Hace slo unos meses
hubo un incendio en la base militar Mena-
cho de Btoa y durante dos o tres horas no
hubo ni un bombero en el parque. Qu
hubiera pasado si hubiera habido otro?, se
pregunta. Y es que durante las guardias ni
siquiera llegan a los 10 bomberos ms un
telefonista que exige el reglamento rmado
en 2007. Ni mucho menos la recomendacin
europea: un bombero por cada 10.000 habi-
tantes, lase 15 efectivos por guardia en
caso de Badajoz, que tiene una poblacin de
150.000 habitantes.
De media hay 8,5 bomberos de guar-
dia. El ao pasado ms del 80% de los das
no se lleg a 10 efectivos. En lo que va de
ao la mayora de los das somos slo
ocho y sin operador de telecomunicacio-
nes, lamenta Reja. Y a ello hay que su-
mar que las condiciones han cambiado
desde que se rm el reglamento. La
poblacin se ha dispersado. Viven en
zonas aisladas. Tenemos un trmino
municipal de ms de 1.400 kilmetros
cuadrados y atendemos ocho o nueve
pedanas situadas a 10 km del ratio ur-
bano. En estas condiciones deberamos
ser ms de 10 por guardia, y ni siquiera
llegamos a esa cifra.
Esto ha provocado que en algunos in-
cendios, cuando se supone que no se
puede estar ms de 30 minutos por el
estrs trmico, nosotros tengamos que
entrar, salir, y al instante volver a entrar
por la falta de personal. Relevo? Eso en
Badajoz no se tiene, pone como ejemplo.
Otro quiz ms visual es lo que les suce-
di aos atrs cuando nos toc ir a
apagar un incendio vestidos de buzo
porque acabbamos de hacer un rescate
de un coche que se haba cado al ro,
cuando se produjo el incendio en la vi-
vienda.
Nuestro mayor temor, con tantas
casas aisladas entre pastos, es que no se
pueda atender a todas las emergencias.
Y el problema es que tras una semana
pasada por agua por prcticamente toda
Espaa, las temperaturas veraniegas
arrancarn en los prximos das con ms
biomasa lista, desgraciadamente, para
arder.
D O M I N G O . 1 5 d e M A Y O d e 2 0 1 6 14
Si siguen sin poner Si siguen sin poner ms bomberos en
verano va a haber que lamentar vctimas
o bienes materiales seguro, arma Reja.
bomberos en verano va No es que quiera meter miedo, de hecho
durante la entrevista trata de evitarlo en
todo momento, el problema es que la si-
a haber que lamentar tuacin es urgente. Nuestro mayor te-
mor con tantas casas aisladas entre
pastos es que no se pueda atender a todas
vctimas o bienes las emergencias, aade.
Por ello han pedido que se aumente la
plantilla y lo primero con carcter de
inmuebles urgencia solicitan que se ponga en mar-
cha el sistema de localizacin para emer-
gencias, con el n de que puedan avisar-
En Badajoz, con 1.470 km2 de extensin y 150.000 habitantes, nos al mvil a los que estamos librando
el mnimo de bomberos por guardia deberan ser 10 ms cuando haya una emergencia y poder
acudir. Eso es lo prioritario para noso-
telefonista (15, segn recomienda la UE) y desde hace casi un tros. Esa medida de por s no supondra
ao y medio hay nicamente 8,5. No es la nica ciudad prcticamente coste, asegura Reja. Se
tratara de un concepto retributivo a
incluir en el complemento especco que
obliga al personal operativo del servicio
de bomberos que tenga este concepto en
su nmina a estar localizable a cualquier
hora ya sean das de diario, festivos o
domingos. A la espera de conseguir que
esto se produzca, ya se han reunido con
el Ayuntamiento y esto ltimo pareca
factible aunque an no se ha producido,
para la feria de Badajoz se pondrn en
huelga. No es que queramos hacerlo, es
por la seguridad, asegura.
No es el nico. Desde el Movimiento20d,
colectivo al que los bomberos han denun-
ciado su caso dado que afecta a la pobla-
cin, el coordinador general Jess
Arroyo, explica que estamos trabajando
codo con codo en la reivindicaciones de
los bomberos y no vamos a parar hasta
que la seguridad de la poblacin est
garantizada. Hay que prevenir y evitar
desgracias, recuerda, y la solucin pasa
por sacar ms plazas de bomberos, no
con poner cara de pena en caso de ocurrir
una tragedia.
Badajoz no es el nico trmino muni-
cipal donde sucede algo similar. Pero la
de ellos es una situacin crtica. Frente
a sus 8,5 bomberos de media por guardia,
Santander tiene 15,2 y eso que la exten-
sin del trmino municipal es notoria-
mente menor: 35-36 km2, segn los datos
facilitados. No obstante, tienen mayor
nmero de guardias: 71 frente a las 66 de
Badajoz. Otro caso es Salamanca, que
tiene 14,5 bomberos por guardia, por
encima de los 12 ms un telefonista que
exige su reglamento. El nmero de ejem-
plos contina. Pero quiz la mejor forma
de verlo sea por el gasto por habitante.
En Badajoz 23,2 euros, en Salamanca
38,88, y en Santander, 38,5.
Y es que en la actualidad, en Badajoz
hay 17.647 habitantes de media por bom-
bero de guardia, una cifra muy superior
a los 10.206 de Salamanca o los 11.381 de
Santander, y la situacin se podra com-
parar tambin con Albacete, Castelln,
Huelva, Burgos, Len, Palencia o Jan,
Ismael Reja, portavoz de segn los datos facilitados por Ismael
bomberos de Badajoz Reja. Esto no quiere decir que la situa-
junto con Jess Arroyo, cin de estos trminos municipales sea
coordinador general del idlica, sino que la de Badajoz es si cabe
Movimiento20d, entre otros ms urgente.
 D O M I N G O . 1 5 d e M A Y O d e 2 0 1 6 15

VERDE

Ms de 200 nios
E. M. R MADRID otra app seleccionada con el voto
del pblico asistente al Market-
Place. En este mercadillo, cada

C
uando se habla de ciu-
dades inteligentes, de
un futuro mejor y tec-
nolgico se tiende a
hacerlo desde la perspectiva adul-
ta, sin tener en cuenta las necesi-
dades y los deseos de las nuevas
generaciones, las mismas que
protagonizarn ese mismo futuro
que ahora se disea. Sin embargo,
los jvenes entre 10 y 18 aos son
la primera generacin que ha
crecido inmersa en un mundo
digital. Adems, segn los exper-
tos, el sector de la tecnologa ca-
rece de diversidad, algo que asxia
la innovacin, porque proviene de
las mismas fuentes y deja fuera a
los jvenes y a los que tradicional-
mente estn excluidos de la indus-
tria tecnolgica, perdiendo ideas
y percepciones que pueden tener
un gran impacto social.
Apps for the Good naci en 2010
en Inglaterra con este propsito:
alentar a los adolescentes de esas
edades a que desarrollen aplica-
ciones que contribuyan a cambiar
el mundo y a mejorar la vida de
los ciudadanos segn sus preocu-
paciones. Se buscan apps que
promuevan soluciones hacia una
comunidad ms sostenible, un
vecindario ms social, un entorno
ms ecolgico. Lo que hacen tiene
una conexin con un problema
del mundo real y estn, adems,
construyendo un producto del que
pueden sentirse orgullosos. Cons-
truyen su conanza y resiliencia
apreciando el fracaso como parte
del proceso problema-solucin,
explica Iris Lapinski, directora y
fundadora de Apps for Good. Y
este ao llega a Espaa por pri-
mera vez de la mano de la Funda-
cin Endesa.
Ms de 225 jvenes de ocho co-
legios de Madrid han tenido que
crear desde cero diversas aplica-
ciones con la ayuda de sus profe-
sores. Una interesante formacin
disean apps para un
futuro ms sostenible
Ocho colegios de Madrid participan este ao en el concurso
internacional Apps for Good que se fallar el prximo 25 de mayo.
Entre sus propuestas, soluciones para cuidar las plantas o los rebaos
que pretende hacerles disfrutar
del proceso de aprendizaje mien-
tras se jan objetivos y retos pro-
pios que tienen sus races en los
desafos reales que aprecian en su
entorno. En los primeros meses
identican problemas de su entor-
no y planean una solucin que se
materializa en una app para m-
viles que los resuelve. A travs del
trabajo desarrollan, por un lado,
competencias tecnolgicas y, por
otro, habilidades transversales
como construir de forma resoluti-
QU LES PREOCUPA?
va, trabajar en equipo, desarrollar
la creatividad y las dotes de comu-
Adems de las nicacin, explica Begoa Muoz,
competencias directora de Desarrollo de Proyec-
tos de la Fundacin Endesa. Y todo,
tecnolgicas mientras los profesores reciben
se potencian nueva formacin tecnolgica y
habilidades pedaggica.
El prximo 25 de mayo tendr
como el trabajo lugar un festival en Madrid que
en equipo y la servir para conocer a los gana-
dores de esta edicin. Habr dos
creatividad nalistas; un ganador elegido a
travs de un panel de expertos y
equipo podr exponer sus ideas,
diseos y programas y convencer
as a los asistentes. Ambos equi-
pos obtendrn entradas para la
prxima temporada de Liga En-
desa de Baloncesto para la prxi-
ma temporada. Adems, todos los
participantes recibirn un baln
de regalo.
Desde que arrancara esta iniciati-
va en Reino Unido, unos 50.000
jvenes de ms de 1.000 colegios
de pases como Portugal, Irlanda
y Espaa han disfrutado de la ex-
periencia, imaginando soluciones
para los temas que ms les pre-
ocupa. Sin duda, la mejor forma
de entender cmo en el futuro los
adolescentes es ver el tipo de solu-
ciones que han ido ganando en
pasadas ediciones. El ao pasado,
una de las elegidas fue Garden
King. Cuatro chicos del Instituto
Latymer de Londres crearon este
servicio con el que, haciendo una
fotografa de una planta cualquie-
ra, se pueden conocer algunas
caractersticas de la especie y re-
cibir en el mvil consejos para su
cuidado y atenciones.
Cattle Manager es otra de las
aplicaciones seleccionadas duran-
te este tiempo. Se trata de una
sencilla herramienta para gestio-
nar los rebaos de vacas. Imagi-
na que eres un chico de Escocia
proveniente de una familia de
granjeros y, como parte de tu vida
diaria tienes que ayudar a tus
padres a vigilar y supervisar el
rebao. La cra de vacas est muy
regulada y necesitas hacer un
seguimiento de las vacunas de
cada animal. Tu trabajo es pasar
esas notas en papel a un sistema
informtico en casa, hasta que un
da piensas: y si todo estuviera
informatizado y pudiera acceder
a toda la informacin con un
clic?, explican desde Endesa.

PLANETA TIERRA Franco cuando deca aquello de que Espa-
a es un pas eminentemente agrcola.
RAMN TAMAMES
Y el hecho real es que, hasta 1953, los
Catedrtico de resultados de la cosecha cerealista de
Estructura Econmica/ verano determinaban el monto total de
Ctedra Jean Monnet
la Renta Nacional: as que en los aos
malos, con aquellas pertinaces sequas
de entonces, el PIB se mermaba de ma-
cebada (segn carreras y aplicaciones),
avena (muy residual ya, y casi siempre
para caballeras), y centeno (dedicado
sobre todo a lo que se llama pan inte-
gral); y exceptuando el maz, con dife-
rentes recolecciones, en funcin de las
zonas climticas.
Este ao, calculo
paa del centro y del sur, en funcin de
un visionado directo a travs de las anchas
ventanas del AVE. No se queden estupe-
factos: el tren de alta velocidad espao-
la, adems de otras muchas cosas, nos
brinda la oportunidad de ser un observa-
torio de la coyuntura agraria. Y est
claro que con las lluvias

Previsiones nera considerable. Ahora las cosas son

diferentes, porque la agricultura apenas
que tendremos entre
18 y 20 millones de to- Previsin de cosecha:
de nal de invierno y de
toda la primavera, el as-
desde el AVE pesa un 4% en nuestra estimacin del
producto nacional.
neladas de los citados
cereales de verano. Y
calculo que este ao pecto del campo en mu-
chas partes de la Penn-
tendremos entre 18
Q
uiz recuerden los lectores Oportunamente, una serie de institu- se preguntarn uste- sula es realmente ex-
que otros aos, muy por estas ciones, empezando por el Ministerio de des cmo lo sabe el y 20 millones de traordinario y promiso-
fechas, ya de primavera avan- Agricultura, hacen previsiones de lo que autor de esta columna: rio. Y ya es difcil que
zada, he planteado una previsin de la co- va a ser la futura cosecha, rerindose a sencillamente, pre- toneladas de los vengan unos mseros
secha; como se deca antes, en los aos 40 y los clsicos cereales: diferentes varieda- viendo una gran pro- cereales de verano calores pre-estivales para
50 del siglo pasado, en frase del general des de trigo (duro, blando, triticale, etc.), duccin en toda la Es- asurar tanta belleza.
 D O M I N G O . 1 5 d e M A Y O d e 2 0 1 6 16

VERDE / 17 DE MAYO, DA MUNDIAL DEL RECICLAJE

CRISTINA BEJARANO

ral. No hay mayor dicultad. Y tienen

En la imagen, sus benecios, ya que adems de los de
Moiss Nieto, los materiales habituales, stos son anti-
diseador de ropa bacterianos, transpirables, tienen protec-
hecha con botellas cin UV, se pueden planchar, lavar, y la
de plstico PET durabilidad de la prenda es mayor, inci-
de Moiss Nieto.

UN 20% MS CARO
El precio tambin lo es: trabajar con este
tipo de tejidos reciclados aumenta el
precio un 20 por ciento, ya que casi nadie
los emplea. Aunque cada vez estn na-
ciendo ms empresas que apuestan por
la sostenibilidad en sus colecciones y
empresas que ya existan estn reciclan-
do gran parte de sus colecciones. De
ah que quiz en un futuro a corto plazo
el sobrecoste pueda disminuir.
Para m prosigue es el futuro inme-
diato de la moda, porque todo est inven-
tado, volumen, estampados, siluetas. Es
un remix de
tendencias
pasadas a las
que siempre La durabilidad
recurrimos. de la prenda
Botellas de plstico PET, En donde ms
se puede inno- con este tipo de
tejidos, que se
la ltima moda en pasarela var es en el
tejido, que en
este caso va de
pueden lavar
La apuesta del diseador Moiss Nieto: una coleccin la mano con la y planchar,
ecologa.
para una mujer joven con aire informal en la que los Esta colec-
es mayor,
materiales reciclados suponen el 80% de los tejidos cin no ser la asegura
ltima en la
que apueste
B. TOBALINA MADRID rado a partir de botellas PET, el resto es por la sosteniblidad. En la prxima vol-
tejido hecho con este polmero y seda y lo ver a haber tejidos reciclados. Quiero

E
n 2010, Moiss Nieto present por
primera vez su coleccin en una
pasarela. Su objetivo sigue hoy el
mismo que entonces, que sus prendas
perduren. Ahora lo hace de la mano de
tejidos reciclados que adems de la ver-
tiente de sosteniblidad aportan una
mayor durabilidad de la prenda, asegu-
ra el diseador jienense a LA RAZN.
Ecoembes by Moiss Nieto es no slo
su primera coleccin con materiales re-
ciclados, sino tambin la primera que ha
subido el reciclaje a la pasarela.
Las prendas de esta lnea, inspiradas
en una mujer joven e informal, estn
elaboradas con un 80% de tejido elabo-
poquito que queda son sintticos. De introducirlos poco a poco en todas mis
hecho, entre su coleccin, hay piezas 100% colecciones para concienciar a mis clien-
hechas con materiales reciclados y otros tas, asegura.
que tienen hasta el 80%. La coleccin de Moiss Nieto surgi por
El tejido de botellas a partir de plstico una propuesta que hizo a raz de un cer-
PET se ha hecho en Italia, pero tambin tamen que la plataforma de moda MFS-
s que se est haciendo en Espaa. Du- HOW y Ecoembes emprendieron en sep-
rante el proceso de elaboracin, las bote- tiembre del pasado ao con la intencin
llas se transforman, tras su tratamiento de promover la moda sostenible. La idea
(aadiendo sustancias para ello como del diseador jienense fue la vencedora,
qumicos), los nuevos tejidos recuerdan lo que le permiti desarrollar esta colec-
al algodn, otros a la lana, a la seda... En cin en la que priman los negros, blancos,
mi coleccin hay un poco de todo. Como naranjas y el color grato que ya desl
el diseador reconoce, no hay diferencia en la pasada edificios de TRESemm
entre coser la prenda con este tipo de te- MFSHOW WOMEN y que esta semana se
jidos que con cualquier otro tejido natu- ha presentado de manera ocial.

FLEXOS Y LMPARAS A PARTIR DE LATAS DE TOMATE, CAF Y ACEITUNAS

 Todava son muchos los que
piensan que los productos hechos
a partir de materiales reciclados
no tienen el mismo aspecto que
otros con materias primas
nuevas. La rma italiana iLii, que
estuvo el pasado n de
semana en la Central de
Diseo que tuvo lugar en El
Matadero, en Madrid, es un
claro ejemplo de que el
diseo y la sostenibilidad
van de la mano. Los exos
de mesa hechos a mano se
han elaborado a partir de
latas de tomate recicladas. Su
precio: 44 euros, pudiendo elegir
toda una gama de colores,
pinturas que en su mayora
cuentan con el sello EcoLabel
que certica que tienen un menor
impacto ambiental y una menor
proporcin de sustancias txicas.
Las muestra bella planta es
originaria de California. Se
introdujo en Europa en el siglo XIX
como planta ornamental. En el
caso de las lmparas de techo,
stas estn elaboradas a partir de
grandes latas de caf. Su precio:
84 euros. Tambin hacen
lmparas de pie a partir de
latas aceitunas, que
cuestan 144 euros.
Adems, tambin hacen
pulseras de latas de caf (las
ms pequeas y cmodas
cuestan ocho euros, y a 34 euros
los brazaletes), as como collares
de materiales reciclados (a partir
de 12 euros).
Ms informacin:
http://www.iliui.it/
Por B. Tobalina

Los bosques como
yacimiento de empleo
L
a larga y profunda crisis que
ha padecido la economa espa-
ola ha generado un impor-
tante dao social al conjunto
de la sociedad. La legislatura
que arranque de las elecciones del 26 de
junio tendr como uno de sus retos centra-
les la recuperacin del empleo para que la
incipiente recuperacin llegue al conjunto
de la sociedad. Ello requiere no slo polti-
cas macroeconmicas adecuadas, sino
igualmente prestar atencin a cada uno de
los sectores que permitan aprovechar p-
timamente las oportunidades y sortear las
amenazas. Se ha venido prestando una
desproporcionada atencin al primer en-
foque respecto al segundo y, si ciertos
sectores como el agroalimentario o el tu-
rstico han amortiguado el efecto de la
crisis, ha sido ms por causas exgenas
(turismo) o la iniciativa del sector (agroa-
limentario) que por el acierto de las polti-
cas aplicadas.
No hay un sector con una base territo-
rial tan amplia y sensible como el forestal,
que actualmente cubre ms del 55% de
nuestro territorio. Ms del 80% del terri-
torio forestal est ubicado en las zonas
ms agrestes (montaas), recnditas o
desfavorecidas (suelos pobres) del pas.
La Espaa de hoy tiene bsicamente dos
modelos demogrcos tremendamente
polarizados: el forestal y el de las aglome-
raciones urbanas. En poco ms de un 10%
del territorio se agolpa ms del 80% de la
poblacin (costas, islas, Madrid) con
densidades ms propias de Asia (500
hab/km2) que incluso de amplias zonas
de nuestro continente, mientras que los
espacios forestales se caracterizan por
densidades comparables con las reas
ms despobladas del continente como
Escandinavia (<10 hab./km2) y una zona
de transicin formada por las zonas pre-
dominantemente agrcolas en clara re-
gresin hacia los otros dos modelos. Las
reas forestales se caracterizan por una
poblacin envejecida, lo que provoca una
sangra demogrca incesante, a lo que
se suma el crculo vicioso de los servicios
pblicos, ya de por s muy precarios, es-
pecialmente la oferta educativa a nivel de
institutos que impidien as la reposicin
demogrca. Por el contrario, la Espaa
hiperpoblada es muy dinmica, su estruc-
tura demogrca est ms equilibrada El crecimiento del empleo
pero adolece de muchos sobrecostes por
el excesivo grado de aglomeracin (vi-
vienda, transporte, construccin de in-
fraestructuras, etctera).
Esta disparidad territorial es fuente de
muchas tensiones, especialmente por la
falta de voz y representacin de los espa-
cios forestales, cuyas aportaciones ines-
timables a la sociedad son tomadas por
dadas y gratuitas y por la falta de elemen-
tos de chantaje disponibles. Por poner
slo un ejemplo, recordemos que nuestros
D O M I N G O . 1 5 d e M A Y O d e 2 0 1 6 17
La pesca aporta un
porcentaje similar al PIB
que el sector forestal, y la
atencin que recibe de los
polticos es radicalmente
diferente
forestal no puede basarse
en el pblico dado su coste,
sino en oportunidades
tractoras de actividad
econmica posterior
cruciales recursos hdricos se generan en
estas reas. Los sueldos de los controla-
dores areos son los que son no porque
estn justicados, sino porque pueden
parar un pas.
Por ello, aprovechar todas las oportu-
nidades de desarrollo endgeno basadas
en los espacios forestales no slo es im-
portante por su aportacin cuantitativa
a la lucha contra las secuelas de la crisis,
sino sobre todo desde un punto de vista
cualitativo de cohesin territorial.
Actualmente, la gestin forestal genera proporcionado intervencionismo admi-
unos 30.000 empleos anuales y la industria
de la madera y de corcho supone un 8%
del empleo industrial y suma 1% del PIB.
Pero sta es slo una parte, modesta, de
la aportacin de estos espacios fundamen-
talmente por proveer de los servicios
ambientales bsicos para la sociedad
(compensacin por el cambio climtico,
proteccin del suelo, preservacin de la
biodiversidad, regulacin del ciclo hidro-
lgico, paisajes), aunque todava no ten-
gan entrada en los mercados y, por ende,
VERDE / OPININ
en un limitado indicador como el PIB.
Si lo comparamos con la pesca, que
aporta un porcentaje muy similar al PIB,
observaremos la radical diferente aten-
cin poltica respecto al mundo forestal
pese a carecer sta de servicios ambien-
tales como los generados por los espacios
forestales. Esto slo se puede explicar por
la conictividad potencial de la pesca por
su concentracin en unos pocos puertos
frente a la dispersin geogrfica de lo
forestal, que difcilmente puede generar
problemas candentes.
El crecimiento del empleo forestal no
puede basarse en empleo pblico directo
por su considerable coste y mnimo efec-
to multiplicador, sino en oportunidades
tractoras de actividad econmica poste-
rior. Aprovechamos actualmente del or-
den del 40% del crecimiento de las masas
forestales. Si bien an deben capitalizar-
se nuestros bosques, sera del todo desea-
ble, sobre todo por motivos de prevencin
de incendios, aumentar ese porcentaje al
60%, lo que aportara un 0,3% de incre-
mento al PIB y unos 10.000 empleos. Dado
que casi todo ese volumen ser para uso
energtico, eso permitira reducir el
equivalente de un 10% las importaciones
de petrleo.
Obviamente, el destino de los bosques
espaoles no puede ser el abastecimien-
to energtico nicamente, sino que a
medio plazo hay que desarrollar todas
las oportunidades de la bioeconoma, que
en el mundo forestal son amplsimas:
desde nuevos usos para el corcho, el uso
prioritario de la madera en la construc-
cin, sustitucin del petrleo en la indus-
tria qumica, papeles inteligentes, etc.
Canad, los pases escandinavos y Austria
estn desarrollando enormemente el
potencial de los bosques como pilar de la
bioeconoma en el marco de su descarbo-
nizacin y Espaa no puede perder esta
oportunidad clave para el vasto territorio
forestal ni meramente replicar modelos
no adaptados a nuestras circunstancias.
La oportunidad es liderar la bioeconoma
del sur de Europa considerando que en
pocas zonas del mundo los bosques han
crecido tanto como en el Mediterrneo
norte y que o se gestionan reduciendo
considerablemente el riesgo de incendios
o sern una fuente de problemas sin
aportacin alguna al desarrollo, convir-
tindose en un vaco demogrfico. La
decisin es o aprovechamos el potencial
de los bosques sosteniblemente para el
benecio del conjunto de la sociedad y
prioritariamente de sus moradores o los
abandonamos a su suerte, como hasta la
fecha han provocado la ideologizada
poltica de espacios protegidos y el des-
nistrativo en este mbito. Un debate que
asemeja al medieval entre las rdenes
contemplativas y las activas. De qu lado
est la historia?
EDUARDO
ROJAS BRIALES
Profesor de la
Universidad Politcnica
de Valencia y decano
electo del Colegio de
Ingenieros de Montes

LA PUBLICACIN MS GALARDONADA DE LA PRENSA ESPAOLA
Premio Jaime I de Periodismo Premio de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica Premio a las Mejores Iniciativas de Servicio al Paciente de la Fundacin Farmaindustria Premio del Colegio de
Ingenieros de Montes Premio de la Federacin Espaola de Enfermedades Raras (Feder) Premio de la Fundacin Internacional de Osteoporosis Premio de la Fundacin Biodiversidad Premio Biocultura
Placa de la Sanidad de la Comunidad de Madrid Premio de la Fundacin Pfizer Premio Foro Espaol de Pacientes Premio de la Sociedad Espaola de Diabetes Premio de la Federacin Espaola de Empresas
de Tecnologa Sanitaria (Fenin) Premio de la Sociedad Espaola de Medicina de Atencin Primara (Semergen) Premio del Colegio de Farmacuticos Premio de la Federacin Espaola de Sociedades de Nutricin
Premio de la Fundacin Dental Espaola Premio de la Federacin de Personas con Discapacidad Fsica Premio PRsalud Premio de la Fundacin Bamberg Premio Ediciones Mayo a la mejor labor divulgativa
Premio Estrellas del Mar de berocruceros Premio del Instituto Danone Premio de la Asociacin Multisectorial de Empresas de Tecnologa de la Informacin Dos premios de la Fundacin Farmacutica Avenzoar
Instituto Novartis de Comunicacin en Biomedicina Medalla de oro del Foro Europa 2001 Premio del Instituto Barraquer Dos Premios del Club Espaol de la Energa Premio del Instituto Puleva de Nutricin
ENTREVISTA Fernando San Juan
Fiar todo a la
mquina no es
coherente, es
un aadido
POR MARINA ARMAS
L
a depresin, las adic-
ciones y el alzheimer
pueden tratarse sin
ciruga gracias a la Estimu-
lacin Magntica Transcra-
neal Profunda (EMTP). En
qu consiste?
-Es una tcnica complementa-
ria, nunca hay que pensar que
con slo esto podemos curar o
mejorar una enfermedad. Se
aplican pequeos pulsos de
energa, semejantes a los pro-
ducidos por la resonancia mag-
ntica, sobre el crneo median-
te unos cascos acolchados, de
manera que penetran simult-
neamente en la supercie y en
la profundidad del cerebro esti-
mulando todos los nodos res-
ponsables de los procesos neu-
rolgicos que contienen la
enfermedad. Cada casco est
programado para estimular
diferentes enfermedades.
-Por qu es una novedad?
-Donde no llegaban los anterio-
res tratamientos, cuando se les
D O M I N G O . 1 5 d e M A Y O d e 2 0 1 6 18
asocia ste, somos capaces de
dar un ltimo paso. Fiar todo a
la mquina no es coherente; la
mquina es un aadido. Hasta
ahora slo disponamos de
energas para el cerebro en su
supercie limitada a unos 1,5
cm en la corteza del cerebro,
pero no en la profundidad. Es
un tratamiento, adems que no
precisa ingreso y que es indolo-
ro y sin anestesia.
-Puede ser utilizado en todo
tipo de personas y en todas
las edades?
-Estara destinado a mayores
de 18 aos, puesto que antes el
cerebro an no est maduro. Y
est contraindicado a cualquier
paciente con dispositivos met-
licos implantados o no extra-
bles en o alrededor de la cabe-
za, o aquellos que utilicen
marcapasos o tengan antece-
dentes de convulsiones, entre
otras restricciones.
-Qu caractersticas debe
cumplir el paciente?
-Debe tener el diagnstico co-
rrecto, estar en tratamiento con
tres frmacos antidepresivos
en el caso de la depresin re-
A tu Salud Verde
Domingo, 15 de mayo de 2016
Neurocirujano ANDRS
ABERASTURI
GONZALO PREZ
Ratones
deprimidos
Y
a tengo escrito aqu ese senti-
miento que uno tiene cuando lee
noticias de nuevos frmacos en
desarrollo y la frustracin de que an
quedan aos para su posible utiliza-
cin. Yo ya no lo pillo, pienso, pero me
consuelo porque en este devenir de la
vida mis padres no llegaron a curarse
con medicamentos que ahora son de
uso comn. Es la loca carrera de la
vida. Y viene esto a cuento de un
medicamento que al parecer podra
sanar nada menos que la depresin en
cuestin de horas. Se imaginan? Que
los dioses de las ciencias ayuden a los
investigadores (y a ser posible tambin
los gobiernos). Pero hasta aqu la parte
seria muy seria sobre una enferme-
dad que afecta a 2,6 millones de
espaoles. La otra parte por desdra-
matizar es que los estudios que se han
hecho hasta ahora han sido sobre
ratones afectados por depresin. Y
estas cosas
llevan siempre a
Hay una muchas pregun-
corriente tas inquietantes
mundial que a los que somos
se opone legos en la
sistente, y haber tenido va- materia. En
al uso de
A vuela rios episodios de depresin.
No importa en el momento animales en
primer lugar ya
se sabe que hay
pluma que haya empezado a sufrir la laboratorio una corriente
enfermedad. Es importante mundial que se
tipicarla y ponerse manos a opone al uso de
Este neurocirujano la obra para mejorarla. En el animales en laboratorio y lo cierto es
es el nico en Espaa caso del alzhimer, cuando el que, aunque uno no comulgue con
que aplica este familiar del paciente ve que se ellos, no estara mal ir avanzando en
tratamiento, que desorienta, que no le salen las tcnicas informticas sustitutorias
actualmente cuenta palabras... con esos sntomas que, en muchos casos, ya se dan. Pero la
con dos de los 15 es suciente para empezar el pregunta bsica/infantil que yo me
cascos disponibles tratamiento, como en el estrs hago es cmo se encuentra un ratn
para tratar postraumtico. deprimido o dicho de otra manera ms
enfermedades. -Cules son las probabilida- coherente, cmo se deprime un ratn.
Uno para tratar des de xito? Imagino que bloqueando ciertas
patologas -Por ejemplo, conseguimos un sustancias, pero pese a todo no es fcil
mentales como la 71% entre mejoras y curacio- imaginrselo. A un ratn de laborato-
depresin o el estrs nes de los casos de depresiones rio se le puede contagiar con un virus,
postraumtico y resistentes a frmacos gracias meterle algo para que enferme y luego
otro para aqullas a este tratamiento, que dura estudiar su recuperacin, pero una
referentes a la entre cuatro y seis semanas en depresin? No me lo imagino. Ya s que
prdida cognitiva la mayora de los casos. Se ha todos somos qumica hombres y
como el Alzhimer o comprobado que, adems de la ratones pero parece que la depresin
el Prkinson. depresin resistente, alteracio- tenga tambin algo que ver con un
nes de nimo como el trastorno cierto estado de conciencia y ah es
bipolar, la esquizofrenia, el de- donde entran mis dudas y mis penas.
terioro cognitivo o el trastorno Un pobre ratn con gripe, no deja de ser
por estrs postraumtico mejo- un ratn con gripe, pero qu hace un
ran considerablemente, pero ratn deprimido? Comprendo que es
cuando son diagnosticadas una pregunta poco cientca, pero es
precozmente. que me da mucha pena imaginrmelo.
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