Anda di halaman 1dari 9

BAB I

PENDAHULUAN

1A. Latar Belakang


Ginjal merupakan organ ganda yang terletak di daerah abdomen,
retroperitoneal antara vertebra lumbal 1 dan 4. Seluruh traktus urinarius ialah
ginjal, ureter dan kandung kemih semua terletak di daerah retroperitoneal.
Ginjal terdiri dari korteks dan medula. Tiap ginjal terdiri dari 8 12 lobus
yang berbentuk piramid. Dasar piramid terletak di korteks terdapat glomerulus,
tubulus kontortus proksimal dan distal. Daerah medula penuh dengan percabangan
koligens. Satuan terkecil ginjal disebut nefron. Tiap ginjal mempunyai kira kira
1 juta nefron. Nefron terdiri dari atas glomerulus, kapsula bowman, tubulus
kontortus proksimal, ansa henledan tubulus kontortus ginjal. Ujung nefron ialah
tubulus kontortus distal bermuara di duktus koligens.
Nefron kortikal terletak di daerah korteks sedangkan nefron yang terletak
di perbatasandengan medula disebut nefron juksta medular. Nefron juksta medular
mempunyai ansa henle yang lebih panjang yang berguna terutama pada ekskresi
air dan garam. Sebagian dari tubulus distal akan bersinggungan dengan anteriol
aferen dan eferen pada tempat masuknya kapsula bowman. Di tempat ini sel
tubulus distal menjadi rapat, intinya lebih tegas disebut macula densa. Dinding
anteriol aferen yang bersinggungan mengalami perubahan dan mengandung
granula yang disebut renin. Daerah ini merupakan segitiga dengan batas batas
pembuluh eferen, aferen dan macula densa, disebut aparat juksta-glomerular.
Terdapat beberapa kelainan pada saluran kemih dan genitalia, yang sering
atau dapat dijumpai diantaranya adalah agenesis, kista ginjal, ekstrofi kandung
kemih dan sumbatan pada leher kandung kemih, fimosis, hipospadia pada anak
pria, pada anak wanita terdapat hymen yang menutup vagina dan fistula
rektovaginal, serta wilms tumor.
Wilms tumor adalah kanker ginjal yang ditemukan pada anak anak.
Wilms tumor biasanya ditemukan pada anak anak yang berumur kurang dari5
tahun, tetapi kadang ditemukan pada anak yang lebih besar atau orang dewasa.
Tumor bisa tumbuh cukup besar, tetapi biasanya tetap berada dalam kapsulnya.
Tumor bias menyebar ke bagian tubuh lainnya. Wilms tumor ditemukan pada 1
diantara 200.000 250.000 anak- anak.

2B. Tujuan
a. Mahasiswa dapat mengerti pengertian Wilms tumor ?
b. Mahasiswa dapat mengerti etiologi wilms tumor ?
c. Mahasiswa dapat mengenali tanda dan gejala wilms tumor ?
d. Mahasiswa dapat mengerti patofisiologi wilms tumor ?
e. Mahasiswa dapat mengerti cara penanganan pasien dengan wilms timor ?
f. Mahasiswa dapat menegrti tentang Askep pada pasien dengan wilms tumor ?
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1. Pengertian
Wilms tumor atau nefroblastoma adalah tumor ginjal yang tumbuh dari sel
embrional primitive di ginjal. Wilms tumor biasanya ditemukan pada anak anak
yang berumur kurang dari 5 tahun, tetapi kadang ditemukan pada anak yang lebih
besar atau bahkan orang dewasa.
Wilms tumor merupakan tumor ginjal padat yang sering dijumpai pada anak
di bawah umur 10 tahun dan merupakan kira - kira 10 % keganasan pada anak.
Paling sering dijumpai pada umur tiga tahun dan kira kira 10 % merupakan lesi
bilateral. (Grawitz, Paul, 1850 1932 ).
Wilms tumor menyebabkan noeplasma ginjal sebagian besar anak dan terjadi
dengan frekuensi hampir sama pada kedua jenis kelamin dari semua ras, dengan
indikasi tahunan 7,8 per juta anak yang berusia kurang dari 15 tahun. Gambaran
wilms tumor yang paling penting adalah kaitannya dengan anomaly congenital,
yang paling umum adalah anomaly urogenital ( 4,4 % ), hemihipertrofi ( 2, 9 % )
dan aniridia sporadic ( 1,1 % ).
2. Etiologi
Penyebabnya belum diketahui secara pasti, tetapi diduga melibatkan factor
genetic. Wilms tumor berhubungan dengan kelainan bawaan tertentu, seperti:
a. Kelainan saluran kemih
b. Aniridia ( tidak memiliki iris )
c. Hemihipertrofi ( pembesaran separuh bagian tubuh )

Tumor bisa tumbuh cukup besar, tetapi biasanya tetap berada dalam kapsulnya.
Tumor bisa menyebar ke bagian tubuh lainnya. Wilms tumor ditemukan pada 1
diantara 200.000 250.000 anak anak. Biasanya umur rata rata terjangkit
kanker ini antara 3 5 tahun baik laki laki maupun perempuan.
3. Tanda dan Gejala
Gejala dari wilms tumor ini adalah:
a. Perut membesar ( misalnya memerlukan popok yang berukuran lebih besar )
b. Nyeri perut
c. Demam
d. Malaise ( lemas / merasa tidak enak badan )
e. Nafsu makan berkurang
f. Mual dan muntah
g. Sembelit
h. Pertumbuhan berlebih pada salah satu sisi tubuh ( hemihipertrofi )
Pada 15 20 % kasus, terjadi hematuria ( darah terdapat di dalam air kemih ).
Wilms tumor bisa menyebabkan tekanan darah tinggi ( hipertensi ). Wilms tumor
bisa menyebar ke bagian tubuh lainnya, terutama paru paru, dan menyebabkan
batuk serta sesak napas.
4. Patofisiologi
Wilms tumor terjadi pada parenchyma renal. Tumor tersebut tumbuh dengan
cepat dengan lokasi dapat unilateral atau bilateral. Pertumbuhan tumor tersebut
akan meluas atau menyimpang luar renal. Mempunyai gambaran khas, berupa
glomerulus dan tubulus yang primitive atau abortif, dengan ruangan bowman
yang tidak nyata, dan tubulus abortif dikelilingi stroma sel kumparan. Pertama
tama jaringan ginjal hanya mengalami distorsi, tetapi kemudian diinvasi oleh sel
tumor.
Tumor ini pada sayatan memperlihatkan warna yang putih atau keabu abuan
homogeny, lunak dan encepaloid ( menyerupai jaringan otak )
Tumor tersebut akan menyebar atau meluas hingga ke abdomen dan dikatakan
sebagai suatu massa abdomen. Akan teraba pada abdominal saat dilakukan
palpasi.
Munculnya wilms tumor sejak dalam perkembangan embrio dan akan tumbuh
dengan cepat lahir
Pertumbuhan tumor akan mengenai ginjal atau pembuluh vena renal dan
menyebar ke organ lain. Tumor yang biasanya baik terbatas dan sering nekrosis,
cystic dan perdarahan. Terjadinya hipertensi biasanya terkait dengan iskemik pada
renal. Metastase tumor secara hematogen dan limfogen, paru, hati, otak dan bone
marrow.
a. Penyebab wilms tumor menurut TNM adalah sebagai berikut:
1) T ( Tumor Primer )
- T1 unilateral permukaan ( termasuk ginjal ) < 60 cm2
- T2 unilateral permukaan > 80 cm2
- T3 unilateral rupture sebelum penanganan
- T4 bilateral
2) N ( Metastasis Limfe )
- N0 tidak ditemukan metastasis
- N1 ada metastasis limfe
3) M ( Metastasis Jauh)
- M0 tidak ditemukan metastasis
- M+ ada metastasis jauh

b. Tingkat penyebaran wilms tumor menurut NWTS III


1) Stadium I : Tumor terbatas pada ginjal dan dapat diangkat seluruhnya, tidak ada
metastasis limfogen ( N0 )
2) Stadium II : Tumor melewati batas sampai ginjal tetapi masih dapat diangkat
seluruhnya dan tidak ada sisa tumor pada permukaan tempat tumor semula dan
N0.
3) Stadium III : Tumor tidak dapat diangkat seluruhnya sehingga ada sisa
tumor didalam tubuh, termasuk tumpahan jaringan tumor, dan / N+.
4) Stadium IV: Tumor sudah mengadakan metastasis hematogen ke paru, tulang,
atau otak ( M+ ).
5) Stadium V : Tumor ditemukan bilateral.

5. Penanganan Pasien dengan Wilms Tumor


6. Asuhan Keperawatan Anak dengan Wilms Tumor
a. Pengkajian
1) Identitas pasien
2) Riwayat penyakit sekarang
3) Pengkajian fisik
4) Pengkajian perpola
- Pola nutrisi dan metabolic : dapat terjadi kelebihan beban sirkulasi karena
adanya retensi natrium dan air, edema pada sekitar mata dan seluruh tubuh. Klien
mudah mengalami infeksi karena adanya depresi system imun. Adanya mual,
muntah, dan anoreksia menyebabkan intake nutrisi yang tidak adekuat. Berat
badan meningkat karena adanya edema. Perlukaan pada kulit dapat terjadi karena
uremia.
- Pola eliminasi : Eliminasi alvi tidak ada gangguan. Eliminasi urin : gangguan
pada glomerulus menyebabkan sisa sisa metabolisme tidak dapat di ekskresi dan
terjadi penyerapan kembali air dan natrium pada tubulus ginjal yang tidak
mengalami gangguan yang menyebabkan oliguria, anuria, proteinuria, hematuria.
- Pola aktivitas dan latihan : pada klien dengan kelemahan malaise, kelemahan
otot dan kehilangan tonus karena adanya hiperkalemia. Dalam perawatan, klien
perlu istirahat karena adanya kelainan jantung dan tekanan darah mutlak selama 2
minggu dan mobilisasi duduk dimulai bila tekanan darah sudah normal selama
satu minggu. Adanya edema paru maka pada inspeksi terlihat retraksi dada,
penggunaan otot bantu napas, teraba massa, auskultasi terdengar rales, dipsnea,
ortopnea, dan pasien terlihat lemah ( kelebihan beban sirkulasi sehingga
menyebabkan pembesaran jantung ), anemia, dan hipertensi yang disebabkan oleh
spasme pembuluh darah.
- Pola istirahat dan tidur : klien tidak dapat tidur terlentang karena sesak dan
gatal karena adanya uremi, kelatihan, kelemahan malaise, kelemahan otot dan
kehilangan tonus.
- Pola kognitif dan persepstual : peningkatan ureum darah menyebabkan kulit
bersisik kasar dan gatal gatal karena adanya uremia. Gangguan penglihatan
dapat terjadi apabila terjadi ensefalopati hipertensi.
- Pola persepsi diri : klien dan orang tuanya cemas dan takut karena adanya
warna urin yang berwarna merah, adanya edema, serta perawatan yang lama.
BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Tumor Wilms yang merupakan
keganasan genitourianaria paling sering terjadi pada anak-anak neoplasma
embrional trifase yang merupakan hasil proliferasi dari blastema, stroma dan
epithelium. Tumor ini merupakan 8% keganasan pada anakanak dan menduduki
peringkat kelima dari tumor pada anak-anak , setelah tumor pada sentral nervus
sistem, limfoma, neuroblastoma dan soft tissue sarcoma...
Lihat Lainnya

Perubahan N u t r i s i : K u r a n g
d a r i Kebutuhan berhubungandengan peningkatankebutuhanmetabolime,kehil
angan p r o t e i n d a n penurunanintake.Tujuan :Dalam waktu x
24 j a m , k e b u t u h a n n u t r i s i t u b u h
d a p a t terpenuhi1 . C a t a t i n t a k e d a n o u t p u t
m a k a n a n secara akurat2 . K a j i a d a n y a t a n d a - t a n d a
p e r u b a h a n nutrisi : Anoreksi,Letargi,hipoproteinemia.3 . B e r i
d i e t y a n g bergizi4 . B e r i
m a k a n a n d a l a m p o r s i k e c i l tapi sering5 . B e r i
s u p l e m e n v i t a m i n d a n b e s i sesuai
instruksi1 . M o n i t o r i n g asupan nutrisi bagi
tubuh2 . G a n g g u a n nutrisi dapatterjadi secara berlahan.3 . D i a r e
s e b a g a i reaksi oedemaintestine dapatmemperburuk status
nutrisi4 . M e n c e g a h status nutrisimenjadi
lebih buruk 5 . M e m b a n t u dalam
prosesmetabolismeIntoleransiaktivitas berhubungandengankelelahanTujuan
:S e t e l a h d i l a k u k a n perawatan selama x 2 4 j a m ,
p a s i e n d a p a t i s t i r a h a t dengan
adekuat1 . P e r t a h a n k a n tirah baring bilaterjadi
edema berat2 . S e i m b a n g k a n istrahat danaktivitas
bilaambulasi3 . I n t r u s i k a n pada anak untuk istrahat bila anak merasa
lelah1 . M e n g u r a n g i pengeluaranenergi.2 . M e n g u r a n g i k e l e l a h
a n p a d a pasien3 . U n t u k menghematenergy20
BAB IIIPENUTUP
Berdasarkan data-data pemeriksaan, anak ini di diagnosis menderita tumor wilms.
Haltersebut ditunjukan dengan keluhan, adanya massa di daerah
abdomen. Serta tandag e j a l a l a i n n y a y a n g m e n g a r a h p a d a
t u m o r w i l m s . T u m o r w i l m s d i s e b u t j u g a nefroblastoma.Tumor
Wilms adalah semacam tumor ganas pada ginjal yang menyerang anak-anak,
penyebabnya adalah kelainan genetika artinya penyakit ini adalah
penyakit bawaan. Tumor Wilms sporadik berkaitan dengan 10% kasus
dengan hemihipertrofi yang terisolasi atau malformasi genitourinarius seperti
hipospadia, kriptorkismus, danfusi ginjal.D a l a m m e l a k u k a n t i n d a k a n
k e p e r a w a t a n s e p e r t i d a l a m p e n g k a j i a n d a n pemeriksaan
perawat harus lebih memperhatikan klien dan keluarganya
k a r e n a klienya adalah anak-anak. Karena selain Sifat klien anak-anak berbeda
dengan klienyang dewasa klien anak juga melibatkan keluarganya
karean kemandirian dari anak-anak masih rendah21

DAFTAR PUSTAKA
Dorland, W A. Newman. Kamus Kedokteran Dorland ed 29. Jakarta : EGC.
2000Sharer Patrics D, Yudith WA. Neoplasma Ginjal dalam Behrman, Klegman
dan ArvinIlmu Kesehatan Anak Nelson volume 3 edisi 15. Jakarta : EGC.
2000http://atlasgeneticsoncology.org/Tumors/WilmsID5034.html di akses pada
tanggal 24Mei 2011 pukul 13.45Tumor Wilms. Available
from http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?iddtl di akses pada
tanggal 24 Mei 2011 pukul 13.50http://www.scribd.com/doc/53584813/Tumor-
Wilmsd i a k s e s p a d a t a n g g a l 2 5 M e i 2011 pukul
21.15http://books.google.co.id/books?id=V7q8bMOurj0C&pg=PA572&dq=perio
peratif+pembedahan+tumor+wilms&cd=1#v=onepage&q=perioperatif%20pembe
dahan%20tumor%20wilms&f=false. D i
a k s e http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/2045/1/10E00542.pdf