OSTEOCHONDROMA

Osteochondroma adalah tumor jinak tulang dengan penampakan adanya

penonjolan tulang yang berbatas tegas sebagai eksostosis yang muncul dari
metafisis, penonjolan tulang ini ditutupi(diliputi) oleh cartilago hialin. Tumor ini
berasal dari komponen tulang (osteosit) dan komponen tulang rawan (chondrosit).
Osteokhondroma merupakan tumor jinak tersering kedua (32,5%) dari seluruh
tumor jinak tulang dan terutama ditemukan pada remaja yang pertumbuhannya
aktif dan pada dewasa muda.

I. Definisi
Osteochondroma adalah tumor jinak tulang dengan penampakan adanya
penonjolan tulang yang berbatas tegas sebagai eksostosis yang muncul dari
metafisis, penonjolan tulang ini ditutupi(diliputi) oleh cartilago hialin. Tumor ini
berasal dari komponen tulang (osteosit) dan komponen tulang rawan (chondrosit).
Osteokhondroma merupakan tumor jinak tersering kedua (32,5%) dari seluruh
tumor jinak tulang dan terutama ditemukan pada remaja yang pertumbuhannya
aktif dan pada dewasa muda.
Osteokondroma dapat tumbuh secara soliter maupun multipel.
Osteokondroma yang multipel bersifat herediter (autosomal dominan) dan akan
berhenti tumbuh dan mengalami proses penulangan setelah dewasa. Oleh karena
itu eksositosis multipel ini tidak lagi disebut sebagai neoplasma. Osteokondroma
yang soliter berbeda dengan multipel karena akan tumbuh terus walaupun
penderita telah dewasa dan jenis ini dianggap sebagai neoplasma. Kebanyakan
osteokondroma adalah soliter tetapi lesi multipel dapat berkembang pada
individu dengan predisposisi genetik.
Osteokondroma biasanya mengenai tulang panjang, dan tulang yang sering
terkena adalah ujung distal femur (30%), ujung proksimal tibia(20%), dan
humerus(2%). Osteokondroma juga dapat mengenai tulang tangan dan kaki (10%)
serta tulang pipih seperti pelvis(5%) dan scapula(4%) walaupun jarang.
Osteokondroma terdiri dari 2 tipe yaitu tipe bertangkai (pedunculated) dan tipe
tidak bertangkai(sesile). Tulang panjang yang terkena biasanya tipe bertangkai
sedangkan di pelvis tipe sesile.
II. Etiologi
Osteochondroma tulang kemungkinan besar disebabkan oleh salah satu
cacat bawaan atau trauma perichondrium yang yang menghasilkan herniasi dari
fragmen lempeng epifisis pertumbuhan melalui manset tulang
periosteal.Meskipun etiologi pasti dari pertumbuhan ini tidak diketahui, sebagian
perifer fisis diduga mengalami herniasi dari lempeng pertumbuhannya. Herniasi
ini mungkin idiopatik atau mungkin hasil dari trauma atau defisiensi dari
cincin perichondrial. Apapun penyebabnya, hasilnya adalah perpanjangan yang
abnormal dari tulang rawan metaplastic yang merespon faktor-faktor yang
merangsang lempeng pertumbuhan dan dengan demikian
menghasilkan pertumbuhan yang exostosis.Pulau -pulau tulang rawan mengatur
ke dalam struktur yang mirip dengan epiphysis Karena ini metaplastic cartilage
dirangsang, terjadi pembentukan tulang enchondral , dan terjadi pengembangan
tangkai tulang. Histologi tulang rawan mencerminkan, zona klasik didefinisikan
diamati dalam pertumbuhan darilempeng yaitu yaitu, zona proliferasi,
columniation, hipertrofi, kalsifikasi, dan pengerasan. Teori ini diperkirakan untuk
menjelaskan temuan klasik dariosteochondroma terkait dengan pertumbuhan
lempeng dan berkembang jauh darifisis untuk tetap menjaga kelangsungan
meduler nya.Karyotyping genetik telah menyarankan bahwa kelainan genetik
direproduksi berhubungan dengan pertumbuhan jinak dan bahwa mereka benar-
benar dapat mewakili proses neoplastik sejati, bukan yang reaktif. Penelitian ini
masih pada tahap awal, dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.

III. Patofisiologi
Tumor terjadi karena pertumbuhan abnormal dari sel-sel tulang (osteosit)
dan sel-sel tulang rawan (kondrosit) di metafisis. Pertumbuhan abnormal ini
awalnya hanya akan menimbulkan gambaran pembesaran tulang dengan korteks
dan spongiosa yang masih utuh. Jika tumor semakin membesar maka akan tampak
sebagai benjolan menyerupai bunga kol (cauliflower) dengan komponen osteosit
sebagai batangnya dan komponen kondrosit sebagai bunganya. Tumor akan
tumbuh dari metafisis, tetapi adanya pertumbuhan tulang yang semakin
memanjang maka makin lama tumor akan mengarah ke diafisis tulang. Lokasi
osteokondroma biasanya pada metafisis tulang panjang khususnya femur distal,
tibia proksimal dan humerus proksimal, dapat juga ditemukan pada tulang scapula
dan illium.
IV. Gambaran klinis
Tumor ini tidak memberikan gejala sehingga sering ditemukan secara
kebetulan, namun terabanya benjolan yang tumbuh dengan sangat lama dan
membesar. Bila tumor ini menekan jaringan saraf atau pembuluh darah akan
menimbulkan rasa sakit. Dapat juga rasa sakit ditimbulkan oleh fraktur patologis
pada tangkai tumor,terutama pada bagian tangkai tipis. Kadang bursa dapat
tumbuh diatas tumor (bursa exotica) dan bila mengalami inflamasi pasien dapat
mengeluh bengkak dan sakit. Apabila timbul rasa sakit tanpa adanya
fraktur,bursitis, atau penekanan pada saraf dan tumor terus tumbuh setelah
lempeng epifisis menutup maka harus dicurigai adanya keganasan.
Osteokondroma dapat menyebabkan timbulnya pseudoaneurisma terutama
pada a.poplitea dan a.femoralis disebabkan karena fraktur pada tangkai tumor di
daerah distal femur atau proximal tibia. Osteokondroma yang besar pada kolumna
vertebralis dapat menyebabkan angulasi kyfosis dan menimbulkan gejala
spondylolitesis. Pada herediter multipel exositosis keluhan dapat berupa massa
yang multipel dan tidak nyeri dekat persendian. Umumnya bilateral dan simetris.

Gejala yang paling umum dari osteochondroma adalah benjolan tidak nyeri
didekat sendi. Lutut dan bahu lebih sering terlibat.Suatu osteochondroma dapat
terletak di bawah tendon. Ketika itu, patah jaringandi atas tumor dapat
menyebabkan aktivitas yang berhubungan dengan nyeri.Suatu osteochondroma
dapat terletak dekat saraf atau pembuluh darah, seperti di belakang lutut. Ketika
itu, mungkin ada mati rasa dan kesemutan pada ekstremitasitu. Suatu tumor yang
menekan pada pembuluh darah dapat menyebabkan perubahan periodik dalam
aliran darah. Hal ini dapat menyebabkan hilangnya pulsasi atau perubahan dalam
warna ekstremitas. Perubahan dalam aliran darahyang dihasilkan dari suatu
osteochondroma jarang terjadi.Benjolan yang keras dapat ditemukan pada daerah
sekitar lesi.
Stadium (Staging) osteokondroma
Osteochondromas adalah lesi jinak dan dapat dikelompokkan berdasarkanb
staging berdasarkan muskuloskeletal Tumor Society (MSTS) untuk lesi
jinak,sebagai berikut:
Tahap I - lesi aktif atau statis
Tahap II - lesi aktif tumbuh
Tahap III - lesi aktif yang berkembang bahwa secara lokal destruktif / agresif .
Rata-rata Osteochondromas berada pada stadium I atau II. Namun,deformitas
sekunder yang signifikan untuk efek massa dapat terjadi di daerah seperti sendi
radioulnar sendi dan tibiofibular. Meskipun klasifikasi ini tidak sempurna, lesi
tersebut dapat dianggap lesi tahap III.
V. Gambaran Radiologis
Ada 2 tipe osteokondroma yaitu bertangkai (pedunculated) / narrow base
dan tidak bertangkai (sesile) / broad base. Pada tipe pedunculated, pada foto polos
tampak penonjolan tulang yang menjauhi sendi dengan korteks dan spongiosa
masih normal. Penonjolan ini berbentuk seperti bunga kol (cauliflower) dengan
komponen osteosit sebagai tangkai dan komponen kondrosit sebagai bunganya.
Densitas penonjolan tulang inhomogen (opaq pada tangkai dan lusen pada bunga).
Terkadang tampak adanya kalsifikasi berupa bercak opaq akibat komponen
kondral yang mengalami kalsifikasi. Ditemukan adanya penonjolan tulang yang
berbatas tegas sebagaieksostosis yang muncul dari metafisis tetapi yang terlihat
lebih kecil disbandingdengan yang ditemukan pada pemeriksaan fisik oleh karena
sebagian besar tumor ini diliputi oleh tulang rawan. Tumor dapat bersifat tunggal
atau multipletergantung dari jenisnya. Lihat gambar dibawah ini :
a. Solitary benign pedunculated osteochondroma of the
femur in a 22-year-old man
b. Benign solitary sessile osteochondroma of the fibula
in a 19-year-old man

CT SCAN
Pada tulang tertentu, seperti panggul dan tulang belikat, CT scanmerupakan
tambahan yang berguna untuk melokalisasi lesi. Lokalisasi CT dapat berguna
ketika merencanakan reseksi
MRI (Magnetic resonance Imaging)
MRI diperlukan hanya dalam kasus-kasus yang curiga terjadinyakeganasan atau
anatomi jaringan lunak yang relevan perlu digambarkan. MRIadalah modalitas
pilihan untuk menilai ketebalan tulang rawan tutup, seperti padagambar di bawah.
Meskipun tidak merupakan indikasi mutlak, ketebalan daricartilage cap
berhubungan dengan keganasan. Tebal cartilage cap yang > 4 cm12
Diagnosa banding
Chondrosarkoma
Adalah tumor ganas tulang dan tulang rawan. Paling banyak ditemukan pada
tulang pelvis, femur, iga, humerus, dan scapula. Tetapi selain itu juga dapat
ditemukan disemua tulang termasuk tulang-tulang kecil di tangan dan kaki
Gambaran radiologis : lesi luas tampak tidak teratur dengan tepi tulang yang
menghilan. Tumor berisi daerah kalsifikasi dengan gambaran seperti popcorn.
Osteosarkoma
Merupakan tumor ganas primer pada tulang. Lokasi tumor terbanyak adalah di
distal, femur, proksimal tibia, dan proksimal humerus. Tumor juga dapat
menyerang tulang pipih seperti pelvis, tengkorak, dan mandibula.
Gambaran radiologi :
Gambaran detruksi tulang
Sunburst appearance
Codman triangle

Terapi
Apabila terdapat gejala penekanan pada jaringan lunak misalnya
pembuluh darah atau saraf sekitarnya atau tumor tiba-tiba membesar disertai
rasa nyeri maka diperlukan tindakan operasi secepatnya, terutama bila hal ini
terjadi pada orangdewasa.
Terapi Medis
Tidak ada terapi medis saat ini ada untuk osteochondromas. Andalan
pengobatan nonoperative adalah observasi karena lesi kebanyakan tanpa gejala.
Lesi yangditemukan secara kebetulan dapat diamati, dan pasien dapat diyakinkan.
Terapi Bedah
Perawatan untuk gejala osteochondromas adalah reseksi. Perawatan harus diambil
untuk memastikan bahwa tidak ada tutup tulang rawan atau perichondrium yang
tersisa, jika tidak, mungkin ada kekambuhan. Idealnya, garisr eseksi harus melalui
dasar tangkai, dengan demikian, seluruh lesi dihapus secaraen blok. Lesi atipikal
atau sangat besar harus diselidiki sepenuhnya untuk mengecualikan kemungkinan
terpencil keganasan. MRI berguna dalam menilaiketebalan dari cartilage cap.
Apabila osteokondroma tidak ditemukan keluhan,lakukan observasi

Surgical
Indikasi :
o Timbul rasa sakit
o Ukuran bertambah besar dan abnormal
o Terdapat penekanan pada saraf dan pembuluh darah
o Fraktur patologis
o Gambaran radiologi sugestif yang ganas
Rincian pra operasi
Kendala anatomi lokal harus dipertimbangkan hati-hati sehingga pendekatan dan
reseksi tidak merusak struktur di dekatnya. CT scan dan MRIdapat berguna untuk
lesi yang timbul dari tulang datar atau yang terletak di daerahsulit, seperti lesi
sekitar pinggul atau tulang belikat.
Rincian selama operasi
Setelah suatu osteokondroma terekspos, diseksi yang dilakukan terbatas pada
dasar dari lesi, jadi osteotome bisa digunakan untuk memisahkan bagiandasar dari
korteks tulang. Bursa atasnya harus dibiarkan utuh, dan jaringan perekat longgar
harus dibedah menjauh sehingga lesi dan bursa dihapus secaraenblok.Permukaan
resected tulang host dapat serak halus, dan jika diperlukan,lilin tulang dapat
dikemas pada permukaan dipotong untuk menghentikan pendarahan. Setelah
spesimen dihapus dan konfirmasi patologis diterima, lukaharus diirigasi dengan
dan bisa diberikan drain bila diperlukan,.
Rincian Pascaoperasi
Osteochondromas paling memungkinkan pasien untuk kembali keaktivitas seperti
biasa. Namun, setelah reseksi pada suatu osteokondroma yang besar, pembatasan
kegiatan harus dipertimbangkan karena pergerakan yang berlebihan dapat memicu
terjadinya peningkatan resiko fraktur.
Komplikasi
1. Penekanan pada saraf (lebih sering n.poplitea)
2. Penekanan pada pembuluh darah,menimbulkan pseudoaneurisma pada
a.poplitea dan a.femoralis)
3. Penekanan tulang sekitar
4. Fraktur patologis
5. Inflamasi bursa pada daerah lesi
6. Perubahan keganasan
A. Fraktur
Fraktur pada osteochondroma adalah komplikasi yang tidak biasa yangmerupakan
hasil daritrauma yang terlokalisir dan biasanya melibatkan dasar daritangkai lesi .
Osteochondromas pedunkulata di lutut yang paling mungkin untuk terjadinya
fraktur. Selanjutnya, pembentukan kalus menyebabkan sklerosis bandlike pada
radiografi terjadi dengan penyembuhan. Tidak ada kejadiansignifikan nonunion
yang dilaporkan. Menariknya, regresi atau resorpsiosteochondroma soliter yang
terjadi baik secara spontan dan setelah patah tulangtelah dilaporkan.
B. Komplikasi Vaskuler
Komplikasi vaskular yang berhubungan dengan osteochondroma
termasuk kelainan pembuluh darah, stenosis, oklusi, dan pembentukan
pseudoaneurysm .Gejala klinis pada kasus kompromi vaskular termasuk rasa
sakit, bengkak, dan jarang klaudikasio atau massa berdenyut teraba biasanya
mempengaruhi pasienmuda. Trombosis pembuluh darah atau oklusi dapat
mempengaruhi baik sistemarteri atau vena dan paling sering terlihat dalam
pembuluh tentang lutut, terutamaarteri poplitea atau vena. Pseudoaneurysm
formasi yang terkait denganosteochondroma pertama kali dilaporkan oleh Paulus
pada tahun 1953. lokasi darikelainan komplikasi ini terutama mengenai arteri
femoralis, brakialis, dan arteritibialis posterior, arteri poplitea . Komplikasi ini
mempengaruhi pasien muda didekat akhir pertumbuhan tulang normal dan terjadi
dengan lesi soliter dan beberapa dengan frekuensi yang sama.
C. Gejala sisa neurologis
Kompromi neurologis dapat dikaitkan dengan kedua (dasar tulang belakang atau
tengkorak) osteochondromas yang terjadi di vertebra atau di basiskranii. Lesi
perifer dapat menekan saraf, menyebabkan dop foot, dan keterlibatansaraf
peroneal dari fibula osteochondroma telah dilaporkan paling sering .Keterlibatan
saraf radialis juga telah dijelaskan. Osteochondromas yang terjadi pada dasar
tengkorak, tulang belakang, tulang rusuk atau kepala dapatmenyebabkan defisit
saraf kranial, radikulopati, stenosis tulang belakang, caudaequina syndrome, dan
myelomalacia.