Anda di halaman 1dari 10

RESUME MATERI PERTEMUAN IV

GROUP MAHIR BACA EKG


Materi pertemuan ini cukup penting untuk temen2 karena terkait kegawatdaruratan.
Usul materi malam ini adalah :

1. Gambaran ecg penyakit jantung koroner.

2. Gambaran ecg non aritmia lain (elektrolit, pericarditis, efek digitalis)

GAMBARAN EKG PENYAKIT JANTUNG KORONER

Gambaran ecg pjk memiliki beberapa variasi. Pertama yang penting untuk temen2
adalah tahu bagaimana gambaran ecg pjk (apakah akut atau lama) dan lokasi-nya
dimana.

Oke kita bahas dulu tentang gambaran ecg pjk

Ada beberapa istilah pada pjk ini yaitu: iskemia, infark, dan Necrosis. Sedikit
membahas tentang istilah tersebut. Istilah-istilah tersebut merupakan proses
perubahan ecg akibat otot jantung/myocard yang kekurangan oksigen. Mudahnya
jika dia kurang oksigennya tidak parah, maka jadi iskemia. Semakin parah kurang
oksigen-nya dia jadi infark. Semakin parah lagi sel myocard akan mati, diistilah kan
dengan Necrosis.

Iskemia dan infark ini merupakan proses reversible. Necrosis irreversible.

Bagaimana gambarannya?

Semua proses tadi kan diakibatkan karena kekurangan oksigen. Kalau myocard
kekurangan oksigen proses mana dari myocard yang akan pertama kali terganggu?
Kontraksi atau relaksasi?

Yang pertama kali terganggu adalah proses relaksasi. Karena proses yang
membutuhkan oksigen untuk menghasilkan energi adalah proses relaksasi. Jika
semakin parah baru proses kontraksi juga terganggu.

Proses relaksasi pada ecg tergambar pada gelombang apa?

Proses relaksasi terjadi pada repolarisasi. Jadi yang terganggu nantinya pada
iskemia pertama kali ada repolarisasi myocard ventrikel yang tergambar sebagai
gelombang T maupun segmen ST. Itu kenapa gambaran iskemia biasanya
tergambar sebagai T inversion, atau ST depression. Jadi gambaran ecg iskemia
adalah T inversion dan ST depression.

Kita lanjut gambaran infark ya...

1
Infark tadi kan diakibatkan kurang-nya oksigen yang cukup parah kadang bahkan
sumbatan total pada koroner. Karena kurang oksigen nya cukup parah. Yang
terganggu adalah proses relaksasi maupun proses kontraksi. Yang di ecg tergambar
sebagai segmen ST. Dimana segmen ST mengalami elevasi. Jadi gambaran infark
adalah ST elevation.

Sekarang necrosis ya...

Necrosis ini akibat oksigen tidak ada, akhirnya sel myocard mati. Karena sel
myocard mati akhirnya aktivitas listrik pun tidak ada. Setuju tidak? Kalau dia mati
depolarisasi kan juga tidak terjadi. Jadi yang terganggu pasti gambaran kompleks
qrs. Pada kondisi ini biasanya tergambar sebagai q patologis atau QS.

Jadi gelombang R itu menggambarkan sel myocard yang masih hidup. Kalau q
kasar-nya menggambarkan kalau sel sudah mati.

2
Q patologis itu apa? Q yang dalam, dimana kedalamannya lebih dari 1/4 tinggi
gelombang R.

QS itu apa? Gelombang q tanpa ada gelombang r. Jadi cuma gelombang yang turun
ke bawah.

Jadi kalau dapat gambaran iskemia yaitu St depresi atau t inversi, diagnosis kita bisa
jadi pjk iskemia, atau pjk unstable angina atau pjk nstemi. Kalau gambaran infark
atau st elevasi, diagnosis kita pjk stemi. Kalau gambaran necrosis diagnosis kita bisa
pjk old myocard infark (omi).

Ada beberapa gambaran t inversi yang khas untuk pjk yaitu yang berbentuk seperti
anak panah (arrow head).

Coba perhatikan t inversi di v2 dan v3 itu khas sekali arrow head (Anak panah). Ada
beberapa gambaran st depresi yang khas untuk pjk yaitu yang berbentuk
downsloping dan horizontal.

3
Ada beberapa gambaran st elevasi yang khas yaitu yang cembung.

Yang hijau contoh gambar ST elevasi cekung. Kalau yang merah contoh gambar ST
elevasi cembung khas untuk koroner. Gambaran khas ini penting karena dalam
kenyataan-nya pjk ini memiliki banyak differential diagnosis. Tapi mungkin untuk
awal temen-teman bisa mengabaikan dulu, sambil mengasah terus kemampuan
baca ecg. Nanti bisa dibaca lagi.

Yang penting kalau temen-teman dapat t inversi, St depresi atau elevasi atau QS
curiga ada pjk. OK. kita selesai pada gambaran ecg pjk.

Yang penting lagi apa tadi? Lokasi dari pjk itu sendiri

Dulu saya pernah bilang kalau temen-teman bisa paham tentang Axis ecg, hal ini
akan memudahkan mengetahui lokasi pjk dari gambaran ecg.

Berikut gambar Axis ecg.


4
Temen-teman bisa lihat bahwa lead II, III dan avf mengarah ke bawah tubuh. Maka
jika ada iskemia maupun infark di daerah inferior maka yang terganggu adalah lead
tersebut. Jadi II, III dan avf menggambarkan lokasi inferior. Lead I Dan avl mengarah
ke sisi kiri tubuh yang merupakan dinding lateral jantung. Jadi kalau ada kelainan
koroner di daerah lateral maka yang akan berubah di daerah tersebut. Jadi I avl
menggambarkan lokasi lateral.

V1-v4 menggambarkan anterior dan septal atau biasa disebut anteroseptal. Jika v1-
v6 biasa disebut anterior karena posisi nya di dinding anterior jantung. Jika v1-v6
ditambah I dan avl biasa disebut anterior luas. Kalau mau liat posisi di posterior
maka kita harus pasang lead v7-v9. Kalau mau lihat infark kanan ditambah v4r-v6r.
Inilah, mengapa pada kasus pjk, ecg 12 lead penting untuk dilakukan.

Ini contoh cara membaca ECG ACS

5
Bacaan EKG: Irama sinus 100x Axis rad, Axis horizontal searah jarum jam, rvh,
iskemia anterior, ada St depresi di v1-v5.

GAMBARAN ECG PADA KELAINAN ELEKTROLIT, PERICARDITIS DAN EFEK


DIGITALIS

Jadi gini prinsip-nya. Ecg bukan merupakan alat untuk mendiagnosis kelainan
elektrolit. Itu yang harus dicatat. Meskipun kelainan elektrolit dapat mengakibatkan
perubahan gelombang ecg. Jadi materi berikut kita cepet aja.

Kalau untuk ini saran saya teman-teman hafal mati aja. Terlalu njlimet dasar teori-
nya.

Pertama adalah hiperkalemia. Gambaran paling umum dari hiperkalemia adalah tall
T. Jadi gelombang T yang lebih tinggi dari kompleks qrs. Jadi kalau temen-teman
dapat gambaran tall T bisa jadi pasien tersebut dalam kondisi hiperkalemia.
Meskipun harus dikonfirmasi dengan lab. Karena gambaran ini sering menyerupai
kelainan seperti hiperakut T akibat koroner.

Selanjutnya adalah hipokalemia. Gambaran khas dari hipokalemia adalah


gelombang U. Meskipun kadang diawali dengan gelombang T yang menghilang atau
T inversion.

6
Oke lanjut gambaran pericarditis.

Jadi temen2 ingat gambaran khas dari st elevasi? Gambaran khas-nya adalah yang
berbentuk cembung. Jadi kalau bentuk nya bukan cembung dan lokasi nya pada
semua lead. Teman-teman harus curiga pasien tersebut adalah pericarditis. Jadi
gambaran pericarditis adalah st elevasi pada hampir semua lead.

Ini contoh gambaran pericarditis

Selanjutnya adalah gambaran efek digitalis. Beberapa pasien yang mengkonsumsi


digitalis jangka panjang sering mengakibatkan intoksikasi digitalis. Yang
menyebabkan perubahan ecg berupa st depresi.

Gambaran St depresi-nya tidak khas seperti pjk, tetapi seperti coup atau sendok es
krim. Dan terletak hampir di semua lead.

7
Berikut contoh efek digitalis

Jadi gampang-nya gini. Kalau nemu st depresi tapi ndak terlalu khas curigalah efek
digitalis kalau nemu st elevasi tidak jelas curiga lah pericarditis. Ini kenapa tadi saya
bilang gambaran khas ST depresi, t inversi dan ST elevasi pada pjk penting. Salah
satu differential diagnosis nya adalah yang di atas.

CONTOH SOAL DAN JAWABAN

Irama Sinus 60x Axis Normal, iskemia anterior inferior

8
Irama Sinus 75x Axis Normal, Iskemia, Old Miokard Infark Inferior

Irama sinus 90x Axis Normal Infark Miokard Akut/STEMI Inferior

Irama Sinus 60 x Axis Rad, iskemia inferior, Old Miokard Infark Lateral

9
Irama sinus 70x Axis LAD, Old Miokard Infark

Demikian Terima kasih perhatian-nya. Semoga bermanfaat. (AF)

10