1.- COMPLICACIONES Y ACCIDENTES DE LA EXTRACCIN DENTARIA.

En ocasiones tras la administracin del anestsico local se presentan

complicaciones o accidentes indeseables que se manifiestan de forma inmediata o
tarda, suelen ocurrir en el momento de realizar la tcnica de anestesia, llegando a
producir:

- Hematomas
- Trismus
- Parlisis del nervio facial
- Lesiones en los tejidos blandos
- Infecciones
- Parestesias
- Incluso el sistema nervioso central y cardiovascular.

1.1.- COMPLICACIONES INMEDIATAS.

Las inmediatas afectan a:

- Piezas dentarias
- Tejidos blandos
- Tejidos duros

1.1.1.- Dentarias

1.1.1.1.- Fracturas del diente

El accidente ms comn durante la exodoncia con frceps es la fractura del

diente, ya sea de la corona o de su raz.

Numerosos factores pueden contribuir a la fractura de la raz:

o Dientes con tratamiento endodntico previo.

o Anquilosis de la raz dentaria en el hueso alveolar.
o Hipercementosis.
o Dientes con grandes destrucciones coronarias.
 o Hueso denso o esclertico.
o Dientes con races largas, puntiagudas, curvas y divergentes.

Los dientes con grandes destrucciones, sern ms problemticos por la

falta de tejido dentario donde poder ejercer la fuerza con el frceps.

La conducta a seguir ante una fractura dentaria ser:

o Inspeccin de la porcin del diente que se ha extrado.

o Realizar un examen radiogrfico.
o Siempre que sea posible intentaremos hacer la exresis de este
resto radicular si es necesario, mediante abordaje quirrgico con las
distintas tcnicas.
o De no ser posible en la misma sesin, se programar la exodoncia
quirrgica ya sea por el mismo profesional o remitindola a un
especialista en Ciruga Bucal.

En el caso de quedar un pice radicular en la profundidad del hueso, sin

sntomas inflamatorios ni presencia de lesiones periapicales, y cuya
exodoncia representar gran dificultad con peligro de lesionar estrusturas
nobles o que exigir una ostectoma exagerada, podramos decidir dejar
dicho resto radicular.

Fractura de la raz palatina del abordaje quirrgico y extraccin sin provocar

una comunicacin bucosinusal dos en el hueso maxilar.

En algunos casos podemos intentar colocar un instrumento de endodoncia.

1.1.1.2.- Luxacin o fractura de dientes vecinos.

La subluxacin del diente contiguo se puede producir por una incorrecta

aplicacin de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca
al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de ste.

Si la movilidad es mayor se deber realizar su ferulizacin con los dientes

vecinos durante 2 a 4 semanas y controlar la vitalidad.
 La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir cuando el
frceps o el botador resbalan y lo golpea, o tambin por ejercer una fuerza
excesiva contra l con un elevador mal colocado.

Se debe ser muy cuidadoso con las maniobras operatorias de extraccin

dentaria, especialmente en los dientes en vestbulo o linguoversin y en los
dientes incluidos.

1.1.2.- seas.

1.1.2.1.- Fractura del hueso alveolar

Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso alveolar al realizar

una extraccin dentaria.

Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo

o que quede adherido al periostio.

Pero si el fragmento seo ha perdido ms de la mitad de su fijacin

peristica, deberemos eliminarlo.

Esta eventualidad podr ser solucionada con distintas tcnicas: injertos de

hueso.

Si en el hueso alveolar quedan espculas de hueso o zonas puntiagudas,

deberemos regularizar el alvolo.

Debemos recordar que los forcps deben estar siempre apoyados sobre el
diente, lo ms hacia apical posible, pero nunca deben coger el hueso
alveolar.

1.1.2.2.- Fractura de la tuberosidad.

La mala aplicacin de los elevadores o de algn tipo de frceps son sus

causas principales.

Esta complicacin puede ser resultado de la invasin antral de la

tuberosidad, hecho comn cuando est presente un molar superior aislado,
en particular si tiene races divergentes, hipercementosis o presenta
sobreerupcin. Otra causa predisponente poco comn es la geminacin
patolgica que ocurre entre el segundo molar superior y el tercero
erupcionado o semierupcionado.

Cuando se produce la fractura, que frecuentemente se acompaa de una

hemorragia importante, debemos parar la extraccin y preparar un colgajo
mucoperistico vestibular amplio; se liberar la tuberosidad fracturada y el
diente de los tejidos blandos.

Posteriormente extraeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos

blandos.

Si la tuberosidad est slo luxada y bien adherida al periostio, tras extraer el

cordal superior, puede optarse por dejarla en su sitio, regularizarla y limpiar
adecuadamente la herida operatoria.

Si el fragmento es pequeo y sin periostio, habr perdido su irrigacin, por

lo que deber procederse a su exresis puesto que, si no, actuara como un
secuestro seo y favorecera la infeccin.

Si se produce una comunicacin bucosinusal y el seno maxilar est sano,

es suficiente con alisar los bordes seos y suturar la enca.

Si el seno maxilar est infectado, se debe hacer una antrostoma nasal y es

posible que deba realizarse posteriormente una intervencin Caldwell-Luc y
al mismo tiempo un colgajo vestibular o/y palatino para el cierre mucoso de
la comunicacin.

1.1.2.3.- Fractura mandibular.

Es una complicacin muy poco frecuente.

Se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores,

especialmente si estn en inclusin intrasea profunda a nivel del ngulo
mandibular.
En los premolares inferiores donde el grosor de la mandbula puede estar
reducido por una gran reabsorcin sea.

Cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia

excesiva.

Se debe actuar de forma adecuada para prevenir esta posibilidad. Deber

referirse el paciente inmediatamente a un centro especializado y realizarse:

o Extraccin del diente incluido contenido en el foco de fractura.

o Reduccin de la fractura e inmovilizacin del foco mediante
osteosntesis con mini placas de titanio y opcionalmente bloqueo
intermaxilar.
o Regularizacin de los bordes de la herida y sutura de los tejidos
blandos.
o Tratamiento antibitico y sintomtico

1.1.2.4.- Luxacin del maxilar inferior.

La luxacin puede ser unilateral o bilateral.

Apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos

odontolgicos, pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante
o crnica.

Los pacientes con hiperlaxitud ligamentosa, medicaciones con efectos

extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores,
pueden tener una mayor predisposicin a padecer luxaciones.

La luxacin anterior bilateral origina la protusin de la mandbula con

apertura de la boca. El mentn se dirige hacia abajo y hacia delante.

Si la luxacin es unilateral, la mandbula se desva hacia el lado no

afectado.

La luxacin temporomandibular aguda puede ser tratada por reduccin

manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis).
Eso se facilita con la administracin simultnea de relajantes musculares,
infiltracin periarticular anestsica o sedantes.

En los casos de luxacin bilateral bloqueada se efecta la maniobra de

Nelaton:

o Colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza

bien apoyada.
o El odontlogo se sita delante del paciente y con los dedos pulgares
introducidos en el interior de la boca sobre la regin molar de la
mandbula.
o Hacemos fuerza hacia abajo; los otros dedos, cogen
extrabucalmente las ramas horizontales de la mandbula y las
desplazan hacia abajo y atrs.
o En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la
snfisis; este movimiento de descenso forzado exagera la apertura
bucal y permite suavizar parcialmente la contractura mandibular.
o En un segundo movimiento se hace la retopulsin y descenso de la
rama ascendente mandibular (movimiento de roatacin hacia atrs),
con lo que se logra la reubicacin de la cabeza del cndilo
mandibular en la fosa glenoidea.

En los casos de luxacin unilateral se efecta la maniobra de Dupuis:

o El paciente debe sentarse con la cabeza apoyada sobre el trax del

odontlogo, que se sita detrs de l.
o La mano del lado de la luxacin se coloca como en la maniobra de
Nelaton y con la otra se coge la regin sinfisaria.
o La reduccin se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta
la snfisis debe hacer presin sobre el grupo incisivo inferior
provocando una apertura bucal forzada, mientras que la otra mano,
colocada en la regin molar del lado luxado, hace una fuerte presin
de arriba-abajo para vencer la contractura de los msculos
elevadores y favorecer el descenso mandibular.
 o El cndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se
repone en su lugar, en la fosa glenoidea (fosa mandibular).

1.1.3.- Tejidos blandos.

1.1.3.1.- Desgarro mucoso

Se debe a:

o Mala tcnica quirrgica.

o Fuerzas excesivas.
o Exodoncias complicadas.

Su tratamiento consiste en la sutura.

1.1.3.2.- Hematomas.

Difusin de la sangre siguiendo planos musculares.

Se caracteriza por un aumento de volumen a nivel del sitio operado y un

cambio de color de la piel vecina.

Su tratamiento consiste en colocar bolsa de hielo para disminuir el dolor y la

tensin, sulfamidoterapia y antibiticos.

1.2.- COMPLICACIONES MEDIATAS.

Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de

complicacin:

Extracciones traumticas: se consideraron cuando de acuerdo a la

descripcin de la evolucin del acto quirrgico este fue trabajoso y
prolongado
Tabaquismo: se consider independientemente de la frecuencia tipo de
fumador y tiempo de prctica.
Antecedentes patolgicos personales de hipertensin arterial.
Antecedentes patolgicos personales de diabetes mellitus.
Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-extraccin.
 Presencia de infecciones periapicales en la pieza extraida: se valor
cuando los datos aportados por la historia clnica permitan llegar a dicho
diagnstico.
Uso excesivo de anestsicos: se consider cuando se administr ms de
un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer.
Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales.

1.2.1.- Infecciones:

1.2.1.1.- Alveolitis

Infeccin ptrida del alvolo dentario despus de una extraccin, es una

complicacin frecuente y molesta y la ms engorrosa de la exodoncia.

a. Se presenta de maneras diversas:

Formando parte de inflamaciones seas ms extendidas,
ostetis periostitis seas, flemones perimaxilares, etc.
Inflamacin a predominio alveolar, con un alvolo sangrante y
doloroso, alveolitis plstica.
Alveolitis seca, alvolo abierto sin coagulo, paredes sea expuestas
dolorosas, tejido gingival poco infiltrado muy doloroso, sobre todo
en los bordes.

b. Tratamiento:
Lavado de la cavidad con un chorro de suero fisiolgico caliente y
agua oxigenada.
Suave secado de la cavidad con gasa esterilizada.
Se introduce en la cavidad alveolar el alvogil.
Tambin se puede utilizar el cemento quirrgico.

1.2.1.2.- Ostetis circunscrita del reborde alveolar

Se da a consecuencia de un accidente de la exodoncia por ejemplo la
extraccin de un diente retenido o un diente normalmente erupcionado que
origina la fractura de las tablas maxilares o el tabique interradicular.

a. Radiogrficamente: es inconfundible la lesin; pero en algunas

ocasiones ser necesario tomar una radiografa de otro ngulo pues
la lnea de fractura puede pasar inadvertida.

1.2.1.3.- Abscesos

Suelen deberse a la reaccin de focos crnicos dentarios que no han sido

eliminados tras la exodoncia, o la infeccin por cuerpo extraos como
esquirlas seas, trtaro, restos de obturaciones, etc.

a. Se observa en pacientes con las defensas debilitadas

No es raro encontrar estas complicaciones e manera tarda, pasadas las

4 o 5 semanas, en la extraccin quirrgica de los terceros molares
inferiores retenidos.

1.2.1.4.- Celulitis

Tumefaccin dolorosa del tejido blando de la boca y la cara,

resultante de una propagacin difusa de exudado purulento a lo largo
de los planos faciales que separan los fascculos musculares.

1.2.1.5.- Sinusitis

Se produce en la extraccin de dientes antrales infectados o terceros

molares, al producirse una comunicacin bucosinusal.

La simple acumulacin de pus en la cavidad sinusal, puede traducirse como

un empiema que debe ser tratado.

a. Mtodos de diagnstico.
La evaluacin diagnstica deber incluir una historia clnica
exhaustiva y detallada. El examen de la faringe, nariz odos, senos y
en particular el aspecto dentario es de suma importancia. La
 discusin acerca de la duracin y la severidad de las
manifestaciones, es a menudo til para distinguir entre Sinusitis
aguda con un resfriado comn sin complicaciones o manifestaciones
de influenza con la presencia de algn sntoma en particular.
(Gwaltney, 1995).

Dentro de los exmenes complementarios de los cuales podemos

valernos para confirmar la presencia o no de inflamacin del seno
estn:

Transiluminacin.
Radiografas.
Tomografa computarizada.
Resonancia magntica.
Ultrasonografa.

1.2.2.- Hemorrgicas.

La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post-operatorias; despus

de la realizacin de la extraccin es normal que el paciente sangre de 30 a 60
minutos despus si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las cusas que lo originan que pueden ser locales o generales.

Locales como: desgarro o cortes accidentales, tejidos muy inflamatorios, no seguir

indicaciones post-exodoncias.

Causas generales como: alteraciones plaquetarias, enfermedades hepticas,

coagulopatias, trastorn vascular, consumo de frmacos y paciente fumador.

Mas que una hemorragia, lo que vemos como relativa frecuencia son
alveolorragias, motivadas la mayora de las veces por rotura del coagulo
sanguneo. En este caso se deben realizar los siguientes pasos:

Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los cogulos, visualice el

punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente, las que pueden
 estar embebidas en solucin antisptica con vaso constrictor, hacer
comprensin digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida
la torunda sin masticarla, manteniendo una fuerza constante.
Infiltrar lidocana con vasoconstrictor, si no se controla el sangramiento.
Introducir en el alveolo esponjas coagulantes.
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento,
suture los bordes de la herida alveolar.
Si el sangramiento procede de vasos interseos realice aplastamiento de
las trabculas mastillando con un instrumento romo.
Homeopata: de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos: rnica montana, ferrum phosphoricum.
Tome tensin arterial y pulso radial.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

- https://es.slideshare.net/maradelmila/complicaciones-y-accidentes-de-la-
extraccion-dentaria
- http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/saludbucal/tesis_moyra.pdf
- https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3273/1/Complicacio
nes-inmediatas-de-la-extraccion-dentaria.html
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