UNIVERSIDADE PAULISTA

MARIA THEREZA VIEIRA DE ASSIS

TRANSTORNOS MENTAIS E CONSEQUENCIAS PELO USO DO CRACK NA

GESTAO

SO PAULO

2017
 MARIA THEREZA VIEIRA DE ASSIS

TRANSTORNOS MENTAIS E CONSEQUENCIAS PELO USO DO CRACK NA

GESTAO

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em
Sade Mental para Equipes
Multiprofissionais apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira e
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO

2017
 MARIA THEREZA VIEIRA DE ASSIS

TRANSTORNOS MENTAIS E CONSEQUENCIAS PELO USO DO CRACK NA

GESTAO

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em
Sade Mental para Equipes
Multiprofissionais apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira e
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP
Assis, Maria Thereza Vieira de
Transtornos mentais e consequncias pelo uso do crack na
gestao / Maria Thereza Vieira de Assis. So Paulo, 2017.
25 f. + 1 CD.

Trabalho de concluso de curso (especializao)

apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2017.
rea de concentrao: Sade mental.
Orientador: Prof. Ana Carolina S. de Oliveira
Coorientador: Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

1. Drogas - Gravidez. 2. Feto - Sade. 3. Recm-nascido. 4.

Cocana. 5. Crack. I. Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III.
Assis, Maria Thereza Vieira de.
 AGRADECIMENTOS

A Deus, por ter me dado foras para superar as dificuldades.

A esta universidade, seu corpo docente, direo e administrao que

oportunizaram a janela que hoje vislumbro.

Aos meus orientadores, pelo suporte no pouco tempo que lhe coube,
pelas suas correes e incentivos.

A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formao, o

meu muito obrigado.

.
 RESUMO

Este estudo teve como objetivo abordar os conhecimentos sobre o uso e a

dependncia de cocana/crack durante a gestao, parto e puerprio, seus
transtornos e consequncias para a sade mental da mulher e da criana. O
tema mostrou-se relevante devido ao crescente nmero de usurios de crack
no Brasil e a necessidade de maior compreenso por parte dos profissionais da
sade. Foram utilizadas pesquisas bibliogrficas nas bases de dados Scientific
Electronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Cincias da Sade (LILACS) e o Portal da Biblioteca Visual de Sade
(BVS) com as seguintes palavras-chave: Cocana Crack, Feto, Recm-nascido,
Gravidez. Compreendeu-se que existem dificuldades no acesso aos servios
do Sistema nico de Sade e as Polticas de Pblicas voltadas para esta
populao. importante que sejam oferecidas condies de suporte social e
de rede de cuidados, construindo estratgias intersetoriais diversificadas para
um problema complexo e cada vez mais crescente na nossa sociedade.
Conclui-se que se faz necessria a busca de mais informaes e pesquisas
sobre as vulnerabilidades que engloba uma gravidez sob o consumo de crack,
e o cuidado as gestantes e aos recm-nascidos nesta condio.

Palavras-chave: Cocana Crack, Feto, Recm-nascido e Gravidez.

 ABSTRACT

The purpose of this study was to discuss the knowledge about the use and
dependence of cocaine / crack during pregnancy, childbirth and the puerperium,
its disorders and consequences for the mental health of women and children.
The theme was relevant due to the increasing number of crack users in Brazil
and the need for greater understanding on the part of health professionals. We
used bibliographic research in the databases Scientific Electronic Library Online
(SCIELO), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences
(LILACS) and the Visual Health Library Portal (VHL) with the following
keywords: Cocaine Crack , Fetus, Newborn, Pregnancy. It was understood that
there are difficulties in accessing the services of the Unified Health System and
Public Policies aimed at this population. It is important that social support and
care network conditions are offered by building diverse intersectoral strategies
for a complex and growing problem in our society. It is concluded that it is
necessary to search for more information and research on the vulnerabilities
that includes pregnancy under crack use, and to care for pregnant women and
newborns in this condition.

Keywords: Cocaine Crack, Fetus, Newborn and Pregnancy.

 SUMRIO

1. INTRODUO ............................................................................................ 9

2. OBJETIVOS .............................................................................................. 11

3. METODOLOGIA ........................................................................................ 11

4. RESULTADOS E DISCUSSO ................................................................ 12

4.1 Cocana/crack ......................................................................................... 12

4.2 A entrada do crack no Brasil ................................................................... 13

4.3 Epidemiologia.......................................................................................... 14

4.4 O crack na gestao ............................................................................... 15

4.4.1 As consequncias na criana quando a me usa o crack na gravidez .. 16

4.4.2 Impacto do uso do crack na gestao ................................................. 17

4.4.3 O ps-parto ....................................................................................... 18

4.5 O cuidado na Ateno Primria Sade das gestantes usurias de crack

...................................................................................................................... 19

5. CONCLUSO ............................................................................................ 23

6. REFERNCIAS ......................................................................................... 24
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Ateno Primria Sade

BVS Biblioteca Virtual de Psicologia
CAPSad Centros de Atendimentos Psicossociais de lcool e Drogas
CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
ETS Estimulantes de tipo anfetamnico
INPAD Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia para Polticas Pblicas
de lcool e outras Drogas
LENAD Levantamento Nacional de lcool e Drogas
LILACS Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade
NAS Sndrome de abstinncia neonatal
OMS Organizao Mundial de Sade
Pepsi Peridicos Eletrnicos de Psicologia
PTS Projeto Teraputico Singular
SCIELO Scientific Eletronic Library Online
SNC Sistema Nervoso Central
SRRad Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas
UD Unidades de Desintoxicao
UNODC Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime
 9

1. INTRODUO

Atualmente h um grande problema de sade pblica mundial, o uso de

drogas lcitas e ilcitas (YAMAGUSHI, et al., 2008). Segundo a Organizao
Mundial de Sade (OMS), droga qualquer substncia que, introduzida no
organismo, interfere no seu funcionamento, e o seu uso est entre os 20
maiores fatores de risco para problemas de sade identificados (OMS, 2016).

De acordo com Botelho, Rocha e Melo (2013), as drogas ilcitas mais

usadas mundialmente so os estimulantes de tipo anfetamnico (ETS), com
exceo do ecstasy, que responde por 0,3 a 1,2% do uso e a maconha
(Cannabis sativa), com prevalncia anual de uso entre 2,6 e 5,0%. A cocana
usada com mais frequncia nas Amricas, enquanto a maconha a droga
utilizada com maior frequncia na frica. H poucas informaes cientficas
sobre a entrada do crack, no Brasil e no mundo. Segundo o II Levantamento
Nacional de lcool e Drogas (II LENAD), realizado recentemente pelo INPAD
(Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia para Polticas Pblicas de lcool e
outras Drogas), verificou-se que existe na populao cerca de 5.7% de
brasileiros que so dependentes de lcool e/ou maconha e/ou cocana,
representando mais de 8 milhes de pessoas. O mesmo levantamento mostrou
que os domiclios no Brasil so compostos por uma mdia de 3.5 pessoas.
Diante da importncia da discusso, estima-se que pelo menos 28 milhes de
pessoas vivem hoje no Brasil com um dependente qumico (LENAD, 2012). Os
dados mostram que o crack tornou-se um pesadelo para muitas famlias, ganha
espao nas ruas de nosso pas, principalmente reforado pelo ambiente de
excluso e pelo fanatismo da mdia brasileira e pela represso policial
(CAMARGO; MARTINS, 2014).

O crack, que tambm tem nome de pedra rocha, uma substncia

psicoativa euforizante (estimulante), preparada base da mistura da pasta de
cocana com bicarbonato de sdio, que pode ser obtida de duas formas,
atravs da pasta base ou do p, ambos derivados da cocana. Depois de um
processo qumico, resulta em uma pedra, de cor branca ou amarelada,
dependendo da proporo e dos ingredientes utilizados nesta mistura. Como
caracterstica o crack tem os mesmos princpios ativos da cocana, mas devido
 10

a sua forma e composio seus efeitos so diferentes, quando fumada atinge o

sistema nervoso central em segundos, por ser voltil, sua absoro mais
rpida pelas vias pulmonares, mostrando-se uma droga de alta potncia.
Comeou a ser comercializado no Brasil em 1990, quando cresceu o controle
governamental sobre a comercializao dos insumos qumicos utilizados para a
confeco da cocana, como o ter e a acetona, e essas substncias
comearam a ficar escassas no mercado elevando os seus custos. Com a
mudana no cenrio, os traficantes comearam a produzir uma droga mais
barata, menos pura e, que fosse mais fcil vender. O nome crack, est
relacionado ao barulho que faz ao ser fumado (CAMARGO; MARTINS, 2014).

O crack um dos fatores que coloca em grande risco a experincia da

maternidade. Por isso, cresce a preocupao com esse fenmeno que de
acordo com as informaes que temos cresce aceleradamente o uso dessas
substancias psicoativas pela populao nos ltimos anos. Abordar o seu uso
durante a gestao muito difcil. Mesmo no sendo um assunto muito
abordado pelos governos, um problema de sade pblica, visto que os
impactos e resultados dessas gestaes acabam sendo excessivamente
dispendiosas para a sociedade (YAMAGUCHI et al., 2008).

O nmero total de uso de cocana/crack na gestao no fcil de ser

calculado, pelo fato das gestantes no informarem aos rgos oficiais o seu
uso. O consumo simultneo de vrias drogas e a relao com diversos fatores
socioeconmicos so pontos importantes a serem considerados. O uso dessas
drogas durante a gestao causam efeitos colaterais para o feto que est em
desenvolvimento e para o recm-nascido (BOTELHO; ROCHA; MELO 2013).

O presente artigo justifica-se diante da importncia do estudo na

discusso sobre o uso e a dependncia de cocana/crack durante a gestao,
o parto e o puerprio, seus transtornos e consequncias para a sade mental
da mulher e da criana.
 11

2. OBJETIVOS

O objetivo desse artigo foi verificar, aprofundar e refletir os

conhecimentos sobre o uso e a dependncia de cocana/crack durante a
gestao, o parto e o puerprio, seus transtornos e consequncias para a
sade mental da mulher e da criana.

3. METODOLOGIA

O presente artigo trata-se de estudo descritivo de natureza qualitativa de

reviso sobre o uso de cocana/crack durante a gravidez. Para o
desenvolvimento da pesquisa e melhor compreenso do tema realizou-se uma
busca nas principais bases de dados: Literatura Latino Americana e do Caribe
em Cincias da Sade (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SCIELO),
Peridicos Eletrnicos de Psicologia (PEPsic) e na Biblioteca Virtual de
Psicologia (BVS). Foram selecionados textos completos, em portugus, desde
2006 a 2016. Para a busca dos artigos, ou outras publicaes foram usados os
seguintes descritores em portugus: drogas, cocana, crack, gestao, parto,
puerprio.

O estudo possibilitou a anlise dos efeitos e consequncias do uso do

crack durante a gestao, o parto e o puerprio. Pesquisou-se, informaes
literrias atualizadas, o conceito da droga, seu meio de ao, aspectos
sociodemogrficos das usurias e resultados nos inmeros processos
orgnicos durante a gestao, parto e puerprio. A triagem inicial das
publicaes levou em considerao seus ttulos e resumos; quando
relacionados ao assunto, considerou-se o texto completo. Preferiu-se os artigos
mais recentes, aos com maior nvel de evidncia. Buscou-se ainda, identificar,
selecionar e avaliar os materiais da pesquisa, focando-se nos aspectos
clnicos, epidemiolgicos e de tratamento da psicopatologia.
 12

4. RESULTADOS E DISCUSSO

4.1 Cocana/crack

A descoberta da folha de coca aconteceu a mais de 3000 anos, porm

relatos mostram que a cocana apareceu somente em 1862, em um estudo do
qumico Albert Niemann sobre a folha da coca, que criou um p branco,
chamado cloridrato de cocana. A partir dessa inveno, at o final do sculo
XIX, a cocana era utilizada na medicina na produo de remdios, pastilhas,
etc., devido da sua eficcia anestsica. Atravs dessa capacidade anestsica
ocorreu a primeira cirurgia oftalmolgica. Posteriormente a esse evento, o
oftalmologista que realizou a cirurgia tornou-se dependente da cocana e
morreu (FRANCO NETTO, 2013).

Substncia natural, extrada das folhas de uma planta encontrada

somente na Amrica do Sul, a Erythroxylon coca, chamada de coca ou epadu
A cocana um nome indgena. Normalmente um p branco, porm com
outros mtodos de produo transforma-se em uma pedra (crack), a forma de
base livre da cocana, obtido do cloridrato de cocana ou da pasta de cocana,
produtos de extrao da coca. (BOTELHO; ROCHA; MELO, 2013).

Sua absoro muito rpida e eficiente, comparada a cocana em p,

por seus efeitos serem mais fortes, a sua dependncia tambm mais rpida,
o que leva o usurio a querer consumir mais vezes essa droga, explicando a
conhecida gria fissura. Esse um dos primeiros efeitos, juntamente com a
sensao de poder e autoconfiana, euforia, momentos de prazer e excitao,
falta de apetite, ausncia do frio e do sono. Muitos moradores de rua
encontram nessa ausncia de sono e frio a razo para utilizarem a substncia,
como forma de amenizar e satisfazer suas necessidades bsicas (CAMARGO;
MARTINS, 2014).

Depois de utilizarem o crack e terem as sensaes de bem-estar,

aparecem nos usurios os efeitos negativos da droga, associados
necessidade de consumir mais e mais a substncia e ao momento de fissura.
Atravs desses efeitos causados pelo crack relacionamos algumas
consequncias:
 13

falta de apetite

ansiedade

sensao de estar sendo perseguido/observado

agressividade

desejo sexual

impotncia sexual
pupilas dilatadas
acelerao dos batimentos cardacos e at mesmo o coma pode ocorrer
durante os momentos de uso.

Ocorrem tambm nos usurios a mudana nos hbitos alimentares e a

falta de cuidados de higiene pessoal. Em alguns casos essa dependncia pode
lev-los at mesmo morte, porque as atividades dos centros cerebrais que
so responsveis pelo controle da respirao diminuem (CAMARGO;
MARTINS, 2014).

4.2 A entrada do crack no Brasil

No existe a certeza de quando o crack entrou no mercado brasileiro de

drogas ilcitas. Existem relatos de usurios no estado de So Paulo que o
iniciou foi o ano de 1987, o DENARC (Departamento de Narcticos da Polcia
Civil de So Paulo) elaborou um relatrio com informaes que datam 1989.
evidente e fcil de compreender essa diferena de anos, porque as primeiras
ocorrncias e apreenses policiais e as posteriores notificaes acontecem um
tempo aps os usurios terem contato com novas substncias ilcitas
(DOMANICO, 2006).

Desde que apareceu no Brasil at a atualidade, o crack considerado

como epidemia principalmente pela mdia. A forma como se trata essa droga,
a torna em uma problemtica que traz preconceito e estigmatizao para
aqueles que a usam, por esse motivo os outros usurios os temem. A
associao da mdia em relao ao crack, a violncia e ao trfico, causa muito
 14

preconceito contra os usurios, que sofrem constantes ameaas da sociedade.

Por ser um problema complexo ultrapassa os mbitos familiares e requer uma
ao da sociedade como um todo, em seus diferentes aspectos, tais como os
que envolvem a poltica e a tica (CAMARGO; MARTINS, 2014).

4.3 Epidemiologia

Desde o sculo passado na dcada de 1960, o crescimento mundial do

crack est associado, a vrios fatores: aumento da produo e suprimento de
cocana, em virtude de tcnicas mais qualificadas de refinamento que chegam
com a escassez de algumas drogas no mercado por conta de aes
repressivas; crescimento no consumo global; com o fim dos custos de
produo; e ampliao de mercados relacionados convico de que a
cocana uma droga que no gera dependncia e benigna. Porm, o preo
inicial muito alto da cocana levou os usurios de drogas para a criao de
outros meios de uso com efeitos mais intensos, mesmo com menor durao.
Apareceram atravs dessa situao, no incio dos anos 80, novas alternativas
obtidas a partir da combinao de cloridrato de cocana com ingredientes
desconhecidos e txicos. No Brasil o crescimento do crack ampliou-se nas
ltimas dcadas em todas as posies sociais (BOTELHO; ROCHA; MELO,
2013).

De acordo com Botelho, Rocha e Melo (2013), estatsticas de 2010

demonstraram maior prevalncia do uso de cocana na Amrica do Norte
(1,6%), no Centro e Oeste da Europa (1,3%) e na Oceania (1,5 a 1,9%)2 (D).
Pesquisas apontam para expanso do mercado de cocana, especialmente do
crack, em alguns pases da Amrica do Sul. A prevalncia do consumo na
Amrica do Sul, Amrica Central e Caribe permanece elevada (entre 0,5 e
0,7%). No Brasil, as apreenses federais da droga triplicaram desde 2004,
chegando a 27 toneladas em 2010, o que pode refletir o papel do Pas como de
passagem da cocana contrabandeada via Oceano Atlntico.

Segundo o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas

(CEBRID), parte da populao pesquisada, cerca de 22,8%, fizeram uso de
drogas ilcitas ao longo de toda a sua vida. Outras pesquisas similares,
realizadas nos Estados Unidos, o percentual aproximou-se de 45,4% e, no
 15

Chile, 17,1%. J de uso no Brasil de cocana, crack e merla foram,

respectivamente, 2,9, 0,7 e 0,2%12.

Em meados de 2016, o Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e

Crime (UNODC) divulgou seu Relatrio Mundial sobre Drogas, mostrando que
o nmero de pessoas descritas como dependente de drogas em todo o
mundo aumentou de 27 milhes (2013) para 29 milhes (2014). Cerca de 250
milhes de pessoas entre 15 e 64 anos usaram pelo menos uma droga em
2014. Este nmero tem se mantido estvel nos ltimos quatro anos (ONUBR,
2016).

O Relatrio Mundial de Drogas 2016 fornece uma viso global sobre a

oferta e a demanda de opioides, cocana, cannabis, estimulantes do tipo
anfetamina e novas substncias psicoativas, bem como sobre o seu impacto na
sade. Ele tambm analisa as evidncias cientficas sobre o consumo
mltiplo de drogas, sobre a demanda por tratamento por uso de cannabis e
sobre outras tendncias, como a legalizao da cannabis para uso recreativo
em algumas partes do mundo (ONUBR, 2016).

4.4 O crack na gestao

O efeito do uso do crack pela gestante sobre o feto e o recm-nascido

um dos assuntos mais importante para a sade pblica e o grande nmero de
fatores de risco, como psicossociais, sociodemogrficos, biolgicos e
comportamentais que tem uma relao direta com as drogas e as decorrncias
na gravidez. Os problemas sociais, tais como, a pobreza, as doenas
sexualmente transmissveis, a falta de cuidado pr-natal, e a desnutrio so
os maiores empecilhos para uma avaliao sobre os efeitos diretos das drogas
sobre o feto, o que contribui para que o nmero de mulheres usurias de
drogas cresa e como consequncia o nmero de crianas que possam vir ao
mundo nascer nesta situao indigna (CAMARGO; MARTIN, 2014).

Para Camargo e Martin (2014), estudos que tratam sobre o consumo de

drogas entre as mulheres, em especial entre as mulheres gestantes, so
extremamente raros e pontuais, o que nos mostra uma urgncia em estudos
cientficos que busquem maior aprofundamento no assunto, para que esse
 16

tema to importante no continue passando despercebido por ns profissionais

ou tenha visibilidade apenas atravs da mdia, que leva informaes muitas
vezes inadequadas populao, s aumentando a excluso e o afastamento
dessas mulheres e em geral de todos os usurios de drogas da sociedade.

As crianas nascidas de mes que fizeram uso de cocana/crack

durante a gestao normalmente nascem prematuras, muito pequenas, com
baixo peso e com o crnio menor que o normal. H a possibilidade de
nascerem com m formao congnita e mortalidade perinatal. Estudos
comprovam que crianas que absorveram cocana atravs das mes (quando
ainda estavam no tero das mesmas) tem queda no rendimento escolar
quando maiores, envolvendo distrao e dificuldade de concentrao (CEBRID,
2016).

4.4.1 As consequncias na criana quando a me usa o crack na gravidez

Quando a mulher durante a gravidez utiliza o crack, automaticamente o feto

recebe a drogas no tero. Ao nascer a criana, interrompido o abastecimento da
droga no seu organismo. Comeam a aparecer sinais negativos no comportamento
do beb, tais como, choro irritado, agitao e at convulses. O peso baixo, o
fgado e o crebro so os rgos mais afetados. A criana tem o desenvolvimento
intelectual comprometido porque a droga afeta o sistema nervoso central,
sobrecarregando o fgado que no consegue se desenvolver e trabalhar ao
mesmo tempo (BOTELHO; ROCHA; MELO 2013).

Segundo o site March of Dimes (2013), organizao sem fins lucrativos

destinados a gravidez e sade do beb, mostra em seus relatos que o uso da
cocana tanto como crack ou em forma de p durante a gestao afeta a
grvida e o seu feto de muitas formas. Podendo causar danos cerebrais
permanentes e derrames, ataque cardaco no feto ou Sndrome de abstinncia
neonatal (NAS), isso acontece quando um beb fica viciado em uma droga
antes do nascimento e, em seguida, passa por retirada de drogas aps o
nascimento. Vtimas inocentes do crack os bebs nascidos de mes que
usaram a droga durante a gravidez, so os que mais sofrem.
 17

O consumo de cocana/crack pelas mes tambm traz uma gama de

muitos problemas que afetam seus filhos de forma negativa, tais como,
situaes de negligncia, abusos, abandono fsico, emocional e intelectual. Um
grande nmero dos bebs ficam com sequelas, e quando sobreviverem aos
danos da droga, podem enfrentar o desamparo familiar (CAMARGO; MARTIN,
2014).

As pesquisas so claras, mostrando que bebs que nascem de mes

com problemas relacionados ao uso de cocana/crack correm maior risco, em
comparao com bebs que nascem de mes saudveis, apresentam diversos
problemas incluindo depresso, ansiedade e hiperatividade. A famlia e os
profissionais comprometidos com a criana devem preocupar-se com
promoo de um ambiente menos agressivo e serem capazes de cuidar e
trazer paz para essa criana, para que o tratamento seja mais eficiente e
seguro (ABRAHAM, 2016).

4.4.2 Impacto do uso do crack na gestao

Durante a gestao uso da cocana/crack est relacionado ao aumento de

alteraes no sistema cardiovascular. A gravidez torna-se um estado
hiperdinmico e hipervolmico com mudanas fisiolgicas. E a mulher gestante
tambm est propensa a sofrer um aborto. Podem ter consequncias como: parto
precoce, pr-eclmpsia, complicaes e at hipertenso (MORAES, 2014).

Como a maioria das grvidas usurias de cocana/crack no fazem o

pr-natal crescem o risco de terem aborto, descolamento de placenta e
hemorragia agravando mais ainda o estado em que encontram-se (SOUZA;
MELO, 2015).

Segundo Moraes (2014), em estudos sobre o consumo de drogas durante a

gestao, compreendeu-se que os riscos que a mulher e a criana sofrem esto
relacionados a fatores como: caractersticas individuais, relaes pessoais, meio
ambientes, ausncia de parceiro fixo, menor escolaridade, uso de drogas pelo pai
do beb e histrico de violncia antes e durante a gestao. Por isso, importante
um pr-natal bem feito e bem assistido para essas gestantes, para que se possam
identificar os riscos precoces, precavendo-se de futuros resultados insatisfatrios
 18

para a gestante, no perodo neonatal e para que no haja a morte desses bebs
(MORAES, 2014).

Para Botelho, Rocha e Melo (2013), durante a gestao e no ps-parto

as usurias de crack so muito discriminadas, acontecendo a predisposio
para a recusa da dependncia qumica, e elas tambm no buscam a
assistncia pr-natal ou deixam para mais tarde o uso desses servios
mdicos. Como essas usurias so discriminadas e isoladas socialmente elas
tem os cuidados pr-natais reduzidos e consequentemente vo raramente
consultas.

4.4.3 O ps-parto

Nesse perodo aps o nascimento do beb os cuidados precisam ser

redobrados com as mes. Porque mesmo em abstinncia no perodo da
gravidez, elas sofrem recadas e voltam para o vcio. Nesse momento o apoio
da famlia de suma importncia, principalmente no acompanhamento do
desenvolvimento desse beb. Para que esse relacionamento me e beb seja
saudvel, deve ser feito constantemente uma observao comportamental,
tanto da me, como tambm do beb (SOUZA; MELO, 2015).

Para Camargo e Martin (2014) pelas inmeras complicaes existentes

durante a gestao e na amamentao relacionadas as usurias da cocana e
crack, recomendvel que essas mes, no amamentem seus bebs
enquanto fizerem uso da droga. Geralmente, as mulheres dependentes de
crack tambm usam de outras substncias, como nicotina, lcool, e maconha.
As consequncias prejudiciais ao beb associam-se ao uso prolongado e a
exposio do beb ao crack, que quanto maiores, mais nocivas sero. Ao
nascer o beb nessa situao de exposio ao crack, necessita de 48h para
que haja uma observao hospitalar.

Os resultados recm-nascidos expostos cocana/crack intratero, so

alarmantes, percebe-se diminuio do permetro ceflico, retardo no
desenvolvimento neuropsicomotor, baixo peso ao nascer, e risco de morte
sbita. Ao nascerem existe a possibilidade de dificuldade para o ganho de
peso, sndrome da morte sbita infantil e aumento da incidncia de apneia do
 19

sono. Ao consumir a droga a me perde o apetite, colaborando para a

deficincia de nutrio e diminuio das reservas de gorduras fetais, reduzindo
a massa corprea. E os maiores prejuzos para o beb acontecem no campo
do intelecto (BOTELHO; ROCHA; MELO, 2013).

As pesquisas realizadas com crianas entre de dois a sete anos

mostraram dificuldades para a manuteno da ateno. Os resultados tambm
relataram prejuzos da memria e do aprendizado deficincia mental leve, com
maior deficincia ou retardo do desenvolvimento cognitivo em crianas de at
dois anos. As alteraes foram mais obvias quando a, referncia foi a
cognio, relacionadas as crianas que as mes que fizeram uso combinado
de lcool associado a outras drogas (BOTELHO; ROCHA; MELO, 2013).

Segundo Botelho, Rocha e Melo (2013), a durao da exposio pr-

natal para a droga pode definir a existncia de sndrome da renuncia neonatal.
Os sintomas dessa rejeio ou renuncia ocorrem dois a trs dias aps o parto e
a tendncia sumir nos primeiros meses de vida. Entre esses sintomas esto
relacionados problemas de alimentao, como dificuldade de suco; bocejos e
espirros, irritabilidade, aumento anormal do tnus muscular e da reduo da
sua capacidade de estiramento, que obriga a estimulao maior do Sistema
Nervoso Centra l(SNC).

Normalmente, as mes usurias de crack correm o perigo de

capacidade parental. Nestas circunstncias, percebe-se que a me quase no
interage com a criana, possui baixa autoestima, agressiva e tem averso ao
beb, apresenta quadro de depresso e ansiedade. E essas crianas correm
grandes riscos de terem problemas psicolgicos, comportamentais, e
escolares, principalmente se ao logo de suas vidas se tornarem dependentes
dessas drogas (SOUZA; MELO, 2015).

4.5 O cuidado na Ateno Primria Sade das gestantes usurias de

crack

Sendo um fenmeno biopsicossocial o uso de drogas abrange fatores

dos indivduos que podem ser de ordem social, biolgica, espiritual e cultural
(SOBOTA, 2014).
 20

O canal de entrada preferencial para o Sistema nico de Sade (SUS)

a Ateno Primria Sade (APS) onde o indivduo estabelece o primeiro
acesso com a rede pblica de atendimento. Essa APS precisa preparar-se para
acolher as usurias de drogas, tendo profissionais mais humanos, e treinados
para receb-las. Essas mesmas APS precisam associar-se aos Centros de
Atendimentos Psicossociais de lcool e Drogas (CAPS ad) Para atingir a
integralidade do cuidado das gestantes usurias da droga, e para o
desenvolvimento de um Projeto Teraputico Singular (PTS), assim como
direcion-las para maternidades de referncia e internao dos casos mais
graves em Servios Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas
(SRRad), tambm denominados Unidades de Desintoxicao (UD)
(BOTELHO; ROCHA; MELO, 2013).

Segundo Rocha, Botelho e Melo, o PTS se mostra como uma ferramenta

importante na integralidade da ateno, como um grupo de sugestes de
condutas articuladas, que surge da compreenso de argumentos e de valores,
ideias, desejos e de ligaes afetivas das usurias. Sua organizao requer
questionamentos nas equipes multidisciplinares, nas quais so considerados
os fatores importantes do monitoramento de cada caso, o que vai alm do
conceito da investigao e prescrio de medicamentos. quando a grvida
chamada para interagir com a criao do cuidado e assume papis dentro dos
objetivos propostos e definidos.

Na assistncia do profissional de sade a uma gestante usuria de

drogas, questiona-se primeiramente se essa gestante pode ser tratada
ambulatorialmente ou se melhor direcion-la a um a hospital. Os critrios que
guiar essa so (BOTELHO; ROCHA; MELO, 2013):

a) Intensidade dos sintomas de abstinncia;

b) Nvel de complicaes orgnicas e psquicas;

c) Nvel de aceitao da paciente sua prpria realidade;

d) Nvel da retaguarda familiar e assistncia disponvel.

 21

Quando as gestantes so usurias de crack, elas sero direcionadas

uma das Unidades de Desintoxicao (UD), a responsabilidade da APS ser
acompanhamento do pr-natal, parto e puerprio, mas ficando com parte da
responsabilidade do cuidado do seu recm-nascido e da me.

Nesse mtodo de atendimento ambulatorial para as grvidas usurias de

drogas, o monitoramento dos casos deve ser peridico e sistemtico, levando
em respeito principalmente os seguintes fatores: observao do ganho de peso
e curva da altura uterina, cumprimento do calendrio de consultas e
recomendaes feitas durante o pr-natal, adeso ao tratamento especializado,
suspenso ou reduo do uso de crack e de prejuzos; condies do
nascimento; responsabilizao materna frente aos cuidados com o beb e
puerprio. No cotidiano de atendimento e nas visitaes domiciliares s
gestantes necessrio realizar questionamentos diretos s mesmas e aos
seus familiares para o diagnostico das vulnerabilidades e riscos sociais, para
que se possa adverti-las quanto aos resultados negativos que o crack causa ao
feto e ao recm-nascido, procurando mexer com o emocional materno
(BOTELHO; ROCHA; MELO, 2013).

Para Sabota (2014) de extrema importncia que a equipe de sade

seja flexvel no manuseio destas usurias e que elas estejam abertas a debater
questes associadas s faltas nas consultas que foram agendadas com
antecedncia, bem como a falta de adeso ao tratamento. Para diminuir as
faltas s consultas agendadas existem algumas tticas como: agendamento
integrado, em que vrios profissionais so envolvidos no mesmo atendimento.
Uma nica ida ao servio reduzindo o tempo de espera da gestante, facilitando
os agendamentos, evita que ela falte vrios dias ao trabalho. A maleabilidade
nos horrios, dispor de consultas no agendadas previamente e recordar a
gestante sobre sua consulta (por meio de telefonemas). A privacidade outro
fator importante para aumentar a adeso ao tratamento, assim como a
localizao do servio, e a utilizao do tempo livre (melhorando a espera
transformando em um momento informativo e criativo), a informalidade
(atmosfera amigvel e receptiva no servio) e a avaliao (analisando a
qualidade do atendimento).
 22

A estratgia de interveno e a reduo de danos so importantes

quando tratar-se de grvidas usurias de drogas em situao de rua, no s
pensando como prevenir, com distribuio de preservativos para a preveno
do HIV/AIDS e de seringas para usurios de drogas. Mas sim, pensando nas
equipes multiprofissionais dos consultrios de rua, que devem trabalhar no
objetivo da reduo de riscos, e oferecer cuidados no prprio espao da rua
(onde h o uso constante), buscando o crescer a ligao social e a instituio
de um meio de acesso a servios e informaes de sade, realizando aes e
comportando-se para proporcionar formas de erradicar o uso abusivo de
drogas, respeitando a dignidade da pessoa (SOUZA; MELO, 2015).

Para Rocha, Botelho e Melo (2013) tratar a dependncia de drogas em

sua extenso chama o Estado e a sociedade a pensarem e adotarem tticas e
meios para reduzirem os riscos vida, criando ferramentas de suporte
necessria a cada condio, que respondam as possibilidades de tratamento
dos dependentes. Portanto, fundamental que se considere a necessidade de
mudana e melhora no SUS que supere o paradigma de crescimento lento
de aes que se sobressaem e que se faa com fundamento em uma viso
minuciosa do paciente com a aproximao em carter multidisciplinar do
dependente.

Sugere-se a criao de uma Rede de Ateno Psicossocial para

pessoas com sofrimento ou transtorno mental, e com necessidades causadas
pelo uso de crack, lcool e outras drogas, com seus vrios elementos
ateno psicossocial especializada, ateno bsica em sade, ateno
hospitalar, ateno de urgncia e emergncia, ateno residencial de carter
transitrio, estratgias de desinstitucionalizao e reabilitao psicossocial
mas com a recomendao e sugesto de contribuir na complementao das
aes e resultados, procurando integrar o cuidado como um todo (ROCHA;
BOTELHO; MELO, 2013).
 23

5. CONCLUSO

Esse trabalho demonstra que possvel entender o uso de drogas

durante a gravidez e as consequncias que esse uso pode trazer tanto para a
me quanto para o recm-nascido. Compreende-se tambm a vulnerabilidade
com relao s infeces sexualmente transmissveis, gravidez indesejada,
violncia, relaes familiares prejudicadas e vnculos afetivos fracos,
constituindo uma problemtica social e de sade pblica desafiadora para os
rgos governamentais e profissionais que atuam no cuidado.

extremamente importante a rede social de apoio das gestantes

usurias de crack para o cuidado da sade mental. Rede essa que quando
fortalecida, poder auxiliar as gestantes no enfrentamento de sua condio,
alm de contribuir para a reduo das complicaes maternas e infantis
relativas ao uso do crack.

A eficincia da estrutura da equipe multidisciplinar fundamental, visto

que essas mulheres so pacientes de alto risco e necessitam de atendimento
especializado, de forma que sejam atendidas de maneira integral e contnua,
possibilitando um plano de cuidado que considere as suas vulnerabilidades.
Pois, o uso de drogas na populao em geral permanece um srio problema a
ser solucionado e que deve envolver essas equipes em sua abordagem.
Principalmente em relao ao uso de drogas na gravidez.

Conclui-se que este estudo traz informaes para melhorar a qualidade

no atendimento de gestantes usurias de crack. Recomenda-se aos
profissionais de enfermagem e da sade no geral a identificao possibilidades
de interveno em relao realidade do uso de drogas e discutir acerca
desse assunto, to urgente e importante em nossa sociedade. Sugere-se que
novas pesquisas realizem-se para contribuio do conhecimento cientfico dos
profissionais que atuam diretamente e indiretamente com essa populao, e
para que assim possam transformar para melhor o mundo dessas pessoas to
carentes e sofridas.
 24

6. REFERNCIAS

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