Introduccion: os ninos con problemas en el simplificacion y comentar las pro-

Existen ninos que el fonoaudio-

logo clfnicamente puede caracterizar
L desarrollo fonologico se en-
cuentran frecuentemente en
la clfnica fonoaudiologica.
yecciones que este enfoque tiene ha-
cia la evaluacion y terapia fonoau-
diologicas.
como un nino con un habla poco in- En general, estos ninos parecen
teligible, con articulacion inconsis- utilizar un lenguaje similar al de los 1. EL NINO CON TRASTORNO
tente de algunos fonemas, con un ninos de menor edad. Sus emisiones FONOLOGICO Y LA TEORIA
lenguaje similar al de un nino de son poco inteligibles y el manejo de DE LOS PROCESOS FONOLO-
men or edad y en muchas ocasiones fonemas parece inconsistente (son GICOS DE SIMPLIFICACION.
con dificultades expresivas evidentes capaces de articular los fonemas,
mientras que la comprension parece pero en algunas ocasiones los pro- Tradicionalmente, el desarrollo
mejor conservada. Frecuentemente, ducen yen otras no). Es comun que fonologico ha sido visto como ad-
estos ninos aparecen como normales la dificultad expresiva de los ninos quisicion de fonemas y se describe
en otros aspectos (audicion, desa- sea evidente mientras que la com- .
senalando los fonemas que se van
rrollo psicomotor e intelectual, es- prension se ve men os afectada. adquiriendo segun la edad. Asf, las
estrategias para evaluar suelen ser
pruebas de articulacion que permi-
ten identificar los fonemas que el ni-
no aun no ha adquirido (en lengua
espanola un buen ejemplo es Mel-
gar, M.,1976) y el objetivo del tra-
tamiento es que los adquiera (enfati-
zandose en el logro de los puntos
articulatorios) .
Este enfoque puede ser muy
fructffero al aplicarlo en un nino
con dislalias, que presenta dificulta-
des sistematicas en la produccion de
fonemas especfficos. Sin embargo,
no permite entender la sintomatolo-
gfa del nino con problemas fonolo-
gICos.
Este ultimo no se caracteriza por
tructura y funcionalidad de los or- En muchas ocasiones esta sintoma- tener problemas en determinados
ganos fonoarticulatorios, etc.) tologfa lingiiistica se presenta en un fonemas. Asf puede emitir IUfalo/'
Los problemas que presentan no nino sin problemas auditivos, con en vez de IbUfalol, Ibemal en vez de
son explicables si se les aborda co- un c.!. normal, sin alteraciones ana- Ikremal (emitiendo el fonema Ibl
mo una alteracion cLisica de la arti- tomo-funcionales en los organos fo- que antes omitio) ; Igagunal en vez
culacion. Por ello, en este trabajo, noarticulatorios e incluso sin pro- de Ilagunal (sustituyendo III por Ig/
se les enfoca con una perspectiva di- blemas neurologicos detectables en cuando puede emitir el fonema III
ferente y se concluye que presentan un examen clfnico usual. como 10 hizo antes) y /kaucftal en
un trastorno fonologico en un cua- Dentro de este marco, el objeti- vez de Ikaperucftal (emitiendo Ikl
dro de alteraciones dellenguaje. Lo vo de la presente exposicion es ca- que no emitio en Ikrema/.
anterior tiene implicaciones impor- . racterizar los problemas de estos ni- Aparece asf como un nino con
tantes hacia la evaluacion y terapia nos desde la perspectiva de la Teo- un manejo "inconsistente" de los
fonoaudiologicas. ria de los procesos fonologicos de fonemas.
 La teoria de los procesos fonolo-
gicos de simplificacion (Stampe,
1969; Ingram, 1976) explica el de-
sarrollo fonologico concentrandose
especial mente en la unidad "pala-
bra" (y no exclusivamente en el fo-
nema). Postula que el nino escucha
palabras emitidas par el adulto e in-
tenta reproducirlas, pero al hacerlo
las simplifica. Asi, par ej. un nino
de dos anos y medio puede producir
las siguientes palabras "simplifica-
das" :"bote" por "bigote", "bema"
por "crema", "Ion" por "panta-
Ion", ete.
Estas simplificaciones no se
producen al azar, si no que de
acuerdo a un "sistema de procesos
fonologicos de simplificacion". Los
procesos de simplificacion son pro-
cedimientos con los que el nino
adapta y organiza sus emisiones
haciendolas "mas simples" que el
modelo adulto.
Segun este enfoque, el desarrollo
fonologico implica la paulatina eli-
minacion de procesos fonologicos-
hasta que el nino logra producir
emisiones similares a las del adulto.
Se distinguen tres tipos de proce-
so fonologicos de simplificacion: 1)
los relacionados con la estructura de
la silaba, 2) los de asimilacion y 3)
los de sustitucion (Ingram, D., 1983).
Los procesos relacionados con
la silaba son procedimientos me-
diante los cuales el nino simplifica
sus emisiones transfarmandolas en
estructuras del tipo cons on ante +
vocal (CV) 0 en estructuras CVCV.
Algunos procesos de este tipo son,
por ej. a) la omision de consonan-
tes finales (0 trabantes de silaba):
Ip6kel por Iporkel; la reduccion de
grupos consonanticos y vocalicos :
Ipatol por Iplatol; Ipenamel par
Ipeinamel; c) la duplicacion de sila-
ba: llilil por Inelil (Nelly); d) omi-
sion de silabas pretonicas:/patol por
Isapatol, ete.
Los procesos de asimilacion son
procedimientos mediante los cuales
un fonema se hace similar a otro
presente en la misma palabra, por
ej., Ipokkel por Iporkel; Inunal por
Iluna/; Itambonl par Itambor/ (don-
de Ir/ se asimila a la nasal 1m! pre-
sente en la palabra). Mediante estos
procesos se crea cierta simetria in-
terna en la estructura fonologica de
las palabras facilitando su emision.
Este tipo de proceso de asimila-
cion permite explicar muchas sustitu-
ciones que pueden parecer como aza-
rosas, especialmente cuando el nino
emite en otras instancias sin proble-
mas el fonema que ha asimilado, co-
mo por ej. en "Ia nuna" por "Ia luna".
Los procesos de sustitucion co-
rresponden a procedimientos para
simplificar las palabras sustituyendo
clases enteras de fonemas por miem-
bros de otra clase , por ej., los fone-
mas fricativos son sustituidos por
oclusivos (oclusivizacion): lokol par
lojol; Itopal par Isofa/; los fonemas
con zona de articulacion posterior
son sustituidos por fonemas anterio-
res (frontalizacion 0 anterioriza-
cion): Iborrol por Igorrol, ete.
En las emisiones de los ninos
pueden coexistir varios de los proce-
sos antes mencionados, por ej. en
Ipechal por Iflechal existe un proceso
de estructura silabica (reduccion del
grupo consonantico Ifll: Iflechal --
/fechal y un proceso de sustitucion
segun el cual el fonema fricativo If!
se hace oclusivo (oclusivizacion de
fricativos).
Cuando coexisten varios proce-
sos y no se sabe cual es la palabra
adulta que el nino intenta reprodu-
cir (especialmente en el en ellengua-
je espontaneo), las emisiones del ni-
no suelen interpretarse como neolo-
gismos y caracterizarse su expresion
como "jerga".
EI desarrollo fonologico, implica
la progresiva eliminacion de estos
procesos por parte del nino hasta que
logra reproducir sin problemas las pa-
labras adultas. Un interesante estudio
sobre los procesos fonologicos y su
frecuencia de uso en ninos hispanoha-
blantes desde los tres hasta los siete
anos es el efectuado por Bosch (1984).
Es importante senalar que un ni-
no no logra emitir de modo sorpresi-
vo el modelo adulto. Por el contra-
rio, pasa por sucesivas etapas en que
va usando distintos procesos y apro-
ximandose a la estructura de la emi-
sion adulta. Asi, par ej., un nino pue-
de seguir la siguiente secuencia evo-
lutiva antes de lograr emitir la pala-
bra "puerta" segun el modelo adulto
(es un nino que puede articular frl):
I. Ipuetal
2. Ipuehtal
3. Ipuettal
4. Ipuertal
EI emitir una aspiracion y luego
ItI en la posicion final de silaba im-
plica la progresiva eliminacion del
proceso "omision de consonante en
posicion final de silaba" .
Al centrar la atencion en los pro-
cesos fonologicos de simplificacion,
el nino con trastorno fonologico
aparece con una conducta sistema-
tica y consistente. Asi por ej. en las
emisiones de un nino de 4 anos 8
meses como:

lufalol por Ibufal()f
existe un proceso d~
ca (omision de elel
Igaguna/ por Ilag(j
existe un proceso (
se asimila a la velar
palabra).
Ibema/ por fkre,
coexisten dos proc4
uno de estructura
cion de grupo con
- Ikema/), otro dE
asimila a Iml y sel
bial/bl).
IkausitaJ par f . cuentes en los ninos de men or
existe un proceso
ca (sfncopa 0 elim
to intermedio Iperi
En conclusion,el nino simplifi-
ca sistematicamente sus emisiones
mediante procesos de estructura si-
tibica y de asimilacion. Es importan-
te destacar que esos procesos se ob-
servan en ninos mas pequenos y que
este sujeto ya deberia haberlos elimi-
nado. Es decir, uno de los sintomas
caracteristicos del nino con trastorno
fonologico es que conserva procesos
en edades en que los ninos con desa-
rrollo normal ya los han eliminado.
La dificultad del nino con trastor-
no fonologico radica asi especial-
mente en la estructuracion fonologica
de la "palabra"y no en problemas pa-
ra producir 0 adquirir determinados
fonemas (como ocurre en la dislalia).
Este hecho parece evidente tam-
bien por la gran incidencia que la
metria de la palabra y la estructura
de las silabas tienen en las produc-
ciones de estos ninos. Asi pueden
articular sin dificultad el bisilabo
"malo" (con una estructura basica
de CVCV) pero emiten con simpli-
ficaciones el bisilabo "tambien"
por su estructura silabica mas com-
pleja): lammien/.
En relacion a la metria de las
palabras, es caracteristico que a
medida que ella aumenta se acentu-
an tam bien las dificultades fonolo-
gicas del nino. Por ello los polisila-
bos constituyen un item muy sensi-
ble para detectar un posible tras-
torno fonologico. A diferencia de
los ninos menores, un nino con
trastorno fonologico de, por ej., 4
anos 8 meses puede emitir trisila-
bos y polisilabos (que son poco fre-
edad). Sin embargo, los emiten
simplificandolos con gran cantidad
de procesos (de modo que en mu-
chas ocasiones no es po sible re-
constituir el posible modelo adul-
to).
Otra caracteristica es la inesta-
bilidad fonologica que presentan
las palabras en estos ninos. Es co-
mun que usen varias versiones para
la misma palabra, por ej. "enton-
ces" puede ser producida por el
mismo nino como: lenthose/, leh-
tosse/,/intossel y lentone/.
Los problemas fonologicos del
nino tam bien se evidencian en el
uso frecuente de homonimos (rela-
cionado con el uso de procesos fo-
nologicos de simplificacion) como
"pato" para "pato", pero tam bien
para "plato" y para "zapato".
Dadas todas las caracteristicas
anteriores, derivadas de problemas
en el desarrollo fonologico, es claro
que ellenguaje de los ninos resulta
poco inteligible, aunque la articula-
cion puede ser adecuada.
2.EL NINO CON PROBLEMAS
FONOLOGICOS: ~PRESENTA
RETARDO 0 TRASTORNO DEL
SISTEMA FONOLOGICO?
Un interrogante que es licito
plantearse es si el sistema fonologico
de estos ninos es similar 0 diferente
al de ninos normales de menor edad.
Es decir, si los problemas en el desa-
rrollo fonologico corresponden a un
trastorno 0 solo a un retraso.
En terminos de procesos de sim-
plificacion, ello implica saber si los
ninos con problemas fonologicos
usan 0 no los mismos procesos que
los ninos normales y si los usan de la
misma manera (Ingram, D., 1983).
EI conocimiento de este aspecto
es importante por su posible inci-
dencia en las estrategias terapeuticas
con que el fonoaudiologo puede
abordar a estos ninos.
Al respecto se sabe que los ninos
con alteraciones fonologicas utilizan
Ios mismos procesos que los norma-
les pero de manera distinta, porque
algunos procesos son persistentes en
ellos (los mantienen mas tiempo).
Asi, el sistema fonologico en conjun-
to es distinto, originandose un "tras-
torno" fonologico y no un mero re-
tardo.
Un nino de 4 anos 8 meses con
trastorno fonoIogico severo puede
presentar simultaneamente, por ej.
a) procesos de estructura silabi-
ca como simpIificacion de grupos
consonanticos, que son de elimina-
cion mas tardia: Ifechal por lfIecha/,
proceso tipico, pero tambien Igobol
por IgIobol e incluso emisiones don-
de coexisten otros procesos Ikekal
por Iteklal (donde It! se asimilo a la
velar Ik/).
b) procesos de estructura silabi-
ca como omision de silaba pretoni-
ca, de eliminacion temprana: /pato/
par /sapato/; /pel/ par /papel/.c) y
tambien procesos de asimilacion vo-
calica que se dan en los ninos nor-
males menores pero can poca fre-
cuencia: /medera/ par /madera/; /me-
neka/ par /muneka/; /minil par /ma-
nil.
Asi, el desempeno de este nino y
su sistema fonologico no es equipa-
rable al de un nino de menor edad,
es un sistema diferente.
3. EL NINO CON TRASTORNO
FONOLOGICO Y SU DESEMPE-
NO EN OTROS ASPECTOS
Es importante, desde el punta de
vista clinico, rescatar la comprension
mas amplia de la sintomatologia de
un nino con trastorno fonologico.
Generalmente este trastorno coexiste
con problemas en el desempeno gra-
matical. Son muy poco frecuentes los
ninos que solo presentan alteraciones
fonologicas (en nuestra experiencia
en un grupo de 30 ninos de 4.0 a
4.11 anos solo 2 no tenian proble-
mas gramaticales, ver Pavez, M.M.
1990).
Estos ninos presentan problemas
especialmente en los verbos, en los
pronombres, en los articulos y en ge-
neral en los conectantes. Este tipo de
alteraciones es mas evidente en la ex-
presion, pero tambien se pueden de-
tectar problemas en la comprension
de estructuras sintacticas similares si
se evahia can pruebas estructuradas
(donde se controle la informacion
proveniente del contexto).
Es claro, entonces, que el trastor-
no fonologico es un sintoma dentro
de un cuadro de trastorno del len-
guaje, y no un trastorno articulatorio
correspondiente a un problema de
habla como puede ser la dislalia. Por
cierto, que un nino con trastorno de
lenguaje puede tam bien presentar
dislalias y eso ocurre tam bien en los
ninos con trastorno fonologico.
La asociacion entre alteracion fo-
nologica y alteracion gramatical ya
ha sido destacada anteriormente en
los ninos con trastornos en el desa-
rrollo del lenguaje, e incluso se ha
propuesto la clasificacion de "tras-
torno fonologico-sintactico (Phono-
logy-Syntactic Disorder) en oposi-
cion a "trastornos semantico-prag-
maticos" (donde ellenguaje expresi-
vo aparece mas desarrollado y sin
problemas fonologicos ni gramatica-
les) (Allen, D., 1989).
Desde la perspectiva fonoaudio-
logica, la estrecha relacion de los as-
pectos fonologico y sintactico se evi-
dencia en que el desarrollo de uno de
ellos que ha sido tratado directamen-
te suele implicar la mejoria del otro
(que no ha sido abordado de modo
directo) .
Un hecho basico que tam bien es
importante destacar es que los ninos
que intentan reproducir palabras
adultas no son pasivos, sino que por
el contrario estan activamente perci-
biendo y produciendo lenguaje. Asi
perciben primero las palabras adul-
tas extrayendo un repertorio de fone-
mas y silabas (que intentaran repro-
ducir) luego organizan su propio re-
pertorio de sonidos y silabas para
posteriormente producir emisiones
(de donde los adultos podemos obte-
ner el repertorio de sonidos y silabas
que produce un nino). Un analisis
detallado sobre este punto y su im-
portancia para caracterizar el siste-
mas fonologico de un nino se en-
cuentra en Ingram, D. 1983.
Por 10 tanto, es necesario obser-
var otros aspectos adem as de los
procesos de simplificacion fonologi-
cos propiamente tales (como ocurre
normalmente en cualquier nino con
problemas de lenguaje). Dada la
multiplicidad de estos aspectos, en
esta exposicion solo se mencionaran
dos de ellos que aparecen mas direc-
tamente relacionados con el trastor-
no fonologico.
La observacion clinica de los ni-
nos con trastorno fonologico sugiere
que presentan, con cierta frecuencia,
problemas de percepcion y discrimi-
nacion auditiva (teniendo por su-
puesto audicion normal) y tambien,
en general, que suelen no tener pro-
blemas con las praxias bucolinguales
aisladas y si con las secuencias de
praXlas.
Este hecho se corroboro en nues-
tro medio al estudiar ninos con tras-
torno fonologico de 4.0 y 5.0 anos
(Escudero, R y otros, 1991). Estos
ninos evidenciaron un desempeno
significativamente menor que los
normales en las praxias bucolingua-
les y en la discriminacion auditiva de
fonemas. Es importante destacar que
tenian audicion normal, no presenta-
ban alteraciones anatomicas de los
organos fonoarticulatorios ni proble-
mas neurologicos en el examen clini-
co usual, y su desempeno en relacion
al desarrollo psicomotor tanto como
su c.!. eran normales.
El deficit praxico se evidencio es-
pecialmente en las praxias verbales y
en relacion con la estructura silabica
y la metria de la palabra 0 logotoma.
Existio tambien correlacion entre
la severidad del trastorno fonologico
y el grado de alteracion de las pra-
xias. Es decir, mientras mas severo
era el trastorno fonologico mas alte-
 radas se apreciaban las praxias. Un
hecho similar ocurrio con el deficit
en la discriminacion auditiva don de
tam bien habfa correlacion entre am-
bos aspectos. Las observaciones an-
teriores, no implican, por cierto, re-
lacion de causalidad, solo confir-
man que en el nino con trastorno
fonologico suele coexistir este tras-
torno con un deficit praxico y audi-
tivo, siendo mas frecuente la altera-
cion praxica.
Lo anterior se corrobora, pues el
45% de los ninos con trastorno fo-
nologico estudiados presento simul-
taneamente deficits praxicos y en la
discriminacion de fonemas; sin em-
bargo, el 25% presento solo deficits
praxicos y el 15% solo deficit en la
discriminacion fonemica. Ademas,
un porcentaje menor de ninos (15%)
no presento problemas praxicos ni
auditivos.
4. EL TRASTORNO FONOLO-
GICO EN EL NINO Y SU PRO-
YECCION FONOA UDIOLOGICA
Los aspectos antes descritos pue-
den sintetizarse en dos grandes con-
clusiones:
1. EI trastorno fonologico se ca-
racteriza como una alteracion en el
desarrollo fonologico donde los ni-
nos presentan un sistema organiza-
do y consistente, usan los mismos
procesos de simplificacion que los
ninos normales, pero conservan al-
gunos que debieran haber eliminado
tempranamente. Todo ello se evi-
dencia en un deficit caracterfstico en
la estructuracion fonologica de las
palabras y no en la articulacion de
un determinado fonema.
2. EI trastorno fonologico es un
sfntoma frecuente dentro de un tras-
torno en el desarrollo del lenguaje
donde coexiste generalmente con
deficits en el desempeno gramatical,
en las praxias bucolinguales (espe-
cialmente verb ales y secuenciadas) y
en la discriminacion auditiva de fo-
nemas.
Un nino con un trastorno como
el mencionado plantea un desaffo al
quehacer fonoaudiologico (jcomo
todos los ninos con problemas de
lenguaje generalmente!). En reali-
dad, se trata de un nino que un fo-
noaudiologo con experiencia clfnica
reconoce como relativamente fre-
cuente. Sin embargo, el desaffo radi-
ca en el cambio de enfoque para in-
terpretar la semiologfa del nino y
para planificar el tratamiento. En
primer termino, implica cambiar el
enfoque de la evaluacion cuyo obje-
tivo es ahora la deteccion e identifi-
cacion de procesos fonologicos de
simplificacion. Ello en el marco de
la produccion de palabras de distin-
ta metria y estructura. Evidentemen-
te las pruebas chisicas de articula-
cion no estin disenadas para lograr
este objetivo. Existen procedimien-
tos e instrumentos aplicables a ni-
nos hablantes de lengua inglesa que
no son extrapolables a la lengua es-
panola. Frente a la necesidad de
con tar con medios de evaluacion
aplicables a nuestro medio, en Chile
se ha creado una prueba para eva-
luar los procesos fonologicos de sim-
plificacion (Astorga, M.E., 1987)
que permita complementar la obser-
vacion clfnica del fonoaudiologo.
Desde el punto de vista de la te-
rapia, los objetivos tam bien cam-
bian en cuanto van dirigidos a 10-
grar la eliminacion de procesos fo-
nologicos de simplificacion y no al-
canzar la produccion de determina-
do(s) fonema(s). Lo anterior plantea
problemas concretos como: a) deci-
dir que procesos se van a tratar pri-
mero, dado que en los ninos coexis-
ten varios tipos de procesos simulra-
neamente; b) determinar que estra-
tegias terapeuticas se van a utilizar,
puesto que no parece apropiado
aplicar los mismos procedimientos
usados para lograr la correcta arti-
culacion de un fonema; c) decidir
que rol se asignara a los deficits pra-
xicos, de discriminacion auditiva y
de desempeno gramatical que suelen
presentar estos ninos; etcetera.
En sfntesis, volver a mirar a un
nino con problemas fonologicos con
una perspectiva nueva puede ser
muy beneficioso para el desarrollo
del nino y tambien para el desarro-
llo de su terapeuta.
resumen
Se presentan las caracterlsticas
de los ninos con trastorno fonologi-
co. Para ello se aplica la teorla de
los procesos fonologicos de simplifi-
cacion. Luego se discute si estos ni-
nos presentan retardo 0 trastorno
en su sistema fonologico y se co-
menta tam bien su desempeno en
otros aspectos (desempeno gramati-
cal, praxias y discriminacion auditi-
va de fonemas) y finalmente se co-
men tan las proyecciones hacia la
evaluacion y terapia fonoaudiologi-
cas.
summar
A characteritation of the child
with phonological disorder is pre-
sented based on the theory of pho-
nological processes of simplifica-
tion. Then, the possibility that these
children present delay or disorder
in their phonological system is dis-
cussed. It is also rewiewed their
performance in other related as-
pects (sintactic performance, oral
volitional movements, and auditive
discrimination of phonemes). Fi-
nally, the implications of the results
for the assessment and therapy of
language disorders in children are
discussed.
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