1

Da Demncia ao Transtorno Neurocognitivo Maior:

Aspectos Atuais
From Dementia to Major Neurocognitive Disorder: Current Aspects

Rebeca Mendes de Paula Pessoa1 INTRODUO

Stephanie Martins de Faria1
Daiene de Morais2
Marcos Hortes Nisihara Chagas1,2 A demncia (transtorno neurocognitivo maior) uma sndrome
clnica, que cursa com deteriorao dos domnios cognitivos, alteraes de
comportamento e prejuzo funcional. Com o envelhecimento da populao,
1
Departamento de Neurocincias e Cincias do o nmero de casos de demncia tem aumentado progressivamente,
Comportamento, Faculdade de Medicina de
2
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. principalmente nos pases de mdia e baixa renda, elevando os gastos do
Departamento de Gerontologia, Centro de Cincias
Biolgicas e da Sade, Universidade Federal de So sistema de sade, com cuidados e tratamento.2-4 Desta forma, medidas de
Carlos.
deteco do transtorno em estgios iniciais, preveno e tratamento poderiam
ser teis e importantes na tentativa de amenizar os prejuzos e diminuir o
nmero de casos.5

Epidemiologia

Existe um aumento rpido e significativo da populao brasileira

acima de 60 anos. Dados do ltimo Censo do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica de 2010 mostraram que existem mais de 20 milhes de brasileiros
com idade superior a 60 anos, o que corresponde a 10,8% da populao. Este
percentual mais que o dobro considerando os ltimos 40 anos e em nmero
absoluto esta populao aumentou mais que quatro vezes. esperado que esta
faixa da populao continue crescendo, com o aumento progressivo da
expectativa de vida. Concomitantemente, mesmo em um quadro otimista com
a melhora do controle dos fatores de risco cardiovasculares e mudana do

Correspondncia: estilo de vida e, consequente, diminuio da prevalncia de demncia como

Marcos Hortes N. Chagas
Universidade Federal de So Carlos
tem ocorrido em alguns pases da Europa, o nmero absoluto de casos deve
Departamento de Gerontologia - Centro de crescer e muito com o rpido envelhecimento da populao brasileira.
Cincias Biolgicas e da Sade. Rodovia
Washington Lus, Km 235 - So Carlos SP A prevalncia de demncia na populao acima de 65 anos varia entre
CEP: 13565-905
Fone 55-16-98145-2367. 5 e 7%, com maiores valores (8,5%) encontrados na Amrica Latina. 3
E-mail: mchagas@ufscar.br
Atualmente, existem mais de 30 milhes de pessoas com demncia no mundo,
58% destas vivendo em pases de baixa ou mdia renda como o Brasil, e
estimativas apontam que este nmero pode duplicar em 20 anos.3-6

Revista Cincias em Sade v6, n 4, 2016

 No Brasil, os estudos de prevalncia mais tarde, Emil Kraepelin cunhou o
7
encontraram taxas que variaram de 5,1% a epnimo doena de Alzheimer (DA) em seu
12,9%.8 As diferenas encontradas entre as Tratado de Psiquiatria,11 at ento
taxas, possivelmente, esto relacionadas aos considerada demncia pr-senil. Somente
diferentes mtodos e instrumentos entre as dcadas de 60 e 70, aps constantes
utilizados, alm de caractersticas prprias debates na comunidade cientfica, a
de cada regio. Em nmero absoluto, estima- demncia pr-senil e a senil passaram a ser
se que o Brasil seja o nono pas com maior consideradas uma mesma entidade, pela
nmero de casos com demncia, cerca de um vasta maioria dos estudiosos e ambas foram
3
milho. denominadas como DA.12
O avano tecnolgico e o progresso
Breve histrico nas condies de sade permitiram rpido
O termo demncia originado do aumento na expectativa de vida e a
latim, que significa de mais mentis demncia, principalmente a DA,
(diminuio/falta da mente) e foi utilizado transformou-se em uma epidemia,
ao longo da histria para caracterizar consequentemente o nmero de estudos na
indivduos que apresentavam deteriorao rea aumentou exponencialmente. Os
de suas funes mentais cognitivas e critrios diagnsticos para demncia desde o
comportamentais. DSM-III,13 possivelmente guiado pela DA,
O primeiro caso descrito de doena apresenta o prejuzo de memria como
de Alzheimer, causa mais comum da critrio inclusivo e a necessidade de
demncia, alterao em outro domnio cognitivo, alm
foi feito por Alois Alzheimer em 1906 e disso no inclui alteraes de
descrevia a paciente Auguste D., a qual foi comportamento como parte do quadro,
admitida com 51 anos no hospital de apesar de altamente prevalente nestes
Frankfurt com delrios de cimes, quadros.
persecutrios e alucinaes auditivas e, Somente 30 anos mais tarde e mais
rapidamente, progrediu com prejuzos de de 20 mil estudos realizados, segundo
memria e desorientao.9,10 Deve-se pesquisa realizada na base de dados PubMed
chamar a ateno para a exuberncia de com unitermo dementia, novos critrios para
sintomas comportamentais e psicolgicos. A o diagnstico de demncia foram propostos
avaliao neuropatolgica deste caso pela National Institute on Aging and
revelou a presena de emaranhados Alzheimers Association (NIA-AA) e pela
neurofibrilares e Associao de Psiquiatria Americana
placas senis, possibilitando a associao dos (APA), incluindo entre os critrios,
prejuzos cognitivos e comportamentais com alteraes comportamentais e de
14
alteraes neuropatalgicas. Cinco anos personalidade e cognio social. Desta

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forma, o critrio passaria a ser mais sensvel,
possibilitando a identificao de maior
nmero de casos. Alm disso, foi proposta
pela APA a substituio do nome demncia
por transtorno neurocognitivo maior,
fornecendo descrio mais ampla do quadro.
Diagnstico
Mudanas nos critrios de demncia no
DSM-5
Em 2013, a Associao de Psiquiatria
Americana publicou um novo Manual de
Diagnstico e Classificao dos Transtornos
Mentais (DSM), com mudanas
significativas no tpico sobre demncia e
transtornos cognitivos. A primeira grande
mudana refere-se nomenclatura. A
denominao demncia foi substituda por
transtorno neurocognitivo maior e os casos
mais leves de prejuzo cognitivo sem
interferncia funcional, antes diagnosticados
como comprometimento cognitivo leve,
receberam a denominao de transtorno
neurocognitivo leve. Neste, apesar de uma
independncia nas atividades cotidianas,
pode haver estratgias compensatrias,
necessidade de maior esforo
acomodao. A utilizao do termo
demncia ficou restrita aos transtornos
neurocognitivos devido ao processo
neurodegenerativo.
Segundo os critrios do DSM-5, os
transtornos neurocognitivos
diagnosticados a partir de um declnio
cognitivo em relao a um nvel de
desempenho anterior, reforado pelo relato
do prprio indivduo, de um informante ou
pela observao clnica. O DSM-5 ainda
salienta a importncia de que o desempenho
cognitivo seja documentado por teste
neuropsicolgico padronizado ou avaliao
clnica quantificada, de forma
complementar.
Outra mudana foi que o
comprometimento de memria no mais
apreciado como critrio essencial, conforme
tabela 1. No DSM-IV, a memria deveria
estar prejudicada independentemente da
etiologia da sndrome demencial, o que
satisfazia principalmente os casos de DA
com evoluo tpica.2-5 Entretanto, at 64%
dos casos de DA de incio precoce tm uma
apresentao atpica ou sem prejuzo de
memria, o que j vinha sendo levado em
considerao pelos critrios do National
Institute on Aging- Alzheimers Association,
mas no pelo DSM-IV.14,15
Alm disso, houve um rearranjo
geral nos domnios cognitivos do DSM-5
com destaque para ateno que aparece
como critrio independente.
Comparativamente com o DSM-IV, mais
duas importantes mudanas devem ser
ou notadas: possvel fazer o diagnstico com
o prejuzo de apenas um domnio cognitivo
e a incluso de cognio social.
A cognio social um domnio
complexo, que inclui a capacidade de
entender as crenas e intenes de outra
so pessoa e de compreender normas,
procedimentos e regras sociais, as quais
permitem as pessoas conviverem em
sociedade. Segundo recomendaes do
DSM-5, este domnio pode ser avaliado pelo

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reconhecimento de emoes faciais e pela diversos testes foram propostos para
17
teoria da mente. Em relao ao ltimo, investigao. Pacientes com demncia
Premack e Woodruff (1978) foram os apresentam pior desempenho nos testes de
primeiros pesquisadores a investigarem a teoria da mente, inclusive com alguns
teoria da mente em estudo com chipanzs.16 estudos demonstrando que diferentes testes
A partir deste estudo, a teoria foi estudada podem indicar o comprometimento de
em diversos transtornos neuropsiquitricos e regies cerebrais distintas.18

Tabela 1 - Critrios para o diagnstico de demncia segundo o DSM-IV e transtorno

neurocognitivo maior segundo o DSM-5.

DSM-IV DSM-5
Dficits cognitivos mltiplos: Prejuzo em uma ou mais das seguintes
Comprometimento de memria de fixao e reas:
evocao; Ateno;
Um ou mais das seguintes: Funcionamento executivo;
Afasia; Aprendizado e memria;
Apraxia; Linguagem;
Agnosia; Percepo motora;
Prejuzo de funes executivas. Cognio social.
I Interfere no funcionamento social e ocupacional. Interfere no funcionamento social e
ocupacional.

O teste de reconhecimento de As alteraes cognitivas podem ser

emoes faciais tem sido extensivamente ou no resultantes de comprometimento no
estudado em pacientes com prejuzos Sistema Nervoso Central (SNC). Entre as
cognitivos e parece piorar com a idade.19-21 patologias que acometem o SNC e esto
Diferentes mtodos e procedimentos foram relacionadas com a sndrome demencial,
utilizados para investigar a capacidade de pode-se citar: DA, demncia com Corpos de
reconhecimento de emoes bsicas Lewy (DCL), doena de Parkinson, doena
(alegria, nojo, tristeza, surpresa, medo e de Huntington e a paralisia supranuclear
raiva), a maioria delas utiliza as faces progressiva.22
propostas por Ekman e Friesen (1976). Na DA, principal causa de
A incluso do domnio cognio demncia,23-25 a deposio de beta-amiloide
social, juntamente com as demais alteraes e consequente formao de placas senis e os
nos critrios diagnsticos, possivelmente emaranhados neurofibriliares so
exigiro adaptao nos meios de responsveis pelo desencadeamento do
investigao do quadro, tanto nos processo neurodegenerativo. Em exames de
instrumentos de rastreamento, quanto na neuroimagem, especialmente ressonncia
investigao da demncia. magntica de enceflica, as alteraes mais
Etiologia comuns so: atrofia cortical difusa, reduo

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do volume do hipocampo, aumento de sulcos progressiva e demncia com corpos de
corticais e aumento dos ventrculos Lewy.
laterais.26 Em geral, outras condies mdicas
A DCL, atualmente considerada a podem causar demncias. So exemplos
segunda causa de demncia degenerativa, dessas condies: tumores cerebrais,
27
atrs apenas da DA. Nessa demncia, hematoma subdural, hidrocefalia de presso
protenas neurofilamentares como normal, hipotireoidismo, hipercalcemia,
ubiquitina e alfa-sinuclena agregam-se hipoglicemia, deficincias nutricionais de
constituindo os corpos de Lewy, os quais se vitaminas (B12, tiamina ou niacina),
distribuem no crtex cerebral difusamente e infeco por HIV, neurosfilis,
nos ncleos monoaminrgicos do tronco cryptococose, distrbios da funo renal e
enceflico.28 heptica, esclerose mltipla, efeitos de
A demncia vascular caracterizada medicamentos, doenas autoimunes, toxinas
por alteraes vasculares, que podem ser em ambientais e efeito txico de substncias de
pequenos vasos ou microangiopatia, com uso crnico como o lcool. 34
leses especialmente na substncia branca
cerebral (leucoaraiose); devido a infartos Exames complementares
estratgicos ou, ainda, por leses A avaliao do paciente com
subcorticais extensas, comprometendo as suspeita de transtorno neurocognitivo deve
redes neurais.29 ter incio por uma anamnese adequada e
O parkinsonismo, por sua vez, difere detalhada, de preferncia com a presena de
em sua etiologia e pode ser classificado em um informante com conhecimento sobre o
primrio ou idioptico, secundrio e paciente, alm de um exame fsico
atpico.30 Na DP idioptica ocorre uma srie minucioso. Deve-se atentar para incio dos
de alteraes funcionais resultantes de sintomas, evoluo da condio,
disfunes nos gnglios basais, relacionadas comorbidades, medicaes em uso,
ao controle motor.31,32 No parkinsonismo incluindo as substncias psicoativas, e
secundrio, h uma causa especfica como outros sintomas comportamentais e
infeces, medicamentos, intoxicaes psicolgicos associados.
exgenas, doena vascular cerebral, Os exames complementares
hidrocefalia, traumatismo cranioenceflico, necessrios em um paciente com suspeita
processos expansivos do SNC e distrbios diagnstica so hemograma completo,
metablicos.33 Enquanto, no parkinsonismo creatinina, hormnio tireo-estimulante,
atpico, existe associao com outras albumina, enzimas hepticas, vitamina B12,
neurolgicas degenerativas como: atrofia de cido flico, clcio, reaes sorolgicas para
mltiplos sistemas, paralisia supranuclear sfilis e, em pacientes com idade inferior a
60 anos, com apresentaes clnicas atpicas

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ou com sintomas sugestivos, sorologia para
HIV. Um exame de neuroimagem, de
preferncia ressonncia magntica, tambm
deve ser solicitado. Em alguns casos, com
sintomatologia atpica, se faz necessrio a
coleta de lquido cefalorraquidiano e a
realizao de um eletroencefalograma.35
O objetivo de uma avaliao
completa no apenas realizar um
diagnstico diferencial adequado, como
tambm descartar causas reversveis de
declnio cognitivo.
Impacto socioeconmico
O desenvolvimento da DA traz
consigo implicaes sobre a vida do paciente
e de sua rede de apoio social.36 Assim, a DA,
bem como outras doenas que tm um
grande impacto psicossocial, so
consideradas doenas tambm
familiares.39,40
Um estudo que teve como objetivo
compreender o contedo da representao
social, de cuidadores familiares de pacientes
com DA, realizou entrevistas com 26
cuidadores familiares em relao
percepo da DA, aos cuidados prestados e
aos fatores que ajudam e dificultam o
atendimento proporcionado diariamente. A
anlise das entrevistas mostrou que muitos
cuidadores se privam de viver suas prprias
vidas para dedicar-se pessoa doente. Nesse
cenrio, abnegao parece ser uma
consequncia significativa de cuidado, que
afeta suas vidas na perspectiva pessoal,
profissional e social. Alm disso, o desgaste
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fsico pode resultar em desgaste emocional
e, consequente, sobrecarga do cuidador.37
No obstante ao apresentado, o
isolamento social por parte do cuidador pode
ser resultante de sua abnegao.38-40
Outrossim, diz respeito a mudana na rotina
domstica, no somente do cuidador, mas de
todos os integrantes familiares,
desencadeando a perda da atividade social
da famlia. Alm disso, pode ocorrer o
afastamento de amigos da famlia que no
entendem o processo demencial.41
De modo geral, estudos tm
apresentado o impacto social da DA sobre a
sade e bem-estar de cuidadores formais e
informais.37-40 Entretanto, pouco tem sido
abordado sobre outras implicaes. Nessa
linha, dificuldades sociais tambm podem
ser associadas a alteraes econmicas do
idoso e de seu ncleo familiar. Deve-se
considerar ainda que, a sobrecarga do
cuidador e outros fatores como a
necessidade de cuidados especficos de
sade podem levar institucionalizao do
idoso.42,43
Alm de questes familiares, outros
fatores podem relacionar-se com aumento de
custos com DA. Em pases de baixo
rendimento, o rpido aumento do nmero de
pessoas com demncia, o aumento
substancial dos salrios mdios para
substituio do cuidado informal pelo formal
e custos muito elevados com os cuidados de
sade, so aspectos que tm e tero impacto
na economia.42 Para se ter uma ideia, o gasto
no cuidado de pessoas com demncia em
2009 foi estimado em U$ 422 bilhes,
incluindo U$ 142 bilhes para cuidados estudos explorando os benefcios
42
informais (34%). especificamente em idosos com demncia.
Estudos demonstram que a
Tratamento estimulao cognitiva tambm tem impacto
O tratamento do transtorno positivo na qualidade de vida do idoso. Isso
neurocognitivo ir depender de sua etiologia comprovado pela melhora do paciente no
e dever contemplar medidas desempenho de testes cognitivos e em
farmacolgicas e no-farmacolgicas. Desta aspectos emocionais, bem como diminuio
forma, o tratamento necessita de uma equipe das queixas cognitivas.45-49 Vale ressaltar
multiprofissional, com capacidade de que agitao psicomotora, depresso,
trabalhar de maneira interdisciplinar, psicose e apatia so sintomas que surgem na
considerando no s o paciente de maneira evoluo da demncia e causam sofrimento
integral, mas tambm familiares e ao paciente, famlia e aos cuidadores, alm
cuidadores. de gerar maiores custos para a assistncia
mdica.50 O uso de atividades com msica,
Medidas no-farmacolgicas - aspectos terapia comportamental, terapia com luz,
preventivos educao do cuidador e mudanas no
Os cuidados teraputicos, ambiente fsico tem se mostrado eficaz na
destinados ao paciente com transtorno melhora dos comportamentos inapropriados
neurocognitivo, envolvem uma srie de do paciente com demncia.51
estratgias que podem ir alm do uso de Em relao a estudos com
drogas. Maiores esforos no tratamento dos estimulao cognitiva realizados no Brasil, a
sintomas, uma adequada estruturao do maioria utilizou como participantes
ambiente, uma equipe multiprofissional e o saudveis. Um estudo realizado com 32
suporte da famlia so fatores essenciais para idosos, divididos em grupo caso e grupo
o tratamento no farmacolgico das controle, demonstrou que antes da
demncias.43 interveno os grupos no apresentaram
Diversos estudos trazem as opes diferenas no desempenho dos testes
teraputicas no farmacolgicas disponveis, cognitivos aplicados. Aps 10 encontros, o
como por exemplo, a estimulao cognitiva, grupo caso apresentou melhoras no
os exerccios fsicos e a musicoterapia.44 A desempenho dos testes cognitivos e nas
estimulao cognitiva vem sendo utilizada queixas subjetivas de memria.48 Outro
como uma proposta teraputica, uma vez que estudo de interveno realizado com 79
poderia promover o aumento da densidade indivduos com 40 anos ou mais concluiu
sinptica e plasticidade cerebral, pois requer que aps 20 sesses de interveno, houve
o desenvolvimento de novas estratgias melhora no desempenho dos testes de
45
cognitivas, apesar de existirem poucos memria, reduo dos sintomas depressivos

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e de ansiedade e nas queixas subjetivas de Um estudo caso controle, realizado
45
memria. em quatro cidades americanas, avaliou 5888
A literatura ressalta que as indivduos com 65 anos ou mais e, aps seis
atividades fsicas e de lazer, o consumo anos de acompanhamento, demonstrou que o
moderado de lcool, a dieta do mediterrneo consumo moderado de lcool tem uma
e a preveno de obesidade e hipertenso relao inversa com risco de demncia.
arterial sistmica tambm so fatores que Idosos que consumiram de uma a seis doses
podem contribuir para a preveno das por semana tiveram menor probabilidade de
demncias,52,53ressaltando a importncia de demncia. O estudo concluiu que o consumo
medidas de preveno e promoo de sade de leve a moderado, tem um efeito protetor
e a necessidade de controle eficaz destes sobre a funo cognitiva, a longo prazo. No
fatores de risco mesmo em indivduos com entanto, os resultados da pesquisa sugerem
declnio cognitivo. um maior risco de demncia com consumo
Um estudo prospectivo, com superior a duas bebidas dirias.55
durao de 5 anos, realizado com 469 A dieta do mediterrneo
indivduos com idade entre 75 e 85 anos, caracterizada pela alta ingesto de peixes,
avaliou a relao entre as atividades de lazer vegetais, legumes, frutas, cereais, e baixa
e o risco de demncia. Ao longo do tempo, ingesto de produtos lcteos, carne e
124 indivduos desenvolveram algum tipo de moderado consumo de lcool.52,53 Estudos
demncia, a saber: 61 indivduos demonstram que quanto maior a aderncia
desenvolveram DA; 30, demncia vascular; dieta do mediterrneo, menor o risco de
25, demncia mista e 8 indivduos desenvolver DA.56,57 importante manter
desenvolveram outros tipos de demncia. uma dieta saudvel, uma vez que o risco de
Entre as atividades de lazer realizadas, jogar demncia maior em obesos ou pessoas com
jogos de tabuleiro, ler, aprender um sobrepeso.53 Alm disso, a hipertenso
instrumento musical e a dana foram arterial sistmica tambm considerada
associados a um risco reduzido de fator importante a se controlar, visto que um
demncia.54 efeito positivo vem sendo observado com o
Alm das atividades de lazer, os uso de anti-hipertensivos para a reduo do
exerccios fsicos tambm podem ser um comprometimento cognitivo.53 Apesar disso,
fator protetor para o desenvolvimento de no h provas suficientes para recomendar o
demncias, uma vez que a prtica regular uso de uma classe especfica desses
diminui os fatores de risco para doenas frmacos.53
vasculares e podem regular o sistema Cabe ressaltar tambm, a
endcrino e imunolgico, atuando importncia da interao entre a rede de
possivelmente como fator protetor do sade e a equipe multiprofissional, para a
52
sistema neurolgico. resolutividade de cada caso. As atividades

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com a famlia e com o cuidador tambm tm
se mostrado efetivas, na melhoria da
qualidade de vida dos pacientes, bem como
as atividades de estimulao cognitiva.58
Medidas farmacolgicas
As medidas farmacolgicas
apresentadas referem-se em grande parte ao
transtorno neurocognitivo maior devido
DA, considerando esta patologia a principal
causa de demncia, conforme
anteriormente.
Desta forma, com relao DA, o
tratamento pode ser dividido
sintomticos, como os inibidores
acetilcolinesterase (rivastigmina, donepezila
e galantamina) e antagonistas dos receptores
N-metil-D-aspartato (NMDA), como a
memantina, e baseados na etiologia da
doena.59 Infelizmente, com relao a esse
ltimo, no existem ainda drogas capazes de
influenciar o curso da doena atravs de
tratamentos seguros e efetivos. Todavia, os
imunomoduladores parecem ser substncias
promissoras no tratamento futuro dessa
60
condio.
Com relao ao uso
anticolinestersicos, estas so drogas usadas
h mais de 30 anos, e ainda hoje com um
papel crucial no tratamento dos sintomas da
DA.61 Uma desvantagem da adeso a este
tratamento so os efeitos colaterais. Com
relao a estes, pode-se citar: sintomas
gastrintestinais (diarreia, nuseas
vmitos), dor abdominal, anorexia, tonturas,
cefaleia e insnia.61,62 Deve-se ressaltar a
importncia de uma introduo mais lenta da
Revista Cincias em Sade v6, n 4, 2016
medicao para uma melhora da
61
tolerabilidade.
No existem evidncias de
diferenas na eficcia entre as drogas desta
classe.61 A donepezila recomendada para
casos leves at moderadamente graves de
DA. A dose varia de 5 a 10 mg/dia, e deve
ser progredida em torno de um ms.63 A
galantamina possui as mesmas indicaes
que a donepezila para DA, sendo a dose
citado recomendada de 16mg/dia at o mximo de
32mg/dia, e com sugesto de introduo
lenta tambm. E a rivastigmina indicada
em em doses de 6 a 12 mg/dia.63
da O uso de anticolinestersicos em
casos de demncia vascular ainda requer
mais estudos, com relatos de benefcios em
alguns indivduos. O uso dessa classe de
drogas em paciente com demncia devido
doena de Parkinson ou por corpsculos de
Lewy tambm deve ser considerado, apesar
das modestas evidncias. J na demncia
frontotemporal, no existem evidncias que
justifiquem o uso de anticolinestersicos.64
O uso de outras medicaes, como
estatinas, anti-hipertensivos, anti-
de inflamatrios no esteroidais, suplementos
hormonais, no so recomendados no
tratamento dos transtornos
64
neurocognitivos. Apesar disso, deve-se
lembrar que o controle de fatores de risco
cardiovasculares essencial para o sucesso
do tratamento.
e Os transtornos neurocognitivos, em
geral, em fases mais avanadas podem
apresentar durante a sua evoluo alteraes
comportamentais, como por exemplo: auto e
heteroagressividade, comportamento
desorganizado e sintomas psicticos. Nesses
casos, alm das medidas no-farmacolgicas
que so essenciais, pode-se fazer uso, em
casos refratrios, de antipsicticos. O uso
desta classe de medicaes deve ser sempre
na menor dose possvel e em um perodo de
tempo breve, visando minimizar efeitos
adversos, como sintomas extrapiramidais,
aumento da mortalidade nessa faixa etria,
sedao, hipotenso postural, sndrome
metablica, sndrome neurolptica maligna,
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Revista Cincias em Sade v6, n 4, 2016
entre outros. Exemplos de antipsicticos que
poderiam ser usados so olanzapina,
quetiapina, risperidona, aripiprazol e
clozapina, sempre averiguando de forma
sistemtica a presena de efeitos adversos e
interaes medicamentosas.65 O uso de
antidepressivos ainda est sendo estudado
para outros sintomas alm da depresso,
como em casos de agitao e agressividade.
Um estudo evidenciou benefcios no uso de
citalopram em caso de agitao de pacientes
com demncia.64
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Correspondncia: Marcos Hortes N. Chagas. Universidade Federal de So Carlos Departamento de Gerontologia -

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade. Rodovia Washington Lus, Km 235 - So Carlos SP. CEP: 13565-905
Fone: 55-16-98145-2367. E-mail: mchagas@ufscar.br

Revista Cincias em Sade v6, n 4, 2016