PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Klien : Nama mahasiswa :

Alamat : Tanggal pengkajian :

Umur : Diagnosa Medik :

Pekerjaan : HPHT :

Agama :

Suku Bangsa :

I. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik?

2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari?

3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?

4. Ibu tingal dengan siapa ?

5. Siapa orang terpenting bagi ibu?

6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?

7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik?

8. Rencana melahirkan dimana?

9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya?

 10. Apakah ibu sudah diimunisasi? Kapan? Apa jenisnya?

11. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran kucingnya?

II. Kebutuhan dasar khusus

1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan? (ya/tidak)
jelaskan!

Apa yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?

Apakah hilang dengan pengobatan?

Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak nyaman?

b. Istirahat tidur
Adakah gangguan untuk istirahat-tidur selama kehamilan?

Apakah yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan istirahat cukup?

Apakah hal ini berhasil ? (sering/kadang-kadang/jarang)

Apakah ibu suka tidur siang ? (ya/tidak)

Bila ya berapa jam/hari?

 c. Hygiene prenatal
Jelaskan cara mandi

Berapa kali sehari?

Bagaimana cara membersihkan gigi..

Berapa kali sehari?

Bagaimana biasanya kulit ibu? (kering/berminyak/normal)

Adakah sesuau digunakan untuk kulit ibu? (muka/badan/perut)

2. Keselamatan
a. Pergerakan
Adakah kesulitan rentang berjalan? (ya/tidak)
Jelaskan!

Bagaimana cara mengatasinya?

b. Penglihatan
Adakah gangguan penglihatan? (ya/tidak)
Bila ya, jelaskan!

Berapa jauh gangguan tersebut?

Bagaimana ibu mengatasinya

c. Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran? (ya/tidak)
Bila ya, jelaskan!

Adakah menggunakan alat dengar? (ya/tidak)

3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama kehamilan ? (
meningkat/menurun/tidak berubah)

b. Minum apa yang disukai ? ( Air,susu,air buah,kopi,teh, lain-lain)

c. Minum apa yang tidak di sukai?

4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
Bagaimana keadaan gigi ibu? (baik/berlubang/lain-lain)

Apakah mengunakan gigi palsu?

Apakah makanan ibu terbatas karena gigi? (ya/tidak) jelaskan!

Adakah rasa sakit pada mulut?

b. Apakah yang ketahui tentang berat badan ibu ?

c. Nafsu makan
Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan bu? (ya/tidak)
jelaskan!

Makanan utama?

Adakah pantangan makan untuk ibu? (ya/tidak). Bila ya, makanan apa?mengapa?
 Diet
Apakah ibu melakukan diet khusus? (ya/tidak) bila ya, apa saja?

Apakah ada masalah dengan diet tersebut? ( ya/tidak) bila ya, jelaskan!

Adakah resiko gangguan status nutrisi? (ya/tidak) bila ya, jelaskan!

III. DAFTAR MENU 24 JAM

Waktu Jenis Makanan Jumlah
Pagi

Siang

Malam

a. Penilaian ibu tentang dietnya: sangat bagus ( ), baik ( ), sedang ( ), jelek ( )

b. Peubahan yang harus dibuat oleh ibu ( yang dirasakan ibu)

c. Bagaiamana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi?

IV. ANJURAN
a. Meningkatkan Kalori ( )
b. Mengurangi lemak ( )

c. Mengurangi gula ( )

d. Menambah makanan berserat ( )

e. Menambah jumlah makanan ( )

f. Petunjuk-petunjuk program makanan ibu hamil

g. Lain-lain

5. Eliminasi
BAB
a. Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB? (ya/tidak) bila ya jelaskan!

b. Bagaimana biasanya? ( konstipasi,diare,tidak)

c. Berapa kali biasanya

d. Jam berapa biasanya

e. Apakah Ibu menggunakan pencahar? (secara teratur, sering, kalau perlu, tidak
pernah)

f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB? (ya/tidak) bila ya jelaskan!

g. Bagaimana mengatasinya?
 BAK
a. Dalam kehamilan ini adakah perubahan dalam BAK?

b. Berapa kali biasanya dalam sehari?

c. Adakah keluhan saat BAK? (ya, sebutkan / tidak)

6. Oksigen
Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan? (ya/tidak) bila ya jelaskan!

Bagaimana mengatasinya!

7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri? (ya/tidak) bila ya jelaskan!

b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan suami istri? (ya/tidak) bila
ya jelaskan!

V. Riwayat Obstetrik Masa Lalu: G P A

No. Gang. Proses Lama Tempat Masalah Masalah Masala Keadaa
Kel Persalinan * persalinan persalinan persalinan persalinan nifas/lakt h bayi n anak
** asi *** **** ******
 Keterangan:
* : tekanan darah tinggi, bengkak pada kedua tangan, muka, kaki, infeksi saluran
perkemihan, perdarahan, premature, dll
** : SC, Sebab: perdarahan, kejang-kejang
*** : perdarahan, infeksi, anemi, dll
**** : pernafasan, makanan, icterus, cacat, meninggal dalam kandungan, meninggal
setelah lahir, dll
***** : jenis hidup/mati (sebab kematian)

VI. Keluarga Berencana

a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan?

b. Apakah ada masalah dengan cara tersebut?

c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang?

d. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga?

VII. Hasil Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik ( Head to Toe )
1. Kesadaran

2. Penampilan

3. Vital sign
Suhu Tubuh :
Tekanan Darah :
Respirasi ( jumlah, irama, kekuatan ) :
Nadi ( jumlah, irama, kekuatan ) :

4. Kepala
5. Mata

6. Hidung

7. Telinga

8. Mulut dan Tenggorokan

9. Dada
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskutasi :

Paru Paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultas :

10. Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :
Tinggi fundus uteri :

11. Genetalia
 12. Ekstremitas

Ekstremitas atas

Kanan Kiri
Kesemutan Edema Baal Nyeri Kesemutan Edema Baal Nyeri

Ket :
+ : dirasakan
- : tidak dirasakan

Ekstremitas bawah

Kanan Kiri
Kesemutan Edema Baal Nyeri Kesemutan Edema Baal Nyeri

Ket :
+ : dirasakan
- : tidak dirasakan

13. Kulit

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Nilai Normal Satuan

Nilai Nilai Nilai
Hematologi
Hb 13-16 %
Ht 40-54 %
Eritrosit 45-65jt mmk
Leucosit 4-11ribu mmk
Trombosit 150-400ribu mmk
MCH 27-32 pg
MCV 76-96 fL
RDW 11.6-14.8 %
MPV 4-11 fL
Kimia Klinik
Glukosasewaktu 80-110 mg/dl
Ureum 15-39 mg/dl
Creatinin 0.60-1.30 mg/dl
CK-MB 0-15 u/L
CK-MB 0-15 u/L
Elektrolit
Natrium 136-145 mmol/L
Kalium 3.5-5.1 mmol/L
Chlorida 98-107 mmol/L
Calcium 2.12-2.52 mmol/L
Magnesium 0.74-0.99 mmol/L
Kimia Klinik
AsamUrat 2.60-7.20 mg/dl
Cholesterol 50-200 mg/dl
Trigliserida 30-150 mg/dl
HDL Cholestrol 35-60 mg/dl
62-130 mg/dl
3,4-5 gr/dl
Imunologi
HbsAg 0,013
troponin <0,1 u/l
troponin <0,1 u/l
VIII. Kesimpulan yang didapatkan sebagai dasar alam asuhan keperawatan