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Clase # 2

Tema: Preparaciones Cavitarias

Restauraciones adhesivas: Restauraciones con mnimo desgaste de tejido sano.


Especialmente Resinas
Restauraciones no adhesivas: Se extienden a reas de tejido sano, y cuando hay
retencin y anclaje. Especialmente Amalgamas.
Definicin
Preparacin Cavitaria: Forma interna que se le da a un diente para poder reconstruirlo
con materiales y tcnicas adecuados que le devuelvan su funcin dentro del aparato
masticatorio.

Objetivos de una Preparacin


- Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la lesin.
- Extensin de la brecha hasta obtener paredes sanas y fuertes sin debilitar el remanente
dentario.
- Conformacin para proporcionar soporte, retencin y anclaje a la restauracin.
- Eliminacin de los tejidos deficientes (cariados, descalcificados, etc).paredes delgadas.
- Ejecucin de maniobras preventivas para evitar un nuevo desarrollo de caries.
- No invadir o daar los tejidos blandos periodontales.
- Proteccin de la biologa pulpar.
- Debe facilitar la restauracin mediante tcnicas y maniobras complementarias.

Mecanismos de excavacin, desgaste o modificacin de los tejidos duros

- Instrumental cortante de mano ejm: cucharilla.


- Instrumental cortante rotatorio.
- Chorro de aire mezclado con abrasivo.
- Laser de alta y mediana penetracin.
- Ultrasonido.

Qu es una Restauracin?

Relleno que se coloca adentro o alrededor de una preparacin con el propsito de


devolver al diente su funcin, forma o esttica o para evitar futuras lesiones.

Clasificacin de las preparaciones Cavitarias

- Finalidad.
- Localizacin.
- Extensin.
- Etiologa.

De acuerdo a la Finalidad pueden ser:

- Teraputica: se elimina tejido lesionado y se genera una preparacin para realizar


una restauracin.
- Esttica: mejorar aspecto dentario, color, etc.
- Protsica: porque se va a realizar una restauracin.

De acuerdo a la Localizacin:
Clasificacin de Black
- Clase I
- Clase II
- Clase III
- Clase IV
- Clase V
- Clase VI

De acuerdo a la extensin pueden ser:

- Simples: 1 superficie
- Compuestas: 2 superficies (tienen que estar conectadas).
- Complejas: ms de dos superficies (tres superficies conectadas)

De acuerdo a la Etiologa pueden ser:

- Preparacin de hoyos y fisuras


- Preparaciones de superficies lisas.

Clase I
- Fosas, hoyos, surcos o fisuras oclusales de premolares y molares
- Cara lingual (o palatina) de incisivos y caninos
- Fosas y surcos bucales o linguales de molares (fuera del tercio gingival)

Paredes de la Clase I
- Bucal
- Lingual
- Mesial
- Distal
- Pulpar
ngulos Diedros ngulos triedros
- Mesiobucal
- Mesiolingual - Mesiobucopulpar
- Distobucal - Distobucopulpar
- Distolingual - Mesiolinguopulpar
- Bucopulpar - Distolinguopulpar
- Linguopulpar
- Distopulpar Angulo cavosuperficial
- Mesiopulpar - Cavosuperficial mesial
- Distal
- Lingual
Instrumental cortante de mano
Instrumental cortante rotatorio - Bucal
Chorro de aire mezclado con abrasivo
Lser de alta y mediana penetracin erbio-YAG,
CO2
Ultrasonido

Clase II
-Superficies proximales de premolares y molares.
-Cuando el diente de al lado est presente, toca entrar por la superficie oclusal , en ese
caso de acuerdo a la clasificacin por extensin sera una Clase II compuesta puesto
que abarcara dos superficies : distal o mesial (superficies interproximales) y la superficie
oclusal.
- Puede ser simple, compuesta o compleja.
- Si tenemos una cavidad Ocluso-meso-palatino es una clase II Compleja.

Paredes de Clase II

- Pared axial
- Pared gingival
- Angulo axiopulpar
- Angulo axiogingival
- Angulo axiolingual
- Angulo axiobucal
- Angulo gingivolingual
- Angulo gingivobucal
- Angulo cavosuperficial gingival

Los ngulos Cavos son los que estn limitando con la superficie externa del diente.
Clase I compuesta
Debe tener dos superficies conectadas, pero para que sea Clase I debe corresponder a la
clasificacin Clase I ejemplo: una cavidad oclusal conectada con lingual.

Caja Bucal:

- Pared axial
- Pared gingival
- Pared mesial
- Pared distal
- Angulo axiogingival
- Angulo axiomesial
- Angulo axiodistal
- Angulo axiopulpar

Clase III
Superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ngulo incisal.

En la imagen vemos una Clase III


compleja puesto que abarca tres
superficies: Espacio interproximal
(mesial o distal), vestibular y
palatino.

La tpica Clase III que nos vamos a encontrar es Compuesta, puesto que es una caries
oculta que se encuentra en las superficies interproximales es una cavidad que no tiene
lugar ni a vestibular ni a palatino, pero como tiene que entrar a la zona interproximal se
asemeja a la clase II, la mejor zona para entrar sera por palatino para no daar la esttica
de la zona vestibular.

Clase IV
- Superficies proximales de incisivos y caninos que abarcan el ngulo incisal.
- Esta sucede en la tpica lesin cuando una persona se parte un diente.
- Esta clase generalmente compromete 4 superficies (Vestibular, palatino, mesial o distal
y el borde incisal), por ende siempre es compleja.
- Se realiza bisel de 45 grados en cara vestibular en esmalte sano.
- El manejo esttico para esta clase IV es muy complejo por involucrar cara vestibular de
incisivos.

Paredes y ngulos de la clase IV


- Pared axial
- Pared labial
- Pared lingual
- Angulo axioincisal
- Pared gingival
- Angulo axiolabial
- Angulo axiolingual
- Angulo axiogingival
- Angulo cavolabial
- Angulo cavolingual
- Angulo cavogingival
- Escaln incisal

Clase V
-Tercio gingival de todos los dientes (con excepcin de las que comienzan en hoyos o
fisuras naturales).
-Comunes en abrasin o erosin cervical.
- Se puede presentar por fuerzas oclusales excesivas.
- En esta hay relacin del esmalte con el cemento cuando hay exposicin de los cuellos
del diente.

Clase VI
Por encima del contorno mximo de superficies lisas, incisales y cspides.
Factores Cavitarios/ Qu debemos tener en cuenta a la hora de
realizar una preparacin?

- Espesor del esmalte


- Zona amelodentinaria
- Espesor de la dentina
- Profundidad total
- Angulacin del ngulo cavosuperficial
- Angulacin de la pared con respecto a la superficie libre del diente
- Si los ngulos son agudos, redondeados o biselados
- Zona o lnea amelocementaria
- Socavados o puntos retentivos
- Biseles
- Cajas en cavidades compuestas
- Regularidad u homogeneidad de una pared

Tiempos Operatorios
Es el protocolo que vamos a tener para hacer la restauracin definitiva, que abarca desde
que entra el paciente hasta que se realiza la restauracin.

Objetivos de los tiempos operatorios


- Obtener la forma prevista con una secuencia lgica, fcil de memorizar y sin
interferencias
- Evitar la repeticin de cada uno de los pasos en su totalidad
- Reducir al mnimo el nmero de instrumentos que se utilicen
- Completar la preparacin en el menor tiempo posible sin poner en riesgo la
biologa del diente.

Maniobras Iniciales

- Historia clnica
- Exmen radiogrfico
- Pruebas de vitalidad
- Anlisis funcional de oclusin y determinacin de la direccin de las fuerzas
masticatorias.
- Correccin de las cspides del dientes o antagonistas con contactos prematuros
- Observacin de la forma, tamao y ubicacin de contactos, troneras y espacios
interdentarios.
- Observacin del nivel y condicin de tejidos periodontales
- Anestesia (en cavidades superficiales no es necesario porque slo llega a
esmalte)
- Aislamiento absoluto (tela de caucho y las grapas).

Despus de haber hecho lo anterior se busca lo siguiente:

- Obtencin del contorno


- Obtencin de las formas de retencin y resistencia
- Obtencin de las formas de conveniencia
- Eliminacin de toda dentina cariada remanente
- Terminacin de la pared adamantina
- Limpieza de la cavidad

En el libro de Barrancos maneja el siguiente protocolo:


- Maniobras previas
- Apertura
- Conformacin
-Contorno
-Resistencia
-Profundidad
-Conveniencia
-Extensin final

- Retiro de caries
- Proteccin dentino pulpar
- Retencin o anclaje
- Termiacin de paredes
- Limpieza

De acuerdo a lo anterior del libro de Barrancos el protocolo correcto debera ser el


siguiente, teniendo en cuenta que eliminar el tejido cariado y deficiente es primordial antes
de conformar la cavidad:
- Maniobras previas
- Apertura
- Retiro de caries y tejido deficiente
- Conformacin
-Contorno
-Resistencia
-Profundidad
-Conveniencia
-Extensin final
- Limpieza y Proteccin dentino-pulpar
- Terminacin de paredes, pulido
- Limpieza
- Aislamiento absoluto o relativo

De acuerdo a la profundidad de la cavidad se colocan unos protectores dentino-pulpares


que se llaman Linnerque es el ms cercano y delgado que se coloca en la parte de abajo,
colocara un No Linner en la zona intermedia que son bases intermedias.

Ahora se explicarn uno por uno los pasos del protocolo:

Apertura de Cavidad:
Permitir el acceso a los tejidos lesionados o deficientes para su retiro Fresas redondas,
piriformes, troncocnicas. (Aqu tambin se est retirando tejidos deficientes).

Retiro de Caries
- Retiro de tejidos dentarios deficientes
-Cariados
-Erosionados
- Descalcificados
-Hipomineralizados
- Detectores de caries, para asegurar que lo que se est retirando es caries y no
una dentina afectada.

Mientras se retira caries se puede hacer la:

Conformacin de la Cavidad
- Debe tener contorno adecuado.(los contornos me los determina si la restauracin
va a ser en amalgama o en resina)
- Tener resistencia.
- Profundidad adecuada: esa debe ser slo retirar lo que tenga Caries.
- Forma de conveniencia, es decir que cuando se entre a obturar ese diente
fcilmente lo pueda entrar a obturar.
- Extensin final: que me permita ser esttica o que mecnicamente me pueda
durar.

Contornos
- Slo me los determina la extensin de la lesin.
- Condicin de tejidos remanentes.
- Seguir la anatoma dentaria.
- Surcos y fisuras vecinos a la lesin.
- Necesario tener requisitos estticos.
- Tener en cuenta las fuerzas masticatorias.
- Ubicacin de los tejidos blandos periodontales.
- La alineacin del diente, con esto pasa que hay que hacer desgastes adicionales.
- Tener en cuenta el material que se va a utilizar.
- Ver si hay lesiones de Abrasin, Erosin y Abfraccin.

Resistencia
- Los tejidos que queden deben dar el soporte adecuado.
- Deben soportar las fuerzas masticatorias
- Deben proteger la estructura dentaria.
- Paredes de esmalte muy delgadas deben eliminarse.
- Tener en cuenta inclinacin de las paredes.
- La disposicin de los ngulos diedros internos
- Mirar que paredes estn debilitadas.

Profundidad
- Slo me la determina el tejido cariado.
- La restauracin debe quedar sobre tejido sano.
- La profundidad no debe debilitar la pared pulpar.
- Evitar la proximidad a la pulpa.

Extensin Final
- Extensin por cierre marginal
- Extensin por instrumentacin
- Extensin por resistencia
- Extensin por esttica
- Extensin con conveniencia
- Extensin por prevencin no se hara, no voy a eliminar una fosa o una fisura slo
para que el paciente no le de caries en ese caso aplico sellantes.

Limpieza de la Preparacin

- Antes de proteccin dentinopulpar


- Antes de la obturacin definitiva
- Profilaxis, bicarbonato o piedra pmez
- Gluconato de Clorhexidina 2%, antiseptico y antimicrobiano

Si ya tengo un aislamiento absoluto coloco los:

Aditamentos para la conformacin (aplica para cavidades compuestas clase II,


complejas clase II, superficies proximales)

- Cuas.
- Portamatriz.
- Banda metlica.

Proteccin DentinoPulpar

- Linner.
- No linner.
- Bases Cavitarias.

Retencin y Resistencia Amalgama

La conformacin de la configuracin de la amalgama es diferente, la amalgama no se


pega, se puede decir que la corrosin que produce es lo que la mantiene, pero se debe
hacer una cavidad especial para que ella no se salga.

La cavidad debe ser paredes convergentes hacia oclusal si lo miramos desde mesial o
distal, los ngulos deben ser redondeados eso aplica tanto para resina como para
amalgama.

Si vemos desde vestibular o palatino las paredes deben ser divergentes.

Terminacin de las paredes (es sobretodo el pulido)

- Rectificar paredes Cavitarias


- Pulir las paredes de esmalte
- Biselar cuando sea necesario
- Utilizar Fresas de grano fino
- Fresas multi hojas
- Piedra de Arkansas

Despus de esto vuelve y se repite el paso de Limpieza para proceder a realizar la


restauracin.