Anda di halaman 1dari 7

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRESENTASI KASUS UJIAN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Umur : 34 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku : Jawa
Agama : Islam
Tgl.Masuk RS : 31-1-2015
No.CM : 24 xx xx

II. Anamnesis
Diperoleh secara autoanamnesis dan alloanamnesis pada bidan tanggal 7 Febuari 2015
pukul 15.00
a. Keluhan Utama :
Keluar darah dari jalan lahir 2 jam setelah melahirkan

b. Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien datang ke VK RSMC dengan keluar darah terus-menerus dari jalan lahir 2
jam setelah melahirkan. Pasien datang diantar oleh bidan yang menolong
persalinannya dengan keadaan yang lemas dan masih keluar darah. Bidan
mengatakan bahwa darah yang keluar seperti mengucur setelah sekitar 10 menit
menit bayi keluar. Darah bewarna merah segar dan sebanyak ember kecil, dikatakan
kurang lebih 400cc. Bidan mengatakan bahwa ari-ari masih didalam rahim dan
belum dikeluarkan saat pasien dibawa ke RS dikarenakan setelah bayi lahir hingga
2 jam karena tidak ada tanda-tanda plasenta lahir seperti darah yang mengucur dan
berhenti tiba-tiba. Pada saat perjalanan bidan mengakui sudah melakukan masage
rahim dan diberikan suntikan oksitosin 1 ampul.

c. Riwayat Penyakit dahulu :


PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

Pasien mengaku pernah melakukan kuret 1 tahun yang lalu kira-kira 3 bulan
sebelum hamil anak ke 4. Dikatakan bahwa saat hamil usia 9-10 minggu pasien
mengalami perdarahan tiba-tiba dan kemudia periksa ke dokter spesialis
didiagnosis abortus inkomplete dan dilakukan kuret. Pasien belum pernah
mengalami perdarahan setelah melahirkan sebelumnya. Hipertensi, Diabetes
Melitus, Asma dan sakit jantung disangkal oleh pasien.

d. Riwayat Ginekologi :
- Menarche : usia 16 tahun.
- Coitarche : usia 21 tahun.
- Siklus : 28 hari, teratur.
- Lamanya : 5-7 hari.
- Nyeri haid : tidak ada.
- Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut per hari.
- Perdarahan setelah coitarche : (-)
- Jumlah pasangan seksual : satu, hanya dengan suaminya
- Riwayat Penyakit menulat seksual : disangkal
- Riwayat kontrasepsi : (+) menggunakan kondom
- Riwayat perdarahan abnormal : (+)

e. Riwayat Pernikahan :
Menikah 1x pada tahun 2006

f. Riwayat Obstetri :
No. Tahun Kehamilan Persalinan Ditolong Keterangan
1. 2007 Cukup bulan Spontan Dokter Perempuan, 2500 gr
2. 2010 Cukup bulan Spontan Dokter Perempuan, 3300 gr
3. 2014 9-10 minggu - - kuret
4. 2015 Cukup bulan Spontan Dokter Perempuan, 3300 gr

g. Riwayat Penyakit Keluarga


PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

- Riwayat Hipertensi : Disangkal


- Riwayat Diabetes Melitus : Disangkal
- Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
- Riwayat Asma : Disangkal
- Riwayat Alergi : Disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK


(pada tanggal 7/2/2015, pukul 15.15)
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda vital
o Tekanan darah : 80/50 mmHg
o Nadi : 120 x/menit
o Laju nafas : 20 x/menit
o Suhu : 36,7 oC
Antropometri
o Berat badan : 69 kg
o Tinggi badan : 172 cm
Status Generalis
Kepala dan Leher
Normosefali, tidak tampak adanya
Kepala
lesi, rambut tidak mudah dicabut
Sklera tidak ikterik, konjungtiva
Mata anemis +/+, refleks cahaya
langsung +/+, tidak langsung +/+
Leher Pembesaran KGB (-)
THT
Telinga Dalam batas normal
Mukosa hidung dalam batas
Hidung
normal, sekret (-), darah (-)
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

Tonsil T1/T1, mukosa faring tidak


Tenggorokan
hiperemis
Thorax
- Inspeksi: gerak napas simetri
kanan dan kiri, lesi (-), massa (-
)
- Palpasi: gerakan napas simetris
kanan dan kiri
Paru
- Perkusi: sonor pada kedua
lapang paru
- Auskultasi: suara nafas
vesikuler +/+, ronchi -/-,
wheezing -/-
- Inspeksi: tidak tampak iktus
kordis
- Palpasi: iktus kordis tidak
Jantung teraba
- Perkusi: batas jantung normal
- Auskultasi: S1S2 regular,
murmur (-), gallop (-)
- Inspeksi: datar dan tidak
tampak lesi
- Palpasi: supel, hepar dan lien
Abdomen tidak teraba, nyeri tekan (-)
- Perkusi: timpani pada seluruh
lapang abdomen
- Auskultasi: bising usus (+)
Ekstremitas Akral dingin, CRT > 2 detik
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

Status Obstetri dan Ginekologi


1. Pemeriksaan luar
TFU : Sepusat
INSPEKSI :
Bentuk normal, tidak ada perubahan warna, vulva tampak basah, lendir
(-), tampak perdarahan berupa darah berwarna merah keluar dari vagina
kurang lebih 400 cc
PALPASI :
Teraba uterus lunak, massa (-), nyeri tekan (-)
INSPEKULO :
Vulva: radang (-)
Vagina: massa (-) laserasi (-) darah mengalir (+)
Portio: licin, Warna merah muda
Darah mengalir (+)

2. Pemeriksaan Dalam
Portio : licin dan tebal, nyeri goyang portio (-)
Fluor : (-)
Fluksus : (+) darah
Vagina/Uretra/Vulva : mukosa vagina licin, rugae baik
Adneksa Parametrium : massa -/-, nyeri -/-
Cavum Douglass : bulging (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


- Pemeriksaan Laboratorium (7/2/2015)
Hb : 7,7
Leukosit : 14211
Trombosit : 169.000
Gol darah : A/+

Saran : Pemeriksaan Lab profile masa pembekuan darah.


PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

V. RESUME
Ny. A P3A1 usia 34 tahun datang ke VK RSMC dengan keluhan
perdarahan dari jalan lahir 2 jam setelah melahirkan. Pasien datang
diantar oleh bidan dan mengatakan bahwa darah keluar mengucur
setelah 10 menit bayi lahir. Darah bewarna merah segar dan sebanyak
ember kecil, kurang lebih 400cc. Bidan mengatakan plasenta masih di
uterus dan sudah melakukan masage rahim dan diberikan suntikan
oksitosin 1 ampul IM. Ny. A mempunyai riwayat kuret 1 tahun yang
lalu. Pada pemeriksaan fisik didapat TD 80/50 mmHg, nadi 120x/menit,
konjungtiva anemis+/+, akral dinign, CRT >2 detik dan pada status
obstetri dan ginekologi didapat TFU sepusat, pada inspekulo terlihat
darah mengalir keluar dari vagina dan pemeriksaan dalam didapat
fluksus (+) darah. Pemeriksaan laboratorium didapatkan anemia dan
leukositosis.

DIAGNOSIS KERJA
P3A1 dengan Perdarahan Pasca Persalinan dini e.c retensio plasenta

VI. PENATALAKSANAAN
NON MEDIKAMENTOSA
1. Tidur posisi Tredelenburg
2. Masase fundus uteri
3. Monitor tanda-tanda vital dan perdarahan setiap 10 menit sekali

MEDIKAMENTOSA
1. IVFD RL loading 500cc hingga TD mencapai 100/80 mmHg
2. Oksigen 8-10L
3. Cari sumber perdarahan Retensio plasenta, dilakukan manual
plasenta setelah itu dipasang tampon bola.
4. Inj Cefotaxime 1x1gr IV
5. Packed Red Cell 500cc target HB > 8 gr/dL
6. Inj Oksitosin 10 Unit IV drip
7. Metylergometrin 0,2mg IM
8. Misoprostol 1x3 tab per rectal
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

9. Pemasangan Kateter untuk menilai urine output

VII. PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad fuctionam : bonam
Ad sanationam : bonam