Qu es la presin y la tensin arterial?

La presin arterial suele definirse como la fuerza o empuje de la sangre sobre

las paredes arteriales mientras que la tensin arterial es la resistencia que
oponen las paredes arteriales a la presin de la sangre.

Se entiende por presin sistlica o mxima el mayor valor obtenido durante la

eyeccin ventricular. La presin diastlica o mnima es el menor valor
observado durante la distole que casi siempre coincide con el final de esta.

Hipertensin arterial sistmica

La H.T.A como signo significa la elevacin de los valores tensionales

diastlicos y/o sistlicos por encima de los aceptados como normales es decir
140 mmHg y 90 Hg respectivamente. Es un estado anormal sostenido de las
arterias sistmicas o de la circulacin mayor, vasos sanguneos que llevan la
sangre del corazn a los tejidos (excepto los pulmones) afectando as el
funcionamiento y la estructura de dichos vasos preferentemente las pequeas
arterias musculares y las arteriolas. Como se observara ms adelante la H.T.A
cursa sin sntomas hasta fases avanzadas de su evolucin.

Mecanismos:

La magnitud de H.T.A deriva del producto de 2 variables hemodinmicas

fundamentales: el volumen minuto cardiaco y la resistencia vascular perifrica

HTA=VMC x RVP

El gasto cardiaco; es la cantidad de sangre que bombea el corazn

(ventrculo izquierdo) hacia la aorta cada minuto, tambin representa la
cantidad de sangre que fluye por la circulacin, este elemento se
encuentra determinado por la suma de todos los factores que controlan
el flujo sanguneo local en todo el cuerpo el cual a su vez depende en
parte del sodio corporal por eso la homeostasis del sodio es esencial
para la regulacin de la tensin arterial

Resistencia vascular perifrica: representa la resistencia que ofrece el

sistema vascular (excluido el caso de la circulacin pulmonar) al flujo de
sangre, esta resistencia depende principalmente de las arteriolas,
estando determinadas por el tamao de su luz, que a su vez varia con el
espesor de la pared arteriolar y con los estmulos humorales capaces de
contraer y dilatar estos vasos
 La elevacin de cualquiera de estos 2 factores inducido por el mecanismo
que sea tendr como consecuencia un aumento de la tensin arterial y se
estar en presencia de H.T.A

Sobre estos factores actan otros elementos y mecanismos reguladores

quienes actan en estrecha vinculacin con el desarrollo de hipertensin
arterial:

o Sodio: la alta ingesta de sodio tiene una fuerte correlacin con la HTA,
inicia una secuencia de mecanismos auto reguladores que producen un
incremento en el volumen intravascular y la resistencia perifrica, lo que
aumenta la presin arterial.

Explicacin: el espacio de lquido extracelular est compuesto de los espacios

vascular e intersticial pero, en trminos generales las alteraciones en el
volumen total del lquido extracelular se acompaan de cambios proporcionales
en el volumen hemtico. El sodio predominantemente es un ion del
extracelular. Si la ingestin de cloruro de sodio (sal de mesa) rebasa la
capacidad del rin para excretar el mismo en el comienzo el volumen
intravascular se expande y aumenta el gasto cardiaco pero muchos lechos
vasculares como el de los riones tiene la capacidad de regular este
fenmenos aumentando la resistencia vascular perifrica. El incremento inicial
de la HTA tiene que ver con el aumento del gasto cardiaco, sin embargo con el
tiempo aumenta la resistencia vascular perifrica y el nivel de gasto cardiaco
vuelve a la normalidad

o El rin: es el principal responsable de llevar a cabo los ajustes de volumen

sanguneo, involucrando importantes sistemas reflejos y hormonales que
regulan la excrecin de agua y sal. Ante incrementos de volemia el rin
excreta el exceso en la orina. Por lo tanto, la falla en el produccin de la
orina por afeccin renal , genera un sobrecarga de volumen que origina
elevaciones de la presin arterial

o La Angiotensina II (ANG II) desempea un papel muy importante en el

desarrollo de la H.T.A. entre los efectos que produce se pueden mencionar
los siguientes: vasoconstriccin arteriolar, activacin del sistema simptico,
estimulacin de factores de crecimiento, liberacin de aldosterona
(retencin de sodio y agua) y disfuncin endotelial que se manifiesta por
aumento de la endotelina 1(potente vasoconstrictor). es importante recordar
que SRAA (proceso en el que acta el angiotensinogeno II junto a la
Aldosterona )mediante una serie de mecanismos que causa
vasoconstriccin arteriolar lo que aumenta la resistencia vascular perifrica
y adems gracias a las aldosterona aumenta la capacidad de retencin del
sodio
o Aumento del tono simptico: (por ejemplo en situaciones de estrs),
genera vasoconstriccin, disfuncin endotelial, tendencia protrombotica,
resistencia a la insulina e hipertrofia vascular

o Resistencia la insulina: genera retencin tubular de sodio, aumento del

tono simptico y proliferacin del musculo liso vascular

o Disfuncin endotelial: genera un desequilibrio entre sustancias

vasoconstrictoras y vasodilatadoras, y se produce un predominio de las
primeras. As disminuye la produccin de xido ntrico y prostaglandinas
(prostaciclinas) y se produce un aumento de sustancias vasoconstrictoras
como la endotelina (vasoconstrictor 10 veces ms fuerte que la AGN II) y
tromboxanos (adems, con funcin protrombotica). Tambin se aumenta el
PAI1. El tabaco per se es un generador de dao endotelial

Esquema resumen:

Clasificacin

1) De acuerdo al 7 JNC de 2003:

Clasificacin TA TAS mmHg TAD mmHg

Normal <120 <80
Pre hipertensin 120-139 80-89
Hipertensin estadio 1 140-159 90-99
Hipertensin estadio 2 >o igual 160 >o igual 100
Nota: cuando las cifras de presin sistlica y diastlica se ubican en distintas
categoras, se clasificara la presin arterial como correspondiente a la
categora superior

El mdico debe especificar, adems del grado de la HTA, la presencia o

ausencia de enfermedad en los rganos blanco y los factores de riesgo. Esto
es importante para la clasificacin del riesgo y tratamiento.

2) Segn la etiologa: Su naturaleza es altamente heterognea lo que sugiere

una etiologa multifactorial
- Primaria o esencial: Representa entre el 90- 95% de los casos, y no
puede identificarse un factor causal de esta elevacin tensional al
contrario que las dems formas de hipertensin, posiblemente sea
consecuencia de una interaccin entre factores ambientales y
genticos.
- Secundaria: representa el 5% de lo casos de hipertensin en este
caso existe una o varias causas identificables del aumento de la
presin, dentro de las causas principales se encuentran: renal,
endocrina, neurolgica, cardiovascular, otros

3) Segn el estado:
- Fase I: sin dao cardiovascular
- Fase II: hipertrofia ventricular y/o agotamiento artico
- Fase III: dao de rganos blanco ->corazn, cerebro, retina

4) Tambin se puede clasificar la hipertensin segn el tipo: sistlica y

diastlica:
La presin arterial puede presentar una elevacin de sus valores
sistlicos y diastlicos, de ambos o puede producirse un ascenso de
uno con descenso del otro

- hipertensin Sistlica: esta elevacin aislada de la presin es

frecuente en la ateroesclerosis y en la esclerosis difusa de la aorta,
sobre todo de su cayado. Obedece a un aumento del gasto sistlico
que mantiene en valores normales el volumen minuto circulatorio

- hipertensin diastlica: se asocia casi siempre con el aumento de la

presin sistlica y constituye casi siempre la hipertensin arterial
verdadera o enfermedad hipertensiva

Manifestaciones clnicas

La HTA leve o temprana, no complicada y sin afectacin de rganos blanco,

suele ser en el 95% de los casos totalmente asintomtica y, por lo tanto su
diagnstico es casual, de todos los sntomas ms atribuibles a la HTA, el ms
constante es la cefalea (frontal y occipital), que parece en un 50% de los casos,
pero en general relacionadas con cifras muy elevadas diastlicas muy elevadas
(diastlicas por ejemplo de 110 mmHg). Otras veces la HTA se puede
manifestar como sntomas de dao de rganos blanco, como angina de
pecho (enfermedad coronaria), dficit motor y/o sensitivo, problemas de visin,
claudicacin intermitente, poliuria o nicturia.

La causa principal de las complicaciones de la HTA es que a medida que pasa

el tiempo esta condicin puede daar los vasos sanguneos en todo el cuerpo
generando que se agranden y se debiliten (esta agrandamiento se conoce
como aneurisma), con el tiempo otros vasos sanguneos se vuelven mas
estrechos por la acumulacin en su interior del colesterol y otros partculas, el
engrosamiento de los msculos de las arterias por la presin alta tambin
puede causar este estrechamiento los vasos sanguneos estrechos dificultan y
a veces bloquean el fulo de sangre y el detenerse lo que causa que los rganos

El dao a los vasos sanguneos puede durar aos en suceder es por ello que la
HTA es considerada El asesino silencioso debido a la ausencia de
hallazgos fsicos, as como tambin los sntomas que se adscriben a la HTA ya
sea cefalea, vrtigo y fatiga son inespecficos y son igualmente frecuentes en
hipertensos como en normotensos.

Factores de riesgo

Riesgos mayores:

o Tabaquismo: es causante de dao endotelial (como se explic en la

fisiopatologa )
o Dislipidemia: Colesterol total >20mg/dl: efecto arterioesclertico que se
refiere al endurecimiento de las arterias de mediano y gran calibre este
endurecimiento causa estenosis incluso oclusin del vaso lo que impide el
flujo del vaso. As como tambin aumenta el riesgo de ateroesclerosis
o Diabetes Mellitus: resistencia a la insulina genera retencin tubular de
sodio, aumento del tono simptico y proliferacin del musculo liso vascular
tambin se cree que la diabetes siento una enfermedad vascular
(microangiopatica) desencadena hipertensin arterial
o Edad: Hombres >55 aos, mujeres >65 aos
o Sexo: hombres y mujeres post menopasicas (debido a factores
hormonales que ejercen efectos sobre los vasos sanguneos )
o Historia Familiar de enfermedad cardiovascular: en mujeres menores de
65 aos y hombres menores de 55 aos. La herencia est ubicada en
primer lugar como factor importante que influye en la HTA, siendo ms
notable e sujetos con hipertensin primaria o esencial. Aunque en pacientes
con HTA secundaria se ha registrada igual relacin con la herencia cuando
es debida a pielonefritis. Al igual que al haber mayor consanguinidad
aumenta el riesgo de patologa hipertensiva, siendo un 50% ms probable
la HTA en pacientes con padres o madres hipertensos o ambos. La
estadstica inclina el riesgo mayor cuando la madre es hipertensa

No modificables:

o Herencia y factores genticos: ( se explic en la parte anterior )

o Edad: ms frecuente a partir de los 45-55 aos, la HTA tiene sus races en
la infancia y la tendencia hipertensiva es posible determinarla a temprana
edad. tiene su mayor incidencia a partir de los 30 aos en el hombre y en
los 40 aos en la mujer e cuanto a presin diastlica siendo ms prevalente
despus de los 55 aos en ambos sexos
Por tanto, si se detectan pacientes con HTA en pacientes menores de
30 aos es obligatorio descartar hipertensin secundaria
o Raza: ms frecuente y severa en afroamericanos
o Sexo: ms comn en mujeres

Modificables:

o Excesivo consumo de sal: en la alimentacin la sal de mesa (cloruro de

sodio) se utiliza en forma abusiva como condimento o conservante.
Genticamente el hombre no est preparado a tanta sal. En exceso, esta
puede aumentar peligrosamente los niveles de sodio y de agua corporales,
lo que desencadena una retencin de lquidos, el incremento, el incremento
del volumen de sangre y, por consiguiente, un aumento de presin en los
vasos sanguneos
o Deficiente consumo de potasio: el mecanismo antihipertensivo propuesto
en la ingesta de potasio, incluye un aumento de la nutriereis as como un
efecto vasodilatador
o Diabetes Mellitus (Controlarla)
o Consumo abusivo de alcohol
o Tabaquismo
o Obesidad: la prevalencia de la obesidad entre los hipertensos es muy alta,
incrementndose cuando se asocia a una historia familiar cuando se asocia
a una historia familiar positiva. No necesariamente un obeso por su
sobrepeso destinado a desarrollar hipertensin arterial. Segn estudios
realizados, cuando la edad oscila entre 20-39, la frecuencia de HTA es
doble y triple para los sujetos con sobrepeso con relacin a los de peso
normal
o Sedentarismo: la alta frecuencia cardiaca en reposo se asocia con el
sedentarismo al mismo tiempo que la obesidad, teniendo el individuo mayor
riesgo a desarrollar HTA en el futuro
o Estrs: aumenta el tono simptico

Crisis hipertensiva:

Bajo la denominacin comn de crisis hipertensivas se engloba un grupo

heterogneo de situaciones en las cuales la elevacin critica de la presin
arterial es el factor comn y en las que la presencia o la ausencia de
compromiso agudo de rganos blanco, signos y sntomas inespecficos o
enfermedades preexistentes o concomitantes generan circunstancias diferentes
en cuanto a sus pautas diagnsticas y su manejo teraputico.

La rapidez con la que debe controlarse una crisis hipertensiva depende de la

repercusin orgnica o riesgo inminente de esta, del valor absoluto de la TA y
de la agudeza de la crisis. De acuerdo con estos factores puede clasificarse en
dos grupos:

a) Emergencia hipertensiva: que incluye aquellos casos en los que existe

dao orgnico agudo o riesgo inminente de desarrollo de una
complicacin potencialmente grave. Es necesario un descenso
inmediato de la TA.
b) Urgencia hipertensiva: que incluye a pacientes con: 1) cifras de TAS
mayores a 180 mm Hg o TAD mayores a 120 mm Hg sin sntomas y 2)
hipertensin en el posoperatorio inmediato o en el paciente que ha de
someterse a una intervencin quirrgica mayor o a ciruga vascular
arterial en las 24 h siguientes. Es necesario el descenso de la TA en 24-
48 h.

Hipertensin arterial acelerada maligna.

Es una HTA severa asociada a hemorragias y exudados retinianos y
papiledema, con afeccin renal aguda. Se desarrolla tras fallo en la
autorregulacin vascular, con niveles elevados de renina, provocando por un
aumento excesivo de las cifras tensionales en pacientes que suelen presentar
una HTA mal controlada de larga evolucin, con dao en los vasos y necrosis
fibrinoide. Suele desarrollarse nefroesclerosis maligna, con fracaso renal
agudo, proteinuria y hematuria.

Lo habitual es que la presencia de HTAM se asocie con cuadros de trastornos

visuales y cefaleas, con insuficiencia cardiaca y con accidentes
cerebrovasculares transitorios o definitivos.

Hipertensin arterial secundaria

En una minora de casos existen indicios de una etiologa identificable

productora del cuadro de hipertensin arterial. Las causas son:

a) Hipertensin arterial vasculorrenal: la estenosis de la arteria renal origina

aumento de angiotensina II, mecanismo presor fundamental en la
hipertensin vasculorrenal. Se debe sospechar ante una HTA de
comienzo brusco, o que inicia antes de los 35 aos en mujeres o
despus de los 60 en hombres, cuando existe repercusin visceral, HTA
resistente, insuficiencia renal, arterosclerosis generalizada, soplo
abdominal o en los flancos, hipopotasemia, o si existe asimetra en el
tamao renal.
b) Enfermedad renal crnica: las enfermedades parenquimatosas renales,
como la secundaria a diabetes, glomerulonefritis o rin poliqustico, se
asocian con HTA y aumento del riesgo cardiovascular global. Se
combinan una serie de mecanismos que incluyen la disminucin del
filtrado glomerular, disminucin en la capacidad de excrecin de sodio y
alteracin del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
c) Hiperaldosteronismo primario: se caracteriza por un exceso en la
produccin de aldosterona, independientemente de la accin de la
renina. El cuadro clnico comprende debilidad muscular, parestesias,
hipopotasemia, alcalosis metablica y relacin aldosterona aumentada.
d) Feocromocitoma: tumor productor de catecolaminas, generalmente en la
medula suprarrenal. Presenta HTA paroxstica severa, sudoracin,
taquicardia y aumento de catecolaminas en orina de 24 h.
e) Sndrome de Cushing: por secrecin excesiva de glucocorticoides. Se
caracteriza por obesidad troncular, facies de luna llena, estras vinosas
en abdomen, hirsutismo, amenorrea y amento del cortisol en orina en 24
h.
f) Otras endocrinopatas: tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo, el
hiperparatiroidismo y la acromegalia son causas de hipertensiones
secundarias.
 g) Frmacos-txicos: entre los ms frecuentes se encuentran:
anticonceptivos, ciclosporina, antidepresivos tricclicos, anfetaminas,
alcohol, cocana y nicotina.
h) Coartacin aortica: produce HTA en pacientes jvenes, con asimetra de
pulsos en brazos/piernas y soplo interescapular; se asocia con
aneurisma en el polgono de Willis. La estenosis de la aorta
generalmente se encuentra tras la subclavia izquierda.
i) Sndrome de apnea obstructiva del sueo: generalmente se trata de
pacientes obesos, con ronquidos y apneas nocturnas y somnolencia
diurna.

Hipertensin arterial de bata blanca

Se caracteriza por HTA solamente durante la consulta mdica, mientras que la

TA es normal durante la medicin ambulatoria. Se debera a una activacin del
sistema nervioso simptico secundario a una situacin de estrs representada
por el solo hecho de consultar al mdico.

Hipertensin arterial en el anciano

El aumento gradual de la presin arterial a lo largo de la vida de una persona y

la mayor prevalencia de hipertensin en el anciano no son hechos benignos y
no hay que considerarlos una consecuencia normal e inevitable del proceso del
envejecimiento. Se demostr una relacin lineal positiva entre presin arterial y
la mortalidad por todas las causas.

Hipertensin arterial en el embarazo

Los trastornos hipertensivos complican el 8 al 10% de los embarazos y son una

causa de morbilidad y mortalidad maternal perinatal. Los trastornos
hipertensivos se pueden clasificar en hipertensin crnica, hipertensin
gestacional y preeclampsia eclampsia.

La hipertensin crnica se define como una TA mayor de 140/90 mm Hg antes

del embarazo, o bien antes de la semana 20 de gestacin o que persiste ms
all del da 42 posparto.

La hipertensin gestacional se define como aquella inducida por el embarazo,

diagnosticada despus de las 20 semanas de gestacin. No se asocia con
proteinuria ni con otros rasgos de preeclampsia y se resuelve en el plazo de 12
semanas despus del parto.

La triada clnica clsica de la preeclampsia se compone de HTA de comienzo

gradual, proteinuria y edema. Los sntomas suelen comenzar en el tercer
trimestre y se resuelven despus del parto. La eclampsia consiste en la
aparicin de convulsiones de tipo gran mal en una mujer con preeclampsia.
 Hipertensin arterial resistente o refractaria

Se define como la persistencia de un TA mayor a 140/90 mm Hg pese a la

utilizacin de una asociacin, en dosis mximas, de tres frmacos
antihipertensivos que incluya un diurtico. La monitorizacin ambulatoria o la
automedicacin de la TA son los primeros pasos diagnsticos para realizar
ante una HTA resistente, pues el fenmeno de bata blanca puede ser
responsable de una falsa resistencia en el 25% de los casos.

Encefalopata Hipertensiva

Se produce durante crisis hipertensiva y en el que puede haber arteriolitis. Se

produce edema cerebral, petequias cerebrales y aumento de la presin del
lquido cefalorraqudeo, lo cual origina trastornos difusos (cefaleas intensa,
nauseas, vmitos, trastornos visuales, inquietud, edema de la papila del nervio
ptico, confusin y coma a veces) o focales (convulsiones, a veces
localizadas).

Anamnesis

Se deber interrogar acerca de los siguientes elementos: duracin de la

hipertensin, teraputicas previas, peso al nacer, antecedentes,
heredofamiliares, presencia de otros factores de riesgo cardiovasculares,
frmacos y txicos, sntomas de causas secundarias, sntomas de dao a
rgano blanco, otras enfermedades, plan de alimentacin, hobby, factores
psicosexuales, disfuncin sexual.

Examen fsico

Examen general: se debe evaluar el aspecto general, la frecuencia cardiaca y

los pulsos arteriales.

El registro de la tensin arterial se debe realizar con el paciente sentado,

acostado y de pie.

Al realizar el registro de la tensin arterial debe tomarse en cuenta la presencia

de fenmenos presores (sntomas, dolor, ansiedad, disnea, urgencia miccional
o retencin urinaria, confusin - excitacin, etc.), ya que su persistencia puede
ser la causa de la elevacin de la TA.

En algunos enfermos, tambin ancianos, con arteriosclerosis manifiesta y

paredes arteriales calcificadas, sin mayor lesin en otros rganos blanco, los
valores tensionales muy elevados pueden no reflejar la verdadera presin
intraarterial. Es til utilizar la maniobra de Osler. Consiste en insuflar el
manguito hasta valores elevados de presin, controlando el pulso arterial. La
maniobra es positiva si se palpa la arteria radial (sin pulso) aun cuando la
presin en el manguito ha ocluido la arteria humeral.

Se debe medir peso, talla, ndice de masa corporal, permetro de la cintura,

examinar el tejido celular subcutneo y la distribucin de la grasa corporal y
determinar la presencia de marcadores cutneos de resistencia insulinica.

Cabeza y cuello: se impone la realizacin del examen del fondo del ojo donde
pueden observarse cruces arteriovenosos, exudados, hemorragias, edema de
papila. Tambin debe evaluar las cartidas y las venas del cuello, las arterias
temporales, y la palpacin de la glndula tiroides.

Trax: siempre debe realizarse el examen de las mamas y es importante

recordar que la edad de la aparicin de la HTA coincide con la edad de mayor
frecuencia de aparicin de cncer de mama.

La inspeccin y, en especial, la palpacin del latido apexiano son primordiales.

En caso de hipertrofia del ventrculo izquierdo se presenta con las siguientes
caractersticas: lento, impulsante y sostenido.

En la auscultacin cardiaca se pueden encontrar modificaciones en los ruidos

cardiacos. Es frecuente la aparicin de un R2 aumentado. En caso de
hipertrofia ventricular se podr auscultar un R4.

En la auscultacin del trax, en pacientes asintomticos y con enfermedad

pulmonar obstructiva, se pueden encontrar roncus y sibilancias. Los estertores
crepitantes estn presentes en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Abdomen: en la inspeccin se deber buscar latidos expansivos que puedan

denotar una aneurisma de aorta abdominal, predominante en pacientes
hipertensos y fumadores. En la palpacin pueden aparecer masas evidentes.
Siempre debe realizarse la palpacin de la aorta abdominal y la palpacin
renal. En la auscultacin debern buscarse soplos articos, renales y
femorales.

Extremidades: se deben examinar los pulsos femorales, tibiales posteriores y

pedios, y realizar la auscultacin de las arterias femorales, en especial en
pacientes con hipertensin y diabetes.

Examen neurolgico: en todo paciente hipertenso debe realizarse un examen

fsico neurolgico inicial. Ello permitir detectar cualquier secuela de un
accidente vascular enceflico.

Exmenes complementarios

a) Exmenes de laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, creatininemia,

ionograma, colesterol total, HDL, LDL, triglicridos, uricemia, orina
completa.
b) ECG: el ECG de 12 derivaciones es importante de la deteccin de
hipertrofia ventricular, agrandamiento auricular, signos de isquemia y
arritmias.
c) Ecocardiograma: es un examen complementario que se ha impuesto, ya
que permite evaluar la hipertrofia del ventrculo izquierdo.
d) Ecografa Doppler de vasos del cuello: determina el espesor intima-media y
la existencia de placas como reflejo de lesin de rgano diana.
e) Ecografa y Doppler renales: permite valorar el tamao renal y la morfologa,
la asimetra en el tamao renal, asi como la determinacin de la velocidad
sistlica mxima e ndices de resistencia, capaces de detectar estenosis de
las arterias renales.
f) Prueba ergometra graduada: es una prueba til para la evaluacin de la
capacidad funcional del paciente, para la deteccin de enfermedad
coronaria y para la evaluacin de frmacos antianginosos, entre otras
aplicaciones.
g) Medicin ambulatoria de la presin arterial: proporciona informacin sobre
la TA durante actividades diurnas y nocturnas. Este estudio se recomienda
en la evaluacin de la HTA de bata blanca, en ausencia de lesin de
rgano blanco.

Diagnostico

Es importante buscar signos y sntomas que orienten hacia causas secundarias

de HTA, dado que, en la mayora de los casos, el tratamiento de la afeccin
predisponente controla la hipertensin arterial. Adems, se deber indagar la
presencia de otros factores de riesgo cardiovasculares. A mayor nmero de
factores, mayor es el riesgo de padecer enfermedad coronaria y/o accidente
cerebrovascular.

La HTA genera daos importantes en sus rganos diana. Ellos son:

a) Corazn:
Hipertrofia ventricular izquierda.
Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmn.
Angina de pecho y/o infarto de miocardio.
Fibrilacin ventricular.
b) Cerebro:
Accidente cerebrovascular.
Accidente isqumico transitorio.
Encefalopata.
c) Rin:
Insuficiencia renal crnica.
Insuficiencia renal aguda.
d) Retina: retinopata, con la presencia de alteracin de cruces arteriovenosos,
exudados, hemorragias, edema de papila.
e) Sistema arterial perifrico: arteriopata, con la presencia de isquemia
crnica, manifestada como claudicacin intermitente, ulceras y
extremidades fras.

Farmacoterapia

Se recomienda la administracin de frmacos en sujetos cuya presin arterial

sea de 140/90 mm Hg o mayor. La magnitud del beneficio obtenido de los
antihipertensivos depende del grado de disminucin de la presin arterial.
Bajar la presin sistlica 10 a 12 mm Hg y la diastlica, 5 a 6 mm Hg, permite
disminuciones del riesgo relativo de accidente vascular cerebral 35 a 40%.

Diurticos: los tiazidicos en dosis pequeas suelen utilizarse como agentes de

primera lnea, solos o combinados con antihipertensivos. Los tiazidicos inhiben
la bomba de sodio y cloruro en la porcin distal del tbulo contorneado, y con
ello incrementa la extraccin de sodio.

Bloqueadores del sistema renina-angiotensina: Los inhibidores de ACE

disminuyen la produccin de angiotensina II, aumentan los niveles de
bradicinina y aminoran la actividad del sistema nervioso simptico.

Antagonistas de aldosterona: La espironolactona es un antagonista no selectivo

de aldosterona que puede utilizarse solo o combinado con un diurtico
tiazdico.

Bloqueadores beta: Los bloqueadores del receptor adrenrgico beta pueden

disminuir la presin arterial al aminorar el gasto cardiaco, al lentificar la
frecuencia cardiaca y disminuir la contractilidad del corazn.

Bloqueadores adrenrgicos alfa: A nivel postsinptico los antagonistas

selectivos de adrenorreceptores alfa disminuyen la presin arterial al aminorar
la resistencia vascular perifrica.

Bloqueadores de conductos de calcio: Los antagonistas de calcio disminuyen la

resistencia vascular por medio del bloqueo de los i-conductos, lo que aminora
el nivel de calcio intracelular y aplaca la vasoconstriccin.

Vasodilatadores directos: Disminuyen la resistencia perifrica y de manera

concomitante activan mecanismos que protegen la presin arterial, en
particular el sistema nervioso simptico, el sistema de renina-angiotensina-
aldosterona y la retencin de sodio.