PASIEN PULANG

DISCHARGE PLANNING No.reg :

Nama :
Jenis kelamin :
Tanggal MRS : Tanggal KRS :
Bagian : Bagian :
Dipulangkan dari RS. Ibu dengan keadaan
Sembuh Pulang paksa
Meneruskan dengan obat jalan Lari
Pindah ke RS lain Meninggal
A. Kontrol
a. Waktu :
b. Tempat :
B. lanjutan keperawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatan, dan lain-
lain

C. aturan diet/nutrisi:

D. Obat-obat yang masih diminum dan jumlahnya:

1.
2.
3.
4.
5.
E. aktivitas dan istirahat

Hal yang dibawa pulang (hasil laboratorium, foto, EKG, obat, lainnya):
1.
2.
3.
Lain-lain

Surabaya.

Pasien/keluarga Ners

( ) ( )