Pertimbangan Tim Penilai
Pertimbangan Tim Penilai
Nama :
NIP :
Nomor Seri Kartu Pegawai :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya :
Jabatan Perawat Gigi / TMT :
Masa kerja golongan lama :
Masa kerja golongan baru :
Unit kerja :
HASIL
NO UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR AK YANG NO UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR PENIALAIAN KETERANGAN /
KEGIATAN DIUSULKAN KEGIATAN AK JUSTIFIKASI
I PENDIDIKAN I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan 25 A. Pendidikan sekolah dan
memperoleh ijazah / gelar memperoleh ijazah / gelar
JUMLAH 25 JUMLAH 0
B.Pendidikan dan pelatihan B.Pendidikan dan pelatihan
fungsional dibidang Asuhan fungsional dibidang Asuhan
Kegiatan Gigi dan Mulut dan Kegiatan Gigi dan Mulut dan
memperoleh Surat tanda Tamat memperoleh Surat tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
atau sertifikat atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam 1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 64 -960 jam 2.Lamanya antara 64 -960 jam
3.Lamanya antara 481-960 jam 3.Lamanya antara 481-960 jam
4.Lamanya antara 16 -480 jam 4.Lamanya antara 16 -480 jam
5.Lamanya antara 81-160 jam 5.Lamanya antara 81-160 jam
6.Lamanya antara 31-80 jam 6.Lamanya antara 31-80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam 7.Lamanya kurang dari 30 jam
JUMLAH 0 JUMLAH 0
C. Pendidikan dan pelatihan C. Pendidikan dan pelatihan
prajabatan 2 prajabatan
JUMLAH 2 JUMLAH 0
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja 1. Menyusun rencana kerja
a. Harian a. Harian
b. Bulanan b. Bulanan
c. Tahunan 0.277 c. Tahunan
d. Matrik kegiatan d. Matrik kegiatan
2. Menyusun pengajuan permintaan 2. Menyusun pengajuan permintaan
kebutuhan alat, obat dan bahan kebutuhan alat, obat dan bahan
secara bulanan secara bulanan
HASIL
NO UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR AK YANG NO UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR PENIALAIAN KETERANGAN /
KEGIATAN DIUSULKAN KEGIATAN AK JUSTIFIKASI
7. Pengelolaan pengendalian 7. Pengelolaan pengendalian
infeksi infeksi
a. Mempersiapkan sarana / a. Mempersiapkan sarana /
peralatan sterilisasi peralatan sterilisasi
HASIL
UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR AK YANG UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR KETERANGAN /
NO DIUSULKAN NO PENIALAIAN
KEGIATAN KEGIATAN JUSTIFIKASI
AK
2. Melaksanakan 2. Melaksanakan
penatalaksanaan kegawat penatalaksanaan kegawat
daruratan daruratan
HASIL
UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR AK YANG UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR KETERANGAN /
NO DIUSULKAN NO PENIALAIAN
KEGIATAN KEGIATAN JUSTIFIKASI
AK
JUMLAH 0 JUMLAH 0
B. Penerjemahan / penyaduran B. Penerjemahan / penyaduran
buku dan bahan-bahan lainnya buku dan bahan-bahan lainnya
dibidang pelayanan asuhan dibidang pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut keperawatan gigi dan mulut
JUMLAH 0 JUMLAH 0
C. Pembuatan buku pedoman / C. Pembuatan buku pedoman /
ketentuan pelaksanaan / ketentuan pelaksanaan /
ketentuan teknis dibidang ketentuan teknis dibidang
pelayanan asuhan keperawatan pelayanan asuhan keperawatan
gigi dan mulut gigi dan mulut
1. Membuat buku pedoman 1. Membuat buku pedoman
dibidang pelayanan asuhan dibidang pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut keperawatan gigi dan mulut
HASIL
UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR AK YANG NO UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR
NO PENIALAIAN KETERANGAN /
KEGIATAN DIUSULKAN KEGIATAN JUSTIFIKASI
AK
b. Pembahas/ b. Pembahas/
moderator/narasumber moderator/narasumber
c. Peserta c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah 2. Mengikuti delegasi ilmiah
sebagai : sebagai :
a. Ketua a. Ketua
b. Anggota b. Anggota
JUMLAH 0
C. Keanggotaan dalam C. Keanggotaan dalam
organisasi profesi, sebagai : organisasi profesi, sebagai :
a. Pengurus aktif a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif 0.35 b. Anggota aktif
JUMLAH 0.35
HASIL
UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR AK YANG UNSUR / SUB UNSUR/BUTIR PENIALAIAN KETERANGAN /
NO KEGIATAN DIUSULKAN NO KEGIATAN JUSTIFIKASI
AK
............................................................
Ketua/ Wakil Ketua / Anggota Tim Penilai
___________________________
NIP :
SEKRETARIAT TIM PENILAI KABUPATEN BANGKA TENGAH
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI
PERTIMBANGAN TIM PENILAI
Masa penilaian :
KETERANGAN PERORANGAN
Nama :
NIP :
Nomor Seri Kartu Pegawai :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya :
Jabatan Perawat Gigi / TMT :
Masa kerja golongan lama :
Masa kerja golongan baru :
Unit kerja :
PENILAIAN ANGKA KREDIT
INSTANSI PERTIMBANGAN
UNSUR YANG DINILAI PENGUSUL TIM PENILAI KET
TIM PENILAI
UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah / gelar
Setuju / Tidak Setuju
25
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang Asuhan
Kegiatan Gigi dan Mulut dan memperoleh Surat tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat Setuju / Tidak Setuju
0
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan 2 Setuju / Tidak Setuju
II. ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan 8.259 Setuju / Tidak Setuju
B. Pelaksanaan Pelayanan 62.5358 Setuju / Tidak Setuju
70.7948
27
97.7948
2.85
198.440