Anda di halaman 1dari 44

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN

BLUD PUSKESMAS LANGGAM


KECAMATAN LANGGAM
JL.JEND. SUDIRMAN NO. 2 KODE POS 28381

DAFTAR HADIR LOKA KARYA MINI


LINTAS SEKTOR DALAM RANGKA PENANDATANGANAN KOMITMEN
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP PESONA LANGGAM

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50

51 51

52 52

53 53

54 54

55 55

56 56

57 57

58 58

59 59

60 60

61 61

62 62

63 63

64 64

65 65

66 66

67 67

68 68

69 69

70 70
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

71 71

72 72

73 73

74 74

75 75

76 76

77 77

78 78

79 79

80 80
81 81
82 82
83 83
84 84
85 85
86 86
87 87
88 88
89 89
90 90
91 91
92 92
93 93
94 94

PIMPINAN BLUD PUSKESMAS LANGGAM

dr.Hj.DAHWIANA
NIP. 19671227 199803 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

DAFTAR HADIR RAPAT BULANAN PUSKESMAS LANGGAM


KAMIS, 23 MARET 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN


1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN


41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
59 59
60 60
61 61
62 62
63 63
64 64
65 65
66 66
67 67
68 68
69 69
70 70
71 71
72 72
73 73
74 74
75 75
76 76
77 77
78 78
79 79
80 80

PIMPINAN BLUD PUSKESMAS LANGGAM


PIMPINAN BLUD PUSKESMAS LANGGAM

dr.Hj.DAHWIANA
NIP. 19671227 199803 2 005
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
76 76
77 77
78 78
79 79
80 80
81 81
82 82
83 83
84 84
85 85

86 86

87 87

88 88

89 89

90 90

PIMPINAN BLUD PUSKESMAS LANGGAM

dr.Hj.DAHWIANA
NIP. 19671227 199803 2 005
-
DAFTAR HADIR SISWA
PEMANTAUAN 1 RUMAH 1 JUMANTIK
Nama Desa : Langkan
Bulan :
NO NAMA RT/RW TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

DIKETAHUI OLEH DIKETAHUI OLEH


KEPALA DESA PIMPINAN BLUD PUSKESMAS LANGGAM

( ) dr. Hj Dahwiana
NIP. 19671227 199803 2 005
DAFTAR HADIR SISWA
PENYULUHAN NAPZA
Nama Sekolah :
Bulan :
NO NAMA TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30

DIKETAHUI OLEH
KEPALA SEKOLAH

( )
SKESMAS LANGGAM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
UPTD PUSKESMAS LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

BPJS
DAFTAR HADIR SOSIALISASI PUSKESMAS LANGGAM

TEMPAT : Dsn. MUARA SAKO KEL. LANGGAM


NO NAMA PEKERJAAN TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

LANGGAM,
KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGGAM

dr.Hj.DAHWIANA
NIP. 19671227 199803 2 005
NO NAMA PEKERJAAN TANDA TANGAN

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50

LANGGAM,
KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGGAM

dr.Hj.DAHWIANA
NIP. 19671227 199803 2 005
DAFTAR NAMA PNS PUSKESMAS LANGGAM

NO NAMA NIP

1 dr.Hj.DAHWIANA 19671227 199803 2 005

2 H. NASRIL 19660319 198801 1 001

3 dr.IMELDA ROTUA.S 19800510 201001 2 027

4 dr.YOSELYN RADHIYA 19790719 201001 2 011

5 dr.g.AMRI UL IKHWAN 19770801 201001 1 015

6 dr.CHAIRUL HAMDI 19730109 201001 1 007

7 RUSMIAN SITOMPUL 19681031 199302 2 001

8 HAZWIR 19701231 199101 1 003

9 Ns.REGINA NATHALIA,S.Kep 19820429 201001 2 017

10 DEBBY FORNINGSIH,S.Farm 19810916 201001 2 012

11 EMITA YONIE NURPRATIWI,SKM 19861204 201001 2 022

12 DEWI MELATI,Amd.Keb 19730617 200502 2 003

13 EVA SUSANTI,Amd.Keb 19771127 200604 2 029

14 IMELDA,Amd.Keb 19750413 200604 2 007

15 SRI MAHDALENA,Amd.Keb 19770205 200604 2 015

16 SALMIAH.T,AMK 19760207 200604 2 012

17 MASRIUS MIYADI,AMK 19850516 201001 1 015

18 FITRIA MISDA,Amd.Keb 19870203 201001 2 019

19 RENI ASRIYANTI,Amd.Keb 19860319 201001 2 024

20 RICI OKTAVIANA,Am.KG 19881020 201001 2 013

21 DAVIT HERMANSYAH,AMK 19871122 201102 1 001

22 YANISA ANASTHASIA,Amd.KL 19820323 201102 2 002

23 ZULPAN 19800617 200701 1 004

LANGGAM, 05 APRIL 2013


KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGGAM

dr.Hj.DAHWIANA
NIP. 19671227 199803 2 005
TANDA TERIMA KARTU BPJS DARI JAMKESDA

DESA :
JAMKESDA
NO NAMA TANDA TANGAN
DITARIK TIDAK
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40
TANDA TERIMA PLANG KB & SAFETY BOX

NO NAMA DESSA NAMA BIDAN YANG MENERIMA TANDA TANGAN

1 LANGGAM EMAYUNI, Amd.Keb 1

2 TAMBAK SRI MAHDALENA, Amd.Keb 2

3 SEGATI IMELDA,Amd.Keb 3

4 SOTOL SUCI LESTARI, Amd.Keb 4

5 LANGKAN LENNY HARTATY.S, Amd.Keb 5

6 GONDAI SUMAWATI, Amd.Keb 6

7 PENARIKAN RENO ARSEGENY, Amd.Keb 7

8 PADANG LUAS I SNI MARWANI, Amd.Keb 8

MENGETAHUI PENANGGUNG JAWAB KB


KEPALA UPTD PUSKESMAS

dr.Hj.DAHWIANA EVA SUSANTI, Amd.Keb


NIP. 19671227 199803 2 005 NIP. 19771127 1200604 2 029
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
UPTD PUSKESMAS LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

DAFTAR HADIR SOSIALISAI KADER POSYANDU


DI KELURAHAN LANGGAM

NO NAMA ALAMAT/POSYANDU TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30
POKJANAL POSYANDU KELURAHAN LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM KABUPATEN PELALAWAN

DAFTAR HADIR PERTEMUAN KADER POSYANDU


KELURAHAN LANGGAM

NO NAMA ALAMAT/POSYANDU TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

LANGGAM, 14 Januari 2016


MENGETAHUI
POKJANAL POSYANDU

SUGIJONO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

DAFTAR HADIR KELAS IBU BALITA


PUSKESMAS LANGGAM
BULAN :
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

DIKETAHUI OLEH : PELAKSANA KEGIATAN


( )
1
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

DAFTAR HADIR

KELAS :
TANGGAL :

NO NAMA
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
JAWAL PIKET BIDAN DI PUSKESMAS LANGGAM
01 S/D 30 APRIL 2014

NO POLI/RUANG PETUGAS

1 KARTU/PENDAFTARAN MARYATI,Amd.Keb

2 POLI UMUM JUNIATI, Amd.Keb

3 POLI GIGI AFRITA DIRNA, Amd.Keb

4 POLI K IA / KB ELY FITRI NINGSIH, Amd Keb

RAMLAH, Amd.Keb

ROSMIDA, Amd.Keb

5 APOTIK NURHAYATI, Amd.Keb

JAWAL PIKET BIDAN DI PUSKESMAS LANGGAM


01 S/D 30 APRIL 2014

NO POLI/RUANG PETUGAS

1 KARTU/PENDAFTARAN MARYATI,Amd.Keb

2 POLI UMUM JUNIATI, Amd.Keb

3 POLI GIGI AFRITA DIRNA, Amd.Keb

4 POLI K IA / KB ELY FITRI NINGSIH, Amd Keb

RAMLAH, Amd.Keb

ROSMIDA, Amd.Keb

5 APOTIK NURHAYATI, Amd.Keb


DAFTAR HADIR PESERTA LOMBA BALITA
DI KELURAHAN LANGGAM TANGGAL 29 APRIL 2014

NO NAMA BALITA/ORTU ALAMAT/POSYANDU TANDA TANGAN

1 1.

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20
NO NAMA BALITA/ORTU ALAMAT/POSYANDU TANDA TANGAN

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40
DAFTAR HADIR PEMBINAAN

BULAN : TPA:
NO NAMA TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

DIKETAHUI OLEH :
KEPALA YAYASAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

dr.Hj.DAHWIANA
NIP. 19671227 199803 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
UPTD PUSKESMAS LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

DAFTAR HADIR PESERTA


PELATIHAN PENTAVALEN DPT-HB-Hib DI PUSKESMAS LANGGAM
SENIN, 27 APRIL 2015

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 RIZKA OKTA SARI WANDA, Amd.Keb BIDAN KEL.LANGGAM 1

2 RAHMANIYAH, Amd.Keb BIDES TAMBAK 2

3 ROMI ALIASMI, Amd.Keb BIDES SEGATI 3

4 YERRY MELDIPA, Amd.Keb BIDES SOTOL 4

5 ISNI MARWANI, Amd.Keb BIDES PADANG LUAS 5

6 RENO ARSEGENY, Amd.Keb BIDES PENARIKAN 6

7 SUMAWATI, Amd.Keb BIDES PKL. GONDAI 7

8 LENNY HERNIATY.S,Amd.Keb BIDES LANGKAN 8

KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGGAM

dr.Hj.DAHWIANA
NIP. 19671227 199803 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
UPTD PUSKESMAS LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

DAFTAR TERIMA TRANSPORT PESERTA


PELATIHAN PENTAVALEN DPT-HB-Hib DI PUSKESMAS LANGGAM
SENIN, 27 APRIL 2015

NO NAMA JUMLAH TERIMA (Rp) TANDA TANGAN

1 RIZKA OKTA SARI WANDA, Amd.Keb 75,000 1

2 RAHMANIYAH, Amd.Keb 75,000 2

3 ROMI ALIASMI, Amd.Keb 75,000 3

4 YERRY MELDIPA, Amd.Keb 75,000 4

5 ISNI MARWANI, Amd.Keb 75,000 5

6 RENO ARSEGENY, Amd.Keb 75,000 6

7 SUMAWATI, Amd.Keb 75,000 7

8 LENNY HERNIATY.S,Amd.Keb 75,000 8

TOTAL 600,000

KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGGAM

dr.Hj.DAHWIANA
NIP. 19671227 199803 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
BLUD PUSKESMAS LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

REKAPITULASI DATA PNS YANG MENYUSUN SKP


TAHUN 2016

SKPD : DINAS/BADAN

MENYUSUN SKP
SAMPAI AKHIR
NO NAMA NIP KETERANGAN
JANUARI
YA TIDAK
1 2 3 4 5 6
1 dr.Hj.DAHWIANA 19671227 199803 2 005

2 dr.IMELDA ROTUA.S 19800510.201001.2.027

3 drg. ADHYASARI 19851216 201408 2 001

4 dr.FONNY NAIMAH APRIANDINI 19860424 201503 2 001

5 dr.TOGI RUT MARLITA MARBUN 19850421 201503 2 002

6 RUSMIAN SITOMPUL 19681031 199302 2 001

7 Ns.REGINA NATHALIA,Skep 19820429.201001.2.017

8 EMITA Y.NURPRATIWI,SKM 19861204.201001.2.022

9 HAZWIR 19701231 199101 1 003

10 SALMIAH.T,AMK 19760207 201604 2 012

11 SANTY SEFLY V,S.Farm Apt 19900707 201503 2 006

12 DEWI MELATI,SST 19750617 200502 2 003

13 Ns.JULIA PATMAWANTI,S.Kep 19890712 201503 2 006

14 FITRIA MISDA,Amd.Keb 19870203 201001 2 019

15 RENI ASRIYANTI,Amd.Keb 19860319 201001 2 024

16 YANISA ANASTHASIA,A.Md.KL 19820323 201102 2 002

17 IMELDA, Amd. Keb 19750413 200604 2 007

18 EVA SUSANTI,Amd.Keb 19771127.200604.2.029

19 SRI MAHDALENA,Amd.Keb 19770205 200604 2 015

20 MASRIUS MIYADI,AMK 19850516 201001 1 016

21 ZULPAN 19800617 200701 1 004

22 YENNENIWATI 19670927 201406 2 001

23 LINA NURHASANAH,Amd.Kep 19851206 201503 2 003

Langgam, 09 Februari 2016


Kepala BLUD Puskesmas Langgam

dr.Hj.DAHWIANA
NIP. 19671227 199803 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

DAFTAR HADIR PESERTA


SURVEI DARAH JARI
NAMA SEKOLAH :
TANGGAL :

NO NAMA UMUR TANGGAL LAHIR KET

10

DIKETAHUI OLEH :
KEPALA SEKOLAH

( )
KELAS IBU HAMIL
PUSKESMAS LANGGAM

DESA :

NO NAMA IBU / SUAMI UMUR IBU ANAK KE UMUR KEHAMILAN ALAMAT

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

DIKETAHUI OLEH : PELAKSANA KEGIATAN


KEPALA DESA SEGATI
KETERANGAN

PELAKSANA KEGIATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

DAFTAR HADIR PESERTA


PEMANTAUAN DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG

NAMA POSYANDU :
TANGGAL :

NO NAMA ANAK NAMA ORANG TUA TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

DIKETAHUI OLEH : PELAKSANA KEGIATAN


KEPALA DESA

( ) ( )
KELAS IBU BALITA
PUSKESMAS LANGGAM

DESA :

NO NAMA IBU / SUAMI UMUR IBU NAMA ANAK ALAMAT


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

DIKETAHUI OLEH : PELAKSANA KEGIATAN


KEPALA DESA SEGATI
KETERANGAN

PELAKSANA KEGIATAN
DAFTAR HADIR RAPAT BULANAN BIDAN PUSKESMAS LANGGAM
SELASA, 10 MARET 2015

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50

51 51

52 52

53 53

54 54

55 55

56 56

57 57

LANGGAM,
KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGGAM PEMEGANG PROGRAM

dr.Hj.DAHWIANA IMELDA, Amd.Keb


NIP. 19671227 199803 2 005 NIP. 19750413 200604 2 007
1

Anda mungkin juga menyukai