Anda di halaman 1dari 75

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

(MTBS)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA


Jakarta, 2015
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
BALITA SAKIT
UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun. 19 PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA HIV........ 33
TINDAKAN/PENGOBATAN Pemberian Cairan Tambahan Untuk Diare dan SISTEM SKORING GEJALA dan PEMERIKSAANPENUNJANG TB
Melanjutkan Pemberian Makan / ASI di FASYANKES ......................................................................... 34
Mememeriksa Tanda Bahaya Umum................................................ 1 Rencana Terapi A : Penanganan Diare di rumah ......................... 20
Kemudian Tanyakan Keluhan Utama Rencana Terapi B : Penanganan Dehidrasi PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK ................................................ 35
Apakah anak menderita batuk atau sukar bebernapas ? ............. 2 Ringan / Sedang dengan Oralit .................................................... 20
Apakah anak menderita diare ? ................................................... 3 Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat BAYI MUDA
Apakah anak demam ? ................................................................ 4 dengan Cepat ............................................................................. 21
Klasikasikan Demam ............................................................... 4 UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Klasikasikan Campak .............................................................. 4 Pemberian Cairan Tambahan Untuk DBD dan Gizi
Klasikasikan Demam Berdarah Dengue.................................. 5 PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN BAYI
Apakah anak mempunyai masalah telinga .................................. 6
Buruk MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Memeriksa Status Gizi ................................................................. 7 Pemberian Cairan Pra Rujukan Untuk Demam Memeriksa Kemungkinan Penyakit Sangat Berat
Berdarah Dengue ........................................................... 22 atau Infeksi Bakteri ............................................................................. 36
Memeriksa Anemia ....................................................................... 8
Memeriksa status HIV .................................................................. 9 Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Memeriksa Ikterus .............................................................................. 37
Disertai Diare .................................................................. 22 Apakah Bayi Diare .............................................................................. 38
Memeriksa status Imunisasi ......................................................... 10
Pemberian Vitamin A .................................................................... 10 Memeriksa Status HIV ........................................................................ 39
Menilai Masalah / Keluhan Lain ................................................... 10 KONSELING BAGI IBU Memeriksa kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah
Makanan Pemberian ASI..................................................................................... 40
Menilai Cara Pemberian Makan .................................................. 23 Memeriksa Kemungkinan Berat Badan Rendah dan / atau
PENGOBATAN Masalah Pemberian Minum Pada Bayi Yang Tidak mendapat ASI .... 41
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit ........................ 24
Antibiotik Oral .............................................................................. 11 Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan .................... 25
11
TINDAKAN/PENGOBATAN
Kotrimoksasol Oral ....................................................................... Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Memerlukan Rujukan
Parasetamol ................................................................................. 11 Cairan
12 Menasihati ibu untuk Meningkatkan Pemeberian Segera (Tindakan Pra Rujukan) ......................................................... 42
Obat Cacingan ............................................................................. Tindakan / Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Tidak
Zat Besi ........................................................................................ 12 Cairan Selama Anak Sakit ........................................................... 26
12 Memerlukan Rujukan .......................................................................... 44
Vitamin A .................................................................................... Asuhan Dasar Bayi Muda ................................................................... 45
Kapan Harus Kembali
Kunjungan Ulang ......................................................................... 27
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Kapan Harus Kembali Segera ..................................................... KONSELING BAGI IBU / KELUARGA ....................................
27
Antimalaria Oral untuk Malaria Falciparum ..................... 13 Mengajari Ibu Menyusui dengan Baik dan Cara Memerah ASI ......... 47
Antimalaria Oral untuk Malaria non Falciparum .............. 14 Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya .................... 28 Mengajari Ibu untuk Menjaga Bayi Berat Badan Rendah tetap
Antimalaria Oral untuk Infeksi Campuran ....................... 15 hangat ................................................................................................ 48
Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk 49
28 Alternatif Pemberian Minum ...............................................................
Pencegahan Malaria ......................................................... Masalah Pemberian ASI pada Bayi..................................................... 50
Mengajari Ibu Cara Mengobati Infeksi Lokal di Rumah 51
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata....................... 16 Masalah Pemberian ASI pada Ibu ......................................................
16 PELAYANAN TINDAK LANJUT
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap.......................... Pneumonia ................................................................................... 29
Mengobati Luka di Mulut dengan Antiseptik mulut........................ 16 29
PELAYANAN TINDAK LANJUT
Diare Persisten ............................................................................ Infeksi Bakteri Lokal ........................................................................... 52
Meredakan Batuk dan Melegakan Tenggorokan Disentri.......................................................................................... 29
dengan Bahan yang Aman ........................................................... 16 30 Ikterus ................................................................................................. 52
MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis Rendah)......... Diare Dehidrasi Ringan/Sedang Diare Tanpa Dehidrasi...................... 52
Demam Mungkin Bukan Malaria (Daerah Endemis Tinggi atau Berat Badan Rendah menurut Umur .................................................. 52
Pemberian Pengobatan di Klinik atau Endemis Rendah Malaria)................................... 30
Antibiotik Intramuskular ............................................................... 17 Masalah Pemberian ASI ..................................................................... 53
Demam Bukan Malaria................................................................. 30 Luka atau Bercak Putih (Thrush) di Mulut .......................................... 53
Diazepam Untuk Menghentikan Kejang ....................................... 17 Campak dengan Komplikasi Pada Mata atau Mulut..................... 31
Suntikan Artemeter Untuk Malaria Berat ...................................... 17 Mungkin DBD / Demam Mungkin Bukan Demam Berdarah
Dengue......................................................................................... 31
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Pengobatan Untuk Wheezing Infeksi Telinga Akut atau Kronis ................................................... 31 FORMULIR - FORMULIR PENCATATAN :
Salbutamol Nebulasi .................................................................... 18 BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN 52
Masalah Pemberian Makan ......................................................... 32 55
Salbutamol MDI dengan Spacer .................................................. 18 Gizi Kurang .................................................................................. 32 BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Epinefrin Subkutan ....................................................................... 18 Gizi Buruk Tanpa Komplikasi ....................................................... 32
Pemberian Bronkodilator Oral ...................................................... 18 GRAFIK BB/U, BB/PB, BB/TB, PB/U, TB/U. 58
Anemia ......................................................................................... 32 64
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA


Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut.
Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian sesuai bagan berikut.
Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN


TANYAKAN: LIHAT dan DENGAR : Terdapat salah satu atau
lebih tanda berikut : Bila sedang kejang beri diazepam
Apakah anak bisa minum atau Apakah anak rewel atau Perlu
penanganan Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan jalan napas
menyusu ? gelisah, letargis atau tidak Tidak bisa minum atau
SEGERA
Apakah anak memuntahkan sadar ? menyusu.
Bila ada stridor, sianosis, dan ujung tangan dan kaki
semua makanan dan/atau Apakah anak mengalami pucat dan dingin berikan oksigen 3 - 5 liter/menit melalui
Memuntahkan semua
minuman ? kejang saat ini ? makanan dan/atau nasal prong dengan perangkat oksigen standar (tabung O2
Apakah anak pernah kejang Apakah terdengar stridor* ? minuman
selama sakit ini ? Apakah anak tampak biru dan humidier)
Pernah atau sedang PENYAKIT
(sianosis) ? Cegah agar gula darah tidak turun
mengalami kejang SANGAT
Apakah ujung tangan dan kaki Jaga anak tetap hangat
pucat dan dingin ? Rewel atau gelisah. BERAT
RUJUK SEGERA
Letargis atau tidak sadar
Ada stridor
Tampak biru (sianosis)
* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang Ujung tangan dan kaki
Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan pucat dan dingin
SEGERA, selesaikan seluruh penilaian secara cepat dan lakukan
penanganan pra rujukan segera, sehingga rujukan tidak tertunda.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01


02 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Apakah anak menderita batuk atau sukar


bernapas ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

JIKA YA, Klasikasikan


BATUK atau
TANYAKAN : LIHAT, DENGAR, dan SUKAR BERNAPAS Tarikan dinding dada ke
Berapa lama? PERIKSA : dalam Beri Oksigen maksimal 2-3 liter/menit dengan menggunakan
PNEUMONIA nasal prong.
Hitung napas dalam 1 menit * ATAU BERAT Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Lihat apakah ada tarikan ANAK RUJUK SEGERA **
dinding dada ke dalam HARUS Saturasi Oksigen < 90%
Lihat dan dengar adanya TENANG
wheezing
Periksa dengan pulse
oxymeter (jika ada) untuk
menilai saturasi oksigen

Beri Amoksisilin 2x sehari selama 3 hr atau 5 hari ***


Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman
Umur anak : Napas cepat apabila : Obati wheezing bila ada
2 bulan - <12 bulan 50 kali atau lebih per menit Napas cepat PNEUMONIA Apabila batuk > 14 hari atau wheezing berulang, RUJUK
12 bulan - <5 tahun 40 kali atau lebih per menit untuk pemeriksaan lanjutan
Nasihati kapan kembali segera
Kunjungan ulang 2 hari

* Hitung nafas dengan menggunakan ARI sound timer


* * Jika rujukan tidak memungkinkan, tangani anak sesuai dengan pedoman nasional rujukan
pneumonia atau sebagaimana pada Buku Saku Tatalaksana Anak di RS

*** Pemberian amoksisilin oral untuk 5 hari dapat digunakan pada pasien dengan pneumonia Beri peleda tenggorokan dan pereda batuk yang aman
disertai klasikasi terpajan HIV, diduga terinfeksi HIV atau infeksi HIV terkonrmasi. Obati wheezing bila ada
Apabila batuk > 14 hari rujuk untuk pemeriksaan batuk karena
sebab lain.
Dimaksud dengan RUJUK disini adalah ke Dokter Puskesmas, Puskesmas Perawatan atau Tidak ada tanda-tanda BATUK Apabila batuk > 21 hari rujuk untuk pemeriksaan TB.
Rumah Sakit Pneumonia Berat BUKAN Apabila wheezing berulang rujuk untuk pemeriksaan lanjutan.
Tatalaksana wheezing pada pneumonia berat dilakukan di fasilitas kesehatan rujukan, maupun Pneumonia PNEUMONIA Nasihati kapan kembali segera

kecuali untuk rujukan yang membutuhkan waktu yang lama. Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada perbaikan
Apakah anak menderita diare ?
GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

JIKA YA Terdapat dua atau lebih Jika Tidak ada klasikasi berat lain :
tanda-tanda berikut : Beri cairan untuk dehidrasi berat dan tablet Zinc
TANYAKAN : LIHAT dan RABA : sesuai rencana terapi C
Untuk Jika anak juga mempunyai klasikasi berat lain :
DEHIDRASI Letargis atau tidak sadar
Sudah berapa lama ? Lihat keadaan umum anak : Mata Cekung. DIARE RUJUK SEGERA
Adakah darah dalam Apakah : Tidak bisa minum atau DEHIDRASI Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan
tinja ? oralit selama perjalanan.
Letargis atau tidak sadar ? malas minum. BERAT
Jika anak >2 Tahun dan ada wabah kolera di daerah
Gelisah dan rewel/mudah marah? Cubitan kulit perut
tersebut, beri antibiotik untuk kolera.
kembali sangat lambat.
Lihat apakah matanya cekung ?

Beri anak minum, Apakah : Terdapat dua atau lebih Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
Tidak bisa minum atau malas Klasikasikan tanda-tanda berikut : Terapi B
minum ? DIARE Jika terdapat klasikasi berat lain :
Haus, minum dengan lahap ? Gelisah, rewel / mudah RUJUK SEGERA
marah. DIARE Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan
Mata cekung. DEHIDRASI oralit selama perjalanan.
Cubit kulit perut untuk mengetahui Nasihati kapan kembali segera.
Haus, minum dengan RINGAN/
turgor. Apakah Kembalinya : Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
lahap. SEDANG
Sangat lambat (> 2 detik) ?
Cubitan kulit perut
Lambat (masih sempat terlihat kembali lambat
lipatan kulit)

Tidak cukup tanda-tanda Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
untuk diklasikasikan DIARE Terapi A
sebagai diare dehidrasi TANPA Nasihati kapan kembali segera.
berat atau DEHIDRASI Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
ringan/sedang.

Dengan dehidrasi. DIARE Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada klasikasi
PERSISTEN berat lain.
dan jika DIARE BERAT RUJUK
14 HARI ATAU
LEBIH Tanpa dehidrasi. Nasihati pemberian makan untuk Diare Persisten.
DIARE Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
PERSISTEN Nasihati kapan kembali segera
Kunjungan ulang 3 hari.
Ada darah dalam tinja Beri antibiotik yang sesuai
dan jika ada
DARAH DALAM DISENTRI Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
TINJA Nasihati kapan kembali segera.
Kunjungan ulang 3 hari.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 03


04 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN


(berdasarkan anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu 37,5C *
Ada tanda bahaya Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi
JIKA YA untuk malaria berat
ATAU PENYAKIT
Tentukan Daerah Endemis Malaria : Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Endemis Malaria Kaku kuduk BERAT
Tinggi atau rendah atau non Endemis Tinggi atau Cegah agar gula darah tidak turun
DENGAN
Jika Daerah Non Endemis Malaria, tanyakan : Rendah Berikan satu dosis parasetamol untuk demam 38,5 C
riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam 1 - 2 minggu DEMAM
RUJUK SEGERA
terakhir, dan tentukan daerah risiko sesuai tempat yang
dikunjungi. Demam (pada anamnesis
atau teraba panas atau Beri obat anti malaria oral pilihan pertama
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : suhu 37,5 C Beri satu dosis parasetamol untuk demam 38,5 C
Nasihati kapan kembali segera
Sudah berapa lama anak Lihat dan periksa adanya DAN MALARIA
Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
demam? kaku kuduk
Mikroskopis positif atau Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
Jika lebih dari 7 hari, apakah Lihat adanya penyebab lain Klasikasikan penilaian lebih lanjut.
demam setiap hari ? dari demam ** DEMAM RDT positif
Apakah pernah menderita Lihat adanya tanda-tanda
malaria atau minum obat CAMPAK saat ini:
malaria ? - Ruam kemerahan dikulit Beri satu dosis parasetamol untuk demam 38,5 C
Mikroskopis negatif atau
Apakah anak menderita campak yang menyeluruh DAN Obati penyebab lain dari demam
dalam jangka waktu 3 bulan RDT negatif DEMAM
- Terdapat salah satu tanda Nasihati kapan kembali segera
terakhir? berikut: ATAU MUNGKIN Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
batuk, pilek, mata merah. Ditemukan penyebab BUKAN Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
lain dari demam. ** MALARIA penilaian lebih lanjut

Jika tidak ada klasikasi berat, LAKUKAN TES MALARIA : Ada tanda bahaya umum PENYAKIT Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
- pada semua kasus demam di daerah Endemis tinggi BERAT Cegah agar gula darah tidak turun
ATAU
atau Non Endemis DENGAN Beri satu dosis parasetamol untuk demam 38,5 C
Kaku kuduk
- jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Malaria dan tidak DEMAM RUJUK SEGERA
endemis rendah ada riwayat Beri satu dosis parasetamol untuk demam 38,5 C
Jika tidak tersedia pemeriksaan malaria di daerah Endemis malaria tinggi bepergian ke Tidak ada tanda bahaya DEMAM
atau rendah, klasikasikan sebagai MALARIA Obati penyebab lain dari demam
daerah malaria umum BUKAN Nasihati kapan kembali segera
DAN MALARIA Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam
Tidak ada kaku kuduk Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
penilaian lebih lanjut

Beri vitamin A dosis pengobatan


Ada tanda bahaya umum
Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulan ATAU CAMPAK
Klasikasikan Jika ada kekeruhan pada kornea atau nanah pada mata
terakhir Adanya kekeruhan pada DENGAN
CAMPAK berikan salep mata antibiotik
kornea mata ATAU KOMPLIKASI
Lihat adanya luka di mulut. Apakah dalam/luas ? Ada luka di mulut yang BERAT*** Jika demam tinggi ( 38,5 C) beri dosis pertama
Lihat adanya nanah pada mata dalam atau luas parasetamol
Lihat adanya kekeruhan pada kornea RUJUK SEGERA
Ada nanah pada mata, CAMPAK Beri vitamin A dosis pengobatan
* Suhu berdasarkan suhu aksila. ATAU DENGAN Jika ada nanah pada mata, beri salep mata antibiotik
Ada luka pada mulut KOMPLIKASI Jika ada luka pada mulut oleskan antiseptik mulut
** Penyebab lain dari demam antara lain. : DBD, Pneumonia, Infeksi saluran kencing, Infeksi telinga,
PADA MATA Jika anak gizi buruk beri vitamin A sesuai dosis.
luka dengan infeksi dan lain-lain. DAN/ATAU Kunjungan ulang 3 hari
*** Komplikasi penting lain dari campak, pneumonia, stridor, diare, infeksi telinga, dan gizi buruk MULUT
Campak sekarang atau
CAMPAK Beri vitamin A
dalam 3 bulan terakhir
GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

Klasikasikan Demam untuk LIHAT dan RABA : Klasikasikan Ada tanda tanda syok
Demam Berdarah Dengue, hanya DEMAM
jika : demam 2 sampai dengan 7 hari Periksa tanda-tanda syok : BERDARAH ATAU
Ujung ekstremitas teraba DENGUE Muntah bercampur Jika ada syok, beri Oksigen 2-4 liter/menit dan beri
TANYAKAN : dingin DAN nadi sangat darah/seperti kopi segera cairan intravena sesuai petunjuk
Apakah demam mendadak tinggi lemah/tidak teraba ATAU Jika tidak ada syok tapi sering muntah atau malas
dan terus menerus? Berak berwarna hitam minum, beri cairan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat,
Apakah ada bintik merah di kulit Lihat adanya : ATAU jumlah cairan rumatan
Perdarahan dari hidung DEMAM
atau perdarahan dari Perdarahan dari hidung/gusi Jika tidak ada syok, tidak muntah dan masih mau
atau gusi BERDARAH
hidung/gusi? Bintik perdarahan di kulit minum, beri oralit atau cairan lain sebanyak mungkin
ATAU DENGUE (DBD) dalam perjalanan ke rumah sakit
Apakah anak muntah ? (petekie)
Jika YA : Jika sedikit dan tidak ada Bintik-bintik perdarahan Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi (
- Apakah sering? tanda lain dari DBD : Lakukan di kulit (petekie) dan uji 38,5 C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
- Apakah muntah dengan darah uji torniket, jika mungkin torniket positif RUJUK SEGERA
atau seperti kopi? ATAU
Apakah berak berwarna hitam? Sering muntah
Apakah ada nyeri ulu hati atau
anak gelisah?

Jika ada sedikit petekie TANPA tanda lain dari DBD, DAN uji torniket Demam mendadak tinggi
tidak dapat dilakukan, klasikasikan sebagai DBD.
dan terus menerus
ATAU
Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
Nyeri ulu hati atau
MUNGKIN DBD ( 38,5 C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
gelisah Nasihati untuk lebih banyak minum: oralit/cairan lain.
ATAU Nasihati kapan kembali segera
Bintik-bintik perdarahan Kunjungan ulang 1 hari

di kulit dan uji torniket (-)

Obati penyebab lain dari demam


Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
Tidak ada satupun gejala DEMAM ( 38,5 C), tidak boleh golongan salisilat dan
di atas MUNGKIN ibuprofen
BUKAN DBD Nasihati kapan kembali segera
Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 05


06 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?


GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
JIKA YA
TANYAKAN : LIHAT dan RABA :
Klasikasikan Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Pembengkakan yang
Apakah ada nyeri telinga? Lihat, adakah cairan/nanah MASALAH MASTOIDITIS Beri dosis pertama parasetamol untuk mengatasi nyeri
nyeri di belakang telinga
Adakah rasa penuh di telinga ? keluar dari telinga? TELINGA RUJUK SEGERA
(Apakah anak rewel, ada rasa tidak Raba, adakah pembengkakan
nyaman di telinga, menarik-narik yang nyeri di belakang
telinga? Nyeri telinga,
telinga)
Adakah cairan/nanah keluar dari ATAU Beri antibiotik yang sesuai selama 5 - 7 hari
telinga? Rasa penuh di telinga Beri parasetamol untuk mengatasi nyeri
INFEKSI
Jika Ya, berapa lama? atau tampak cairan/nanah TELINGA AKUT Keringkan telinga dengan bahan penyerap
keluar dari telinga selama Kunjungan ulang 5 hari
kurang dari 14 hari

Tampak cairan/nanah
INFEKSI Keringkan telinga dengan bahan penyerap setelah
keluar dari telinga dan TELINGA dicuci dengan H2O2 3%
telah terjadi selama 14 KRONIS Beri tetes telinga yang sesuai
Kunjungan ulang 5 hari
hari atau lebih

Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA


DAN tidak ada nanah INFEKSI Tangani masalah telinga yang ditemukan
keluar dari telinga TELINGA
MEMERIKSA STATUS GIZI
GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Terlihat sangat kurus
Periksa tanda-tanda Gizi Buruk
LIHAT dan RABA : Klasikasikan ATAU Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Lihat apakah anak tampak sangat kurus
STATUS GIZI Edema pada kedua Beri Vit A dosis pertama
Cegah gula darah tidak turun
Lihat dan raba adanya edema pada kedua punggung khaki *
Hangatkan badan
punggung kaki. ATAU GIZI BURUK RUJUK SEGERA
Tentukan berat badan (BB) menurut panjang BB/PB (TB) < - 3 SD
badan (PB) atau tinggi badan (TB) sesuai dengan DENGAN
ATAU KOMPLIKASI
umur dan jenis kelamin.
LiLA <11,5 cm
- BB/PB (TB) < - 3 SD
- BB/PB (TB) - 3 SD sampai - 2 SD DAN terdapat salah satu dari:
- BB/PB (TB) - 2 SD - Tanda bahaya umum
Ukur LiLA pada anak umur 6 bulan. - Klasikasi berat
- Masalah pemberian ASI
pada umur < 6 bulan **
Jika BB / PB (TB) < -3 SD ATAU LiLA < 11,5 cm,
Terlihat sangat kurus Beri antibiotik yang sesuai selama 5 hari
maka :
Periksa salah satu atau lebih dari tanda-tanda ATAU Beri Vit A dosis pertama
Cegah gula darah tidak turun
komplikasi medis berikut : BB/PB (TB) < - 3 SD Hangatkan badan
ATAU
Apakah ada tanda bahaya umum GIZI BURUK RUJUK untuk penanganan gizi buruk termasuk
Apakah ada klasikasi berat LiLA < 11,5 cm TANPA kemungkinan adanya penyakit penyerta

KOMPLIKASI Nasihati kapan kembali segera

Jika tidak ada komplikasi medis, lakukan Kunjungan ulang 7 hari
penilaian pada anak umur < 6 bulan,
apakah ada masalah pemberian ASI?

BB/PB (TB) Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak dan
* Jika edema tanpa disertai gejala lain maka dimasukan nasihati sesuai Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun
- 3 SD sampai - 2 SD Sakit. Bila ada masalah pemberian makan, kunjungan
dalam masalah lain.
ATAU GIZI ulang 7 hari.
** Masalah pemberian ASI antara lain
KURANG RUJUK untuk penilaianan kemungkinan adanya penyakit
- Pemberian ASI kurang dari 8x sehari LiLA 11,5 cm - 12,5 cm
- Mendapat makanan atau minuman lain selain ASI penyerta ( Infeksi TB dll)

- Posisi menyusu, perlekatan/isapan bayi tidak baik Kunjungan ulang 30 hari.
- Terdapat luka di mulut (trush) atau celah bibir/langit-langit

BB/PB (TB) - 2 SD Jika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian
pemberian makan dan nasihati sesuai Anjuran Makan
ATAU GIZI BAIK untuk Anak Sehat Maupun Sakit. Bila ada masalah

LiLA 12,5 cm pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari
Anjurkan untuk menimbang berat badan anak setiap bulan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 07


08 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

MEMERIKSA ANEMIA
GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
LIHAT :
Adanya kepucatan pada telapak tangan. Klasikasikan Telapak tangan sangat ANEMIA Bila masih menyusu, teruskan pemberian ASI
ANEMIA pucat RUJUK SEGERA
Apakah : BERAT
- Sangat pucat?
- Agak pucat? Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak. Bila ada
masalah, beri konseling pemberian makan dan kunjungan
ulang 7 hari
Beri zat besi
Telapak tangan agak Beri obat cacingan jika anak 1 tahun dan belum
pucat ANEMIA mendapatkan obat dalam 6 bulan terakhir
Jika daerah Endemis Tinggi Malaria: periksa dan obati
malaria terlebih dahulu jika positif.
Nasihati kapan kembali segera
Kunjungan ulang 14 hari

Tidak ditemukan tanda Jika anak < 2 tahun, nilai pemberian makanan pada anak.
kepucatan pada telapak Jika ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7
TIDAK
tangan hari
ANEMIA
GEJALA/TANDA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
MEMERIKSA STATUS HIV Anak usia <18 bulan dengan tes HIV virologis positif
Rujuk ke puskesmas/RS
Bagan digunakan pada anak yang tidak dalam perawatan / pengobatan HIV (pemeriksaan pada usia 6 minggu dianjurkan ulang 4 INFEKSI HIV Rujukan ARV untuk
minggu kemudian), TERKONFIRMASI mendapatkan terapi ARV dan
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : Klasikasikan Kotrimoksasol prolaksis
STATUS ATAU
Apakah ibu pernah tes HIV? Apakah ada salah satu klasikasi HIV Anak usia 18 bulan ke atas dan tes HIV serologis positif
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau berat (penyakit sangat berat,
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah pneumonia berat, diare persisten
meminum ARV? Jika sudah, apakah berat, penyakit berat dengan Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis
ARV sudah diminum minimal 6 bulan? demam, gizi buruk dengan
Apakah patuh minum ARV? * komplikasi) positif dan ada salah satu dari klasikasi MTBS berat dan
Periksa apakah ada bercak putih di bercak putih di mulut
Jika ibu positif HIV, apakah anak pernah mulut
tes HIV pada usia 6 minggu atau lebih? ATAU
Jika hasil tes HIV dari anamnesa Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis
Jika pernah, apakah dianjurkan untuk Rujuk ke puskesmas / RS
meragukan atau hasilnya tidak
diulangi 4 minggu kemudian? dapat dibuktikan ATAU positif serta memilki salah satu dari : riwayat TB, Rujukan ARV untuk
Jika anak berusia lebih dari 18 bulan belum pernah dilakukan tes HIV mendapatkan pemeriksaan
apakah pernah dilakukan tes HIV? Jika pemberian OAT berulang, gizi buruk berulang, DIDUGA lebih lanjut dan terapi ARV
maka lakukan tes HIV serologis
pernah, apakah hasilnya Positif atau TERINFEKSI dan Kotrimoksasol prolaksis
pada ibu dan anak. pneumonia berulang, diare kronik atau berulang atau
Negatif? HIV
persisten
Jika ibu positif HIV dan anak serologis ATAU
negatif atau tidak diketahui statusnya Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis
tanyakan apakah anak :
- masih mendapatkan ASI pada saat positif serta terdapat bercak putih di mulut yang disertai
dilakukan tes? atau dengan riwayat kematian orang tua kandung atau
- baru berhenti < 6 minggu pada saat
dilakukan tes? atau saudara kandung yang sudah didiagnosis HIV atau
- masih mendapatkan ASI pada saat dengan gejala klinis HIV-AIDS
ini?
J i k a YA , a p a k a h a n a k s u d a h
mendapatkan ARV prolaksis?
Anak usia <18 bulan dan tes HIV serologis positif, Rujuk ke puskesmas / RS
Apakah anak ada riwayat pengobatan ATAU Rujukan ARV untuk
OAT (Obat Anti Tuberkolosis) dalam 1 Ibu HIV positif dan anak HIV negatif tapi masih mendapat mendapatlan pemeriksaan
ASI kurang dari 6 minggu sebelum anak di tes HIV TERPAJAN HIV
tahun terakhir? lebih lanjut dan ARV prolaksis
Apakah anak memiliki orang tua kandung ATAU serta Kotrimoksasol prolaksis
dan/atau saudara kandung yang Ibu HIV positif dan status HIV anak tidak diketahui
terdiagnosis HIV atau yang meninggal
karena penyebab yang tidak diketahui
tetapi masih mungkin karena HIV? KEMUNGKINAN
Tes HIV pada ibu atau anak negatif BUKAN INFEKSI Tangani Infeksi yang ada
HIV
* Ibu dianggap patuh jika lebih dari 95% obat diminum tepat waktu (dalam 3 bulan paling banyak
tidak minum obat selama 3 hari)

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 09


10 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI


Umur Jenis Vaksin
0-7 Hari HB 0
1 Bulan BCG, Polio 1*
2 Bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
Imunisasi Dasar **
3 Bulan DPT-HB-Hib 2, Polio 3
Jadwal Imunisasi
4 Bulan DPT-HB-Hib 3, Polio 4
IPV
9 Bulan Campak
18 Bulan DPT-HB-Hib
Imunisasi Lanjutan
18 Bulan Campak

* Bayi lahir di fasilitas kesehatan, imunisasi BCG dan Polio 1 diberikan sebelum dipulangkan
** Jika anak sehat atau sakit ringan dan belum lengkap imunisasi dasarnya maka segera lengkapi imunisasi
dasarnya, KECUALI ANAK AKAN DIRUJUK SEGERA
Nasehati ibu kapan harus kembali untuk mendapat imunisasi berikutnya

PEMBERIAN VITAMIN A
Jadwal suplementasi : Setiap Februari dan Agustus

Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)


Umur 12 bulan sampai 59 bulan : 200.000 IU (kapsul merah)

Jika seorang anak belum mendapatkannya dalam 6 bulan terakhir, berikan satu dosis sesuai umur

MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN


Pastikan bahwa setiap anak dengan Tanda Bahaya Umum apapun harus dirujuk setelah mendapatkan dosis
pertama antibiotik dan tindakan pra rujukan lainnya.
PENGOBATAN
LAKUKAN LANGKAH-LANGKAH DALAM TINDAKAN/PENGOBATAN YANG TELAH DITETAPKAN
DALAM BAGAN PENILAIAN DAN KLASIFIKASI
UNTUK PNEUMONIA, INFEKSI TELINGA AKUT :
BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL
AMOKSISILIN 40mg/kgBB/hari
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT 2 X sehari selama 3 hari untuk Pneumonia
Amoksisin adalah obat pilihan yang
dianjurkan karena ekasinya dan tingginya
BERAT
ORAL DI RUMAH BADAN
2 X selama 5 - 7 hari untuk infeksi telinga akut
2 X selama 5 hari untuk Pneumonia dengan klasikasi HIV merah / kuning
resistensi terhadap kotrimoksasol
Jika tidak respon dengan Amoksisilin berikan
Ikuti petunjuk di bawah ini untuk setiap obat oral TABLET (500 mg) SIRUP per 5 ml (125 mg)
Eritromisin 50mg/KgBB dalam 3 dosis
pemberian
yang harus diberikan di rumah 4 - < 6 kg 1/4 5 ml
6 - < 10 kg 1/2 10 ml
Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel 10 - < 16 kg 2/3 12,5 ml

dosis obat 16 - < 19 kg 3/4 15 ml

Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuai UNTUK PROFILAKSIS PADA KASUS HIV TERKONFIRMASI* ATAU ANAK TERPAJAN HIV**
ANTIBIOTIK UNTUK PROFILAKSIS : KOTRIMOKSASOL ORAL 5mg/kgBB/kali
berdasarkan berat atau umur anak KOTRIMOKSASOL Diberikan 1 X Sehari * Pada kasus HIV terkonrmasi
BERAT kotrimoksasol diberikan seumur
Jelaskan alasan pemberian obat BADAN TAB DEWASA (80 mg TAB ANAK (20 mg SIRUP per 5 ml (40 hidup atau sesuai rekomendasi
TMP + 400 mg SMZ) TMP + 100 mg SMZ) mg TMP + 200 mg dokter
Peragakan bagaimana cara membuat satu
4 - < 6 kg 1 2,5 ml (1/2 sendok ** Pada kasus anak terpajan HIV
dosis 6 - < 10 kg 2 5 ml (1 sendok takar)
kotrimoksasol prolkasis diberikan
mulai dari usia 6 minggu sampai
Perhatikan cara ibu menyiapkan sendiri satu 10 - < 16 kg 2 7,5 ml (1 1/2 sendok diagnosis HIV dapat disingkirkan.

dosis 16 - < 19 kg 1 3 10 ml (2 sendok takar)

Mintalah ibu memberikan dosis pertama pada UNTUK DISENTRI : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK SHIGELA
ATIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSASOL
anak bila obat harus diberikan di klinik ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : SEFIKSIM
Terangkan dengan jelas cara memberi obat dan BERAT
KOTRIMOKSASOL Seksim 1,5 - 3 mg/KgB
METRONIDAZOL
tablet 500 mg
2 x sehari
tuliskan pada label obat BADAN
selama 5 hari
2x sehari selama 5 hari 3 x sehari selama 10 hari
tab 100 mg Sirup 100mg/5ml (untuk amuba)
Jika akan memberikan lebih dari satu obat, 4 - <6 kg 1/16 0,5 ml 1/8 tab
bungkus setiap obat secara terpisah 6 - <10 kg
10 - < 16 kg
lihat dosis di atas
1/8
1/4
1 ml
2 ml
1/4 tab
1/2 tab
Jelaskan bahwa semua obat harus diberikan 16 - < 19 kg 1/2 3 ml 3/4 tab

sesuai anjuran walaupun anak telah UNTUK KOLERA : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK KOLERA SELAMA 3 HARI
ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : TETRASIKLIN
menunjukkan perbaikan ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : KOTRIMOKSASOL
Cek pemahaman ibu, sebelum ibu BERAT TETRASIKLIN KOTRIMOKSASOL 2 X sehari selama 3 hari
Kapsul 250 mg
meninggalkan klinik BADAN 4 x sehari selama 3 hari
TABLET DEWASA
( 80mg/400 mg) hari
TABLET ANAK
(20 mg/100 mg)
SIRUP per 5 ml
(40 mg/200 mg)
4 - <6 kg jangan diberi 1/4 1 2,5 ml
6 - <10 kg 1/2 1/2 2 5 ml
10 - < 19 kg 1 1 3 10 ml

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 11


12 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH


Parasetamol untuk Demam Tinggi ( 38,5 C) atau Sakit Telinga Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
DENGAN Komplikasi Mata dan / atau Mulut
PARASETAMOL
Setiap 6 jam sampai demam atau nyeri telinga hilang Umur Dosis/hari Hari
UMUR atau BERAT
TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
BADAN
2 bulan - < 6 bulan 2,5 ml 6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
1/8 1/2
(4 - < 7 kg) (1/2 sdk takar)
6 bulan - < 3 tahun 5 ml 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul merah) Hari ke 1, dan hari ke 2
1/4 1
(7 - < 14 kg) (1 sdk takar)
3 tahun - < 5 tahun 7,5 ml Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
1/2 2 TANPA Komplikasi Mata dan / atau Mulut
(14 - < 19 kg) (1 sdk takar)

Obat Cacingan Umur Dosis/hari Hari Hari


Jika anak ANEMIA, berumur 4 bulan, belum pernah mendapat obat ini dalam 6 bulan terakhir, beri obat
cacingan dosis tunggal < 6 bulan 50000 IU(
50.000 1/2 kapsul
IU (1/2 kapsul biru) Hari
Hari ke
ke 11
PILIHAN PERTAMA : ALBENDAZOL
PILIHAN KEDUA : PIRANTEL PAMOAT
6 bulan - 11 bulan 100000 IU
100.000 IU((kapsul
kapsul biru) Hari
Hari ke
ke 11
ALBENDAZOL PIRANTEL PAMOAT
UMUR TABLET 400 mg TABLET 125 mg 12 bulan - 59 bulan 200000 IU
200.000 IU((kapsul
kapsul merah) Hari
Hari ke
ke 11
UMUR atau BERAT BADAN
DOSIS TUNGGAL
4 bulan - 9 bulan (6 - < 8 kg) Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Desiensi Vit A,
1 tahun - < 2 tahun
9 bulan - < 1 tahun 3/4 Xerofthalmia dan Gizi Buruk
1 tahun - < 3 tahun 1
2 tahun - < 5 tahun 1
3 tahun - < 5 tahun 1
Umur Dosis/hari Hari

Zat Besi untuk pengobatan ANEMIA < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2,dan
Beri tiap hari selama 4 minggu untuk anak umur 6 bulan sampai 5 tahun biru) Hari Ke 15
TABLET BESI (FOLAT) SIRUP BESI SIRUP BESI
UMUR atau BERAT BADAN (60 mg besi elemental (setiap 5 ml mengandung 6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
dan 0,25 mg asam folat 30 mg besi elemental) Hari Ke15
1 x sehari 1 x sehari
6 bulan - < 12 bulan (7 - < 10 kg) 2,5 ml ( sendok takar) 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
merah) Hari Ke15
12 bulan - < 5 tahun (10 - < 19 kg) 5 ml (1 sendok takar)
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat

Antimalaria Oral Untuk Malaria Falciparum


ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA :Dihydroartemisinin dan Piperakuin + Primakuin ATAU Artesunat + Amodiakuin dan Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA :KINA DAN PRIMAKUIN (ANAK < 1 TAHUN : HANYA KINA)

Pilihan Pertama Pilihan Kedua


Hari 1 Hari 2 dan 3 Hari 1 Hari 2 sampai Hari 7
Umur atau Berat Badan
DHP Primakuin DHP Kina Primakuin Kina
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan 1/2 3 X 1/2 3 X 1/2
diberikan
6 - <11 Kg
12 bulan - < 5 Tahun
atau 1 3/4 1 3X1 3/4 3X1
11 - < 18 Kg

ATAU
Pilihan Pertama Pilihan Kedua
Hari 1 Hari 2 dan 3 Hari 1 Hari 2 sampai Hari 7
Umur atau Berat Badan
Artesunat Amodiakuin Primakuin Artesunat Amodiakuin Kina Primakuin Kina
2 - < 12 Bulan
atau 1/2 1/2 Tidak Diberikan 1/2 1/2 3 X 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2
6 - <11 Kg
12 bulan - < 5 Tahun
atau 1 1 3/4 1 1 3X1 3/4 3X1
11 - < 18 Kg

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 13


14 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH


Antimalaria Oral untuk Malaria Non Falciparum (Vivax / Ovale)
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA : Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) + Primakuin ATAU Artesunate dan Amodiakuin + Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA : Kina + Primakuin

Pilihan Pertama Pilihan Kedua


Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 dan 14 Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
Umur atau Berat Badan
DHP Primakuin Primakuin Kina Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan
diberikan
6 - <11 Kg
12 bulan - < 5 Tahun
atau 1 1/4 1/4 3X1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg

ATAU
Pilihan Pertama Pilihan Kedua
Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 sampai Hari 14 Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
Umur atau Berat Badan
Artesunat Amodiakuin Primakuin Artesunat Primakuin Kina Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
atau 1/2 1/2 Tidak diberikan 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan
6 - <11 Kg
12 bulan - < 5 Tahun
atau 1 1 1/4 1 1/4 3X1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan


MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH
Antimalaria Oral Untuk Infeksi Campur P. falciparum + P.Vivaks/P.Ovale
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA : Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) + Primakuin ATAU Artesunate dan Amodiakuin + Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA : Kina + Primakuin

Pilihan Pertama Pilihan Pertama


Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 dan 14 Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 sampai Hari 14
Umur atau Berat Badan
DHP Primakuin Primakuin Artesunat Amodiakuin Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan 1/2 1/2 Tidak diberikan
diberikan
6 - <11 Kg
12 bulan - < 5 Tahun
atau 1 1/4 1/4 1 1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg

Pilihan Kedua
Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
Kina Primakuin Primakuin

3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan

3X1 1/4 1/4

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 15


16 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap


MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI Keringkan telinga sekurang-kurangnya 3 kali sehari
Gulung selembar kain penyerap bersih dan lunak atau kertas tissu yang kuat,
INFEKSI LOKAL DI RUMAH menjadi sebuah sumbu. Jangan gunakan lidi kapas
Masukkan sumbu tersebut ke dalam telinga anak
Jelaskan alasan pemberian obat Keluarkan sumbu jika sudah basah
Ganti sumbu dengan yang baru dan ulangi langkah di atas sampai telinga anak
Uraikan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalam kering
kotak yang sesuai
Untuk INFEKSI TELINGA KRONIS :
Amati cara ibu melakukan pengobatan di klinik Teteskan 3-5 tetes larutan H2O2 3% pada telinga yang sakit, lalu keringkan
dengan kertas tissu. Lakukan hal ini 3 kali sehari.
Jelaskan berapa kali dia harus mengerjakannya di rumah Sesudah mengeringkan telinga, teteskan derivat Quinolon 2-3 tetes/kali dan
biarkan selama 10 menit. Berikan 2x sehari, pagi dan malam selama 14 hari.
Berikan obat yang telah digunakan dalam peragaan untuk dilanjutkan
di rumah
Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut
Cucilah tangan
Basuhlah mulut anak dengan jari yang dibungkus kain bersih yang telah
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata dibasahi larutan garam
Oleskan antiseptik mulut 2x sehari selama 5 hari atau Nystatin 4x sehari selama
Bersihkan kedua mata, 3 kali sehari. 7 hari
Cucilah tangan Cuci tangan kembali
Mintalah anak untuk memejamkan mata
Gunakan kapas basah untuk membersihkan nanah

Berikan obat tetes/salep mata kloramfenikol/tetrasiklin 3 kali sehari Meredakan Batuk dan Melegakan tenggorokan dengan Bahan yang Aman
Mintalah anak melihat ke atas. Tarik kelopak mata bawah perlahan ke
arah bawah Bahan aman yang dianjurkan:
ASI eksklusif sampai umur 6 bulan
Teteskan obat tetes mata atau oleskan sejumlah kecil salep di bagian
Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis (Madu tidak
dalam kelopak mata
Cuci tangan kembali
dianjurkan untuk anak umur < 1 tahun)

Obati sampai kemerahan hilang Obat yang tidak dianjurkan:


Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung atropin, codein
Jangan menggunakan salep/tetes mata yang mengandung dan derivatnya atau alkohol
Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
kortikosteroid atau memberi sesuatu apapun di mata
PEMBERIAN PENGOBATAN INI HANYA DI KLINIK Pemberian Diazepam untuk menghentikan kejang
Miringkan anak dan bersihkan jalan napas. Jangan masukkan apapun ke
Jelaskan kepada ibu mengapa obat tersebut harus diberikan dalam mulut anak
Tentukan dosis yang sesuai dengan berat badan dan umur anak Berikan 0,5 mg/kg diazepam cairan injeksi per rektal menggunakan syringe
Gunakan jarum dan alat suntik steril. Ukur dosis dengan tepat kecil 1 cc tanpa jarum (seperti syringe tuberkulin) atau dengan menggunakan
Berikan obat suntikan intramuskular kateter
Periksa gula darah, lalu lakukan tatalaksana atau cegah agar tidak turun
Jika anak tidak dapat dirujuk, ikuti petunjuk yang diberikan Beri oksigen dan RUJUK
Jika kejang tidak berhenti setelah 5 menit ulangi dosis diazepam (maksimal 2
Beri antibiotik intramuskular kali),
Jika sudah terpasang akses vena maka diberikan diazepam 0,25-0,5 mg IV
UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK TAPI TIDAK DAPAT MENELAN OBAT ORAL Jika kejang belum teratasi, dapat diberikan fenitoin 20 mg/kg IV yang
Beri dosis pertama Ampisillin + Gentamisin intramuskular dan RUJUK SEGERA
dilarutkan dengan NaCl 0,9% atau fenorbarbital 20 mg/kg IV (bila tidak
tersedia fenobarbital iv berikan sediaan im dalam dosis sama)
JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN
Ulangi suntikan Ampisillin intramuskular setiap 6 jam selama 5 hari BERAT BADAN DIAZEPAM (10 mg/2 ml) DIAZEPAM per
Lanjutkan dengan pemberian antibiotik yang sesuai, untuk melengkapi 10 hari rektum siap
pengobatan 5-7 kg 0,5 ml
BB < 10 kg sediaan 5 mg
7-<10 kg 1 ml
10-<14 kg 1,5 ml
BB > 10 kg sediaan 10 mg
AMPISILIN GENTAMISIN 14-19 kg 2 ml

BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB


Tambahkan 4,0 ml aquadest dalam Dosis: 7,5 mg per kg BB Suntikan Artemeter untuk malaria berat
1000 mg sehingga menjadi 1000 mg/5 Sediaan 80 mg/2 ml (ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA UNTUK MALARIA BERAT)
ml atau 200 mg/ml UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK KARENA PENYAKIT BERAT DENGAN
DEMAM
4 - < 6 kg 1,25 ml = 250 mg 1 ml = 40 mg Berikan dosis pertama suntikan Artemeter sebelum dirujuk (dosis lihat di
bawah)
Jika rujukan tidak memungkinkan dan hasil pemeriksaan laboratorium dan
6 - < 8 kg 1,75 ml = 350 mg 1,25 ml = 50 mg klinis menunjukkan malaria berat ikuti petunjuk berikut :
Suntikan Artemeter intramuskular
8 - < 10 kg 2,25 ml = 450 mg 1,75 ml = 70 mg Hari 1 : 3,2 mg/kg BB
Hari 2 : 1,6 mg/kg BB
Hari 3 : 1,6 mg/kg BB
10 - < 14 kg 3 ml = 600 mg 2,5 ml = 100 mg
Jika anak belum sadar dalam 3 hari, RUJUK SEGERA

14 - < 19 kg 3,75 = 750 mg 3 ml = 120 mg Jika anak sudah bisa makan dan minum, gantikan dengan pemberian obat
antimalaria oral untuk Malaria Falciparum pertama selama 3 hari
Keterangan : setiap ml mengandung 80 mg Artemeter.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 17


18 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PENGOBATAN UNTUK WHEEZING


Pemberian Bronkodilatator Kerja Cepat (Inhalasi) : EPINEFRIN SUBKUTAN
Salbutamol nebulisasi
Salbutamol MDI (Metered Doses Inhaler) dengan Spacer
Bila kedua cara tidak tersedia berikan dengan epinefrin (adrenalin) secara subkutan EPINEFRIN DOSIS
Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral 0,01 ml/kg BB
1 : 1000 (0,1%)
Dosis maksimal 0,3 ml
SALBUTAMOL NEBULASI
SALBUTAMOL NEBULASI DOSIS Berikan 0,01 ml/kg BB epinefrin subkutan dengan menggunakan spuit 1 ml
2,5 mg + NaCL 0,9 % hingga 4 -
(spuit BCG)
2,5 mg/ 2,5 ml NaCL Jika setelah 20 menit pemberian tidak ada perbaikan ulangi pemberian
6ml (sesuai alat yang dipakai)
epinefrin 1 dosis
Tuangkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml NaCl steril ke bagian dalam nebuliser
Berikan pada anak saat uap mulai muncul sampai larutan habis
Berikan setiap 4 jam, lalu kurangi setiap 6-8 jam bila ada perbaikan Pemberian Bronkodilator Oral
Pada kasus berat dapat diberikan setiap jam dalam waktu yang singkat Salbutamol Oral 3 Kali Sehari Selama 3 Hari

Tablet Tablet
SALBUTAMOL MDI DENGAN SPACER Berat badan
2 mg 4 mg
Berikan inhalasi salbutamol untuk wheezing
< 10 kg
PENGGUNAAN SPACER* 10-19 kg 1
Penggunaan spacer adalah cara untuk mengantarkan bronkodilator secara efektif ke dalam paru-paru.
Anak di bawah 5 tahun sebaiknya tidak diberikan inhaler tanpa spacer.
Bila digunakan dengan benar, spacer bekerja sebaik nebulizer
Dari salbutamol metered inhaler (100 g/pu). Berikan 2 pu
Evaluasi 1 jam pertama setiap 15-20 menit

Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut


Gunakan botol minum kemasan 500 ml atau yang sejenis
Buat lubang pada dasar botol dengan ukuran sama besar dengan mulut inhaler (gunakan pisau yang tajam)
Potong botol antara 1/4 bagian atas dan 3/4 bagian bawah lalu pisahkan bagian atas botol
Buat potongan berbentuk V kecil pada pinggiran bagian terbuka botol untuk menyesuaikan dengan hidung
anak lalu gunakan sebagai masker
Bakar sudut pinggiran botol dengan lilin agar tidak tajam
Pada bayi kecil, masker dapat dibuat dengan melubangi gelas plastik (bukan dari bahan polystyrene). Spacer
komersil dapat digunakan jika tersedia.

Menggunakan inhaler dengan spacer :


Singkirkan tutup inhaler. Kocok inhaler
Masukkan mulut inhaler melalui lubang dalam botol atau gelas plastik
Letakkan bukaan botol pada mulut anak dan perintahkan anak untuk bernapas lewat mulut. Tekan inhaler dan
semprotkan salbutamol ke dalam botol sementara anak bernapas normal
Tunggu sampai 3 atau empat kali napas lalu ulangi
Untuk anak yang lebih kecil letakan gelas menutupi mulut dan gunakan spacer dengan cara yang sama

* Jika spacer digunakan untuk pertama kalinya, semprotkan 4-5 semprot lebih banyak
Mencegah agar gula darah tidak turun
Jika anak masih bisa menyusu
Mintalah kepada ibu untuk menyusui anaknya

Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan


Beri perahan ASI atau susu formula / air gula 30-50 ml sebelum dirujuk

Cara membuat air gula


Larutkan 4 sendok teh (20 gr) gula dalam 200 ml air matang

Jika anak tidak bisa menelan


Beri 50 ml susu formula / air gula melalui pipa orogastrik
Jika tidak tersedia pipa orogastrik, RUJUK SEGERA

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 19


20 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)

Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang


Rencana Terapi A : Penanganan Diare di Rumah dengan Oralit
Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
Jelaskan pada Ibu tentang aturan perawatan di rumah
UMUR 4 bulan 4 - < 12 bulan 1 - < 2 tahun 2 - < 5 tahun
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau) JELASKAN PADA IBU BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian
Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air matang sebagai JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
tambahan
Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut :
oralit, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang TENTUKAN JUMLAH ORALIT UNTUK 3 JAM PERTAMA
Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam kg) x 75 ml
Anak harus diberikan larutan oralit di rumah, jika : Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui.
Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan ini Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman di atas.
Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan juga
100-200 ml air matang selama periode ini.
AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALIT
BERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT UNTUK DIBERIKAN DI RUMAH TUNJUKAN CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT
Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas
TUNJUKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK HARUS MEMBERIKAN Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat.
ORALIT/CAIRAN LAIN YANG HARUS DIBERIKAN SETIAP KALI ANAK Lanjutkan ASI selama anak mau.
BUANG AIR BESAR Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau
ASI
Sampai umur 1 tahun : 50 - 100 ml setiap kali buang air besar
Umur 1 sampai 5 tahun : 100 - 200 ml setiap kali buang air besar BERIKAN TABLET ZINC SELAMA 10 HARI

Katakan kepada Ibu : SETELAH 3 JAM :


Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas Ulangi penilaian dan klasikasikan kembali derajat dehidrasinya
Jika anak muntah, tunggu 10 menit.Kemudian berikan lebih lambat Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan
Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti Mulailah memberi makan anak

2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI (KECUALI PADA BAYI MUDA) JIKA IBU MEMAKSA PULANG SEBELUM PENGOBATAN SELESAI :
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan
4. KAPAN HARUS KEMBALI 3 jam pengobatan
Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menabahkan 6 bungkus lagi sesuai
yang dianjurkan dalam rencana terapi A.
Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah:
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI Lihat Rencana Terapi A
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN
4. KAPAN HARUS KEMBALI
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)

Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat


IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH
Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus
dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NACl) yang dibagi
MULAI DI SINI
sebagai berikut :
Pemberian
Pemberian pertama
UMUR selanjutnya 70 ml/kg
30 ml/kg selama :
selama :
Bayi (di bawah umur 12 bulan) 1 Jam * 5 Jam
Dapatkah saudara Anak (12 bulan sampai 5 tahun) 30 Menit * 2 Jam
segera memberi YA
cairan intravena? Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri tetesan lebih cepat.
Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum. Biasanya sesudah 3-4 jam (pada bayi) atau
sesudah 1-2 jam (pada anak) dan beri juga tablet Zinc.
Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasikasikan Dehidrasi dan pilih Rencana
TIDAK Keterangan :
Terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.
1 ml = 20 tetes/menit - infus makro
60 tetes/menit - (infus mikro)

Adakah fasilitas RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.


pemberian cairan Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara
intravena terdekat YA
meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita Diare
(dalam 30 menit)? perjalanan.
Pastikan semua anak yang menderita Diare mendapat tablet
Zinc sesuai dosis dan waktu yang telah ditentukan .
TIDAK
Dosis tablet Zinc (1 tablet = 20 mg)
Apakah saudara Berikan dosis tunggal selama 10 hari
terlatih menggunakan Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrik - Umur < 6 bulan : tablet/hari
pipa orogastrik untuk atau mulut. Beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/Kg) - Umur 6 bulan : 1 tablet/hari
rehidrasi? Periksa kembali anak setiap 1-2 jam :
YA
- Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih Cara pemberian tablet Zinc :
TIDAK lambat. - Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok
- Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk teh (tablet akan larut 30 detik), segera berikan kepada
Apakah anak masih pengobatan intravena. anak.
bisa minum? Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasikasikan dehidrasi. - Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah
Kemudian tentukan Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) pemberian tablet Zinc, ulangi pemberian dengan cara
TIDAK
memberikan potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali
hingga satu dosis penuh
- Ingatkan Ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari
RUJUK SEGERA selama 10 hari penuh, meskipun diare sudah berhenti
untuk pengobatan CATATAN :
Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah
- Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan
IV / OGT infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah anak bisa
rehidrasi untuk meyakinkan bahwa Ibu dapat mempertahankan
hidrasi dengan pemberian larutan oralit per oral.
minum atau makan.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 21


22 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI BURUK

Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare


Pemberian Cairan Pra Rujukan untuk Demam Berdarah
Dengue Berikan cairan Resomal atau modikasinya sebanyak 5 ml/kgBBMelalui
oral atau pipa nasogastrik sebelum dirujuk.
JIKA ADA TANDA SYOK, ATASI SYOK DENGAN SEGERA : Cara pembuatan cairan :
Beri Oksigen 2-4 liter/menit 1. Resomal :
Segera beri cairan intravena * - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
Berikan cairan Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% : 20 ml/kgBB - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
dalam 15-30 menit - Mineral Mix 8 ml (1 sendok makan)
Periksa kembali anak setelah 30 menit - Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
- Jika syok teratasi, beri cairan dengan kecepatan 10 ml/kg BB/jam, 2. Modikasi Resomal :
- RUJUK SEGERA KE Rumah Sakit. - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
- Jika syok belum teratasi, ulang pemberian cairan 20 ml/kgBB dalam - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
15- 30 menit dan RUJUK SEGERA Ke Rumah Sakit. - Bubuk KCl 0,8 gram (seujung sendok makan)
- Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
Pantau tanda vital dan diuresis setiap jam Bila tidak ada mineral Mix atau KCl RUJUK
Jika anak masih mau minum, teruskan pemberian cairan
JIKA TIDAK ADA TANDA SYOK : Resomal/modikasinya selama perjalanan.
Berikan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% sesuai dosis,
turunkan bertahap setiap 2 jam sesuai dengan perbaikan klinis dan lab Pemberian glukosa 10% dan cairan infus pra rujukan untuk
parameter Ht (terapi cairan diharapkan selesai dalam 24-48 jam) anak Gizi Buruk disertai Syok
- Berat Badan < 15 kg : 7 ml/kgBB/jam (2 jam pertama)
- Berat Badan 15-40 kg : 5 ml/kgBB/jam Pemberian glukosa 10% iv bolus dengan dosis 5 mg/kg BB.
- Berat Badan 15-40 kg : 3 ml/kgBB/jam Pemberian cairan infus pada anak gizi buruk, harus hati-hati, pelan-pelan
Jika anak bisa minum
dan bertahap, agar tidak memperberat kerja jantung
Beri minum apa saja ** (oralit, susu, the manis, jus buah, kaldu atau tajin) Berikan cairan infus sebanyak 15 ml/kg BB selama 1 jam atau 5
sebanyak mungkin dalam perjalanan ke tempat rujukan. tetes/kgBB/menit.
Dianjurkan menggunakan RLG 5% atau campuran RL dengan
CATATAN: Dextrosa/Glukosa 10% dengan perbandingan 1:1
* Jika tidak dapat memberi cairan intravena, RUJUK SEGERA, dalam
perjalanan beri Oralit/cairan lain sedikit demi sedikit dan sering. RUJUK SEGERA
** Jangan memberi minuman yang berwarna merah atau coklat tua karena
sulit dibedakan jika ada perdarahan lambung.
KONSELING BAGI IBU
KONSELING PEMBERIAN MAKAN

Menilai Cara Pemberian Makan


Tanyakan tentang cara pemberian makan anak. Bandingkan jawaban ibu dengan ANJURAN MAKAN
UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT.

TANYAKAN :
1. Apakah ibu menyusui anak ini?
- Berapa kali sehari?
- Apakah ibu menyusui juga pada malam hari?
2. Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain?
- Makanan atau minuman apa?
- Berapa kali sehari?
- Alat apa yang digunakan untuk memberi makan/minum anak?
3. Jika anak gizi kurang atau gizi buruk tanpa komplikasi :
- Berapa banyak makanan/minuman yang diberikan kepada anak?
- Apakah anak mendapat porsi sendiri?
- Siapa yang memberi makan anak dan bagaimana caranya?
- Makanan apa yang tersedia di rumah?
4. Selama anak sakit, apakah pemberian makanan berubah? Bila ya, bagaimana?

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 23


24 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
ANJURAN MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT
Neonatus sampai umur 1 minggu Umur 1 minggu sampai 6 bulan Umur 6 sampai 9 bulan Umur 9 sampai 12 bulan Umur 12 bulan sampai 2 tahun Umur 2 tahun lebih

Berikan ASI sesuai keinginan Berikan variasi makanan


Segera setelah lahir, letakkan bayi. Lihat tanda-tanda keluarga, termasuk sumber
Berikan ASI sesuai keinginan Berikan ASI sesuai keinginan Berikan ASI sesuai keinginan
bayi di dada ibu (ada kontak kelaparan, seperti mulai rewel, makanan hewani dan buah-
bayi bayi bayi
kulit ibu dan bayi) menghisap jari, atau buahan kaya vitamin A, serta
menggerak-gerakan bibir. sayuran

Berikan kesempatan bayi untuk


Berikan ASI siang dan malam, Berikan makanan keluarga yang Berikan makanan keluarga yang
menyusu dalam satu jam
sesuai keinginan bayi, bervariasi yang dicincang atau bervariasi, makanan yang diiris
pertama. Berikan kolostrum, asi Mulai berikan makanan
sedikitnya 8 kali dalam 24 jam. dicacah, termasuk sumber iris atau makanan keluarga Berikan setidaknya 1 mangkuk
pertama yang berwarna tambahan ketika anak berusia 6
Menyusui dengan sering, makanan hewani & buah-buahan termasuk sumber makanan setiap kali makan (250 ml)
kekuningan dan kental, pada bulan
menyebabkan produksi ASI kaya vitamin A, serta sayuran hewani dan buah-buahan kaya
bayi. Kolostrum dapat menjaga
lebih banyak. vitamin A, serta sayuran
bayi dari banyak penyakit.

Berikan ASI siang dan malam, Berikan juga bubur kental atau
sesuai keinginan bayi, makanan yang dilumatkan
Jangan berikan makanan atau Berikan 1/2 sampai 3/4 Berikan 3/4 mangkuk sampai 1
sedikitnya 8 kali dalam 24 jam. dengan halus, termasuk
minuman lain selain ASI. ASI mangkuk setiap makan (1 mangkuk setiap makan (1 Berikan 3-4 kali setiap hari
Menyusui dengan sering, sumber makanan hewani tinggi
lah yang bayi perlukan mangkuk = 250 ml) mangkuk = 250 ml)
menyebabkan produksi ASI zat besi dan buah-buahan kaya
lebih banyak. vitamin A serta sayuran.

Mulai dengan memberikan 2-3


Jika bayi kecil (berat lahir
sendok makan makanan. Mulai
rendah), susui setidaknya
dengan pengenalan rasa. Tawari 1-2 kali makanan
setiap 2 sampai 3 jam. Jika bayi Berikan 3-4 kali setiap hari Berikan 3-4 kali setiap hari
Tambahkan secara bertahap selingan di antara waktu makan
tidur, bangunkan bayi untuk
sampai 1/2 mangkuk
menyusu setelah 3 jam.
(1mangkuk = 250 ml)

Jika anak menolak makanan


Tawari 1 atau 2 kali makanan Tawari 1 atau 2 kali makanan baru, tawari untuk mencicipi
Jangan berikan makanan atau
selingan antara waktu makan. selingan antara waktu makan. beberapa kali. Tunjukkan
minuman lain selain ASI. ASI Berikan 2-3 kali setiap hari
Anak akan memakannya jika Anak akan memakannya jika bahwa Ibu juga menyukai
lah yang bayi perlukan
lapar lapar makanan tersebut.
Bersabarlah.

Cara Membuat Bubur Nasi di tambah tempe Untuk makanan selingan,


berikan makanan dengan
Bahan : - Beras 40 gr (1/2 gelas) potongan kecil yang dapat
- Tempe 50 gr ( 2 potong) Lanjutkan memberi makan
Berikan 1-2 kali makanan dipegang atau makanan yang Bicara pada anak selama
- Wortel 50 gr (1/2 gelas) anak dengan pelan-pelan dan
selingan antara waktu makan diirisiris. Biarkan anak mencoba memberi makan dan jaga
sabar. Dorong anak untuk
Cara Membuat : jika anak terlihat lapar untuk memakan makanan kontak mata dengan anak.
makan, tapi jangan memaksa
1. Buatlah bubur, sebelum matang masukan tempe dan wortel selingannya sendiri, beri
2. Setelah matang dihaluskan dengan saringan (di blender) bantuan jika anak
3. Bubur tempe siap disajikan membutuhkan.

Anjuran makan untuk DIARE PERSISTEN


Cucilah tangan pakai sabun sebelum menyiapkan makanan anak dan biasakan anak mencuci Jika anak mendapat ASI: Berikan lebih sering dan lebih lama, pagi, siang, dan malam
tangan sebelum makan Jika anak mendapat susu selain ASI :
Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi, tidak menggunakan penyedap, - Ganti susu dengan susu formula untuk diare kronis,
bumbu yang tajam, zat pengawet, dan pewarna - Gantikan setengah bagian susu dengan bubur nasi ditambah tempe,
Gunakan peralatan masak dan makan yang bersih dengan cara memasak yang benar - Jangan diberi susu kental manis,
- Untuk makanan lain, ikuti anjuran pemberian makan sesuai dengan kelompok umur
Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan
Jika pemberian makan anak tidak sesuai dengan "Anjuran Makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit":
- Nasihati ibu cara pemberian makan sesuai kelompok umur anak

Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:


- Lakukan penilaian cara ibu menyusui (lihat bagan Bayi Muda)
- Tunjukkan pada ibu cara menyusui yang benar
- Jika ditemukan masalah lakukan tindakan yang sesuai

Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan mendapat susu formula atau makanan lain:
- Anjurkan ibu untuk relaktasi:
- Bangkitkan rasa percaya diri bahwa ibu mampu memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya
- Susui bayi lebih sering, lebih lama, pagi, siang, maupun malam
- Secara bertahap mengurangi pemberian susu formula atau makanan lain

Jika bayi berumur 6 bulan atau lebih dan ibu menggunakan botol untuk memberikan susu pada anaknya
- Minta ibu untuk mengganti botol dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Peragakan cara memberi susu dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Berikan Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai kelompok umur

Jika anak tidak diberi makan secara aktif, nasihati ibu untuk:
- Duduk di dekat anak, membujuk agar mau makan, jika perlu menyuapi anak
- Memberi anak porsi makan yang cukup dengan piring/mangkuk tersendiri sesuai dengan kelompok umur
- Memberi makanan kaya gizi yang disukai anak

Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit:


- Beritahu ibu untuk tidak merubah pemberian makan selama anak sakit
- Nasihati ibu untuk memberi makanan sesuai kelompok umur dan kondisi anak

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 25


26 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

KONSELING PEMBERIAN CAIRAN

Menasihati Ibu untuk Meningkatkan Pemberian Cairan Selama Anak Sakit

Untuk Setiap Anak Sakit


Beri ASI lebih sering dan lebih lama setiap kali menyusui
Tingkatkan pemberian cairan. Contoh: beri kuah sayur, air tajin, atau air matang

Untuk Anak Diare


Pemberian cairan tambahan akan menyelamatkan nyawa anak
Beri cairan sesuai Rencana Terapi A atau B pada Bagan PENGOBATAN

Untuk anak dengan Mungkin DBD


Pemberian cairan tambahan sangat penting
Beri cairan tambahan (cairan apa saja atau oralit, asal tidak yang berwarna merah atau coklat)
KAPAN HARUS KEMBALI
Menasihati Ibu Kapan Harus Kembali Ke Petugas Kesehatan

KUNJUNGAN ULANG
Nasihati ibu untuk datan kembali sesuai waktu yang paling awal untuk
permasalahan anaknya KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA

a. Kunjungan Ulang Pas ada Anak dengan : Kunjungan Ulang Nasihati Ibu agar kembali segera bila ditemukan tanda-tanda sebaga berikut
2 hari
Tidak bisa minum atau menyusu
3 hari Setiap anak sakit Bertambah parah
3 hari Timbul demam
3 hari
5 hari Anak dengan Batuk : Bukan Napas cepat
Pneumonia juga kembali jika : Sukar bernapas
5 hari
7 hari Tinja campur darah
7 hari Jika anak DIARE, juga kembali jika :
Malas minum
14 hari
30 hari Ada tanda-tanda perdarahan
Ujung ekstremitas dingin
Jika anak : MUNGKIN, DBD atau Nyeri uluh hati atau gelisah
b. Kunjungan Ulang Tidak Pas ada Anak dengan : Kunjungan Ulang DEMAM MUNGKIN BUKAN DBD, Ada penurunan kesadaran
kan 2 hari juga kembali jika : Muntah yang terus menerus
an 3 hari Pada hari ke 3-5 saat suhu turun dan anak
an 3 hari tampak lemas
3 hari
3 hari
2 hari
1 hari
2 hari
c. Kunjungan berikutnya untuk Anak Sehat :
Nasiha ibu kapan harus membawa anaknya kembali untuk imunisasi dan Vit A

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 27


28 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Pencegahan malaria
Jika ibu sakit, berikan perawatan untuk ibu atau Ibu dan anak tidur menggunakan kelambu
RUJUK Kelambu yang tersedia, mengandung obat anti nyamuk yang dapat membunuh
Jika ibu mempunyai masalah payudara nyamuk tapi aman bagi manusia
(misalnya: bengkak, nyeri pada puting susu, Gunakan kelambu pada malam hari, walaupun diduga tak ada nyamuk
infeksi payudara), berikan perawatan atau Gunakan paku dan tali untuk menggantung kelambu
RUJUK untuk pertolongan lebih lanjut Ujung kelambu harus ditempatkan di bawah kasur atau tikar
Nasihati ibu agar makan dengan baik untuk Cuci kelambu bila kotor, tapi jangan lakukan di saluran air atau di sungai,
menjaga kesehatan karena obat anti nyamuk tidak baik untuk ikan
Periksa status imunisasi ibu, jika dibutuhkan Perhatikan juga hal berikut :
berikan imunisasi tetanus Toksoid (TT) - Jangan menggantung pakaian di dalam kamar tidur
Pastikan bahwa ibu memperoleh informasi dan - Jika berada di luar rumah, gunakan pakaian lengan panjang dan celana/rok
pelayanan terhadap: panjang
- Program Keluarga Berencana - Bila memungkinkan, semprot kamar tidur dengan obat anti nyamuk dan
- Konseling perihal Penyakit Menular Seksual oleskan obat anti nyamuk saat bepergian
dan Pencegahan HIV/AIDS - SEGERA BEROBAT BILA ANAK DEMAM

Berikan Konseling tambahan jika ibu HIV-positif


Yakinkan kembali ibu bahwa pengobatan teratur
dapat mencegah penyakit yang serius serta dapat
menjaga kesehatan ibu dan anaknya
Tekankan pentingnya higiene yang baik dan
pengobatan penyakit lebih awal
PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT
Untuk kunjungan ulang, gunakan kotak pelayanan tindak lanjut yang sesuai klasikasi sebelumnya
Jika anak mempunyai masalah baru, lakukan penilaian, klasikasi dan tindakan terhadap masalah baru tersebut seperti pada bagan
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

PNEUMONIA DISENTERI
Sesudah 2 hari : Sesudah 3 hari :

Tanyakan : Tanyakan :
Apakah napas lebih lambat ? Apakah mencretnya berkurang ?
Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam ? Apakah darah dalam tinja berkurang ?
Apakah nafsu makan anak membaik ? Apakah nafsu makan membaik ?

Periksa : Periksa :
Tanda bahaya umum Lakukan penilaian untuk diare
Lakukan penilaian untuk batuk atau sukar bernapas
Tindakan :
Tindakan : Jika anak mengalami dehidrasi, atasi dehidrasi
Jika ada tanda bahaya umum atau stridor atau tarikan dinding dada ke dalam beri 1 Jika frekuensi mencret, jumlah darah dalam tinja atau nafsu makan
dosis antibiotik pra rujukan, Selanjutnya RUJUK SEGERA tetap atau memburuk:
Jika napas melambat dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik hingga
seluruhnya 5 hari 1. Ganti dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigela. Beri
Jika frekuensi napas atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan atau lebih untuk 5 hari. Anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari. Jika 2 hari
buruk, RUJUK SEGERA pemberian antibiotik pilihan ke dua tidak membaik, ganti
metronidazol, tanpa pemeriksaan laboratorium sebelumnya.
2. Jika anak:
DIARE PERSISTEN - Berumur kurang dari 12 bulan ATAU
Sesudah 3 hari - Mengalami dehidrasi pada kunjungan pertama ATAU RUJUK
- Menderita campak dalam 3 bulan terakhir
Tanyakan :
Apakah diare sudah berhenti ? Jika mencretnya berkurang, jumlah darah dalam tinja berkurang
Berapa kali anak mencret setiap hari ? dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik yang sama
hingga selesai
Tindakan :
Jika diare belum berhenti (anak masih mencret 3 kali sehari atau lebih), lakukan penilaian Pastikan ibu mengerti metode pemberian rehidrasi oral dan perlunya
ulang lengkap. Beri pengobatan yang sesuai, selanjutnya RUJUK. Jika diare persisten porsi makan lebih banyak setiap harinya selama seminggu.
berkelanjutan, pikirkan penyebab lain misalnya HIV/AIDS.
Jika diare sudah berhenti (anak mencret kurang dari tiga kali sehari), nasihati ibu untuk
menerapkan Anjuran makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit sesuai dengan kelompok umur.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 29


30 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT

MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis rendah)


DEMAM MUNGKIN BUKAN MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau
Setelah 3 hari, jika tetap demam : Endemis Rendah Malaria)
Periksa :
Lakukan penilaian ulang lengkap Setelah 3 hari, jika tetap demam :
Cari penyebab lain dari demam Periksa :
Lakukan penilaian untuk demam
Tindakan : Cari penyebab lain dari demam
Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM. Tindakan :
Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam, periksa hasil PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
sediaan darah mikroskopis: Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan
- Jika positif untuk Falsiparum, Vivax, atau ada infeksi campuran Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam
(mixed), beri obat anti malaria oral pilihan Kedua. - Ambil sediaan darah untuk pemeriksaan mikroskopis
- Jika tetap demam setelah menyelesaikan pengobatan dengan anti - Beri obat anti malaria oral pilihan pertama sesuai hasil
malaria ini, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan. pemeriksaan mikroskopis
Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lebih lanjut - Nasihati ibu untuk kembali 2 hari jika tetap demam
Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan

DEMAM BUKAN MALARIA


(Daerah non Endemis malaria dan tidak ada kunjungan ke daerah Endemis malaria)
Setelah 2 hari, jika tetap demam :

Periksa :
Lakukan penilaian untuk demam
Cari penyebab lain dari demam

Tindakan :
Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
Jika ada penyebab lain dari demam, beri pengobatan
Jika tidak diketahui penyebab demam, anjurkan ibu kembali dalam 2 hari jika tetap demam. Pastikan anak mandapat tambahan cairan dan mau makan
Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT
CAMPAK DENGAN KOMPLIKASI PADA MATA ATAU MULUT
Setelah 3 hari: MUNGKIN DEMAM BERDARAH DENGUE.
DEMAM MUNGKIN BUKAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Periksa:
Apakah mata anak merah atau bernanah Sesudah hari 1 (untuk klasikasi Mungkin DBD)
Apakah ada luka di mulut Sesudah 2 hari (untuk klasikasi Demam Mungkin Bukan DBD)
Cium bau mulut anak Jika tetap demam

Tindakan: Periksa:
Pengobatan infeksi mata : Lakukan penilaian ulang untuk demam, jika tetap demam
- Jika mata masih bernanah, ibu diminta untuk menjelaskan cara mengobati mata Cari penyebab lain dari demam
anaknya. Jika belum betul, ajari ibu cara mengobati dengan benar. Jika sudah benar,
RUJUK Tindakan:
- Jika mata sudah tidak bernanah tapi masih merah, lanjutkan pengobatan Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan
- Jika mata tidak bernanah dan tidak merah, hentikan pengobatan dan pujilah ibu. sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
Pengobatan luka di mulut : Jika ada penyebab lain dari demam selain DBD, beri pengobatan
- Jika luka di mulut makin memburuk atau tercium bau busuk di mulut anak, RUJUK Jika ada tanda-tanda DBD, perlakukan sebagai DBD
- Jika luka di mulut tetap atau membaik, lanjutkan pengobatan antiseptik hingga Jika tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
seluruhnya 5 hari.

INFEKSI TELINGA AKUT ATAU KRONIS


Sesudah 5 hari :

Periksa :
Lakukan penilaian ulang masalah telinga
Ukur suhu tubuh anak

Tindakan
Jika ada pembengkakan yang nyeri di belakang telinga atau demam tinggi (suhu 38,5C). RUJUK SEGERA
Infeksi telinga akut :
- Jika masih ada nyeri atau keluar nanah, obati dengan antibiotik yang sama 5 hari lagi. Lanjutkan mengeringkan telinga. Kunjungan ulang setelah 5 hari.
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau keluar nanah, pujilah ibu
Infeksi telinga kronis :
- Perhatikan apakah cara ibu mengeringkan telinga anaknya sudah benar. Anjurkan ibu untuk melanjutkan
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau tidak keluar nanah, pujilah ibu. Lanjutkan pemberian tetes telinga sampai 14 hari
Jika infeksi telinga berulang (3x dalam 6 bulan), RUJUK untuk penilaian fungsi pendengaran.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 31


32 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI


MASALAH PEMBERIAN MAKAN
Sesudah 7 hari : Sesudah 7 hari :
Periksa :
Tanyakan : Lakukan penilaian lengkap
Masalah pemberian makan yang ditemukan ketika kunjungan pertama Lakukan pemeriksaan BB/TB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama
Periksa adanya edema pada tungkai
Periksa : Nilai nafsu makan anak
Lakukan penilaian ulang cara pemberian makan Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan

Tindakan : Tindakan :
Nasihati ibu tentang masalah pemberian makan yang masih ada atau yang baru dijumpai. Jika anak Gizi Buruk dengan Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau
Jika saudara menganjurkan suatu perubahan mendasar dalam cara pemberian makan, LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai dan mengalami
minta ibu untuk datang 5 hari lagi bersama anaknya untuk mendapatkan konseling komplikasi medis atau muncul edema), RUJUK SEGERA
pemberian makan. Jika anak Gizi Buruk tanpa Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau
Jika anak gizi kurang, kembali setelah 30 hari untuk mengetahui penambahan berat badan. LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai tanpa mengalami
komplikasi medis, konseling ibu dan beri semangat untuk melanjutkan
pemberian makanan. Minta ibu untuk kembali setelah 14 hari
GIZI KURANG Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD
dan 2 SD atau LiLA antara 11,5 dan 12,5 cm) :
Sesudah 30 hari : - Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik
Periksa: dan BB/TB atau BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
- Lakukan pemeriksaan BB/TB, BB/PB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm)
- Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan pujilah ibu dan beri semangat untuk melanjutkan pemberian makan
- Periksa adanya edema pada tungkai
Perhatian :
Tindakan: Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau
Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm) pujilah ibu dan beri berat badan anak terus menurun, RUJUK.
semangat untuk melanjutkan pemberian makan (Pikirkan kemungkinan TB atau HIV)
Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD dan -2 SD ata LiLA
antara 11,5 dan 12,5 cm): ANEMIA
- Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai Sesudah 14 hari :
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik dan BB/TB atau Tindakan :
BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm. Beri zat besi. Nasihati ibu untuk untuk kembali dalam 14 hari
Lanjutkan pemberian zat besi setiap 14 hari selama 2 bulan
Perhatian: Jika sesudah 2 bulan telapak tangan anak masih pucat, RUJUK untuk
Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau berat badan anak pemeriksaan lebih lanjut
terus menurun, RUJUK (pikirkan kemungkinan TB atau HIV). Jika sesudah 2 bulan, telapak tangan tidajk pucat, tidak ada pengobatan
tambahan
KHUSUS PENANGANAN HIV DI PUSKESMAS RUJUKAN HIV

Minta ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur sesuai dengan pedoman nasional

Setiap kunjungan, lakukan hal berikut :

Tanyakan apakah ada masalah pada anak?


Lakukan penilaian lengkap termasuk menilai masalah mulut dan gusi, lakukan tindakan, konseling dan kunjungan ulang untuk
setiap masalah baru
Berikan pelayanan kesehatan anak rutin: Vitamin A, obat cacing, imunisasi, dan penilaian dan konseling pemberian makan
Lanjutkan pemberian prolaksis kotrimoksasol
Tanyakan masalah kesehatan ibu. Rujuk untuk mendapatkan pelayanan konseling dan pemeriksaan jika perlu
Rencanakan kunjungan ulang berikutnya

PEMERIKSAAN HIV
Jika hasil tes HIV baru diperoleh, lakukan klasikasi ulang untuk infeksi HIV
Rencanakan untuk memeriksa status HIV 6 minggu setelah berhenti menyusu.

JIKA INFEKSI HIV TERKONFIRMASI


RUJUK untuk mendapatkan ARV
Lakukan kunjungan ulang sesuai pedoman nasional

JIKA TERPAJAN HIV :


Bantu pemantauan pemberian ARV prolaksis dan Kotrimoksasol prolaksis
Monitoring klinis secara berkala, apakah ada gejala/tanda HIV yang muncul.

JIKA DIDUGA TERINFEKSI :


Konseling ibu untuk pemeriksaan lanjutan Infeksi HIV.

RUJUKAN :
Segera lakukan rujukan
Sementara, teruskan pemberian nutrisi (makanan/minuman) seperti biasa, hindari pemberian Mix Feeding*

*Mix Feeding adalah pemberian ASI yang bercampur dengan susu formula. Sebaiknya pada ibu HIV positif, bayi diberikan susu formula dengan memenuhi syarat
AFASS (Aordable/terjangkau, Feasible/mampu laksana, Acceptable/dapat diterima, Sustainable/berkesinambungan dan safe/aman). jika persyarat AFASS tidak
terpenuhi maka berikanlah ASI ekslusif sampai usia 6 bulan pada bayi, selanjutnya pemberian ASI dihentikan.

JIKA MASIH DIPERLUKAN KUNJUNGAN ULANG BERDASARKAN KUNJUNGAN


PERTAMA ATAU KUNJUNGAN SAAT INI, NASIHATILAH IBU TENTANG KUNJUNGAN
BERIKUTNYA JUGA NASIHATI IBU KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 33


34 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

SISTEM SKORING GEJALA DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG TB DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN


Parameter 0 1 2 3 Skor
Algoritma Tatalaksana TB Anak
Laporan keluarga, BTA (-) /
Kontak TB Tidak Jelas - BTA (+) Anak 0 -14 th
BTA tidak jelas/tidak tahu

Positif 10 mm Suspek TB Anak


Uji Tuberkulin (Mantoux) Negatif - - atau 5 mm pada
imunokompromais
Sistem Skoring

BB/TB<90% atau Klinis gizi buruk atau


Berat Badan/Keadaan Gizi - -
BB/U<80% BB/TB<70% atau BB/U<60%
Skor = 6 Skor < 6
Demam yang tidak diketahui Skor > 6
- 2 minggu - -
penyebabnya

Batuk kronik - 3 minggu - - didapat dari didapat dari Infeksi Laten TB


parameter uji parameter uji
Pembesaran kelenjar limfe kolli, 1 cm, lebih dari tuber kulin(+) tuber kulin(+)
- - - dan kontak dan kontak Pertimbangan Bukan
aksila, inguinal 1 KGB, tidak nyeri dengan tanpa gejala dokter(**) TB
gejala klinis klinis lain
Pembengkakan tulang/sendi
- Ada pembengkakan - -
panggul, lutut, falang TB ANAK

Normal/Kelainan Gambaran sugestif


Foto toraks - - Umur 5 Umur < 5
tidak jelas (mendukung) TB

Skor Total
Perbaikan Tidak ada INH
Perbaikan Prolaksis
HIV pos HIV neg
Tabel. Dosis kombinasi pada TB anak
Lanjutkan Evaluasi, Rujuk
INH Prolaksis Observasi
Berat Badan (kg) 2 bulan RHZ (75/50/150) 4 bulan RHZ (75/50) Terapi Bila Perlu

5-7 1 Tablet 1 Tablet


Keterangan
8-11 2 Tablet 2 Tablet (*) Gejala TB Anak sesuai dengan parameter Sistem Skoring
(**) Pertimbangan dokter untuk mendapatkan Terapi TB Anak pada
12-16 3 Tablet 3 Tablet skor <6 bila ditemukan skor 5 yang terdiri dari kontak BTA positif
disertai dengan 2 gejala klinis lainnya pada fasyankes yang tidak
17-22 4 Tablet 4 Tablet tersedia uji tuberkulin
23-30 5 Tablet 5 Tablet

Anak yang lahir dari Ibu penderita TB, tunda pemberian vaksin BCG, rujuk ke dokter

Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter, apabila di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut tidak tersedia tenaga dokter, pelimpahan wewenang terbatas dapat diberikan pada petugas kesehatan
terlatih strategi DOTSuntuk menegakkan diagnosis dan tatalaksana TB mengacu pada Pedoman Nasional
PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK
JENIS KECELAKAAN PENCEGAHAN

Jangan biarkan anak main dekat jalan raya; pengasuh harus selalu memantau
Selalu gunakan helm jika anak mengendarai motor atau sepeda
Kecelakaan Lalu Lintas
Jika bepergian dengan mobil, anak harus selalu menggunakan sabuk pengaman atau duduk di kursi belakang
Anak harus selalu dalam pengawasan

Menutup tempat air terbuka termasuk lubang toilet, sumur, dan kolam, agar tidak berbahaya
Semua orang di rumah harus memperhatikan keamanan tempat penyimpanan air seperti bak, ember, dan drum
Tenggelam
Ketika anak berada di dalam air, contohnya ketika berenang, anak harus selalu menggunakan alat pengaman
Anak harus selalu dalam pengawasan

Cegah anak untuk bermain api atau bermain di dekat api


Area memasak sebaiknya ditinggikan dan dijaga agar anak tidak mudah menjangkau sumber api
Luka Bakar Hindari memasak sambil menggendong anak
Hindari meninggalkan anak sendirian di dalam rumah, terutama pada malam hari. Hindari mengunci anak dalam rumah
Hindari meninggalkan lampu minyak atau lilin dalam keadaan menyala ketika tidur

Menjaga keamanan bangunan rumah agar anak tidak jatuh dari tempat tidur, tangga, jendela, ataupun atap
Jatuh
Anak harus selalu berada dalam pengawasan

Hindari menaruh barang atau cairan beracun tanpa pengawasan


Kemas semua obat dan bahan beracun dalam kemasan yang tidak dapat dibuka anak
Taruh semua obat dan bahan beracun di tempat yang sulit dijangkau anak
Kemas obat dalam kemasan sedikit yang tidak membahayakan
Keracunan
Hindari menyimpan cairan berbahaya dalam kemasan bekas minuman
Simpan cairan berbahaya dalam kemasan aslinya
Gunakan label racun pada cairan berbahaya dan ajari anak untuk mengenali label tersebut
Berhati-hati dalam menyimpan bahan-bahan di dalam rak atau lemari yang lebih rendah dari pundak

Dampingi anak ketika makan dan bermain untuk mencegah anak menelan bagian mainan ataupun alat rumah tangga
Biasakan anak untuk duduk tegak ketika makan
Pastikan anak makan dengan tenang dan tidak terburu-buru
Tersedak Hindari anak makan sambil berjalan, di dalam kendaraan, ataupun sambil bermain
Potong makanan dalam potongan kecil, buang biji buah. Masak terlebih dahulu untuk melembutkan teksturnya
Beri contoh anak cara makan dan mengunyah yang baik
Tawari anak untuk mium ketika makan, tapi hindari memberikan minuman ketika mulut anak penuh makanan

Simpan benda tajam ataupun alat rumah tangga lain yang dapat membahayakan anak jauh dari jangkauan anak
Luka akibat benda tajam
Pastikan menyimpan benda tajam ataupun alat rumah tangga dengan benar, agar tidak jatuh menimpa anak
ataupun tumpul
Selalu dampingi anak

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 35


36 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN


BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA Jika bayi muda ditemukan dalam kondisi kejang atau henti napas, segera lakukan
Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut tindakan/pengobatan sebelum melakukan penilaian dan RUJUK SEGERA
- Jika kunjungan ulang, gunakan bagan kunjungan ulang yang ada dalam buku bagan ini
- Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada bayi muda sebagai berikut :

GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN


MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT
SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
Terdapat salah satu atau lebih tanda
TANYAKAN : Klasikasikan berikut :
adanya
Apakah bayi tidak mau minum atau kemungkinan Tidak mau minum atau
memuntahkan semua ? Penyakit Sangat Jika ada kejang, tangani kejang
Berat atau Infeksi memuntahkan semua,
Apakah bayi kejang? Riwayat kejang, Cegah agar gula darah tidak turun
Bakteri
Bayi bergerak hanya ketika Jika ada gangguan napas, tangani
LIHAT, DENGAR, dan RASAKAN : distimulasi atau tidak bergerak PENYAKIT gangguan napas
Hitung napas dalam 1 menit, ulangi sama sekali
SANGAT BERAT Jika ada hipotermia, tangani hipotermia
Napas cepat ( 60 kali/menit),
menghitung jika bayi bernapas cepat ( 60 ATAU INFEKSI Beri dosis pertama antibiotik
Napas lambat (< 30 kali/menit), BAKTERI BERAT
kali/menit) atau bernapas lambat (< 30 intramuskular
Tarikan dinding dada ke dalam yang
kali/menit) sangat kuat, Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat di
Lihat gerakan pada bayi Suhu tubuh 37,5 C, perjalanan
- Apakah bayi bergerak atas kemauan Suhu tubuh 35,5 C, RUJUK SEGERA
sendiri ? Mata bernanah banyak,
- Bayi bergerak, setelah di stimulasi ? Pusar kemerahan meluas sampai
ke dinding perut >1 cm
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ?
Lihat adanya tarikan dinding dada ke dalam
yang sangat kuat
Ukur suhu aksiler Terdapat salah satu atau lebih tanda Jika ada pustul di kulit atau pusar bernanah,
Lihat, adakah pustul di kulit ? beri antibiotik oral yang sesuai
berikut :
Lihat apakah mata bernanah? Apakah nanah Jika ada mata bernanah, beri salep antibiotik
banyak di mata ? Mata bernanah sedikit atau tetes mata antibiotik
Apakah pusar kemerahan/bernanah ? INFEKSI
Ajari ibu cara mengobati infeksi lokal di
Apakah kemerahan meluas sampai ke dinding BAKTERI LOKAL
Pusar kemerahan/bernanah rumah
perut lebih dari 1 cm? Lakukan asuhan dasar bayi muda
Pustul di kulit Nasihati kapan kembali segera
Kunjungan ulang dalam 2 hari

Tidak terdapat salah satu tanda MUNGKIN Ajari ibu cara merawat bayi di rumah
diatas BUKAN INFEKSI Lakukan asuhan dasar bayi muda
MEMERIKSA IKTERUS GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

TANYAKAN : LIHAT : Timbul kuning pada hari


Klasikasikan pertama (<24 jam) setelah
IKTERUS lahir
Apakah bayi kuning Lihat adanya ikterus pada bayi Cegah agar gula darah tidak turun
ATAU
Jika ya, pada umur berapa (kuning pada mata atau kulit) Kuning ditemukan pada IKTERUS Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat selama
pertama kali timbul kuning ? Lihat telapak tangan dan umur lebih dari 14 hari BERAT perjalanan
telapak kaki bayi, apakah ATAU RUJUK SEGERA
kuning ? Kuning sampai telapak
tangan atau kaki,

Timbul kuning pada umur Lakukan asuhan dasar bayi muda


24 jam sampai dengan Menyusu lebih sering
umur 14 hari, Nasihati kapan kembali segera
DAN IKTERUS Kunjungan ulang 1 hari
Kuning tidak sampai
telapak tangan atau
khaki

TIDAK ADA
Tidak kuning Lakukan asuhan dasar bayi muda
IKTERUS

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 37


38 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

APAKAH BAYI DIARE


JIKA YA, GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
LIHAT dan RABA :
Lihat keadaan umum bayi Klasikasikan
Diare untuk
- Apakah bayi bergerak atas kemauan sendiri ? dehidrasinya Terdapat 2 (dua) atau lebih
tanda berikut : Jika tidak terdapat klasikasi berat lain, tangani sesuai
- Apakah bayi bergerak hanya ketika dirangsang ? Bergerak hanya jika rencana terapi C atau
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? dirangsang atau tidak DIARE Jika terdapat klasikasi berat lainnya
- Apakah bayi gelisah / rewel ? bergerak sama sekali DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan, dan
Mata cekung BERAT berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan
Lihat apakah matanya cekung ? Cubitan kulit perut Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
Cubit kulit perut, apakah kembalinya : kembali sangat lambat
- Sangat lambat ( > 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)

Jika tidak terdapat klasikasi berat lain, tangani sesuai


rencana terapi B
- Bayi dikatakan diare apabila terjadi perubahan bentuk feses, Terdapat 2 (dua) atau lebih Jika terdapat klasikasi berat lainnya:
dibanding biasanya lebih banyak dan lebih cair (lebih banyak air dari tanda berikut : DIARE RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan,
ampasnya) Gelisah/rewel DEHIDRASI dan berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
- Pada bayi ASI eksklusif, buang air besar biasanya lebih sering dan RINGAN / perjalanan
Mata cekung SEDANG Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
bentuknya lebih lembek dan ini bukan diare. Lakukan asuhan dasar bayi muda
Cubitan perut kembali
Nasihati Ibu kapan untuk kembali segera
lambat Kunjungan ulang 2 hari

Tangani sesuai rencana terapi A


Tidak cukup tanda untuk DIARE
Lakukan asuhan dasar bayi muda
dehidrasi berat atau
TANPA Nasihati Ibu kapan untuk kembali segara
ringan/sedang
DEHIDRASI Kunjungan ulang dalam 2 hari jika belum membaik
MEMERIKSA STATUS HIV
Bagan ini digunakan pada bayi muda yang tidak dalam perawatan HIV GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

TANYAKAN : PERIKSA : Rujuk ke RS/Puskesmas


Klasikasikan INFEKSI HIV
Apakah ibu pernah tes HIV? Jika status ibu dan bayi tidak diketahui Status
rujukan ARV untuk
Bayi dengan tes HIV positif TERKONFIR
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau ATAU belum dites HIV maka tawarkan HIV mendapatkan ARV terapi dan
MASI
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah dan lakukan tes serologis HIV pada Kotrimoksasol prolaksis.
meminum ARV? Jika sudah, apakah ARV ibu.
sudah diminum minimal 6 bulan? Ibu HIV positif DAN bayi tes HIV negatif
Jika hasil tes HIV ibu positif, maka serta masih mendapatkan ASI atau berhenti Rujuk ke RS / Puskesmas
Apakah bayi saat berusia 6 minggu pernah tawarkan tes HIV virologis untuk bayi. menyusu <6 minggu.
TERPAJAN rujukan ARV untuk
dites HIV? ATAU mendapatkan ARV prolaksis
Ibu HIV positif dan bayi belum di tes HIV
Jika pernah, apakah hasilnya Positif atau dan Kotrimoksasol prolaksis.
Negatif?
Jika positif, apakah bayi sudah mendapatkan
ARV?
Apakah bayi pernah mendapat atau masih
menerima ASI? Ibu HIV negatif MUNGKIN
ATAU BUKAN Tangani infeksi lainnya jika
Tidak terdapat gejala di atas INFEKSI HIV ada

Pada ibu dengan HIV positif bayi baru lahir diberikan ARV prolaksis sesegera mungkin
dalam waktu 72 jam pasca persalinan
Tes HIV pada bayi kurang dari 2 bulan adalah tes virologis.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 39


40 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI


Termasuk untuk bayi TERPAJAN HIV yang mendapat ASI

GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

TANYAKAN : LIHAT : Klasikasikan


Tentukan berat badan menurut Berat Badan Terdapat satu atau lebih
Berapa kali bayi diberi ASI tanda berikut :
sepanjang pagi, siang dan umur Menurut Umur
Dan/Atau Lakukan asuhan dasar bayi muda
malam ? Adakah luka atau bercak putih
Masalah Berat badan menurut Ajarkan ibu untuk memberikan ASI dengan benar
Apakah bayi diberi makan / (thrush) di mulut ?
Pemberian ASI umur rendah Jika menyusu kurang dari 8 kali dalam 24 jam, nasehati ibu
minum selain ASI ? Adakah celah bibir / langit-
ASI kurang dari 8 untuk menyusui lebih sering. sesuai keinginan bayi, baik
Jika, Ya, berapa kali selama 24 langit ?
kali/hari siang maupun malam
jam ? Mendapat makanan atau Jika memberi ASI dengan menggunakan botol, ajari
Alat apa yang digunakan untuk BERAT BADAN penggunaan cangkir
minuman lain selain ASI
memberi minum bayi ? Posisi bayi salah RENDAH Jika posisi salah atau tidak melekat baik atau tidak
Tidak melekat dengan MENURUT mengisap efektif, ajari Ibu memperbaiki posisi / perlekatan
Khusus untuk Ibu HIV positif,
tanyakan : baik UMUR Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
Apakah Ibu memberi ASI Tidak mengisap dengan DAN/ATAU mengobati di rumah
penuh ? Jika tidak, cairan apa efektif MASALAH Jika ada celah bibir/langit-langit, nasihati tentang alternatif
yang diberikan untuk Terdapat luka atau PEMBERIAN pemberian minum
menambah atau menggantikan bercak putih (thrush) di ASI Nasihati Ibu kapan kembali segera
ASI ? mulut Kunjungan ulang 2 hari untuk masalah pemberian ASI dan
Terdapat celah bibir / thrush.
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK, langit-langit Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI Ibu HIV positif, rendah menurut umur
mencampur pemberian
Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir ? ASInya dengan makanan
lain
Jika TIDAK, minta ibu untuk menyusui
Jika YA, minta ibu menunggu dan memberitahu jika bayi sudah
mau menyusu lagi BERAT BADAN
Amati pemberian ASI dengan seksama TIDAK RENDAH
Bersihkan hidung yang tersumbat jika menghalangi bayi untuk MENURUT
menyusu Tidak terdapat UMUR DAN Lakukan asuhan dasar bayi muda
tanda/gejala di atas TIDAK ADA Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada bayinya
Lihat apakah bayi menyusu dengan baik ? MASALAH dengan benar
Lihat, apakah posisi bayi benar ? PEMBERIAN
Seluruh badan bayi tersangga dengan posisi kepala dan badan ASI
bayi lurus, badan bayi menghadap ke dada ibu, badan bayi dekat
ke ibu
Lihat, apakah bayi melekat dengan baik ?
Dagu bayi menempel payudara, mulut terbuka lebar, bibir bawah
membuka keluar, areola tampak lebih banyak di bagian atas
daripada di bawah mulut
Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif ?
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, hanya terdengar
suara menelan.
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN / ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM
PADA BAYI YANG TIDAK MENDAPAT ASI
Termasuk untuk bayi TERPAJAN HIV yang tidak mendapat ASI

GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN


Jika bayi muda tidak memiliki indikasi untuk dirujuk
TANYAKAN : LIHAT : Terdapat satu atau lebih
Klasikasikan Berat tanda berikut :
Badan Menurut
Minuman atau cairan apa yang Tentukan berat badan Umur Dan/Atau
diberikan kepada bayi ? menurut umur Masalah Pemberian
Berapa kali diberikan sepanjang Adakah luka atau bercak putih Minum Barat badan
pagi, siang dan malam ? (thrush) di mulut ? berdasarkan umur
rendah BERAT BADAN Lakukan asuhan dasar bayi muda
Alat apa yang digunakan untuk Adakah celah bibir / langit-
memberi minum bayi ? langit ? RENDAH Konseling pemberian minum
Pemberian minum MENURUT - Jelaskan pedoman untuk pemberian minum yang aman
kurang dari 8 kali/hari UMUR DAN / - Identikasikan kepedulian Ibu atau keluarga tentang
ATAU pemberian minum bayi
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK, mintalah ibu untuk menggunakan botol MASALAH Jika menggunakan botol, ajari penggunaan cangkir
mendemonstrasikan atau menjelaskan bagaimana penyiapan dan Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
Cara menyiapkan atau PEMBERIAN
pemberian minum untuk bayi mengobati di rumah
membersihkan MINUM Kunjungan ulang 2 hari untuk gangguan pemberian minum
Dengar dan perhatikan : perlengkapan minum dan thrush
Bagaimana ibu menyiapkan minum bayi, apakah higienis ? bayi tidak sesuai atau Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan rendah
tidak higienis menurut umur
Berapa banyak cairan yang diberikan dalam 1x pemberian ?
Bagaimana ibu membersihkan perlengkapan pemberian minum ? Terdapat luka atau
bercak putih (thrush)
di mulut
Terdapat celah bibir /
langit-langit

BERAT BADAN
TIDAK RENDAH
MENURUT
UMUR DAN Lakukan asuhan dasar bayi muda
Tidak terdapat
TIDAK ADA Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada
tanda/gejala di atas
MASALAH bayinya dengan benar
PEMBERIAN
MINUM

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 41


42 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

TINDAKAN/PENGOBATAN

TINDAKAN/PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA YANG MEMERLUKAN RUJUKAN SEGERA


(TINDAKAN PRA RUJUKAN)

MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN BAYI DAPAT DIRUJUK (SYARAT RUJUKAN): MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI KEJANG
Suhu 35,5C
Jika bayi masih bisa menyusui : Obat anti kejang pilihan pertama : Fenobarbital
Ibu diminta tetap menyusui bayinya Denyut jantung 100 kali per menit (lihat pedoman Obat anti kejang pilihan kedua : Diazepam
resusitasi neonatus)
Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa menelan:
Tidak ada tanda dehidrasi berat
Beri ASI, perah dengan cangkir kecil atau sendok atau Fenobarbital Diazepam
ditetesi dengan pipet. Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) sebelum 100 mg/2ml (dalam ampul 2 ml) 5 mg/ml (dalam ampul 1 ml) atau 10 mg/2
dirujuk. Jika tidak memungkinkan, berikan 20-50 ml (10 ml / MENANGANI GANGGUAN NAPAS PADA PENYAKIT diberikan secara intramuskular ml (dalam ampul 2 ml) diberikan per rektal
kg) air gula atau susu formula SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT Dosis : 30mg = 0,6 ml Berat < 2500 gram
Jika bayi tidak bisa menelan : Diberikan 0,25 ml*
Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) ASI perah, atau air gula, atau Posisikan kepala bayi setengah tengadah, jika perlu bahu Berat 2500 gram
susu formula melalui pipa lambung diganjal gulungan kain
Diberikan 0,50 ml*
Bersihkan jalan napas dengan menggunakan alat pengisap
lendir * Diberikan dengan menggunakan semprit 1 ml
Jika mungkin, berikan oksigen dengan kateter nasal atau
CARA MEMBUAT LARUTAN GULA nasal prong dengan kecepatan 2 liter per menit
Jika kejang timbul lagi (kejang berulang), ulangi pemberian Fenobarbital 1
Larutkan 4 sdt (20 gram) gula ke dalam 200 ml air matang Jika terjadi henti napas (apneu), lakukan resusitasi, sesuai kali lagi dengan dosis sama, minimal selang waktu 15 menit
Aduk sampai larut Pedoman Resusitasi Neonatus

MEMBERI ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR


RUJUK adalah pilihan terbaik untuk bayi Beri dosis pertama antibiotik intramuskular untuk bayi dengan klasikasi PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
dengan klasikasi PENYAKIT SANGAT BERAT. BERAT dan RUJUK SEGERA
Berikan dosis pertama AMPISILIN dan GENTAMISIN
Jika rujukan tidak memungkinkan, lanjutkan
pemberian ampisilin dan gentamisin setidaknya
sampai 5 hari. Berikan ampisilin dua kali sehari AMPISILIN GENTAMISIN
pada bayi kurang dari 1 minggu dan 3 kali
sehari pada bayi berusia satu minggu atau Dosis : 50 mg/kg BB Vial 2 ml berisi 20 mg ATAU tambahkan 6 ml aquadest steril
Berat Badan ke dalam vial 2 ml berisi 80 mg*
lebih, Berikan gentamisin sekali sehari (gram)
Tambahkan 1,3 ml aquadest steril Umur < 7 hari umur 7 hari
kedalam botol 250 mg
(250 mg/1,5ml) Dosis : 5 mg/kg BB Dosis : 7,5 mg/kg BB
1000 - < 1500 0,4 ml 0,6 ml 0,9 ml
1500 - < 2000 0,5 ml 0,9 ml 1,3 ml
2000 - < 2500 0,7 ml 1,1 ml 1,7 ml
2500 - < 3000 0,8 ml 1,4 ml 2,0 ml
3000 - < 3500 1,0 ml 1,6 ml 2,4 ml
3500 - < 4000 1,1 ml 1,9 ml 2,8 ml
4000 - < 4500 1,3 ml 2,1 ml 3,2 ml
CARA MENGHANGATKAN TUBUH BAYI METODA KANGURU

Bayi dengan SUHU BADAN < 35,5 C, harus segera Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi, kaus
dihangatkan sebelum dirujuk. Caranya sebagai berikut: tangan, kaus kaki), diletakkan telungkup di dada ibu
Segera keringkan tubuh bayi yang basah dengan dengan posisi tegak atau diagonal. Tubuh bayi
handuk/kain kering. Ganti pakaian, selimut/kain basah menempel/kontak langsung dengan ibu.
dengan yang kering. Atur posisi kepala, leher, dan badan dengan baik untuk
Hangatkan tubuh bayi dengan METODA KANGURU atau menghindari terhalangnya jalan napas. Kepala menoleh
menggunakan cahaya lampu 60 watt dengan jarak minimal ke samping di bawah dagu ibu (ekstensi ringan).
60 cm sampai suhu normal dan pertahankan suhu tubuh Tangan dan kaki dalam keadaan eksi seperti posisi
bayi. "katak" kemudian "ksasi" dengan selendang.
Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup Ibu mengenakan pakaian/blus longgar, sehingga bayi
kepala. Jaga bayi tetap hangat. Hindari ruangan yang dapat berada dalam 1 pakaian dengan ibu. Jika perlu,
banyak angin, jauhkan bayi dari jendela atau pintu. gunakan selimut.
Pada bayi dengan gejala HIPOTERMIA BERAT: JIKA Selain ibu, ayah dan anggota keluarga lain bisa
DALAM 1 JAM SUHU BADAN < 35,5 C RUJUK SEGERA melakukan metoda kanguru.
dengan METODA KANGURU
Pada bayi dengan HIPOTERMIA SEDANG: Jika dalam 2
jam suhu badan 35,5-36 C RUJUK SEGERA dengan
METODA KANGURU

MENASIHATI IBU CARA MENJAGA BAYI TETAP HANGAT SELAMA PERJALANAN


Keringkan bayi segera setiap kali basah terkena air atau air kencing dan tinja bayi.
Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup kepala
Lakukan tindakan mempertahankan suhu dengan METODA KANGURU.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 43


44 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

TINDAKAN / PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA


YANG TIDAK MEMERLUKAN RUJUKAN

MEMBERI ANTIBIOTIK ORAL YANG SESUAI


Antibiotik per oral yang sesuai untuk INFEKSI BAKTERI LOKAL : AMOKSISILIN

AMOKSISILIN
Berikan 2 kali sehari untuk 5 hari
BERAT BADAN
Tablet 250 mg Sirup 125 mg dalam 15 ml

1/4 tablet 1/2 sendok takar


BB < 4 kg

1/2 tablet 1 sendok takar


BB 4 - < 6 kg

ARV UNTUK PROFILAKSIS


Berikan jika usia bayi < 12 jam, jika > 12 jam lakukan pemantauan
Semua bayi lahir dari ibu dengan HIV, baik yang diberi ASI eksklusif maupun susu formula, harus
diberi zidovudin sejak hari pertama (umur < 12 jam), selama enam minggu.

Dosis Zidovudine
2 minggu pertama 2 minggu kedua 2 minggu ke ga
Bayi cukup bulan 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam
Bayi prematur < 30 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/12 jam 2 mg/kg BB/ 8 jam
Bayi prematur 30-35 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/8 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam
ASUHAN DASAR BAYI MUDA
Lakukan, komunikasikan dan pastikan ibu dapat melakukan tindakan berikut ini pada waktu kunjungan rumah atau saat memeriksa bayi di klinik
MENCEGAH INFEKSI MENJAGA BAYI MUDA SELALU HANGAT

Cuci tangan sebelum atau sesudah memegang bayi Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
Bersihkan tali pusat jika basah atau kotor dengan air matang, kemudian Setiap kali bayi basah, segera keringkan tubuhnya dan
keringkan dengan kain yang bersih dan kering. INGATKAN ibu supaya ganti pakaian/kainnya dengan yang kering.
menjaga tali pusat selalu bersih dan kering Baringkan di tempat yang hangat dan jauh dari jendela
Jaga kebersihan tubuh bayi dengan memandikannya setelah suhu stabil. atau pintu. Beri alas kain yang bersih dan kering di tempat
Gunakan sabun dan air hangat, bersihkan seluruh tubuh dengan hati-hati untuk pemeriksaan bayi, termasuk timbangan bayi.
Hindarkan bayi baru lahir kontak dengan orang sakit, karena sangat rentan Jika tidak ada tanda-tanda hipotermia, mandikan bayi 2
tertular penyakit. kali sehari (tidak boleh lebih).
Minta ibu untuk memberikan kolostrum karena mengandung zat kekebalan Selesai memandikan, segera keringkan tubuh bayi.
tubuh. Kenakan pakaian bersih dan kering, topi, kaus tangan,
Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin hanya ASI saja sampai 6 kaus kaki dan selimut jika perlu
bulan. Bila bayi tidak bisa menyusu, beri ASI perah dengan menggunakan Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering
cangkir/sendok. Hindari pemakaian botol dan dot karena dapat mungkin dan tidur bersama ibu.
meningkatkan risiko terjadinya infeksi saluran cerna. Pada BBLR atau suhu < 35,5 C, hangatkan bayi dengan
METODA KANGURU atau dengan lampu 60 watt
berjarak minimal 60 cm dari bayi.
MEMBERI ASI SAJA SESERING MUNGKIN

Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi


Minta ibu untuk memberi ASI saja sesering mungkin minimal 8 kali sehari,
siang ataupun malam. IMUNISASI
Menyusui dengan payudara kiri dan kanan secara bergantian
Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara Segera beri imunisasi HB0 sebelum bayi berumur 7 hari
lainnya Beri imunisasi BCG dan Polio 1 ketika bayi berumur 1
Jika bayi telah tidur selama 2 jam, minta ibu untuk membangunkannya dan bulan (kecuali bayi lahir di Rumah Sakit, imunisasi
langsung disusui diberikan sebelum dipulangkan)
Tunda pemberian imunisasi pada Bayi Muda yang
Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering mungkin dan tidur
bersama ibu mempunyai klasikasi merah.
Ingatkan ibu dan anggota keluarga lain untuk membaca kembali hal-hal
tentang pemberian ASI di Buku KIA
Minta ibu untuk menanyakan hal-hal yang kurang dipahami

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 45


46 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

KONSELING BAGI IBU /KELUARGA


MENGAJARI IBU UNTUK MENGOBATI INFEKSI LOKAL DI RUMAH

Ada 2 Jenis INFEKSI BAKTERI LOKAL pada bayi muda CARA MENGOBATI LUKA ATAU "THRUSH" DI MULUT
yang dapat diobati di rumah
Lakukan empat kali sehari selama 7 hari
Infeksi kulit atau pusar Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Infeksi mata Bersihkan mulut bayi dengan ujung jari yang terbungkus kain
bersih dan telah dicelupkan ke larutan air matang hangat
Langkah-langkah yang perlu dilakukan ketika mengajari ibu : bergaram (1 gelas air hangat ditambah seujung sdt garam)
Teteskan 1 ml suspensi nistatin di mulut 4 kali sehari
Jelaskan cara memberi pengobatan tersebut Cuci tangan kembali
Amati cara ibu mempraktikkan
Cek pemahaman ibu sebelum pulang
Nasihati ibu untuk kembali jika infeksi bertambah parah

CARA MENGOBATI INFEKSI KULIT ATAU PUSAR CARA MENGOBATI INFEKSI MATA
Lakukan dua kali sehari selama 5 hari
Cuci tangan sebelum mengobati bayi Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Bersihkan nanah dan krusta dengan air matang DDT Bersihkan kedua mata bayi 3 kali sehari menggunakan kapas/kain
secara hati-hati bersih dengan air hangat
Keringkan daerah sekitar luka dengan kain bersih dan kering Beri salep tetrasiklin 1% atau kloramfenikol 0,25% pada kedua
Untuk infeksi kulit olesi dengan antiseptik mata
Cuci tangan kembali Oleskan salep atau teteskan obat mata pada bagian dalam
kelopak mata bawah
DTT(Desinfeksi Tingkat Tinggi): air dimasak sampai Cuci tangan kembali
mendidih selama 10 - 15 menit kemudian dibiarkan dingin Obati sampai kemerahan hilang
dan tertutup.
KONSELING BAGI IBU/KELUARGA

MENGAJARI IBU MENYUSUI DENGAN BAIK MENGAJARI IBU CARA` MEMERAH ASI

Tunjukan kepada ibu cara memegang bayinya atau posisi bayi yang benar Minta ibu untuk :
Mencuci tangan pakai sabun.
Sanggalah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja Mengatur posisi sehingga nyaman.
Kepala dan tubuh bayi lurus Memegang wadah bermulut lebar di bawah puting dan areola.
Hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan Meletakkan jempol di bagian atas payudara, jari telunjuk dan jari lainnya
puting susu menopang di sisi bagian bawah sehingga posisinya berlawanan (setidaknya
Dekatkan badan bayi ke badan ibu 4 cm dari puncak puting).
Tekan dan lepaskan jaringan payudara antara jempol dan telunjuk beberapa
Tunjukkan kepada ibu cara melekatkan bayi. Ibu hendaknya : kali.
Jika ASI tidak keluar, ganti posisi jempol dan telunjuk mendekati puting, lalu
Menyentuhkan puting susu ke bibir bayi tekan dan lepaskan seperti sebelumnya.
Menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar Tekan dan lepaskan mengelilingi payudara, jaga agar jarak jari dan puting
Segera mendekatkan bayi ke arah payudara sedemikian rupa sehingga tetap. Hati-hati jangan menekan puting atau mengurut payudara.
bibir bawah bayi terletak di bawah puting susu Perah satu payudara sampai ASI hanya menetes, lalu perah payudara
lainnya sampai ASI hanya menetes.
Cara melekatkan yang benar ditandai dengan : Perah bergantian 5-6 kali, setidaknya selama 20-30 menit
Berhenti memerah jika ASI tidak mengalir lagi tapi hanya menetes dari awal
Dagu menempel pada payudara ibu
Mulut bayi terbuka lebar
Bibir bawah bayi membuka keluar
Areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada di bagian bawah
MENGAJARI IBU CARA MENINGKATKAN PRODUKSI ASI
Bayi menghisap dengan efektif jika bayi menghisap47 secara dalam, teratur Cara meningkatkan ASI adalah dengan menyusui sesering mungkin
yang diselingi istirahat. Pada saat bayi mengisap ASI, hanya terdengar
Menyusui lebih sering lebih baik karena merupakan kebutuhan bayi
suara bayi menelan
Menyusu pada payudara kiri dan kanan secara bergantian
Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
Amati apakah perlekatan dan posisi bayi sudah benar dan bayi sudah
lainnya
mengisap dengan efektif. Jika belum, cobalah sekali lagi.
Jika bayi telah tidur selama 2 jam, bangunkan dan langsung disusui

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 47


48 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

MENGAJARI IBU UNTUK MENJAGA BAYI BERAT BADAN MENASIHATI IBU KAPAN KEMBALI SEGERA
RENDAH TETAP HANGAT DI RUMAH Nasihati ibu agar kembali segera, jika bayi menunjukkan salah
satu gejala berikut ini:
Pertahankan bayi agar di tempat tidur yang sama dengan ibu.
Tutup pintu dan jendela agar udara dingin tidak masuk. Gerakan bayi berkurang
Ketika memandikan bayi, lakukan di ruangan yang hangat Napas cepat
dengan air hangat, keringkan segera setelah memandikan Sesak napas/sukar bernapas
dan pakaikan baju sesegera mungkin. Perubahan warna kulit (kebiruan, kuning)
Ganti pakaian jika basah Malas/tidak bisa menyusu atau minum
Lakukan metoda kanguru sesering mungkin, baik siang Badan teraba dingin
maupun malam. Timbul demam
Ketika tidak dalam METODA KANGURU, jaga agar bayi Telapak kaki dan tangan terlihat kuning
tetap berpakaian atau dibungkus sepanjang waktu. Bertambah parah
Pakainkan topi dan kaos kaki, bungkus bayi dengan longgar
menggunakan kain kering yang lembut dan selimuti.
Periksa dengan teratur tangan dan kaki bayi. Jika teraba
dingin, hangatkan bayi kembali dengan METODA Bayi dengan : Kunjungan Ulang
KANGURU
Susui bayi dengat teratur (atau berikan ASI perah dengan Ikterus 1 hari
cangkir) Infeksi bakteri lokal 2 hari
Diare dehidrasi ringan/sedang 2 hari
Diare tanpa dehidrasi (Jika belum membaik) 2 hari
MENASIHATI IBU TENTANG KESEHATAN DIRINYA Masalah pemberian ASI 2 hari
Pemberian vitamin A 200.000 IU perhari selama 2 hari kepada Luka atau bercak putih di mulut (thrush) 2 hari
ibu selama masa nifas Berat badan rendah menurut umur 14 hari
KB pasca persalinan, gizi seimbang dan lain-lain sesuai hasil
penilaian kesehatan ibu sebelumnya
ALTERNATIF PEMBERIAN MINUM
PEMBERIAN MINUM DENGAN CANGKIR

Letakkan kain bersih di atas pakaian bayi, untuk melindungi pakaian bayi dari tumpahan susu
Posisikan bayi sedikit tegak di pangkuan ibu
Ukur jumlah susu dalam cangkir
Pegang cangkir dan letakkan mulut cangkir di bibir bawah bayi
Sentuhkan tepi cangkir sampai susu menyentuh bibir bayi
Biarkan bayi menghisap susu sesuai keinginannya, jangan menuangkan susu ke dalam mulut bayi
bayi akan bangun, membuka mulut dan mata, kemudian mulai minum
Bayi akan menghisap susu dan ada sedikit yang tumpah
Bayi kecil akan memasukkan susu ke mulutnya dengan lidahnya
Bayi menelan susu
Bayi akan selesai minum bila sudah menutup mulut atau pada saat sudah tidak tertarik lagi terhadap susu
Bila bayi tidak menghabiskan susu yang sudah ditakar :
Berikan minum dalam waktu lebih lama
Ajari ibu untuk menghitung jumlah susu yang diminum dalam 24 jam, tidak hanya sekali minum

Apabila ibu tidak bisa memerah ASI dalam jumlah cukup untuk beberapa hari pertama atau tidak bisa menyusui sama sekali,
gunakan salah satu alternatif :
Berikan ASI donor
Berikan susu formula

Bayi mendapatkan minum dengan cangkir secara cukup apabila bayi menelan sebagian besar susu dan menumpahkan
sebagian kecil serta berat badannya meningkat

JUMLAH SUSU YANG DIBERIKAN DENGAN CANGKIR

Mulai dengan 80 ml/kgBB/hari


Selanjutnya tingkatkan volume 10-20 ml/kgBB setiap hari
Hitung masukan cairan dalam 24 jam, dibagi menjadi 8 kali pemberian
Untuk bayi sakit atau kecil, berikan setiap 2 jam

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 49


50 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

MASALAH PEMBERIAN ASI PADA BAYI


MASALAH PEMECAHAN

Jelaskan bahwa ini tidak selalu terkait dengan gangguan pemberian ASI.
Periksa popok bayi, mungkin basah.
Bayi banyak menangis atau rewel
Gendong bayi, mungkin perlu perhatian.
Susui bayi. Beberapa bayi membutuhkan lebih banyak minum daripada yang lainnya.

Merupakan proses alamiah, karena pada bayi muda perlu menyusu lebih sering.
Bayi tidak tidur sepanjang malam Tidurkan bayi disamping ibu dan lebih sering disusui pada malam hari.
Jangan berikan makanan lain.

Mungkin bayi bingung puting, karena sudah diberikan susu botol.


Tetap berikan hanya ASI (tunggu sampai bayi betul-betul lapar).
Bayi menolak untuk menyusu Berikan perhatian dan kasih sayang
Pastikan bayi menyusu sampai air susu habis
Lihat tatalaksana dalam algoritma , kalau perlu di RUJUK.

Jangan mudah mengganti ASI dengan susu formula tanpa indikasi medis yang tepat.
Ajarkan ibu posisi dan cara melekat yang benar.
Bayi bingung puting
Kalau terpaksa memberikan susu formula, berikan dengan sendok, pipet, cangkir, jangan menggunakan botol dan dot.
Jangan berikan kempeng.

Berikan ASI sesering mungkin walaupun waktu menyusuinya pendek -pendek.


Bayi prematur dan bayi kecil Jika belum bisa menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa. Berikan ASI dengan sendok atau cangkir.
(BBLR).
Untuk merangsang mengisap, sentuh langit-langit bayi dengan jari ibu yang bersih.

Mulai menyusui segera setelah bayi lahir.


Bayi kuning (ikterus) Susui bayi sesering mungkin tanpa dibatasi.

Bayi sakit Teruskan menyusui. Lihat tatalaksana dalam algoritma, kalau perlu RUJUK
.

Posisi bayi duduk.


Puting dan areola dipegang selagi menyusui, hal ini sangat membantu bayi mendapatkan ASI cukup.
Bayi sumbing Ibu jari ibu dapat dipakai sebagai penyumbat celah pada bibir bayi
Jika sumbing pada bibir dan langit-langit. ASI dikeluarkan dengan cara manual ataupun pompa, kemudian diberikan dengan
sendok/ pipet atau botol dengan dot panjang sehingga ASI dapat masuk dengan sempurna. Dengan cara ini bayi akan belajar
mengisap dan menelan ASI, menyesuaikan dengan irama pernapasannya.

Posisi yang mudah adalah posisi memegang bola (football position)


Bayi kembar Paling baik kedua bayi disusui secara bersamaan.
Susui lebih sering selama waktu yang diinginkan masing
-masing bayi, umumnya > 20 menit.
MASALAH PEMBERIAN ASI PADA IBU
MASALAH PEMECAHAN

Katakan kepada ibu, bahwa semakin sering menyusui, semakin banyak air susu yang diproduksi.
Ibu kawatir bahwa ASI nya tidak
cukup untuk bayi Susui bayi setiap minta. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui. Biarkan bayi menyusu sampai payudara
terasa kosong. Berikan ASI dari kedua payudara.
(sindrom ASI kurang)
Hindari pemberian makanan atau minuman selain ASI.

Ibu mengatakan bahwa air susunya Jelaskan cara memproduksi dan mengeluarkan ASI
tidak keluar. Susui sesuai keinginan bayi dan lebih sering. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui.

Ibu dapat terus memberikan ASI, pada keadaan luka tidak begitu sakit.
Perbaiki posisi dan perlekatan. Olesi puting susu dengan ASI. Mulai menyusui dari puting yang paling tidak lecet
Ibu mengeluhkan puting susunya Puting susu dapat diistirahatkan sementara waktu kurang lebih 1 x 24 jam jika puting lecet sangat berat. Selama puting
terasa sakit (Puting susu lecet) diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan tangan, tidak dianjurkan dengan alat pompa karena nyeri.
Berikan Parasetamol 1 tablet tiap 4-6 jam untuk menghilangkan nyeri. Gunakan BH yang menyokong payudara.
Jika ada luka/ bercak putih pada puting susu, segera hubungi bidan.

Usahakan menyusui sampai payudara kosong


Kompres payudara dengan air hangat selama 5 menit. Urut payudara dari arah pangkal menuju puting.
Ibu mengeluh payudaranya terlalu
Bantu ibu untuk memerah ASI sebelum menyusui kembali.
penuh dan terasa sakit (Payudara
bengkak). Susui bayi sesegera mungkin (setiap 2-3 jam) setelah payudara ibu terasa lebih lembut. Apabila bayi tidak dapat menyusu,
keluarkan ASI dan minumkan kepada bayi. Kompres payudara dengan kain dingin setelah menyusui. Keringkan payudara.
Jika masih sakit perlu dicek apakah terjadi mastitis.

Berikan antibiotik
Berikan obat penghilang rasa nyeri
Mastitis dan abses payudara Kompres hangat.
Tetap berikan ASI dengan posisi yang benar sehingga bayi dapat mengisap dengan baik.
Jika telah terjadi abses, sebaiknya payudara yang sakit tidak disusukan.

Jelaskan bahwa ibu yang minum obat dapat tetap menyusui bayinya. Susui bayi terlebih dahulu, baru minum obat.
Ibu sakit dan tidak mau menyusui Tidurkan bayi di samping ibu dan motivasi ibu supaya tetap menyusui bayi.
bayinya
Ibu jangan minum obat tanpa sepengetahuan dokter/ bidan, karena mungkin dapat membahayakan bayi.

Susui bayi pagi hari sebelum berangkat kerja, segera setelah pulang kerumah dan lebih sering pada malam hari.
Jika ada Tempat Penitipan Bayi di tempat bekerja, susui bayi sesuai jadwal. Jika tidak ada, perah ASI di tempat bekerja.
Ibu bekerja
ASI perah disimpan untuk dibawa pulang, atau dikirim ke rumah.
Pastikan pengasuh memberikan ASI perah / susu formula memakai cangkir atau sendok

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 51


52 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PELAYANAN TINDAK LANJUT


Lakukan penilaian untuk klasikasi "penyakit sangat berat" pada kunjungan ulang
INFEKSI BAKTERI LOKAL IKTERUS

Setelah 2 hari : Sesudah 1 hari:


Periksa : Lakukan penilaian lengkap Lihat ikterus. Apakah telapak tangan dan kaki terlihat kuning?

Periksa mata, apakah bernanah, apakah nanah bertambah banyak ? Periksa : Lakukan penilaian lengkap
Periksa pusar, apakah merah/keluar nanah? Apakah merah meluas
lebih dari 1 cm? Tindakan :
Periksa pustul pada kulit
Jika telapak tangan dan kaki terlihat kuning, RUJUK
Tindakan : Jika telapak tangan dan kaki tidak kuning, tapi ikterus tidak berkurang,
nasihati ibu perawatan di rumah dan minta untuk kembali dalam 1 hari
Jika menetap atau bertambah parah, RUJUK SEGERA. Jika ikterus mulai berkurang, minta ibu untuk melanjutkan perawatan di
Jika membaik, lanjutkan pengobatan infeksi lokal di rumah sampai rumah. Minta untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Jika ikterus berlanjut
seluruhnya 5 hari sampai lebih dari usia 2 minggu, rujuk untuk penilaian lebih lanjut.
Untuk pustul kulit dan pusar bernanah teruskan pemberian
antibiotik oral dan pengobatan topikal
Untuk mata bernanah, lanjutkan obat tetes/salep mata
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR

Sesudah 14 hari :
DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG Periksa : Lakukan penilaian lengkap. Jika tidak ada indikasi RUJUK
DIARE TANPA DEHIDRASI Tetapkan apakah berat badan menurut umur masih rendah?
Lakukan penilaian cara menyusui
Sesudah 2 hari : Jika berat badan tidak lagi rendah menurut umur, puji ibu dan semangati
Tanyakan : Apakah diare berhenti? untuk melanjutkan pemberian ASI
Periksa : Lakukan penilaian lengkap Jika masih berat badan rendah menurut umur , tapi menyusui baik, puji
ibu. Minta ibu untuk kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam
Apakah Berat Badan turun 10% dari kunjungan sebelumnya ? 14 hari atau ketika kembali untuk imunisasi, pilih mana yang lebih cepat
Jika masih berat badan rendah menurut umur dan masih ada masalah
Tindakan menyusui, konseling ibu tentang masalah menyusui. Minta ibu untuk
kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam 14 hari (atau ketika
Jika didapatkan klasikasi DIARE DEHIDRASI BERAT atau berat kembali untuk imunisasi, jika masih dalam 14 hari) lanjutkan memeriksa
badan turun 10%, lakukan tindakan/pengobatan sesuai bagan anak setiap beberapa minggu sampai bayi dapat menyusu dengan baik
Jika didapatkan klasikasi DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG,
dan berat badan meningkat secara reguler dan tidak ada lagi berat
lakukan Rencana Terapi B rendah menurut umur.
Jika didapatkan klasikasi DIARE TANPA DEHIDRASI, lakukan
Rencana Terapi A Kecuali :
Jika tidak ada diare, pujilah ibu dan diminta untuk melanjutkan
Jika diduga pemberian ASI tidak akan membaik, atau jika berat badan menurun,
pemberian ASI RUJUK
MASALAH PEMBERIAN ASI LUKA ATAU BERCAK PUTIH (THRUSH) DI MULUT
Sesudah 2 hari
Nilai kembali pemberian ASI Sesudah 2 hari :
Tanya : Masalah pemberian ASI yang ditemukan saat kunjungan pertama
Periksa : lakukan penilaian lengkap
Periksa : lakukan penilaian lengkap Penilaian tentang cara menyusui
Tindakan :
Bagaimana thrush saat ini?
Jika bayi sudah dapat menyusu dengan baik, puji ibu dan beri motivasi untuk meneruskan
pemberian ASI dengan baik Tindakan:
Jika masih terdapat masalah pemberian ASI, RUJUK SEGERA
Konseling ibu tentang masalah pemberian ASI baik yang baru maupun yang ada Jika thrush bertambah parah, RUJUK SEGERA
sebelumnya. Jika diharapkan ada perubahan dalam menyusui, minta ibu untuk membawa
bayinya kembali.
Jika bayi memiliki masalah dalam menyusu, RUJUK
Jika bayi berat badan rendah menurut umur, minta ibu untuk kunjungan ulang dalam 14 SEGERA
hari. Lanjutkan kunjungan ulang sampai berat badan bayi naik dengan baik. Jika thrush menetap atau membaik dan bayi menyusu
dengan baik, lanjutkan pemberian Nistatin suspensi
Perhatian : sampau seluruhnya 7 hari.
Jika saudara tidak yakin akan ada perubahan dalam cara pemberian ASI atau berat badan
bayi menurun, RUJUK SEGERA.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 53


MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan : _______________ Alamat : ______________________________________


Nama Anak: ______________________ L/P Nama Ibu: ___________________________
o
Umur: _____ Tahun ______ Bulan BB: _____ kg PB/TB: _____ cm Suhu: ____ C
Anak sakit apa? ________________________________ Kunjungan Pertama ____ Kunjungan Ulang ____
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM


Tidak bisa minum/menyusu Letargis atau tidak sadar
Memuntahkan semuanya Ada stridor
Kejang Biru ( cyanosis )
Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin

APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya ___ Tidak ___


Berapa lama? _____ hari Hitung napas dalam 1 menit
_____ kali / menit. Napas Cepat ?
Ada tarikan dinding dada kedalam
Ada wheezing
Saturasi oksigen _____%

APAKAH ANAK DIARE ? Ya ___ Tidak ___


Berapa lama? _____ hari Keadaan umum anak :
Adakah darah dalam tinja? - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
Mata cekung
Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)

APAKAH ANAK DEMAM ? Ya ___ Tidak ___ Lakukan Tes


(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5oC) Malaria, hasil :
Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi - Rendah - Non Endemis RDT (+) / (-)
Jika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis ............................
malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai Mikroskopis :
tempat yang dikunjungi. ............................
Sudah berapa lama? _____ hari Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
Jika lebih dari 7 hari, apakah Lihat adanya tanda-tanda demam oleh bakteri
demam terjadi setiap hari? Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini:
Apakah pernah sakit malaria - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
atau minum obat malaria? DAN
Apakah anak sakit campak - Terdapat salah satu tanda berikut:
dalam 3 bulan terakhir? batuk, pilek, mata merah.

pada semua kasus demam di daerah Endemis Malaria tinggi


jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis Malaria rendah

Jika anak sakit campak saat ini


atau dalam 3 bulan terakhir : Lihat adanya luka di mulut
BUKU BAGAN

Jika ya, apakah dalam atau luas ?


Lihat adanya nanah di mata
Lihat adanya kekeruhan di kornea
54
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
Apakah demam mendadak tinggi Periksa tanda-tanda syok :
dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba dingin
Apakah ada bintik merah di kulit DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba
atau perdarahan hidung/gusi? Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
Apakah anak sering muntah? atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
Apakah muntah dengan darah Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain
atau seperti kopi? dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
Apakah berak berwarna hitam? Hasil uji torniket: positif ____ negatif ____
Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
DAN uji torniket tidak dapat dilakukan,
klasikasikan sebagai DBD.

APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA Ya ___ Tidak ___


Apakah ada nyeri telinga? Lihat adanya cairan atau nanah
Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga
Adakah cairan/nanah keluar dari Raba adanya pembengkakan yang nyeri
telinga? Jika ya, berapa hari? ____ hari di belakang telinga

MEMERIKSA STATUS GIZI


Lihat apakah anak tampak sangat kurus.
Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki/tangan
Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD _____
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD _____
- BB menurut PB atau TB : -2 SD _____
Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6 bulan atau lebih
- LiLA < 11,5 cm _____
- LiLA 11,5 cm - 12,5 cm _____
- LiLA 12,5 cm _____
Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm,
periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?
MEMERIKSA ANEMIA
Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat?
- Agak pucat?

MEMERIKSA STATUS HIV


Apakah ibu pernah diperiksa HIV? , Ya ___ Tidak ___
Jika Ya, apakah hasilnya Positif ____ Negatif____
Jika ibu positif HIV: a. apakah ibu minum ARV? Sudah___ Belum___
a. Apakah ibu minum ARV? Sudah___ Belum___
Jika Sudah : - Apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan? Ya___ Tidak___
- Apakah ibu patuh minum ARV? Ya___ Tidak___
b. Apakah anak pernah tes HIV pada usia 6 minggu atau lebih? Ya___ Tidak___
Jika Ya, apakah dianjurkan untuk diulangi 4 minggu kemudian Ya___ Tidak ___
c. Jika anak lebih dari 18 bulan, apakah pernah dilakukan tes HIV? Ya___ Tidak___
Jika Ya, apakah hasilnya Positif____ Negatif____
Jika ibu HIV positif & anak tes serologis HIV negatif ATAU tidak diketahui, tanyakan apakah anak :
- masih mendapatkan ASI pada saat tes? atau
- baru berhenti kurang dari 6 minggu pada saat dilakukan tes? atau
- masih mendapatkan ASI pada saat ini?
Jika Ya, apakah anak sudah mendapatkan ARV prolaksis? Sudah____ Belum____
Apakah anak ada riwayat pengobatan OAT (Obat Anti Tuberkolosis) dalam 1 tahun terakhir?
BUKU BAGAN

Ya____ Tidak____
Apakah anak memiliki orang tua kandung dan/atau saudara kandung yang terdiagnosis HIV
atau yang meninggal karena penyebab yang tidak diketahui tetapi masih mungkin karena HIV?
Ya____ Tidak____
Lihat apakah ada salah satu klasikasi berat: Penyakit sangat berat, Pneumonia berat, Diare
Persisten Berat, Penyakit Berat dengan Demam, Gizi Buruk dengan Komplikasi.
Periksa apakah terdapat bercak putih di mulut.
Lakukan tes HIV serologis pada ibu dan anak jika hasil tes HIV dari anemnesa meragukan
atau hasilnya tidak dapat dibuktikan, atau belum pernah tes HIV.
55
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI


Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan. Imunisasi yang
diberikan hari ini :

MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya ___ Tidak ___ Diberikan vit A
hari ini :

Ya ___ Tidak ___

MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN


Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI
anak tidak akan dirujuk segera.
Apakah ibu menyusui anak ini? Ya ___ Tidak ___
Jika ya, berapa kali sehari? ____ kali
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya ___ Tidak ___
Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya ___ Tidak ___
Jika ya, makanan atau minuman apa? _______________________
Berapa kali sehari? ____ kali
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak? ______________________

Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak? ___________
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya ___ Tidak ___
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya? ____________________
Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya ___ Tidak ___
Jika ya, bagaimana? ______________________________________

Nasihati kapan kembali segera.


Kunjungan Ulang : ______ hari.

Nama Pemeriksa

ttd
_____________________
BUKU BAGAN
56
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN

Tanggal Kunjungan Rumah: _______________ Alamat: __________________________________


Nama Bayi: _________________________ L/P Nama Ibu: ______________________
Tgl Lahir/Umur: ________________ BB: _____ gram PB: _____ cm Suhu: _____ oC
Bayi sakit apa? ______________________ Kunjungan Pertama ___ Kunj.Ulang ___ KN : 1 / 2 / 3
PENILAIAN TINDAKAN /
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT
BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI

Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua.


Ada riwayat kejang.
Bayi bergerak hanya ketika distimulasi atau tidak bergerak
sama sekali.
Hitung napas dalam 1 menit _____ kali / menit
Ulangi jika 60 kali / menit
Hitung napas kedua _____ kali / menit
Apakah: - Napas cepat ( 60 kali/menit), atau
- Napas lambat (<30 kali/menit)
Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat.
o
Suhu tubuh 37,5 C
o
Suhu tubuh < 35,5 C
Mata bernanah : Banyak _____ Sedikit _____
Pusar kemerahan meluas ke dinding perut >1 cm.
Pusar kemerahan atau bernanah.
Ada pustul di kulit

MEMERIKSA IKTERUS
Kuning timbul pada hari pertama (< 24 jam) setelah lahir.
Kuning pada umur 24 jam sampai dengan 14 hari.
Kuning pada umur lebih dari 14 hari.
Kuning sampai telapak tangan atau telapak kaki.
Kuning tidak sampai telapak tangan atau kaki.

APAKAH BAYI DIARE ? Ya ___ Tidak ___


Bayi sudah diare selama _____ hari.
Keadaan umum bayi:
- Letargis atau tidak sadar.
- Gelisah atau rewel.
Mata cekung.
Cubitan kulit perut kembalinya:
- Sangat lambat (> 2 detik)
BUKU BAGAN

- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)

MEMERIKSA STATUS HIV


57
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PENILAIAN TINDAKAN /
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA STATUS HIV
Apakah ibu pernah tes HIV? Ya____ Tidak____
Jika Ya, apakah hasilnya Positif____ Negatif____
Jika Positif, apakah ibu sudah minum ARV?
Sudah____ Belum____
Jika Sudah,apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan?
Ya____ Tidak____
Apakah Bayi saat berusia 6 minggu pernah dites HIV?
Ya____ Tidak____
Jika Ya, apakah hasilnya Positif____ Negatif____
Jika Positif, apakah bayi sudah mendapatkan ARV?
Sudah____ Belum____
Apakah bayi pernah mendapatkan ASI atau masih menerima
ASI? Ya____ Tidak____
Jika status ibu dan bayi tidak diketahui atau belum dites HIV,
tawarkan dan lakukan tes serologis pada ibu.

MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN


RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI/MINUM
Berat badan menurut umur - Rendah: -2 SD : ___
- Tidak rendah: > -2 SD : ___
Apakah bayi diberi ASI? Ya ___ Tidak ___
Jika bayi diberi ASI
- Berapa kali dalam 24 jam? ___ kali.
- Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain
selain ASI? Ya ___ Tidak ___
Jika Ya, apa yang diberikan? _______________
berapa kali dalam 24 jam? ____ kali.
alat apa yang digunakan, botol atau cangkir?
- Khusus ibu HIV positif, tanyakan:
Apakah ibu memberi ASI penuh? Ya ___ Tidak ___
Jika tidak, cairan apa yang diberikan untuk
menambah atau menggantikan ASI? ______________
Jika bayi tidak diberi ASI
- Minuman atau cairan apa yang diberikan? ___________
- Berapa kali dalam 24 jam? ____ kali.
- Alat apa yang digunakan, botol atau cangkir ?
Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut.
Terdapat celah bibir / langit-langit.
BUKU BAGAN
58
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
PENILAIAN TINDAKAN /
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
Jika bayi diberi ASI DAN tidak akan dirujuk,
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI.
Bersihkan hidung bayi jika tersumbat.
Amati dengan seksama ketika ibu menyusui bayi.
Tentukan apakah bayi menyusu dengan baik?
a. posisi benar atau posisi salah
b. melekat dengan baik atau tidak melekat dengan baik
atau tidak melekat sama sekali
c. mengisap dengan efektif atau tidak efektif mengisap
atau tidak mengisap sama sekali
Jika bayi tidak diberi ASI DAN tidak akan dirujuk,
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG PEMBERIAN MINUM.
Amati cara ibu menyiapkan dan memberikan minum:
a. Apakah higienis? Ya ___ Tidak ___
b. Jumlah cairan yang diberikan? Cukup ___ Tidak ___
c. Membersihkan perlengkapan? Sesuai __ Tidak __
MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1 Vit K1 diberikan hari ini
Diberikan segera setelah lahir ya ___ tidak ___ ______
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI (Lingkari yg dibutuhkan hari ini) Imunisasi yang diberikan
HB-0 ___ BCG ___ POLIO 1 ___ hari ini
_________________
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN LAIN

Nasihati kapan kembali segera


Kunjungan ulang : _____ hari
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU

Nama Pemeriksa

Ttd
BUKU BAGAN
59
60 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

GRAFIK BB / U BAYI MUDA LAKI-LAKI


10

- 2 SD BB Rendah
9 3
> - 2 SD BB Tidak Rendah

8 2

1
7

0
Berat Badan (Kg)

6
-1

5 -2

-3
4

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

WHO, 2005 Umur ( minggu )


GRAFIK BB / U BAYI MUDA PEREMPUAN
10

9 - 2 SD BB Rendah

> - 2 SD BB Tidak Rendah 3


8

2
7
1

6
0
Berat Badan (Kg)

-1
5

-2
4 -3

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

WHO, 2005 Umur (minggu)

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 61


62 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

GRAFIK BB / PB ANAK LAKI-LAKI

WHO, 2005
64 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

GRAFIK BB / PB ANAK PEREMPUAN

WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK LAKI-LAKI

WHO, 2005
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 63
GRAFIK BB / TB ANAK PEREMPUAN

WHO, 2005
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 65
66 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA


Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

1 Aceh 1 Singkil Pulau Banyak 7 Tapanuli Utara Parsikaman


Pulau Banyak Barat 8 Padang Lawas Paringgonan
2 Aceh Timur Peunaron Sihapas
3 Aceh Barat Kuala Bhee (Woyla) 9 Padang Lawas Utara Sipiongot
Arongan (Drien Rampak) Simundol
Woyla Timur 10 Labuhan Batu Labuhan Bilik
4 Aceh Besar Kuta Cot Glie Lhoong Sei Berombang
Indrapuri 11 Labuhan Batu Utara Tanjung Leidong Simangalam
Lembah Seulawah 12 Asahan Sei Kepayang Barat
Kota Jantho Sei Apung
5 Aceh Barat Daya Lembah Sabil Bagan Asahan
Manggeng 13 Tapanuli Tengah Hutabalang
Tangan tangan Poriaha
6 Aceh Jaya Teunom Lageun Barus
Panga Patek 14 Nias Barat Sirombu
Kr Sabee Pasie Raya 15 Simalungun Negeri Dolok
Lhok Kruet 16 Karo Mardingding
2 Sumatera Utara 1 Nias Botomozo 3 Sumatera Barat 1 Kep. Mentawai Sikakap Sioban
Ulugawo Idamogawo
Ma Sikabaluan Mapadegat
2 Langkat Marike Namu Ukur
Malakopa
Tanjung Langkat
Ma Siberut
3 Tapanuli Selatan Simarpinggan
Peipei
4 Nias Selatan Teluk Dalam Lagundri
Saibi Samukop
Pulau Telo Bawomataluo
Saumangaya
Tanah Masa Hilisatargo
2 Pesisir Selatan Tarusan Bl. Salasa
Hibala Lahusa
Indrapura
Amandraya
4 Sumatera Selatan 1 Penyandingan Tanjung Agung
Lolowaw
Lubuk Rukam
Lolomatau
Tj. Lengkayap
Gomo
Pengarigan
Saduaori
Ulak Pandan
Mazo
Pengandonan
5 Mandailing Natal Gunung Baringin Sihepeng
Mendingin
Maga Mompang
Lb. Batang
Hutabargot Siabu
Nagajuang Sekar Jaya
Gunung Tua 2 Muara Enim Tanjung Agung Tanjung Enim
Panyabungan Jae 3 Musi Banyuasin Lubuk Bin alo
6 Batu Bara Indra Pura Lalang 4 Musi Rawas Muara Beli
Kedai Sianam Seisuka Muara Ka
Labuhan Ruku 5 Lahat Selawi Perumnas
Tanjung Tiram Palembaja Bandar Jaya
Ujung Kubu Pseksu Pagar Agung
Bunga Mas
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA
Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

Saung Naga Kota Tais Sukamerindu


Pagar Ja Pajar Bulan
Kota Agung 5 Mukomuko Bantal Penarik
Tanjung Tebat Ipuh Lubuk Pinang
Mukomuko Air Rami
Pagar Gunung Lalang Luas Dusun Baru
6 Lubuk Linggau Swas Saba Perumnas Lubuk Sanai Pondok Suguh
Simpang Periuk 6 Bengkulu Tengah Karang Tinggi sekayun
Petanang Pagar ja
7 Jayapura Purwodadi 7 Kota Bengkulu Kampung Bali
5 Bangka Belitung 1 Kota Pangkalpinang Air Itam Anggut Atas
2 Kab. Bangka Barat Puput Muntok Lingkar Barat
Sekar Biru Sp. Teri p Jalan Gedang
Kundi Padang Serai
Jebus Kuala Lempuing
Tempilang Sukamerindu
3 Kab. Bangka Tengah Benteng Sungai Selan Lingkar Timur
Lubuk 7 Riau 1 Kampar Kampar Kiri
4 Kab. Selatan Payung 2 Pelalawan Kerumutan Ukui
Tanjung Labu Bandar Petalangan
Batu Betumpang Pangkalan Lesung
6 Bengkulu 1 Bengkulu Selatan Kota Manna M. Thaha 3 Indragiri Hulu Sipayung
Pasar Manna Kayu Kunyit Peranap
Masat Seginim 4 Ingragiri Hilir Mandah
Palak Bengkerung Sungai Guntung
Tungkal 5 Rokan Hilir Rantau Pj. Kiri
Kedurang Sinaboi
2 Bengkulu Utara Sebelat Ketahun Bagan Punak
Karang Pulau Tanjung Harapan 8 Kepulauan Riau 1 Bintan Kawal
Suka Makmur Tanjung Harapan 2 Lingga Pancur Raya
D6 Ketahun Lubuk Durian Senayang
Ba k Nau Tj. Agung Palik Tajur Biru
Lais Penuba
Arga Makmur 3 Natuna Pulau Tiga Ranai
Perumnas Pulau Laut Tanjung
Air Bintunan Cemaga Sedanau
Kerkap Serasan Timur/Batubi Kelarik
Air Padang Midai
3 Kaur Tanjung Iman 4 Anambas S.Tengah Palmatak
Gedung Wani S.Timur
4 Seluma Riak Siabun Babatan Tarempa
Air Periukan Tumbuan S.Selatan
9 Jambi 1 Batang Hari Durian Luncuk Mersam
Dusun Tengah Rimbo Kedui
Talang Tinggi Puguk Tenam

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 67


68 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA
Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

Pasar Terusan 6 Dompu Rasabou Kilo


Ba n Calabai
Muaro Sebo Ilir 7 Bima Langgudu Lambu
Tidar Kuranji Soromandi Lambitu
Muara Tembesi Tambora Monta
Psr Muara Tembesi Parado
2 Muaro Jambi Pondok Meja Wera
Tempino Donggo
Muara Kumpeh Sanggar
Jambi Kecil 12 Kalimantan Barat 1 Sintang Dedai
3 Tebo Mangupeh Emparu
Tuo Pasir Mayang Kebong
Sungai Abang Sungai Bengkal Mensiku
4 Bungo Kuamang Kuning X Nanga Ketungau
Rantau Ikil Nanga Mau
2 Ketapang Tumbang Ti
5 Merangin Sei Bulian Bangko Marau
Pematang Kandis 3 Kota Singkawang Singkawang Selatan
Rantau Panjang 13 Kalimantan Selatan 1 Banjarbaru Cempaka
Muara Delang 2 Banjar Aranio Simpang Empat
Muara Jernih Paramasan Sungkai
Meran Pengaron
Sbr Agung Sungai Pinang
Muara Kibul 3 Tanah Laut Tanjung Habulu Asam-Asam
Sekancing Tirta Jaya Kurau
6 Sarolangun Singkut Panyipatan
Pauh Kintap
7 Tanjung Jabung Barat Merlung Teluk Nilau Tajau Pecah
10 Lampung 1 Lampung Selatan Rajabasa 4 Tapin Banua Padang Tapin Utara
2 Pesawaran Pedada Piani Binuang
Hanura Padang Cermin Tambarangan
3 Lampung Barat Sekincau Tambaruntung
11 Nusa Tenggara Barat 1 Lombok Barat Menin ng Bakarangan
2 Lombok Utara Bayan 5 Hulu Sungai Selatan Malinau Wasah
3 Lombok Timur Belan ng Padang Batung
4 Sumbawa Barat Brang Rea Seteluk Loksado
Poto Tano Taliwang 6 Hulu Sungai Tengah Tandilang Batu Tangga
Jereweh Hantakan
Maluk 7 Hulu Sungai Utara Paminggir
Sekongkang 8 Tabalong Muara Uya Bintang Ara
Brang Ene Ribang
Tongo Jaro
5 Sumbawa Besar 9 Kotabaru Marabatuan Serongga
Alas Banian Sei Durian
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA
Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

M. Joloi Dulupi Berlian


Mankunjung Pangi Wonosari
16 Kalimantan Utara 1 Bulungan Bumi Rahayu Botumoito
Tanah Kuning Mananggu
2 Nunukan Aji Kuning 3 Gorontalo Utara Dulukapa A n gola
Mansalong Buloila
Pembeliangan 4 Bone Bolango Bone Suwawa selatan
Setabu Bulango ulu Bulawa
17 Sulawesi Utara 1 Bitung Papsungan Sagerat 5 Gorontalo Asparaga
Danowudu Tibawa
Girian Dungaliyo
Pintu kota Tabongo
2 Bolmong Tungoi Telaga biru
Mopuya Limboto barat
3 Manado Tumin ng Limboto
Tikala Baru 19 Sulawesi Tengah 1 Donggala Lalundu Balukang
4 Minahasa Wolaang Sabang
Tompaso Batusuya
Tanawangko Lembasada
Kakas 2 Poso Tentena Lawanga
Kombi Meko Mapane
5 Minahasa Selatan Amurang Tonusu
6 Minahasa Utara Tetelu Taripa
7 Mitra Touluaan Molompar Gintu
Tombatu Towuntu Timur Tangkura
Tambelang Molompar belang Lengkeka
Silian Belang Sulewana
8 Sangihe Enemawira Tona 3 Morowali Lantulajaya
Manganitu Nusa Beteleme
Kuma Salurang Lafeu
Manalu Tamako 4 Tojo Una-Una Dataran bulan Tete
Dagho Marowo
9 Sitaro Tagulandang Tombiano
Talawid 5 Banggai Sai Toima
Biaro Nuhon Bualemo
Lia Bunta Kintom
10 Talaud Tule Hunduhon Batui
18 Gorontalo 1 Pahuwato Dengilo Paguat Sinorang
Buntulia Motolohu Simpang Raya Toili I
Panca karsa i Lemito
Panca karsa ii Popayato mur Tongke
Popayato 6 Banggai Kepulauan Bungin Banggai
Popayato barat To um Mansamat
2 Boalemo Saritani Bongo nol Patukuki Salea

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 69


70 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA


Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

Hampang Mekarpura Tapin Bini


Bungkukan Sengayam Merambang
10 Tanah Bumbu Teluk Kepayang Lasung Bayat
Giri Mulya Sebamban 1 Kinipan
Simpang Empat Satui 2 Seruyan Rantai Pulut I
Mantewe Sebamban 2 3 Kotawaringin Timur Sebabi U.Pandaran
Batulicin 1 Darul Azhar Pasir Pu h
Karang Bintang 4 Ka ngan Keren Pangi
11 Balangan Tebing Tinggi Lok Batu 5 Palangkaraya Jekan Raya Pahandut
Uren Tangkiling Panarung
14 Kalimantan Timur 1 Berau Batu Pu h Biduk-Biduk K. Bangkirai
Talisayan Gunung Tabur Kalampangan
Kelay Menteng
Labanan Bukit Hindu
Merancang Ulu Kayon
Segah Rakumpit
Teluk Bayur 6 Gunung Mas Tbg Miri Kurun
2 Kutai Barat Belusuh Barong Tongkok Tbg Marikoi T. Pajangan
Linggang Bigung Besiq Tbg Napoi Tbg Jutuh
Tering Seberang Dempar Tewah Tehang
Gunung Rampah T. T. Anjir Tbg Talaken
Lambing Kampuri Rabambang
Long Iram Sepang
Melak 7 Pulang Pisau Jabiren
Resak 8 Kapuas T.Punai Tamban Catur
Sekolaq Darat Lamun Terusan Tgh
3 Mahakam Hulu Ujoh Bilang Pujon P. Kupang
4 Kutai Kartanegara Jonggon Raya Sebulu I Sei Hanyo Tamban Baru
Sei Merdeka Jangkang Sei Tatas
5 Kutai Timur Busang Batu Ampar Sei Pinang Palingkau
Kaliorang Kaubun Timpah Palangkau
Sandaran P. Telo Mandomai
Rantau Pulung Mantangai Danau Rawah
6 Paser Batu Kajang Kuaro Mela
Kayungo Long Ikis Selat
Kerang Long Kali 9 Barito Selatan Pendang
Mendik Muser Babai
Muara Komam Padang Pengrapat Mangka p
7 Penajam Paser Utara Maridan Petung Baru
Sababilah
Sepaku I 10 Murung Raya Konut Saripoi
Sotek Mangkahui Tbg Olong
8 Samarinda Sei Siring Tbg Lahung
15 Kalimantan Tengah 1 Lamandau Bukit Jaya Tbg Kunyi
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA
Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

Bulagi Lumbi - Lumbia Wakaokili


Lolantang Sabang Siompu
Siontapina
Tataba
Talaga Raya
7 Tolitoli Kayulompa
2 Muna Lohia Katobu
8 Buol Bunobogu
Kabawo Mabodo
20 Sulawesi Selatan 1 Enrekang Baraka
Tampo
Kabere
Guali
2 Luwu Timur Mangkutana
Wuna
3 Luwu Utara Rampi
Kabangka
4 Pangkep Pamantauang Madalle
Dana
Liukang Kalmas Kombikuno
Liukang Tangaya Batalaiworu
5 Selayar Parangia Tiworo Selatan
Ujung Jampea Bone
Pasimarannu Towea
6 Sinjai Tengnga Lembang 3 Wakatobi Wangi-Wangi Waetuno
7 Tana Toraja Rate Bi uang Liya
8 Toraja Utara Pangala Baruppu Buranga
Sa'dan Usuku
21 Sulawesi Barat 1 Majene Lembang Hoga
Ulumanda Wangi - Wangi Selatan
Malunda 23 Nusa Tenggara Timur
2 Mamuju Campaloga Tapalang 24 Maluku
Karataun 25 Maluku Utara Semua Puskesmas Termasuk Daerah Endemis Tinggi
Karama 26 Papua
3 Mamasa Tabang Sumarorong 27 Papua barat
Pana
4 Mamuju Utara Randomayang
Martajaya
Parabu/Baras
5 Mamuju Tengah Topoyo
Salupangkang
Tobadak
22 Sulawesi Tenggara 1 Buton Mawasangka Batauga
Siompu Barat Gu
Rahia
Kadatua
Wamolo
Lasalimu
Lasalimu Selatan
Wajah Jaya
Mawasangka Tengah
Mawasangka Timur
Pasar Wajo

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 71