Nomor :

Revisi Ke :
Berlaku Tgl :

STANDART OPERASIONAL PROSEDUR

MONITORING STATUS FISIOLOGIS PASIEN SELAMA

PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDATIF

Disahkan oleh:
Kepala Puskesmas

dr. Dian Hayu Noormawati

NIP. 19780725 200801 2 018

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

UPT DINKES PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG

Alamat : Jalan Kyai jebeng Lintang no. Welahan wonoroto Watumalang

Kode Pos 56352

 MONITORING STATUS
FISIOLOGIS PASIEN SELAMA Disahkan oleh
PEMBERIAN ANESTESI Kepala Puskesmas
LOKAL
No Kode :

Terbitan :

SPO No Revisi :
PUSKESMAS Dr Dian Hayu N
WATUMALANG Tgl Mulai Berlaku : NIP.197807252008012018

Halaman :

1. Tujuan Agar keadaan umum pasien tetap terkontrol selama pemberian anestesi
local dan untuk mencegah terjadinya efek samping yang tidak diinginkan.

2. Kebijakan Sebagai pedoman monitoring status fisiologis pasien selama pemberian

anestesi lokal di Puskesmas Watumalang

Pelaksanaan monitoring status fisiologis pasien selama pemberian

anestesi lokal harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO

3. Definisi Monitoring status fisiologis pasien selama pemberian anestesi lokal adalah
suatu proses pengawasan kondisi umum pasien selama pemberian anestesi
local
Efek samping anestesi local adalah akibat dari efek depresi terhadap SSP dan
efek kardiodepresifnya (menekan fungsi jantung) dengan gejala penghambatan
pernafasan dan sirkulasi darah. Anestesi local dapat pula mengakibatkan
reaksi hipersensitasi, yang seringkali berupa axantema, urticaria, dan
bronchospasme alergis sampai adakalanya shock anafilaksis yang dapat
mematikan
4. Prosedur 1. Petugas menjelaskan fungsi anestesi dan prosedur anestesi local kepada
pasien,
2. Petugas menjelaskan mengenai efek samping anestesi local kepada pasien,
 3. memberikan informasi pada pasien bahwa pemberian anestesi akan
dilakukan,
4. Petugas mengidentifikasi bahwa pasien telah siap diberikan anestesi,
5. Petugas memberikan anestesi local sesuai dengan prosedur,
6. Petugas mengamati kondisi umum pasien selama pemberian anestesi local,
7. Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien sesak nafas,
8. Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien jantungnya berdebar,
9. Petugas menanyakan kepada pasien apakah kepala pasien pusing,
10. Petugas menanyakan kepada pasien apakah pandangan bekunang
kunang,
11. Petugas menanyakan apakah kulit sekitar yang diberikan anestesi local
terasa gatal,
12. Petugas memantau keadaan kulit sekitar daerah anestesi,
13. Petugas melanjutkan tindakan sesuai dengan rencana terapi,
14. Petugas mengakhiri kegiatan dengan pendokumentasian.

5. Diagram Alir

6. Referensi

7. Dokumen Rekam medis

Terkait

8. Distribusi BP Umum, Poli Gigi, IGD

9.Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 MONITORING STATUS Disahkan oleh

FISIOLOGIS PASIEN SELAMA Kepala Puskesmas

PEMBERIAN ANESTESI LOKAL

PK / Yanmed
No Kode : /2013 / 001
PUSKESMAS Terbitan :
DAFTAR dr. Dian Hayu.N
WATUMALANG No. Revisi :
NIP.19780725 200801 2 018
TILIK
Tgl. Mulai :
Berlaku :
Halaman : 3 halaman

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas menjelaskan fungsi anestesi dan prosedur
anestesi local kepada pasien
2 Apakah Petugas menjelaskan mengenai efek samping anestesi
local kepada pasien
3 Apakah petugas memberikan informasi pada pasien bahwa
pemberian anestesi akan dilakukan
4 Apakah Petugas mengidentifikasi bahwa pasien telah siap
diberikan anestesi,

5 Apakah Petugas memberikan anestesi local sesuai dengan

prosedur
6 Apakah Petugas mengamati kondisi umum pasien selama
pemberian anestesi local
7 Apakah Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien
sesak nafas
8 Apakah Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien
jantungnya berdebar
9 Apakah Petugas menanyakan kepada pasien apakah kepala
pasien pusing
10 Apakah Petugas menanyakan kepada pasien apakah pandangan
bekunang kunang
11 Apakah Petugas menanyakan apakah kulit sekitar yang
diberikan anestesi local terasa gatal
12 Apakah Petugas memantau keadaan kulit sekitar daerah
anestesi
13 Apakah Petugas melanjutkan tindakan sesuai dengan rencana
terapi
14 Apakah Petugas mengakhiri kegiatan dengan
pendokumentasian.
Jumlah

Compliance rate (CR) : ..%

..,..
Pelaksana / auditor

.
NIP: ..........................