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A INSALUBRIDADE POR AGENTES BIOLGICOS

Antonio Carlos Vendrame

Carente de uma legislao afinada com os novos tempos, o Brasil ainda


convive com a figura dos adicionais insalubridade e periculosidade. A
legislao que prescreve tais adicionais encontra-se sem atualizao h
exatos 20 anos. O adicional por riscos biolgicos prev algumas
caracterizaes de forma bem restritiva; alm disso, sua analise feita
sem qualquer mensurao.

A preveno e controle dos agentes biolgicos ainda so negligenciadas


pela
maioria dos trabalhadores, por desconhecerem os riscos inerentes a tais
agentes.

1. Introduo

Seguindo o exemplo de pouqussimos pases, o Brasil est no rol dos que


prescrevem em sua legislao compensao financeira aos riscos
provenientes
do trabalho sujeito a condies insalubres, e mesmo por situaes de
periculosidade.

O fenmeno - conhecido por "monetizao do risco" - alm de se constituir


em nfima parcela monetria, que acaba se tornando complemento de renda
do
trabalhador, induz o empregador a no empreender quaisquer medidas de
proteo, limitando-se somente a remunerao do adicional.

Pouco se tem falado e muito menos publicado sobre o assunto, que apesar
de
no ser risco caracterstico de indstrias, inerente atividade
hospitalar e correlatas, em que diuturnamente seus colaboradores esto
expostos a toda sorte de agentes biolgicos, seres microscpicos, e que
por
isso fazem com que o trabalhador seja to ctico com relao sua
existncia e ameaa que representam.

2. Histrico

Os agentes biolgicos constituem-se no mais antigo risco ocupacional de


que
se tem notcia; Bernardino Ramazzini (1992:66) [ I ], Pai da Medicina do
Trabalho, em sua obra-prima datada de 1700, j fazia referncia s
doenas
dos coveiros:
"A plebe, nas suas parquias, pe os seus mortos amontoados em
promiscuidade, dentro de grandes sepulcros; quando os coveiros descem a
esses antros ftidos, cheios de cadveres semi-ptridos, para depositarem
outros mortos que trazem, expem-se a perigosas doenas, como febres
malignas, morte repentina, caquexia, hidropsias, catarros sufocantes e
outras doenas mais, muito graves; apresentam face cadavrica e aspecto
amarelado como quem vai trabalhar no Inferno. Pode acreditar-se que a
causa
mais ativa e pior desses males pestferos est na descida ao sepulcro,
pois, no seu interior, respira-se necessariamente uma atmosfera
pestilenta,
qual se incorporam os espritos animais (cuja natureza deve ser
etrea),
inabilitando-os para a sua funo, isto , para a manuteno de toda a
mquina vital."

Antes mesmo dos riscos fsicos e qumicos, o trabalhador j experimentava


a
exposio a um sem nmero de agentes biolgicos, que se constituem,
grosso
modo, em agentes etiolgicos ou infecciosos, tais como bactrias, fungos,
vrus, parasitas etc.

3. A legislao em vigor

O Anexo n14 da Norma Regulamentadora 15 do Ministrio do Trabalho, que


trata da insalubridade por agentes biolgicos, traz bem tipificadas as
situaes contempladas pelo adicional, e que, por isso mesmo, tem
suscitado
muita controvrsia, no s pela utilizao do critrio qualitativo da
inspeo no local de trabalho, mas tambm pelo grau de subjetividade com
que se tem tratado a questo.

Estritamente, sob o ponto de vista tcnico, os agentes biolgicos no so


igualmente perigosos ao trabalhador, variando o risco proporcionalmente
letalidade apresentada pela exposio; assim, os agentes biolgicos, em
determinados casos, jamais poderiam estar inseridos no contexto da
insalubridade, pois ao contrrio dos agentes qumicos e fsicos - que
debilitam contnua e lentamente o organismo do trabalhador - estes
oferecem
verdadeiro risco, no s integridade fsica como tambm vida do
trabalhador; se um profissional da sade, acidentalmente, for infectado
por
um vrus HIV, fatalmente ir ao bito.

Nos anos 70, os agentes biolgicos j haviam sido classificados pelo CDC
-
Center of Disease Control - com base na virulncia do agente, da mesma
forma, a OSHA - Ocupational Safety and Health Administration - tambm fez
tal classificao em 1991; no Brasil, somente atravs da Instruo
Normativa n7 [ II ] da Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana -
CTNBio, feita uma classificao dos agentes biolgicos. Desta forma,
preconizamos que os agentes biolgicos com exposio letal deveriam ser
classificados como periculosos, como foram as radiaes ionizantes, que
esto classificadas como insalubres, mas quando existe o manuseio ou
exposio direta a fontes naturais, a atividade caracterizada como
periculosa.

Outra questo importante a ser citada quanto exposio do


trabalhador;
o anexo n14 prescreve que o contato deve ser permanente, alis, dentro
do
preceito legal da insalubridade.

A rigor, particularmente os trabalhadores rurais que tm como exemplo de


atividade o corte da cana e o desmatamento, sujeitos a riscos de picadas
de
peonhentos e mordeduras de animais, tambm deveriam ser contemplados com
o
adicional; no entanto, nossa legislao, divorciada de modernos
conceitos,
ainda no faz referncias a tais riscos biolgicos.

Conforme estatsticas do Hospital Vital Brazil do Instituto Butant de


So
Paulo, alis, o nico servio especializado no atendimento de acidentes
causados por animais peonhentos de todo o mundo, os pacientes so,
geralmente, das reas rurais, vtimas de picadas de cobras, aranhas e
escorpies.

Segundo a Coordenao de Segurana do Trabalho na Agricultura da


FUNDACENTRO, os episdios por picadas de cobras, variando de 1.000 a
1.200
ao ano, so os campees de acidentes no campo, sendo, inclusive,
superiores
aos casos de intoxicao por agrotxicos.

Apesar da nfase que demos aos riscos de picadas e mordeduras de animais


no
trabalho rural, no podemos olvidar que no so estes os nicos riscos;
alis, o trabalhador do campo est sujeito a uma infinidade de outros
agentes biolgicos oriundos de plantas, animais e do solo.

4. A transmisso do agente biolgico

De uma forma geral, os meios de transmisso dos agentes biolgicos so:

transmisso por contato direto ou indireto;


transmisso por vetor [ 1 ] biolgico ou mecnico;
transmisso pelo ar.
"E suas rotas de entrada so as seguintes:

inalao;
ingesto;
penetrao atravs da pele (parenteral);
contato com mucosas dos olhos, nariz e boca."(Vendrame, 1997:238) [
III ]

Via de regra, os trabalhadores, particularmente aqueles envolvidos com


atividades em ambientes contaminados, no deveriam comer, beber, fumar,
guardar alimentos, colocar lentes de contato ou mesmo aplicar cosmticos
ou
perfumes sobre a pele dentro de tais recintos. Medidas simples, como por
exemplo, o hbito de lavar as mos, funciona como eficiente medida contra
as contaminaes pelas mucosas.

A mucosa gastrintestinal, quando habitada por flora bacteriana normal,


oferece proteo contra infeco por agentes patognicos; no entanto,
esta
barreira destruda quando administrada terapia com uso de
antibiticos.

A hiptese mais trivial de risco biolgico o contato dos profissionais


da
sade - incluindo-se nestes os patologistas, laboratoristas, cirurgies,
dentistas, flebotomistas, pessoal que lida com emergncias, banco de
sangue, dilise e oncologia - com pacientes, particularmente os
infecto-contagiosos. A atmosfera do interior de um hospital possui grande
carga microbiana, expondo no s os pacientes, que por sua
vulnerabilidade
se tornam presa fcil, mas tambm os trabalhadores, que em algumas
oportunidades, atuam como vetores de agentes.

"Aproximadamente 10% dos pacientes hospitalizados infectam-se,


freqentemente em conseqncia de procedimentos invasivos ou de terapia
imunossupressora. Essas infeces so mais comumente causadas por
estafilococos sensveis meticilina, enterobactrias e pseudomonas; a
identidade do organismo causador pode fornecer alguma indicao em
relao
sua fonte. As infeces com esses patgenos nem sempre so
investigadas,
a no ser que haja evidncia de um surto de fonte comum, ou infeco
cruzada com um significante colapso nos procedimentos de controle de
infeces." (Howard, Casewell, 1996:52) [IV]

A infeco hospitalar pode ser adquirida de fontes exgenas e endgenas,


que so as mais comuns. "Se o agente causador da doena surgir da flora
microbiana normalmente presente no corpo da pessoa (flora nativa), a
infeco resultante chamada endgena. Por exemplo, muitas infeces do
trato urinrio so causadas por agentes como E. Coli ou Pseudomonas spp,
que so normalmente encontrados nas fezes do paciente." (Plog, 1996:405)
[V].
A transmisso de fontes exgenas feita atravs das mos, ar, fmites
[2]
ou ingesto de gua ou alimento contaminado. Existem trs fontes exgenas
de microorganismos:

o meio hospitalar, representado por microambientes abundantes em


gua
e nutrientes, alm do prprio ar atmosfrico, que, no entanto, possui
importncia secundria;
os equipamentos mdicos, que indevidamente esterilizados
constituem-se em fontes de microorganismos;
os profissionais que lidam com pacientes cronicamente enfermos, que
eventualmente podem se transformar em fontes de microorganismos capazes
de
infectar outros pacientes.

"As infeces em hospitais podem ser classificadas como:

adquiridas na comunidade: transmitidas para pacientes ou


trabalhadores;
adquiridas ocupacionalmente: resultado de exposio dos
trabalhadores;
nosocomial: infeces hospitalares adquiridas de pacientes." (Plog,
1996:407) [VI].

5. O panorama atual
O vrus da Hepatitis B foi considerado, durante os ltimos 50 anos, o
maior
agente infeccioso ocupacional dos profissionais da sade e do
laboratrio.
Este vrus pode ser transmitido no sangue, smen, fluido crebro-
espinhal,
saliva e urina. Atualmente, existe um sem nmero de epidemias
infecto-contagiosas; no entanto, a que mais preocupa a comunidade
mdico-cientfica a AIDS, cujo vrus (HIV) foi isolado em 1983 e possui
letalidade de 100%.

Nos recentes anos foi detectado, em todo o mundo, um grande nmero de


doenas que fogem totalmente ao controle da sade pblica, como por
exemplo:

Dengue: cuja epidemia assola, inclusive, o Brasil;


Ebola: seu vrus mata 90% dos infectados, com rpida evoluo entre
a
contaminao e a morte (7 dias);
Hepatitis C e G: novos tipos de hepatite, identificados,
respectivamente, em 1989 e 1996;
Sabi: vrus que apareceu na cidade de Cotia, em 1994, com sintomas
semelhantes ao Ebola;
Gripe Asitica: vrus H5N1, que recentemente (dezembro de 1997)
infectou aves e humanos em Hong Kong.

Na condio de trabalhadores que lidam somente com paciente portadores de


molstias infecto-contagiosas, o adicional deferido em grau mximo;
entretanto, se o profissional da sade atender a todo e qualquer tipo de
paciente, o adicional concedido ser em grau mdio.

Na rea da sade, a exposio aos agentes biolgicos se d de trs formas


tpicas:

percutnea: por meio de perfurao com agulha, inciso de objeto


cortante e descontinuidade da pele [3];
cutnea: ataque direto sobre a pele;
mucosas: especialmente nos olhos e boca.

No caso dos dentistas que lidam com pacientes portadores do vrus HIV,
ainda existe um agravante, visto que o soro positivo apresenta uma grande
quantidade de leses na boca, em conseqncia da prpria molstia, pois o
incremento de bactrias na cavidade bucal promove a ampliao das doenas
bucais, expondo o odontlogo freqentemente ao sangue contaminado.

O ideal seria que os dentistas se preparassem adequadamente para o


atendimento de todos os pacientes como se cada um destes fossem
infectados
ou potencialmente infectantes, como forma de preveno do contgio.

Tambm esto contemplados pelo adicional os profissionais que atuam em


laboratrios e que podem adquirir doena profissional, principalmente,
por
exposio a agentes biolgicos. A cada dia surgem novas tecnologias,
novos
reagentes e novos equipamentos que podem expor o trabalhador a situaes
de
risco inusitadas e ainda incgnitas. A implantao dos programas de
biossegurana visam avaliar os riscos de exposio profissional e
promover
aes de controle que possam eliminar ou minimiz-los nos laboratrios de
pesquisa, clnicos e industriais.

6. O controle dos agentes biolgicos

Em 1988, o CDC (1988:37-388) [VII] publicou trabalho que lista os fluidos


corpreos para os quais se aplicam precaues. Os cuidados se referem ao
sangue e outros fluidos que contenham sangue, alm do smen e secreo
vaginal. As precaues ainda so aplicadas para tecidos e aos fluidos
abaixo:

fluido crebro-espinhal;
fluido sinovial;
fluido pleural;
fluido peritonial;
fluido pericardial;
fluido amnitico.

As precaues no se aplicam a fezes, urina, saliva, leite humano,


secrees nasais, pus, suor, lgrimas ou vmito, exceto se contiverem
sangue.
Os equipamentos de proteo individual, entre os quais so muito
difundidas
as luvas cirrgicas de ltex [4] e mscaras (inclusive com filtros
especiais), minimizam os riscos; porm, no eliminam a possibilidade de
contaminao, especialmente porque agulhas ou outros instrumentos
perfurocortantes podem atravessar com facilidade as luvas, produzindo
ferimentos no trabalhador. O manuseio de agulhas deve seguir algumas
recomendaes, tais como: as agulhas no devem ser entortadas, quebradas,
recapeadas ou removidas da seringa aps o uso, para se evitar a
auto-inoculao e produo de aerossis; agulhas utilizadas devem ser
imediatamente colocadas em recipientes resistentes a perfuraes, e
autoclavados antes do descarte.

A vacina tambm encarada como equipamento de proteo individual, "no


caso da Hepatitis B confere imunidade em 90% dos vacinados" (Cohen
In:LaDou, 1997:226) [VIII], revestindo-se de tal importncia que j
comea
a fazer parte das reivindicaes em acordos coletivos; inicialmente,
porque
imuniza o trabalhador do risco da exposio, alm de evitar que o
profissional da sade possa servir como difusor, propagando
microorganismos
por onde transita, tanto no ambiente de trabalho como na comunidade. A
imunizao dos profissionais de sade bastante difundida em outros
pases. Medida da Secretaria de Estado da Sade (SP) tornou obrigatria,
a
partir de julho de 1997, vacinao em todos os profissionais de sade, da
rede pblica ou privada, com a utilizao da vacina Trplice Viral,
inicialmente devido ocorrncia de casos de sarampo ocupacional, alm do
controle da Rubola e da Sndrome da Rubola Congnita.

A ttulo de proteo coletiva, podemos citar as boas prticas -


especialmente das tcnicas microbiolgicas seguras - advindas do
constante
treinamento e aperfeioamento do pessoal envolvido com riscos biolgicos,
alm das cabines, que segregam o trabalhador da rea contaminada, bem
como
da padronizao dos procedimentos frente a acidentes, das rotinas de
limpeza e desinfeco das reas e dos equipamentos e do destino dos
resduos slidos.

Dentre as boas prticas laboratoriais, inclusive preconizadas na


Instruo
Normativa n7 [IX] da Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana -
CTNBio,
para trabalho com organismos geneticamente modificados - OGMs [X],
citamos
as seguintes:

deve ser dada ampla informao a todos os trabalhadores sobre o


potencial de risco existente no laboratrio;
no interior do laboratrio devem ser utilizadas roupas apropriadas
e
mscaras; nos casos de alto risco, devem ser utilizadas roupas do tipo
escafandro e respiradores com presso positiva;
preferencialmente, os trabalhos devem ser realizados sob situao
de
conteno, que no permite o escape ou liberao para o meio ambiente;
em situaes de risco elevado, as roupas devem ser descontaminadas
antes de serem encaminhadas lavanderia ou descarte;
as superfcies de trabalho devem ser descontaminadas, pelo menos
uma
vez ao dia ou sempre que ocorrer derramamento;
todo resduo slido ou lquido contaminado deve ser descontaminado
antes de ser descartado;
todo material e equipamentos que entrarem em contato com
microorganismos devem ser descontaminados;
todo lixo proveniente de laboratrio e sala de animais deve ser
descontaminado antes de ser descartado;
nunca pipetar com a boca; utilizar sempre as peras automticas ou
outros equivalentes;
devem ser usadas somente seringas com agulha fixa e em uma unidade
nica, as quais devem ser autoclavadas no descarte;
em casos de alto risco, devem ser utilizados ambientes selados ou
com
fluxo de ar unidirecional.

7. Outras exposies ocupacionais

Da mesma forma que o homem, os animais tambm possuem suas prprias


doenas
infecto-contagiosas, sendo que algumas delas podem infectar o ser humano.
So as chamadas antropozoonoses, doenas primrias de animais que podem
ser
transmitidas ao homem, segundo Guerreiro et al (1984:142 e seg.) [XI] e
Mayr, Guerreiro (1988:282 e seg.) [XII], como por exemplo:

febre aftosa, caracterstica dos bovinos, ovinos e sunos;


doena vesicular dos sunos;
encefalomielite eqina e ovina;
Newcastle, das aves;
Parainfluenza III, dos bovinos;
raiva, dos mamferos, inclusive morcego e aves;
ectima, dos ovinos;
histoplasmose, dos pombos e morcegos;
papilomatose bovina;
brucelose;
mormo, dos cavalos, burros e cabras;
carbnculo, dos bovinos e ovinos;
toxoplasmose.

Nestes casos, o homem um hospedeiro acidental. Existem ainda as


anfixenoses, que so doenas que circulam indiferentemente entre homens e
animais, a exemplo da Doena de Chagas. Pelo menos duas classes de
trabalhadores esto envolvidas com tais riscos: os veterinrios, zologos
e
correlatos, e os trabalhadores de abatedouros.
Caso particular so os trabalhadores de abatedouros (sejam eles de
bovinos,
sunos e at mesmo aves), quando estes estiverem em contato com sangue,
vsceras e carne de animais, estando a includos os portadores de
molstias infecto-contagiosas, pois, via de regra, somente se avaliar a
sade do animal depois de abatido; tais trabalhadores estaro expostos a
risco biolgico.

As salas de autpsia tambm so legalmente consideradas locais insalubres


por riscos biolgicos, pois todo cadver necropsiado uma fonte virtual
de
infeco, principalmente porque o legista, a priori, desconhece o
paciente,
exceto naqueles casos em que hospital identifica o paciente por etiqueta,
advertindo o risco de infeco.

Nos trabalhos de necropsia so comumente utilizados os seguintes


equipamentos de proteo individual:

vesturio prprio, evitando-se a propagao de agentes para outros


ambientes;
capote, utilizado como segunda barreira;
luvas cirrgicas, utilizadas sobrepostas, que no previnem cortes,
mas evitam a difuso de agentes;
mscara, utilizada para evitar o contato com mucosas da boca ou
ingesto de possveis fragmentos;
proteo para os olhos, com culos tipo soldador, com proteo nas
laterais, para se evitar ataque s mucosas dos olhos;
sapatos, que devem ser impermeveis e cobrir todo o p;
os instrumentos devem estar restritos mesa de necropsia, para se
evitar que fiquem circulando pela sala, ou fora dela.

Os trabalhadores que tenham contato com lixo de uma forma geral [5], seja
ele domstico, industrial ou hospitalar, esto expostos a toda sorte de
agente biolgicos, fazendo jus, assim, ao adicional, tanto os
trabalhadores
envolvidos na coleta do lixo e varreo (garis) quanto aqueles que atuam
na
industrializao do lixo; por exemplo, nas usinas de compostagem, aterros
sanitrios e incineradores, os trabalhadores esto expostos, pois mantm
contato direto com o resduo slido ou com o chorume, que possui carga
biolgica muito maior. O lixo hospitalar classificado em duas
modalidades: o lixo comum e o lixo sptico, representado por resduos e
materiais de alas de internao e isolamento, alm das salas de cirurgia;
preconizamos que, pelo menos, aquele lixo com suspeita de contaminao
deveria ser descontaminado, por exemplo, usando-se de autoclavagem antes
de
ser dado o destino final. Em alguns pases o lixo hospitalar segregado
em
sacos de cores diferentes conforme sua natureza, permitindo sua
identificao e correto recolhimento.

O lixo de origem sptica deve ser recolhido imediatamente, promovendo sua


rpida incinerao; no entanto, a realidade de nossos hospitais
acumular
o lixo por vrios dias.

"Por conter substncias de alto teor energtico, e por oferecer


disponibilidade simultnea de gua, alimento e abrigo, o lixo preferido
por inmeros organismos vivos, ao ponto de algumas espcies o utilizarem
como nicho ecolgico.

Podemos classificar em dois grandes grupos os seres que habitam o lixo:


os
macrovetores, como por exemplo ratos, baratas, moscas e mesmo animais de
maior porte, como ces, aves, sunos, eqinos. O prprio homem, o catador
de lixo enquadra-se neste grupo. No segundo grupo dos microvetores, esto
os vermes, bactrias, fungos, actinomicetos e vrus, sendo estes ltimos
os
de maior importncia epidemiolgica por serem patognicos e, portanto,
nocivos ao homem." (Lima, 1991:29) [XIII].

O lixo fonte de vrias doenas do homem, como por exemplo, clera,


tifo,
plio, leptospirose e outras. A leptospirose doena transmitida entre
os
animais e para o homem atravs da urina do rato por guas de enchente ou
pelo contato com o lixo. O nmero de mortes por leptospirose tem
aumentado
nas cidades grandes por falta de cuidado com o lixo, com a falta de
limpeza
dos rios, crregos e lagos, e, principalmente, com a falta de cuidados na
limpeza de esgoto domstico e de esgoto a cu aberto.

8. Concluso

Enfim, vrias atividades laborais submetem os trabalhadores exposio


de
agentes biolgicos, que ao contrrio dos tpicos agentes insalubres - que
agem insidiosa e cumulativamente no organismo humano - agem de forma
abrupta, sendo caracteristicamente letais em alguns casos; alm do que,
dadas suas peculiaridades, via de regra, o trabalhador no sabe que est
se
expondo a um agente biolgico, que por ser microscpico, o impede de se
preservar ou evitar a exposio.

A legislao brasileira pobre na caracterizao dos riscos biolgicos,


instituindo adicional para uns poucos riscos nominados; no exige
qualquer
anlise quantitativa, mas, to somente uma anlise qualitativa (inspeo
no
local de trabalho), deixando de lado atividades tpicas classificadas
como
de risco biolgico, a exemplo dos trabalhadores rurais.
A melhor proteo que podemos oferecer ao trabalhador a informao e
treinamento, pois de nada valeria uma parafernlia de equipamentos de
proteo individual, se estes forem incorretamente empregados; a
negligncia ainda forte aliada dos riscos biolgicos, que fazem do
trabalhador, especialmente o desqualificado, presa fcil desta ameaa.

vetor o veculo que transmite o parasita entre dois hospedeiros; o


vetor
biolgico quando o parasita se desenvolve ou se multiplica dentro do
vetor, e mecnico quando somente serve de transporte.

so os utenslios que podem veicular o parasito entre os hospedeiros, por


exemplo: roupas, seringas, espculos etc.

esta descontinuidade pode ser devida, por exemplo, a uma dermatite


crnica,
eczema ou psorase.

atualmente esto sendo importadas luvas de vinil, com caractersticas


melhores.

o anexo prev, impropriamente, o pagamento do adicional apenas para os


trabalhadores em contato com o lixo urbano.

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