EVALUACIN OCUPACIONAL
Introduccin
PARA HOSPITALES DE DA DE Este protocolo pretende
ADULTOS DE PSIQUIATRA
ofrecer un plan determinado
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RESUMEN
siguientes objetivos:
La evaluacin ocupacional es un aspecto central
que influye de manera directa en la calidad de la 1. Realizar una revisin terica sobre el
intervencin ocupacional. Mediante este trabajo
presentamos una propuesta de Protocolo para la
Evaluacin Ocupacional en Hospitales de Adultos
proceso y los instrumentos
de Psiquiatra que pretende servir como gua y/u
orientacin en cualquier fase del proceso de estandarizados de Terapia
intervencin con los pacientes que participan en
los programas de terapia ocupacional de estos Ocupacional en Salud Mental que
recursos. Para la realizacin del estudio se llev
a cabo una revisin terica sobre el proceso y hayan sido traducidos al castellano.
los instrumentos estandarizados de evaluacin y
un estudio en el que tratamos de analizar cmo
se desarrolla el proceso de evaluacin
2. Estudiar la situacin actual del
ocupacional en 10 Hospitales de Da de Adultos
de Psiquiatra a nivel nacional. Proceso de Evaluacin en la
SUMMARY
actualidad y la existencia o no de
Occupational assessment is a main aspect that estos protocolos en diferentes
directly affects the quality of occupational
intervention. Through this work we propose a
Protocol for the Evaluation Occupational in
Hospitales de Da de adultos de Salud
Partial Hospitalization for adults which intend to
serve as a guide or guidance at any stage of Mental
intervention with patients who participate in
occupational therapy programs of these 3. Desarrollar una propuesta de
resources. A theoretical review was carried out
about the process and standardized assessment Protocolo del Proceso de Evaluacin
instruments and a study in which we tried to
analyze how the process of occupational
evaluation is developed in 10 Day-care Adult
Ocupacional destinado la intervencin
Centres of Psychiatry at a national level
con pacientes ingresados en
Hospitales de Da de Salud Mental.
2. FUNDAMENTACIN
La necesidad de desarrollar este trabajo surge fundamentalmente de dos
aspectos. En primer lugar, de la carencia de tiempo disponible para la
evaluacin e intervencin individual en nuestra praxis diaria a pesar de su
importancia, debido a que la funcin principal requerida a los Terapeutas
Ocupacionales en la mayora de recursos de salud mental actualmente es la
asistencia e intervencin grupal. Desde nuestra experiencia consideramos que
la realizacin de una propuesta de protocolo puede ser una herramienta til
para todo terapeuta que quiera llevar a cabo un proceso de evaluacin
estructurado y organizado facilitndole, de esta manera, la aplicacin de las
distintas herramientas con una mayor certeza y eficacia.
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3. MATERIAL Y MTODOS
3.1.Revisin terica de los siguientes documentos:
El objetivo de esta revisin era recopilar informacin y perfilar como los
expertos en este mbito consideran que debe llevarse a cabo el proceso de
evaluacin ocupacional para que sea lo ms efectivo posible.
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4. RESULTADOS
4.1. Resultados obtenidos del anlisis de la informacin obtenida
mediante los cuestionarios
Se envi el cuestionario de elaboracin propia a 14 Hospitales de Da donde
trabajan Terapeutas Ocupacionales. Finalmente respondieron 10 Terapeutas
Ocupacionales de 10 Hospitales de Da.
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Terapeuta Ocupacional 2 22 2
Terapeuta Ocupacional 3 10 1
Terapeuta Ocupacional 4 9 3
Terapeuta Ocupacional 6 9 4
Terapeuta Ocupacional 7 9 7
Terapeuta Ocupacional 9 9 7
Terapeuta Ocupacional 10 6 1
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30%
Si
No
70%
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Si
No contesta
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reas Ocupacionales
60% utiliza herramientas propias o herramientas de TO en proceso de validacin: Valoracin
AVD
de las actividades de la vida diaria e instrumentales (VAVDI) de Pellegrini, M.C. (2006) (14) (15) y
AVDI Valoracin de AVD en psiquiatra de Guzmn, S. (2003)
10% utiliza una herramienta no especfica de terapia ocupacional: BELS del Grupo Andaluz de
Investigacin en Salud Mental (2000) (30).
10% utiliza una evaluacin estandarizada de autovaloracin: Autoevaluacin Ocupacional
(OSA) de Baron, K. y col., 2002 (31).
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Destrezas de Desempeo
30% se basa en la Escala de Evaluacin Comprensiva de Terapia
Destrezas motoras
Ocupacional (COTE) (Brayman, S., Kirby, T., Misenheimer, A., y Short, M.,
1976) (27).
Patrones de Desempeo
Rutinas 10% utiliza el Cuestionario Ocupacional (Riopel, N. y Kielhofner, G., 1981) (33).
10% se basa en la Autoevaluacin Ocupacional (OSA) (Baron, K. y col., 2002) (31).
20% emplea la Configuracin de Actividad de Cynkin y Robinson (34).
Entorno
10% refiri utilizar una evaluacin estandarizada: la Autoevaluacin Ocupacional (OSA) (Baron, K.
y col., 2002) (31).
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Por otro lado, existen muchos otros proyectos futuros que abren sus puertas y
que ofrecen interesantes caminos a recorrer como los que siguen:
- Investigaciones sobre Protocolos del Proceso de Evaluacin
Ocupacional en Hospitales de Da de Psiquiatra fundamentadas en los
modelos tericos aqu utilizados (estudios comparativos) o en otros.
- Estudios de Protocolos basados en bibliografa de referencia como
Quick reference to Occupational Therapy (Reed, K.L., 1991) (19)
traduciendo y adaptando los instrumentos de evaluacin propuestos al
castellano.
- Traduccin, adaptacin y validacin en nuestro estado de
herramientas de evaluacin que ya han sido validadas u
estandarizadas en otros pases (evaluaciones de AVD, evaluaciones de
destrezas de procesamiento, evaluaciones de interaccin persona-
ambiente, evaluaciones de integracin sensorial, evaluaciones de
destrezas vocacionales).
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Por otro lado, no se puede olvidar que este proceso de evaluacin forma parte
de un proceso de tratamiento de terapia ocupacional ms amplio, y que ambos
estarn determinados por los modelos tericos en los que se base el terapeuta
ocupacional que los lleve a cabo. En este caso el protocolo propuesto est
estructurado en base al Marco de Trabajo de Terapia Ocupacional (1) y est
determinado y engloba herramientas de dos modelos tericos de terapia
ocupacional:
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reas Ocupacionales
Entrevista de la historia ocupacional Evala todas las reas ocupacionales. (22)
(Moorhead, L. y Cynkin,S., 1979) Organizada en secciones segn los roles ocupacionales.
Es ms breve que las OPHI lo cual favorece su utilizacin en
Hospitales de Da.
Incluye el rol de ama de casa.
Si el paciente est compensado clnicamente y al menos uno de los
roles es actual.
Se recomienda su utilizacin con pacientes seleccionados segn
necesidades del tratamiento y/o la aplicacin de algunas preguntas
durante la entrevista inicial para completar la informacin aportada
por el paciente.
Entrevista histrica del desempeo Recaba informacin sobre la historia ocupacional y el desempeo (23)
ocupacional (OPHI I). (Henry, A., ocupacional pasado y presente del paciente.
Kielhofner, G. y Walens, D., 1989) Organizada en 6 reas de contenido a evaluar, con lo cual pueden
priorizarse unas u otras secciones segn las necesidades:
I. Organizacin de la rutina
II. Roles de vida
III. Intereses, valores y objetivos
IV. Percepcin de habilidades y asuncin de responsabilidades
V. Influencias ambientales.
Ofrece herramientas para profundizar y ampliar la comprensin de
aspectos ocupacionales concretos.
Se recomienda su utilizacin con pacientes seleccionados segn
necesidades del tratamiento para ampliar informacin relevante
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Destrezas de Desempeo
Proceso de Evaluacin Grupal en La tercera parte de esta herramienta de evaluacin es la (35)
Terapia Ocupacional (Frances observacin del paciente mediante la complementacin de la Gua
Ehrenberg, OTR) de observacin y seguimiento en base a la informacin recogida en
las dos entrevistas iniciales y en la observacin diaria del paciente
en los grupos o talleres teraputicos en los que haya participado
durante las dos primeras semanas.
La informacin registrada se clasifica en cuatro categoras:
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- Apariencia General
- Destrezas de interaccin
- Destrezas Laborales
- Destrezas para las AVD.
Se sugiere la inclusin de este instrumento en el proceso de
evaluacin inicial para todos los pacientes que participan en los
distintos programas de Terapia ocupacional en Hospitales de Da.
Escala de Evaluacin Comprensiva Instrumento de observacin del comportamiento ocupacional. (27)
del Comportamiento Ocupacional Puede utilizarse en adolescentes, adultos y mayores en etapa aguda,
(COTE) subaguda o crnica.
(Brayman, S., Kirby, T., Rene informacin sobre cmo el paciente desempea una
Misenheimer, A. y Short, M., 1976) actividad concreta en un contexto y momento determinado, y qu
tareas y contextos favorecen, facilitan o interfieren el desempeo
ocupacional de la persona.
Es utilizada como evaluacin inicial, planificacin de tratamiento,
planificacin pre-alta, programas laborales y programas
ambulatorios.
Aporta informacin sobre el comportamiento general, el
comportamiento interpersonal y el comportamiento en la tarea.
Ofrece datos tiles sobre el comportamiento ocupacional, fortalezas
y debilidades, evolucin, etc.
Se recomienda como primera opcin en caso de requerir evaluar en
detalle el comportamiento ocupacional de algn paciente especfico
de Hospital de Da, ya que ofrece informacin detallada de todas las
destrezas de desempeo y es menos compleja y extensa que las
otras evaluaciones que slo miden algunas destrezas en concreto.
Gua para la Observacin y Instrumento de observacin del Modelo del Comportamiento (28)
Descripcin del Comportamiento Ocupacional.
Ocupacional Especfica de Salud Mental.
(Buffalo Psychiatric Center, N. York, Puede utilizarse en adolescentes, adultos y mayores en etapa aguda,
1996) subaguda o crnica.
Especialmente til para la realizacin de informes por el amplio
vocabulario e informacin que ofrece y la organizacin de la misma.
Rpida implementacin.
Muy til para comparar el desempeo de la persona en diferentes
actividades, contextos y momentos de la intervencin.
Se utilizara slo en pacientes seleccionados.
Destrezas de Desempeo: Destrezas Motoras
Evaluacin de las habilidades Se sugiere como herramienta especfica en caso de necesitar un (41)
motoras y de procesamiento estudio ms exhaustivo de estas destrezas.
(AMPS) Instrumento de evaluacin observacional del Modelo de Ocupacin
(Fisher, A.G.,1999) Humana.
Permite la evaluacin simultnea de las capacidades de adaptacin,
conceptuales, organizacionales y de atencin del individuo, en
relacin con el equilibrio, movilidad, coordinacin y las
capacidades de fuerza que tienen un impacto en conjunto sobre la
capacidad del individuo para desarrollar trabajos de la vida diarios y
funcionales.
til para la determinacin de habilidades en la organizacin y
ejecucin del desarrollo del trabajo de la vida diaria.
Evala el desempeo del paciente en las actividades que realiza,
para determinar si un cliente tiene dficit motor o de procesamiento.
Se utilizara solo en pacientes seleccionados.
Destrezas de Desempeo: Destrezas de Procesamiento
Evaluacin de las habilidades Tambin se sugiere como herramienta especfica para evaluar estas (41)
motoras y de procesamiento destrezas en caso de requerir una profundizacin en la observacin
(AMPS) de las mismas.
(Fisher, A.G.,1999) Se basa en la observacin de la persona realizando formas
ocupacionales y brinda informacin detallada del desempeo real e
identifica fortalezas y dificultades que una persona demuestra.
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Patrones de Desempeo
Son especialmente tiles las entrevistas sobre la historia ocupacional
comentadas.
La evaluacin inicial propuesta (Proceso de Evaluacin Grupal de
Terapia Ocupacional) incluye en su primera entrevista recogida de
informacin sobre roles ocupacionales (estudiante, trabajador,
aficionado, cuidador de otros y/o del hogar), organizacin de
rutina diaria y preguntas relacionadas con AVD que orientan sobre
los hbitos y rutinas de la persona.
En caso de requerir de una evaluacin ms especfica y concreta se
proponen una serie de evaluaciones estandarizadas del Modelo de
Ocupacin Humana.
Patrones de desempeo: Hbitos y Rutinas
Cuestionario Ocupacional (OQ) Formulario de autoevaluacin del Modelo de Ocupacin Humana. (33)
(Riopel, N. y Kielhofner, G., 1981) Se divide en dos partes:
- En la primera se solicita a la persona que elija un da
concreto (entre semana o fin de semana) e indique en que
actividad participa durante cada perodo de 30 minutos de
vigilia de su da, especificando las tareas lo mximo posible.
- En la segunda debe indicar que tipo de actividad considera
que es (trabajo, recreacin, AVD o descanso), cunto la
disfruta, qu importancia tiene y cun de bien lo hace.
Muy til para la identificacin de caractersticas volitivas del patrn
de actividades (causalidad personal, inters y valor).
Ayuda a obtener informacin muy detallada sobre la organizacin
de rutina y patrones de hbitos, la participacin y el equilibrio
ocupacional. Adems ayuda a establecer objetivos teraputicos en
colaboracin con la persona.
Se sugiere su utilizacin en pacientes seleccionados.
Para profundizar en el rea de ocio puede ser especialmente til el
Cuestionario Ocupacional en fin de semana, ya que es el periodo de
tiempo en el que habitualmente se dispone de ms tiempo libre y
cuando suelen presentar ms dificultades las personas con
problemas de salud mental.
Pie de Vida Instrumento de evaluacin de equilibrio ocupacional, hbitos y (5)
(Mc. Dowel, 1976) organizacin de rutina diaria.
Consiste en un grfico que incluye una circunferencia dividida en
una serie de lneas que indican periodos de tiempo de una hora,
durante un da cualquiera.
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Entorno
Son de gran utilidad las entrevistas sobre la historia ocupacional
comentadas al inicio y la segunda parte de la Autoevaluacin
Ocupacional (OSA).
Cuestionario ambiental de Dunning El cuestionario es administrado como una entrevista estructurada. (43)
(Dunning, H., 1972) Pretende sistematizar un modelo que relaciona a la persona con el
medio ambiente, lo conceptualiza como un filtro que examina las
tareas fsicas, sociales y ambientales, observa cuales son las
caractersticas fsicas en el hogar y la comunidad, cmo pueden
cambiar y qu preferencias tiene actualmente la persona sobre las
modificaciones pertinentes.
Es muy til para obtener informacin descriptiva acerca de todo el
medio ambiente del individuo.
Se sugiere su utilizacin en pacientes seleccionados.
Escala de impacto ambiental laboral Instrumento de evaluacin del Modelo de Ocupacin Humana. (44)
(WEIS) Diseada para reunir informacin sobre el impacto (positivo o
(Moore-Corner,R., Kielhofner ,G. y negativo) del entorno laboral en el desempeo, la satisfaccin y el
Olson, L., 1998) bienestar de la persona.
Incluye una escala que refleja 17 factores ambientales como el
espacio fsico, los contactos y los apoyos sociales, las demandas
temporales, los objetos utilizados y las funciones del trabajo diario.
Entrevista semiestructurada y escala estandarizada de 4 puntos
permitiendo traducir la informacin obtenida en la entrevista a un
puntaje cuantitativo.
til para recoger informacin sobre el modo en que los individuos
con discapacidades fsicas o psicosociales experimentan y perciben
sus medios ambientes laborales. Ofrece una evaluacin comprensiva
acerca de cmo las cualidades y caractersticas ambientales
impactan a un trabajador, por tanto, no evala especficamente el
ambiente sino el impacto del mismo y del trabajo en la persona.
Se sugiere su utilizacin en pacientes seleccionados que pretenden
reincorporarse al rea laboral, especialmente los aspectos
psicosociales.
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5. CONCLUSIONES
En primer lugar, queremos destacar tres ideas fundamentales que hemos
considerado para la realizacin de la Propuesta de Protocolo de Evaluacin
Ocupacional y que estn ntimamente relacionadas con los comentarios
realizados por varios de los terapeutas ocupacionales consultados en el ltimo
apartado abierto del cuestionario:
La necesidad de integrar el proceso de evaluacin como parte
del proceso de tratamiento de terapia ocupacional.
La importancia de las evaluaciones estandarizadas para cuya
implementacin es imprescindible una formacin previa
especfica.
La consideracin del Marco de Trabajo para la Prctica de
Terapia Ocupacional (1) como documento gua para la
estructuracin del trabajo.
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Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.
Por ltimo y, para concluir este trabajo, nos gustara citar una reflexin de la
Terapeuta Ocupacional Mariel Pellegrini (2004) (13) que, en nuestra opinin,
expresa de manera clara la relevancia del proceso de evaluacin en nuestra
prctica clnica diaria y la riqueza que puede aportarnos profesional y
personalmente como terapeutas ocupacionales el estar implicados en este
proceso:
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Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.
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Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.
ANEXO I
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Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.
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Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.
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Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.
Roles
Entorno
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