Respiratory Distress Syndrome pada Bayi Lahir Prematur

Abstrak

Terdapat macam-macam faktor yang menyebabkan bayi lahir prematur. Kelahiran bayi
premature yaitu bawah dari 37 minggu mempunyai mempunyai risiko untuk menghadapi
komplikasi. Antara kompliksai yang bisa terjadi adalah respiratory distress syndrome (RDS).
Tujuan tinjauan pustaka ini adalah untuk memberikan informasi tentang kelahiran premature dan
respiratory distress syndrome. Peninjauan sistematis literatur telah dilakukan dengan
menggunakan kata-kata berikut: respiratory distress syndrome, premature, berat badan lahir
rendah (BBLR). Hasil penelitian menunjukkan bahawa bayi lahir prematur mempunyai risiko
yang tinggi untuk mengalami RDS.

Kata kunci: respiratory distress syndrome, premature, berat badan lahir rendah (BBLR).

Abstract

There are several factors that causes premature birth. Premature baby which is less than 37
weeks gestation have higher risk of postpartum complications. One the complication is
respirator distress syndrome (RDS). The purpose of this literature review is to provide
information about premature labor and respiratory distress syndrome. A systematic review of the
literature performed by using the following words: RDS, premature labor, low birth weight. The
results showed that premature baby have high risk of having RDS.

Key word: respiratory distress syndrome, premature labor, low birth weight.

Pendahuluan

Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir
kurang dari 2500 gram. Bayi lahir rendah mungkin prematur (kurang bulan), mungkin juga
cukup bulan. Pada tahun 1961, WHO mengganti istilah bayi prematur dengan Bayi Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR) karena disadari tidak semua bayi dengan berat badan kurang dari 2500 g
pada waktu lahir adalah bayi premature.1
Bayi lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) merupakan salah satu faktor yang
mempunyai kontribusi terhadap kematian bayi khususnya pada masa perinatal. Selain itu bayi
berat lahir rendah dapat mengalami gangguan mental dan fisik pada usia tumbuh kembang
selanjutnya sehingga membutuhkan biaya perawatan yang tinggi.
RDS (Respiratory Distress Syndrome) atau disebut juga Hyaline membrane disease
merupakan hasil dari ketidak-maturan dari paru-paru dimana terjadi gangguan pertukaran gas.
Berdasarkan perkiraan 30 % dari kematian neonatus diakibatkan oleh RDS atau komplikasi yang
dihasilkannya.2-4
Anamnesis
Anamnesis merupakan suatu bentuk wawancara antara dokter dan pasien yang sangat
penting. Anamnesis adalah informasi yang dikumpulkan oleh seorang dokter dengan cara
melakukan wawancara dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan spesifik langsung kepada
pasiennya (auto-anamnesis) atau secara tidak langsung daripada orang yang terdekat dengan
pasien (allo-anamnesis/hetero-anamnesis).5

Yang paling umum ditanyakan pada anamnesis adalah identitas yaitu nama lengkap
pasien, nama suami jika ada, umur, pekerjaan dan alamat. Dengan mengetahui ini dapat
memberihkan sedikit gambaran kepada dokter mengenai gambaran gaya hidup dan aktivitas
pasien sehari-hari. Setelah itu dilanjutkan dengan pertanyaan keluhan utama pasien datang ke
dokter. Ditanyakan secara teliti berkaitan keluhan utama pasien. Pertanyaan dilanjutkan ke
riwayat penyakit sekarang atau RPS.

Dalam menangani kasus-kasus obstetrik, sangat penting bagi seorang dokter untuk tahu
riwayat menstruasi pasien, kapan pertama kali haid, terakhir haid, usia menarche, apakah siklus
bulanannya teratur atau tidak, siklusnya berapa hari dan setiap menstruasi berapa lama.

Selain itu, riwayat kehamilan turut harus ditanyakan kepada pasien walaupun pasien
mengaku dirinya belum menikah. Jika ternyata pasien pernah hamil sebelum ini, ditanyakan
apakah ada komplikasi pada kehamilan terdahulu? Apakah pernah keguguran dan hal-hal yang
berkait dengannya. Selanjutnya ditanyakan juga riwayat persalinan jika ada. Berapa kali
melahirkan, riwayat persalinan terdahulu dan cara persalinan, normal atau section caesarea (SC).

Kemudian, anamnesis dilanjutkan dengan riwayat penyakit dahulu (RPD). Penting

ditnayakan riwayat penyakit seperti diabetes mellitus (DM), hipertensi sakit jantung dan lain-
lain. Riwayat penyakit keluarga pasien juga ditanyakan. Dokter harus menyanyakan riwayat
penyakit genetik yang ada dalam keluarga pasien. Ini dapat menberi gambaran tentang
komplikasi yang sering terkait dengan penyakit-penyakit tersebut.

Dari skenario diketahui bahwa pasien hamil anak pertama menderita plasenta previa
totalis dan telah dilakukan persalinan secara SC pada minggu ke 33 kehamilan. bayi lahir dengan
berat 1200g dan ketuban jernih. Waktu lahir meringis dengan ekstrimitas sedikit fleksi dan
tampak biru. Denyut jantung 130 kali per menit dengan nafas ireguler. Bayi menangis kuat dan
aktif setelah distimulasi tetapi setelah 1 jam lahir, bayi menagis lemah dengan badan tampak
kebiruan, mendengkur dengan sedikit retraksi dada sehingga bayinya harus dirawat.

Pemeriksaan Fisik.

Pemeriksaan seterusnya dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik

biasanya dimulai dengan pemeriksaan tanda-tanda vital (TTV) pasien. Pemeriksaan TTV ini
meliputi pemeriksaan tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi napas dan suhu tubuh. Kesadaran
pasien dan keadaan umum pasien harusnya sudah dinilai sewaktu pasien masuk ke kamar
pemeriksaan. Selanjutnya, pemeriksaan fisik dilanjutkan dengan inspeksi, palpasi, perkusi dan
auskultasi.

Dalam menangani kasus kelahiran, tindakan awal yang harus diambil setelah bayi lahir
adalah melakukan penilaian APGAR score. APGAR score merupakan suatu penilaian terhadap
bayi pada saatu menit pertama untuk mengetahui keadaan bayi. Yang dinilai ialah warna kulit
(appearance), frekuensi jantung (pulse), reaksi rangsangan (grimace), tonus otot (activity),
pernafasan (respiratory).4,6,7

Tabel 1. Penilaian APGAR Score pada Bayi Baru Lahir.6

Tanda Vital 0 1 2

Denyut Jantung Tidak terdengar < 100/menit >100/menit

 Pernapasan Hilang Lambat/ tidak teratur/ Normal/ bayi
lemah menangis

Tonus Otot Lemah/ tidak ada Lengan dan kaki Bergerak aktif dan
gerakan dalam posisi fleksi spontan
dengan sedikit gerak

Respon Refleks Tidak ada respon Wajah meringis saat Meringis, batuk,
terhadap stimulasi distimulasi menangis atau bersin
saat stimulasi

Warna Kulit Biru seluruh tubuh Badan merah muda, Seluruhnya merah
ekstermitas biru muda

Setiap penilaian diberi angka 0,1,2. Dari hasil penelitian tersebut dapat diketahui apakah
bayi tersebut bayi normal (virgorus baby = nilai apgar 7-10), asfiksi sedang ringan (nilai apgar 4-
6) atau bayi menderita asfiksi berat (nilai apgar 0-3). Jumlah skor rendah pada tes menit pertama
dapat menunjukkan bahwa bayi yang baru lahir ini membutuhkan perhatian medis lebih lanjut
tetapi belum tentu mengindikasikan akan terjadi masalah jangka panjang, khususnya jika
terdapat peningkatan skor pada tes menit kelima . Tujuan apgar adalah untuk menentukan
dengan cepat apakah bayi baru lahir tersebut membutuhkan penanganan medis segera.

Tabel 2. Klasifikasi Klinik Nilai APGAR Score.6

No. Klasifikasi Nilai APGAR

1 Asfiksia Berat Nilai apgar = 0-3

Memerlukan resusitasi segera secara aktif dan

pemberian oksigen. Jika terjadi asidosis maka
diberikan Natrium Bikarbonat 7,5 % dengan
dosis 2,4 ml/kgBB dan cairan glukosa 40 % 1-
2 ml/kgBB diberikan via vena umbilikus.

2 Asfiksia Ringan-Sedang Nilai apgar = 4-6

 Memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen
sampai bayi bernafas normal kembali.

3 Bayi normal atau sedikit asfiksia Nilai apgar = 7-9

4 Bayi normal Apgar score = 10

Bayi tersebut lahir pada 33 minggu kehamilan. Ini termasuk dalam kelahiran premature.
Kehamilan normal bervariasi antara 37 minggu ke 40 minggu dan kelahiran lambat apabila
sudah melewati 41 minggu kehamilan. Apabila bayi lahir premature, dokter harus meninai
kematangan bayi yang baru lahir dengan menilai kriteris-kriteria tertentu seperti penilaina
neuromuscular dan penilaian fisik. Dalam melakukan penilaian ini, dokter sering menggunakan
ballard score.6
Ballard score merupakan suatu versi sistem Dubowitz. Pada prosedur ini penggunaan
kriteria neurologis tidak tergantung pada keadaan bayi yang tenang dan beristirahat, sehingga
lebih dapat diandalkan selama beberapa jam pertama kehidupan. Penilaian menurut Ballard
adalah dengan menggabungkan hasil penilaian maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik.
Kriteria pemeriksaan maturitas neuromuskuler diberi skor, demikian pula kriteria pemeriksaan
maturitas fisik. Jumlah skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik
digabungkan, kemudian dengan menggunakan tabel nilai kematangan dicari masa gestasinya.6

Maturitas Fisik
Tabel 3. Skor Ballard kematangan fisik.
Kulit
Pematangan kulit janin melibatkan pengembangan struktur intrinsiknya bersamaan
dengan hilangnya bertahap lapisan pelindung, yang kaseosa vernix. Oleh karena itu, mengental,
mengering dan menjadi kusut dan / atau kulit, dan mungkin mengembangkan ruam sebagai
pematangan janin berlangsung. Fenomena ini dapat terjadi di berbagai langkah pada janin
individu tergantung di bagian atas kondisi ibu dan lingkungan intrauterin. Sebelum
pengembangan epidermis dengan perusahaan stratum korneum, kulit transparan dan mematuhi
agak ke jari pemeriksa. Kemudian menghaluskan, mengental dan menghasilkan pelumas, dengan
vernix, yang menghilang menjelang akhir kehamilan.6
Pada jangka panjang dan pasca-panjang, janin dapat mengalihkan mekonium ke dalam
cairan ketuban. Hal ini dapat menambahkan efek untuk mempercepat proses pengeringan,
menyebabkan mengelupas, retak, dehidrasi, dan menanamkan sebuah perkamen, kemudian
kasar, penampilan untuk kulit. Untuk tujuan penilaian, alun-alun yang menggambarkan kulit bayi
yang paling dekat harus dipilih.6

Lanugo
 Lanugo adalah rambut halus menutupi tubuh janin. Dalam ketidakdewasaan ekstrim, kulit
tidak memiliki apapun lanugo. Hal ini mulai muncul di sekitar minggu 24 sampai 25 dan
biasanya berlimpah, terutama di bahu dan punggung atas, pada minggu 28 kehamilan. Penipisan
terjadi pertama di atas punggung bawah, mengenakan pergi sebagai kurva tubuh janin maju ke
posisinya matang, tertekuk. Daerah kebotakan muncul dan menjadi lebih besar dari daerah
lumbo-sakral. Pada sebagian besar janin kembali tanpa lanugo, yaitu, bagian belakang adalah
sebagian besar botak. Variabilitas dalam jumlah dan lokasi lanugo pada usia kehamilan tertentu
mungkin disebabkan sebagian ciri-ciri keluarga atau nasional dan untuk pengaruh hormonal,
metabolisme, dan gizi tertentu. Sebagai contoh, bayi dari ibu diabetes khas memiliki lanugo
berlimpah di pinnae mereka dan punggung atas sampai mendekati atau melampaui penuh
panjang kehamilan. Untuk tujuan penilaian, pemeriksa memilih alun-alun yang paling dekat
menggambarkan jumlah relatif lanugo pada daerah atas dan bawah dari punggung bayi.6

Garis Telapak Kaki

Bagian ini berhubungan dengan kaki besar lipatan di telapak kaki. Penampilan pertama
dari lipatan muncul di telapak anterior di bola kaki. ini mungkin berhubungan dengan fleksi kaki
di rahim, tetapi dikontribusikan oleh dehidrasi kulit. Bayi non-kulit putih asal telah dilaporkan
memiliki lipatan kaki sedikit pada saat lahir. Tidak ada penjelasan yang dikenal untuk ini. Di sisi
lain, percepatan dilaporkan jatuh tempo neuromuskuler pada bayi hitam biasanya
mengkompensasi ini, mengakibatkan pembatalan efek lipatan kaki tertunda. Oleh karena itu,
biasanya tidak ada over-atau di bawah-perkiraan usia kehamilan karena ras ketika total skor
dilakukan. Bayi sangat prematur dan sangat tidak dewasa tidak memiliki lipatan kaki terdeteksi.
Untuk lebih membantu menentukan usia kehamilan ini bayi, mengukur panjang kaki atau tumit-
jari jarak sangat membantu. Hal ini dilakukan dengan menempatkan kaki bayi pada pita
pengukur metrik dan mencatat jarak dari belakang tumit ke ujung jari kaki yang besar. Untuk
tumit-jari jarak kurang dari 40 mm, mencetak dua dikurangi (-2) diberikan; bagi mereka antara
40 dan 50 mm, skor minus satu (-1).6

Payudara
 Tunas payudara terdiri dari jaringan payudara yang dirangsang untuk tumbuh dengan
estrogen ibu dan jaringan lemak yang tergantung pada status gizi janin. pemeriksa catatan ukuran
areola dan kehadiran atau tidak adanya stippling (diciptakan oleh papila berkembang dari
Montgomery). Pemeriksa kemudian palpates jaringan payudara di bawah kulit dengan
memegangnya dengan ibu jari dan telunjuk, memperkirakan diameter dalam milimeter, dan
memilih alun-alun yang sesuai pada lembar skor. Di bawah-dan over-gizi janin dapat
mempengaruhi variasi ukuran payudara pada usia kehamilan tertentu. Efek estrogen ibu dapat
menghasilkan ginekomastia neonatus pada kedua hari keempat kehidupan ekstrauterin.6

Mata atau Telinga

Pinna dari telinga janin perubahan itu konfigurasi dan peningkatan konten tulang rawan
sebagai kemajuan pematangan. Penilaian meliputi palpasi untuk ketebalan tulang rawan,
kemudian melipat pinna maju ke arah wajah dan melepaskannya. Pemeriksa mencatat kecepatan
yang pinna dilipat terkunci kembali menjauh dari wajah ketika dirilis, kemudian memilih alun-
alun yang paling dekat menggambarkan tingkat perkembangan cartilagenous. Pada bayi yang
sangat prematur, pinnae mungkin tetap terlipat ketika dirilis. Pada bayi tersebut, pemeriksa
mencatat keadaan pembangunan kelopak mata sebagai indikator tambahan pematangan janin.
Pemeriksa tempat ibu jari dan telunjuk pada kelopak atas dan bawah, dengan lembut
memindahkan mereka terpisah untuk memisahkan mereka. Bayi yang sangat belum dewasa akan
memiliki kelopak mata menyatu erat, yaitu, pemeriksa tidak akan dapat memisahkan fisura
palpebra baik dengan traksi lembut. Bayi sedikit lebih dewasa akan memiliki satu atau kedua
kelopak mata menyatu tetapi satu atau keduanya akan sebagian dipisahkan oleh traksi cahaya
ujung jari pemeriksa. temuan ini akan memungkinkan pemeriksa untuk memilih pada lembar
skor dua dikurangi (-2) untuk sedikit menyatu, atau minus satu (-1) untuk longgar atau kelopak
mata sebagian menyatu. Pemeriksa tidak perlu heran menemukan variasi yang luas dalam status
kelopak mata fusi pada bayi individu pada usia kehamilan tertentu, karena nilai kelopak mata un-
fusi dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor yang terkait dengan stres intrauterin dan humoral
tertentu.6

Genitalia Pria
 Testis janin mulai turun mereka dari rongga peritoneum ke dalam kantong skrotum pada
sekitar minggu 30 kehamilan. Testis kiri kanan mendahului dan biasanya memasuki skrotum
pada minggu ke-32. Kedua testis biasanya teraba di atas untuk menurunkan kanal inguinalis pada
akhir minggu ke-33 untuk ke-34 kehamilan. Bersamaan, kulit skrotum mengental dan
mengembangkan rugae lebih dalam dan lebih banyak. Testis ditemukan di dalam zona rugated
dianggap turun. Dalam prematuritas ekstrim skrotum ini datar, halus dan muncul dibedakan
seksual. Pada jangka panjang untuk pasca-panjang, skrotum dapat menjadi terjumbai dan benar-
benar dapat menyentuh kasur ketika bayi terletak terlentang. Catatan: Dalam kriptorkismus
benar, skrotum pada sisi yang terkena tampak tidak berpenghuni, hipoplasia dan dengan rugae
terbelakang dibandingkan dengan sisi yang normal, atau, untuk kehamilan tertentu, ketika
bilateral. Dalam kasus seperti itu, sisi normal harus mencetak gol, atau jika bilateral, skor yang
serupa dengan yang diperoleh untuk kriteria kematangan lain harus diberikan.6

Genitalia Wanita
Untuk memeriksa bayi perempuan, pinggul harus hanya sebagian diculik, yaitu, sekitar
45 dari horizontal dengan bayi berbaring telentang. Penculikan berlebihan dapat menyebabkan
klitoris dan labia minora untuk tampil lebih menonjol, sedangkan adduksi dapat menyebabkan
labia majora untuk menutupi atas mereka. Dalam prematuritas ekstrim, labia dan klitoris yang
datar sangat menonjol dan mungkin menyerupai lingga laki-laki. Sebagai pematangan
berlangsung, klitoris menjadi kurang menonjol dan labia minora menjadi lebih menonjol.
Menjelang panjang, baik klitoris dan labia minora surut dan akhirnya diselimuti oleh labia
majora memperbesar. Labia mayora mengandung lemak dan ukuran mereka dipengaruhi oleh
nutrisi intrauterin. Lebih-gizi dapat menyebabkan labia majora besar di awal kehamilan,
sedangkan di bawah-gizi, seperti pada retardasi pertumbuhan intrauterin atau pasca-jatuh tempo,
dapat mengakibatkan labia majora kecil dengan klitoris relatif menonjol dan labia minora larut
kehamilan. Temuan ini harus dilaporkan seperti yang diamati, karena skor yang lebih rendah
pada item ini dalam kronis stres atau pertumbuhan janin terhambat dapat diimbangi dengan skor
lebih tinggi pada neuro-otot item tertentu.6

Maturitas Neuromuskuler
 Tabel 4. Skor Ballard - Kematangan Neuromuskular.

Postur
Otot tubuh total tercermin dalam sikap yang disukai bayi saat istirahat dan ketahanan
untuk meregangkan kelompok otot individu. Sebagai pematangan berlangsung, janin meningkat
secara bertahap mengasumsikan nada fleksor pasif yang berlangsung dalam arah sentripetal,
dengan ekstremitas bawah sedikit di depan ekstremitas atas. Bayi prematur terutama pameran
dilawan nada ekstensor pasif, sedangkan istilah bayi mendekati menunjukkan nada fleksor
semakin kurang menentang pasif. Untuk mendapatkan item postur, bayi ditempatkan terlentang
(jika ditemukan rawan) dan pemeriksa menunggu sampai bayi mengendap dalam posisi santai
atau disukai. Jika bayi ditemukan telentang manipulasi, lembut (fleksi jika diperpanjang,
memperpanjang jika tertekuk) dari ekstremitas akan memungkinkan bayi untuk mencari posisi
dasar kenyamanan. Fleksi pinggul tanpa hasil penculikan di posisi katak-kaki seperti yang
digambarkan dalam postur persegi # 3. Fleksi hip diiringi penculikan digambarkan oleh sudut
lancip di pinggul di alun-alun postur # 4. Sosok yang paling dekat menggambarkan postur
disukai bayi dipilih.6
Jendela pergelangan tangan
 Pergelangan fleksibilitas dan / atau resistensi terhadap ekstensor peregangan bertanggung
jawab untuk sudut yang dihasilkan dari fleksi pada pergelangan tangan.
Pemeriksa meluruskan jari-jari bayi dan berlaku tekanan lembut pada dorsum tangan, dekat jari-
jari. Dari pra-sangat panjang untuk pasca-panjang, sudut yang dihasilkan antara telapak tangan
dan lengan bawah bayi diperkirakan; > 90, 60, 45, 30, dan 0. Alun-alun yang tepat pada
lembar skor dipilih.6

Gerakan lengan membalik

Manuver ini berfokus pada nada fleksor pasif otot bisep dengan mengukur sudut mundur
berikut perpanjangan sangat singkat dari ekstremitas atas. Dengan bayi berbaring telentang,
pemeriksa tempat satu tangan di bawah siku bayi untuk dukungan. Mengambil tangan bayi,
pemeriksa sebentar set siku dalam fleksi, maka sesaat meluas lengan sebelum melepaskan
tangan. Sudut mundur yang lengan mata air kembali ke fleksi dicatat, dan alun-alun yang sesuai
dipilih pada lembar skor. Bayi yang sangat prematur tidak akan menunjukkan apapun mundur
lengan. # 4 persegi dipilih hanya jika ada kontak antara kepalan bayi dan wajah. Ini terlihat
dalam jangka panjang dan bayi pasca. Perawatan harus diambil untuk tidak memegang lengan
dalam posisi diperpanjang untuk jangka waktu lama, karena hal ini menyebabkan kelelahan
fleksor dan menghasilkan skor yang palsu rendah karena untuk mundur fleksor miskin.6

Sudut popliteal
Manuver ini menilai pematangan nada fleksor pasif sendi lutut dengan pengujian untuk
ketahanan terhadap perpanjangan ekstremitas bawah. Dengan berbaring telentang bayi, dan
dengan popok kembali bergerak, paha ditempatkan lembut pada perut bayi dengan lutut tertekuk
penuh. Setelah bayi telah rileks dalam posisi ini, pemeriksa lembut menggenggam kaki di sisi
dengan satu tangan sementara mendukung sisi paha dengan lainnya. Perawatan diambil tidak
untuk mengerahkan tekanan pada paha belakang, karena hal ini dapat mengganggu fungsi
mereka. Kaki diperpanjang sampai resistensi pasti untuk ekstensi dihargai. Pada beberapa bayi,
kontraksi hamstring dapat digambarkan selama manuver ini. Pada titik ini terbentuk pada sudut
lutut oleh atas dan kaki bagian bawah diukur.6
Catatan: a) Hal ini penting bahwa pemeriksa menunggu sampai bayi berhenti menendang
aktif sebelum memperpanjang kaki. b) Posisi terang akan mengganggu kehamilan sungsang
dengan ini manuver untuk 24 sampai 48 jam pertama usia karena kelelahan berkepanjangan
fleksor intrauterin. Tes harus diulang setelah pemulihan telah terjadi; bergantian, skor yang sama
dengan yang diperoleh untuk item lain dalam ujian dapat diberikan.6

Scarf Sign (Tanda selendang)

Manuver ini tes nada pasif fleksor tentang korset bahu. Dengan bayi terlentang berbaring,
pemeriksa menyesuaikan kepala bayi untuk garis tengah dan mendukung tangan bayi di dada
bagian atas dengan satu tangan. ibu jari tangan lain pemeriksa ditempatkan pada siku bayi.
Pemeriksa dorongan siku di dada, penebangan untuk fleksi pasif atau resistensi terhadap
perpanjangan otot fleksor bahu korset posterior. Titik pada dada yang siku bergerak dengan
mudah sebelum resistensi yang signifikan dicatat. Tengara mencatat dalam rangka meningkatkan
kematangan adalah: jilbab penuh di tingkat leher (-1); aksila kontralateral baris (0); baris puting
kontralateral (1); proses xyphoid (2); baris puting ipsilateral (3), dan aksila ipsilateral baris (4).6

Tumit ke Telinga
Manuver ini mengukur nada fleksor pasif tentang korset panggul dengan tes fleksi pasif
atau resistensi terhadap perpanjangan otot fleksor pinggul posterior. Bayi ditempatkan terlentang
dan tertekuk ekstremitas bawah dibawa untuk beristirahat di kasur bersama bagasi bayi.6
Pemeriksa mendukung paha bayi lateral samping tubuh dengan satu telapak tangan. Sisi
lain digunakan untuk menangkap kaki bayi di sisi dan tarik ke arah telinga ipsilateral.
Para menebang pemeriksa untuk ketahanan terhadap perpanjangan fleksor panggul korset
posterior dan catatan lokasi dari tumit mana resistensi yang signifikan adalah dihargai. Tengara
mencatat dalam rangka meningkatkan kematangan termasuk resistensi terasa ketika tumit pada
atau dekat: telinga (-1); hidung (0); dagu tingkat (1); baris puting (2); daerah pusar (3), dan
femoralis lipatan (4).6
Hasil Pemeriksaan merupakan jumlah skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler dan
maturitas fisik digabungkan, kemudian dengan menggunakan tabel nilai kematangan dicari masa
gestasinya.6

Usia Kehamilan
 Kurva Lubchenco sampai saat sekarang ini masih digunakan oleh setiap praktisi dalam
merawat bayi baru lahir. Kurva Lubchenco adalah kurva pertumbuhan yang disajikan dalam
bentuk tabel. Definisi tentang bayi premature adalah setiap bayi baru lahir dengan berat lahir <
2500 g. Definisi ini direkomendasikan oleh American Academy of Pediatrics dan World Health
Assembly. Dokter ahli pediatrics dihadapkan pada masalah hubungan antara usia kehamilan dan
pertumbuhan janin. Dengan Kurva Lubchenco diharapkan dapat menunjukkan hubungan
pertumbuhan janin dan usia kehamilan. Dari kurva Lubchenco dimungkinkan definisi yang lebih
tepat lahir prematur dan adopsi luas dari istilah kecil untuk usia kehamilan, besar untuk usia
kehamilan, kelambatan pertumbuhan intrauterin dan janin dysmaturity. Hal ini juga membentuk
dasar untuk memeriksa bayi dengan berat badan lahir lebih besar dari nilai persentil lebih 90%
atau berat badan lahir kurang dari persentil 10%, sehingga dapat diprediksi masalah medis yang
mungkin terjadi.1,3
Berdasarkan kurva tersebut, maka berat badan menurut usia kehamilan dapat
digolongkan sebagai berikut :
a. Kecil Masa Kehamilan (KMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB dibawah persentil ke-10.
b. Sesuai Masa Kehamilan (SMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diantara persentil ke-10
dan ke-90.
c. Besar Masa Kehamilan (BMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diatas persentil ke-90
pada kurva pertumbuhan jenin.

Gambar 1. Kurva Lubchenco.1

Selain itu, antara pemeriksaan rutin ynag dilakukan pada bayi baru lahir adalah
pemerikassan refleks. Pemeriksaan ini adalah untuk mengetahui kondisi persarafan pasien.
Pemeriksaan Refleks
Tabel 5. Pemeriksaan Refleks pada Bayi Baru Lahir.6
Pemeriksaan
Cara Pengukuran Kondisi Normal Kondisi Patologis
Refleks
Berkedip Sorotkan cahaya ke Dijumpai pada tahun Jika tidak di jumpai
mata bayi. pertama menunjukkan
kebutaan.
Tanda babinski Gores telapak kaki Jari kaki mengembang Bila pengembangan
sepanjang tepi luar, di dan ibu jari kaki jari kaki dorsofleksi
ulai dari tumit dorsofleksi, di jumpai setelah umur 2 tahun
sampai umur 2 tahun. adanya tanda lesi
ekstrapiramidal.
Moros Ubah posisi dengan Lengan Ekstensi, jari- Refleks yang
tiba-tiba atau pukul jari mengembang menetap lebih 4
meja/tempat tidur. kepala terlempar ke bulan adanya
belakang, tungkai kerusakan otak,
sedikit ekstensi, respon tidak simetris
lengan kembali ke adanya hemiparesis,
tengah dengan tangan fraktur klavikula,
menggenggam tulang atau cidera fleksus
belakang dan brachialis. Tidak ada
ekstermitas bawah respons ekstermitas
ekstens. Lebih kuat bawah adanya
selama 2 bulan dislokasi pinggul
menghilang pada atau cidera medulla
umur 3-4 bulan. spinalis.
Mengenggam Letakkan jari di Jari-jari bayi Fleksi yang tidak
(palmar graps) telapak tangan bayi melengkung di sekitar simetris
dari sisi ulnar, jika jari yang di letakkan menunjukkan adanya
refleks lemah atau di telapak tangan bayi paralysis, refleks
tidak ada berikan bayi dari sisi ulnar, refleks menggenggam yang
 botol atau dot, karena ini menghilang dari menetap
mengjisap akan umur 3-4 bulan. menunjukkan
mengeluarkan refleks. gangguan serebral
Rooting Gores sudut mulut Bayi memutar kea rah Tidak adanya reflek
bayi garis tengah pipi yang di gores, menunjukkan adanya
bibir. refleks ini menghilang gangguan neurology
pada umur 3-4 bulan. berat
Tetapi bias menetap
sampai umur 12 bulan
khususnya selama
tidur.
Kaget (startle) Bertepuk tangan Bayi mengekstensi Tidak adanya refleks
dengan keras. dan memfleksi lengan menunjkkan adanya
dalam berespon gangguan
terhadap suara yang pendengaran
keras tangan tetap
rapat, refleks ini akan
menghilang setelah
umur 4 bulan.
Menghisap Berikan bayi botol Bayi menghisap Reflek yang lemah
dan dot. dengan kuat dalam atau tidak ada
berespons terhadap menunjukkan
stimulasi, reflek ini kelambatan
menetap selama masa perkembangan atau
bayi dan mungkin keadaan neurologi
terjadi selama tidur yang abnormal
tanpa stimulasi

Kriteria fisik dan neurologis neonatus normal adalah:

1. Cukup bulan : 37-42 minggu
 2. Berat lahir : 2500-4000g (Sesuai Masa Kehamilan)
3. Panjang badan : 44-53 cm
4. Lingkar kepala : 31-36 cm
5. Skor APGAR: 7-10 cm
6. Tanpa kelainan bawaan/kelainan kongenital
7. Terdapat refleks-refleks fisiologis
NKB ialah neonatus dengan masa gestasi kurang dari 37 minggu. KMK ialah neonatus yang
berat lahirnya tidak sesuai dengan usia gestasi. BBLR ialah bayi baru lahir yang berat badannya
pada saat kelahiran kurang dari 1.500 gram tanpa mengkaitkan dengan umur gestasi.10

Klasifikasi :
1. Berdasarkan Berat Badan :
- Low Birth Weight (LBW) dimana berat badannya 1500 - <2500g
- Very Low Birth Weight (VLBW) dimana berat badan bayi baru lahir 1000g- <1500g
- Extremely Low Birth Weight (ELBW) dimana berat badan bayi baru lahir <1000g

2. Berdasarkan umur kehamilan :

- Bayi prematur murni
Masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat
badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk
masa kehamilan (NKB-SMK)
- Dismaturitas Kecil dibanding masa kehamilan (KMK)
Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa
gestasi itu. Terbagi atas :
Bayi kurang bulan ialah bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu
Bayi cukup bulan ialah bayi dengan masa kehamilan mulai 37 minggu sampai 42
minggu.
Bayi lebih bulan ialah bayi dengan masa kehamilan mulai 42 minggu atau lebih.

Diagnosis Kerja
 Berdasarkan hasil anamnesis serta pemeriksaan fisik, diambil diagnosa pasien yaitu
NKB-KMK, BBLR dengan Respiratory distress syndrome (RDS). Neonatus Respiratory
Distress Syndrome merupakan penyakit yang menyerang bayi baru lahir dikarenakan paru bayi
yang belum berkembang sempurna.Penyakit initerutama disebabkan oleh kurangnya zat
pelindung yang disebut surfaktan, yang membantu paru-paru mengembang dengan udara dan
menjaga kantung udara dari runtuh. Zat ini biasanya muncul di paru-paru sepenuhnya. RDS
Neonatal juga dapat merupakan hasil dari masalah genetik dengan perkembangan paru-paru.
Semakin dini bayi lahir, kurang paru-paru makin kurang berkembang dan semakin tinggi
kemungkinan RDS neonatal. Sebagian besar kasus terlihat pada bayi yang lahir sebelum 28
minggu. Hal ini sangat jarang terjadi pada bayi yang lahir cukup bulan.6-8

Diagnosis Diferensial

Transient Tachypnea Of The Newborn (TTN) ialah gangguan pernapasan pada bayi baru
lahir yang berlangsung singkat yang biasanya berlangung short-lived (< 24 jam) dan bersifat
self-limited serta terjadi sesaat setelah ataupun beberapa jam setelah kelahiran, baik pada bayi
yang prematur maupun pada bayi yang matur (lahir aterm). TTN pada bayi baru lahir secara
umumnya sering terjadi pada bayi yang lahir secara SC, lahir dengan ibu dengan diabetes atau
asma, dan bayi yang kecil untuk usia kehamilan (small for gestational age).10
Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) menurut IDAI (Ikatatan Dokter Anak Indonesia) adalah
kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir.
Menurut AAP asfiksia adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh kurangnya O2 pada
udararespirasi, yang ditandai dengan:10

1. Asidosis (pH <7,0) pada darah arteri umbilikalis

2. Nilai APGAR setelah menit ke-5 tetep 0-3
3. Manifestasi neurologis (kejang, hipotoni, koma atau hipoksik iskemia
ensefalopati)
4. Gangguan multiorgan sistem.

Keadaan ini disertai dengan hipoksia, hiperkapnia dan berakhir dengan asidosis. Hipoksia
yang terdapat pada penderita asfiksia merupakan faktor terpenting yang dapat menghambat
adaptasi bayi baru lahir (BBL) terhadap kehidupan uterin.
Etiologi

RDS terjadi pada bayi prematur atau kurang bulan, karena kurangnya produksi surfaktan.
Produksi surfaktan ini dimulai sejak kehamilan minggu ke-22, makin muda usia kehamilan,
makin besar pula kemungkinan terjadi RDS. Ada 4 faktor penting penyebab defisiensi surfaktan
pada RDS yaitu prematur, asfiksia perinatal, maternal diabetes, seksio sesari. Surfaktan biasanya
didapatkan pada paru yang matur. Fungsi surfaktan untuk menjaga agar kantong alveoli tetap
berkembang dan berisi udara, sehingga pada bayi prematur dimana surfaktan masih belum
berkembang menyebabkan daya berkembang paru kurang dan bayi akan mengalami sesak nafas.
Gejala tersebut biasanya muncul segera setelah bayi lahir dan akan bertambah berat.
RDS merupakan penyebab utama kematian bayi prematur. Sindrom ini dapat terjadi
karena ada kelainan di dalam atau diluar paru, sehingga tindakan disesuaikan dengan penyebab
sindrom ini. Kelainan dalam paru yang menunjukan sindrom ini adalah
pneumothoraks/pneumomediastinum, penyakit membran hialin (PMH).
Patofisiologi

RDS secara umumnya terjadi karena pembentukan substansi surtaktan paru yang tidak
sempurna dalam paru. Surfaktan ialah zat yang memegang peranan dalam pengembangan paru
dan merupakan suatu kompleks yang terdiri dari protein, karbohidrat dan lemak. Senyawa utama
zat tersebut ialah lesitin. Zat ini mulai dibentuk pada kehamilan 22-24 minggu dan mencapai
maksimum pada minggu ke 35. Peranan surfaktan ialah untuk merendahkan tegangan permukaan
alveolus sehingga tidak terjadi kolaps dan mampu untuk menahan sisa udara fungsionil pada
akhir ekspirasi. Defisiensi substansi surfaktan yang ditemukan pada penyakit membran hialin
menyebabkan kemanapun paru untuk mempertahankan stabilitasnya terganggu. Alveolus akan
kembali kolaps setiap akhir ekspirasi, sehingga untuk pernafasan berikutnya dibutuhkan tekanan
negatif intratoraks yanglebih besar yang disertai usaha inspirasi yang lebih kuat. Kolaps paru ini
akan menyebabkan terganggunya ventilasi sehingga terjadi hipoksia, retensi CO2 dan asidosis.

Hipoksia akan menimbulkan oksigenasi jaringan menurun, sehingga akan terjadi

metabolisme anaerobik dengan penimbunan asam laktat dan asam organik lainnya yang
menyebabkan terjadinya asidosis metabolic pada bayi. Selain itu, hipoksia juga menyebabkan
kerusakan endotel kapiler dan apitel duktus dan alveolaris yang akan menyebabkan terjadinya
transudasi ke dalam alveoli dan terbentuknya fibrin dan selanjutnya fibrin bersama-sama dengan
jaringan epitel yang nekrotik membentuk suatu lapisan yang disebut membran hialin. Asidosis
dan atelektasis juga menyebabkan terganggunya sirkulasi darah dari dan ke jantung. Demikian
pula aliran darah paru akan menurun dan hal ini akan mengakibatkan berkurangnya
pembentukan subtansi surfaktan.

Faktor-faktor yang memudahkan terjadinya RDS pada bayi prematur disebabkan oleh
alveoli masih kecil sehingga kesulitan berkembang, pengembangan kurang sempurna kerana
dinding thorax masih lemah, produksi surfaktan kurang sempurna. Kekurangan surfaktan
mengakibatkan kolaps pada alveolus sehingga paru-paru menjadi kaku. Hal tersebut
menyebabkan perubahan fisiologi paru sehingga daya pengembangan paru (compliance)
menurun 25% dari normal, pernafasan menjadi berat, shunting intrapulmonal meningkat dan
terjadi hipoksemia berat, hipoventilasi yang menyebabkan asidosis respiratorik. Telah diketahui
bahawa surfaktan mengandung 90% fosfolipid dan 10% protein , lipoprotein ini berfungsi
menurunkan tegangan permukaan dan menjaga agar alveoli tetap mengembang. Secara
makroskopik, paru-paru nampak tidak berisi udara dan berwarna kemerahan seperti hati. Oleh
sebab itu paru-paru memerlukan tekanan pembukaan yang tinggi untuk mengembang. Secara
histologi, adanya atelektasis yang luas dari rongga udara bahagian distal menyebabkan edema
interstisial dan kongesti dinding alveoli sehingga menyebabkan desquamasi dari epithel sel
alveoli type

II. Dilatasi duktus alveoli, tetapi alveoli menjadi tertarik karena adanya defisiensi
surfaktan ini. Dengan adanya atelektasis yang progresif dengan barotrauma atau volutrauma dan
keracunan oksigen, menyebabkan kerosakan pada endothelial dan epithelial sel jalan pernafasan
bagian distal sehingga menyebabkan eksudasi matriks fibrin yang berasal dari darah. Membran
hyaline yang meliputi alveoli dibentuk dalam satu setengah jam setelah lahir. Epithelium mulai
membaik dan surfaktan mulai dibentuk pada 36- 72 jam setelah lahir.

Secara singkat patofisiologinya dapat digambarkan sebagai berikut : Atelektasis

hipoksemia asidosis transudasi penurunan aliran darah paru hambatan pembentukan
zat surfaktan atelekstasis. Hal ini berlangsung terus sampai terjadi penyembuhan atau
kematian.
 Gambar 2. Patofisiologi Respiratory Distress Syndrome7
Gejala klinis

Takipnea (nafas >60 /min), sianosis, expiratory grunting, pergerakan udara yang buruk
pada auskultasi, retraksi pernafasan.Tanda dan gejala dari bayi prematur adalah:2,7

1. Berat badan kurang dari 2500 gram, panjang badan kurang dari 45cm, lingkar kepala
kurang dari 33 cm, lingkar dada kurang dari 30cm
2. Gerakan kurang aktif otot masih hipotonis
3. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu
4. Kepala lebih besar dari badan rambut tipis dan halus
5. Tulang tulang tengkorak lunak, fontanela besar dan sutura besar
6. Telinga sedikit tulang rawannya dan berbentuk sederhana
7. Jaringan payudara tidak ada dan puting susu kecil
8. Pernapasan belum teratur dan sering mengalami serangan apneu
9. Kulit tipis dan transparan, lanugo (bulu halus) banyak terutama padadahi dan pelipis dahi
 dan lengan
10. Lemak subkutan kurang
11. Genetalia belum sempurna, pada wanita labia minora belum tertutupoleh labia mayora
12. Reflek menghisap dan menelan serta reflek batuk masih lemah
Epidemiologi

Prevalensi bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) diperkirakan 15% dari seluruh
kelahiran di dunia dengan batasan 3,3%-38% dan lebih sering terjadi di negara-negara
berkembang atau sosio-ekonomi rendah. Secara statistik menunjukkan 90% kejadian BBLR
didapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada
bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram. BBLR termasuk faktor utama dalam peningkatan
mortalitas, morbiditas dan disabilitas neonatus, bayi dan anak serta memberikan dampak jangka
panjang terhadap kehidupannya dimasa depan. Angka kejadian di Indonesia sangat bervariasi
antara satu daerah dengan daerah lain.
Dari jumlah kelahiran tersebut, kira-kira 1% hingga 2% bayi baru lahir terjadi respiratory
distress syndrome. Sehingga 25 tahun terdahulu, 50% bayi dengan kasus RDS meninggal.
Karena kemajuan teknologi dalam 3 dekade terakhir ini, statistic mortalitas neonatus akibat RDS
menurun.
Penatalaksanaan

Resusitasi

Bayi yang lahir prematur, bayi dari ibu yang menghidapi DM, atau bayi yang mempunyai
risiko tinggi RDS harus diresusitasi segera saat lahir. Ini harus mencakup perluasan paru-paru
dengan tekanan positif jika upaya pernapasan spontan tidak sepenuhnya memperluas paru-paru,
dan dibantu ventilasi atau continuous positive airway pressure (CPAP) dengan campuran oksigen
dan udara untuk menjaga PO2 arteri antara 50 hingga 70 mm Hg. Mengobati atau mencegah
atelektasis adalah kunci dalam pengobatan RDS. Ventilasi bantuan (assisted ventilation) atau
CPAP harus dilanjutkan sampai bayi dapat mengekalkan PO2 dalam rentang normal saat
bernapas secara spontan.
General support

a. Memberikan lingkungan yang optimal.Suhu tubuh bayi harus selalu diusahakan agar tetap
dalam batas normal (36,5o-37oC) dengan cara meletakkan bayi dalam incubator.
Kelembapan ruangan juga harus adekuat.
b. Pemberian oksigen (mertahankan PO2 serta asam baas dalam batas normal)

Konsentrasi oksigen dan ventilator ditentukan oleh status pasien. Hal ini dipantau
dengangas darah arteri. Tekanan ekspirasi-ahir positif (PEEP) atau tekanan udara positif kontinu
(CPAP) adalah bagian penting dari pengobatan RDS .

Pemberian surfaktan

Kemajuan terakhir dalam pengobatan pasien RDS adalah pemberian surfaktan eksogen
(surfaktan dari luar) yang berasal dari hewan dan surfaktan sintetik bebas protein, dimana
surfaktan natural secara klinik lebih efektif. Adanya perkembangan di bidang genetik
dan biokimia, maka dikembangkan secara aktif surfaktan sintetik.

Surfaktan paru merupakan pilihan terapi pada neonatus dengan RDS sejak awal tahun
1990 dan merupakan campuran antara fosfolipid, lipid netral, dan protein yang berfungsi
menurunkan tegangan permukaan pada air-tissue interface. Semua surfaktan derifat binatang
mengalami berbagai proses untuk mengeluarkan SP-A dan SP-D, menurunkan SP-B dan SP-C,
dan merubah fosfolipid sehingga berbeda dengan surfaktan binatang. Semua golongan surfaktan
secara in vitro menurunkan tekanan permukaan, terutama terdapat pada surfaktan kombinasi
protein, dapat menurunkan pemakaian kebutuhan oksigen dan ventilator dengan cepat.

Prognosis

Dengan pengobatan dan monitoring yang teliti, 80% hingga 90% bayi dengan RDS
sembuh dan paru-paru bayi tersebut menjadi normal dalam waktu 1 bulan.3

Pencegahan

Karena RDS sering terjadi pada bayi premature yang lahir dengan berat badan rendah,
pencegahan kasus RDS adalah dengan mencegah bayi lahir dengan berat badan rendah dengan,
antaratnya adalah dengan memelihara gizi ibu sepanjang kehamilan dan melakukan pemeriksaan
dan konsultasi kehamilan dengan lebih kerap kepada dokter.
Kesimpulan

Respiratory distress syndrome adalah komplikasi yang sering terjadi pada bayi yang lahir
premature dengan berat badan rendah di mana paru-paru gagal mengembang dengan sempurna
akibat dari defisiensi surfaktan sehingga menyebabkan bayi menjadi hipoksia. Dengan kemajuan
teknologi kedokteran, kasus RDS sudah bisa ditangani dengan adequate. Kelahiran bayi
premature harus diobservasi perkembangannya karena terdapat banyak komplikasi yang bisa
terjadi.

Daftar Pustaka

1. Aslim S, Perdana E, Samiadji R, et al. Sistem reproduksi. Jakarta: UKRIDA; 2016.

2. Sondheimer JM. Current essentials pediatrics. New York: McGrawHill; 2008.
3. Rudolph CD, Rudolph AM, Lister G, First LR, Gerhson AA. Rudolphs pediatrics.
22nded. New York: McGrawHill; 2011.
4. Zorc, Joseph J. Schwartzs clinical handbook of pediatrics. 4thed. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2009.
5. Gleadle J. At a glance: Anamnesis dan pemeriksaan. Jakarta: Erlangga Medical Series;
2005.
6. Wahab AS, ed. Ilmu kesehatan anak nelson. Vol 1. Edisi 15. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC;2000.h.532-43.

7. Manuaba IB, Manuaba IA, Manuaba IF. Pengantar kuliah obstetri. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC;2007.h.422-5.
8. Toy EC, Yetman RJ, Girardet RG, Hormann MD, Lahoti SL, et all. Case files pediatrics.
3rded. New York: McGrawHill; 2009.