PENDAHULUAN
Komite Medik RSUD Ngimbang merupakan suatu wadah profesional medik / dokter
fungsional yang keanggotaannya berasal dari kelompok staf medik dan atau yang mewakili.
Komite Medik RSUD Ngimbang bertugas untuk : Memberikan saran kepada Direktur RSUD
Ngimbang berkaitan dengan pelayanan medik, mengkoordinasikan pelayanan medik dan
mengarahkan pelayanan medik sesuai Visi-Misi Rumah Sakit, menangani hal-hal yang
berkaitan dengan Etika Profesi Kedokteran, menyusun kebijakan baku pelayanan medis yang
harus dilaksanakan oleh semua KSM dan meningkatkan mutu program pelayanan,
pendidikan dan pelatihan serta menginisiasi kegiatan penelitian & pengembangan.
1. Keputusan Menteri Dalam Negeri RI, No. 1 Tahun 2002, Tentang Pedoman
Sakit. Selanjutnya sebagai legalisasi pengesahan Komite Medik Rumah Sakit, diatur
B. LATAR BELAKANG
Rumah sakit diakui merupakan institusi yang sangat kompleks dan berisiko tinggi (
higt risk ). Terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global yang sangat dinamis
perubahanya. Salah satu pilar pelayanan medis adalah Clinical governance, dengan unsur
staf medis yang domain. Direktur rumah sakit bertanggung jawab atas segala sesuatu yang
terjadi di Rumah Sakit sebagaiman dimaksud dalam pasal 46 UU Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit. Keberadaan staf medis dalam rumah sakit merupakan suatu
keniscayaan karena kualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh kinerja para staf
medis di Rumah sakit tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja para staf medis dirumah sakit
tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja staf medis akan sangat mempengaruhi keselamatan
pasien di Rumah Sakit. Untuk itu rumah sakit perlu menyelenggarakan tata kelola klinis (
Clinical governance ) yang baik untuk melindungi pasien. Hal ini sejalan dengan amanat
peraturan perundang undangan yang terkait dengan keseharan dan perumah sakitan.
I. Kebijakan (Policy)
1. Visi dan Misi Komite Medik RSUD Ngimbang terkait erat dan menjadi satu kesatuan
2. Sistem Komite Medik tentunya juga terintegrasi dan menjadi satu kesatuan dengan
Pelayanan Medik.
4. Sidang Pleno merupakan sidang tertinggi Komite Medik RSUD Ngimbang dalam
pengambilan keputusan yang menyangkut hal Kebijakan Komite Medik & Sistem yang
berlaku di Komite Medik RSUD Ngimbang.
a. Peserta Sidang Pleno terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota Komite Medik.
Ketua, Wakil Ketua dan Anggota Komite Medik mempunyai hak bicara dan hak
suara sedangkan Sekretaris Komite Medik hanya mempunyai hak bicara.
b. Sidang Pleno dipimpin oleh Ketua Komite Medik dengan didampingi, Wakil
Ketua dan Sekretaris Komite Medik.
c. Sidang Pleno dianggap sah jika dihadiri oleh sekurang kurangnya separuh dari
Anggota Komite Medik ditambah satu. Bila korum tidak tercapai, maka secepat
cepatnya dalam 15 (lima belas) menit dan selambat lambatnya 24 (dua puluh
empat) jam, sidang dinyatakan sah tanpa memandang korum.
d. Keputusan Sidang Pleno diambil secara musyawarah dan mufakat. Dalam hal
yang tidak memungkinkan, keputusan diambil dengan pemungutan suara
menurut suara terbanyak.
1. Kode Etik Profesi Medik RSUD Ngimbang merupakan satu kesatuan dengan
Kode Etik Kedokteran Indonesia (KODEKI) dan Sumpah / Janji Dokter yang
2. Sidang Etika Profesi Komite Medik merupakan sidang Komite Medik dalam
pengambilan keputusan yang menyangkut hal Etika Profesi Medis di
lingkungan RSUD Ngimbang.
a. Peserta Sidang Etika Profesi Komite Medik terdiri dari Ketua, Wakil
dan Anggota Komite Medik mempunyai hak bicara dan hak suara
b. Sidang Etika Profesi Komite Medik dipimpin oleh Ketua Komite Medik
atau Wakil Ketua atau anggota yang telah diberi wewenang oleh Ketua
Komite Medik dengan didampingi Sekretaris Komite Medik.
c. Sidang Etika Profesi Komite Medik dianggap sah jika dihadiri oleh
sekurang kurangnya separuh dari Anggota Komite Medik ditambah
satu. Bila korum tidak tercapai, maka secepat cepatnya dalam 15 (lima
belas) menit dan selambat lambatnya 24 (dua puluh empat) jam, sidang
dinyatakan sah tanpa memandang korum.
d. Keputusan Sidang Etika Profesi Komite Medik diambil secara
musyawarah dan mufakat berdasarkan penilaian dalam kerangka
format tertentu yang disiapkan. Dalam hal yang tidak memungkinkan,
keputusan diambil dengan pemungutan suara menurut suara
terbanyak.
SUSUNAN KEANGGOTAAN
Keanggotaan Komite Medik RSUD Ngimbang terdiri dari : Ketua Kelompok Staf Medis
(KSM) dan anggota KSM di Rumah Sakit. Susunan Keanggotaan Komite Medik terdiri dari ;
Sub-Komite dan Panitia Khusus ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit atas usul Ketua
Komite Medik setelah mendapatkan kesepakatan dalam Rapat Komite Medik. Adapun
Susunan Sub-Komite dan Panitia Khusus yang berada didalam Komite Medik terdiri dari :
Ketua Sub-Komite dan Ketua Panitia Khusus adalah salah seorang anggota Komite
Medik, Sekretaris dan anggota Sub-Komite ditetapkan oleh Ketua Sub- komite / Ketua Panitia
Khusus. Berikut dibawah ini adalah Sub-Komite dan Panitia Khusus yang koordinasinya
berada dibawah Komite Medik RSUD Ngimbang, yaitu :
1. Sub-Komite Kredensial
2. Sub-Komite Peningkatan Mutu Pelayanan-Pendidikan Pelatihan, Penelitian &
Pengembangan.
3. Sub-Komite Etika
4. Sub komite Disiplin Profesi
Beberapa Panitia Khusus yang koordinasinya berada dibawah Komite Medik, yaitu;
Komite Medik RSUD Ngimbang secara organisasi berada dibawah Direktur RSUD
Ngimbang, adapun Tugas kewenangan dan tanggung jawab dari Komite Medik RSUD
Ngimbang adalah untuk Menjamin Pelayanan Medik yang sesuai dengan Standar Mutu
Pelayanan Profesi, Pelayanan Medik yang berdasarkan pada Evidence Base Medicine,
berpayung pada Kaidah Etika Profesi dengan pendekatan Patient Safety.
RSUD Ngimbang.
C. Tanggung Jawab
1. Ketua Komite Medik bertanggung jawab atas Pelaksanaan Tugas dan Wewenangnya
kepada Direktur Rumah Sakit.
2. Ketua Sub-Komite bertanggung jawab atas Pelaksanaan Tugasnya kepada Ketua
Komite Medik.
Masa Kerja Kepengurusan Komite Medik RSUD Ngimbang selama satu periode
adalah 3 (tiga) tahun. Selesai masa kepengurusan, Ketua Komite Medik memberikan
laporan kegiatan pada Rapat Anggota Komite Medik, dan Ketua Komite Medik dapat dipilih
kembali maksimal 2 (dua) kali berturut-turut bila sebagian besar para anggota menghendaki.
14
Pengumpulan clinical pathway Koordinasi bersama ketua KSM terkait
1. 2. 3. 4.
Komite Medik melakukan evaluasi pelaksanaan kredensial pegawai baru dan rekredensial
untuk pegawai lama tiap 3 tahun dan dilaporkan kepada direktur Komite Medik melakukan
evaluasi pelaksanaan pengembangan staf medis baik formal maupun non formal dan
dilaporkan kepada direktur
1. Pencatatan kegiatan sub komite dilakukan masing masing sub komite dilaporkan ke
Ketua Komite Medik setelah melaksanakan kegiatan
3. Evaluasi kegiatan dilakukan oleh ketua komite medik setelah selesai melakukan kegiatan
dan setiap tahun seluruh kegiatan dilaporkan kepada Direktur
4. Evaluasi kegiatan tahunan dilakukan setiap tahun dilaporkan kepada Direktur dalam bentuk
laporan tahunan.
IV. SASARAN
Sasaran program komite medik bagi staf medis yang akan dicapai dalam satu tahun adalah
sebagai berikut :
NO KEGIATAN SASARAN
Penyusunan Panduan Kredensial dan Tercapainya 100 % Penyusunan
1
Rekredensial Panduan Kredensial dan Rekredensial
Tercapainya 100 % pengumpulan
pengumpulan databasedokter berdasarkan
2 database dokter berdasarkan data SIM
data SIM RS
RS
Tercapainya 100 % pengumpulan data
3 pengumpulan data SIP
SIP
pengumpulan database dokter berdasarkan Terlaksananya pengumpulan database
4
data pendidikan dari kolegium ataupun seminar dokter 100 %
Tercapainya 100% Pemeriksaan
5 pemeriksaan kesehatan
kesehatan
6 Rekredensial Tercapainya 100% Rekredensial dokter.
Tercapainya 100% penyusunan
7 Penyusunan rekomendasi Clinical Previllege
rekomendasi Clinical Previlege
100% tercapainya penerbitan Clinical
8 Penerbitan Clinical Appointment
Appointment
Tercapainya 100% Sosialisasi audit
9 Sosialisasi audit kinerja dokter
kinerja dokter
10 pengumpulan audit kinerja dokter Tercapainya 85% Audit kinerja dokter
11 Pengumpulan PPK Tercapinya 100% pengumpulan PPK
12 Evaluasi PPK Tercapainya 85% evaluasi PPK
13 Pengumpulan dan Revisi TMO Seluruh KSM
14 Pengumpulan Clinical Pathway Seluruh KSM
15 Evaluasi Clinical Pathway Seluruh KSM
NO KEGIATAN J F M A M J J A S O N D
A E A P E U U G E K O E
N B R R I N L S P T V S
1. SUB KOMITE KREDENSIAL