, Colombia 13
PRCTICA CLNICA
PALABRAS CLAVE
ARTCULO CORTO
REA TEMTICA
Efectividad del gancho deslizante de
protraccin inferior para corregir clase II Ortodoncia
divisin 2* ABSTRACT
the sliding jig was 0.2453 mm/week dental est limitada a los elsticos de ticos, debido a la incomodidad que esto
compared to 0.1916 mm/week with the clase II. La disposicin de los elsti- implica. Adems, existe el riesgo de que
elastics, which means that the cos va del hook del tubo inferior del ocurra reabsorcin radicular o la apari-
appliance was 28% faster in producing primer o segundo molar a un tope en el cin de sintomatologa articular. Si el
the same amount of movement. The use arco entre lateral y canino, utilizndo- paciente no usa los elsticos o los usa
of this appliance may shorten length of se usualmente medidas 3/16 o media- menos del tiempo necesario, se pueden
treatment. no o pesado. Sin embargo, auque con producir fuerzas por debajo de los nive-
la utilizacin de esta tcnica se consi- les ptimos, que seran insuficientes
KEY WORDS gue la protraccin inferior, los resulta- para el movimiento requerido.
dos no son lo suficientemente
eficientes, ya que presenta varias limi- Debido a las mltiples desventajas
Sliding jig, lower protraction, class II
taciones inherentes, entre las que se producidas por el uso de elsticos cla-
elastics, class II division 2 malo-
encuentran: se II, se ha planteado la utilizacin de
cclusion
una mecnica ortodntica que permita
Deterioro del nivel de fuerza en las protraer el arco inferior, para lograr la
THEMATIC FIELD primeras 12 horas del orden del 75% correccin de la clase II canina y la
del valor inicial del elstico. lingualizacin de los incisivos inferio-
Orthodontics res en pacientes con maloclusin cla-
Distribucin de la fuerza en vectores
se II divisin 2. Esta tcnica utiliza un
diagonales que incrementa la friccin.
gancho deslizante de protraccin infe-
INTRODUCCIN
Distribucin de la fuerza en vectores rior que consiste en la modificacin para
En los pacientes con maloclusin cla- el arco inferior del sliding jig planteada
diagonales que descomponen el
se II divisin 2 se presenta una serie valor total de fuerza en un compo- por Tweed para distalizacin del molar
de caractersticas morfolgicas, funcio- nente horizontal y otro vertical. superior. El gancho deslizante de
nales, dentales y esquelticas asocia- protraccin inferior es un aditamento
das a factores seos y musculares Mecnica dependiente de la colabo- realizado en acero inoxidable rectangu-
como: aspecto facial con perfil recto racin del paciente. lar de 0.016 x 0.022 que va dentro del
con tendencia a la convexidad, tercio alambre inferior. Un helicoide anterior
inferior anterior facial disminuido, y un Utilizacin de fuerzas subclnicas hace tope con el bracket del canino, y
perfil nasolabial y de mentn armni- por desconocimiento de los niveles otro helicoide posterior se coloca entre
co, que se podra describir en la mayo- ptimos de fuerza y biomecnica de el bracket del premolar y el tubo del
ra de los casos como estticamente la utilizacin de los elsticos por in- molar. Mediante esta tcnica, la fuerza
agradable. La principal caracterstica suficiente nmero de horas de uso
se transmite slo al canino y a los inci-
dental es la retrusin de los incisivos o mecnicas ineficientemente plan-
sivos. El tipo de elstico utilizado en
centrales con sobremordida. Con fre- teadas 1.
este aparato es el de clase II, que se
cuencia la corona de los laterales se dirige desde el brazo de poder del gan-
El uso de este tipo de elsticos est
desplaza hacia vestibular y contrasta cho deslizante de protraccin inferior,
limitado adems por los altos niveles
an ms con la corona lingualizada de ubicado a nivel del canino superior has-
de fuerza requeridos para realizar es-
los centrales. 1 Los incisivos inferiores, tos movimientos. Con base en los da- ta el molar inferior.
a su vez, se inclinan hacia lingual como tos aportados por la evidencia clnica,
resultado de vectores de crecimiento la cantidad de fuerza necesaria para Al utilizar los elsticos clase II en
horizontales, as como patrones mus- realizar un movimiento de cuerpo de un masa (todos los dientes superiores con-
culares hipertnicos que durante el pro- canino, lateral y central inferior es en tra los inferiores), se busca retraer todo
ceso de desarrollo de la cara colapsan promedio de 2 y 3 onzas (54 g) y puede el arco y/o retroinclinar los incisivos,
o impactan la mandbula contra el variar por factores como la densidad as como protraer todo el arco inferior o
maxilar superior, constituyndose s- sea, el rea radicular, la altura sea, proinclinar los incisivos inferiores. De
tos en los principales responsables de la fuerza muscular y la interdigitacin esta manera se corrigen clases II den-
la disminucin vertical facial. de la morfologa oclusal. tales (se camuflan las clases II
esquelticas leves) con un efecto den-
La tcnica ortodntica generalmen- La evidencia clnica muestra que tal. En este caso, los incisivos supe-
te utilizada con la cual se ha tratado de hay poca colaboracin por parte del riores deben estar en vestibuloversin
corregir esta difcil posicin anmala paciente al momento de usar estos els- y los inferiores en linguoversin, para
que sus inclinaciones por efecto de la obtener una relacin canina clase I des- fic la cantidad de movilidad dental
mecnica se corrijan. Sin embargo, de una relacin clase II. 2 obtenida en milmetros. Los datos se
dado que se pretende mover todo el arco consignaron en la tabla previamente
superior contra el inferior, en donde to- El gancho deslizante de protraccin diseada para este fin. Las observacio-
dos los dientes necesitan una fuerza inferior se ha utilizado con excelentes nes se suspendieron en cada paciente
clnicamente significativa, es probable resultados en la clnica para la correc- por separado cuando cualquiera de los
que se requieran sistemas de fuerza cin de la clase II canina y la dos tratamientos hubiese completado la
elstica muy poderosos (3 oz. por mo- lingualizacin de incisivos inferiores en cantidad de correccin deseada. En
lar, 2 oz. por premolar y canino, y 1 oz. pacientes con maloclusin clase divi- cada caso, se midi la cantidad de mo-
por incisivo, para un total de 10 oz. 1 sin 2, mediante la mesilizacin del vimiento logrado hasta ese momento.
oz.=28 g) que, o son muy incmodos e canino inferior. Hasta el momento no
invasivos (lo cual ocasiona una falta de se ha publicado ninguna investigacin RESULTADOS
colaboracin por parte del paciente), o que pruebe la efectividad del gancho
son imposibles de lograr con elsticos Se observ que las unidades que reci-
deslizante de protraccin inferior en el
normales y se termina manejando una bieron tratamiento con gancho deslizan-
maxilar inferior. Por lo tanto, se propu-
fuerza subclnica. te presentaban una distancia mayor
so realizar un estudio para probar di-
para la correccin que las que recibie-
cha efectividad.
Para lograr 280 g de fuerza, se ne- ron el tratamiento con elsticos clase
cesitan aproximadamente 2 elsticos MATERIALES Y MTODOS II (3.78 y 3.51 mm, respectivamente)
pesados 3/16 oz. por lado o ms. Por (tablas 1, 2). Aunque la correlacin en-
Se realiz un ensayo clnico controla- tre la velocidad de desplazamiento y la
ello, las mecnicas deslizantes trans-
do aleatorizado con una muestra de 20 distancia requerida para el desplaza-
miten la fuerza a uno o dos dientes y,
pacientes en el que se compararon el miento dental result significativa, se
con fuerzas muy inferiores, corrigen a
gancho deslizante de protraccin infe- observ una tendencia segn la cual, a
mayor velocidad la posicin dental.
rior y los elsticos clase II. Una vez mayor desplazamiento requerido, me-
En el caso del gancho deslizante de seleccionados los pacientes para la nor velocidad (tablas 3, 4).
protraccin inferior se requiere entre 2 muestra, se realiz una charla
y 3 oz. (54 g) para mover caninos, late- introductoria con cada paciente en la Estas diferencias iniciales entre tra-
rales o centrales inferiores hacia que se le explicaron los objetivos del tamientos fueron efectivamente corregi-
vestibular, ya que ste transmite la fuer- estudio, las ventajas posibles del tra- das mediante el anlisis de covarianza,
za del elstico directamente a ellos. De tamiento en comparacin con los ries- en el cual se parte de una distancia de
esta manera podra utilizarse slo un gos. Posterior al consentimiento del desplazamiento uniforme entre trata-
elstico 1/8H 3/16 para lograr el mis- paciente, se realiz el diseo del gan- mientos de 3.64 mm. Segn este anli-
mo efecto a mayor velocidad. Es im- cho deslizante de protraccin inferior y sis, se hallaron diferencias significativas
portante recordar que no se crea se escogieron los elsticos de clase II. por efecto del mtodo mecnico de
diastema entre canino y premolar infe- En cada paciente se hicieron dos trata- protraccin inferior, en cuanto que el
rior, gracias a las fibras transeptales que mientos independientes para la mec- gancho deslizante fue ms rpido para
cumplen la funcin de desplazar el seg- nica de protraccin, uno a cada lado de producir desplazamiento dental que el
mento posterior hacia mesial. la boca, escogidos de manera aleatoria. elstico clase II. El gancho deslizante
super con una velocidad de 0.2453
Los elsticos de clase II juegan un A cada paciente se le dieron las in- mm/semana, al elstico clase II con
papel determinante en la efectividad del dicaciones acerca de la colocacin de 0.1916 mm/semana, lo cual significa
gancho deslizante de protraccin inferior, los elsticos y se le entreg una ficha una ventaja de velocidad del 28%
ya que cumplen la funcin de activar el en donde deba consignar la fecha y el aproximadamente, y una reduccin pro-
aparato mediante el almacenamiento y nmero de veces que us los elsticos porcional en el tiempo de tratamiento
transmisin de las fuerzas. Estos elsti- en el da, tanto en el lado izquierdo (tabla 5).
cos se extienden desde los molares in- como derecho. Se asumi que esco-
feriores hacia los caninos superiores ger el lado derecho o izquierdo de la La prueba de Wilcoxon tambin con-
(interarco). Son usados principalmente oclusin no afectaba el resultado del firm las diferencias significativas en-
para producir cambios dentarios tratamiento. Se realizaron controles una tre tratamientos (W=61.5, P=0.0001).
anteroposteriores, es decir, ayudan a vez por semana, en los que se cuanti-
Tabla 1 DISCUSIN
Estadstica descriptiva, gancho deslizante de protraccin inferior
El propsito del estudio fue probar una
Variable N Promed. D/E Valor mn. Valor mx. tcnica de protraccin canina inferior en
pacientes clase II divisin 2 que ofrez-
Desplazamiento 20 3.7750 1.1525 2.0000 6.0000 ca mayor efectividad al ser comparada
con los elsticos de clase II conven-
Velocidad 20 0.2510 0.0817 0.1842 0.5000
cionales. Esta tcnica consiste en un
gancho deslizante de protraccin infe-
Tabla 2 rior que segn los hallazgos clnicos
Estadstica descriptiva, elstico clase II permite una correccin total de la rela-
cin canina en menor tiempo que el uti-
Variable N Promed. D/E Valor mn. Valor mx. lizado por los elsticos de clase II. En
este estudio se hall que el gancho
Desplazamiento 20 3.5100 0.6504 2.0000 4.5000 deslizante de protraccin inferior es un
Velocidad 20 0.1858 0.0813 0.1000 0.4000 mtodo efectivo y puede ser una nue-
va alternativa ortodntica. Este mto-
do es reportado en una modificacin
Tabla 3 utilizada en Venezuela por Oscar
Matriz de correlaciones simples, gancho deslizante de protraccin inferior
Quirs, quien aplic una tcnica simi-
Coeficiente r. de Pearson lar en la distalizacin de molares supe-
riores e inferiores. 3 En su artculo,
Prueba t, Ho: r = 0 Quirs describe varias ventajas de esta
Prob >|t|
20 obs. tcnica:
Velocidad
Desplazamiento 0.3792 Las fuerzas son aplicadas directa-
1.739 mente al bracket desde y alrededor
0.098
de la ranura por la cual se despla-
zar el alambre, lo que hace ms
Tabla 4
efectivo el punto de aplicacin de la
Matriz de correlaciones simples, elstico clase II
fuerza.
Coeficiente r. de Pearson
Por sus caractersticas propias, los
Prueba t, Ho: r = 0 resortes de nquel titanio conservan
Prob >|t| ms eficientemente y durante ms
20 obs.
tiempo la aplicacin de la fuerza
Velocidad
desplazamiento 0.4315 sobre el diente a movilizar.
2.030
0.057 Las fuerzas ligeras desplegadas son
mejor toleradas por los pacientes.
Tabla 5
Variable: velocidad Los cambios de elementos en esta
fase son menores, lo que disminu-
Fuente GL SC CM F PR>F ye el tiempo de trabajo en el silln.
Paciente 19 0.203211 0.010695 15.90 0.0001
Mtodo 1 0.024857 0.024857 36.95 0.0001 Se reduce la necesidad de coope-
Desplazam. 1 0.008120 0.008120 12.07 0.0027 racin del paciente al simple uso de
Error 18 0.012110 0.000673 los elsticos.
Total 39
Promedio 0.218437 Se facilita ms la higiene de los
C.V. (%) 11.87
pacientes que con el uso de cade-
Coeficiente regresin 0.043241
nas elsticas, sobre las cuales se
Promedio desplazam. 3.642500
adhiere ms los restos alimenticios.