Anotaes de Gadia, Carlos A.; Tuchman, Roberto; Rotta, Newra T.

Autismo e
doenas invasivas de desenvolvimento. Porto Alegre. Jornal de Pediatria. 80:2 supl.
(2004) p. 83-94.

"Autismo no uma doena nica, mas sim um distrbio de desenvolvimento complexo,

definido de um ponto de vista comportamental, com etiologias mltiplas e graus
variados de severidade. A apresentao fenotpica do autismo pode ser influenciada
por fatores associados que no necessariamente sejam parte das caractersticas
principais que definem esse distrbio. Um fator muito importante a habilidade
cognitiva."

"As manifestaes comportamentais que definem o autismo incluem dficits

qualitativos na interao social e na comunicao, padres de comportamento
repetitivos e estereotipados e um repertrio restrito de interesses e atividades. A
grande variabilidade no grau de habilidades sociais e de comunicao e nos padres
de comportamento que ocorrem em autistas tornou mais apropriado o uso do termo
"transtornos invasivos do desenvolvimento" (TID)." (p. 84)

"As dificuldades na interao social em TID podem manifestar-se como isolamento ou

comportamento social imprprio; pobre contato visual; dificuldade em participar de
atividades em grupo; indiferena afetiva ou demonstraes inapropriadas de afeto;
falta de empatia social ou emocional. medida que esses indivduos entram na idade
adulta, h, em geral, uma melhora do isolamento social, mas a pobre habilidade
social e a dificuldade em estabelecer amizades persistem." (p. 85)

"Os padres repetitivos e estereotipados de comportamento caractersticos do

autismo incluem resistncia a mudanas, insistncia em determinadas rotinas, apego
excessivo a objetos e fascnio com o movimento de peas (tais como rodas ou
hlices). Embora algumas crianas paream brincar, elas se preocupam mais em
alinhar ou manusear os brinquedos do que em us-los para sua finalidade simblica.
Estereotipias motoras e verbais, tais como se balanar, bater palmas
repetitivamente, andar em crculos ou repetir determinadas palavras, frases ou
canes so tambm manifestaes freqentes em autistas."

Na ausncia de um marcador biolgico, o diagnstico de autismo e a delimitao de

seus limites permanece uma deciso clnica um tanto arbitrria. Se forem utilizados
os critrios aceitos presentemente para definir autismo, este certamente no um
distrbio raro. Dependendo dos critrios de incluso, a prevalncia de autismo tem
variado de 40 a 130 por 100.000, ocupando o terceiro lugar entre os distrbios do
desenvolvimento, na frente das malformaes congnitas e da sndrome de Down.
Estudos recentes sugerem que a prevalncia dos TID possa ser de dois a cinco casos
por 1.000, o que levou a especulaes a respeito de uma "epidemia" de TID. No est
claro que a prevalncia dos TID tenha realmente aumentado; provvel que o aumento
no nmero de pessoas diagnosticadas se deva a um maior reconhecimento desses
transtornos em crianas menos gravemente afetadas e a diferenas nos critrios
diagnsticos entre o DSM-III e o DSM-IV-R"

"Os critrios atualmente utilizados para diagnosticar autismo so aqueles descritos

no Manual Estatstico e Diagnstico da Associao Americana de Psiquiatria, o DSM
(Tabela 2).
Esses critrios tm evoludo com o passar dos anos. At 1980, autismo no era
considerado como uma entidade separada da esquizofrenia. Em 1987, o DSM-III-R
instituiu critrios diagnsticos com uma perspectiva de desenvolvimento, e foram
estabelecidos dois diagnsticos, encampados sob o termo "transtorno invasivo (ou
global) do desenvolvimento": (1) autismo; e (2) transtorno invasivo (ou global) do
desenvolvimento no-especificado (TID-NE). Na prtica, os TID ou transtornos do
espectro autista (TEA) tm sido usados como categorias diagnsticas em indivduos
com dficits na interao social, dficits em linguagem/ comunicao e padres
repetitivos do comportamento. Os critrios do DSM-IV para autismo tm um grau
elevado de especificidade e sensibilidade em grupos de diversas faixas etrias e
entre indivduos com habilidades cognitivas e de linguagem distintas."

"Tabela 2 - Critrio diagnstico para distrbio autista (DSM-IV, 1994)

A. Pelo menos seis dos 12 critrios abaixo, sendo dois de (1) e pelo menos um de
(2) e (3)
1) Dficits qualitativos na interao social, manifestados por:
a. dificuldades marcadas no uso de comunicao no-verbal
b. falhas do desenvolvimento de relaes interpessoais apropriadas no nvel de
desenvolvimento
c. falha em procurar, espontaneamente, compartir interesses ou atividades
prazerosas com outros
d. falta de reciprocidade social ou emocional
2) Dficits qualitativos de comunicao, manifestados por:
a. falta ou atraso do desenvolvimento da linguagem, no compensada por outros meios
(apontar, usar mmica)
b. dficit marcado na habilidade de iniciar ou manter conversao em indivduos com
linguagem adequada
c. uso estereotipado, repetitivo ou idiossincrtico de linguagem
d. inabilidade de participar de brincadeiras de faz-de-conta ou imaginativas de
forma variada e espontnea para o seu nvel de desenvolvimento
3) Padres de comportamento, atividades e interesses restritos e estereotipados:
a. preocupao excessiva, em termos de intensidade ou de foco, com interesses
restritos e estereotipados
b. aderncia inflexvel a rotinas ou rituais
c. maneirismos motores repetitivos e estereotipados
d. preocupao persistente com partes de objetos
B. Atrasos ou funo anormal em pelo menos uma das reas acima presente antes dos 3
anos de idade
C. Esse distrbio no pode ser melhor explicado por um diagnstico de sndrome de
Rett ou transtorno desintegrativo da infncia"

Subgrupos do DSM-IV para transtornos invasivos de desenvolvimento

Autismo
Sndrome de Rett
Transtorno desintegrativo da infncia
Transtorno invasivo de desenvolvimento no-especfico
Sndrome de Asperger

A avaliao de indivduos autistas requer uma equipe multidisciplinar e o uso de

escalas objetivas. Tcnicas estruturadas existem e devem ser utilizadas para a
avaliao tanto do comportamento social das crianas (ateno conjunta, contato
visual, expresso facial de afeto) quanto da sua capacidade de imitao. Uma das
escalas de avaliao mais usada a Childhood Autism Rating Scale (CARS), que
consiste em uma entrevista estruturada de 15 itens (podendo ser aplicada em 30-45
minutos) com os pais ou responsveis de uma criana autista maior de 2 anos de
idade. A cada um dos 15 itens, aplica-se uma escala de sete pontos, o que permite
classificar formas leves/moderadas ou severas de autismo.Em conjunto, elas
representam uma entrevista estruturada bastante completa e um mtodo de observao
para avaliar objetivamente a habilidade social, de comunicao e o comportamento de
indivduos autistas, que podem variar de crianas sem linguagem at adultos capazes
de comunicar-se relativamente bem. Seu uso tornou-se padro em estudos de pesquisa
sobre autismo nos anos 90.

Em conjunto, elas representam uma entrevista estruturada bastante completa e um

mtodo de observao para avaliar objetivamente a habilidade social, de comunicao
e o comportamento de indivduos autistas, que podem variar de crianas sem
linguagem at adultos capazes de comunicar-se relativamente bem. Seu uso tornou-se
padro em estudos de pesquisa sobre autismo nos anos 90.