STANDAR KOMPETENSI

Nama : Asep
Jabatan : staf kearsipan

Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1
D3 kearsipan 3
D1
SMA 1
SLTP

Ketrampilan
1 Mampu mengoperasionalkan kompeter 3 3
2 Mampu mengklasifikasikan arsip 3 3
3 Mampu Melakukan Koding 3 3
4 Mampu Menempatkan Arsip sesuai klasifikasi 3 3
5
6
7
8
9
10

Pengalaman
n> 2 tahun 2 2
n< 2 tahun

Pelatihan Teknis
1 Diklat Arsiparis Pemula 2 0 Pelatihan Arsiparis Pemula
2
3
Pelatihan lain - lain
4
5
6
Penilaian
Score Kompetensi 19 15 79%

Keterangan
1 Pendidikan Score 2 Pengalaman Score
S1 4 n> 2 tahun 2
D3 3 n< 2 tahun 1
D1 2
SMA 1
SLTP 1

3 Ketrampilan 4 Pelatihan
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dgn. Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
 PERSYARATAN KOMPETENSI
UPTD PUSKESMAS KOTABARU

Jabatan : Perawat
1. Pendidikan persyaratan Aktual Rekomendasi
S1 4
D3 3 3
D1 2
SMA 1

2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan KIE pada individu, keluarga dan masyar 3 3
2 Mampu anamnesa dan pemeriksaan fisik sederhana 3 3
3 Mampu melakukan injeksi IM, IV, dan IC 3 3
4 Mampu melaksanakan perawatan luka, mengangkat jahitan 3 3
5 Mampu melakukan ketrampilan PPPK 3 3
6 Mampu melakukan Surveilans penyakit menular 3 3
7 Mampu mengelola Puskesmas Keliling 3 3
8 Mampu mengoperasikan EKG 3 3
9 Mampu melakukan heacting luka 3 3
10 Mampu melakukan pemasangan dan pelepasan infus 3 3
11 Mampu melakukan pertolongan oksigen 3 3
12 Mampu melakukan BLS 3 3
13 Mampu melakukan sterilisasi alat dan bahan 3 3
14 Mampu melakukan administrasi BPU 3 3
15 Mampu melakukan asuhan keperawatan 3 3
3. Pengalaman
n > 5 tahun 3 3
n = 2 - 5 tahun 2
n < 2 tahun 1
4. Pelatihan
1 PPGD 2 2
2 TB Paru 2 0 Pelatihan TB Paru
3 SPMKK 2 2
4 Jiwa 2 0 Pelatihan Jiwa
5 Jaminan Mutu 2 0 Pelatihan Jaminan Mutu
6 Pengobatan Rasional 2 0 Pelat Pengobatan Rasional
Skor Kompetensi 69 55
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 5 tahun 3
D3 3 n = 2 - 5 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1

2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor

Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin Skor
Memiliki STR 4
Memiliki SIP 4

Dibuat oleh Disetujui

Kasubbag TU Kepala UPTD Puskesmas Kotabaru

Median, SKM dr. Imelda

NIP. 19810718 200801 1 008 NIP. 19760614 200604 2 017
 PERSYARATAN KOMPETENSI
UPTD PUSKESMAS KOTABARU

Jabatan : Petugas Gizi

1. Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi

S1 4 4
D3 3
D1 2
SMA 1

2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan pengukuran antropometri pada anak dan dewasa 3 3
2 Mampu menentukan status gizi pada anak dan dewasa 3 3
3 Mampu melakukan anamese diit pasien 3 3
4 Mampu melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi pasien 3 3
5 Mampu melakukan perhitungan kandungan gizi makanan 3 3
6 Mampu melakukan konsultasi gizi umum 3 3
7 Mampu melakukan konsultasi diit khusus 3 3
8 Mampu melakukan penyuluhan gizi / diit kelompok 3 3
9 Mampu mendokumentasikan hasil pelayanan 3 3
10 Mampu melakukan KIE pada individu, keluarga dan masyarakat 3 3
3. Pengalaman
n> 5 tahun 3 3
n= 2 - 5 tahun
n< 2 tahun
4. Pelatihan
1 Sistem Surveilens Gizi 1 1
2 Penatalaksanaan Gizi Buruk di Puskesmas 1 1
3 PWS Pangan dan Gizi 1 0

Skor Kompetensi 46 39

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 tahun 3
D3 3 n= 2 - 5 tahun 2
D1 2 n< 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
STR 4
SIP 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala UPTD Puskesmas Kotabaru

Median, SKM dr. Imelda

NIP. 19810718 200801 1 008 NIP. 19760614 200604 2 017
 PERSYARATAN KOMPETENSI PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I PUSKESMAS ABC I

Jabatan : Dokter Gigi Jabatan : Dokter

1. Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi 1. Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S2 2 4 S2 2 4
S1 1 S1 1

2. Ketrampilan 2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan anamnesa & pemeriksaan fisik 3 3 1 Mampu melakukan anamnesa & pemeriksaan fisik 3 3
kesehatan gigi dan mulut terhadap pasien sesuai kasus
2 Mampu merumuskan diagnosa medis pada kasus gigi 3 3 2 Mampu merumuskan diagnosa medis atau diagnosa kerja 3 3
3 Mampu melakukan tindakan dan memberikan terapi 3 3 3 Mampu melakukan tindakan dan memberikan terapi 3 3
sesuai diagnosa & Protap sesuai diagnosa & Protap
4 Mampu memberikan KIE pada pasien, keluarga dan masyarakat 3 3 4 Mampu memberikan KIE pada pasien, keluarga dan masyarakat 3 3
5 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan, 3 3 5 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan, 3 3
diagnosa & terapi/tindakan diagnosa & terapi/tindakan
6 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3 6 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
7 Mampu melakukan supervisi&bimbingan teknik pada perawat 3 3 7 Mampu melakukan supervisi&bimbingan teknik pada perawat 3 3
8 Mampu mengoperasikan Komputer dan mendokumentasikan 3 3 8 Mampu mengoperasikan Komputer dan mendokumentasikan 3 3
data pasien ke SIK data pasien ke SIK
3. Pengalaman 3. Pengalaman
n > 5 Tahun 3 3 n > 5 Tahun 3 3
n = 2-5 Tahun 2 n = 2-5 Tahun 2
n < 2 tahun 1 n < 2 tahun 1
4. Pelatihan 4. Pelatihan
1 Kegawatdaruratan Gigi dan Mulut 2 2 1 PONED 1 0 Pelatihan PONED
2 Pengobatan Rasional 2 0 Pelat Pengobatan Rasional 2 Pengobatan Rasional 1 0 Pelat Pengobatan Rasional
3 Service exellence 2 0 Pelatiahan Jaminan Mutu 3 ACLS/ATLS 1 1
4 Jaminan Mutu 1 1
5 PPGD 1 0 Pelatihan PPGD

Skor Kompetensi 39 33 84.6% Skor Kompetensi 38 33

Keterangan Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor 1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S2 2 n > 5 Tahun 3 S2 2 n > 5 Tahun 3
S1 1 n = 2-5 Tahun 2 S1 1 n = 2-5 Tahun 2
n < 2 tahun 1 n < 2 tahun 1

2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor 2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor

Pemula 1 Pernah ikut 2 Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0 Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3 Tanpa Supervisi 3
Ahli 4 Ahli 4
5 Surat Ijin Skor 5 Surat Ijin Skor
Memiliki STR 4 Memiliki STR 4
Memiliki SIP 4 Memiliki SIP 4

Dibuat oleh Disetujui

Kasubbag TU Kepala UPTD Puskesmas Kotabaru

NIP. 140 365 489

Median, SKM dr. Imelda
NIP. 19810718 200801 1 008 NIP. 19760614 200604 2 017
 PERSYARATAN KOMPETENSI
UPTD PUSKESMAS KOTABARU

Jabatan : Bidan
1. Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 3
D3 2 3
D1 1

2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 Mampu melakukan ANC 3 3
3 Mampu melakukan PNC 3 3
4 Mampu melakukan APN 3 3
5 Mampu melakukan administrasi KIA dan KB 3 3
6 Mampu melakukan MTBS ( Manajemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan implant 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko ibu hamil dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC dan Intra Cutan 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat bahan 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu melakukan komunikasi terapeutik 3 3
16 Mampu memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dan balita 3 3
17 Mampu mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 3
18 Mampu mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Mampu melakukan KIE pada individu, keluarga dan masyarakat 3 3
20 Mampu melakukan asuhan kebidanan 3 3
3. Pengalaman
n> 5 tahun 3
n= 2 - 5 tahun 2
n< 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 0 Pelatihan APN
2 Pemasangan dan Pelepasan Implant 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DTKB 2 0 Pelatihan DTKB
5 PONED 2 2
6 SPMKK 2 2
7 MTBS ( Manajemen Terpadu Balita Sakit ) 2 0 Pelatihan MTBS
8 Kesehatan Reproduksi 2 2
9 Jaminan Mutu 2 0 Pelathan Jaminan Mutu
10 Pengobatan Rasional 2 0 Pelat Pengobatan Rasional
Skor Kompetensi 88 76 86.4%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 tahun 3
D3 3 n= 2 - 5 tahun 2
D1 2 n< 2 tahun 1
SMA 1

2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor

Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki STR 4
Memiliki SIP 4
Dibuat oleh Disetujui
Kasubbag TU Kepala UPTD Puskesmas Kotabaru

Median, SKM dr. Imelda

NIP. 19810718 200801 1 008 NIP. 19760614 200604 2 017
 STANDAR KOMPETENSI
UPTD PUSKESMAS KOTABARU

Jabatan : Petugas Laboratorium

Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 4
D3 3 3
D1 2
SMA 1

Ketrampilan
1 Mampu melakukan pemeriksaan Hb Sahli 3 3
2 Mampu melakukan pemeriksaan urin rutin 3 3
3 Mampu melakukan pemeriksaan urin sedimen 3 3
4 Mampu melakukan pembuatan sediaan BTA 3 3
5 Mampu melakukan pengambilan darah vena 3 3
6 Mampu melakukan pengambilan darah kapiler 3 3
7 Mampu melakukan pemeriksaan darah rutin 3 3
8 Mampu melakukan pemeiksaan Trombosit 3 3
9 Mampu melakukan pemeriksaan Hematokrit 3 3
10 Mampu melakukan pemeriksaan feaces rutin 3 3
11 Mampu melakukan pemeriksaan golongan darah 3 3
12 Mampu melakukan pemeriksaan gula darah 3 3
13 Mampu melakukan pemeriksaan asam urat 3 3
14 Mampu melakukan pemeriksaan cholesterol 3 3
15 Mampu melakukan pemeriksaan trigliserit 3 3
16 Mampu melakukan pemeriksaan widal 3 3
17 Mampu merencanakan pengadaan alat dan reagensia 3 3
18 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan 3 3
Pengalaman
n> 5 tahun 3 3
n= 2- 5 tahun
n< 2 tahun
Pelatihan
1 Pelatihan Laboratorium Lanjut 1 0
2 Pelatihan Penanggulangan TB Paru 1 0

Skor Kompetensi 69 60 87.0%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 tahun 3
D3 3 n= 2- 5 tahun 2
D1 2 n< 2 tahun 1
SMA 1

3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor

Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki STR 4
Memiliki SIP 4

Dibuat oleh Disetujui

Kasubbag TU Kepala UPTD Puskesmas Kotabaru

Median, SKM dr. Imelda

NIP. 19810718 200801 1 008 NIP. 19760614 200604 2 017

STANDAR KOMPETENSI
 PUSKESMAS ABC
Nama :
Jabatan : Petugas Laboratorium
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3 3
D1
SMA 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melakukan pemeriksaan Hb Sahli 3 3
2 Mampu melakukan pemeriksaan urin rutin 3 3
3 Mampu melakukan pemeriksaan urin sedimen 3 3
4 Mampu melakukan pembuatan sediaan BTA 3 3
5 Mampu melakukan pengambilan darah vena 3 3
6 Mampu melakukan pengambilan darah kapiler 3 3
7 Mampu melakukan pemeriksaan darah rutin 3 3
8 Mampu melakukan pemeiksaan Trombosit 3 3
9 Mampu melakukan pemeriksaan Hematokrit 3 3
10 Mampu melakukan pemeriksaan feaces rutin 3 3
11 Mampu melakukan pemeriksaan golongan darah 3 3
12 Mampu melakukan pemeriksaan gula darah 3 3
13 Mampu melakukan pemeriksaan asam urat 3 3
14 Mampu melakukan pemeriksaan cholesterol 3 3
15 Mampu melakukan pemeriksaan trigliserit 3 3
16 Mampu melakukan pemeriksaan widal 3 3
17 Mampu merencanakan pengadaan alat dan reagensia 3 3
18 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan 3 3

Pengalaman
n> 5 tahun 3 3
n= 2- 5 tahun
n< 2 tahun
Pelatihan
1 Pelatihan Laboratorium Dasar 1 1
2 Pelatihan Penanggulangan TB Paru 1 0

Skor Kompetensi 62 59 95.2%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 tahun 3
D3 3 n= 2- 5 tahun 2
D1 2 n< 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
Dibuat oleh Disetujui
Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490024245 NIP. 140365498

STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Nama :
Jabatan : Petugas HS
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
 S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melakukan pengawasan perusahaan / industri 3 3
2 Mampu melakukan pengawasan TTU 3 3
3 Mampu melakukan pengawasan TPM 3 3
4 Mampu melakukan pengawasan TP2 3 3
5 Mampu melakukan penanganan sampah 3 3
6 Mampu melakukan pengambilan sampah medis 3 3
7 Mampu melakukan pengambilan sampel air 3 3
8 Mampu melakukan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) 3 3
9 Mampu melakukan PJB 3 3
10 Mampu melaksanakan Klinik Sanitasi 3 3
11 Mampu melaksanakan penyuluhan kepada masyarakat 3 3
12 Mampu melakukan administrasi hygine sanitasi 3 3
13 Mampu melakukan analysis data 3 3
14 Mampu mengoperasikan komputer 3 3
Pengalaman
n> 5 Tahun 3 3
n= 2 - 5 Tahun
n< 2 Tahun
Pelatihan
1 Pemantauan Kualitas Kesling 1 1
2 Surveilens 1 1
3 Penanganan Limbah 1 1
4 HACCP 1 0
5 Flu Burung 1 1

Skor Kompetensi 53 52 98.1%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 Tahun 3
D3 3 n= 2 - 5 Tahun 2
D1 2 n< 2 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
Dibuat oleh Disetujui
Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490024245 NIP. 140365498

STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Nama :
Jabatan : Petugas HS
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
 Ketrampilan
1 Mampu melakukan pengawasan perusahaan / industri 3 3
2 Mampu melakukan pengawasan TTU 3 3
3 Mampu melakukan pengawasan TPM 3 3
4 Mampu melakukan pengawasan TP2 3 3
5 Mampu melakukan penanganan sampah 3 3
6 Mampu melakukan pengambilan sampah medis 3 3
7 Mampu melakukan pengambilan sampel air 3 3
8 Mampu melakukan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) 3 3
9 Mampu melakukan PJB 3 3
10 Mampu melaksanakan Klinik Sanitasi 3 3
11 Mampu melaksanakan penyuluhan kepada masyarakat 3 3
12 Mampu melakukan administrasi hygine sanitasi 3 3
13 Mampu melakukan analysis data 3 3
14 Mampu mengoperasikan komputer 3 3
Pengalaman
n> 5 Tahun 3 3
n= 2 - 5 Tahun
n< 2 Tahun
Pelatihan
1 Pemantauan Kualitas Kesling 1 1
2 Surveilens 1 1
3 Penanganan Limbah 1 0
4 HACCP 1 1
5 Flu Burung 1 0

Skor Kompetensi 53 51 96.2%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 Tahun 3
D3 3 n= 2 - 5 Tahun 2
D1 2 n< 2 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
Dibuat oleh Disetujui
Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490024245 NIP. 140365498
 PERSYARATAN KOMPETENSI
UPTD PUSKESMAS KOTABARU

Jabatan : Asisten Apoteker iis

Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi

S1 4
D3 3 3
D1 2
SMA 1

Ketrampilan
1 Mampu merencanakan obat 3 3
2 Mampu melakukan penataan dan penyimpanan obat 3 3
3 Mampu mengidentifikasi tempat penyimpanan obat 3 3
4 Mampu membaca resep 3 3
5 3 3
6 3 3
7 3 3
8 3 3
9 3 3
Pengalaman
n> 5 tahun 3 3
n= 2 - 5 tahun
n< 2 tahun
Pelatihan
1 Pengelolaan obat 2 0
2 pengelolaan vaksin 2 0

Pelatihan Tugas Tambahan

Skor Kompetensi 40 33 82.5%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 tahun 3
D3 3 n= 2 - 5 tahun 2
D1 2 n< 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1

3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor

Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
Dibuat oleh Disetujui
Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490024425 NIP. 140365498
 PERSYARATAN KOMPETENSI
UPTD PUSKESMAS KOTABARU

Jabatan : Membantu Asisten Apoteker

Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 4
D3 3
D1 2
SMA 1 1

Ketrampilan
1 Mampu menerima dan membaca resep dengan benar 3 3
2 Mampu meracik obat sesuai resep 3 3
3 Mampu memberikan etiket dengan benar 3 3
4 Mampu menyerahkan dan menerangkan kepada pasien cara pemakaian 3 3
obat secara benar
pemakaian obat dengan benar
5 Mampu melakukan administrasi obat dan bahan habis pakai 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun 2
n< 5 Tahun 1
Pelatihan
1 Pengobatan Rasional 1 0 Pelatihan Pengobatan Ras

Skor Kompetensi 32 19
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1

3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor

Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala UPTD Puskesmas Kotabaru

Median, SKM dr. Imelda

NIP. 19810718 200801 1 008 NIP. 19760614 200604 2 017
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Nama :
Jabatan : Membantu Asisten Apoteker
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu menerima dan membaca resep dengan benar 3 3
2 Mampu meracik obat sesuai resep 3 3
3 Mampu memberikan etiket dengan benar 3 3
Mam
pu
meny
erahk
an
dan
mener
angka
n
kepad
a
pasien
cara
pema
kaian
obat
secara
4 benar 3 3
pemakaian obat dengan benar
5 Mampu melakukan administrasi obat dan bahan habis pakai 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Pengobatan Rasional 1 0 Pelatihan Pengobatan Rasional
Skor Kompetensi 20 19 95.0%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki STR
Memiliki SIP

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
Pelatihan Pengobatan Rasional
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : Marsiyem Nama

Jabatan : Bagian Administrasi ( Pengelola Barang ) Jabatan
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 S1
D3 D3
D1 D1
SMA 1 1 SMA
SLTP SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2 1 Mampu melaksanakan
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 3 2 Mampu mengelola ars
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3 3 Mampu bekerja sama d
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3 4 Mampu melaksanakan
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 1 Pelatihan Komputer 5 Mampu mengoperasik
6 Mampu mengelola barang dengan benar 3 3 6 Mampu berkomunikas
7 Mampu mengatur administrasi dan inventarisasi barang 3 3 7 Mampu mengisi formu
8 Mampu mengatur distribusi barang 3 3 8 Mampu mengarsip Ka
9 Mampu memelihara prosedur pengendalian sarana dan alkes 3 3
10 Mampu memantau peralatan ukur dalam kondisi baik 3 2

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 n> 10 Tahun
n= 5-10 Tahun 2 n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Pelatihan Pengelola Barang 1 1 1
2

Skor Kompetensi 34 31 91.2% Skor Kompetensi

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I
Nama : Slamet Haryanto, SGz Nama
Jabatan : Pengadaan Barang Jabatan
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 4 S1
D3 D3
D1 D1
SMA 1 SMA
SLTP SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2 1 Mampu melaksanakan
2 Mampu menilai kualitas barang 3 3 2 Mampu mengelola ars
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3 3 Mampu bekerja sama d
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3 4 Mampu melaksanakan
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 3 5 Mampu mengoperasik
6 Mampu mengidentifikasi kebutuhan barang 3 3 6 Mampu berkomunikas
7 Dapat membuat kriteria supplier dan memberi penilaian 3 2 7 Mampu mengisi formu
kinerja 8 Mampu mengarsip Ka

Pengalaman
n> 10 Tahun 3
n= 5-10 Tahun 2 n> 10 Tahun
n< 5 Tahun n= 5-10 Tahun
Pelatihan n< 5 Tahun

1 SIK

Penilaian
Skor Kompetensi 24 26 108.3
Keterangan Skor Kompetensi
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : drg Ernawati Ratih Dewanti Nama

Jabatan : Pengadaan Barang Jabatan
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 4 S1
D3 3 D3
D1 D1
SMA SMA
 SLTP SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2 1 Mampu melaksanakan
2 Mampu menilai kualitas barang 3 3 2 Mampu menilai kualita
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3 3 Mampu bekerja sama d
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3 4 Mampu melaksanakan
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 3 5 Mampu mengoperasik
6 Mampu mengidentifikasi kebutuhan barang 3 3 6 Mampu mengidentifik
7 Dapat membuat kriteria supplier dan memberi penilaian 3 3 7 Dapat membuat kriteri
kinerja kinerja

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3 n> 10 Tahun
n= 5-10 Tahun n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun n< 5 Tahun
Pelatihan

Penilaian Penilaian
Skor Kompetensi 27 27 100.0 Skor Kompetensi
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : Tugiyati Nama

Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Keuangan ) Jabatan
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 S1
D3 D3
D1 D1
SMA 1 1 SMA
SLTP SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 3 1 Punya SIM A
2 Mampu mengelola arsip keuangan 3 3 2 Mampu mengoperasik
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3 3 Mampu merawat mobi
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3 4 Mampu mengidentifik
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 1 Kursus Komputer 5 Bertanggung jawab ter
 7 Mampu membuat SPJ 3 3
8 Mampu menghitung Pajak 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 n> 10 Tahun
n= 5-10 Tahun 2 n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Bendahara 1 1

Penilaian
Skor Kompetensi 25 24 96.0% Skor Kompetensi
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : Sukiman
Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Kepegawaian dan Kearsipan ) Jabatan
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 S1
D3 D3
D1 D1
SMA 1 1 SMA
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 3 1 Mampu melaksanakan
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 3 2 Mampu mengelola ars
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3 3 Mampu bekerja sama d
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3 4 Mampu melaksanakan
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 3 5 Mampu mengoperasik
6 Mengelola evaluasi kompetensi pegawai 3 3 6 Mampu merekap data
 Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3 n> 10 Tahun
n= 5-10 Tahun n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Komputer 1 1
2 SIK 1 1
3 Kearsipan 1 1

Skor Kompetensi 25 25 100.0% Skor Kompetensi

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : Sri Kuntari

Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Keuangan )
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3 3
D1
SMA 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
2 Mampu mengelola arsip keuangan 3 3
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 2
7 Mampu membuat SPJ 3 3
8 Mampu menghitung Pajak 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Pelatihan Bendahara 1 1
Skor Kompetensi 26 26 100.0%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

:
: Kasir
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi

1 1

Ketrampilan
Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 2
Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 2
Mampu mengoperasikan komputer 3 1 Pelatihan Komputer
Mampu berkomunikasi efektif dan ramah 3 3
Mampu mengisi formulir biodata pada kartu status 3 3
Mampu mengarsip Kartu Status 3 2

Pengalaman
n> 10 Tahun
n= 5-10 Tahun 2 2
n< 5 Tahun
Pelatihan
0

Skor Kompetensi 27 21 77.8%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki STR
Memiliki SIP

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I
 :
: Bagian Administrasi ( Staf Petugas Pendaftaran )
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi

Ketrampilan
Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 2
Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
Mampu mengoperasikan komputer 3 3
Mampu berkomunikasi efektif dan ramah 3 3
Mampu mengisi formulir biodata pada kartu status 3 3
Mampu mengarsip Kartu Status 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun
n= 5-10 Tahun 2
n< 5 Tahun 1
Pelatihan
1 0

Skor Kompetensi 28 26 92.9%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

: Kartiningsih
: Pengadaan Barang
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi

1 1
 Ketrampilan
Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 3
Mampu menilai kualitas barang 3 2
Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
Mampu mengoperasikan komputer 3 2
Mampu mengidentifikasi kebutuhan barang 3 3
Dapat membuat kriteria supplier dan memberi penilaian 3 2
kinerja

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun
Pelatihan

Penilaian
Skor Kompetensi 25 22 88.0
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

:
: Pengemudi
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi

1
1
Ketrampilan
Punya SIM A 3 3
Mampu mengoperasikan mobil pusling dengan baik 3 3
Mampu merawat mobil pusling 3 2
Mampu mengidentifikasi bila terjadi kerusakan 3 2
Bertanggung jawab terhadap penggunaan mobil pusling 3 3
 Pengalaman
n> 10 Tahun 3
n= 5-10 Tahun 2
n< 5 Tahun
Pelatihan

Skor Kompetensi 18 17 94.4%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki SIM A

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
UPTD PUSKESMAS KOTABARU

: Bagian Administrasi ( SP2TP )

Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
4
3
2
1 1

Ketrampilan
Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
Mampu mengelola arsip 3 3
Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
Mampu mengoperasikan komputer 3 1 Kursus Komputer
Mampu merekap data 3 3
 Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun 2
n< 5 Tahun 1
Pelatihan

Skor Kompetensi 34 19
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1

3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor

Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Kasubbag TU Kepala UPTD Puskesmas Kotabaru

Median, SKM dr. Imelda

NIP. 19810718 200801 1 008 NIP. 19760614 200604 2 017