Anda di halaman 1dari 5

CONTINUING MEDICAL EDUCATION

CONTINUING MEDICAL EDUCATION


CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Akreditasi PB IDI2 SKP

Tatalaksana Diare Akut


Lukman Zulkifli Amin
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
Diare akut merupakan masalah yang sering terjadi pada dewasa. Setiap tahun diperkirakan sebanyak 2 milyar kasus diare terjadi di seluruh
dunia. Infeksi bakteri merupakan salah satu penyebab diare cair ataupun diare berdarah. Etiologi diare akut yaitu bakteri, virus, protozoa, dan
helmitnhs. Diagnosis dan memperhitungkan kebutuhan cairan pengganti, serta pemilihan antibiotik yang tepat menjadi elemen penting
dalam tatalaksana diare akut.

Kata kunci: Diare akut, etiologi, diagnosis, tatalaksana

ABSTRACT
Acute diarrhea is a common problem among adults. There are approximately 2 billion diarrhea cases in the world every year. Bacterial infection
was one of main cause for watery diarrhea or bloody diarrhea. Multiple etiologies of acute diarrhea were bacteria, virus, protozoa, and
helminths. Prompt diagnosis, management with rehydration, and appropriate antibiotic is important. Lukman Zulkifli Amin. Managemant
of Acute Diarrhea.

Keywords: Acute diarrhea, etiology, diagnostic, management

PENDAHULUAN penyebab kematian anak di seluruh dunia, 2. Bakteri


Diare akut pada orang dewasa merupakan meskipun tatalaksana sudah maju.3 Enterotoxigenic E. coli (ETEC), Enteropatho-
penyakit yang sering dijumpai dan secara genic E. coli (EPEC), Enteroaggregative E.
umum dapat diobati sendiri. Namun, DEFINISI coli (EAggEC), Enteroinvasive E. coli (EIEC),
komplikasi akibat dehidrasi atau toksin dapat Diare atau mencret didefinisikan sebagai Enterohemorrhagic E. coli (EHEC), Shigella
menyebabkan morbiditas dan mortalitas, buang air besar dengan feses tidak berbentuk spp., Campylobacter jejuni (Helicobacter
meskipun penyebab dan penanganannya (unformed stools) atau cair dengan frekuensi jejuni), Vibrio cholerae 01, dan V. choleare 0139,
telah diketahui dengan baik, serta prosedur lebih dari 3 kali dalam 24 jam. Bila diare Salmonella (non-thypoid).
diagnostiknya juga makin baik.1,2 berlangsung kurang dari 2 minggu, di-
sebut sebagai diare akut. Apabila diare 3. Protozoa
Epidemiologi berlangsung 2 minggu atau lebih, di- Giardia lamblia, Entamoeba histolytica,
Berdasarkan data World Health Organization golongkan pada diare kronik. Feses dapat Cryptosporidium, Microsporidium spp.,
(WHO) ada 2 milyar kasus diare pada orang dengan atau tanpa lendir, darah, atau pus. Isospora belli, Cyclospora cayatanensis.
dewasa di seluruh dunia setiap tahun. Gejala penyerta dapat berupa mual, muntah,
Di Amerika Serikat, insidens kasus diare nyeri abdominal, mulas, tenesmus, demam, 4. Helminths
mencapai 200 juta hingga 300 juta kasus dan tanda-tanda dehidrasi.1-4 Strongyloides stercoralis, Schistosoma spp.,
per tahun. Sekitar 900.000 kasus diare perlu Capilaria philippinensis, Trichuris trichuria.
perawatan di rumah sakit. Di seluruh dunia, ETIOLOGI1-4
sekitar 2,5 juta kasus kematian karena diare 1. Virus KLASIFIKASI DAN PATOFISIOLOGI
per tahun. Di Amerika Serikat, diare terkait Merupakan penyebab diare akut terbanyak Diare infeksi akut diklasifikasikan secara
mortalitas tinggi pada lanjut usia. Satu studi pada anak (70-80%). Beberapa jenis virus klinis dan patofisiologis menjadi diare non-
data mortalitas nasional melaporkan lebih penyebab diare akut antara lain Rotavirus inflamasi dan diare inflamasi. Diare inflamasi
dari 28.000 kematian akibat diare dalam serotype 1, 2, 8, dan 9 pada manusia, Norwalk disebabkan invasi bakteri dan sitotoksin di
waktu 9 tahun, 51% kematian terjadi pada virus, Astrovirus, Adenovirus (tipe 40, 41), Small kolon dengan manifestasi sindrom disentri
lanjut usia. Selain itu, diare masih merupakan bowel structured virus, Cytomegalovirus. dengan diare disertai lendir dan darah. Gejala
Alamat korespondensi email: lukman.zulkifli@gmail.com

504 CDK-230/ vol. 42 no. 7, th. 2015


CONTINUING MEDICAL EDUCATION

klinis berupa mulas sampai nyeri seperti kolik, bakteri pada sel epitel dengan atau tanpa frekuensi, progresivitas, volume diare,
mual, muntah, demam, tenesmus, serta gejala kerusakan mukosa, invasi mukosa, dan adanya buang air besar (BAB) disertai darah,
dan tanda dehidrasi. Pada pemeriksaan tinja produksi enterotoksin atau sitotoksin. Satu dan muntah. Selain itu, perlu diketahui
rutin makroskopis ditemukan lendir dan/ jenis bakteri dapat menggunakan satu atau riwayat penggunaan obat, riwayat penyakit
atau darah, mikroskopis didapati sel leukosit lebih mekanisme tersebut untuk dapat dahulu, penyakit komorbid, dan petunjuk
polimorfonuklear. 2-4 mengatasi pertahanan mukosa usus.2-4 epidemiologis.

Diare dapat terjadi akibat lebih dari satu DIAGNOSIS Pemeriksaan fisik meliputi berat badan,
mekanisme. Pada infeksi bakteri setidaknya Pendekatan Umum Diare Akut Infeksi suhu tubuh, denyut nadi dan frekuensi
ada dua mekanisme, yaitu peningkatan Bakteri napas, tekanan darah, dan pemeriksaan fisik
sekresi usus dan penurunan absorbsi di usus. Diagnosis pasien diare akut infeksi bakteri lengkap.2-4
Infeksi bakteri menyebabkan inflamasi dan memerlukan pemeriksaan sistematik dan
mengeluarkan toksin yang menyebabkan cermat. Perlu ditanyakan riwayat penyakit, Pendekatan umum diare akut infeksi bakteri,
terjadinya diare. Infeksi bakteri yang invasif latar belakang dan lingkungan pasien, baik diagnosis maupun terapeutik, dapat
mengakibatkan perdarahan atau adanya riwayat pemakaian obat terutama antibiotik, dilihat pada gambar 1.2-4
leukosit dalam feses.2-4 riwayat perjalanan, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang.2-4 Tanda Gejala yang Memerlukan Evaluasi
Pada dasarnya, mekanisme diare akibat Lanjutan
kuman enteropatogen meliputi penempelan Riwayat pasien meliputi onset, durasi, Temuan riwayat dan pemeriksaan fisik:2-4
Demam > 38 C
Nyeri abdomen berat, terutama pada
pasien usia di atas 50 tahun
Diare, nausea, vomitus
Riwayat perawatan rumah sakit
Berada di panti jompo
Riwayat penggunaan antibiotik
Terapi oral simptomatik
Disentri (darah dan mukus di tinja)
Terapi rehidrasi
> 6 kali buang air besar dalam waktu 24
jam
Pengkajian Resolusi Gejala memburuk setelah 48 jam
- Durasi (>1 hari) Gejala dehidrasi berat (pusing, haus berat,
- Derajat penyakit (dehidrasi, demam, Tidak penurunan jumlah urin).
darah, penurunan berat badan) Berlanjut atau kambuh
Populasi risiko tinggi yang membutuhkan
evaluasi lanjutan:
Ya
Pasien lanjut usia (> 70 tahun)
Pasien immunocompromised
- Riwayat penyakit: Demam, tenesmus, darah, makanan laut, penggunaan antibiotik, penurunan Wisatawan asing2-4
berat badan, perjalanan wisata, wabah, hubungan seksual, nyeri abdomen, imunosupresi.
- Periksa feses lengkap leukosit (atau laktoferin fekal) Manifestasi Klinis
Diare akut karena infeksi dapat disertai
muntah-muntah dan/atau demam, tenesmus,
Non-inflamasi (tidak ada leukosit). Contoh: Inflamasi (leukosit atau laktoferin atau penyakit hematochezia, nyeri perut atau kejang
Vibrio, E. coli, C. perfringens, S. aureus, B. cereus berlanjut). Contoh: Shigella, Salmonella, perut.2-4
C. jejuni, E. coli (EIEC), Cytotoxic C. difficile
Diare yang berlangsung beberapa saat tanpa
Melanjutkan terapi simptomatik: penanggulangan medis adekuat dapat
Pertimbangan: Evaluasi lanjutan Kultur: Shigella, Salmonella, C. jejuni menyebabkan kematian karena kekurangan
cairan tubuh yang mengakibatkan renjatan
hipovolemik atau karena gangguan bio-
Pertimbangan: Sitotoksin C. difficile
kimiawi berupa asidosis metabolik lanjut.

Pertimbangan: Terapi antimikrobial empirik Kehilangan cairan menyebabkan haus, berat


badan berkurang, mata cekung, lidah kering,
tulang pipi menonjol, turgor kulit menurun,
serta suara serak. Keluhan dan gejala ini di-
Gambar. Pendekatan umum diare infeksi bakteri2 sebabkan deplesi air yang isotonik.2-4

CDK-230/ vol. 42 no. 7, th. 2015 505


CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Kehilangan bikarbonat akan menurunkan pH Biakan feses harus dilakukan pada setiap PENATALAKSANAAN
darah. Penurunan ini akan merangsang pusat pasien tersangka atau menderita diare A. PENGGANTIAN CAIRAN DAN
pernapasan, sehingga frekuensi napas lebih inflamasi berdasarkan klinis dan epidemio- ELEKTROLIT
cepat dan lebih dalam (Kussmaul). Reaksi ini logis, pemeriksaan leukosit feses atau Aspek paling penting adalah menjaga
adalah usaha tubuh untuk mengeluarkan laktoferin positif, atau keduanya. Pada diare hidrasi yang adekuat dan keseimbangan
asam karbonat agar pH dapat naik kembali berdarah harus dilakukan kultur feses untuk elektrolit selama episode akut. Ini dilakukan
normal. Pada keadaan asidosis metabolik EHEC O157: H7.2-4 dengan rehidrasi oral, yang harus dilakukan
yang tidak dikompensasi, bikarbonat standar pada semua pasien, kecuali jika tidak dapat
juga rendah, pCO2 normal, dan base excess Pada pasien diare berat dengan demam, minum atau diare hebat membahayakan jiwa
sangat negatif.2-4 nyeri abdomen, atau kehilangan cairan yang memerlukan hidrasi intavena. Ideal-
harus diperiksa kimia darah, natrium, kalium, nya, cairan rehidrasi oral harus terdiri dari
Gangguan kardiovaskuler pada hipovolemia klorida, ureum, kreatinin, analisis gas darah, 3,5 gram natrium klorida, 2,5 gram natrium
berat dapat berupa renjatan dengan tanda- dan pemeriksaan darah lengkap.2-4 bikarbonat, 1,5 gram kalium klorida, dan
tanda denyut nadi cepat, tekanan darah 20 gram glukosa per liter air. Cairan seperti
menurun sampai tidak terukur. Pasien mulai Pemeriksaan radiologis, seperti sigmoidos- itu tersedia secara komersial dalam paket
gelisah, wajah pucat, ujung-ujung ekstremitas kopi, kolonoskopi dan lainnya, biasanya tidak yang mudah disiapkan dengan dicampur
dingin, dan kadang sianosis. Kehilangan membantu evaluasi diare akut infeksi.2-4 air. Jika sediaan secara komersial tidak ada,
kalium juga dapat menimbulkan aritmia cairan rehidrasi oral pengganti dapat di-
jantung.2-4 Beberapa Penyebab Diare Akut Infeksi buat dengan menambahkan sendok teh
Bakteri garam, sendok teh baking soda, dan 2-4
Penurunan tekanan darah akan menyebab- a. Infeksi non-invasif: Staphylococcus aureus, sendok makan gula per liter air. Dua pisang
kan perfusi ginjal menurun dan akan timbul Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Vibrio atau 1 cangkir jus jeruk diberikan untuk
anuria; bila tidak segera diatasi akan timbul cholerae, Escherichia coli patogen. mengganti kalium. Pasien harus minum
penyulit berupa nekrosis tubulus ginjal akut, b. Infeksi invasif: Shigella, Salmonella cairan tersebut sebanyak mungkin sejak
yang berarti gagal ginjal akut. Bila keadaan nontyphoid, Salmonella typhi, Campylobacter, merasa haus pertama kalinya. Jika terapi
asidosis metabolik menjadi lebih berat, akan Vibrio non-cholera, Yersinia, Entero- intravena diperlukan, dapat diberikan
terjadi pemusatan sirkulasi paru-paru dan hemorrhagic E. coli (subtipe 0157), Aeromonas, cairan normotonik, seperti cairan salin
dapat menyebabkan edema paru pada Plesiomonas. normal atau ringer laktat, suplemen kalium
pasien yang menerima rehidrasi cairan diberikan sesuai panduan kimia darah.
intravena tanpa alkali.2-4 Pendekatan pasien dewasa dengan diare Status hidrasi harus dipantau dengan baik
akut:3 dengan memperhatikan tanda-tanda vital,
Pemeriksaan Laboratorium 1. Melakukan penilaian awal. pernapasan, dan urin, serta penyesuaian
Evaluasi laboratorium pasien tersangka 2. Terapi dehidrasi. infus jika diperlukan. Pemberian harus
diare infeksi dimulai dari pemeriksaan 3. Mencegah dehidrasi pada pasien tanpa diubah ke cairan rehidrasi oral sesegera
feses. Kotoran biasanya tidak mengandung tanda dehidrasi menggunakan cairan atau mungkin.2
leukosit, jika ada, dianggap sebagai larutan rehidrasi oral:
penanda inflamasi kolon baik infeksi a) Rehidrasi pasien dengan dehidrasi Jumlah cairan yang hendak diberikan
maupun non-infeksi. Sampel harus diperiksa sedang menggunakan larutan rehidrasi oral sesuai dengan jumlah cairan yang keluar.
sesegera mungkin karena neutrofil cepat dan koreksi dehidrasi berat dengan larutan Kehilangan cairan dari badan dapat di-
berubah. Sensitivitas leukosit feses terhadap intravena yang tepat, hitung dengan memakai rumus:2
inflamasi patogen (Salmonella, Shigella, dan b) Memberikan hidrasi menggunakan
Campylobacter) yang dideteksi dengan kultur larutan rehidrasi oral,
feses bervariasi dari 45% - 95% tergantung c) Mengobati gejala. Kebutuhan cairan = BD plasma 1,025 x Berat badan (kg) x 4 ml

pada jenis patogennya.2-4 4. Stratifikasi manajemen: 0,001

a) Petunjuk epidemiologis: makanan, anti-


Penanda yang lebih stabil untuk inflamasi biotik, aktivitas seksual, perjalanan wisata,
intestinal adalah laktoferin. Laktoferin adalah penyakit lainnya, wabah, musim. Metode Pierce berdasarkan keadaan klinis:
glikoprotein bersalut besi yang dilepaskan b) Petunjuk klinis: diare berdarah, nyeri - Dehidrasi ringan: kebutuhan cairan 5% x
neutrofil, keberadaannya dalam feses me- abdomen, disentri, penurunan berat badan, kgBB.
nunjukkan inflamasi kolon. Positif palsu dapat inflamasi fekal. - Dehidrasi sedang: kebutuhan cairan 8% x
terjadi pada bayi yang minum ASI. Pada suatu 5. Mengambil spesimen fekal untuk analisis: kgBB.
studi, laktoferin feses dideteksi menggunakan Jika diare berat, inflamasi, berdarah atau - Dehidrasi berat: kebutuhan cairan 10% x
uji aglutinasi lateks komersial, sensitivitasnya persisten, dan pada saat awal wabah atau kgBB.
83-93% dan spesifisitas 61-100% terhadap epidemik.
Salmonella, Campylobacter, atau Shigella spp, 6. Mempertimbangkan terapi antimikrobial Metode Daldiyono berdasarkan keadaan
yang dideteksi dari biakan kotoran.2-4 untuk patogen spesifik. klinis dengan skor (tabel 1).

506 CDK-230/ vol. 42 no. 7, th. 2015


CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Penilaian dehidrasi menggunakan metode Dhaka:3 berian antibiotik dapat secara empiris (tabel
2), tetapi terapi antibiotik spesifik diberikan
Penilaian Derajat A Derajat B Derajat C
berdasarkan kultur dan resistensi kuman. 2
1. Kondisi umum Normal Iritabel/kurang aktif* Letargi/koma*
2. Mata
3. Mukosa Normal Cekung - C. OBAT ANTI-DIARE
4. Haus Normal Kering - Kelompok Anti-sekresi Selektif
5. Nadi radialis Normal Haus Tidak bisa minum*
6. Turgor kulit Normal Volume rendah* Absen* Terobosan terbaru milenium ini adalah mulai
Normal Berkurang* - tersedianya secara luas racecadotril yang
Diagnosis Tanpa dehidrasi Dehidrasi setidaknya 2 Dehidrasi berat. Tanda bermanfaat sebagai penghambat enzim
tanda* termasuk satu tanda dehidrasi sedang disertai enkephalinase, sehingga enkephalin dapat
yang ada setidaknya satu tanda*
bekerja normal kembali. Perbaikan fungsi
Terapi Mencegah dehidrasi Rehidrasi dengan larutan Rehidrasi dengan larutan
rehidrasi oral, kecuali bila intravena dan larutan akan menormalkan sekresi elektrolit, sehingga
tidak bisa minum rehidrasi oral keseimbangan cairan dapat dikembalikan.
Penilaian kembali secara Penilaian kembali lebih rutin Penilaian kembali lebih rutin Hidrasec sebagai generasi pertama jenis obat
periodik baru anti-diare dapat pula digunakan dan
*= tanda penting lebih aman pada anak.2,3

Tabel 1. Skor Daldiyono1 Cara III: Kelompok Opiat


Rasa haus/muntah 1 Dengan menggunakan rumus: Dalam kelompok ini tergolong kodein fosfat,
Tekanan darah sistolik 60-90 mmHg 1 loperamid HCl, serta kombinasi difenoksilat
Tekanan darah sistolik < 60 mmHg 2 Na x BW = Na x BW dan atropin sulfat. Penggunaan kodein
2 2 1 1,
Frekuensi nadi > 120 x/menit 1 adalah 15-60 mg 3x sehari, loperamid
Kesadaran apatis 1 Na1= Kadar natrium plasma normal; BW1= 2-4 mg/3-4 kali sehari. Efek kelompok
Kesadaran somnolen, sopor, atau koma 2 Volume air badan normal, biasanya 60% obat tersebut meliputi penghambatan
Frekuensi napas > 30 x/menit 1 berat badan untuk pria dan 50% untuk propulsi, peningkatan absorbsi cairan,
Facies cholerica 2
wanita; Na2= Kadar natrium plasma sekarang; sehingga dapat memperbaiki konsistensi
Vox cholerica 2
BW2 = volume air badan sekarang feses dan mengurangi frekuensi diare. Bila
Turgor kulit menurun 1
Washers womans hand 1
diberikan dengan benar cukup aman dan
Sianosis 2 B. ANTIBIOTIK dapat mengurangi frekuensi defekasi sampai
Umur 50-60 tahun -1 Pemberian antibotik secara empiris jarang 80%. Obat ini tidak dianjurkan pada diare
Umur > 60 tahun -2 diindikasikan pada diare akut infeksi, karena akut dengan gejala demam dan sindrom
40% kasus diare infeksi sembuh kurang dari 3 disentri.2,3
Goldberger (1980) mengemukakan beberapa hari tanpa pemberian antibiotik. 2
cara menghitung kebutuhan cairan:2 Kelompok Absorbent
Antibiotik diindikasikan pada pasien dengan Arang aktif, attapulgit aktif, bismut subsalisilat,
gejala dan tanda diare infeksi, seperti pektin, kaolin, atau smektit diberikan atas
Kebutuha n c a i ra n Skor x 10% x kgBB x 1 liter
15
demam, feses berdarah, leukosit pada feses, dasar argumentasi bahwa zat ini dapat me-
mengurangi ekskresi dan kontaminasi nyerap bahan infeksius atau toksin. Melalui
lingkungan, persisten atau penyelamatan efek tersebut, sel mukosa usus terhindar
Cara I: jiwa pada diare infeksi, diare pada pelancong, kontak langsung dengan zat-zat yang dapat
- Jika ada rasa haus dan tidak ada tanda- dan pasien immunocompromised. Pem- merangsang sekresi elektrolit.2,3
tanda klinis dehidrasi lain, kehilangan
cairan kira-kira 2% dari berat badan saat itu. Tabel 2. Antibiotik empiris pada diare akut infeksi2
- Jika disertai mulut kering, oliguria, defisit Organisme Antibiotik Pilihan Pertama Antibiotik Pilihan Kedua
cairan sekitar 6% dari berat badan saat itu. Campylobacter, Shigella atau Ciprofloxacin 500 mg oral 2 kali sehari, Salmonella/Shigella
- Jika ada tanda-tanda di atas disertai Salmonella spp. 3-5 hari Ceftriaxone 1 gram IM/IV sehari
kelemahan fisik yang jelas, perubahan TMP-SMX DS oral 2 kali sehari, 3 hari
Campilobacter spp
mental seperti bingung atau delirium, Azithromycin 500 mg oral 2 kali sehari
maka defisit cairan sekitar 7 -14% atau Erythromycin 500 mg oral 2 kali sehari,
sekitar 3,5-7 liter pada orang dewasa 5 hari

dengan berat badan 50 kg. Vibrio Cholera Tetracycline 500 mg oral 4 kali sehari, Resisten tetracycline
3 hari Ciprofloxacin 1 gram oral 1 kali
Doxycycline 300 mg oral, dosis tunggal Erythromycin 250 mg oral 4 kali sehari,
Cara II: 3 hari.
Jika penderita dapat ditimbang tiap hari, Travelers diarrhea Ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari TMP-SMX DS oral 2 kali sehari, 3 hari.
maka kehilangan berat badan 4 kg pada fase Clostridium difficile Metronidazole 250-500 mg Vancomycin 125 mg 4 kali sehari, 7-14
akut sama dengan defisit air sebanyak 4 liter. 4x sehari, 7-14 hari, oral atau IV hari.

CDK-230/ vol. 42 no. 7, th. 2015 507


CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Tabel 3. Pemberian antibiotik pada diare infeksi akut tidak dapat diatasi lagi, dapat timbul nekrosis
tubular akut ginjal dan selanjutnya terjadi
Indikasi Pemberian Antibiotik Pilihan Antibiotik
gagal multi organ. Komplikasi ini dapat juga
Demam (suhu oral > 38,5C), feses disertai darah, leukosit, Quinolone 3-5 hari, cotrimoksazole 3-5 hari
terjadi bila penanganan pemberian cairan
laktoferin, hemoccult, sindrom disentri
tidak adekuat, sehingga rehidrasi optimal
Travelers diarrhea Quinolone 1-5 hari
tidak tercapai.2
Diare persisten (kemungkinan Giardiasis) Metronidazole 3 x 500 mg selama 7 hari
Shigellosis Cotrimoksazole selama 3 hari
Quinolone selama 3 hari Haemolityc Uremic Syndrome (HUS) adalah
Intestinal Salmonellosis Chloramphenicol/cotrimoksazole/quinolone selama 7 hari komplikasi terutama oleh EHEC. Pasien HUS
Campylobacteriosis Erythromycin selama 5 hari menderita gagal ginjal, anemia hemolisis,
EPEC Terapi sebagai febrile disentry dan trombositopeni 12-14 hari setelah diare.
ETEC Terapi sebagai travelers diarrhea Risiko HUS meningkat setelah infeksi EHEC
EIEC Terapi sebagai shigellosis dengan penggunaan obat anti-diare, tetapi
EHEC Peranan antibiotik belum jelas hubungannya dengan penggunaan anti-
Vibrio non-kolera Terapi sebagai febrile disentry biotik masih kontroversial.2
Aeromonas diarrhea Terapi sebagai febrile disentry
Yersiniosis Umumnya dapat diterapi sebagai febrile disentry. Pada Sindrom Guillain Barre, suatu polineuropati
kasus berat: Ceftriaxone IV 1 gram/6 jam selama 5 hari. demielinisasi akut, merupakan komplikasi
Intestinal Amebiasis Metronidazole 3 x 750 mg 5-10 hari + pengobatan kista potensial lain, khususnya setelah infeksi
untuk mencegah relaps. C. jejuni; 20-40% pasien Guillain Barre
Diiodohydroxyquin 3 x 650 mg 10 hari atau paromomycin 3
x 500 mg 10 hari atau diloxanide furoate 3 x 500 mg 10 hari menderita infeksi C. jejuni beberapa minggu
Cryptosporidiosis Untuk kasus berat atau immunocompromised: Paromomycin sebelumnya. Pasien menderita kelemahan
3 x 500 mg selama 7 hari motorik dan mungkin memerlukan ventilasi
Isosporisosis Cotrimoksazole 2 x 160/800 selama 7 hari mekanis. Mekanisme penyebab sindrom
Guillain Barre belum diketahui.2 Artritis
Zat Hidrofilik karena berkompetisi untuk nutrisi dan pasca-infeksi dapat terjadi beberapa minggu
Ekstrak tumbuh-tumbuhan yang berasal dari reseptor saluran cerna. Untuk mengurangi/ setelah penyakit diare karena Campylobacter,
Plantago oveta, Psyllium, Karaya (Strerculia), menghilangkan diare harus diberikan Shigella, Salmonella, atau Yersinia spp.2
Ispraghulla, Coptidis, dan Catechu dapat dalam jumlah adekuat.2,3
membentuk koloid dengan cairan dalam PROGNOSIS
lumen usus dan akan mengurangi frekuensi KOMPLIKASI Dengan penggantian cairan yang adekuat,
dan konsistensi feses, tetapi tidak dapat Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit perawatan yang mendukung, dan terapi
mengurangi kehilangan cairan dan elektrolit. merupakan komplikasi utama, terutama antimikrobial jika diindikasikan, prognosis
Pemakaiannya adalah 5-10 mL/2 kali sehari pada lanjut usia dan anak-anak. Pada diare diare infeksius sangat baik dengan
dilarutkan dalam air atau diberikan dalam akut karena kolera, kehilangan cairan terjadi morbiditas dan mortalitas minimal. Seperti
bentuk kapsul atau tablet. 2,3 secara mendadak sehingga cepat terjadi syok kebanyakan penyakit, morbiditas dan
hipovolemik. Kehilangan elektrolit melalui mortalitas terutama pada anak-anak dan
Probiotik feses dapat mengarah terjadinya hipo- pada lanjut usia. Di Amerika Serikat, mortalitas
Kelompok probiotik terdiri dari Lactobacillus kalemia dan asidosis metabolik.2 berhubungan dengan diare infeksius < 1,0%.
dan Bifidobacteria atau Saccharomyces Pengecualiannya pada infeksi EHEC dengan
boulardii, bila meningkat jumlahnya di Pada kasus-kasus yang terlambat mendapat mortalitas 1,2% yang berhubungan dengan
saluran cerna akan memiliki efek positif pertolongan medis, syok hipovolemik sudah sindrom uremik hemolitik.2

DAFTAR PUSTAKA
1. Simadibrata M, Daldiyono. Diare akut. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing; 2010. p.548-56.
2. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, et al. Acute diarrhea in adults and children: A global perspective. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines.
J Clin Gastroenterol. 2013; 47(1): 12-20.
3. Zein U. Diare akut infeksius pada dewasa. e-USU Repository [Internet]. 2004. Available from: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3388/1/penydalam-umar4.pdf
4. Farrar J, Hotez FJ, Junghanss T, Kang G, Lalloo D, White N. Acute diarrhea. Mansons Tropical Diseases. Elsevier; 2013.

508 CDK-230/ vol. 42 no. 7, th. 2015