PROGRAMA ESPECFICO DE ESQUIZOFRENIA

2001-2006

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 Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad

Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud

Dr. Roberto Castaon Romo

Subsecretario de Relaciones Institucionales

Lic. Ma. Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Dr. Guido Belsasso

Comisionado del Consejo Nacional
Contra las Adicciones

Dr.Eduardo Gonzlez Pier

Coordinador General de Planeacin Estratgica

Dr. Misael Uribe

Coordinador General de
los Institutos Nacionales de Salud

Dr. Salvador Gonzlez Gutirrez

Director General de los Servicios de Salud Mental

Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn

Director General de Asuntos Jurdicos

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Director General de Comunicacin Social

Programa Especfico de Esquizofrenia

Primera edicin, 2002

D.R.. Secretara de Salud

Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico, D.F.

Impreso y hecho en Mxico

Printed and made in Mexico
ISBN------------

La informacin de esta publicacin se puede obtener como documento PDF en la pgina de Internet de la Secretara de Salud:
www.ssa.gob.mx

Mensaje del Comisionado del Consejo Nacional contra las

Adicciones

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La esquizofrenia es un padecimiento que representa grandes prdidas en la condicin humana de quien la
padece Su inicio en la adolescencia o en adultos jvenes y sus caractersticas de enfermedad crnica e
incurable tienen un fuerte impacto en su nivel de vida y en sus aos productivos.
Los avances recientes en el conocimiento de la esquizofrenia representa uno de los captulos ms
conmovedores y de mayor aliciente en los ltimos cincuenta aos en la historia de la medicina.
Desde la oscura nocin mgica de la concepcin cientfica acerca de su origen debieron transcurrir varios
cientos de aos. El siglo veinte, portentoso en los mayores avances cientficos de toda la historia, vio surgir
los primeros tratamientos farmacolgicos de la enfermedad y las teoras ms slidas sobre su fisiopatologa.
Es muy probable que en las prximas dcadas la visin acerca de sus causas como un defecto gentico que
se traduce por un desorden qumico cerebral y se manifiesta con sntomas mentales, quede finalmente
aclarado. Mientras tanto, los enfermos reclaman una atencin continua, tenaz y costosa.
En estudios realizados en diferentes pases, se estima que el 1% de la poblacin mundial mayor de 15 aos
padece esquizofrenia. Esto permite suponer la existencia de 35 a 40 millones de esquizofrnicos en el
mundo cuyos requerimientos son diversos: hospitalizacin en la fase aguda, uso de medicamentos
antipsicticos de por vida, rehabilitacin psicosocial, acciones de reinsercin a su entorno y tratamiento
familiar complementario, as como, eventualmente, la posibilidad de espacios para la estancia prolongada
en un nmero importante de casos.
A lo anterior se agregan los costos en materia de investigacin, de formacin y capacitacin de recursos
humanos para todo el esquema de intervencin, as como de la necesidad de una intensa y permanente
campaa de desestigmatizacin en torno al enfermo, a su familia y al personal involucrado en su atencin.
Comprender este proceso significa comprender el alto costo que la enfermedad significa para la familia y la
sociedad.
En Mxico se ha calculado una cifra entre 500mil y 700mil pacientes esquizofrnicos. Su atencin no
puede llevarse a cabo por un solo sector de la sociedad, por lo es indispensable la participacin concertada
y decidida de instituciones y organismos pblicos sociales y privados para brindar atencin a la salud
integral de esta poblacin.
La Secretara de Salud a travs del Programa Nacional de Salud 2001-2006 y del Programa de Accin
en Salud Mental 2001-2006 ha desarrollado el presente Programa Especfico de Esquizofrenia partir
del cual se busca responder a las necesidades y demandas de atencin de los pacientes esquizofrnicos y
sus familias en los prximos aos, con un trabajo coordinado, sistemtico y sostenido en el campo
clnico, asistencial, acadmico y de investigacin con el propsito de mejorar y fortalecer las
condiciones de vida de los pacientes, de su familia y de la poblacin en general.

Dr. Guido Belsasso

Comisionado Nacional del
Consejo Nacional contra las Adicciones
.

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Presentacin
En nuestro pas, entre las principales quince causas de prdida de aos de vida saludable (AVISA), se
encuentran las enfermedades psiquitricas y neurolgicas, que representan en conjunto el 18% del total de
AVISA; las cuales tiene un fuerte impacto en la economa y en la sociedad al impedir la participacin
activa de millones de individuos en actividades productivas. Para la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) representan el 20%; estos trastornos medidos por aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD),
alcanzan el 11.5% de la carga total de enfermedades.
Por lo anterior, durante esta administracin uno de los Programas Prioritarios de la Secretara de Salud es el
Programa de Accin en Salud Mental 2001-2006, el cual fue publicado y presentado por el C. Secretario de
Salud, Dr. Julio Frenk Mora, en el mes de octubre del ao prximo pasado.
El corolario de este Programa de Accin, particularmente por ser el primero en su gnero en nuestro pas,
es la formulacin de Programas Especficos en: Depresin, Epilepsia, Esquizofrenia, Demencias y
Trastornos Asociados, Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia, Trastorno por Dficit de Atencin,
Enfermedad de Parkinson y Atencin Psicolgica en Casos de Desastre.
Estos ocho Programas buscan dar respuesta a aquellos trastornos psiquitricos y neurolgicos que tienen
una alta prevalencia y producen discapacidad.
Para la elaboracin de estos Programas Especficos se conformaron Comits Consultivos Acadmicos
(CCA) que estn presididos por un Vocal Ejecutivo y estn integrados por especialistas del ms alto nivel
profesional, acadmico y de investigacin, los cuales en conjunto aportaron sus valiosos conocimientos
para los contenidos de cada programa y fijaron las grandes estrategias, lneas de accin y acciones
especficas para la implantacin de los mismos. Se hizo, por parte de la Direccin de Coordinacin Tcnica
de Programas del rgano Desconcentrado de los Servicios de Salud Mental, un esfuerzo para
homogeneizar los programas en la medida de lo posible, ya que cada uno de ellos tiene una identidad
definida y los diferentes trastornos tienen un abordaje diferente.
Los Programas Especficos se ponen a la consideracin de la comunidad mdica, cientfica y administrativa
en el mbito de la salud mental en Mxico, esperando les sean de utilidad en el desempeo de sus labores y
buscando construir una base de conocimientos comn que permita consolidar una respuesta eficaz, eficiente
y oportuna a los problemas de la salud mental en nuestro pas.

Salvador Gonzlez Gutirrez

Director General
Servicios de Salud Mental

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ndice

Introduccin
Primera Parte
Anlisis de la problemtica de la esquizofrenia.
Captulo I
Antecedentes histricos
Captulo II
Conceptos Generales de la esquizofrenia
Definicin.
Manifestaciones clnicas
Sntomas caractersticos de la enfermedad
Tipos clnicos
Evolucin
Factores asociados a la enfermedad
Grupos de riesgo.
Comorbilidad.
Captulo III
Epidemiologa.

Captulo IV
Diagnstico situacional de la esquizofrenia en Mxico
Acciones del Estado para la atencin de la esquizofrenia
Infraestructura
Investigacin
Formacin y capacitacin de recursos humanos
Promocin y prevencin
Deteccin y diagnstico
Tratamiento
Rehabilitacin y reinsercin
Normatividad y legislacin
Segunda Parte
Plan de accin en esquizofrenia

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Captulo V
Los retos.

Captulo VI.
Objetivos
Objetivo general
Objetivos especficos

Captulo VII.
Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas

Captulo VIII
Sistema de seguimiento y evaluacin

Reconocimientos
Bibliografa
Apndices
Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Esquizofrenia
Modelo de Clnica de Esquizofrenia
Programas de accin de la Secretara de Salud vinculados con el Programa
Especfico de Esquizofrenia
Criterios para el diagnstico de esquizofrenia
Directorio de Instituciones que atienden padecimientos psiquitricos
Directorio de asociaciones y fundaciones que apoyan al paciente esquizofrnico y a su familia.
Abreviaturas y acrnimos
Glosario de trminos

Introduccin

En el marco general de las enfermedades mentales la esquizofrenia constituye el paradigma de stas

afecta el pensamiento, el lenguaje, el afecto, la sensopercepcin y la vida cotidiana del paciente y de su
familia por los efectos del padecimiento en su dinmica interna, en su economa, y en sus relaciones
sociales, principalmente, debido a la necesidad de asistencia de los enfermos.
La esquizofrenia es una enfermedad devastadora cuya inatencin produce severa incapacidad en la edad
ms productiva del ser humano. El paciente con esquizofrenia se caracteriza por su poca sociabilidad,

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ensimismamiento, una manera poco comn de demostrar su afecto, episodios psicticos y un deterioro
gradual de su persona, en el mbito familiar, escolar y laboral. En los pases desarrollados ha sido
considerada como un problema de salud pblica; en Mxico se estima que aproximadamente existen
entre 500 mil y 700 mil personas con esta enfermedad. La mayor parte de los pacientes inician su
padecimiento entre los 15 y los 35 aos de edad. Es una enfermedad crnica, incurable, pero controlable
cuyo pronstico vara en relacin con la asistencia, el tratamiento oportuno, el abordaje
multidisciplinario y los esfuerzos que se hagan en el campo de la rehabilitacin psicosocial. En la
actualidad, comienza a hablarse de prevencin y deteccin temprana de la enfermedad de acuerdo a los
factores que se consideran de riesgo: la predisposicin hereditaria, las condiciones del nacimiento y los
rasgos de la personalidad premrbida.
La situacin expuesta pone de manifiesto la oportunidad del Sistema Nacional de Salud para ofrecer a la
poblacin el Programa Especfico de Esquizofrenia que comprende diversas acciones que permirtirn
conocer la magnitud del problema en el pas, sus caractersticas principales, los avances en cuanto a las
acciones realizadas hasta el momento y las alternativas de intervencin que se pretenden realizar a partir
del marco del Programa Nacional de Salud 2001-2006 (PNS) y del Programa de Accin en Salud
Mental 2001-2006 (PASM) del que derivan los Programas Especficos de: Depresin, Esquizofrenia,
Epilepsia, Demencias y Trastornos Asociados, Enfermedad de Parkinson, Psicopatologa Infantil y de la
Adolescencia, Trastorno por Dficit de Atencin y Atencin Psicolgica en casos de Desastre.

Para la elaboracin de estos ocho Programas Especficos se integr un Comit Consultivo Acadmico
para cada uno de ellos, a travs de los Servicios de Salud Mental (SERSAME), rgano Desconcentrado
de la Secretaria de Salud, dependiente del Consejo Nacional Contra las Adicciones (CONADIC). En
ellos se agrupa a los especialistas de cada tema que han destacado en su desarrollo profesional,
acadmico y cientfico. Este Comit es presidido por un Vocal Ejecutivo y un Vocal Ejecutivo
Adjunto, quienes con los miembros del Comits y las autoridades del Sector Salud sern los encargados
de definir las grandes estrategias y polticas a seguir para la instrumentacin y seguimiento del
Programa Especfico de Esquizofrenia.
La versin preliminar de este programa se envi para su revisin, validacin y comentarios a los
Servicios de Salud de las entidades federativas, a los hospitales psiquitrico se institutos del sector
salud, as como a algunas universidades e instituciones de educacin superior, asociaciones y
representantes de la comunidad acadmica y cientfica En la seccin de reconocimientos se incluye una
lista de las personas e instituciones que contribuyeron con sus conocimientos y experiencia en la
elaboracin de este programa
Este Programa Especfico consta de dos partes, la primera de ellas se refiere al anlisis de la
problemtica de la esquizofrenia: en el captulo I se hace una revisin de los antecedentes histricos
ms significativos acerca del padecimiento y la atencin que se le ha brindado; en el captulo II se
revisa la definicin, los factores asociados a la enfermedad, los grupos de riesgo, los mecanismos de

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diagnstico los sntomas carctersticos y la comorbilidad; en el captulo III se revisa el panorama
epidemiolgico del padecimiento. En el captulo IV se analiza el diagnstico situacional de la
esquizofrenia en Mxico a travs de las acciones que el Estado ha instrumentado para su atencin. La
segunda parte del Programa contiene el Plan de Accin a desarrollar del 2002 al 2006, conteniendo en
el captulo V los retos; en el captulo VI se plantean los objetivos general y especficos; en el captulo
VII se definen las estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas a corto, mediano y largo
plazo y en el captulo VIII se plantea el sistema de seguimiento y evaluacin.
El Programa contiene tambin una seccin de reconocimientos a las personas e instituciones que han
participado en el proceso de diseo e instrumentacin y finalmente un apartado de apndices en el que
se presenta a los integrantes del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de
Esquizofrenia; el Modelo de Clnica de Esquizofrenia; los Programas de Accin de la Secretaa de salud
con los que se vincula este Programa; los criterios diagnsticos de esquizofrenia; el Directorio de
instituciones que atienden padecimientos psiquitricos; el Directorio de asociaciones y fundaciones que
apoyan al paciente esquizofrnico y a su familia, el listado de abreviaturas y acrnimos y el glosario de
trminos
A travs de la aplicacin de este Programa se pretende dar coherencia y unidad a las acciones sobre este
padecimiento que se han realizado y se realizarn en los prximos aos en el pas y tiene como
propsito constituirse en un instrumento para que el personal de los servicios de salud mental en los
mbitos clnico y asistencial, de investigacin y acadmico realicen un trabajo coordinado y sistemtico
a travs de la prevencin, la deteccin temprana, el manejo oportuno y la psicoeducacin, base de la
rehabilitacin integral, para mejorar y fortalecer las condiciones de vida de los pacientes, de su familia y
de la poblacin en general.

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 Primera parte
Anlisis de la Problemtica de la Esquizofrenia en Mxico

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Captulo I
Antecedentes histricos

El concepto de esquizofrenia, an sin ser nombrada como tal, se remonta al siglo XIX, y quiz el primer
caso documentado de ello es el de Conolly en 1849 cuando describe: No es raro encontrar personas
jvenes que caen en un estado que se asemeja al de la melancola, sin que se pueda comprobar que les
haya sucedido algo que pudiese causar una afliccin o pesadumbre; estos jvenes se vuelven indolentes
y desempean sus diversas ocupaciones mecnicamente y sin inters, el intelecto, los afectos, las
pasiones, todo parece inactivo, muerto y los enfermos completamente apticos.
El trmino de demencia precoz fue utilizado por primera vez en 1860 por Morel, psiquiatra belga. Fue
el resultado de un caso clnico. El sujeto en cuestin era un muchacho de estatura baja. Se pens que el
sentimiento que le produca su falta de crecimiento ocasion que el paciente evitara la compaa de
otros y que por ello tuviese una regresin que lo hizo volverse introspectivo, taciturno y tmido. Sus
facultades psquicas quedaron estancadas, su memoria de hechos recientes se torn deficiente.
Prcticamente olvid lo que antes haba aprendido. Antes del padecimiento aquel nio haba sido el
primero en su clase. Tena el antecedente de una madre que haba presentado cuadros psicticos. Morel
que defenda la teora de la degeneracin concibi la afeccin del muchacho como una consecuencia
heredobiolgica degenerativa y llam al estado del paciente como demence precoce. Morel interpret
esta desorganizacin de la personalidad como una detencin del desarrollo que debera agruparse, junto
con la debilidad mental, entre las variantes de la degeneracin intelectual, fsica y moral que resultan de
factores hereditarios.
En 1871 Hecker describi la hebefrenia, distinguindola de la demence precoce por la necedad de los
hebefrnicos, por lo que en algn tiempo se le denomin demencia necia.
Hecker describi ampliamente esta entidad hablando de su etiologa, sintomatologa, curso y pronstico.
Los rasgos caractersticos de la hebefrenia son: su aparicin ligada a la pubertad, su aparicin cambiante
(melancola, mana, confusin), la rpida evolucin del padecimiento que termina en un debilitamiento
psquico y una forma caracterstica de deterioro final.
En 1874 Kahlbaum aisl o describi la catatonia, estableciendo tres sntomas que describan la
enfermedad: la melancola, que representa la ltima consecuencia de un contacto prolongado con
circunstancias penosas, la mana que de ordinario sigue a la melancola y es transitoria y el estado
estuporoso asociado a flexibilidad crea. "Estado en el cual el paciente se sienta tranquilamente o mudo
por completo, inmvil, sin que nada lo haga cambiar de posicin, con el aspecto de estar absorto en la
contemplacin de un objeto, con los ojos fijos en un punto distante y sin ninguna volicin aparente, ni
reaccin ante los estmulos sensoriales. Kahlbaum supuso que la catatonia era el sntoma de una
enfermedad de la estructura cerebral.

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En 1880 Schuele, psiquiatra alemn, lleva el pensamiento de Morel a su pas, con lo que se convierte
en el enlace de la psiquiatra francesa con Kraepelin, piedra angular del concepto de esquizofrenia que
hasta hoy en da todava tomamos en cuenta.
Contemporneo a Kraepeln y eclipsado por ste, Clouston propuso la teora de las alteraciones del
neurodesarrollo como parte de la explicacin del padecimiento, teora que en la actualidad es la que est
apuntando con mayor fuerza. Document una historia familiar en el 65% de los casos. As el
padecimiento que describa no era el de una demencia, sino una alteracin en el desarrollo, con un
componente hereditario fuera de toda duda.
Kraepelin en 1899 agrupa, bajo el rubro de dementia praecox los tres desrdenes que haban aparecido
aislados: la hebefrenia, la catatonia y la paranoide. Estos tres desrdenes, pens, tenan una causa nica,
por sus caractersticas en comn: aparicin en un periodo temprano de la vida y un desarrollo
progresivo de la afeccin hasta llegar a alcanzar un estado demencial. Tuvo entonces que diferenciar su
demencia precoz de otro tipo de demencias y de la enfermedad manaco-depresiva, como se
denominaba al trastorno bipolar.
Sin embargo an sin encontrar la relacin causa-efecto, hizo una descripcin extraordinaria de los
rasgos clnicos y se opuso siempre a cualquier teora que intentara explicar la conducta del paciente
desde un punto de vista psicolgico. Aos ms tarde modific su percepcin sobre el curso de la
enfermedad, al observar que un bajo porcentaje de casos tenan una recuperacin completa.
En 1906 Meyer, a quien se le considera como el puente entre la psiquiatra europea y americana,
propuso que la demencia precoz no era una entidad patolgica, sino una reaccin que se desarrolla en
ciertas personalidades como resultado de una dificultad progresiva para adaptarse, "el cmulo de
hbitos defectuosos de reaccin conduce a un deterioro de dichos hbitos. El concepto de esquizofrenia
de Meyer contribuy a eliminar la dicotoma artificial que se ha dado entre la mente y el cuerpo y a
establecer el concepto de que el trastorno mental es una funcin de la conducta biolgica.
En 1911 Bleuler basndose en este marco terico acu el trmino de esquizofrenia; dentro de este
concepto design todos los casos de trastorno mental funcional, con excepcin de las psicosis manaco
depresivas. Consider que el trastorno de base era un desplazamiento de la personalidad y un trastorno
del pensamiento. Difiri de Kraepeln sobre la edad de inicio y la evolucin del padecimiento al
mencionar que este proceso podra detenerse en cualquier momento y desaparecer en gran parte. De
hecho consider que era un error la definicin de demencia, ya que las reacciones psicolgicas del
enfermo eran muy complejas, para siquiera compararlas con los retrasados mentales o los pacientes
demenciados. Pens que la enfermedad era un estado inarmnico y una divisin de la mente. Clasific
los sntomas de la esquizofrenia en primarios (autismo, alteracin de las asociaciones del pensamiento,
ambivalencia y aplanamiento afectivo) y secundarios (alucinaciones e ideas delirantes). Plante que los
sntomas primarios se relacionaban con causas orgnicas, mientras que los sntomas secundarios eran
atribuidos a las alteraciones psicolgicas.

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Los sntomas secundarios, las alucinaciones e ideas delirantes, eran los intentos del paciente por
adaptarse a su problema orgnico primario. Por lo tanto, convencido del papel de los aspectos
psicolgicos en la evolucin del padecimiento propuso el abordaje psicoteraputico, que an en
nuestros das genera controversia.
A diferencia de otras reas de la medicina, en la psiquiatra en particular, el estudio de la esquizofrenia
sufri un estancamiento durante la primera mitad del siglo XX, muchos autores han considerado dicho
proceso debido a las limitaciones que en este terreno ocasion el psicoanlisis.
Debi pasar un tiempo de intentos de clasificacin por parte de la Asociacin Americana de Psiquiatra
(APA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En 1918, la APA da a conocer un listado de 22
padecimientos con el intento de organizar la especialidad. Para 1935 se produjo la "Standart
Classification", en la que surgieron tres nuevas clasificaciones que compitieron con la anterior. Para
1948 la OMS public el ICD-6 pero de acuerdo a la poco satisfactoria seccin de padecimientos
psiquitricos, la APA propuso su clasificacin, originndose en 1952 el DSM-I, donde se pudo observar
la influencia de la psicobiologa de Meyer al describir los trastornos mentales como reacciones de la
personalidad a factores sociales y biolgicos. Varios sndromes, incluyendo la esquizofrenia, se
presentaron de manera vaga a diferencia de la tendencia europea que defina claramente entidades
nosolgicas.
En 1968 el DSM-II, sustituy el trmino reaccin por el de neurosis, influenciado por la ideologa
psicoanaltica. Las entidades nosolgicas continuaban con descripciones vagas y lmites poco
definidos.
En 1980 apareci el DSM-III y con ello el sistema multiaxial, donde se regresa al nfasis de Kraepeln
sobre la presencia de sntomas especficos para la realizacin de un diagnstico.
En la actualidad, la mayora de servicios psiquitricos en el mundo entero encuentran ms prctico el
auxilio diagnstico del DSM-IV, ahora en su versin revisada (DSM-IV-RT), por considerarlo un
sistema descriptivo y ms objetivo, sin olvidar que los reportes internacionales continan refirindose
en los trminos del manual de la OMS, el CIE-10.
Otro avance fundamental en el conocimiento de la enfermedad fue la divisin de dos sndromes dentro
de la esquizofrenia, as desde 1975 Strauss expuso que existan dos tipos diferentes, los que presentaban
sintomatologa positiva (ideas delirantes y alucinaciones) y los que presentaban sintomatologa negativa
(aplanamiento afectivo, abulia, etc).
En 1980 Crow organiz la informacin y propuso los tipos I y II de la esquizofrenia, donde el tipo I
presenta predominio de los sntomas positivos, mientras que el tipo II predominio de los sntomas
negativos. Aos ms tarde Andreasen propuso el tipo III, que mezclaba los tipos anteriores, por
considerar que era la condicin ms frecuente que se observaba en la prctica. La divisin en dos
subtipos ha sido muy provechosa, principalmente en las reas de investigacin, atencin y tratamiento;
sin embargo, es importante recordar que con fines de casustica, el registro corresponde a los Tipos
Clnicos Kraepelinianos que se mencionaron anteriormente.

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Otro factor que ha influido en el concepto de esquizofrenia es la introduccin de los psicofrmacos,
especficamente los antipsicticos.
En los aos cincuenta la introduccin de la clorpromazina por Delay y Deniker fue fundamental para el
nuevo enfoque que se le dio al concepto y con ello al tratamiento.
Unos aos ms tarde apareci el antipsictico ms utilizado hasta nuestros das, el haloperidol,
medicamento que junto con las fenotiacinas ha cambiado el curso histrico del concepto de
esquizofrenia y en general de la psiquiatra. Asimismo, los hallazgos realizados por Carlsson y
Lindqvist en cuanto al mecanismo de accin de los neurolpticos, abrieron las puertas de la
investigacin sobre la esquizofrenia y su tratamiento. Desde ese entonces a la fecha la investigacin
sobre esquizofrenia ha dado pasos gigantescos. Los aspectos neurobioqumicos, neurofisiolgicos,
neuropatolgicos y clnicos han propuesto nuevos modelos de la enfermedad y con ello un concepto de
esquizofrenia ms complejo, pero a su vez ms til para la psiquiatra actual.
Hoy en da la actitud ante la esquizofrenia es diferente, la posibilidad de identificar factores asociados a
la enfermedad sugiere la realizacin de prevencin primaria y deteccin temprana, asimismo el gran
avance psicofarmacolgico con medicamentos cada da ms eficaces y con menos efectos secundarios
ofrece una mejor calidad de vida del paciente esquizofrnico y de sus familiares.

Captulo II
Conceptos generales de la esquizofrenia.

Definicin
En la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de la APA (DSM-IV), se describe a la
esquizofrenia como una alteracin que persiste durante por lo menos seis meses e incluye sntomas de
fase activa de cuando menos un mes, caracterizados por alucinaciones, ideas delirantes,
desorganizacin del lenguaje o conductual, sntomas catatnicos y sntomas negativos. Para el CIE 10,
la esquizofrenia presenta uno o dos de los nueve grupos de sntomas propuestos, cuya duracin sea
mayor a un mes. La esquizofrenia es una desorganizacin de un nivel previo de funcionamiento que
implica mltiples procesos cognoscitivos, caractersticas psicticas durante episodios determinados y
tendencia hacia la cronicidad.

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Manifestaciones clnicas

Dentro de la clnica de esquizofrenia tenemos que identificar en primer lugar a los

individuos que tienen mayor riesgo de desarrollar el padecimiento, los sntomas
caractersticos de la enfermedad, los subtipos de esquizofrenia y los diferentes tipos de
evolucin del padecimiento que estn en relacin con el pronstico.

Sntomas caractersticos de la esquizofrenia

Actualmente se han dividido los sntomas observados en la esquizofrenia en dos
grupos, los sntomas positivos, que son los que aparecen principalmente en la fase
denominada episodio; y los sntomas negativos, que aparecen tanto en la fase aguda,
como en la fase crnica (interepisodio). Ambos tienen una fisiopatologa especfica y
por tanto la respuesta al tratamiento es diferente. Los sntomas positivos reflejan un
exceso o distorsin de las funciones mentales, mientras que los sntomas negativos
reflejan una disminucin o prdida de estas mismas funciones.

a) Sntomas positivos
Los sntomas positivos estn presentes en los episodios agudos y desaparecen o
disminuyen considerablemente en los periodos interepisdicos del padecimiento. Estos
sntomas estn relacionados a la hiperfuncin dopaminrgica en ganglios basales y
sistema mesolmbico. Incluyen dos dimensiones distintas de la enfermedad que a su
vez pueden estar relacionadas con mecanismos neuronales subyacentes y correlaciones
clnicas diferentes: la dimensin psictica y la dimensin desorganizada. Dentro de
los sntomas psicticos se encuentran las alucinaciones, las ideas delirantes y la
desorganizacin del pensamiento y/o de la conducta. Estos sntomas responden
satisfactoriamente en la mayora de los casos a los medicamentos antagonistas
dopaminrgicos (haloperidol) o bien a los antagonistas dopaminrgicos y
serotoninrgicos (risperidona, olanzapina y clozapina).

b) Sntomas negativos

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Los sntomas negativos se observan tanto en el episodio como en el periodo
interepisdico, sin embargo son ms notorios en este ltimo y representan el mayor
reto de la psiquiatra en la actualidad, ya que no se ha demostrado la efectividad de los
medicamentos sobre estos sntomas. Se menciona que la fisiopatologa de los sntomas
negativos se caracteriza por una hipofuncin dopaminrgica a nivel cortical. Dentro de
los sntomas negativos se observa la restriccin como comn denominador; restriccin
afectiva, restriccin del pensamiento y del comportamiento. Los sntomas negativos se
han dividido en primarios, propios del padecimiento y secundarios, los ocasionados
por los medicamentos, principalmente neurolpticos, o bien secundarios a los sntomas
positivos. Si bien existen muchos estudios que refieren que los antipsicticos atpicos
disminuyen los sntomas negativos, no es muy significativa esta reduccin, por lo que
se ha convertido en una prioridad para la investigacin encontrar el tratamiento que
reduzca significativamente los sntomas negativos.

Tpos clnicos
Los subtipos de la esquizofrenia se han mantenido desde que Kraepeln los unific en
1899; la catatona y la paranoide sin sufrir ninguna modicacin, mientras que la
hebefrnica, actualmente ha sido llamada desorganizada por el DSM-IV. En cuanto a
la esquizofrenia simple propuesta por Bleuler en 1911, desapareci para el DSM-III-R,
no as en el CIE-10 que contina contemplndola.
La esquizofrenia que presenta caractersticas tanto de un subtipo como de otro, ha sido
denominada como indiferenciada, mientras que el CIE-10 contempla a la depresin
post-esquizofrnica dentro de los subtipos. La clasificacin de la esquizofrenia en
subtipos ha sido de utilidad clnica, principalmente en lo que se refiere al tratamiento y
al pronstico de la enfermedad.
La esquizofrenia residual es un subtipo contemplado tanto por el DSM-IV, como por
el CIE-10, pero que genera confusin en gran parte de los psiquiatras, por lo que es
generalmente clasificada ms que como un subtipo, como una forma de evolucin del
padecimiento.
Existen otros intentos de clasificacin que no han podido desplazar a la realizada por
Kraepeln hace ms de 100 aos. Sin embargo la clasificacin de Crow en 1980,

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agrupa dos subtipos de acuerdo al predominio de la sintomatologa: tipo I, en el que
predominan los sntomas positivos y el tipo II, con predominio de los sntomas
negativos; se aade el tipo III para la presentacin mixta. Esta clasificacin ha sido
utilizada principalmente en investigacin.

Evolucin
Dentro de la evolucin de la esquizofrenia podemos identificar tres situaciones: el
episodio nico, el episdico y la evolucin continua.
1. Esquizofrenia con un episodio nico
Un episodio nico es raro, representa el 10% de la evolucin de los pacientes con
esquizofrenia. Para considerarse esta evolucin debe descartarse que se haya tratado
de un trastorno esquizofreniforme, o sea que el padecimiento haya tenido una duracin
menor a seis meses. Por otro lado, el periodo de observacin debe ser mayor a un ao.
Existen dos posibilidades que pueden observarse en un paciente con un episodio
nico; que ste haya remitido totalmente y no existan sntomas residuales (la menor de
las ocasiones), o que la remisin haya sido parcial y se observe sintomatologa
negativa o positiva atenuada. El primer caso es tan remoto que cuando llega a suceder,
el clnico debe revisar el diagnstico y pensar que posiblemente se haya tratado de un
episodio afectivo. El pronstico del episodio nico en la esquizofrenia est
determinado por la ausencia o presencia de la sintomatologa residual.

2. Esquizofrenia con evolucin episdica

El tipo de evolucin ms observado en la esquizofrenia es la episdica, se estima que
el 50 a 60% de los pacientes presentan esta evolucin. El paciente se puede encontrar
en un episodio o bien en un periodo interepisdico, siendo este ltimo el que reflejar
el pronstico del paciente.
Mientras el episodio se caracteriza por la presencia de dos o ms sntomas positivos
(alucinaciones, ideas delirantes, etc.), el periodo interepisdico se caracteriza
principalmente por los sntomas negativos. El comportamiento del periodo
interepisdico est directamente vinculado al pronstico del padecimiento. De esta
manera se puede observar un periodo interepisdico caracterizado por la presencia de

17
sntomas residuales (negativos y positivos atenuados) y un periodo interepisdico sin
la presencia de sntomas residuales, donde este ltimo presenta un mejor pronstico al
anterior, independientemente de la fase episdica de cada uno.

3. Esquizofrenia con evolucin continua.

Aproximadamente entre un 10 a 15% de los pacientes con esquizofrenia presentan un
curso continuo, es decir la perpetuidad de los sntomas positivos a pesar de estar bajo
diferentes esquemas de tratamiento. A estos pacientes se les ha denominado
refractarios o que no responden a diversos tipos de tratamiento.
Se han identificado como factores de riesgo para presentar esta evolucin el sexo
masculino, la edad temprana de inicio, el subtipo desorganizado, alteraciones
neuropsicolgicas determinadas, antecedentes genticos del padecimiento y
anormalidades estructurales cerebrales. De hecho estos pacientes son los que
ocasionan una gran disfuncin social, ya que la mayora son abandonados por sus
familiares y requieren de una estancia hospitalaria para toda la vida, por la incapacidad
que el padecimiento genera.

Factores asociados a la enfermedad

La investigacin del ltimo medio siglo acerca del origen de la enfermedad coincide en sealar diversos
factores genticos y ambientales, biolgicos y sociales, asociados a la esquizofrenia, como posibles
responsables de su causa.

Factores biolgicos
Los factores biolgicos se dividen en genticos y ambientales.

a) Genticos
Los familiares de pacientes esquizofrnicos tienen ms riesgo de sufrirla. El riesgo es progresivamente
mayor entre ms cercano es el parentesco. El riesgo aumenta desde el 1 % esperado en la poblacin
general hasta el 35-48 % en caso de tener un hermano gemelo monocigoto o ser hijo de ambos padres
esquizofrnicos. Esto queda confirmado por los estudios de adopcin pues, independientemente de que
la persona sea educada por padres no consanguneos su riesgo para sufrir la enfermedad depender de
su cercana gentica con sus padres biolgicos.
El estudio de Gottesman, que es actualmente del consenso general, establece el riesgo de sufrir el
padecimiento de acuerdo al parentesco que se tenga con un paciente esquizofrnico.(Vase Cuadro 1).

18
A pesar de que la evidencia epidemiolgica est a favor del factor gentico como una de las causas de
esquizofrenia, an no se ha detectado un cromosoma o gen responsable, ni un tipo de transmisin
determinada. Por lo que se ha llegado a la conclusin que la esquizofrenia es una enfermedad
poligentica y multifactorial.
Cuadro 1
Riesgo gentico en esquizofrenia

Familiar con esquizofrenia Riesgo de padecer la enfermedad

Gemelo monocigtico 48%
Gemelo dicigtico 18%
Ambos padres 35%
Un padre 12%
Hermano 12%
Tos o primos 4%
Poblacin general 1%
Fuente: Jones P. Cannon M. The new epidemiology of schizophrenia. The Psychiatric Clinics of North Am. 1998, 21: 1-25.

b) Biolgico - ambientales
De los diversos estudios que se han realizado al respecto, se sabe que existen factores biolgicos -
ambientales ms frecuentemente observados en los pacientes con esquizofrenia que en las personas
normales (controles); en primer lugar se propone al traumatismo obsttrico (TO) como uno de estos
factores, de hecho, el que un nio presente TO eleva el riesgo de presentar esquizofrenia de 4 a 6 veces
ms.
El trauma obsttrico conlleva en la mayora de los casos a la hipoxia neonatal, lo que ocasiona un dao
en la formacin del tlamo y el hipocampo, que aos ms tarde se manifestar con sintomatologa
caracterstica de la esquizofrenia. Otro factor biolgico - ambiental que se ha relacionado con la
esquizofrenia es la infeccin viral prenatal; los virus ms involucrados son el de la influenza y el
citomegalovirus; diversos estudios han sealado que la infeccin viral prenatal aumenta el riesgo de
esquizofrenia al doble de lo que se observa en la poblacin general.
Otros factores ambientales biolgicos asociados, aunque menos estudiados y determinados, son la
desnutricin prenatal, la incompatibilidad a RH o a grupo sanguneo y la exposicin a sustancias txicas
en la etapa perinatal (Vase cuadro 2)..

Cuadro 2
Factores de riesgo biolgico ambiental y Esquizofrenia

Situacin biolgico-ambiental Riesgo

Preclampsia 9%
Trauma obsttrico 7%
Incompatibilidad Rh o grupo 3%
Desnutricin (2do. Trimestre) 2%

19
Infeccin viral materna (2do trimestre) 2%
Fuente: Jones P. Cannon M. The new epidemiology of schizophrenia. The Psychiatric Clinics of North Am. 1998, 21: 1-25.

Factores psicosociales
La mayora de los estudios al respecto coinciden en que si bien el estrs social puede
desencadenar un episodio psictico, el ambiente social ha sido descartado como
etiologa de la esquizofrenia. Los estudios de adopcin han sido uno de los modelos
que han respaldado esta tesis. Por muchos aos la idea de que el trato de la madre al
producto era el responsable de la esquizofrenia ocasion una mayor desintegracin
familiar, y llev a pensar en el mecanismo de la madre como nica responsable en lo
referente al paciente con esquizofrenia. Actualmente esta idea ha quedado desechada.
Hoy en da diversos estudios han destacado que las familias con niveles altos de
emocin expresada (EE) aumentan el nmero de recadas en los pacientes con
esquizofrenia.

Grupos de riesgo
Dentro de los factores de riesgo para desarrollar esquizofrenia, el factor de mayor peso
es el gentico; aunque se desconoce el mecanismo de transmisin, la mayora de los
expertos en la materia han sealado a la esquizofrenia como un modelo polignico y
multifactorial. De ah que los parientes de primero y segundo grado tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad, que se incrementa si presentan uno o ms de los
factores ambientales sealados anteriormente.
Por lo tanto, los grupos de mayor riesgo para presentar esquizofrenia son los familiares
de pacientes con esquizofrenia y que tuvieron alteraciones pre y perinatales.
Adicionalmente existen estudios que sugieren que los habitantes de las comunidades
urbanas con nivel socioeconmico bajo y los hijos de inmigrantes pueden ser un
grupo de riesgo para desarrollar el padecimiento. El gnero no es un factor de riesgo
para el desarrollo de esta enfermedad, pero diversos estudios han sealado que el
hombre presenta un inicio ms temprano del padecimiento y un peor pronstico.
Los factores sociales no se han asociado como causa de esquizofrenia, pero s como
desencadenante de un primer episodio y de las recadas.

20
Comorbilidad
Con enfermedades fsicas
La mayora de los estudios concluyen que el paciente con esquizofrenia tiene una morbi-mortalidad ms
alta que la poblacin en general, quiz por inatencin mdica, al aumento de abuso de sustancias,
principalmente tabaco y alcohol, que condiciona padecimientos cardiovasculares, cerebrovasculares,
oncolgicos, hepticos, gastrointestinales, neumolgicos y a enfermedades sistmicas como la Diabetes
mellitas.

Con enfermedades psiquitricas

Presentan una alta comorbilidad con el trastorno obsesivo compulsivo, la depresin, el
abuso de sustancias y el suicidio.

Depresin y trastorno obsesivo compulsivo

Un 25% de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia presentan sntomas obsesivo compulsivos, y
un 10% de ellos rene criterios para el diagnstico de Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), dato que
ha sido corroborado en nuestro pas, lo que representa una mayor problemtica en cuanto al diagnstico,
tratamiento y pronstico de estos pacientes.
Un nuevo concepto que se ha manejado en los ltimos aos es la depresin pospsictica, que se reporta
hasta en un 10% de los pacientes esquizofrnicos posterior a presentar un episodio psictico,
observndose, principalmente, en pacientes con nivel sociocultural elevado.
Por otro lado el diagnstico de depresin en un paciente con esquizofrenia no es fcil. La depresin se
enmascara con los sntomas negativos, tanto primarios como secundarios, los que frecuentemente se
presentan como parte del componente sintomatolgico de la enfermedad. La depresin en el paciente
con esquizofrenia se puede presentar en cualquier fase de la enfermedad.

Suicidio
De acuerdo a investigaciones recientes, se ha calculado que el 25 % de los pacientes esquizofrnicos
tienen intentos de suicidio y el 10 % lo consuma. Si el seguimiento se prolonga a 20 aos esta cifra
crece al 15 %. Los factores de riesgo del paciente esquizofrnico que se han asociado a intentos suicidas
son el sexo masculino, edad inferior a los 30 aos, presencia de sntomas depresivos, desempleo y
hospitalizacin reciente.

Adicciones
La comorbilidad con abuso de sustancias en el paciente con esquizofrenia es muy alta, sin tomar en
cuenta el tabaquismo, en el que aproximadamente un 50% de los pacientes lo experimenta; el abuso de

21
alcohol se presenta en ms de la tercera parte de los pacientes, la marihuana se reporta hasta en un 20%,
mientras que del 10 al 15% consume cocana. Esta comorbilidad afecta directamente sobre el curso de
la enfermedad de base, adems de que ocasiona mayor refractariedad hacia los medicamentos en el
episodio psictico, con el riesgo que conlleva para el propio paciente y sus familiares.
Un estudio realizado en Mxico en pacientes con primer episodio psictico encontr una comorbilidad
del 35% con abuso de sustancias, principalmente alcohol, tabaco, marihuana, cocana y solventes.

22
Captulo III
Epidemiologa

A partir del Estudio Piloto Internacional de Esquizofrenia de la OMS, iniciado en 1968

y reportado de 1973 en adelante, se acepta que la frecuencia de la esquizofrenia es de
1 % de la poblacin. Esto qued confirmado con investigaciones ulteriores como la del
Condado de Monroe, en el estado de Nueva York, USA y la investigacin binacional
USA/UK, realizada en Estados Unidos y la Gran Bretaa. Sin embargo un estudio ms
reciente (1992), el National Comorbidity Survey, en Estados Unidos, confirm la
impresin generalizada de que la esquizofrenia poda haber sido sobrediagnosticada y
que se esperara una cifra un poco menor: entre 0.5 y 0.7 % de la poblacin entre los
15 y 54 aos de edad.
En Mxico son pocos los estudios epidemiolgicos realizados sobre el tema de las enfermedades
mentales; en 1996 apareci un estudio realizado por Caraveo y col. (1996) donde se encontr un 0.7%
de prevalencia de esquizofrenia en la poblacin urbana adulta, al igual que el National Comorbidity
Survey. Por lo que de esta manera se ha calculado que la enfermedad afecta entre 500 mil a 700 mil
personas en Mxico. Las cifras internacionales de nuevos casos oscilan entre 2.4 a 5.2. por cada 1,000
habitantes, esto es, cada ao aumenta la cifra de enfermos entre 0.24 y 0.52 %. Por otro lado la
esquizofrenia es la enfermedad ms discapacitante dentro de los trastornos mentales. Caraveo (1995)
report que alrededor del 32% de los pacientes hospitalizados en un cierto tiempo en los hospitales de
Mxico, tenan el diagnstico de esquizofrenia.
Cabe destacar que en los diferentes estudios que se revisaron, incluyendo los
realizados en Mxico, no hay una diferencia significativa en la prevalencia por gnero;
sin embargo, un hallazgo frecuente en los estudios de surgimiento, inclusive reportado
por Kraepelin en 1909, es que el inicio de la enfermedad es ms temprana en hombres
que en mujeres. La edad de inicio del padecimiento en hombres es de 15 a 25 aos,
mientras que en las mujeres se observa entre los 25 y los 35 aos. Es consenso general
que el hombre tiene una peor evolucin con tendencia a mayor nmero de episodios
psicticos.
Hace unos aos exista la impresin de que la esquizofrenia se distribua en forma homognea en pases
desarrollados y subdesarrollados, sin embargo, se observa en la actualidad una declinacin de la
enfermedad en los pases industrializados en las ltimas dos dcadas. En estas naciones, la
esquizofrenia se observa ms comnmente en los grupos de nivel socioeconmico bajo. Desde 1939

23
(Faris y Dunham) se encontr que la mayor prevalencia de la enfermedad se observaba en las reas
marginadas de los Estados Unidos. As, de 7 a 9 por 1,000 (0.9 %) en distritos marginados, la
prevalencia disminua a 2.5 por 1,000 (.25%) en las reas ms prsperas. Estos resultados se replicaron
en la mayora de los estudios, incluyendo el ya referido de la OMS. Por otro lado, la mayora de los
estudios concuerdan en que la prevalencia de la esquizofrenia es mayor en las zonas urbanas que en las
regiones rurales en una proporcin de 2: 1.

24
Captulo IV
Diagnstico situacional.

Acciones del Estado para la atencin de la esquizofrenia

Infraestructura
En Mxico existen aproximadamente 2,300 psiquiatras certificados, de stos, ms del
50% tienen un limitado o nulo contacto con pacientes esquizofrnicos, lo que refleja
una severa problemtica de falta de recursos humanos para atender este padecimiento,
ya que proporcionalmente hay un psiquiatra por cada 300 pacientes esquizofrnicos.
Actualmente existen 3 psiquiatras con subespecialidad en esquizofrenia en el pas.
Las instituciones psiquitricas que coordina el Sistema Nacional de Salud en el territorio nacional estn
distribuidas de manera inequitativa, ya que ocho entidades federativas no cuentan con hospitales
psiquitricos, ni con los recursos materiales y equipamiento necesarios para la atencin. En pocos de
estos lugares hay consultorios o servicios dedicados especialmente a la atencin de los pacientes
esquizofrnicos.

Investigacin
A pesar de que la esquizofrenia es la enfermedad, despus de la depresin, con mayor
demanda en los servicios de salud mental, en Mxico la investigacin de la esquizofrenia
ha sido comparativamente menos numerosa en relacin con otros pases, especialmente
los desarrollados. Una causa de esta pobreza relativa es que la enfermedad mental ha sido
vista como de naturaleza distinta a otras enfermedades y su estudio ha suscitado temores
y despertado prejuicios. Por otro lado no se ha contado con los recursos humanos,
materiales y financieros adecuados por lo que el desarrollo cientfico de la esquizofrenia
en nuestro pas ha sido ms lento que el de otras enfermedades mentales y otras ramas de
la medicina.

La mayora de los trabajos publicados en relacin a la esquizofrenia son revisiones

bibliogrficas en donde se abordan diferentes temas. Pocos son los estudios de
investigacin y cuando se llevan al cabo son realizadas, principalmente en las
instituciones de tercer nivel. Los temas de las investigaciones que se realizan sobre

25
esquizofrenia son diversos, desde la percepcin de la gente hacia las psicosis hasta los
protocolos de tratamiento auspiciados en su gran mayora por la industria farmacutica
para la introduccin de un nuevo medicamento.
Dentro de las investigaciones ms importantes que se han realizado con respecto a la
esquizofrenia destacan las de validacin de escalas, las ventajas del tratamiento
psicosocial o de rehabilitacin, los epidemiolgicos, as como los estudios
neuropsicolgicos de los pacientes con esquizofrenia. Por otro lado son pocos los
estudios biolgicos (neurofisiolgicos, neuropatolgicos, genticos y moleculares) que se
han realizado en Mxico, por las condiciones econmicas del pas.

Formacin y capacitacin de recursos humanos

La formacin de recursos humanos proviene principalmente del curso de
especializacin en psiquiatra que organizan diversas universidades en el pas y que se
lleva a cabo en el Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez, en el Instituto
Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Manuel Velazco Surez (INNN), en el
Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente (INP), y en diversas
unidades de la Secretara de Salud (SSA), del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del
Estado (ISSSTE) tanto en el D.F. como en San Luis Potos, Tabasco, Guadalajara y
Monterrey, del que cada ao egresan aproximadamente 50 psiquiatras. Sin embargo
hay que mencionar que la mayora de esos egresados no enfocan su campo de
conocimiento a la esquizofrenia.
Asimismo, existe un curso de especialidad en enfermera psiquitrica con fines de
formacin de recursos humanos en el rea de la salud mental, personal indispensable
en el tratamiento integral del paciente esquizofrnico
Se estima que alrededor del 80% de los egresados se establece en las tres ciudades ms
importantes del pas: Distrito Federal, Guadalajara y Monterrey, observndose una
carencia de psiquiatras en otros estados como Quintana Roo, Zacatecas, Campeche,
etc.
La formacin de recursos humanos especficamente en esquizofrenia se lleva al cabo a
travs de un Curso de Postgrado en Psiquiatra, con duracin de un ao, que lleva a

26
cabo el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Manuel Velasco
Surez, en el cual se realiza un proyecto de investigacin relacionado al tema.
Por otro lado los mdicos especialistas no psiquiatras, mdicos familiares y generales
tienen poco o ningn contacto con el tema de la esquizofrenia a travs del curso de
pregrado y posteriormente en los de especialidad y actualizacin mdico - continua.
En este sentido, el INP y el Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez realizan
dos cursos anuales sobre esquizofrenia.
Son evidentes las carencias existentes en materia de recursos formados y capacitados
para la atencin de la esquizofrenia en el pas, carencia que se refleja en el proceso de
intervencin ya que que el conocimiento en cuanto a la deteccin y diagnstico del
padecimiento en el primer nivel de atencin es deficiente y generalmente los enfermos
son canalizados con profesionistas afines a la psiquiatra pero que desconocen el
problema de la esquizofrenia, lo cual genera errores de diagnstico y equivocaciones
en el tratamiento.

Promocin y prevencin
Es poco lo que se realiza actualmente acerca de la promocin y prevencin de la esquizofrenia, ya que
el concepto de factores de riesgo para desarrollar esquizofrenia es muy reciente y no es del
conocimiento de la comunidad psiquitrica en su totalidad, mucho menos de la poblacin general. La
difusin que ha tenido la enfermedad a travs de los diversos medios de comunicacin es escasa y,
cuando se llega a hablar de la esquizofrenia generalmente es a partir de informacin poco cientfica.
Ello pone de manifiesto el desconocimiento que se tiene de la esquizofrenia no slo a nivel de la
poblacin, sino de los profesionistas de la salud mental. La misma situacin se observa en cuanto a la
prevencin de recadas y del deterioro del paciente, lo que se refleja en la gran disfuncin que genera el
padecimiento en Mxico, situacin que ha disminuido de manera significativa en pases que desde hace
tiempo contemplan a la prevencin de la recada como el instrumento ms importante de la
rehabilitacin del paciente con esquizofrenia. Si bien existen algunas asociaciones civiles de familiares
y amigos del paciente esquizofrnico, as como instituciones pblicas y privadas en donde sus
miembros observan una disminucin de recadas gracias a los programas ah desarrollados, el beneficio
de los mismos repercute en un nmero muy reducido de pacientes en comparacin con las cifras de
esquizofrnicos que existen en el pas.

Deteccin y diagnstico
La unificacin de los criterios diagnsticos a nivel internacional con el DSM-IV ha facilitado el manejo
integral y la investigacin de la esquizofrenia, de hecho ha ocasionado que los expertos hablen un

27
mismo lenguaje, eliminndose de esta manera conceptos que nicamente se prestaban a confusin como
la psicosis orgnica y el dao cerebral, lo que ha clarificado el estudio de las psicosis y
especficamente el de la esquizofrenia.
A pesar de que en Mxico se han adoptado las clasificaciones internacionales, an existen, en muchos
lugares del pas, interpretaciones inadecuadas a los criterios diagnsticos establecidos por el CIE-10 y el
DSM-IV. En algunas instituciones del pas se han formado clnicas de esquizofrenia, con el fin de
unificar los criterios diagnsticos de la enfermedad y con ello la deteccin oportuna del padecimiento.
Adems de que en esta clnica se lleva al cabo un proceso de psicoeducacin en los pacientes y sus
familiares, que son individuos de riesgo para desarrollar el padecimiento, con el fin de llevar al cabo
una deteccin temprana y con ello un manejo oportuno de la esquizofrenia. A pesar de ello los esfuerzos
de estas instituciones no estn conjuntados, exhibindose una falta de comunicacin entre instituciones
y entidades federativas, por lo que se siguen utilizando diferentes criterios e interpretaciones para el
diagnstico clnico, situacin por la que se subdiagnostica la esquizofrenia. El hecho de que en la
actualidad no existan estudios de laboratorio, imagen o electrofisiologa capaz de darnos el diagnstico,
el cual se basa en la evaluacin clnica, ha repercutido en la sobre utilizacin de estudios que conllevan
a un gasto innecesario en la familia y la sociedad.
En pases como Estados Unidos y Australia, entre otros, as como en pocas instituciones del pas se han
dirigido los esfuerzos a la deteccin temprana, o sea a reducir el periodo de psicosis no tratada (inicio de
sntomas y comienzo del tratamiento). En nuestro pas se ha encontrado que este periodo es, en
promedio, de 100 semanas (aproximadamente 2 aos). El periodo de psicosis no tratada se asocia con
un mal pronstico y mayor frecuencia de comorbilidad.

Tratamiento
El tratamiento se lleva al cabo de acuerdo al momento de la evolucin en que se
encuentre el paciente, estos son: episodio psictico, interepisodio sin sntomas
residuales, interepisdico con sntomas residuales y continuo.

a) Tratamiento del episodio psictico

El tratamiento del episodio psictico no tiene un criterio uniformado que norme a las
diferentes instituciones psiquitricas. El manejo de este tipo de pacientes est
relacionado a la experiencia institucional y personal, por lo que no existe un consenso
sobre su aplicacin.
Las estrategias sobre la sujecin, la terapia electroconvulsiva, la sedacin, el uso de
neurolpticos incisivos vs atpicos, son motivo de controversia, inclusive entre el
personal que labora en una misma institucin. Difcilmente clarifican la formacin del

28
mdico residente, ante la falta de estrategias establecidas (rboles de decisiones) como
se observan en otros programas de salud pblica.
Al igual que como se menciona en la deteccin y diagnstico, algunas instituciones
han organizado clnicas de esquizofrenia, lo que ha unificado en la institucin los
criterios teraputicos repercutiendo satisfactoriamente en el paciente y sus familiares.

b) Tratamiento del periodo interepisodio

La aparicin de antipsicticos atpicos en las ltimas dcadas ha logrado un mejor
control del paciente, al carecer de efectos secundarios que ocasionan severas
disfunciones en el paciente. Hoy en da es del consenso general que el paciente en
etapa interepisdica sea manejado en primera instancia con un antipsictico atpico;
sin embargo nos enfrentamos a un serio problema, el econmico.
El costo de los antipsicticos atpicos a dosis teraputicas, es de uno a dos salarios
mnimos mensuales, lo que impide a la mayora de los pacientes el acceso a este tipo
de medicamentos, teniendo que continuar el manejo con los antipsicticos tpicos que
producen ms efectos secundarios y con ello el abandono del tratamiento en muchos
de los esqizofrnicos. El uso de dosis mnimas de neurolpticos podra beneficiar al
paciente que econmicamente no puede sustentar el tratamiento con antipsicticos
atpicos, sin embargo, es una realidad que muchos psiquiatras desconocen estos
manejos.

c) Tratamiento de la evolucin continua

El paciente crnicamente psictico, es observado hasta en un 10 a 15% de los casos.
Estos pacientes son denominados refractarios a los tratamientos convencionales,
generalmente neurolpticos incisivos, terapia electroconvulsiva, unin de dos
diferentes antipsicticos, estrategias aditivas (antidepresivos, litio, benzodiacepinas).
Son un problema de salud pblica ya que actualmente, con la tendencia a la
desaparicin del modelo asilar o granjas psiquitricas, no tienen cabida en ninguna
institucin, cuyas polticas es la admisin de pacientes agudos de corta estancia.
Estos pacientes necesitan un tratamiento especial, con medicamentos especficos como
el caso de la clozapina, cuya aplicacin requiere de una supervisin estrecha por parte

29
del equipo de salud para evitar efectos secundarios graves, que con un control estricto
se disminuyen considerablemente. Sin embargo, la accesibilidad econmica a este
tratamiento es difcil, debido a la situacin econmica de la mayora de las familias
con pacientes esquizofrnicos. Algunas instituciones han logrado convenios con la
industria farmacutica con el fin de disminuir estos gastos, sin embargo son pocas las
familias beneficiadas por dichos convenios.
Diversos hospitales psiquitricos tienen pacientes internados permanentemente, bajo
un esquema asilar, por carecer de familiares o porque han sido abandonados por los
mismos, lo que constituye una seria preocupacin para los servicios de salud por el
tipo de atencin que requieren, que ms que psiquitrico es de asistencia social.

d) Terapia electroconvulsiva en esquizofrenia

La terapia electroconvulsiva (TEC) y el coma insulnico en combinacin o por
separado, fueron las formas primordiales del tratamiento para los enfermos
diagnosticados como esquizofrnicos en la era prefarmacolgica de la psiquiatra. Los
clnicos de ese entonces observaron que para alcanzar el efecto teraputico era
necesario aplicar entre doce y veinte sesiones, nocin que permanece cierta en
nuestros das, an cuando ahora se emplean equipos de TEC con un grado de
sofisticacin tcnica mucho mayor a los de antao.
Con la aparicin de los antipsicticos clsicos, los mdicos fueron paulatinamente
abandonando la TEC; sin embargo en las ltimas dcadas ha vuelto a crecer el inters
en ella debido a los efectos secundarios de los antipsicticos tpicos, el alto costo de
los antipsicticos atpicos y a la alta refractariedad que se observa en los pacientes con
esquizofrenia ante cualquier psicofrmaco. La mejora que proporciona la TEC en los
trastornos del contenido del pensamiento es lenta al compararla con la que se observa
en pacientes afectivos.
Los consensos entre expertos indican que es necesario aplicar entre 15 y 25 sesiones
para alcanzar el efecto antipsictico y frecuentemente se observan recadas en uno o
dos meses cuando el enfermo no contina bajo tratamiento farmacolgico o con TEC
en la modalidad de mantenimiento, una vez que se consigue su egreso de la
hospitalizacin.

30
Cuando se elige la opcin de tratamiento con TEC, se considera en la actualidad, que
el tiempo mnimo de tratamiento para alcanzar la recuperacin ad integrum de un
cuadro psictico, no debe ser menor a los seis meses, incluyendo el periodo de
tratamiento agudo y la subsecuente etapa de mantenimiento con sesiones semanales,
quincenales y finalmente mensuales, de acuerdo a la evolucin observada. Por lo que
puede sealarse que la principal causa de recada debe atribuirse entonces a la
renuencia de los mdicos para prescribir el tratamiento de forma completa y adecuada
as como al rechazo de los pacientes y familiares para someterse al mismo.
En la prctica clnica habitual el empleo exclusivo de la TEC para el tratamiento de la
esquizofrenia est restringido a pocos casos. Ms frecuentemente se asocia al
tratamiento farmacolgico observndose efectos sinrgicos, su combinacin es ms
eficaz que los tratamientos por separado. Se ha demostrado que la induccin de
convulsiones mediante TEC incrementa los efectos teraputicos de la clozapina en
pacientes psicticos previamente resistentes al frmaco. Posiblemente esto se deba a la
expansin de los espacios de la barrera hematoenceflica mediante la accin
convulsiva con los que se permite el paso de las molculas del frmaco.
Las indicaciones de la TEC en pacientes con esquizofrenia estn definidas por
consenso para:
Un episodio depresivo con alto riesgo suicida del paciente esquizofrnico.
Episodio catatnico.
Episodio con predominio de sntomas positivos con refractariedad a
tratamiento farmacolgico.
Pacientes con sndrome neurolptico maligno.
Algunos autores indican la TEC en el primer episodio psictico, independientemente
de que se tenga el diagnstico, ya que la evolucin del cuadro clnico a lo largo de
varios meses es finalmente la mejor forma de poder tener un diagnstico certero. La
mayora de los estudios de la aplicacin del TEC en episodio agudo de la
esquizofrenia son positivos en su gran mayora, con tasas de mejora significativa y la
observacin repetida de que la combinacin con neurolpticos es ms eficaz que los
tratamientos por separado. En la mayora de las instituciones donde se tratan pacientes
con esquizofrenia la TEC es de mucha controversia, por el peso de la ideologa social.

31
Dentro del cuadro bsico de medicamentos que se proporcionan en las unidades de
psiquiatra de la SSA durante la hospitalizacin del paciente como son : el haloperidol
en solucin oral, tabletas y solucin inyectable, la olanzapina en tabletas de 5 y 10 mg.
y la risperidona en tabletas de 2 mg.. El problema se presenta cuando el paciente es
dado de alta y el medicamento ya no se lo suministra el hospital. En el caso de los
antipsicticos atpicos, su costo es muy alto y la mayora de las familias no pueden
absorver ese gasto, lo que provoca que el paciente recaiga y tenga que ser nuevamente
hospitalizado. En las instituciones de seguridad social, como el IMSS y el ISSTE
aparte de los psicticos tpicos, tambin se proporcionan atpicos, como la risperidona
y la olanzapina de manera permanente.
Rehabilitacin y reinsercin social
En algunos hospitales de la Secretara de Salud, del IMSS, as como instituciones
privadas y asociaciones civiles, se llevan al cabo programas de rehabilitacin del
paciente esquizofrnico; en ellas predominan las actividades de psicoeducacin,
terapia ocupacional y talleres protegidos. El beneficio de estos lugares para el paciente
es importante, de hecho se asocia de manera significativa con la disminucin de
recadas y en menor grado con la disminucin de los sntomas negativos.
El Modelo Hidalgo de la Secretara de Salud y la Fundacin Mexicana para la
Rehabilitacin de Personas con Enfermedad Mental, que se centra en el proceso de
rehabilitacin del paciente con enfermedad mental, tiene entre sus beneficiarios a
pacientes esquizofrnicos. Este modelo, propone la utilizacin de villas, casas de
medio camino, talleres protegidos y cooperativas mixtas, entre otras acciones de
reinsercin social del enfermo mental. Los resultados que se observen con este modelo
darn una importante pauta en cuanto al trabajo que debe realizarse con el paciente
esquizofrnico crnico que requiere de rehabilitacin para reinsertarlo a la sociedad.
Al igual que ocurre con la deteccin y el tratamiento de la esquizofrenia, en materia de
rehabilitacin no existe en la actualidad la promocin y la comunicacin adecuada
entre todas las instituciones dedicadas a ello, lo que ocasiona que el nmero de
beneficiarios de estos sistemas est por debajo del 20% del que se requiere. Los
programas actuales sobre esquizofrenia en diferentes pases del mundo,
especficamente Australia, Estados Unidos y Europa, han centrado sus trabajos en la

32
prevencin y la deteccin temprana, lo que resuelve el problema de la rehabilitacin
hasta en el 70% de los casos.
Entre las asociaciones civiles existen valiosas experiencias que dan cuenta del inters de la sociedad por
fortalecer las acciones de las instituciones en beneficio de los pacientes con esquizofrenia como son la
Asociacin de Familiares y Amigos de Pacientes Esquizofrnicos (AFAPE), en el D.F. y en Tlaxcala; la
Asociacin de Ayuda a Enfermos de Esquizofrenia A.C. (APEEAC); la Asociacin Mexicana de Apoyo a
pacientes Esquizofrnicos (AMAPE) y la Asociacin de Familiares y Amigos del Enfermo Psiquitrico
(AFAEP). Estas instituciones promueven diversas acciones para la atencin, medicacin, rehabilitacin y
reinsercin social, en beneficio del paciente y su familia.

Normatividad y legislacin
En materia de normatividad la Secretara de Salud cuenta conn la NOM-025-1994 para la prestacin de
servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica publicada en el
Diario Oficial de la Federacin, Tomo CDXCVII No. 5, Mxico, D.F., martes 7 de febrero de 1995.
Esta Norma est encaminada a regular las conductas institucionales sobre el manejo integral de la salud
mental en el pas. Est dirigida a la atencin hospitalaria y aunque se ha realizado una amplia difusin
sobre su contenido, se requiere que esta sea permanente y sostenida para asegurar que la norma sea
conocida por todo el personal de salud y por la poblacin en general para garantizar su aplicacin a
nivel nacional. Asimismo, es importante reconocer que la norma es perfectible y que es necesario
considerar la posibilidad de actualizarla y ampliarla en conceptos acerca del manejo ambulatorio del
paciente y la unificacin de criterios en relacin a las medidas teraputicas, como sera el caso de la
terapia electroconvulsiva y programas de rehabilitacin socioeconmica.

33
Segunda Parte
Plan de Accin

34
Captulo V
Los retos

La atencin al paciente esquizofrnico y su familia, como parte de los esfuerzos del gobierno para
propiciar el bienestar de la poblacin y su participacin activa en los procesos de la vida nacional,
constituye un reto que requiere ser replanteado a partir de los avances cientficos que se han observado
en los ltimos aos y sobre todo de las condiciones del pas. El problema de la esquizofrenia no ha
recibido la atencin que merece como problema de salud mental debido al desconocimiento que se tiene
del padecimiento en todos los sectores de la poblacin, en los que se incluye a los profesionistas de la
salud. Los retos que plantea el Estado Mexicano en materia de salud, obligan a tener un enfoque ms
amplio e integral, que no slo se limite a los aspectos tcnicos de la enfermedad, sino que contemple
todos los aspectos relacionados al padecimiento, desde la prevencin a la reinsercin social. Por esta
razn en este Programa la esquizofrenia no solamente se aborda desde su perspectiva clnica, sino
tambin desde la perspectiva social y econmica, a fin de integrar una estrategia del Estado que aborde
el problema desde su verdadera dimensin.
El Comit Consultivo Acadmico que elabora este Programa Especfico de Esquizofrenia toma como
punto de partida la misin propuesta por el Consejo Nacional contra las Adicciones a travs del rgano
Desconcentrado de los Servicio de Salud Mental, en congruencia con los planteamientos del Plan
Nacional de Desarrollo 2001-2006 (PND), del Programa Nacional de Salud 2001-2006: Promover y
proteger la salud de los mexicanos, mediante la definicin y conduccin de la poltica nacional en
materia de formacin y desarrollo de recursos humanos, investigacin, prevencin y tratamiento, para la
atencin de los problemas de salud mental y el control de las adicciones, a fin de mejorar la calidad de
vida individual, familiar y social.
En Mxico, como en otros pases de Latinoamrica, la esquizofrenia, independientemente de los
factores biolgicos (genticos) asociados a ella, se vincula de manera significativa a los problemas
relacionados con la pobreza, como la desnutricin, la mala atencin del parto, la desinformacin y la
inequidad en el acceso a los servicios de salud.Adems de la situacin en desventaja de los grupos
vulnerables, la poblacin en su conjunto carece de informacin suficiente para prevenir, detectar
tempranamente y atender de manera adecuada y oportuna al paciente con esquizofrenia, adems de que
en nuestra cultura, como sucede en muchas otras, se percibe a la esquizofrenia como un estigma
adicional para el paciente. La disfuncin que la esquizofrenia produce a la sociedad es ms impactante
que el nmero de pacientes afectados, por sus repercusiones en la familia y la sociedad. Por ello ha sido
considerada en el lugar nmero diez en cuanto a causas lderes de discapacidad en el mundo (OMS,
1996).

35
Los retos del Programa Especfico de Esquizofrenia se han estructurado de manera coordinada y
congruente con los del Programa de Accin en Salud Mental 2001-2006, en donde la equidad, la calidad
y la proteccin financiera son los parmetros que regularn todas las acciones propuestas.

Retos de equidad
Como se ha venido planteando, la esquizofrenia es una enfermedad genticamente determinada, que se
observa con mayor frecuencia en la poblacin con menores recursos socioeconmicos. Por ello
actualmente es ms observada en los pases emergentes, como Mxico, donde existe una desigualdad
muy marcada entre los diferentes grupos sociales. Esto se explica si se analizan los factores asociados a
la enfermedad, que a excepcin del gentico, estn muy vinculados a las situaciones de pobreza de la
poblacin, como el trauma obsttrico, la desnutricin y las infecciones infecciosas prenatales, entre
otras.
Los criterios de poltica en materia de equidad buscan un cambio de perfil de salud con desigualdades
sociales y regionales, determinando la promocin de una accin diferenciada en el pas en prevencin,
deteccin y atencin oportuna de la esquizofrenia. El nfasis es en las regiones y los grupos
socioeconmicos ms vulnerables, con menor cobertura de atencin y con una incidencia y prevalencia
relevantes.

Retos de calidad
La esquizofrenia es dentro de las enfermedades que afectan al ser humano, una de las ms
incomprendidas, de las ms ignoradas por los sistemas de salud y aparte de ello de las ms rechazadas
por la sociedad. Los pacientes con esquizofrenia no slo sufren el rechazo de la gente, sino la ignorancia
de algunos profesionales de la salud. No slo son relegados en sus domicilios, sino en los consultorios
mdicos e incluso en los servicios de internamiento para pacientes con trastornos mentales, se prefiere
internar un paciente deprimido que un paciente esquizofrnico en episodio psictico.
Los criterios de poltica en materia de calidad tcnica buscan alcanzar un desempeo consistente que
mejore las condiciones de salud de los pacientes con esquizofrenia, determinando el desarrollo y
aplicacin de lineamientos de calidad en los procedimientos y normas, la educacin y la capacidad del
personal, as como la dotacin de instrumentos e infraestructura para la atencin del paciente con
esquizofrenia, que garanticen un nivel homogneo en la calidad tcnica de los servicios. El nfasis y la
orientacin de los criterios de calidad sern hacia la creacin y consolidacin de la atencin en regiones
del pas y en los grupos socioeconmicos que no cuenten con la atencin necesaria. Esto garantizar un
trato eficiente a los pacientes y con ello la disminucin de la carga social de la esquizofrenia. Una de las
lneas de accin prioritarias dentro de este reto de calidad es la deteccin temprana y el tratamiento
oportuno para evitar la cronicidad del paciente.

Retos de proteccin financiera

36
Los costos del tratamiento de la esquizofrenia son altos e inaccesibles para las familias afectadas, ya que
por un lado se requiere de medicamentos que sern utilizados toda la
vida y por otro, muchos pacientes, en algn momento requerirn de internamientos de por lo menos tres
semanas en alguna institucin psiquitrica.
En los ltimos aos han surgido medicamentos que superan a los antipsicticos convencionales, ya que
presentan una disminucin considerable de efectos secundarios incapacitantes, tales como los sntomas
extrapiramidales, lo que ocasiona en ms del 50% de las veces el abandono del tratamiento. Sin
embargo, estos medicamentos llamados antipsicticos de segunda generacin o atpicos, no son
accesibles, desde el punto de vista econmico para ms del 90% de la poblacin, por lo que en la
mayora de los servicios se continuan usando, a pesar de los avances psicofarmacolgicos, los
medicamentos utilizados desde hace ms de cincuenta aos. Es decir una gran parte de los mexicanos,
en este caso en particular los pacientes con esquizofrenia, no se han beneficiado de los avances
cientficos y tecnolgicos de las neurociencias de los ltimos aos.
El principal reto de la proteccin financiera en la esquizofrenia es el de disminuir la
inseguridad de la poblacin de sufrir gastos catastrficos cuando se presenta esta
enfermedad, garantizando la justicia en el financiamiento en materia de salud. La
contribucin de la estrategia deber estar en la revisin de los procedimientos y costos
asociados a los tratamientos de los trastornos mentales, en particular la esquizofrenia,
as como definir estrategias y criterios para hacer ms eficiente y rentable la gestin en
salud. Asimismo, se debern evaluar opciones y estrategias de ampliacin de cobertura
con sistemas de prepago para la atencin de estos problemas.

37
Captulo VI
Objetivos.

Objetivo general
Promover condiciones de vida ms saludables, equitativas y de calidad para las
personas afectadas por esquizofrenia y para su familia, a travs de un proceso integral
de atencin interinstitucional e interdisciplinaria que comprenda acciones de carcter
preventivo, diagnstico, de atencin, de rehabilitacin, de reinsercin social y de
investigacin, que involucre la participacin comunitaria y tenga cobertura nacional.

Objetivos especficos

Equidad
Informar a la poblacin sobre la esquizofrenia y sus alternativas de atencin
Integrar en las instituciones de salud mental grupos de orientacin para diferentes tipos de
poblacin, con especial nfasis en los padres de familia
Conocer el alcance y las caractersticas del problema de la esquizofrenia en el pas.
Conocer y analizar modelos y programas de tratamiento para la esquizofrenia a fin de
estandarizarlos para su aplicacin en la poblacin objetivo.
Promover la aplicacin del programa en los niveles federal, estatal y municipal a travs de la
creacin de clnicas de atencin a la esquizofrenia.

Calidad
Capacitar y actualizar al personal de salud acerca de la esquizofrenia y sus alternativas de atencin.
Contar con mecanismos confiables para la deteccin temprana de la esquizofrenia y para su
canalizacin a los diversos niveles de atencin.
Contar con mecanismos de control y seguimiento para mantener actualizada la informacin sobre
los avances de los programas
Promover la investigacin bsica, epidemiolgica, farmacolgica y social en esquizofrenia.
Definir y desarrollar metodologas, tcnicas e instrumentos de evaluacin de resultados, proceso e
impacto de acuerdo a los niveles de atencin en que se aplique el programa.
Establecer los mecanismos de coordinacin interistitucional necesarios para la operacin del
programa.

Proteccin financiera

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 Consolidar programas en los tres niveles de atencin adecundolos a las caractersticas,
necesidades y recursos especficos de la poblacin y de las instituciones involucradas en ese
proceso.
Promover la proteccin financiera de los pacientes afectados po esquizofrenia y sus familias.

Captulo VII
Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas

El Plan de Accin del Programa Especfico de Esquizofrenia ha sido planteado a partir de las
aportaciones y experiencia de los integrantes del Comit Consultivo Acadmico responsable del mismo
y las estrategias, lneas de accin y acciones especficas tienen su propia identidad ya que estn
relacionadas con la naturaleza del padecimiento y su forma de abordarlo. En este caso tiene como base
la instalacin de clnicas de atencin del paciente esquizofrnico en hospitales psiquitricos o centros de
salud mental comunitario (CECOSAM) distribuidos en los diferentes estados y entidades de la
Repblica Mexicana y una Coordinacin Central. El programa contiene ocho estrategias y sus
respectivas lneas de accin, acciones especficas en: prevencin, deteccin, atencin, rehabilitacin,
reinsercin social, investigacin, formacin de recursos humanos y comunicacin social. La definicin
precisa de las metas estar sujeta a la obtencin de los recursos humanos, financieros y materiales
necesarios as como a los resultados del proceso de concertacin con las entidades federativas y con las
instancias involucradas en el programa.
Se contempla, en principio, la creacin de seis Clnicas de Esquizofrenia por ao en el
interior de la repblica y en las zonas metropolitanas. En donde existan clnicas de

39
esquizofrenia se trabajar en coordinacin con stas. Se promover la participacin de
grupos de expertos del campo de la psiquiatra que destaquen en sus lugares de trabajo en
cuanto al manejo del paciente esquizofrnico y/o investigacin en esquizofrenia. Se
pretende que para finales del sexenio (2001-2006) exista representacin en todas las
entidades federativas del pas.

Estrategia
1. Prevencin

La intervencin sobre un padecimiento antes de que se desarrolle es mucho ms

importante que cuando ya ha dejado una serie de secuelas que hacen ms difcil la
recuperacin del individuo que la padece. As mismo en enfermedades episdicas,
como la esquizofrenia, la prevencin de recadas va directamente relacionada al
pronstico del funcionamiento del paciente.

Lnea de accin
1.1 Prevencin primaria
An cuando no se ha determinado la causa de la esquizofrenia, se han identificado factores de riesgo
para desarrollarla, por lo que la prevencin primaria est encaminada a disminuir estos factores e
identificar los factores protectores.

Acciones especficas
1.1.1 Informar a pacientes, familiares y a la poblacin en general sobre los factores asociados a la
esquizofrenia, y los grupos de riesgo para presentarla. A travs de plticas, cursos, anuncios en radio,
televisin, artculos en revistas y peridicos, as como carteles, trpticos y folletos.
1.1.2 Capacitar a especialistas y mdicos generales sobre el consejo gentico y los factores asociados a
esquizofrenia, integrando los conceptos producto de riesgo e individuo de riesgo para desarrollar
esquizofrenia.
1.1.3 Promover en las universidades el incremento de temas relacionados a la esquizofrenia en los
programas de estudios de los profesionales de la salud (mdicos, psiclogos, trabajadores sociales,
enfermeras), haciendo nfasis sobre la prevencin de la esquizofrenia.

Lnea de accin
1.2. Prevencin de recadas y deterioro
Es del conocimiento general que un paciente con un mayor nmero de recadas
presenta un deterioro mayor. La identificacin de los sntomas prodrmicos del

40
episodio y el manejo oportuno de los mismos, est relacionado con la intensidad,
duracin y discapacidad.

Acciones especficas
1.2.1 Capacitar a los pacientes y familiares sobre la esquizofrenia, haciendo nfasis en la necesidad de
apego al tratamiento permanente, los sntomas prodrmicos previos al episodio, la consulta peridica de
control del paciente esquizofrnico con el fin de evitar recadas y con ello la cronicidad del
padecimiento.
1.2.2 Capacitar a los especialistas en la salud mental para la deteccin de familias con alta expresin
emocional (EE), con el fin de que se canalicen a terapias familiares de grupo que se coordinarn con las
instituciones y las asociaciones civiles

Metas a corto plazo

Elaboracin y distribucin de folletos, trpticos y carteles dirigidos a la poblacin en general
sobre los factores de riesgo de la esquizofrenia.
Participacin en medios de comunicacin para la difusin de la esquizofrenia a la poblacin en
general (radio, televisin, revistas y peridicos).
Elaboracin de manuales para los pacientes y sus familiares sobre la prevencin de los
episodios psicticos en pacientes con esquizofrenia.

Metas a mediano plazo

Elaboracin e imparticin de cursos a especialistas sobre el consejo gentico y la prevencin
de la esquizofrenia.
Sensibilizacin a los mdicos dedicados a la atencin del parto sobre el traumatismo obsttrico
y las infecciones prenatales y su asociacin con la esquizofrenia y otros trastornos
psiquitricos.

Metas a largo plazo

Distribucin a nivel nacional de trpticos, folletos y carteles de difusin de la esquizofrenia.
Jornada Nacional sobre la prevencin de los trastornos psiquitricos, particularmente la
esquizofrenia.

41
Estrategia
2. Deteccin

De acuerdo a los consensos internacionales se utilizarn como criterios diagnsticos el

DSM- IV y el CIE- 10. Se contempla dentro de la deteccin cualquier trastorno dentro
del espectro de la esquizofrenia, como los trastornos de personalidad esquizoide,
esquizotpico, paranoide, as como los trastornos delirantes y esquizoafectivo.

Lnea de accin
2.1. Deteccin temprana
Diversos estudios, incluyendo uno realizado en Mxico, demuestran que el paciente
con esquizofrenia acude por primera vez con el especialista hasta ms de un ao
despus de haber iniciado los sntomas psicticos. La deteccin temprana es una
prioridad en los programas de Esquizofrenia.

Acciones especficas
2.1.1. Informar al pblico en general sobre la esquizofrenia con el fin de que puedan detectar
tempranamente en los individuos de riesgo para desarrollar el padecimiento, quienes ya presenten
sntomas prodrmicos, psicticos o cualquier trastorno dentro del espectro de la esquizofrenia, como el
trastorno de personalidad esquizoide, esquizotpico, paranoide.
2.1.2. Capacitar al mdico general, mdico especialista no psiquiatra, psiclogos para la deteccin
temprana de la esquizofrenia, en pacientes con sntomas prodrmicos o psicticos, con el fin de que los
canalice oportunamente a las instituciones que cuenten con las clnicas de esquizofrenia o bien con
servicio de psiquiatra.
2.1.3. Actualizar al psiquiatra sobre la importancia de la deteccin temprana de la esquizofrenia,
instrumento fundamental para evitar la cronicidad y deterioro del paciente.
2.1.4. Capacitar al psiquiatra sobre el manejo de escalas de deteccin de psicopatologa, sntomas
prodrmicos, sntomas positivos y sntomas negativos de la esquizofrenia, para dar una mayor
objetividad a la deteccin temprana del padecimiento.

Lnea de accin
2.2. Deteccin de episodio psictico
Existen sntomas de alerta que permiten detectar un nuevo episodio, el conocimiento y manejo de estos
sntomas es fundamental para evitar que el episodio sea ms intenso y tenga una mayor duracin, de

42
hecho la deteccin oportuna de un nuevo episodio psictico repercute de manera importante en el
nmero de internamientos.

Acciones especficas
2.2.1. Informar al pblico en general sobre las caractersticas de un episodio psictico y de la
importancia de que deba ser manejado en una clnica de esquizofrenia o un servicio de psiquiatra.
2.2.2. Realizar, por parte del psiquiatra capacitado, valoraciones peridicas en los familiares de
pacientes con esquizofrenia ya diagnosticada y que presentan disfuncin familiar, escolar o laboral,
utilizando las escalas de sntomas prodrmicos, sntomas positivos y negativos y el BPRS.

Lnea de accin.
2.3. Deteccin en pacientes crnicos no diagnosticados.
Se calcula que ms del 60% de los pacientes con esquizofrenia no son diagnosticados adecuadamente y
por lo consiguiente no reciben un tratamiento efectivo, por lo que muchos de ellos permanecen en
episodio psictico contnuo y los ms de ellos con mucho deterioro.

Acciones especficas.
2.3.1. Informar a la poblacin sobre las caractersticas de la esquizofrenia haciendo nfasis en los
sntomas negativos, que predominan en la manifestacin clnica y ocasionan un deterioro que resulta
inexplicable para la familia del paciente que la padece.
2.3.2. Realizar por parte de trabajo social un censo de la comunidad con el fin de identificar individuos
que tengan ms de un ao de incapacidad, social, escolar o laboral en los que no se haya diagnosticado
alguna enfermedad, con el fin de canalizarlos a la clnica de esquizofrenia para la elaboracin del
diagnstico.

Linea de Accin.
2. 4. Deteccin comrbida.
Al igual que la mayora de las enfermedades psiquitricas, la esquizofrenia es un
trastorno que presenta comorbilidad con diversos trastornos mdicos y psiquitricos,
principalmente con el abuso de sustancias, la depresin, los trastornos de ansiedad y
otros padecimientos que influyen en que no se diagnostique y trate adecuadamente la
esquizofrenia

Acciones especficas.

43
2.4.1 Identificar pacientes que teniendo otra enfermedad, como abuso de sustancias, cumplan con los
criterios diagnsticos para esquizofrenia Una vez detectados se canalizarn a las clnicas de
esquizofrenia o instituciones con servicio de psiquiatra.

Lnea de Accin.
2.5 Sistema de referencia-contrarreferencia.
Uno de los pilares en la comunicacin entre los niveles de atencin es el sistema de referencia-
contrarreferencia que por diversas causas no ha funcionado en los diversos modelos que se han
planteado. La estrategia de la creacin de clnicas de esquizofrenia en los diferentes estados del pas es
una posibilidad para su funcionamiento.

Acciones especficas
2.5.1 Establecer un sistema de referencia-contrarreferencia del primer nivel de atencin al segundo y
tercer nivel, donde se de un seguimiento del paciente diagnosticado y tratado, en donde los mdicos
sepan el estado actual del paciente. A travs de la pgina Web del programa, en donde se registren y se
den seguimiento a todos los movimientos efectuados y un boletn de informacin por parte de la oficina
central del programa para informar al mdico de primer nivel sobre el paciente referido.

Lnea de Accin.
2.6. Registro de Pacientes.
La falta de epidemiologa en materia de enfermedades mentales a nivel nacional en parte se debe a la
falta de registros de los pacientes con dichas enfermedades en los centros donde son atendidos. La
necesidad de un registro es imperante para conocer nuestra realidad epidemiolgica.

Acciones especficas.
2.6.1 Registrar a todo paciente que haya sido diagnosticado como esquizofrnico o
trastornos dentro del espectro, para llevar un control de todos los pacientes
incorporados en el sistema. Registro que servir para establecer un diagnostico
epidemiolgico a nivel nacional y el cual pueda ser compartido por todas las clnicas
de esquizofrenia del pas.

Metas a corto plazo.

Elaboracin y aplicacin de la hoja de registro de los pacientes esquizofrnicos en las clnicas
de esquizofrenia.
Elaboracin de la hoja de referencia-contrarreferencia de los pacientes con esquizofrenia.
Elaboracin de folletos, trpticos y carteles sobre la deteccin temprana de la esquizofrenia.

44
 Elaboracin del manual de esquizofrenia dirigido a mdicos no psiquiatras y otros
profesionistas de la salud mental cuyo objetivo principal es la deteccin y canalizacin
adecuada del paciente con esquizofrenia.
Participacin en los medios de comunicacin para difusin sobre las caractersticas clnicas de
la esquizofrenia y su deteccin.
Metas a mediano plazo.
Campaa de deteccin temprana de la esquizofrenia.
Instrumentacin y puesta en marcha del sistema referencia-contrarreferencia en las clnicas de
esquizofrenia.

Metas a largo plazo.

Campaa nacional de deteccin temprana de la esquizofrenia.
Instrumentacin y puesta enn marcha a nivel nacional del sistema referencia-
contrarreferencia.
Diagnstico homogneo de la esquizofrenia a nivel nacional.

Estrategia
3. Atencin del paciente esquizofrnico.

La unificacin de criterios de tratamiento, de acuerdo a la etapa y al comportamiento

del padecimiento ser una de las estrategias del programa de esquizofrenia.

Lnea de Accin.
3.1 Atencin del episodio psictico en el paciente con esquizofrenia.
Es necesario el establecimiento de un consenso por parte del comit acadmico del
programa para el manejo del paciente con episodio psictico, ya que en algunas
instituciones y ciertos especialistas que tienen contacto con pacientes que padecen
esquizofrenia no tratan de manera adecuada el episodio psictico, debindose
establecer el uso de los antipsicticos como medicamentos de primera lnea en estos
casos.

Acciones especficas.
3.1.1. Establecer rboles de decisiones para el tratamiento institucional del episodio psictico de los
pacientes con psicosis no afectivas, de acuerdo al momento de la evolucin en que se encuentre el
paciente. Este rbol de decisiones contemplar los criterios de internamiento, manejo ambulatorio,

45
utilizacin de terapia electroconvulsiva y tratamiento del paciente refractario. Se realizar a travs del
consenso de un grupo de expertos que tenga representatividad en las entidades federativas.
3.1.2. Publicacin de un manual dirigido al psiquiatra donde se contemplen los lineamientos del manejo
del episodio psictico del paciente con esquizofrenia.

Lnea de Accin.
3.2. Atencin del paciente esquizofrnico en fase interepisdica.
La atencin del paciente que padece esquizofrenia en una fase interepisdica quiz sea ms importante
que durante el episodio psictico, ya que de este depende la reinsercin del paciente a su medio. La
utilizacin de medicamentos que tengan menos efectos secundarios y sobre todo no aumenten los
sntomas negativos determinarn el nivel del funcionamiento y la posibilidad de recadas.

Acciones especficas
3.2.1 Establecer lineamientos generales como base para el tratamiento del paciente es
fase interepisdica, de acuerdo a los diferentes comportamientos de la enfermedad,
como el predominio de sntomas negativos, la presencia de sntomas positivos
atenuados, la funcionalidad del paciente y sus caractersticas fsicas concomitantes,
como la obesidad entre otras.

Lnea de Accin
3.3. Atencin del paciente esquizofrnico con evolucin contnua.
Aproximadamente el 20% de los pacientes que padecen esquizofrenia presentan una
evolucin contnua, es decir que presentan sintomatologa psictica todo el tiempo y
que muchas veces son refractarios a los antipsicticos convencionales. La utilizacin
de la clozapina como antipsicticos atpico indicado en los episodios refractarios ha
cambiado este panorama, por lo que es necesario aplicarlo en un mayor nmero de
pacientes.

Acciones especficas.
3.3.1 Definir y establecer lineamientos generales de manejo en el paciente que
presenta un curso continuo del padecimiento, de acuerdo a las caractersticas del
padecimiento. Estos lineamientos contemplarn los criterios de internamiento, manejo
ambulatorio, utilizacin de terapia electroconvulsiva y tratamiento del paciente
refractario.

46
Lnea de Accin.
3.4. Atencin del paciente esquizofrnico sin apoyo familiar y deterioro importante.
Existen en Mxico aproximadamente dos mil pacientes internados de manera
permanente en una institucin psiquitrica, muchos de ellos con el diagnstico de
esquizofrenia, por otro lado se calcula que al menos el 10 % de los pacientes con
esquizofrenia se encuentran sin hogar, durmiendo en asilos, en anexos y en la va
pblica.

Acciones especficas
3.4.1 Establecer convenios con la Fundacin Mexicana para la Rehabilitacin de Personas con
Enfermedad Mental I.A.P. y con el sector de asistencia social con el fin de otorgar el apoyo social que
los pacientes requieren, para instalarlos en las residencias comunitarias. Los pacientes seguirn
perteneciendo al sistema clnica de esquizofrenia.

Lnea de Accin
3.5. Accesibilidad econmica al tratamiento del paciente esquizofrnico.
Un problema en la actualidad es la poca accesibilidad que los pacientes con
esquizofrenia tienen hacia los medicamentos antipsicticos atpicos, ya que el costo
mensual es superior al de dos salarios mnimos. Por otro lado los internamientos del
paciente a un hospital psiquitrico cuando presenta episodio representa un gasto
importante para la institucin que lo subsidia y la familia.

Acciones especficas
3.5.1 Establecer un cuadro bsico de medicamentos con el fin de disminuir la carga econmica de los
familiares ante un episodio psictico, verificando que dentro de este cuadro bsico se pueda disponer de
antipsicticos atpicos, los que representan una mejor opcin en la paciente con esquizofrenia, por
presentar menos efectos secundarios que los neurolpticos y por ende mejor apego al tratamiento,
adems de mejorar la sintomatologa negativa.
3.5.2 Realizar negociaciones con los laboratorios que manejan los antipsicticos, principalmente
atpicos, con el fin de establecer programas en los cuales se les pueda realizar a los pacientes de bajos
recursos descuentos importantes, para aminorar el gasto que conlleva la administracin crnica (de por
vida) de estos medicamentos.

47
3.5.3 Promover dentro de las instituciones de salud mental el Seguro Popular, donde al paciente se le
cobre una cuota de acuerdo a sus recursos econmicos durante el ao, para que en el momento de
requerir hospitalizacin por un episodio agudo no tenga que realizar un desembolso importante.

Metas a corto plazo.

Creacin de seis clnicas de esquizofrenia en el interior de la repblica mexicana.
Coordinacin con las clnicas de esquizofrenia existentes en el pas.
Establecimiento de un rbol de decisiones para el manejo de la esquizofrenia en las
clnicas que se establezcan.
Definicin de un cuadro bsico de medicamentos para el paciente con esquizofrenia.
Elaboracin del manual de manejo de la esquizofrenia dirigido a psiquiatras.
Convenios con la industria farmacutica para el apoyo farmacolgico de algunos
pacientes con un nivel adquisitivo bajo.
Promocin del Seguro Popular entre pacientes y familiares de las clnicas de
esquizofrenia.

Metas a mediano plazo.

Creacin de 18 clnicas de esquizofrenia en el interior de la Repblica Mexicana.
Supervisin y comunicacin permanente con las clnicas de esquizofrenia.
Establecimiento de los lineamientos de manejo de la esquizofrenia en las clnicas instaladas.
Promocin del Seguro Popular entre pacientes y familiares de las clnicas de esquizofrenia.

Metas a largo plazo.

Creacin de una al menos una clnica de esquizofrenia por estado.
Lineamiento a nivel nacional sobre el manejo del paciente con esquizofrenia en sus
diferentes periodos.
Promocin del Seguro Popular entre pacientes y familiares de las clnicas de
esquizofrenia.
Supervisin y comunicacin permanente con todas las instituciones del pas que atiendan a
pacientes con esquizofrenia.

Estrategia
4. Rehabilitacin del paciente esquizofrnico.

La rehabilitacin del paciente esquizofrnico es una estrategia que no puede esperar,

ya que repercute directamente en el funcionamiento del individuo en su sociedad.

48
Lnea de Accin
4.1. Participacin de las instituciones pblicas y privadas
Existen programas de rehabilitacin social para pacientes con esquizofrenia que han
dado resultados satisfactorios, sin embargo carecen de difusin y el esfuerzo que se
lleva a cabo no tiene una repercusin a nivel nacional.

Acciones especficas
4.1.1 Identificar las instituciones psiquitricas pblicas y privadas que tengan
programas de rehabilitacin, por medio de terapia ocupacional, hospitalizacin parcial,
villas, casas de medio camino y talleres protegidos, para previo convenio llevar a cabo
la canalizacin de pacientes que sean atendidos en instituciones en donde se carezca
de ella.
4.1.2 Recomendar a las instituciones psiquitricas pblicas y privadas que carezcan de
programas de rehabilitacin, sobre la creacin de los mismos, ya sea la creacin de un
sistema de hospitalizacin parcial, talleres protegidos, terapia ocupacional.

Lnea de Accin
4.2. Participacin de las asociaciones civiles y ONGs
Establecer una red de asociaciones civiles relacionadas al paciente con esquizofrenia
es fundamental para la sobrevivencia de estos grupos y la obtencin de beneficios por
parte del estado y sus instituciones.

Acciones especficas
4.2.1 Promover la realizacin de conenios de colaboracin con las asociaciones civiles
de grupos de apoyo al paciente esquizofrnico y sus familiares y colaborar en la
organizacin de otros grupos en los diferentes lugares de la repblica.
4.2.2 Educar al paciente y familiares sobre la enfermedad (llmese esquizofrnico a
quien tiene esquizofrenia) comportamiento de la enfermedad y la necesidad (al igual
que con el diabtico) de medicacin de por vida..

Lnea de Accin

49
4.3. Rehabilitacin del paciente esquizofrnico sin apoyo familiar.
Uno de los principales problemas que se viven hoy en da es sobre los pacientes con
esquizofrenia que no cuentan con familiares o que han sido objeto del abandono de los
mismos. El Programa Especfico de Esquizofrenia busca resolver el problema no slo
al brindarles el apoyo asistencial necesario, sino a travs de la rehabilitacin social
para buscar la reinsercin del paciente..

Acciones especficas
4.3.1 Promover la realizacin de convenios con la Fundacin Mexicana para la
Rehabilitacin de Personas con Enfermedad Mental I.A.P. y el sector de asistencia
social. Para apoyar al paciente sin familiares que se encuentre dentro del sistema
clnica de esquizofrenia o institucin psiquitrica para el ingreso al modelo Hidalgo,
villas o casas de medio camino.

Metas a corto plazo

Hacer un directorio de todas las instituciones que lleven a cabo programas de
rehabilitacin para el paciente con esquizofrenia.
Concertar convenios con todas las asociaciones civiles que apoyen al paciente
con esquizofrenia y organizar una red a travs de una federacin.
Estudiar los diferentes modelos de rehabilitacin que se llevan a cabo en otros
pases.
Realizar curso de psicoeducacin para pacientes y familiares en las clnicas de
esquizofrenia.

Metas a mediano plazo.

Establecer un programa de psicoeducacin a nivel nacional para familiares y
pacientes con esquizofrenia.

Metas a largo plazo.

Reuniones anuales con todos los especialistas de las diferentes instituciones a
nivel nacional que lleven a cabo programas de rehabilitacin en esquizofrenia.

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 Establecer un modelo en las clnicas de esquizofrenia de rehabilitacin.

Estrategia
5. Reinsercin social.
La reinsercin social es el resultado del buen manejo que se ha realizado con el
paciente esquizofrnico, nos habla de su funcionalidad familiar, laboral o escolar. Un
paciente que fue detectado y atendido temprana y oportunamente tendr una mejor
posibilidad de funcionar adecuadamente en su sociedad.

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5.1 Reinsercin familiar.
Uno de los objetivos fundamentales en el tratamiento del paciente con esquizofrenia es
la reinsercin familiar. Esto se logra principalmente a travs de un proceso de
psicoeducacin que est dirigido al paciente y principalmente a su familia. El
entendimiento del padecimiento es la clave para la comprensin del comportamiento
del paciente. Un paciente no aceptado en su familia, difcilmente ser aceptado en la
comunidad.

Acciones especficas
5.1.1 Vincular al paciente con su familia, integrndolo en su dinmica, para que tenga una participacin
adecuada dentro de ella.
5.1.2 Definir y difundir los roles sociales que el paciente puede desempear dentro de la dinmica
familiar, a travs de los cursos de psicoeducacin para pacientes y familiares.

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5.2 Reinsercin laboral.
El paciente con esquizofrenia generalmente es de recursos socioeconmicos bajos,
aunado al alto costo que general el tratamiento de por vida, su capacidad econmica se
reduce de manera sustancial. La finalidad del programa es mantener al paciente dentro
de un empleo, no slo con el fin teraputico ocupacional, sino el de que pueda ser
autosuficiente econmicamente hablando.

Acciones especficas

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5.2.1 Promover la creacin de bolsas de trabajo de pacientes con esquizofrenia, a
travs de convenios con instituciones y empresas que se vean vinculadas a la
enfermedad (laboratorios, hospitales psiquitricos, negocios de personas que tengan un
problema similar en su familia, etc).

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5.3. Reinsercin escolar
La mayora de los pacientes con esquizofrenia no terminan sus estudios, ya que el primer episodio
psictico se presenta justo cuando el paciente se encuentra estudiando, secundaria, preparatoria o en la
universidad. Una de las prioridades del programa especfico de esquizofrenia es la reinsercin escolar lo
ms pronto posible, ubicando al paciente de acuerdo a sus caractersticas individuales.

Acciones especficas
5.3.1 Promover la integracin de pacientes esquizofrnicos a la institucin acadmica a la que
perteneca anteriormente a presentar el episodio psictico, a travs de convenios con las instituciones
educativas, plticas a los maestros y alumnos de las instituciones en cuestin (proceso de
psicoeducacin en las escuelas).

Metas a mediano plazo.

Convenios con la industria farmacutica para la creacin de empleos dentro de estas
compaas a pacientes con esquizofrenia.
Apoyo, asesora y supervisin a las asociaciones civiles para la creacin de talleres,
empleos protegidos y regularizacin acadmica de los pacientes con esquizofrenia.
Plticas al sector educativo para la sensibilizacin de este personal con respecto a la
esquizofrenia.

Metas a largo plazo

Convenios con la iniciativa privada para la creacin de empleos protegidos para pacientes con
esquizofrenia.
Convenios con el sector pblico (salud principalmente) para la creacin de empleos protegidos
para paciente con esquizofrenia.

Estrategia
6. Investigacin en esquizofrenia.

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Asesorar los proyectos de investigacin, que as lo soliciten, realizados en las clnicas
de esquizofrenia, a travs del grupo de expertos del comit consultivo acadmico en
Esquizofrenia dedicados al rea de investigacin.

Lnea de Accin.
6.1. Investigacin epidemiolgica.
Se desconoce con exactitud las caractersticas epidemiolgicas nacionales sobre
esquizofrenia, resultado de los pocos estudios que se han realizado al respecto. Por
ello el programa especfico retoma esta necesidad para influir en los investigadores
sobre trabajos que fortalezcan esta rea del conocimiento.

Acciones especficas
6.1.1 Impulsar estudios epidemiolgicos a nivel nacional de la esquizofrenia con el fin de detectar
nuestro universo y los factores de riesgo asociados a esquizofrenia.

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6.2. Investigacin clnica
La estrategia de las clnicas de esquizofrenia en las diferentes instituciones del pas
servir para facilitar la investigacin clnica sobre este padecimiento, junto con la
creacin de un registro a nivel nacional.

Acciones especficas
6.2.1 Impulsar estudios sobre la deteccin de anormalidades neuropsicolgicas,
neurofisiolgicas, neurobioqumicas y psiquitricas (sntomas negativos) en los
individuos de riesgo para desarrollar esquizofrenia. (Deteccin temprana).

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6.3. Investigacin farmacolgica
El programa especfico de esquizofrenia a travs de su comit acadmico en su
seccin de investigacin influir en la realizacin de protocolos de investigacin en los
diferentes centros del pas, as como regular la participacin de la industria
farmacutica en la investigacin farmacolgica de la esquizofrenia.

53
Acciones especficas
6.3.1 Coordinar los proyectos de investigacin, que as se soliciten, realizados en las
clnicas de esquizofrenia o instituciones pblicas y privadas interesadas en el paciente
con esta enfermedad, en estudios farmacolgicos en fase III y IV.

Metas a corto plazo

Realizacin mnimo de dos protocolos de investigacin por cada clnica de
esquizofrenia establecida.

Metas a mediano plazo.

Supervisin de todos los trabajos de investigacin de las diferentes clnicas de
esquizofrenia establecidas.
Convenios con la industria farmacutica para la realizacin de protocolos de
investigacin psicofarmacolgica en las diferentes instituciones de Salud
Mental.

Metas a largo plazo.

Formacin de un colegio nacional de investigadores en esquizofrenia.
Congreso Nacional de esquizofrenia.
Estrategia
7. Formacin de recursos humanos.
La formacin de recursos humanos es fundamental dentro de un programa que se
vislumbre a largo plazo. Este programa contemplar la formacin de especialistas en
esquizofrenia de las diversas profesiones dentro del campo de la salud mental,
psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales y enfermera.

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7.1. Formacin de psiquiatras expertos en esquizofrenia
Actualmente slo dos instituciones en el pas tienen un curso de posgrado para formar
psiquiatras expertos en esquizofrenia. La necesidad de estos profesionistas es bsica en

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el manejo de este tipo de pacientes. El programa especfico de esquizofrenia se ha
trazado la meta de aumentar el nmero de instituciones con este tipo de programa.

Acciones especficas
7.1.1 Promover y asesorar la realizacin de cursos de posgrado en esquizofrenia con
reconocimiento universitario, en donde el requisito final para los alumnos ser la
elaboracin de un trabajo de investigacin relacionado a la esquizofrenia, con todos
los lineamientos para ser publicado.
7.1.2 Promover la rotacin de los residentes de la especialidad de psiquiatra por las
clnicas de esquizofrenia, a partir de convenios con las universidades y hospitales
psiquitricos de las entidades federativas.

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7.2. Formacin de psiclogos expertos en esquizofrenia.
En diversas ocasiones es el psiclogo quien por primera vez recibe al paciente con
esquizofrenia, la necesidad de que conozca adecuadamente el padecimiento es una
parte esencial de la deteccin temprana que conlleva secundariamente al manejo
oportuno.

Acciones especficas
7.2.1 Promover y asesorar la realizacin de cursos de posgrado en esquizofrenia con reconocimiento
universitario, en donde el requisito final para los alumnos ser la elaboracin de un trabajo de
investigacin relacionado a la esquizofrenia, con todos los lineamientos para ser publicado. Dirigido a
psiclogos clnicos titulados, a travs de convenios con las universidades y clnicas de esquizofrenia que
se encuentre en un centro de salud comunitario o en un hospital psiquitrico.
7.2.2 Promover y asesorar la rotacin de los estudiantes de psicologa por las clnicas
de esquizofrenia, a partir de convenios con las universidades y hospitales psiquitricos
de las entidades federativas.

Lnea de Accin.
7.3. Formacin de trabajadores sociales expertos en esquizofrenia.
El papel del trabajador social en la esquizofrenia es bsico. La comunicacin entre los
especialistas y los familiares es parte del tratamiento integral del padecimiento. En

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buena parte la reinsercin social est en manos de trabajo social, quien debe estar a
cargo de una persona sensible y con conocimientos slidos de la esquizofrenia.

Acciones especficas
7.3.1 Promover y asesorar la realizacin de cursos de postrado en esquizofrenia con reconocimiento
universitario, en donde el requisito final para los alumnos ser la elaboracin de un trabajo de
investigacin relacionado a la esquizofrenia, con todos los lineamientos para ser publicado. Dirigido a
los licenciados en trabajo social titulados, a partir de convenios con las universidades y hospitales
psiquitricos de las entidades federativas.
7.3.2 Promover y asesorar la rotacin de los estudiantes de trabajo social por las
clnicas de esquizofrenia

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7.4. Formacin de personal de enfermera expertos en esquizofrenia
El personal de enfermera es quien tiene un contacto ms estrecho con el paciente
esquizofrnico que presenta un episodio psictico. Por ello el Programa Especfico de
Esquizofrenia tiene entre sus prioridades la capacitacin de este personal para un
mejor entendimiento y con ello un mejor trato al paciente en episodio psictico.

Acciones especficas
7.4.1 Promover y asesorar la realizacin de cursos de posgrado en esquizofrenia con reconocimiento
universitario, en donde el requisito final para los alumnos ser la elaboracin de un trabajo de
investigacin relacionado a la esquizofrenia, con todos los lineamientos para ser publicado. Dirigido a
los licenciados en enfermera y tcnicos en enfermera titulados, a partir de convenios con las
universidades y hospitales psiquitricos de las entidades federativas.

Metas a corto plazo.

Curso de neurobiologa de la esquizofrenia dirigido a psiquiatras con duracin de un ao.
Cursos de actualizacin a mdicos no psiquiatras sobre la deteccin de la esquizofrenia.
Cursos a personal de salud sobre la deteccin de la esquizofrenia.

Metas a mediano plazo.

Diplomado de esquizofrenia dirigido a psiclogos clnicos
Diplomado de esquizofrenia dirigido a trabajadores sociales.
Diplomado de esquizofrenia dirigido a personal de enfermera.

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Metas a largo plazo.
Modificacin de la currcula del psiquiatra, mdico, psiclogo, trabajadores sociales y
enfermera en cuanto al tema de esquizofrenia.

Estrategia
8. En materia de comunicacin social.

La comunicacin es el instrumento fundamental del programa de esquizofrenia, los

diversos tipos de poblacin a la que van dirigido nos obliga a buscar diferentes medios
de comunicacin para poder llegar a todos los estratos de la sociedad.

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8.1. Comunicacin a travs de material didctico.
Una forma de hacer llegar el conocimiento a una mayor cantidad de gentes es a travs
de la difusin de material didctico, mismo que deber ser accesible a los diferentes
grupos de la poblacin. La generacin de la informacin se realizar a travs del grupo
de expertos que conforman el comit acadmico del programa de esquizofrenia.

Acciones especficas
8.1.1. Divulgacin en la comunidad de informacin sobre la enfermedad y sus
alternativas de atencin.
8.1.2. Elaboracin de manuales de esquizofrenia dirigidos al psiquiatra, al mdico no
psiquiatra, al psiclogo, enfermera, trabajador social.

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8.2. Comunicacin a travs de los medios masivos
Es de todos sabido que la mejor manera de llegar a la poblacin en general es a travs
de los medios masivos de comunicacin, por ello el programa especfico de
esquizofrenia en su afn de llegar a toda la poblacin buscar estos espacios.

Acciones especficas

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8.2.1 Participacin en la elaboracin de spots de difusin en esquizofrenia en conjunto
con el rea encargada de ello.
8.2.2 Convenios con medios de comunicacin (peridico, televisin y radio) para la
difusin del padecimiento con el fin de sensibilizar a la poblacin sobre esquizofrenia.
8.2.3 Participacin en los programas de radio y televisin son el fin de difundir las
caractersticas del padecimiento y aua alternativas de atencin.

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8.3. Comunicacin a travs del Internet (pgina Web).
La pgina del programa de esquizofrenia pretende llegar a un gran nmero de personas que tengan
inters especial por el padecimiento, con una actualizacin permanente y que proporcione un contacto
directo con la poblacin.

Acciones especficas
8.3.1 Promover la creacin de una pgina en Internet con el fin de tener comunicacin con todas las
clnicas de esquizofrenia, en la cual se concentrarn los registros de los pacientes con esquizofrenia,
adems de establecer comunicacin con pacientes, familiares, mdicos y cualquier persona interesada
en el tema con el fin de actualizar conceptos, informar sobre instituciones, bolsa de trabajo para el
paciente esquizofrnico, plticas con el experto, informacin sobre medicamentos.

Metas a corto plazo.

Elaboracin y distribucin de manuales, trpticos, folletos y carteles dirigidos a la poblacin en
general sobre la esquizofrenia.
Elaboracin y distribucin de un manual del manejo de la esquizofrenia dirigido al psiquiatra.
Elaboracin y distribucin de un manual de deteccin de la esquizofrenia dirigido al mdico no
psiquiatra y dems personal de salud.
Participacin activa en medios de comunicacin masiva sobre el tema de esquizofrenia.
Participacin activa con la pgina WEB de CONADIC en materia de esquizofrenia.
Supervisin de las acciones de difusin de la esquizofrenia por las diferentes asociaciones
civiles.
Participacin activa en el boletn de CONADIC en materia de esquizofrenia.

Metas a mediano plazo.

Elaboracin del libro de esquizofrenia dirigido al personal en general.
Creacin de una pgina WEB propia del programa especfico de esquizofrenia.

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Metas a largo plazo.
Programa en la radio y televisin sobre los trastornos mentales, particularmente la
esquizofrenia.

Captulo VIII
Seguimiento y evaluacin

El seguimiento y la evaluacin de las acciones dentro de un programa son los dos componentes bsicos que
cierran el ciclo de todo proceso de planeacin y garantizan que las estrategias alcancen los objetivos
propuestos, a la vez que permiten reorientarlos cuando las circunstancias as lo requieren; el seguimiento y
la evaluacin permiten contrastar lo hecho con lo que se plane y program hacer originalmente, lo que
obliga a que ejecucin y evaluacin sean dos procesos que se llevan a cabo de manera paralela y se
complementan uno al otro.

El PASM identifica tres componentes bsicos del esquema integral de evaluacin que, aplicados al
Programa Especfico de Esquizofrenia tendrn las siguientes caractersticas:

a) Evaluacin del desempeo. Una de las principales responsabilidades del CONADIC en materia de salud
mental, consiste en medir el grado de cumplimiento de los objetivos y metas del Programa Especfico de
Esquizofrenia en cuanto a mejorar las condiciones de la poblacin afectada, al prevenir, atender, rehabilitar
y reintegrar a enfermos mentales a su comunidad, ofreciendo un trato adecuado y garantizando seguridad
financiera; este componente mide el impacto de la estrategia en los cambios en la salud mental de la
poblacin.

b) Evaluacin de programa y servicios. Consiste en la evaluacin de los objetivos intermedios, entendidos

stos como los instrumentos y procesos de la estrategia para alcanzar los objetivos finales de bienestar de la
poblacin en materia de salud mental. Este componente mide la efectividad de los programas desde la
perspectiva de su operacin y funcionamiento, as como la capacidad de contribuir a los objetivos finales de
la estrategia en salud mental.

c) Sistema Nacional de Indicadores. Consiste en ndices de referencia seleccionados por su relevancia,

estandarizacin, capacidad de reflejar claramente una situacin y de establecer comparaciones, para lo cual
se consideran tres tipos: cobertura, capacidad del sistema y capacidad de los administradores. Este

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componente permite medir el desempeo del Programa Especfico de Esquizofrenia en trminos
cuantitativos y de manera comparativa con otros ndices, reflejando los niveles de efectividad de la
estrategia independientemente de los resultados absolutos.

Adems de estos indicadores, una de las lneas de accin de este Programa, es el diseo y aplicacin de un
conjunto de indicadores especficos para los servicios especializados tanto locales como otros derivados de
compromisos internacionales

Evaluacin del desempeo

Para la evaluacin del desempeo del Programa Especfico de Esquizofrenia se
contempla un mecanismo paralelo de promocin del Programa e inicio del sistema de
evaluacin con un carcter gradual, a travs del cual, a la vez que se promuevan e
implanten los criterios tcnicos y de servicios en materia de salud mental en el marco del
Modelo Integral de Atencin en Salud Mental, se inicie un proceso de evaluacin del
impacto en la salud de la poblacin. Tres meses despus del inicio de la aplicacin del
modelo se recuperan los formatos de evaluacin del impacto en la poblacin, empezando
a construir con esto un mecanismo de seguimiento evaluacin que se repetir tres meses
despus.

La informacin obtenida a travs de los formatos estara relacionada con la capacidad del Modelo Integral
para lograr la reintegracin de los pacientes con trastornos mentales, en diversos niveles de tratamiento y
recuperacin. Asociado a esto, se estaran evaluando tambin el desempeo del personal, a las instituciones
de salud mental y el nivel de satisfaccin del personal, por la va de cuestionarios y entrevistas con
familiares de pacientes, llevados a cabo por equipos de supervisin. Se estima que en el plazo de dos a tres
aos se tendr informacin inicial suficiente para medir el impacto del Modelo Integral en Salud Mental.

Evaluacin de programa y servicios

Para la evaluacin de los programas y servicios se partir de la definicin de los programas operativos
anuales, buscando que se incorporen acciones especficas sobre promocin del Programa Especfico de
Esquizofrenia, seguimiento de su impacto, acciones en materia de capacitacin, investigacin,
administracin y ampliacin de la infraestructura, formulacin de normatividad, coordinacin
interinstitucional y otros.

La evaluacin de estas acciones, se llevar a cabo de acuerdo con las normas que para tal efecto se marcan
en los mismos programas operativos y normatividad presupuestal. Los resultados de la evaluacin de
programas y servicios, tendrn a su vez un impacto en la medicin del desempeo en el inciso anterior, en
cuanto a asignacin de recursos y su correcta aplicacin.

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Sistema Nacional de Indicadores
De los indicadores identificados en el PNS, que permiten medir el impacto del Programa Especfico de
Esquizofrenia, se sealan a continuacin aquellos que de manera directa se refieren a los propsitos de este
Programa:

1. ndice de desempeo global del sistema de salud. Logro del sistema en cuanto a condiciones de
salud mental, trato adecuado y proteccin financiera en relacin de gasto efectuado.

2. Esperanza de vida productiva. Aos que en promedio pueden vivir los hombres y mujeres con
enfermedades mentales graves o discapacitantes una vez integrados a su comunidad.

3. ndice de trato adecuado. Capacidad de respuesta del Sistema de Salud Mental con respecto a
dignidad, autonoma, confidencialidad, atencin pronta, calidad, acceso a redes de apoyo y
eleccin de proveedor.

4. Proteccin financiera. Porcentaje de familias que tuvieron gastos catastrficos para la atencin de
salud mental en un periodo determinado.

5. Abasto de los diez medicamentos esenciales. Porcentaje de unidades mdicas especializadas que
cuenta con un abasto mnimo del 90%.

6. Proyecto de coinversin en infraestructura publica en salud. Inversin en millones de pesos

respecto a otras partidas presupuestales.

7. Certificacin de unidades de salud. Porcentaje de unidades de salud mental certificadas respecto a

otras variables.

8. Reuniones de las Asambleas Estatales y Nacional de Salud. Porcentaje de reuniones respecto a

otras variables.
Para cada uno de estos ndices se definirn los criterios y metodologa para su captura,
su periodicidad y fuentes, as como para su comparacin y evaluacin.

61
 Reconocimientos

Bajo la supervisin del Dr. Guido Belsasso, Comisionado Nacional del Consejo Nacional
contra las Adicciones y del Dr. Salvador Gonzlez Gutirrez, Director General de los
Servicios de Salud Mental, los trabajos para la elaboracin de este Programa fueron
realizados principalmente por el Comit Consultivo Acadmico conformado por el Dr.
Rodrigo Garnica Portillo, Vocal Ejecutivo, el Dr. Marco Antonio Lpez Butrn, Vocal
Ejecutivo Adjunto y el resto de sus miembros: Dr. Hctor Ortega Soto, Dr. Rogelio
Apiquian Guitart, Dr. Francisco Javier Diez DPinos Salinas, Dr. Wazcar Verduzco
Fragoso, Dr. Mauricio Medina Serratos, Dr. Luis Enrique Sosa Guerra, Dr. Jess Majn
Nio, Dr. Miguel Herrera Estrella y el Dr. Mario Mendoza Silva, con el apoyo y
colaboracin de la Psic. Martha Daz Santos, Directora de Coordinacin Tcnica de
Programas de Salud Mental, y el equipo de trabajo de esa Direccin: Lic. Carmen Bulos
Mndez, Dr. Carlos Luis Avia, Mtra. Ma. Irasema Rea Castaeda, Lic. Cynthia Espern
Vargas, Lic. Hctor Armienta Mantecn, Lic. Lilian Lozano Sedano y el Dr. Francisco J.
Guerra y Rulln.
De igual manera, agradecemos a las casi 200 instituciones y personas que participaron en
el proceso de consenso de los Programas Especficos de Salud Mental. En este caso, slo
se mencionar a la institucin, organismo o dependencia.

Asociacin Mdica de MEXFAM

Asociacin Mexicana contra el Autismo, A.C:
Asociacin Mexicana para Alzheimer y Trastornos Asociados, A.C.
Centro de Salud Jos Castro Villagrn, Gobierno del Distrito Federal
Centro Mdico La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social
Clnica de Esquizofrenia del Hospital de San Fernando, IMSS
Clnica de Esquizofrenia del Hospital Psiquitrico "Fray Bernardino Alvarez"
Clnica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga "Dr. Manuel
Velasco Surez"
Clnica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de Psiquiatra "Dr. Ramn de la Fuente"
Clnica de la Adolescencia del Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente
Clnica de la Adolescencia del Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente
Clnica de la Memoria del Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez
Clnica de Psicogeriatra del Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente
Clnica San Rafael
Colegio Giocosa
Comit de Evaluacin del Consejo Nacional de Medicina General
Coordinacin Acadmica de la Asociacin Mexicana de Mdicos Familiares y Mdicos Generales
A.C. (AMMFMGAC)

62
 Coordinacin de Enlace con el Congreso y Participacin Ciudadana
Coordinacin General de los Institutos de Salud
Coordinacin General de Planeacin Estratgica, SSA
Cruz Roja Mexicana. Programa APSIDE
Delegado para el D.F. del Instituto Nacional de Educacin Mdica Continua
Departamento de Consulta Externa del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro
Departamento de Enseanaza del Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez
Departamento de Estudios sobre la Depresin, Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la
Fuente
Departamento de Gentica del Instituto Nacional de Perinatologa
Departamento de Geriatra del Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Dr. Salvador
Zubirn
Departamento de Investigacin de la Facultad de Psicologa, UNAM
Departamento de Investigacin del Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez
Departamento de Investigacin del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro
Departamento de Investigacin del Instituto Nacional de Psiquiatra "Dr. Ramn de la Fuente"
Departamento de Medicina Familiar, UNAM
Departamento de Neurobiologa del Desarrollo del Instituto Nacional de Perinatologa
Departamento de Neurologa del Hospital Infantil de Mxico Dr. Federico Gmez
Departamento de Neurologa del Hospital Psiquitrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro"
Departamento de Neuropsicologa, UNAM
Departamento de Psicologa del Instituto Nacional de Psiquiatra "Ramn de la Fuente"
Departamento de Psiquiatra del Hospital Infantil de Mxico Dr. Federico Gmez
Departamento de Psiquiatra del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Manuel
Velasco Surez
Departamento de Psiquiatra del Instituto Nacional de Pediatra
Direccin de Alimentacin y Desarrollo Comunitario, DIF
Direccin de Educacin Especial, SEP
Direccin de Enseanza del Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente
Direccin de Enseanza e Investigacin,SERSAME
Direccin de la Clnica Psiquitrica "Dr. Everardo Newmann Pea"
Direccin de la Facultad de Psicologa, UNAM
Direccin de Modelos de Atencin, DIF
Direccin de Operacin y Supervisin, SERSAME
Direccin de Planeacin e Innovacin para la Calidad, SSA
Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente
Direccin del Centro de Higiene Mental "Dr. Carlos Nava Moz"
Direccin del Centro Estatal de Salud Mental de Saltillo
Direccin del Hospital Casa Hogar San Agustn
Direccin del Hospital Psiquitrico "Cruz del Norte"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Cruz del Sur"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Adolfo Nieto"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Alfonso Millan"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Jos Torres"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Rafael Serrano"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Samuel Ramrez Moreno"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Vctor Manuel Concha Vzquez"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Fray Bernardino Alvarez"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Granja la Salud Tlazolteotl"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Jos Sayago"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Manuel Campos"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Parras de la Fuente"
Direccin del Hospital Psiquitrico Dr. Valle Bueno"
Direccin del Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez
Direccin del Hospital Psiquitrico Civil Libertad
Direccin del Hospital Psiquitrico de San Fernando IMSS

63
 Direccin del Hospital Psiquitrico de Chametla
Direccin del Hospital Psiquitrico de Chihuahua
Direccin del Hospital Psiquitrico de Guanajuato
Direccin del Hospital Psiquitrico de Jalisco
Direccin del Hospital Psiquitrico de Monterrey
Direccin del Hospital Psiquitrico de Tampico
Direccin del Hospital Psiquitrico de Tijuana
Direccin del Hospital Psiquitrico de Villahermosa
Direccin del Hospital Psiquitrico de Yucatn
Direccin del Hospital Psiquitrico San Fernando, IMSS
Direccin General Adjunta de Administracin y Planeacin, CONADIC-SERSAME
Direccin General Adjunta de Innovacin en Sistemas, SSA
Direccin General de Anlisis y Desempeo de Polticas de Salud, SSA
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, SSA
Direccin General de Comunicacin Social, SSA
Direccin General de Cooperacin y Difusin en Adicciones y Salud Mental, CONADIC-
SERSAME
Direccin General de Coordinacin y Desarrollo contra las Adicciones, CONADIC-SERSAME
Direccin General de Epidemiologa, SSA
Direccin General de Equidad y Desarrollo en Salud, SSA
Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo, SSA
Direccin General de Operacin de Servicios Educativos en el D.F.
Direccin General de Proteccin Financiera, SSA
Direccin General de Salud Reproductiva, SSA
Direccin General del Centro de Vigilancia Epidemiolgica, SSA
Direccin General del Centro Nacional de Rehabilitacin
Direccin General del Centro para la Salud de la Infancia y de la Adolescencia, SSA
Direccin General del Hospital General de Mxico, SSA
Direccin General del Hospital Infantil de Mxico "Dr. Federico Gmez"
Direccin General del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro
Direccin General del IMSS
Direccin General del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga "Dr. Manuel Velasco
Surez"
Direccin General del ISSSTE
Direccin General del Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF-Nacional)
Direccin General Tcnica en Adicciones y Salud Mental, CONADIC-SERSAME
Hospital ABC
Hospital Espaol
Hospital 1 de octubre, ISSSTE
Instituto Nacional de la Comunicacin Humana
Instituto Nacional de Pediatra
OPS/OMS - Mxico
Presidencia de AMAPE
Presidencia de la Asociacin de Mdicos de MEXFAM
Presidencia de Mdicos Asociados de Oriente-Iztapalapa
Presidencia del Consejo Nacional de Medicina General
Rector de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM)
Secretara de Desarrollo Social
Secretara de Fomento Social de Chihuahua
Secretara de Gobernacin
Secretara de la Defensa Nacional
Secretariado del Consejo Nacional de Salud
Secretario de Salud de Aguascalientes
Secretario de Salud de Baja California
Secretario de Salud de Baja California Sur
Secretario de Salud de Campeche

64
 Secretario de Salud de Chiapas
Secretario de Salud de Chihuahua
Secretario de Salud de Coahuila
Secretario de Salud de Colima
Secretario de Salud de Durango
Secretario de Salud de Guanajuato
Secretario de Salud de Guerrero
Secretario de Salud de Hidalgo
Secretario de Salud de Jalisco
Secretario de Salud de Michoacn
Secretario de Salud de Morelos
Secretario de Salud de Nayarit
Secretario de Salud de Nuevo Len
Secretario de Salud de Oaxaca
Secretario de Salud de Puebla
Secretario de Salud de Quertaro
Secretario de Salud de Quintana Roo
Secretario de Salud de San Luis Potos
Secretario de Salud de Sinaloa
Secretario de Salud de Sonora
Secretario de Salud de Tabasco
Secretario de Salud de Tamaulipas
Secretario de Salud de Tlaxcala
Secretario de Salud de Veracruz
Secretario de Salud de Yucatn
Secretario de Salud de Zacatecas
Secretario de Salud del Estado de Mxico
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Sociedad Mexicana de Medicina Conductual,A.C.
Subsecretara de Innovacin y Calidad, SSA
Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud, SSA
Subsecretara de Relaciones Institucionales, SSA
Subsecretara de Servicios Educativos para el D.F., SEP
Subsecretara del Consejo de Salubridad General
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Demencias y
trastornos Asociados
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Depresin
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Psicopatologa
Infantil y de la Adolescencia
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Esquizofrenia
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Trastorno por
Dficit de Atencin
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Epilepsia
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Enfermedad de
Parkinson
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Atencin
Psicolgica en casos de Desastre

65
 Bibliografa.

1. CARAVEO, A.; GONZLEZ F. Necesidades y demandas en atencin en los

servicios de salud mental. En Salud Mental. Mxico. 1990.
2. CARAVEO, A.; MEDINA MORA, M. Trastornos emocionales en poblacin
urbana adulta mexicana: resultados de un estudio nacional. En Salud Mental.
Nmero19. 1996.p. 40-45.
3. DE LISI L.A critical overview of recent investigations into the genetics of schizophrenia. En
Curr Opin Psychiatry. Nmero 12. Enero 1999. P. 29-39
4. DE LISI L. Is schizophrenia a lifetime disorder of brain plasticity, growth and aging? En
Schizophr Res Nmero 23. 1997. P.119-129.
5. EATON W. Residence, social class, and schizophrenia. En Journal of heatlth and social
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6. EATON W., DAY R., KRAMER M. The use of epidemiology for risk factor research in
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15. TSUANG, M.; WILLIAMS, S.; FARAONE S. Toward reformulating the
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66
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Psychiatry.Nmero 13. Enero 2000.p. 3-9.
19. WYNNE, L.; SINGER, M. Thought disorder and family relations of
schizophrenics. En Arch Gen Psychiatry Nmero 12.1964.p. 201-212.

67
 Apndices

Comit Consultivo Acadmico del Programa Espec

Modelo de Cnica de Esquizofrenia
Programas de accin de la Secretara de Salud vinculados con el
programa especfico de Esquizofrenia
Criterios para el Diagnstico de Esquizofrenia
Directorio de instituciones que atienden padecimientos
psiquitricos
Directorio de instituciones y fundaciones que apoyan al paciente
esquizofrnico y su familia
Abreviaturas y acrnimos
Glosario de trminos

68
 Comit Consultivo Acadmico
del Programa Especfico de Esquizofrenia.

Dr. Rodrigo Garnica Portillo Vocal Ejecutivo.

Dr. Marco Antonio Lpez Butrn Vocal Ejecutivo Adjunto

Dr. Hctor Ortega Soto Instituto Nacional de Psiquiatra.

Dr. Ramn de la Fuente

Dr. Rogelio ApiquianGuitart Instituto Nacional de Psiquiatra.

Dr. Ramn de la Fuente

Dr. Francisco Javier Diez D Pinos Salinas Hospital Psiquitrico San Fernando, IMSS

Dr. Wazcar VerduzcoFragoso Hospital Psiquitrico San Fernando, IMSS

Dr. Mauricio Medina Serratos Hospital Psiquitrico San Fernando, IMSS

Dr. Luis Enrique Sosa Guerra AMAPE

Dr. Jess Majn Nio ISSSTE

Dr. Miguel Herrera Estrella Hospital Fray Bernardino lvarez

Dr. Mario Mendoza Silva Instituto Nacional de Neurologa y

Neurciruga Dr. Manuel Velazco Surez

69
 Modelo de Clnica de Esquizofrenia.

La esquizofrenia es la enfermedad psiquitrica ms frecuente diagnosticada en los

hospitales de la especialidad, comprendiendo ms del 40% de los internamientos. Por
otro lado el hecho de que sea una enfermedad crnica, alimenta los servicios de consulta
externa por tiempo prolongado. El diagnstico de la esquizofrenia en la actualidad tiene
puntos de apoyo incuestionables y se basa en sistemas diagnsticos y estadsticos
reconocidos internacionalmente, como son: la clasificacin Internacional de
Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Manual Diagnstico y
Estadstico de las Enfermedades Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana
(APA), CIE-10 y DSM-IV, respectivamente.
Con el fin de tener un consenso nico en el manejo integral del paciente esquizofrnico,
el Programa Especfico de Esquizofrenia ha contemplado la necesidad de organizar un
modelo de atencin nico en todas las instituciones del Pas que tengan contacto con la
esquizofrenia, a travs de la creacin de Clnicas de Esquizofrenia, que trabajen con
criterios unificados en prevencin, deteccin, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin del
paciente. Para ello previamente a la formacin de estas clnicas se organizarn reuniones
de expertos con representatividad nacional, en los que se establecern lineamientos
diagnsticos y de tratamiento (rboles de decisiones). Por otro lado se establecer el
contacto con las clnicas de esquizofrenia que se encuentran ya funcionando para
integrarlas al programa.

Personal que se requiere para la creacin de una clnica de esquizofrenia:

1. Psiquiatra certificado que haya asistido a la Primera Reunin Nacional de Esquizofrenia.

2. Enfermera o trabajadora social.
3. Psiclogo clnico.

Recursos materiales requeridos para la creacin de una clnica de esquizofrenia:

1. Instalaciones en Hospital psiquitrico que cuente con un servicio de Hospitalizacin y consulta

externa.
2. Consultorio mdico destinado exclusivamente para la clnica de esquizofrenia.
3. Mobiliario propio de un consultorio mdico.
4. Equipo de cmputo.
5. Laboratorio clnico dentro de la institucin.

70
Operacin de la clnica de esquizofrenia.

Prevencin.
El personal de la clnica de esquizofrenia difundir a la poblacin en general (lderes de
opinin) informacin bsica sobre las caractersticas de la enfermedad, haciendo nfasis
en los factores asociados a la misma y la deteccin temprana en coordinacin con las
asociaciones civiles existentes. Los coordinadores de la clnica de esquizofrenia
capacitarn a los mdicos generales y psiclogos sobre la deteccin temprana y manejo
oportuno de la esquizofrenia. Una vez a la semana se dedicar al monitoreo de los
familiares de pacientes con esquizofrenia para detectar el inicio de un episodio psictico
o sntomas prodrmicos.

Deteccin y atencin.
El paciente con esquizofrenia por lo general es visto por primera vez por un mdico
general o un psiclogo, por lo que es fundamental capacitar a stos en la deteccin del
padecimiento, para que canalice oportunamente al paciente a las clnicas de
esquizofrenia, en donde se realizar el diagnstico, se determinar la necesidad de
hospitalizacin y se instalar un tratamiento de acuerdo a las caractersticas del
padecimiento, basado en los lineamientos de manejo que ser establecido por medio del
consenso del grupo de expertos en esquizofrenia. Una vez estabilizado el paciente y
establecido el tratamiento ser visto por la consulta externa en la clnica de esquizofrenia,
dndosele un estricto seguimiento con el fin de evitar recadas. Se contrarreferir al
paciente al primer nivel de atencin de donde fue referido para que continu con su
tratamiento, en caso de que la clnica quede alejada de su domicilio. El paciente
contrarreferido tendr un seguimiento por parte de la clnica y se le citar a la consulta
una vez cada seis meses como mximo. Todo paciente visto por la clnica de
esquizofrenia tendr un registro para conformar una base de datos a nivel nacional de los
pacientes con esquizofrenia, el cual ser del acceso de todas las clnicas y de la oficina
central del programa, mencionando que los datos recibirn un trato confidencial.
Funciones de las clnicas de esquizofrenia.

Coordinador de la clnica.

71
 1. Realizar revisiones peridicas (anuales) de los individuos de riesgo
(genticos/ambientales) para desarrollar esquizofrenia con el fin de detectar
oportunamente un episodio psictico.
2. Detectar y establecer un diagnstico (DSM-IV y CIE-10) de los casos de psicosis agudas y
crnicas para su oportuno manejo.
3. Atender al paciente esquizofrnico (previamente diagnosticado) con la unificacin de criterios
diagnsticos y de tratamiento de la regin correspondiente.
4. Tendr una actualizacin sistemtica sobre Esquizofrenia, a travs del curso de instalacin y
posteriormente en las reuniones anuales que realizar el programa con los coordinadores de cada
clnica.
5. Llevar un registro de todos los pacientes esquizofrnicos de la regin correspondiente, a travs
de un formato establecido por la Oficina Central del Programa.
6. Capacitar al personal de salud (mdicos especialistas no psiquiatras, mdicos familiares,
mdicos generales, psiclogos, enfermeras y trabajadores sociales) sobre el manejo del paciente
esquizofrnico a travs de Cursos y talleres as como de la distribucin de manuales elaborados
por la oficina central del Programa. (Mnimo un curso cada 2 meses en coordinacin con las
Secretaras de Salud Estatales y las juridicciones sanitarias correspondientes).
7. Educar a los pacientes y familiares sobre la enfermedad a travs de cursos, videos, folletos y
trpticos. (Mnimo un curso cada seis meses).
8. Coordinar o formar asociaciones de familiares, amigos y pacientes con esquizofrenia.
9. Difundir informacin a la comunidad sobre la enfermedad y sus alternativas de atencin a
travs de la elaboracin de trpticos, folletos y medios de difusin locales (perodicos, radio y
televisin).
10. Dar seguimiento al sistema de referencia/contrarreferencia en su regin a travs de las
juridicciones sanitarias.
11. Elaborar y supervisar los protocolos de investigacin del paciente esquizofrnico en
coordinacin con la Oficina Central del Programa.
12. Enviar informacin epidemiolgica al Registro del Programa Nacional de Esquizofrenia.
(Oficina Central). (Informacin mensual). A travs de una hoja de registro elaborada por los
asesores del Programa Especfico de Esquizofrenia.
13. Establecer convenios con la iniciativa privada (empresas) para dar empleos protegidos al
paciente esquizofrnico que se encuentre dentro del Programa Especfico.

Funcin de la oficina central del Programa Especfico de Esquizofrenia

72
1. Establecer los lineamientos del manejo del paciente esquizofrnico en las diferentes clnicas que
se establecern a lo largo del territorio Nacional (Unificacin de conceptos, factores de riesgo,
diagnstico, tratamiento).
2. Coordinar y supervisar las actividades de las clnicas de esquizofrenia. (Se realizar una reunin
semestral con los coordinadores de las clnicas).
3. Sistematizar y analizar la informacin de las clnicas de esquizofrenia para mantener
actualizada la informacin epidemiolgica nacional.
4. Coordinar con la instancia responsable la estrategia de informacin en radio, televisin,
peridicos, sobre el programa de esquizofrenia a nivel Nacional.
5. Capacitar al personal de la salud en rea metropolitana (mdicos especialistas no psiquiatras,
mdicos familiares, mdicos generales, psiclogos, enfermeras y trabajadores sociales) sobre el
manejo del paciente esquizofrnico.
6. Disear el curso sobre esquizofrenia para psiquiatras (Actualizacin, unificacin de conceptos
preventivos, diagnsticos y de tratamiento de la esquizofrenia) que ser el requisito para la
formacin de los mdulos. La oficina central se apoyar con el grupo de expertos del programa.
7. Elaborar el manual del curso para psiquiatras sobre esquizofrenia. Documento que linear las
acciones de las clnicas de esquizofrenia.
8. Desarrollar y coordinar el curso de esquizofrenia para psiquiatras, en los hospitales sede de cada
clnica.
9. Disear los cursos de esquizofrenia dirigidos a mdicos no psiquiatras para la capacitacin y
actualizacin.
10. Desarrollar y coordinar el curso de esquizofrenia a mdicos no psiquiatras para la capacitacin y
actualizacin mdica continua.
11. Elaborar los manuales dirigidos a mdicos no psiquiatras para su capacitacin,
actualizacin y apoyo en la toma de decisiones en el manejo integral del paciente
con esquizofrenia.
12. Disear el curso de esquizofrenia dirigido a psiclogos con el fin de capacitarlos en el manejo
integral del paciente.
13. Desarrollar el curso de esquizofrenia dirigido a psiclogos con el fin de capacitarlos en el manejo
integral del paciente.
14. Elaborar los manuales dirigidos a psiclogos como apoyo al curso con fines de capacitacin y
actualizacin para el manejo integral del paciente.
15. Disear cursos de capacitacin a pacientes y familiares afectados con esquizofrenia.
16. Desarrollar en coordinacin con las asociaciones civiles y Organizaciones No Gubernmentales,
cursos para pacientes y familiares con esquizofrenia.
17. Elaborar folletos y trpticos dirigidos a pacientes y familiares que se distribuirn en los diferentes
mdulos y la oficina central.

73
18. Disear los folletos y trpticos dirigidos al pblico en general para sensibilizar a la poblacin
sobre la esquizofrenia.
19. Divulgar informacin en la comunidad sobre la enfermedad a travs de la elaboracin de
trpticos, folletos, programas de radio y televisin e Internet.
20. Disear, supervisar y coordinar el sistema de referencia/contrarreferencia que establecer el
Programa Especfico.
21. Disear el curso y manual de posgrado para la formacin de especialistas en esquizofrenia
dirigido a los coordinadores de las clnicas, previo convenio con la Universidad estatal de la
regin.
22. Disear la informacin de la pgina de Internet correspondiente al Programa Especfico de
Esquizofrenia.
23. Establecer convenios con la industria farmacutica para la generacin de empleos protegidos a
los pacientes con esquizofrenia.

74
Programas de Accin de la Secretara de Salud vinculados con el Programa
Especfico de Esquizofrenia

Comunidades saludables
Educacin saludable
Enseanza: Formacin y capacitacin del personal de salud
Infancia y Adolescencia
Arranque parejo en la vida
Salud reproductiva
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Modelo Integrado de Atencin a la salud
Investigacin en Salud
Evaluacin del desempeo
Salud y nutricin de los pueblos indgenas
Arbitraje Mdico
Proteccin financiera
Sistema Nacional de Informacin en Salud
Hospital Universal
Cruzada por la calidad de los Servicios de Salud

75
 Criterios para el Diagnstico de Esquizofrenia

Clasificacin Internacional de das Enfermedades. Trastornos Mentales y del

Comportamiento. CIE-10 (OMS).

F20.0 Esquizofrenia paranoide.

a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una
misin especial o de transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones
auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullo.
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u otro tipo de sensaciones corporales. Pueden
presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.
Incluye: Esquizofrenia parafrnica.
Excluye: Estado paranoide involutivo (F22.8).
Paranoia (F22.0).
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica.
Los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y alucinaciones son
transitorias y fragmentadas y es frecuente el comportamiento irresponsable e
imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se
acompaa con frecuencia de risas insulsas o sonrisas abosortas como de satisfaccin
de si mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas
hipocondriacas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece desorganizado y el
lenguaje es divagatorio o incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el
comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva:
Incluye: Esquizofrenia desorganizada.
Hebefrenia.
F20.2 Esquizofrenia catatnica.
a) Estupor o mutismo.
b) Excitacin.
c) Catalepsia.
d) Negativismo.
e) Rigidez.
f) Flexibilidad crea.
g) Obediencia automtica.

76
 Incluye: Estupor Catatnico.
Catalepsia esquizofrnica.
Catatona esquizofrnica.
Flexibilidad crea esquizofrnica.
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
a) Satisface las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.
b) No satisface las pautas de los tipos catatnico, hebrefenico o paranoide.
c) No rene las pautas para la esquizofrenia residual o la depresin
postesquizofrnica.
Incluye: Esquizofrenia atpica.

F20.4 Depresin postesquizofrnica.

a) El enfermo ha tenido en los ltimos meses una enfermedad esquizofrnica
que satisfaca las pautas generales de la esquizofrenia.
b) Persisten algunos sntomas esquizofrnicos.
c) Los sntomas depresivos son destacados, fuente de malestar y cumplen al
menos las pautas de un episodio depresivo (F32) y han estado presentes por lo menos durante
dos semanas.
F20.5 Esquizofrenia residual.
a) Presencia de sntomas esquizofrnicos negativos.
b) Se ha hecho en el pasado el diagnstico de esquizofrenia.
c) Un periodo de por lo menos un ao durante el cual la intensidad de los
sntomas positivos ha sido mnima o claramente apagada.
d) Ausencia de demencia u otro trastorno cerebral orgnico o de otras causas de
deterioreo.
Incluye: Esquizofrenia crnica no diferenciada.
Restustand.
Estado esquizofrnico residual.
F20.6 Esquizofrenia simple.
Dificil de diagnosticar. Desarrollo progresivo de sntomas negativos
caractersticos de la residual, sin que hayan existido antecedentes de
alucinaciones, de ideas delirantes ni otras manifestaciones de un episodio
psictico pasado. Marcada prdida de inters, ociosidades y aislamiento
social.
F20.8 Otra esquizofrenia

77
 Incluye: Esquizofrenia cenestoptica.
Trastorno esquizofreniforme sin especificacin.
F20.9 Esquizofrenia sin especificacin
Dentro del mismo captulo, pero sin pertenecer a las formas de la
esquizofrenia, el CIE-10 incluye otros cuadros que corresponderan, de
acuerdo a otros enfoques, ms bien a un apartado de Diagnstico diferencial
de la esquizofrenia apenas por organizarse; nos limitaremos a sealar las
patologas.

Para calificar la forma de evolucin se utiliza un quinto carcter:

F20.x0 Continua.
F20.x1 Episdica con defecto progresivo.
F20.x2 Episdica con defecto estable.
F20.x3 Episdica con remisiones completas.
F20.x4 Remisin incompleta.
F20.x5 Remisin completa.
F20.x8 Otra forma de remisin.
F20.x9 Periodo de observacin menor de un ao.
:
Manual Diagnstico y Estadstico de Los Trastornos Mentales. DSM-IV
(APA).

A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno presente por un
perodo de tiempo de un mes (o menos si hubo un tratamiento til):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p.ej.: incoherencias o descarrilamientos frecuentes).
4. Conducta muy desorganizada o catatnica.
5. Sntomas negativos, p. ej.: aplanamiento afectivo, alogia o defectos en la volicin.
Nota: Si los delirios son abigarrados o las alucinaciones consisten en voces que se
mantienen comentando la conducta o los pensamientos de la persona, o dos o ms voces
conversan entre s.
B. Alteracin social/ocupacional. Durante un tiempo significativo desde el comienzo
del problema, ha habido fallas en reas como la del trabajo y de las relaciones interpersonales

78
o en lo referente al cuidado personal; todo ello conduce a una disminucin significativa en el
nivel de logros previos al comienzo del problema. Cuando el comienzo sucede en la pubertad
o la adolescencia aparecen fallas en el nivel de los logros interpersonales, acadmicos u
ocupacionales.
C. Duracin. Signos del padecimiento presentes en forma contnua durante un perodo
de 6 meses cuando menos. Este perodo incluye la presencia de 3 criterios de A durante 1 mes
o menos si hubo tratamiento y puede inclur manifestaciones prodrmicas o residuales.
Durante estas fases prodrmica o residual las nicas manifestaciones de la enfermedad
pueden ser algunos sntomas negativos o dos o ms de los criterios A, aunque sea en forma
atenuada (p. ej.: creencias singulares, expericencias de percepciones excepcionales).
D. Exclusin del Trastorno Esquizoafectivo y de los Trastorno del Estado de Animo
con Sntomas Psicticos. Se han excludo por: 1) No se ha podido sostener el diagnstico de
un episodio depresivo mayor o de episodios mixtos durante la fase activa de la enfermedad; y
2) Si han coexistido sntomas del estado de nimo durante la fase activa de la enfermedad su
duracin ha sido breve en relacin a los perodos activo y residual de la enfermedad.
E. Exclusin de que la causa es debida al uso de una sustancia o por una condicin
mdica general. La enfermedad actual no es la consecuencia directa de una alteracin
fisiolgica producida por alguna sustancia de la que se abuse o prescrita con fines mdicos
o debida a una condicin mdica general.
F. Relacin con un Trastorno Profundo del Desarrollo. Si existe una historia de
trastorno autista o algn otro trastorno profundo del desarrollo, el diagnstico adicional de
esquizofrenia se har nicamente si son muy notables los delirios o las alucinaciones durante
por lo menos 1 mes o menos si hubo un tratamiento til.

Clasificacin del curso longitudinal (slo aplicable despus de un ao de iniciados

los sntomas).
Episdica con sntomas residuales interepisdicos (los episodios son reconocidos por
la reaparicin de sntomas psicticos evidentes); debe especificarse si:
Hay predominio de sntomas negativos.
Episdica sin sntomas residuales interepisdicos continuos (los sntomas psicticos
son notables durante el perodo de observacin); debe especificarse si:
Hay predominio de sntomas negativos.
Contnuo con sntomas negativos acusados.
Episodio nico en remisin parcial; especificar si:
Hay prominencia de sntomas negativos.
Episodio nico en remisin completa.
Otros patrones no especificados.

79
 Tipos clnicos.
295.30 Paranoide.
295.10 Desorganizado
295.20 Catatnico.
295.90 Indiferenciado.
295.60 Residual.

295.30 Paranoide.
A. Preocupacin por uno o ms delirios o alucinaciones auditivas.
B. Ninguno de los siguientes sntomas: discurso desorganizado, conducta
desorganizada o catatnica, afecto aplanado o inapropiado.
295.10 Desorganizado.
A. Son notables todos los sntomas siguientes:
1. Discurso desorganizado.
2. Conducta desorganizda.
3. Afecto aplanado o inapropiado.
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.
295.20 Catatnico.
Al menos dos de los siguientes:
1. Inmovilidad motora puesta en evidencia por la presencia de catalepsia
(incluyendo flexibilidad crea) o estupor.
2. Actividad motora excesiva (sin propsito aparente y no influda por los
estmulos externos).
3. Negativismo extremo (resistencia a todas las instrucciones sin motivo o
mantenimiento de una posicin rgida contra los intentos de ser movido) o mutismo.
4. Particularidades en el movimiento voluntario evidenciado por la adopcin
de posiciones extraas o inapropiada (posturing), movimientos estereotipados, notables
manierismos o gestualidad exagerada.
5. Ecolalia o ecopraxia.
295.90 Indiferenciado.
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los criterios A pero no los criterios de
los tipos Paranoide, Desorganizado o Catatnico.
295.60 Residual.
A. Ausencia de delirios, alucinaciones, discurso desorganizado y de conducta
notablemente desorganizada o catatnica.

80
 B. Existen evidencias contnuas de enfermedad, segn puede notarse por la presencia
de sntomas negativos o por la presencia de dos o ms sntomas de los criterios A en forma
acentuada: creencias singulares, experiencias perceptuales poco comunes.

81
 Directorio de Instituciones que Atienden
Padecimientos Psiquitricos
Distrito Federal

Instituciones del Sector Salud

Centro Comunitario de Salud Mental

Dr. Enrique Gonzlez Martnez No. 13
Col. Santa Mara la Rivera
C.P. 06400, Mxico, D.F.
Tel.: 5541 4749, 5541 1224

Clnica 10, Instituto Mexicano del Seguro Social.

Calzada de Tlalpan 931,
Col. Nios Hroes de Chapultepec
C.P. 03410, Tlalpan, Mxico D.F.
Tel.: 5579-61-22, 5579-61-30. Fax. 5579-63-59

Clnica de Salud Mental

Departamento de Psicologa Mdica Psiquiatra
y Salud Mental
Facultad de Medicina U.N.A.M.
Circuito Interior y Cerro del Agua
Apartado Postal No. 70167
Ciudad Unversitaria, D.F.
C.P. 04510, Mxico, D.F.
Tel. (915) 623-21 -28 y 29, 5616-24-75
Fax: 5616-24-75

Clnica de Neurologa y Psiquatria. lSSSTE

Prolongacin Guerrero 346
Unidad Nonoalco Tlatelolco
C.P. 06300, Mxico, D.F.
Tel. 5597-97-59, 5583-68-95

Hospital Campestre Samuel Ramrez Moreno (Hombres)

Carretera Mxico-Puebla,
Sta. Catarina Tlhuac D.F.
Tels. 5842-16-02 y 5842-16-10. FAX: 5842-35-02

Hospital Central Militar

Secretara de la Defensa Nacional
Av. Ejrcito Nacional S/N y Perifrico
Col. Lomas de Sotelo
C.P. 11649, Mxico, D.F.
Tel. 5557-31 -00, 5557-97-55
Fax: 5395-18-81

Hospital Psiquatrico "Fray Bernardino Alvarez".

Av. San Buenaventura y Nio Jess, Tlalpan.
C.P. 14000, Mxico, D.F.
Tels.: 5573-03-86, 5573-15-50, 5573-03-87
Fax: 5573-03-88

82
Hospital Psiquitrico Infantil "Juan N. Navarro" (Mixto)
Calle San Buenaventura # 81
Col. Belizario Domnguez
Mxico D.F.
Tels. 55734844, 557348-66 y 557349-55
Fax: 5655-90 02
Recibe pacientes menores de 16 aos de edad.

Hospital Psiquitrico Instituto Mexicano del

Seguro Soclal (Mlxto)
"Hospital San Fernando"
Av. San Fernando 201, Tlalpan.
Mxico, D.F.
Tel. 60683-23, 606-84-95, 606-85-48 y 606-96-44
Fax: 606-96-49

Hospital Psiquitrico "San Juan de Aragn"

Instituto Mexicano del Seguro Social.
Calzada San Juan de Aragn 311
Col. San Pedro El Chico. Del. Gustavo A. Madero,
C.P. 07480, Mxico, D.F.
Tel. 5577-44-19, 5577-72-92, 5577-6043

Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente

Calz. Mxico-Xochimilco 101
14370 Mxico D.F. Tels. 5655-33-08,
5655-33-79 y 5655-79-99 ext. 267 Fax: 5655-04-11

Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga

Manuel Velasco Surez
Insurgentes Sur 3877, Col. La Fama.
14269, Mxico D.F.
Tel. 5606:38-22
Fax:

Centro Comunitario de Salud Mental

(CECOSAM) Cuauhtmoc
Enrique Gonzlez Martnez No. 131
Col.Sta.Mara la Ribera.
Del. Cuauhtmoc
C.P. 06400, Mxico, D.F.
Tel. 5541-47-49, 5541-12-24,
5541-16-77

Centro Comunitario de Salud Mental

(CECOSAM) Iztapalapa
Guerra de Reforma S/N Esq. Eje 5 Sur
Col. Leyes de Reforma
Del. Iztapalapa
C.P. 09310, Mxico, D.F.
Tel. 5600-45-27, 5694- 16-60

83
Centro Comunitario de Salud Mental
(CECOSAM) Zacatenco
Huanuco No. 323 Esq. Av Ticomn
Col. San Pedro Zacatenco
Del. Gustavo a. Madero
C.P. 07360, Mxico, D.F.
Tel. 5754-66-10, 5754-22-05
5754-66-01

Centro Integral de Salud Mental (CISAME)

Perifrico Sur 2905
Col. San Jernimo Ldice
Del. Magdalena Contreras
C.P.10200 Mxico D.F.
Tel. 5595-84-65
Fax: 5595-80-25

Instituciones privadas

Clnica Florida
Ixtacchuatl 180
Col. Florida
C.P. 01030, Mxico D.F.
Tels. 5661 -04-91 y 661 -33-71
Fax: 5663-55 80

Clnica San Rafael

Insurgentes Sur 4177, esq. Sta Ursula Xitla.
Col. Sta. Ursula Xitla.
C.P. 14420, Mxico, D.F.
Tel. 5655 47-99, 65504-79, 655-40-04, 65141-35

Sanatorio Granja Psiquitrica "El Carmen"

Hospital privado
Av. Tlhuac No. 6148, Col. Santiago Zapotitln
C.P. 13300, Tlhuac, Mxico, D.F.
Tel: 5656-51-90, 5656-5I-30, 5845-00-37
Fax: 5845-21 -58

Sanatorio Espaol
Hospital Privado
Av. Ejrcito Nacional No.617-1003
Col. Granada, Pabelln 9
C.P. .11520, Mxico, D.F.
Tel.: 5531-33-00

84
Entidades Federativas

Aguascalientes
Centro de Neuropsiquiatra
Secretara de Salud.
Km. 4.2. Carretera a la Cantera.
C.P. 20208 Aguascalientes, Ags.
Tel.: (9149) 172279, 191063
Fax: 120658

Baja California
Hospital Psiquitrico de Tijuana
DIF Municipal.
Va rpida Poniente 12671 y Puente de las
Amricas, Col. 20 de Noviembre
C.P. 22437, tijuana, B.C.
Tel.: (9166) 810790, 810791,810792
Fax: 824221

Baja California Sur

Hospital General "Juan Ma. de Salvatierra"
Secretara de Salud.
Nicols Bravo y Lic. Verdad, Centro
C.P. 23000, La Paz B.C.S.
Tel.:(91112)21593

Campeche
Hospital Psiquitrico "Dr. Manuel Campo"
Gobierno del Estado.
Carretera Campeche-Hampolol Km. 26.5
San Francisco Koben
C.P. 24000 San Francisco Koben, Camp.
Tel. (91981) 64193
Fax: 64193

Coahuila
Hospital Psiquitrico de Saltillo
Secretara de Salud.
Madero 1251, Esq. Murguia, Col. Centro
C.P. 25000, Saltillo, Coah.
Tel.: (9184) 121434, 126526

Granja Psiqutrica "Parras de la Fuente"

Secretara de Salud.
Nicols Bravo, 1, Esq. Matamoros
C.P. 27980, Parras de la Fuente, Coah.
Tel.: (91842) 21022
Fax: 21022

85
Colima
Hospital General "Ixtlahuacan"
Unidad de Psiquiatra
Secretara de Salud
Calle Zaragoza S/N
C.P. 28700, Ixtlahuacan, Colima
Tel: (91332) 40666, Ext. 147

Chiapas
Casa Hogar para Enfermos Mentales "San Agustn"
DIF
Km.8.5 Carretera Tuxtla Gutirrez-Villa Flores, Chiapas.
C.P. 29007, Tuxtla Gutirrez, Chis.
Tel.: (91661) 50384
Fax: 40686, 40325

Chihuahua
Hospital Psiquitrico de Chihuahua.
Secretara de Salud.
KM. 6.5 Carretera a Cuauhtmoc.
Apartado Postal No. 49
C.P. 31020, Chihuahua, Chih.
Tel. (9116) 187144, 186315
Fax: 115244

Hospital Psiquitrico Civil "Libertad"

Secretara de Salud.
I. Alatorre 870, Col. Charea.
C.P. 32000 Ciudad Jurez, Chihuahua, Chih.
Tel.: (9116) 120134

Durango

Hospital Psiquitrico "Dr. Manuel Valle Bueno"

Secretara de Salud.
Poblado Conocido 20 de Noviembre.
Col. 20 de Noviembre
Apartado postal 4-036
C.P. 34304 Durango, Dgo.
Tel.(9118) 140479, 141496, 141096, Fax: 71737

Centro Psiquitrico de la Laguna

Hospital Privado.
Boulevard Miguel Alemn No. 905 Pte., Zona Centro
C.P. 35000, Gmez Palacio, Duranqo
Tel.: (9117) 170422, 144467

Estado de Mxico
Hospital Granja "La Salud"
Carretera Mxico-Puebla Km. 33.5
Zoquiapan, Edo. de Mxico. Tel. 91597-200-28

86
Hospital Psiquitrico Campestre "Jose Sayago"
Secretara de Salud.
Km. 33.5 Carretera Federal Mxico-Pirmides.
Municipio de Acolman
C.P. 55885, Tepexpan Edo. de Mxico
Tel.: (91595) 71836, 71832, 71838
Fax: 71836, 71838

Hospital Psiquitrico Campestre "Dr. Adolfo M. Nieto"

Secretara de Salud.
Km. 33 Carretera Federal Mxico-Pirmides
Municipio de Acolman
C.P. 55885. Tepexpan, Edo. de Mxico
Tel:, (91595) 70003
Fax:.20028

Hospital Psiquitrico "Granja la Salud Tlazolteotl

Secretara de Salud.
Km. 33.5 Carretera Federal a Puebla
Municipio de Ixtapaluca
Apartado Postal 4
C.P. 56530, Zoquiapan, Edo. de Mxico
Tel.: (91597) 20028
Fax: 20028

Guanajuato
Granja de Recuperacin para Enfermos Mentales
Pacficos "San Pedro del Monte"
Secretara de Salud.
Carretera Antigua a San Francisco del Rincn
San Pedro del Monte
Apartado Postal 271
C.P. 36000, Len, Gto.
Tel.: (9147) 120825, 150221 Fax: 120825, 150221.

Hidalgo
Hospital Psiquitrico "Dr. Fernando Ocaranza"
Secretara de Salud
Km. 62.5 Carretera Mxico-Pachuca
Municipio de Telcayuca
C.P. 43870, Pachuca, Hidalgo
Tel.: (91779)60616

Jalisco
Hospital Psiquitrico de Jalisco
Secretara de Salud
Km. 17.5 Antigua Carretera a Chapala
El Zapote del Valle
Municipio Tlajomulco de Zuiga
C. P. 45640, Guadalajara, Jal.
Tel.: (913) 6885356, 6885484
Radio: 6131228 Clave 20474
Fax: 6892210, 6822388

87
Servicio de Psiquitria Antiguo Hospital Civil
Calle Hospital No. 278
C. P. 44280 Guadalajara, Jalisco
Tel.: (913) 145501

Hospital Psiquitrico " San Juan de Dios"

Hospital Privado
Av. Laureles No. 55
C.P. 45150, Zapopan, Jalisco
Tel.: (913) 6332777 6330730
Fax: 560676

Michoacn
Hospital Psiquitrico Dr. Jos Torres
Secretara de Salud
Luis Pasteur s/n Col. Ocolusen
C.P. 58279, Morelia, Mich.
Tel.: {9143) 140674

Centro Estatal de Salud Mental Comunidad

Teraputica
DIF
Km. 6.5 Carretera a Salamanca
Apartado Postal S/G
C.P. 58000 Morelia, Michoacn
Tel.: (9143) 139705, 139694, 139666
Fax: 139505

Hospital de Nuestra Seora de la Salud

Hospital Privado
Zaragoza No. 276 Col. Centro
C.P. 58000 Morelia, Michoacn
Tel.: (9143) 40084

Clnica Tapia
Hospital Privado
Gobernador Mariano Jimnez No.406
Col. Nueva Chapultepec
C.P. 58260, Morelia, Mich.
Tel.: (9143) 145019

Morelos
Clnica Cuernavaca
Tel. Lada.91-73 17-52-84
15-21-45
16-60-26

Nayarit
Centro Teraputico Estado de Nayarit
Blvd. Tepic-Jalisco No. 346, Col. Miravalles
C.P. 63184 Tepic, Nay.
Tel: (91321) 34425, 34426

88
Nuevo Len
Hospital Psiquitrico de Monterrey
Secretara de Salud
Capitn Mariano Azueta N. 680
Col. Buenos Aires
C.P. 648000 Monterrey, N.L.
Tel.: (918) 3591242, 3580807
Fax: 3591243

Hospital Reg. de Especialidad No. 22

Instituto Mexicano del Seguro Social
Rayones No. 965, Topo Chico
C.P. 64260 Monterrey, N.L.
Tel.: (9183) 523051
Fax: 523051

Hospital. Psiquitrico de Monterrey, SA

Hospital Privado
Colegio Civil No. 133 Sur, Col. Centro
C.P. 64000, Monterrey, N L.
Tel.: (9183) 425366, 420280

Oaxaca
Hospital Psiquitrico Cruz del Sur
Km. 18.5 Carretera Oaxaca-Puerto Escondido
Reyes Mantecn, Zimatln
C.P. 68000, Oaxaca, Oax.
Tel.: (91951) 64033, 15033
Fax: 65935

Puebla
Hospital Psiquitrico Dr. Rafael Serrano (EI Batn)
Secretara de Salud
Km. 7.5 carretera Puebla-Valsequillo, El Batn
C. P. 72000 Valsequillo, Puebla
Tel.: (9122) 456920
Fax 330568

Hospital Psiquitrico para Mujeres San Roque

Maximino Avila Camacho No. 607, Col. Centro
C.P. 72000, Puebla, Pue.
Tel.: (91200) 422260

Sanatorio Psiquitrico Nuestra Seora de Guadalupe

Hospital Privado
Prolongacin Morelos s/n, Col. San Andrs Cholula
C.P. 72760, Cholula, Puebla
Tel.: (9122) 470622, 470022
Fax: 474897

89
San Luis Potos
Clnica Psiquitrica Vicente Chico Sein
Gobierno del Estado
Krn. 8.5 Carretera a Matehuala,
Antiguo Camino de Golf
Apartado Postal No. 84
C.P. 78430 Soledad de Graciano Snchez S.L.P.
Tel. y Fax: (9148) 123623

Sinaloa
Centro Comunitario para la Atencin
de la Juventud A.C.
Diez mil amigos
Hospital Privado Las Quintas
Av. El Dorado No. 1370
Prolongacin Malecn
C.P. 8000, Culiacn, Son.
Tel.: (9167) 169120, 168219

Sonora
Hospital Psiquitrico Cruz del Norte
Secretara de Salud
KM. 6.5 Carretera Mezquital del Oro
Apartado Postal 621
C. P. 83000, Hermosillo, Son.
Tel.: (9162) 164200, 165457

Hospital Psiquitrico Dr. Carlos Nava Muoz

Secretara de Salud
Prolongacin Pino Surez, No.182 Sur Col. Centro
C. P. 83000, Hermosillo, Son.
Tel.: l9162) 171468, 173580
Fax: 603390

Unidad de Desintoxicacin
UNIDES
Secretara de Salud
Domicilio Conocido
C.P. 84200 Agua Prieta, Son.

Tabasco
Hospital Psiquitrico de Villahermosa
Secretara de Salud
Calle Mendoza Ramn s/n, Col. Tierra Colorada
Zona Asistencial
C.P. 86010, Villahermosa, Tabasco
Tel.: (91931) 21598. Fax: 21598

90
Tamaulipas
Hospital Psiquitrico de Tampico
Secretara de Salud
Av. Ejrcito Mexicano No.1403
C.P. 89300, Tampico, Tamps.
Tel.: (9112) 131862, 170679
Fax: 170679

Clnica Psicomdica San Roque

Hospital Privado
Ocampo No. 2917
C.P. 880000, Nuevo Laredo, Tamps.
Tel.: (9187) 55943

Veracruz
Hospital Psiquitrico Dr. Vctor M. Concha Vzquez
Secretara de Salud
Sur 23 s/n, Plaza de la Concordia, Centro
C.P. 94300, Orizaba, Ver.
Tel.: (91272) 43080, 43189
Fax: 43544

Hospital de Especialidades Dr. Miguel Dorantes Meza

Secretara de Salud
Calle Dr. Miguel Dorantes Meza s/n
Unidad Mdica Mecuiltepetl
C.P. 91130, Jalapa, Ver.
Tel.: (9128) 129175
Fax: 150174

Instituto Psiquitrlco Veracruzano, S.C.

Hospital Privado
Ave. Urano Lotes 3 y 4, Col. Granjas Los Pinos
C.P. 94290, Boca del Ro, Ver.
Tel.: (91272) 215494, 371073

Clnica Psiquitrica Citlaltpetl

Hospital Privado
Norte 38 No. 270 Col. Citlaltpetl
C.P. 94300 Orizaba, Ver.
Tel.: (91272) 61360, 44170

Yucatn
Hospital Psiquitrico de Yucatn
Gobierno del Estado
Calle 59 X 116, Col. Francisco I. Madero
C.P. 97230, Mrida, Yucatn
Tel.: (9199) 451502, 451542

91
Zacatecas
Sanatorlo Santa F
Hospital Privado
Calle Hidalgo No. 47, Col. Tecoaleche
C.P.98600, Guadalupe, Zacatecas
Tel.:(91492) 28405, 28302 ext. 21

92
 Directorio de asociaciones y fundaciones que apoyan
al paciente esquizofrnico y su familia

Organizacin Responsable Domicilio Telfono-fax

Asociacin de Sra. Margarita San Lorenzo no. 1009 56-88-57-74
Familiares y Sauceda Ortz fax 56-88-58-00
2. piso oficina 204.
Amigos de Mena
Pacientes Col. del Valle
Esquizofrnicos
(AFAPE)
Asociacin de Virginia Hill Lago Armentia No. 46 53-86-40-48
Ayuda a Antonio Col. Los Manzanos fax 53-99-27-86
Enfermos de Carvajal e-mail:
Esquizofrenia Valdez apeeac@hotmail.com
A.C. vickyhill@starmedia.com
(APEEAC)
Asociacin de Ariel Tapia Hospital Dr. Samuel 56-65 60-27
Familiares y Ramrez Ramrez Moreno
Amigos del ariel_tr23@hot.mail
Enfermo
Psiquitrico.
(AFAEP)
Asociacim Dr. Enrique Nicols Bravo No. 47 52-94-73-16
Mexicana de Sosa Guerra Col. Hroes de la fax: 52-94-73-26-
Apoyo a Revolucin e-mail:
Pacientes Naucalpan, Mex. luisenriquesosaguerra@hot
Esquizofrnicos C.P. 53840 mai.com
(AMAPE)
Asociacin de Ma. 5 de Mayo No. 125 01-241-41-76-025
Familiares Y Concepcin Col. San Jos Tetel e-mail:
Amigos de Guevara Apizaco, Tlaxcala afape_tlaxcala@hot mai.com
Pacientes Hernndez
Esquizofrnicos
(AFAPE)
Tlaxcala
Fundacin Yacatas 259-303 56-87-52-59
Mexicana para la Col. Narvarte fax: 56-82-95-03
Rehabilitacin de Del. Benito Jurez e-mail:
Personas con C.P. 03020 fmremiap@aol.com
Enfermedad Mxico, D.F.
Mental I.A.P.

93
 Abreviaturas y acrnimos

AFAEP Asociacin de Familiares y Amigos del Enfermo Psiquitrico

AFAPE Asociacin de Familiares y Amigos de Pacientes Esquizofrnicos
AMAPE Asociacin Mexicana de Apoyo a Pacientes Esquizofrnicos
APA Asociacin Psiquitrica Americana
APEEAC Asociacin de Ayuda a Enfermos de Esquizofrenia A.C.
BPRS Escala de evaluacin psiquitrica breve
CECOSAM Centro Comunitario de Salud Mental
CIE-10 Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades. Y
Problemas Relacionados con la Salud. Dcima revisin.
CONADIC Consejo Nacional Contra las Adicciones
DSM-IV Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
EE Emocin Expresada
I.A.P Institucin de Asistencia Privada
IMMS Instituto Mexicano del Seguro Social
INNN Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Manuel Velazco
Surez
INP Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente
ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
NOM Norma Oficial Mexicana
OMS Organizacin Mundial de la Salud
PND Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006
PNS Programa Nacional de Salud 2001-2006
PASM Programa de Accin en Salud Mental 2001-2006
SERSAME Servicios de Salud Mental
SS Secretara de Salud
TEC terapia electroconvulsiva
TO traumatismo obsttrico
TOC Trastorno Obsesivo Compulsivo

Glosario de trminos

94
Abulia. Sntoma negativo de la esquizofrenia que se caracteriza por la disminucin de
la fuerza de voluntad.
Acatisia. Sensacin de profunda intranquilidad, que se manifesta por la imperiosa
necesidad de estar en continuo movimiento, es el resultado de un efecto secundario
extrapiramidal.
Afecto. Expresin observable de la emocin que puede no ser congruente con la
descripcin de la emocin hecha por el individiduo.
Alogia. Sntoma negativo de la esquizofrenia que se caracteriza por la pobreza del
lenguaje o de su contenido.
Alucinaciones. Falsa percepcin sensorial no relacionada con un estmulo externo.
Las alucinaciones auditivas en forma de voces son el tipo ms comnmente asociadas
a esquizofrenia.
Anhedonia. Incapacidad de obtener placer de las experiencias o estmulos que
comnmente son placenteros.
Antispicticos atpicos. Medicamentos para el tratamiento del episodio psictico y
particularmente para la esquizofrenia que tienen una eficacia similar a los
antipsicticos convencionales, pero con menor tendencia a inducir efectos
extrapiramidales.
Aplanamiento afectivo. Sntoma negativo de la esquizofrenia que se caracteriza por la incapacidad de
expresar emociones.
Autismo. Trastorno clasificado dentro de los generalizados del desarrollo, que se
caracteriza por perturbaciones en las interacciones sociales recprocas, alteraciones en
la comunicacin y un patrn de conducta estereotipada y restringida.
Clorpromazina. Primer medicamento antipsictico sintetizado en 1952 cuyo principal
mecanismo de accin es el bloqueo de los receptores dopaminrgicos. Es el prototipo
de los antipsicticos tpicos. Aunque es poco utilizado en nuestros das.
Degeneracin. Prdida de las propiedades y cualidades de un ser vivo, un sistema,
rgano o una clula.
Demencia. Deterioro global de las capacidades cognoscitivas, principalmente
memoria, de un individuo debido a un dao directo o indirecto del cerebro, en donde
el paciente conserva el estado de alerta.

95
Dementia praecox. Trmino utilizado por Kraepeln para referirse a la enfermedad
que hoy conocemos como esquizofrenia.
Deteccin temprana. Accin mediante la cual se diagnostica en las etapas iniciales
de la enfermedad.
Epidemiologa. Es el estudio de la distribucin, la incidencia, la prevalencia y la
duracin de las enfermedades.
Episodio psictico. Estado en donde el paciente presenta alteraciones del juicio de
realidad acompaado por alucinaciones, ideas delirantes y en ocasiones
desorganizacin, alteraciones del afecto y conductuales.
Esquizofrenia. Trastorno psiquitrico actualmente considerado como consecuencia
de una alteracin del neurodesarrollo, cuya caracterstica principal es el episodio
psictico, constituido por alucinaciones e ideas delirantes, as como la alteracin de la
conducta, del afecto y su discapacidad que genera.
Esquizofrenia catatnica. Tipo de esquizofrenia que se caracteriza principalmente
por las alteraciones conductuales del paciente en donde puede presentar estupor o
agitacin y muchas conductas estereotipadas.
Esquizofrenia hebefrnica. Tipo de esquizofrenia actualmente denominada
desorganizada que se caracteriza por desorganizacin del pensamiento y de la
conducta con un afecto inapropiado o aplanado. Considerada como la de peor
pronstico dentro de los subtipos.
Esquizofrenia paranoide. Tipo de esquizofrenia caracterizada por la presencia de
alucinaciones e ideas delirantes, con un afecto apropiado. Se considera que es tipo de
esquizofrenia ms frecuente y de mejor pronstico.
Estereotipias. Repeticin persistente o inadeacuada de acciones, posturas corporales o patrones de
conducta sin aparente propsito o finalidad.
Flexibilidad cerea. Estado de una persona a la que se le puede hacer adoptar una
postura, la que mantiene por largo tiempo. Cuando se le mueve algn miembro da la
impresin de que es de cera.
Haloperidol. Antipsictico tpico sintetizado a finales de los aos cincuenta, ha sido el
antipsictico ms utilizado hasta nuestros das en el tratamiento del paciente con
esquizofrenia.

96
Ideas delirantes. Creencia falsa basada en una inferencia errnea de la realidad
externa que no concuerda con la inteligencia del paciente ni con su nivel cultural, la
caracterstica principal es que es irreductible a la lgica.
Incidencia. Es el nmero de casos nuevos que se producen en un perodo de tiempo
concreto. El perodo de uso ms habitual es el anual
Lenguaje. Facultad del hombre que sirve para la representacin, expresin y
comunicacin de ideas, sentimientos, por medio de un sistema de smbolos.
Mana. Episodio propio de la enfermedad bipolar en donde el paciente presenta
caractersticamente un estado de nimo expansivo sin inhibiciones y con gran riesgo
para su propia persona o la de los dems, al menos por siete das.
Neurodesarrollo. Conjunto de etapas para la formacin del sistema nervioso central.
Neurolptico. Se le denomina as a los antipsicticos tpicos por sus efectos
secundarios sobre el sistema extrapiramidal, parkinsonismo, acatisia, distona aguda y
disquinesia tarda.
Paradigma. Conjunto de formas que sirven de modelo o como norma de una accin.
Pensamiento. Flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidos a un objetivo, que se
inician por la existencia de un problema o tarea y que conducen a una conclusin de
acuerdo a la realidad.
Prevalencia a lo largo de la vida. Es la medida en un momento dado del nmero de
personas que han sufrido un trastorno en algn momento de la vida.
Prevencin. Conjunto de acciones que permite evitar la aparicin o detener la
evolucin de una enfermedad, as como prepararse anticipadamente para evitar las
complicaciones de la misma.
Probabilidad. Es la evaluacin cuantitativa de las propiedades de que un
acontecimiento se produzca.
Psicoeducacin. Proceso mediante el cual se ensea al paciente y los familiares sobre
la enfermedad que se est padeciendo.
Psicofrmacos. Grupo de medicamentos cuyo mecanismo de accin es sobre el
cerebro, por lo que modifica algunas de sus funciones como la memoria, el
pensamiento, el aprendizaje, el lenguaje, la atencin, el afecto, etc.

97
Sensopercepcin. Proceso por el que los estmulos fsicos se transforman en
informacin psicolgica.
Sndrome. Conjunto de signos y sntomas similares de diversas etiologas.
Trauma Obsttrico. Es una alteracin que ocurre al producto al momento del
nacimiento y cuya manifestacin inmediata es la hipoxia neonatal que puede llegar a
producir complicaciones severas del individuo a lo largo de su vida.

98