RESULTADOS
[AA
situao foi avaliada por um questionrio eletrnico que, na primeira parte, fez
a identificao das 68 escolas participantes e de seus programas de internato.
Participaram escolas de 20 estados e de todas as regies do Pas. A natureza
jurdica das instituies foi a seguinte: pblica federal = 21 (31%); pblica es-
tadual = 9 (13%); pblica municipal = 1 (1,5%); privada filantrpica = 15 (22%);
privada = 17 (25%); privada confessional (religiosa) = 1 (1,5%); outra = 4 (6%).
Observa-se que a amostra das escolas representativa das escolas brasileiras,
assemelhando-se distribuio geogrfica e natureza jurdica das mesmas. O
nmero de vagas para ingressantes variou entre 30 e mais de 120, com a maio-
ria ao redor de 100 vagas/ano. A grande maioria alegou ter adotado as DCN
totalmente (85%) e parcialmente (15%).
Com relao ao responsvel pelo gerenciamento do internato, em 41%
das escolas ele feito por uma comisso de internato; nas outras, variou entre
o diretor, o vice-diretor, o coordenador de graduao, um coordenador do in-
ternato; em 7% das escolas, foi referida a participao dos estudantes.
Os cenrios de ensinagem utilizados ao longo do curso e do internato
foram: hospital universitrio tercirio/quaternrio prprio = 38 (56%); hospital
universitrio tercirio/quaternrio conveniado = 26 (38%); pronto-socorro ni-
A maioria das escolas (72%) permite que seus estudantes realizem parte
(at 25%) do internato fora da instituio. Vale ressaltar que 28% das escolas
no permitem a sada do estudante, o que permitido em at 25% nas DCN.
Em 18% das escolas no permitida a realizao de estgios eletivos/op-
tativos durante o internato, 7% s na prpria instituio, e o restante permite
dentro ou fora do Brasil.
Pouca assistncia oferecida aos estudantes no internato: 22% das esco-
las no oferecem nenhum tipo de assistncia aos estudantes; 7% creche; 28%
transporte; 43% alojamento; 59% alimentao; e 15% bolsa auxlio de valores
variveis.
Sobre a durao do internato, na grande maioria das escolas (85%) de
24 meses, em 10% de 18 meses, em 3 escolas varivel acima de 20 meses, e
em 1 escola de apenas um ano. A carga horria total do internato bastante
varivel: de 1.600 a 6.135 horas, com mdia ao redor de 3.500, sendo que 2
escolas tm menos de 2.520, e 3 tm mais de 5.000. A carga horria semanal
varia de 40 a 60 horas. A maioria das escolas oferece frias de duas a quatro
semanas (96%) durante o internato, variando de 14 a 55 dias, e duas escolas no
do frias. Estes dados demonstram que as DCN ainda no foram totalmente
implementadas, pois elas determinam que o internato tenha dois anos; e que o
internato tambm no foi adequado Lei do Estgio, que prev um mximo de
40 horas semanais e frias de 30 dias por ano.
Mais adiante, apresentamos a caracterizao da estruturao do estgio
obrigatrio do internato.
Em relao s atividades tericas oferecidas aos internos, a maioria das
escolas oferece um programa terico com aulas presenciais (70%) e discusso
de casos (88%), alm de outras atividades (47%) com carga horria adequa-
da. Entre as outras atividades desenvolvidas, encontramos: clube de revistas,
sesses clnicas e anatomoclnicas, grupos de discusso, ciclos pedaggicos,
Team Based Learning (TBL), atividades em laboratrios e banco de sangue, ati-
vidades com os Conselhos Regionais de Medicina, etc.
Em 94% das escolas o internato est estruturado em rodzios por reas,
em uma escola por nveis de ateno, e em trs pelos dois.
Em 18% das escolas participantes os internos no recebiam um manual
com as instrues, atividades, competncias a serem adquiridas, locais, pre-
a;[
% DE % COM % COM
TEMPO
ESCOLAS 1 OU 2 ESTGIOS
REAS EM
COM SUBDI- <=3
SEMANAS
RESPOSTA VISES SEMANAS
Clnica Mdica 55 53 2 a 20 17
Cirurgia 53 57 1 a 20 15
Pediatria 54 57 1 a 16 15
Gineco/Obstetrcia 54 57 2 a 16 15
Sade Coletiva 47 76 1 a 20 13
Sade Mental 24 100 1 a 20 33
Especialidades Cl. 23 33,5 1 a 12 39
Espec. Cir. 23 30 1a8 43
Espec. Ped. 15 46 1 a 20 47
Espec. GO 16 44 1a5 44
Espec. SM 7 86 2a8 29
Espec. SC 10 50 2 a 18 30
Gesto em Sade 4 100 1 a 8 75
1. Competncias gerais
2. Clnica Mdica
OBS: Devero ser determinadas pelo ncleo docente estruturante do curso, com base na peculiaridade
dos agravos da sade fsica e mental, as enfermidades mais prevalentes e relevantes do adulto e do
idoso, considerando o perfil sociodemogrfico, epidemiolgico e cultural.
4. Clnica Cirrgica
6. Pediatria
Captulo I Conceito
H H
definido no Artigo 7 das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Gra-
duao em Medicina de 2001 e revisado no artigo 24 da Proposta da Comisso
da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao (CNE) de
abril de 2014.
H#-
cimento ser designado Professor Orientador (Lei 11.788, de 25.09.08), e suas
funes so:
1. Acompanhar e avaliar as atividades dos internos;
H
das atividades do estudante (interno) ser designado como Preceptor de Ensi-
no (Lei 11.788, de 25/09/08).
1 O preceptor dever ter formao ou experincia profissional na rea
de conhecimento desenvolvida na rea do estgio, para orientar at cinco
(cinco) internos simultaneamente;
2 Cada rea de estgio dever ter um preceptor representante com
assento na Comisso de Internato;
3 Cada preceptor tem direito a um certificado de preceptor de ensino
anual/semestral;
H
necessariamente aspectos essenciais nas reas de Clnica Mdica, Cirurgia,
Ginecologia-Obstetrcia, Pediatria e Sade Coletiva, podendo ser organizadas
por grandes reas, ciclos de vida ou nveis de ateno e devendo incluir ativi-
dades no primeiro, segundo e terceiro nveis de ateno em cada rea. Estas
de comunicao, raciocnio clnico, custo/benefcio de exames e tratamentos,
aprendizagem interprofissional com trabalho em equipe multiprofissional, uti-
lizando mtodos ativos de aprendizagem, com ativao de conhecimentos pr-
vios e elaborao de novos, incluindo programao terica a partir dos casos
clnicos, discusso crtica de Artigos e Diretrizes, com enfoque na autoapren-
dizagem e crescente autonomia.
T-
sencial que cada escola tenha seu Regimento do Internato, onde estejam des-
critos os objetivos, cenrios utilizados, descrio dos planos de ensino/pro-
gramas de cada estgio e os critrios bem definidos de aprovao e reprovao
do internato.
,[
podem ser includos critrios diferenciados de presena e avaliao;
HTT-
o dos objetivos educacionais nas trs dimenses (cognitiva, habilidades
e atitudes), as atividades propostas e os respectivos responsveis, mto-
dos de avaliao e bibliografia, com tempo suficiente para a reflexo sobre
aprendizagem, dentro de uma estrutura curricular com aumento gradual
nas responsabilidades, autonomia dos internos e complexidade das tarefas.
H
por docente da instituio de ensino ou por preceptores dos servios
com superviso docente;
-
grama de desenvolvimento docente com as bases da Educao Mdica,
incluindo metodologias de ensino e de avaliao;
preceptores dos servios;
-
dizagem dos internos, os mesmos devero tambm ser capacitados e
submetidos educao permanente.
de revalidao de diplomas de mdico obtidos no exterior (Portaria Interminis-
terial 444 de 15 de maio de 2009) como matriz de contedos para o trabalho
das competncias do internato.
PRO-ADESS 20 Projeto Metodologia de Avaliao do Desempenho do Sistema
de Sade Brasileiro (2004): acesso, aceitabilidade, respeito ao direito das pes-
soas, continuidade, adequao, segurana, efetividade, eficincia e equidade.
H-
namento das habilidades especficas, definidas no item Resultados, deste cap-
tulo, possibilitando que a utilizao de manequins e pacientes simulados venha
sempre antes da prtica com pessoas.
[-
namentos como ATLS (Suporte Avanado de Vida no Trauma), ACLS (Su-
porte Avanado de Vida em Cardiologia) e PALS (Suporte Avanado de
Vida em Pediatria);
H
de habilidades.
B[
nveis primrio, secundrio e de urgncia/emergncia;
H#-
de para evitar utilizao de cenrios desestruturados;
rea da sade, favorecendo a aprendizagem interprofissional e o desen-
volvimento de trabalho em equipe multiprofissional;
H
competncias esperadas;
pacientes e preceptores por cenrio de ensino-aprendizagem:
1. 2 alunos/paciente ambulatorial/docente ou preceptor;
2. 2 a 4 alunos/equipe de PSF;
3. 2 alunos/paciente/docente ou preceptor/emergncia/urgncia;
4. Em enfermaria: no mnimo 5 leitos por estudante, mantendo a re-
lao de no mximo 10 internos por preceptor/supervisor em nvel
secundrio e tercirio.
B
concedente do estgio rgo do Poder Pblico, podero ser firmados termos
de compromisso sucessivos, extrapolando o limite fixado no artigo 11 da Lei
11.788 Lei de Estgio, nunca ultrapassada a durao do curso.
fH-
tados no caput deste artigo devem ser alterados ao final de cada perodo
de 2 (dois) anos, se adequando evoluo acadmica do estudante.
H
linhas de cuidado do Ministrio da Sade (ex. diabetes, hipertenso, rede ce-
gonha, etc.).
H$A
que no mximo 25% (vinte e cinco por cento) da carga horria total estabelecida
H[W-
gimento do Internato, Planos de Ensino/Programas de estgio, modelo peda-
ggico e com a multiplicidade de cenrios, alm de englobar os domnios cog-
nitivos, habilidades e atitudes, sendo recomendada a utilizao de mltiplos
mtodos.
fH
e prtica em ambientes reais e/ou simulados, sendo sugerida a utilizao
de ficha estruturada de atitudes do interno (com foto), portflio, desem-
penho nas discusses nos cenrios de prticas e ou simulados, MiniCex,
OSCE e outros.
H[
feedback um componente obrigatrio.
H feedback deve ser sistematizado e com registro da cincia do
estudante;
-
mo, mais um feedback de desempenho geral decorridos 50% do estgio,
permitindo melhora do seu desempenho acadmico e favorecendo a me-
tacognio*;
em feedback.
* METACOGNIO: Processo pelo qual se capaz de exercer controle, auto
-regulao durante a tarefa, permitindo ao sujeito tomar conscincia do de-
senrolar da sua prpria atividade13, tomada de conscincia dos processos e das
competncias necessria para realizao da tarefa14.
TWWBB
CES 1.133/2001; Lei 9.293 Lei das Diretrizes e Bases e Lei 11.788 de 2008).
TW,-
vao automtica, como, por exemplo, falta repetida a plantes ou faltas ticas
graves.
f W H
aprovao dever repetir o estgio, com carga horria integral.
H[,T-
ma de Educao Continuada para o Docente e para o Preceptor que inclua os
processos pedaggicos de ensino-aprendizagem e avaliao, e de mecanismos
de valorizao desta atividade (exemplos: valorizao da progresso de carrei-
ra, avaliao interna institucional).
,
1. Zelar pela qualidade do Estgio Curricular Obrigatrio internato;
2. Promover a integrao horizontal e vertical do internato (entre os
quatro primeiros anos do curso, entre as diversas reas do estgio e
entre os diversos cenrios de prtica);
3. Propiciar e garantir a construo coletiva dos programas do inter-
nato e sua divulgao para toda a comunidade acadmica, antes do
incio do mesmo;
4. Aprovar o Regimento do Interno, antes de este ser levado ao Cole-
giado do Curso;
5. Acompanhar/avaliar o processo de desenvolvimento do internato;
6. Devolver o resultado da avaliao do processo e promover discus-
ses visando s correes de rumo.
$,
1. Elaborar o Regulamento de Estgio;
2. Propor ao colegiado do curso o sistema de organizao e desenvol-
vimento dos estgios;
3. Convocar mensalmente a Reunio Ordinria da Comisso do Inter-
nato, para discutir questes relativas ao planejamento, organizao,
funcionamento, avaliao e controle das atividades de estgio e an-
lise de critrios, mtodos e instrumentos necessrios ao seu desen-
volvimento;
4. Organizar a cada perodo de estgio os campos e os grupos de inter-
nos e distribu-los entre os supervisores/preceptores de acordo com
os campos existentes.
H[,
Comisso de Internato, apoiado pela Coordenao do curso e NDE, envolven-
do preferencialmente professores, supervisores/preceptores/profissionais do
servio, internos, funcionrios tcnico-administrativos e gestores de sade
envolvidos nas atividades do internato e deve incluir as seguintes dimenses
de cada estgio:
1. Estrutura dos cenrios de prtica;
2. Qualidade da superviso e condies de ensino-aprendizado;
3. Respeito legislao vigente;
4. Respeito ao programa predefinido (objetivos, atividades, superviso
e avaliao);
5. Fortalezas e fragilidades.
H-
ternos deve garantir a segurana e sigilo de modo a permitir imparciali-
dade na anlise do processo;
,
uma vez ao ano, alm de ser tambm responsvel, junto com o Colegia-
do de Curso, pela anlise destes resultados e adoo de estratgias que
possam superar eventuais limites e ampliar a qualidade destes estgios.
REFERNCIAS
1. Brasil. Conselho Federal de Educao. Parecer 506/69. Currculo mnimo dos Cur-
sos de Graduao em Medicina. Documenta; jul. 1969;(103): 95-103.
Arajo LS, org. Legislao do ensino superior; ndice remissivo e jurisprudncia. Rio
de Janeiro, Renes, 1973. p. 54-6.
3. Pontes JPL. Internato. In: Congresso Brasileiro de Educao Mdica; 19. Recife, 15
a 18 de novembro de 1981.
8. Streit DS, Maciel DT, Zanolli MB. Contribuio para a formao de mdicos de acor-
do com as necessidades da sociedade. Cadernos ABEM; 2009;5.
10. Brasil. Novas Diretrizes Curriculares para o Curso de Medicina. [aguardando publi-
cao no D.O.U].
11. Brasil. Lei n 11.788, de 25 de setembro de 2008. Dispe sobre o estgio de estu-
dantes; altera a redao do art.428 da Consolidao das Leis do Trabalho CLT.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 26 set. de 2008.
12. Moerche AM, Eika B. What are the clinical skills levels of newly graduated physi-
cians? Self-assessment study of an intended curriculum identified by a Delphi pro-
cess. Medical Education 2002;36:472-478
13. Davis C, Nunes MMR, Nunes CAA. Metacognio e processo escolar: articulando
teoria e prtica. Cad de pesquisa. 2005; 35(125):205-30.