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su efectividad, los primeros estudios indican que es poca, por ejemplo,
en trastornos alimentarios, de pnico, de ansiedad y fobias.
1.-Psicodinmica:
a) Recuerdos negativos de la infancia en la mayora de casos, b)
Abreaccin, c) Tendencia a completar (impulso hacia la salud), d)
Simbolismo, e) Asociacin libre, f) Catarsis.
2.-Conductismo:
a) Condicionamientos clsico y operante (reflejos, evasin), b) Tcnica
de exposicin (pero por poco tiempo), c) Desensibilizacin (reprocesa
sucesos primarios, estmulos presentes y reacciones negativas del
comportamiento futuro, d) Uso de estmulos de atencin dual, e)
reforzamiento positivo, e) generalizacin de conductas.
3.-Cognitivo-conductual:
a) Tcnicas de autocontrol, b) Intervenciones cognitivas, c)
Diseminacin de informacin que elimine mitos, d) Manejo del estrs
con tcnicas de relajacin y de visualizacin, e) Uso de las escalas USP y
EVC.
4.-Otros enfoques (caractersticos y/u opcionales):
a) Carl Rogers (centrado en el paciente; el tratamiento debe progresar
al ritmo del paciente), b) William Reich (zonas psicocorporales), c)
Gestalt (experiencial, uso de silla vaca, liberacin de emociones, nfasis
en el sentir, etc.), d) PNL (manipulaciones visuales del recuerdo,
anclajes, submodalidades, etctera), e) Modelo mdico (bases
neurolgicas).
2
(cambio en las imgenes, sentimientos y pensamientos que el paciente
asocia con el trauma).
3
1.-BLANCO
Un blanco es un recuerdo especfico o la imagen de un sueo: una
persona; un suceso; ya sea real, imaginado o proyectado; o algn
aspecto de la experiencia: un sonido, un olor, un sabor, una sensacin
corporal o una cognicin/pensamiento.
4
Postraumtico sobrepasa los efectos que pudieran alcanzarse con un
tratamiento basado en la hipnosis.
2.-PROCESAMIENTO
Una interpretacin obvia del papel que ejercen los movimientos oculares
es que distraen al paciente de su propio trauma. De acuerdo con Dyck
(1993), tal supuesta distraccin provoca el descondicionamiento debido
a que el paciente es incapaz de concentrar su atencin en la imagen
5
traumtica, es decir, la distraccin impide que el material traumtico se
vea reforzado por el estado previo de ansiedad anticipada.
3.-COGNICIN
6
Me siento indefensa. Tengo mucho miedo. Siento mucho miedo. Soy un
ser sucio. Me siento sucia. Me siento mal.
Esta escala est compuesta por unidades enteras que van del cero al
diez. Donde el cero representa intensidad neutral, el cinco significa que
ms o menos siente perturbacin y el diez equivale al ms alto grado de
ansiedad posible (Wolpe, 1990). Cualquier respuesta disociativa
inapropiada, ya sea una reaccin exagerada o una reaccin nfima
respecto a un trauma, es un blanco para el DRMO. Se sugiere
reprocesar slo los sucesos que el paciente califique con un USP de 5
ms.
6.-SENTIMIENTOS/EMOCIONES NEGATIVAS:
El paciente en ocasiones no sabe expresar o nombrar sus emociones
negativas. Algunas de estas son: miedo, tristeza, ira (enojo), dolor,
frustracin, inseguridad, impotencia, duelo, descontrol, imposibilidad de
escoger, inadecuacin, culpabilidad, abandono, incapacidad de tomar
decisiones, indefensin, sufrimiento.
7
7.-ABREACCIN
8
el rostro del paciente) para determinar si la informacin perturbadora ha
alcanzado un nuevo plano o estrato y entonces pueda concluir la serie.
Ahora, a pesar de que las seales no verbales nos indican nuevos
niveles o planos, el terapeuta no deber detener la serie
inmediatamente. Tal parece que los niveles nuevos se manifiestan
fsicamente an antes de que los pacientes puedan realizar la conexin
consciente/cognitiva. Por lo tanto, se deber continuar con la serie
durante 5 10 segundos ms despus de notar un cambio en la
expresin facial, para permitir que la informacin se integre.
8.-Las seales no verbales tambin debern ser usadas para evaluar el
tiempo que media entre cada serie. Las siguientes razones fundamentan
la estimulacin en series, en vez de aplicar una secuencia continua:
a.-Para proporcionar una oportunidad al paciente brindar una
retroalimentacin; es decir, evaluar si realmente se ha llevado a cabo un
procesamiento real.
b.-Para permitir que el paciente integre la informacin nueva a nivel
verbal y conciente.
c.-Para permitir que el paciente experimente revelaciones nuevas, que
compartir con el terapeuta.
d.-Para reorientar al paciente, de manera que tenga conciencia de estar
viviendo en el presente y, por lo tanto, que no corre ningn peligro.
e.-Para proporcionarle al paciente un momento de descanso, de manera
que pueda soportar la estimulacin fsica de una respuesta abreactiva.
f.-Para reforzar la nocin de que el paciente es superior a la abreaccin
y que es capaz de controlarla por medio de su capacidad de entrar y
salir a voluntad de cualquier estado perturbador.
g.-Para asegurar al paciente que el terapeuta continuar brindndole su
apoyo.
h.-Para permitir que el terapeuta juzgue si son necesarias ms
intervenciones teraputicas.
9.-El terapeuta debe reforzar el enfoque dual de atencin del paciente.
Recordar a los pacientes que deben permanecer atentos a la informacin
que est siendo procesada internamente al tiempo que prestan atencin
a los distintos estmulos que les presenta el terapeuta. Muchos pacientes
no son capaces de sostener plenamente los movimientos oculares
bilaterales durante una perturbacin de gran magnitud y pueden perder
el ritmo si el terapeuta intenta acelerar los movimientos. Tambin, se
puede cambiar al azar la direccin de los movimientos oculares, de una
serie a otra (pero no dentro de una sola serie).
10.-Durante la abreaccin, los terapeutas debern tratar un sentimiento
de disociacin de la misma manera en que trataran cualquier otra capa
de emocin que se presente para ser metabolizada. Durante un
procesamiento DRMO, el terapeuta deber razonar la verdadera
naturaleza de la disociacin aparente como una de las siguientes
9
posibilidades: (a) la vieja sensacin de disociacin que surge del
recuerdo que constituye el blanco del tratamiento y que ser
metabolizado por las series; (b) una nueva disociacin que est siendo
detonada porque el paciente ha ido demasiado lejos; o (c) una
disociacin que es el producto de un desorden disociativo an no
diagnosticado.
Para las dos ltimas posibilidades disociativas, antiteraputicas, se
debieron haber realizado esfuerzos para que no aparecieran. Si
continan apareciendo, el terapeuta deber detener el procesamiento
inmediatamente y llevar a cabo acciones correctivas. Sin embargo, si el
problema lo constituye la vieja disociacin, el terapeuta deber pedirle
al paciente que perciba sensaciones fsicas relevantes y su sensacin de
disociacin y tendr que ayudarle a permanecer en el presente mientras
el procesamiento sigue su curso. Esto se puede lograr al (a) decir frases
como permanece conmigo o t te encuentras seguro ahora; (b)
empleando sonidos repetitivos como s, s, al unsono con movimientos
de los dedos para facilitar un movimiento ocular obligado; (c) pedirle al
paciente que golpee sobre los brazos de la silla al unsono con el
movimiento ocular; y (d) pedir al paciente que relate qu est
ocurriendo en el recuerdo que est siendo procesado mientras realiza
los movimientos oculares.
11.-Los terapeutas pueden tratar de disminuir la perturbacin que sufre
el paciente al invitarlo a participar en ciertas manipulaciones visuales del
recuerdo que constituye el blanco del tratamiento. Algunas estrategias
que el terapeuta puede emplear para distanciar emocionalmente al
paciente del suceso original incluyen pedir al paciente: (a) que convierta
el recuerdo en foto fija, (b) que convierta el recuerdo en una videocinta
en blanco y negro, (c) que imagine al nio-vctima tomando la mano de
su propio ser adulto, (d) que coloque un muro protectivo de vidrio entre
su propio ser y el abusador, quien es colocado a una gran distancia. Ya
que el procesamiento contina en este ltimo caso, lentamente se atrae
el abusador hacia la vctima, mientras el muro de vidrio permanece en
su sitio (Wolpe y Abrams, 1991).
12.-Con el fin de asegurar la mayor estabilidad emocional posible, el
terapeuta deber alentar a los pacientes a realizar los arreglos
necesarios para la sesin en curso o para cuando sta termine. Por
ejemplo, muchos pacientes prefieren que (a) un ser amado los recoja
despus de la sesin, o (b) traigan consigo a la sesin un objeto
especial como un libro, un objeto religioso, un mueco de peluche o un
talismn- para que les proporcione una mayor sensacin de seguridad.
No se aconseja traer mascotas, ya que pueden ocasionar interrupciones
en el procesamiento, en especial si sienten que el paciente est
sufriendo. Generalmente, no conviene la presencia de otras personas
durante la sesin de procesamiento debido a la posibilidad que el
10
paciente se distraiga, que ocurra una ruptura teraputica o que se
presenten dinmicas que no ayuden al tratamiento.
11
1.1 FACTORES DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE
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-Los pacientes con dao neurolgico son resistentes y a veces dan
respuestas anormales, por lo que en ocasiones es necesario suspender
la sesin o pedir la opinin de un mdico o de un psiquiatra.
-Los epilpticos han mostrado recuperarse e incluso prevenir ataques al
usar los movimientos oculares. Se les debe prevenir que pudieran tener
algn ataque entre o en las sesiones DRMO.
-Es importante sealar que si un terapeuta insiste en aplicar
movimientos oculares a un paciente que tiene problemas en los ojos lo
puede daar ms. Si sospechamos que tiene algn problema ocular
haya que canalizarlo con un oftalmlogo para que ste determine la
capacidad fsica del paciente para realizar este tipo de movimientos
oculares y valorar cun aconsejable es su uso. Por ejemplo, se
desaconseja usar los movimientos oculares (pero s usar estmulos
alternativos) cuando el paciente usa lentes -anteojos- o lentes de
contacto. As que por ninguna razn y bajo ninguna circunstancia se
deben continuar los movimientos oculares si el paciente reporta dolor
ocular.
-Con farmacodependientes es mejor usar estmulos alternativos como
golpeteos en objetos, palmadas bilaterales, sonidos, tronidos de dedos,
etctera. Ya que al usar movimientos oculares se ha visto agitaciones en
pacientes con historial de adiccin a cocana, crack piedra- y
anfetaminas (ice, entre otras). Adems, con los drogadictos es mejor
contar con el apoyo simultneo o anterior de programas de
rehabilitacin de alguna institucin, para que de manera integral existan
ms posibilidades de xito en la aplicacin de DRMO.
-Algunos pacientes prefieren iniciar el tratamiento despus de los
requerimientos legales, porque algunos detalles del delito se borran o se
transforman.
-A los pacientes se les debe ofrecer estrategias alternativas para poder
expresarse, sobre todo cuando insisten en permanecer en un ambiente
peligroso. Por eso es preferible que el paciente evite las relaciones
disfuncionales cuando ya inici el DRMO. Y por eso es complicado tratar
a pacientes dentro de crceles y grupos cerrados como ejrcitos.
-Hay que tener especial cuidado al evaluar las posibles consecuencias
positivas (ganancias secundarias), las necesidades o los problemas de
identidad del cliente. Las vctimas de abuso sexual tambin temen
perder la propia identidad ante un grupo de personas que han sufrido
las mismas consecuencias. Se recomienda que para el historial clnico se
realice una o ms sesiones de 50 minutos como mnimo. Y la aplicacin
del DRMO en sesiones de 90 minutos.
-Si, por ejemplo, el paciente est a punto de realizar un viaje fuera de la
ciudad o tomar vacaciones, por ningn motivo deber iniciarse el
reprocesamiento de un trauma importante.
-Los terapeutas debern explicar a los pacientes que el mtodo DRMO
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puede implicar un trabajo emocionalmente intenso y que no se deben
programar citas importantes o sesiones largas de trabajo
inmediatamente despus de una sesin de tratamiento. Adems de que
la visualizacin que se emplea para clausurar una sesin sobre un
trauma puede ocasionar desorientacin temporal.
-Independientemente de la duracin de la sesin, bajo ninguna
circunstancia debe el paciente abandonar el consultorio durante o
inmediatamente despus de una abreaccin no resuelta.
-El horario de las citas debe ajustarse a las necesidades especficas del
paciente. Por ejemplo, los pacientes que tienen grandes
responsabilidades en el trabajo debern ser citados al final del da
laboral o al final de la semana, en vez de al inicio, debido a que es
posible que no se sientan capaces de regresar a una situacin en la que
viven bajo una fuerte presin.
-Aunque se recomienda una sesin por semana, para as darle al
paciente la oportunidad de integrar el material que ha sido procesado y
para identificar nuevos blancos, algunos pacientes necesitarn dos citas
por semana. ste es el caso cuando afloran muchos nuevos recuerdos
perturbadores o cuando el paciente sufre de un estado de extrema
angustia debido a una sesin incompleta que, aunada a su baja
autoestima, corre el riesgo de que piense en el suicidio.
-Hasta ahora, en cuanto a uso de medicamentos, slo las
benzodiazepinas reducen la eficacia del tratamiento DRMO en algunos
pacientes. As que es importante que si se detecta que al momento del
tratamiento el paciente est consumiendo este tipo de medicamento hay
que procurar que lo disminuya o lo retire. Inclusive, en ocasiones es
necesario reprocesar nuevamente los traumas cuando el paciente ha
dejado de tomar medicamento.
-El DRMO no se recomienda aplicarlo en pacientes con desrdenes
disociativos de identidad o personalidad mltiple.
-Nunca debe implementarse el procesamiento DRMO si no se cuenta con
las siguientes condiciones: si no se tiene el historial clnico del paciente;
si no existe empata con el paciente o si no hay comodidad en ste; si
no se ha proyectado un plan de tratamiento; si no existen recursos
adecuados que garanticen la seguridad del paciente por si ste sufre
agitaciones, convulsiones o grita.
-En muchas ocasiones, se puede ayudar a un paciente sumamente
sugestionable a que vuelva a asociarse. Esto se logra al pedirle que
tome conciencia de sus pies o que imagine un cordn que conecta su
columna vertebral con el centro de la Tierra.
En todos los casos: (1) primero se debe lograr una estabilizacin del
paciente; (2) para el procesamiento inicial, no se debern seleccionar
recuerdos anteriores a los cuatro o cinco aos de edad; (3) los sucesos
14
de la infancia debern ser atendidos antes que los recuerdos de la
adolescencia o de la edad adulta, ya que son ellos los que alimentan los
recuerdos subsecuentes; (4) los fragmentos de recuerdos,
especialmente aquellos que almacenan sntomas somatosensoriales,
debern ser procesados hasta despus de haber completado todos los
recuerdos contenidos; (5) para alcanzar un tratamiento completo y
estable, el resto de los sucesos del pasado, as como la segunda
vertiente el presente- y la tercera vertiente el futuro- del protocolo
debern ser completados.
2.-PREPARACIN.
15
reprocesamiento. Hasta que no sean resueltos dichos temores, no se
podr esperar ningn otro efecto teraputico.
Resulta til la metfora de la patologa del paciente como una tabla que
ha sido atornillada encima de l. La labor del terapeuta ser retirar dicha
tabla, con el fin de brindar al paciente un espacio para desarrollarse. En
vez de golpear la tabla despiadadamente con un martillo, resulta ms
adecuado identificar cules son los tornillos que debern ser aflojados.
Por as decirlo, el mtodo DRMO funge las veces de una herramienta
poderosa que nos permitir aflojar esos tornillos ms rpidamente.
A.-Sntomas:
Cules son las conductas disfuncionales, las emociones y las
cogniciones negativas que prevalecen en la actualidad? Cules son los
sntomas especficos tales como recuerdos del pasado insertos en el
presente (flashbacks), pensamientos intrusivos y ataques de pnico?
Cules son los detonadores actuales y cul su frecuencia, su duracin,
su localizacin y otras caractersticas?
B.-Duracin:
Durante cunto tiempo ha sido obvia esta patologa? Cmo se ha
transformado a lo largo del tiempo? Qu alteraciones han ocurrido en
los factores que contribuyen a la patologa?
C.-Causa inicial:
Cul fue el suceso original o el suceso principal ms perturbador que
representa la gnesis de dicha disfuncin? Cules fueron las
circunstancias incluidos factores interaccionales, sociales o de sistemas
familiares- que prevalecan durante el momento de ese primer suceso?
Resulta til preguntar: Cundo fue la primera vez que usted recuerda
haber sentido esto mismo?
D.-Sucesos adicionales del pasado:
Qu otros incidentes han resultado instrumentales en influenciar o
reforzar dicha patologa? Qu otras variables significativas existen?
Quines son los principales participantes? Qu categoras de
participantes, respuestas inadaptativas, cogniciones negativas, etctera,
son aparentes? Cmo podran ser agrupados los sucesos con el fin de
maximizar la generalizacin de los efectos del tratamiento? A los
pacientes se les puede pedir que identifiquen cules son los 10
16
recuerdos ms perturbadores de su vida. Generalmente, esto ayudar a
definir los tipos de cogniciones negativas y experiencias negativas que
tendrn que ser atendidas por el terapeuta.
E.- Otras quejas:
Qu otras dificultades encuentra? Qu otras disfunciones en otras reas
pueden estar ocultas tras de la presentacin principal?
F.-Limitaciones actuales:
Cmo se ve afectado el paciente actualmente? Qu emociones o
conductas disfuncionales se obtienen como resultado? Qu acciones es
incapaz de asumir el paciente? Qu asuntos de sistemas familiares
primarios o secundarios, laborales u otros- necesitan ser tratados?
F.-Estado deseado:
Cmo preferira actuar, aparecer, sentir, y creer dicho paciente? Qu,
especficamente, es lo que impide que esto se lleve a cabo? Cules son
las consecuencias potenciales de un tratamiento eficaz? Cules son las
experiencias positivas del historial de dicho paciente?
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Los terapeutas recompensarn sutilmente el esfuerzo del paciente al
pronunciar suavemente la palabra bien durante la serie. A menudo,
esto brinda seguridad a pacientes que no estn del todo seguros de
estar hacindolo correctamente. Al final de la serie, el terapeuta dice:
descanse/olvdelo/brrelo y respire profundamente. Para borrarlo, se
les indica correr una cortina sobre el material, asegurndose que lo
hagan con los ojos abiertos. Con el fin de estrechar el vnculo, es posible
que el terapeuta desee inhalar y exhalar al unsono con el paciente al
final de cada serie. Cuando parezca que el paciente ya est listo, se le
deber restablecer el contacto y decir: qu es lo que obtiene ahora al
recordar el trauma, qu imagen se le vino a la mente o qu cambios?.
Si se indica un cambio significativo en cualquier aspecto de la
informacin, en la siguiente serie se deber seguir la misma direccin al
realizar los movimientos oculares. Si no se da ningn cambio, se tendr
que intentar una nueva direccin en los movimientos oculares.
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Si recordamos la metfora de un tren que avanza hacia cada nueva
estacin, es claro que la visin del paciente no puede ser
completamente funcional sino hasta que lleguen a la ltima estacin
de informacin plenamente adaptativa. Retar al paciente o intentar
explicar sus declaraciones equivale a pedirle que se baje del tren.
Simplemente, cuando el paciente ha revelado un simbolismo o un
cambio en cualquier parte de la informacin, su atencin deber ser
enfocada en la instruccin: piense en eso, o fjese en eso, o
contine concentrado en eso; y se deber iniciar una nueva serie.
19
Paso 1: Imagen. El terapeuta y el paciente identifican una imagen de un
lugar seguro, que el paciente podr evocar fcilmente. Esto crea un
sentimiento personal de calma y seguridad.
Paso 2: Emociones y sensaciones. El terapeuta le pide al paciente que
centre su atencin en la imagen, que sienta las emociones y que
identifique en qu lugar se localizan sensaciones fsicas placenteras.
Paso 3: Intensificacin. El terapeuta posiblemente hable con tono
tranquilizador para intensificar la imaginera, los sentimientos y las
emociones. Deber mostrarse cauteloso y proyectar un sentimiento de
seguridad al paciente, a quien pide que reporte las emociones que le
embargan.
Paso 4: Movimientos oculares. La respuesta positiva se expande al
incluir una serie de movimientos oculares. El terapeuta deber usar la
direccin y la velocidad de movimiento que el paciente ha considerado la
ms cmoda y deber decir algo as: Recuerde la imagen de un lugar
que le proporcione un sentimiento de seguridad y tranquilidad.
Concentre su atencin en descubrir en qu parte de su cuerpo se
localizan las sensaciones placenteras y permtase a s mismo gozarlas.
Ahora concntrese en dichas sensaciones y siga el desplazamiento de
mis dedos con sus ojos. Al final de la serie, el terapeuta preguntar al
paciente: Cmo se siente ahora? Si el paciente se siente mejor, el
terapeuta deber realizar de 4 a 6 series ms. En caso de que no hayan
aumentado las emociones positivas experimentadas por el paciente, el
terapeuta deber intentar direcciones alternativas de los movimientos
oculares hasta que el paciente reporte una mejora. Las series deben ser
cortas, de 6 a 12 movimientos cada una.
Paso 5: Palabra clave. El terapeuta pide al paciente que escoja una sola
palabra que represente la imagen (por ejemplo: relajarse, playa,
montaa, rboles, etctera) y que ensaye mentalmente con ella a
medida que las sensaciones placenteras y un sentido de seguridad
emocional sean notadas e intensificadas por las direcciones del
terapeuta. Dicho procedimeinto se repetir de 4 a 6 veces, junto con
movimientos oculares adicionales.
Paso 6: Autoinduccin con la palabra clave. El terapeuta pide al paciente
que repita el procedimiento por cuenta propia, haciendo aflorar la
imagen y la palabra, y que experimente los sentimientos positivos
(tanto emociones como sensaciones fsicas) sin realizar ningn
movimiento ocular. Cuando el paciente haya logrado repetir el ejercicio
sin ayuda, el terapeuta entonces deber sealar al paciente cmo
deber usar todo esto para relajarse durante los momentos en que
experimente mucha tensin.
Paso 7: El uso de la palabra clave cuando se presenta una perturbacin
emocional. Con el fin de destacar el punto anterior, el terapeuta pide al
paciente que recuerde algo que lleg a molestarle, aunque no
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gravemente, y que tome nota de los sentimientos negativos que le
acompaan. A continuacin, el terapeuta gua al paciente haciendo el
ejercicio hasta que se disipan los sentimientos negativos.
Paso 8: El paciente usa la palabra clave por cuenta propia cuando se
presenta una perturbacin. Luego, el terapeuta pide al paciente que
rememore una vez ms algn recuerdo perturbador y que siga adelante
con el ejercicio, slo que esta vez sin la ayuda del terapeuta, hasta que
alcance una relajacin total.
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concluiremos ms rpidamente si seguimos realizando los movimientos
oculares. Mientras realizamos las series de movimientos oculares, trate
de recordar que slo estamos procesando material viejo. Quiz parezca
real, pero slo se trata de recuerdos antiguos que permanecen
almacenados en el sistema nervioso. Slo porque siente temor, esto no
significa que haya un tigre verdadero dentro del cuarto. La idea es
lograr que el cerebro rompa su candado y se abra, y entonces permita
que la informacin sea procesada.
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-Es alexitmico (o sea, incapaz de nombrar y describir sus sentimientos).
-Reporta estar agobiado por sentimientos o se le observa desbordante
de emociones y no es capaz de identificar los estmulos que lo provocan.
-Cuando se siente agobiado por la angustia, ste es incapaz de hablar y
no puede articular sus pensamientos.
-Los mtodos convencionales de autocuidado (tales como una relajacin
estructurada) no proporcionan ningn alivio.
-Se ve incapaz de brindar narraciones coherentes acerca de abusos
angustiosos recientes (vagos, autocrticos).
-Muestra muy poco control de sus impulsos, muestra una conducta
acercamiento-evasin respecto a metas importantes o relaciones
primordiales, tiende a sufrir accidentes continuos, se le puede manipular
fcilmente, evita los conflictos y la intimidad con otros.
-No confa en sus propias percepciones o en sus sentimientos como
fuentes de informacin para decidir cmo marcar lmites, cmo
satisfacer sus necesidades o cmo lidiar con otras personas.
-Carece de una perspectiva adulta y modelos culturalmente relevantes
respecto a los derechos humanos, las necesidades humanas y las
conductas apropiadas.
-Carece de capacidad de aprendizaje y de trabajo para acceder a un
adecuado apoyo social y econmico.
Quiz sea de gran ayuda para los terapeutas explorar detenidamente los
recursos del paciente, para usarlos en tcnicas que contribuyan a
instalarlos (por ejemplo, anclajes PNL y manipulaciones de
imaginera) dentro de tres amplios terrenos de la experiencia:
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experiencias efectivas al saber cmo cuidar de s mismo y cmo
procurarse un estado de tranquilidad.
-Una posicin fsica o movimiento que evoca un estado afectivo
funcional o la capacidad de responder.
3.-EVALUACIN
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imagen y la cognicin se combinan para identificar la emocin y el nivel
de perturbacin con la escala USP (Unidades Subjetivas de Pertubacin).
Puede ocurrir resistencia y aumentar el nivel USP pero luego bajar.
3.1. La Imagen
El terapeuta tendr que preguntar al paciente: Qu imagen representa
el trauma completo? Si hay muchas opciones o si el paciente se siente
confundido, el terapeuta le brindar apoyo con sugerencias o cambiando
las palabras. Si no logra presentar ninguna imagen, simplemente se le
invitar a pensar el trauma.
25
emocin. Al obtener esta calificacin, el terapeuta y el paciente obtienen
una lectura base. An cuando el recuerdo traumtico del paciente no
logre ser procesado enteramente en una sola sesin, el nivel USP
obtenido al final de la sesin generalmente ser menor. Esto puede
brindar al paciente una sensacin de logro, que constituye una de las
metas de cada sesin teraputica.
Una vez que ha elegido una frase que represente la cognicin positiva,
se le preguntar a paciente Cuando piensa en la imagen del trauma y
en la frase positiva (decrsela), qu tan verdaderas te parecen esas
palabras? Califica esto en una escala del 1 al 7, en la que 1 representa
algo totalmente falso y 7 algo totalmente verdadero. Califique con las
vsceras, no con la cabeza. La meta es que despus de varias series de
procesamientos llegue a calificar con 7 su nivel EVC.
26
le preguntar en qu parte de tu cuerpo te sientes bloqueado?,
dnde sientes el adormecimiento?.
4.-DESENSIBILIZACIN
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del paciente. En ningn momento debe el terapeuta continuar con el
tratamiento si el paciente reporta dolor ocular, resequedad o un estado
de ansiedad ocasionado por el procedimiento mismo.Por ejemplo,
algunos pacientes reportan malestar por asociar la mano del terapeuta
con las veces que su padre o madre les levantaba la mano para
golpearlos. Similarmente, otros pacientes han reportado malestar
cuando se les truena los dedos porque esto lo asocian a ocasiones de su
infancia cuando su padre haca un movimiento similar para apurarlos o
humillarlos.
28
de concentrase ambos en el material empcionalmente perturbador.
Despus de enfocar el material disfuncional, el terapeuta deber
escuchar la retroalimentacin que el paciente ofrece al final de cada
serie, con el fin de evaluar la cantidad de procesamiento realizado. Si el
material disfuncional se transforma sin problemas y si el paciente se
siente relativamente cmodo, se podr mantener la misma velocidad al
desplazar los dedos frente a sus ojos. Sin embargo, en caso de que no
se cumplieran cualquiera de estas dos condiciones, se pueden ajustar
tanto la velocidad como la direccin, as como el nmero de
movimientos oculares dentro de cada serie.
29
La duracin de la serie es determinada por la retroalimentacin que nos
ofrece el paciente. La primera serie consiste en 24 movimientos
bidireccionales, en los que un cambio izquierda-derecha-izquierda
constituye un movimiento. Esta serie permite que el terapeuta pueda
evaluar si el paciente se siente cmodo, cul es la velocidad que prefiere
y su capacidad de sostener los movimientos oculares. Es posible que
durante esta serie el paciente pueda simplemente observar sus propias
reacciones o concentrarse en el ejercicio lugar seguro. El mismo
nmero de movimientos puede ser utilizado en la primera serie de
reprocesamiento. Tras esta serie inicial de reprocesamiento, el terapeuta
deber preguntar: Qu es lo que ve ahora? Esta pregunta brinda al
paciente la oportunidad de reportar lo que est experimentando en
trminos de imaginera, revelaciones, emociones y sensaciones fsicas.
Si el paciente muestra cualquier indicio de una adaptabilidad teraputica
si se siente mejor o si ha aflorado informacin nueva-, el terapeuta
deber estar dispuesto a experimentar con el fin de descubrir si alguna
otra variacin podra resultar ms benfica.
30
4.1.2. Formas alternativas de estimulacin.
Para aquellos pacientes a los que les resulta incmodo, tanto a nivel
fsico como psicolgico, realizar los movimientos oculares, se podrn
emplear las formas alternativas de estimulacin (golpeteos, palmadas y
sonidos). Los golpeteos con las manos se realizan al hacer que el
paciente se siente con sus manos sobre sus rodillas, las palmas hacia
arriba. Entonces, el terapeuta con uno o dos dedos- golpetea
rtmicamente las manos del paciente, alternando entre la derecha y la
izquierda y a la misma velocidad en que deben realizarse las series de
movimientos oculares. Para que la terapia sea efectiva, no es necesario
que el paciente fije deliberadamente cada uno de estos golpeteos en las
manos.
Los estmulos auditivos implican que el paciente debe mantener sus ojos
abiertos o cerrados mientras el terapeuta truena sus dedos
alternativamente junto al odo del paciente y a un ritmo comparable con
el utilizado durante las series de movimientos oculares. Aunque estas
formas alternativas de estimulacin excluyen la posibilidad de cambiar
de direccin, s puede alterarse tanto su velocidad como su intensidad.
Y, por supuesto, permiten al terapeuta emplear el enfoque DRMO con
los ciegos, con personas que sufren de problemas visuales o con
aquellos que simplemente prefieren otras modalidades de
procesamiento. Sin embargo, no proporcionan el alto nivel de
retroalimentacin respecto a la atentividad del paciente y a la conexin
establecida con el terapeuta, como se obtiene cuando el paciente
observa los movimientos oculares.
4.1.3. Evaluacin.
Si el paciente califica cogniciones negativas con 1 sin llegar a cero
despus de un buen rato, se le deber preguntar qu es lo que impide
llegar al nivel cero de USP. Una respuesta que revele una creencia
obstaculizadora, como si me siento demasiado feliz, me arrepentir,
indicar que ser necesario aplicar un tratamiento DRMO completo a un
recuerdo correspondiente. Si la respuesta del paciente parece apropiada
a la situacin (por ejemplo, Siento tristeza porque muri mi to),
entonces podr llevarse a cabo la fase de instalacin. Es decir, los
niveles USP mayores que el cero tendrn que ser examinados
cuidadosamente para determinar su validez ecolgica antes de proceder
hacia la fase de instalacin.
5.-INSTALACIN
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cognicin positiva ms apropiada que l cre- junto con el recuerdo
blanco. Entonces el terapeuta contina aplicando series de movimientos
oculares hasta lograr un EVC de 7 (bien fortalecido). Aunque a veces
surgen cogniciones positivas o negativas espontneamente durante las
series sucesivas. La meta consiste en instalar una cognicin positiva
poderosa y ecolgicamente vlida, que incremente el sentido de
autoeficacia y autoestima del paciente. Interrogar a este para saber por
qu su nivel de validez no es adecuado (a veces es inofensivo y sin
patologa), aunque califique menor de 7, por ejemplo: no puedo dar un
7 porque no creo en los extremos.
32
a cambiar, no se le deber preguntar sobre el estado de una sensacin
corporal reportada previamente. La exploracin que haga el paciente de
su propio cuerpo al final de la sesin se ocupar de todos los
remanentes de sensacin fsica. En concreto, el terapeuta deber hacer
cuantas menos preguntas sea posible.
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El registrar sus experiencias en una bitcora permite al paciente
distanciarse de s mismo cuando experimenta perturbaciones entre
sesin y sesin. Al observar su propia angustia, el paciente comprender
que l es superior a su propia problemtica. Se le pedir que tome una
fotografa de la perturbacin, anotando una descripcin corta del hecho
que la deton y sobre cualquier pensamiento, emocin, sensacin fsica
o imgenes especficas que le vinieron a la mente en aquel momento.
Adems, en vez de hacer comentarios como tuve miedo, el paciente
simplemente deber identificar y desglosar los componentes fsicos y
psicolgicos- de su miedo.
La tcnica Ro de Luz.
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ser educado en ese sentido. De ser as, el terapeuta tendr que pedir al
paciente que centre su atencin en una pantalla en blanco y que se
percate de lo que siente su cuerpo al realizar una exploracin corporal.
Luego, el terapeuta pide al paciente que recuerde un blanco perturbador
y que perciba los cambios en sus sensaciones corporales. El terapeuta
repite este procedimiento hasta que el paciente pueda identificar
fcilmente las sensaciones corporales que acompaan el material
perturbador.
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nada; la luz simplemente se refracta), entonces se deber suspender
esa tcnica y probarse otra.
8.-REEVALUACIN
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Apenas cesen las series de asociaciones que han sido incitadas
teraputicamente, se deber pedir al paciente que vuelva a enfocar el
trauma original: Piense en el incidente qu ve? Entonces se iniciar
una nueva serie, aun cuando la respuesta parezca positiva o si los
pacientes piensan que no queda nada por procesar. A menudo, la nueva
serie abrir un canal inesperado. Cualquier canal nuevo deber ser
procesado de acuerdo con las pautas indicadas. Al final de cada canal,
se le pide al paciente que regrese al blanco original. Si tras enfocar de
nuevo el incidente original y de completar una serie respectiva no se
dan asociaciones nuevas ni se revelan emociones, sensaciones o
imgenes nuevas, se deber revisar nuevamente el nivel USP del
paciente. Si este reporta un cero, se considera que el blanco ha sido
desensibilizado y ya puede iniciarse la fase de instalacin. Sin embargo,
hay que recordar que la distincin entre estas dos fases es un tanto
arbitraria debido a que se considera que todo el tratamiento DRMO es
un reprocesamiento y porque la desensibilizacin y el aumento de
respuestas positivas son considerados efectos secundarios simultneos.
CONCLUYE LA TERAPIA
37
estado psicolgico saludable. Adems, es necesario comunicar al
paciente que puede aflorar ms material perturbador y que esto no
implica un fracaso, sino ms bien un proceso natural que hay que
entender, que es como pelar una alcachofa, que en el centro de esta se
encuentra su corazn.
PATRONES DE RESPUESTA
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se sientan abrumados cuando en una sla sesin afloren varios ataques
sexuales. Por lo que hay que fomentarles sentimientos de seguridad y
asegurarles que pueden descansar en el momento que as lo deseen.
1.-CAMBIOS EN LA IMAGEN
Puede transformarse la imagen de un suceso diferente, aunque
asociado, o puede desplazarse hacia un aspecto diferente del mismo
suceso. Y tambin, la imagen puede cambiar de contenido o de
apariencia (de negativa a positiva, gestos, colores, claridad, distancias,
tamaos, desapariciones, etc.). Los terapeutas debern evitar hacerle
preguntas detalladas al paciente respecto a dichos cambios, porque
puede interrumpir y minar los efectos del procesamiento.
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terapeuta a que los repita internamente o a viva voz, hasta que lleguen
a sentirlos con fuerza y con confianza. A pesar de que el paciente quiz
comience a hablar en su lengua nativa s nos entender las instrucciones
en espaol.
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5.-CAMBIOS EN LAS SENSACIONES FSICAS
Pueden estar conectadas a emociones experimentadas durante el
procesamiento (por ejemplo: pulso acelerado y estmago tenso
asociadas con el miedo). O las sensaciones corporales que experiment
durante el trauma original (como una paciente que fue atada al poste de
la cama cuando era nia y que sinti la presin sobre sus muecas al
procesar el recuerdo). Tambin, las sensaciones corporales pueden ser
una resonancia fsica no especfica de la cognicin disfuncional. Aunque
es posible que al inicio de la sesin DRMO tenga sensaciones fsicas
vagas, la intensidad de dichas sensaciones puede aumentar
abruptamente en cualquier momento.
CONSIDERACIONES
Un paciente que siente angustia deber ser consolado por el terapeuta,
y durante la serie recordarle que no corre ningn peligro real. El
paciente puede ser traumatizado mucho si el terapeuta muestra miedo o
desagrado a sus reacciones durante el procesamiento. Los cambios en la
localizacin de las sensaciones corporales tambin indican que se est
llevando a cabo el procesamiento de la informacin. Es decir, el hecho
de que el dolor o tensin se desplacen. Y el terapeuta no deber
preguntarle qu sensacin es ni de las sensaciones pasadas. Si el
paciente comenta que se siente mareado, siente nusea o dolor, o si la
sensacin no se ha desplazado tras de 2 sesiones, el terapeuta deber
cambiar la direccin de los movimientos oculares. Importante, algunas
sensaciones fsicas podran ser problemas del presente, el paciente
puede tener un infarto o una apopleja, por eso hay que tener cuidado al
seleccionar los pacientes, sobre todo con los de la tercera edad. Si el
paciente reporta dolor en los ojos, es importante suspender los
movimientos oculares y mejor valerse de estmulos alternativos como
palmadas, tronidos de dedos, etctera.
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1.-Inducir un cambio en los movimientos oculares y que el paciente se
concentre nicamente en las sensaciones corporales.
Si no se reinicia el procesamiento y el paciente reporta muchas
sensaciones corporales, en la siguiente serie el terapeuta deber
ayudarlo a concentrar su atencin en la sensacin ms profunda,
nuevamente sin imagen ni cognicin.
2.-Palabras no pronunciadas.
Ciertos tipos de tensin corporal pueden indicar la necesidad de dar voz
a palabras no pronunciadas; es decir, los gritos o declaraciones que el
paciente ha suprimido durante el trauma o en la infancia durante un
abuso de cualquier tipo. Independientemente de lo que diga el paciente
al atacante (insultos o maldiciones), el terapeuta deber alentar dichas
verbalizaciones. Queda claro que antes de dar por terminada la sesin,
el terapeuta deber interrogar al paciente acerca de sus sentimientos
actuales y de las acciones que se ha propuesto para el futuro. Es vital
que el terapeuta desaliente al paciente de intentar un confrontamiento
con el atacante si an no se ha reprocesado por completo el material
antiguo.
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4.-Presionar la zona en que se localiza la sensacin fsica.
Quiz sea til que el paciente presione con sus dedos la zona donde se
localiza una sensacin particular, especialmente cuando se haya
bloqueado el procesamiento y la manifestacin principal sea una
sensacin corporal que no cambia, as como cuando no existen
pensamientos o imgenes concomitantes. Si se aumenta la presin, esto
muchas veces ocasionar el afloramiento de una imagen o de un
pensamiento acerca de un recuerdo asociado, el cual deber ser
enfocado inmediatamente. El terapeuta puede lograr los mismos
resultados con muchos pacientes simplemente pidindoles que cierren
los ojos y que fijen su atencin en el punto donde se localiza la
sensacin. El tratamiento tendr que enfocar cualquier imagen o
pensamiento que aflore. Si no surge nada nuevo, quiz sea conveniente
regresar al blanco original y procesarlo.
5.-Exploracin.
El terapeuta tendr que pedir al paciente que explore el incidente en
busca de algo que en la actualidad resulta ms perturbador que el
blanco original. Por otra parte, si se detiene el reprocesamiento, se les
debe de pedir a los pacientes que busquen un efecto sonoro que les
resulte particularmente perturbador.
7.-Alteraciones de:
7a.-Apariencia de la imagen.
La precaucin teraputica consiste en que los pacientes deben tener un
buen control de la visualizacin, con el fin de implementar dicha
alteracin. Tambin, y con el fin de lograr un reprocesamiento pleno,
deber apuntalarse nuevamente la manifestacin original del recuerdo,
sin la distorsin sobreimpuesta. A menudo, la distorsin de la imagen
recobrar espontneamente su forma original durante las series
subsecuentes. Ya sea que se recupere de forma espontnea o de
manera deliberada, la imagen original generalmente generar una
perturbacin mucho menor una vez que la imagen alterada se haya
desensibilizado lo suficiente.
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7b.-La no accin.
An cuando se haya logrado un procesamiento eficaz, centrar la
atencin en la figura del atacante, y no en sus acciones, produce una
generalizacin ms completa, particularmente en los nios.
7c.-La jerarqua.
Alterar las imgenes en trminos de tiempo o de distancia. Aunque se
puede lograr que el procesamiento inicial resulte efectivo al aplicar
dichas manipulaciones, asegrense de regresar eventualmente al blanco
original, de manera que pueda ser procesado sin distorsiones.
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colocar a los pacientes en un conflicto entre sus percepciones interiores
respecto de lo que consideran verdadero y las exigencias del terapeuta.
8.-Blancos auxiliares:
En ocasiones se tendr que posponer el retorno al blanco original hasta
iniciar otra sesin, mientras que en otros casos slo se requerir de
unos cuantos minutos para regresar a l. En cualquiera de los dos casos,
se debe asegurar al paciente que la redefinicin del enfoque de una
sesin DRMO constituye una parte de la estrategia clnica general, de la
misma manera que un corredor de distancias largas realizara ajustes
para un terreno nuevo a lo largo de su carrera.
8a.-Recuerdos alimentadores.
Pedir al paciente que encuentre un recuerdo anterior por medio de la
cognicin negativa se ha convertido en una estrategia importante para
desobstaculizar el procesamiento.
8b.-Creencias obstaculizadoras.
Una vez detectado y procesado eficazmente el recuerdo que provoca la
creencia obstaculizadora, el paciente deber volver a evocar el recuerdo
inicial que dio pie al tratamiento y, entonces, completar el proceso.
9-Los temores.
Adems de las declaraciones del paciente, otros indicios de la existencia
de temores que bloquean el procesamiento incluyen: (1) una tensin
pronunciada, independiente del material procesado, tal como cuando el
paciente se siente molesto o nervioso por los dedos en movimiento del
terapeuta; (2) el detenerse continuamente a la mitad de las series de
movimientos oculares; (3) dificultad en realizar los movimientos
oculares mismos; y (4) reticencia a realizar la terapia DRMO, an
cuando hayan sido positivas las experiencias previas con este mtodo,
as como sus resultados clnicos.
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del paciente para procesarlos. No se puede subrayar demasiado la
importancia de identificar dichos aspectos y aminorarlos, con el fin de
obtener resultados teraputicos.
10.-Manantiales de perturbacin.
El fenmeno manantial indica la presencia de un gran nmero de
emociones bloqueadas que pueden ser resistentes al procesamiento
pleno durante un tratamiento DRMO comn. Esta condicin puede
ocurrir en una serie de individuos que, en condiciones normales, se
negaran a buscar ayuda clnica. Sus seres queridos pueden inducir a
dichos pacientes a solicitar terapia, pero no desean realmente ponerse
en contacto con sus propios sentimientos. Con este tipo de pacientes se
recomienda utilizar la estrategia de entretejido cognitivo.
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ofrecer ayuda por medio del uso de estas estrategias creativas.
Igualmente, terapeutas capacitados en Terapia Gestalt y en manejos de
rutinas energticas pueden incluir tcnicas pertinentes en este proceso.
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colocar deliberadamente los nuevos rieles y as unir las neuro-redes
indicadas. Esta vinculacin se logra al estimular los canales ya
existentes o al infundir informacin nueva al sistema.
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confianza, tranquilidad y bienestar al ser capaz de tomar decisiones
adecuadas para el futuro, las cuales deben incorporar un locus de
control interno.
Informacin nueva.
Estoy confundido.
Por ejemplo, que una paciente insista que ella es culpable del abuso
sexual del que fue vctima cuando nia. Cuando el terapeuta le pregunte
por qu, quiz su respuesta sea: yo lo provoqu. El terapeuta
entonces podr introducir un entretejido cognitivo, por ejemplo: estoy
confundido me est usted diciendo que una nia de 5 aos puede
provocar que un adulto la viole? Cuando la paciente responda con
dudas (Pues, no), el terapeuta deber responder sutilmente: slo
piense en ello, y luego deber iniciar una serie de movimientos
oculares. O tal vez, decirle: estoy confundido quiere decir que si
alguien abusara de su hija, la nia sera culpable? Este comentario
suele generar una respuesta claro que no!, a lo cual el terapeuta
deber responder en forma sutil: slo piense en ello, y luego iniciar
una nueva serie de movimientos oculares.
Metforas y analogas.
Por medio de fbulas, fantasas, historias, cuentos o la vida del mismo
terapeuta, se pueden crear paralelismos con la situacin que vive el
paciente.
Hagamos de cuenta.
El terapeuta puede sugerir una accin en particular (que le diga algo al
atacante, en su imaginacin) o, de preferencia, invitar al paciente a
imaginar una nueva accin al preguntarle: si el atacante intentara
hacer lo mismo ahora, qu hara usted? Mientras el paciente imagina
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esta nueva escena, el terapeuta lo guiar a travs de una serie de
movimientos oculares.
Mtodo socrtico.
En la antigua tradicin griega se emplea una serie de preguntas que
pueden contestarse fcilmente para conducir a la persona a una
conclusin lgica. Esto se ve claramente en el libro Dilogos de Platn.
Este mtodo tiene algunas similitudes con el metamodelo de la PNL, en
el sentido de que permite ir clarificando las ideas. Puede ayudar a
educar al paciente acerca de los dficits en su desarrollo o en los
modelos de conducta ofrecidos por sus padres, permitindole darse
cuenta de que no se le puede culpar por sus acciones pasadas.
Asimilacin.
Cuando se tratan casos de abuso sexual, el terapeuta tendr que
determinar al inicio del tratamiento si el atacante constituye un peligro
actual para otros nios. En caso negativo, la informacin puede ser
usada para ayudar al paciente a alcanzar el segundo plano (Seguridad).
Por ejemplo, si el atacante ya ha muerto, es un invlido o vive en una
regin lejana, el terapeuta puede preguntar: puede causarle dao
ahora? Existen dos posibilidades: que el paciente diga que no y se
agregue una serie ocular ms, o que el terapeuta emplee diversas
estrategias para obligar al paciente a reconocer que no existe ningn
peligro en el presente. Se puede utilizar el mtodo socrtico para
conducir al paciente hacia dicho reconocimiento, revisar las diferencias
entre la situacin actual y el trauma del pasado, o usar imgenes que
demuestren que las estaturas relativas del paciente y del atacante son
diferentes ahora en relacin con cuando an era un nio.
Verbalizaciones y acciones.
Una vez vencido el miedo, es comn que el paciente sienta furia o
repugnancia contra su atacante. A menudo, el terapeuta deber incitar
al paciente a que exprese en voz alta su enojo o su dolor contra el
perpetrador (por ejemplo, no debiste haberme tratado de esa
manera). Muchas veces, cuando un paciente tiene una tensin en la
garganta o en la quijada, es cuando se le incitar a expresar sus
emociones.
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un paciente, por lo que esto se vuelve un blanco del DRMO, enfocndose
en la sensacin fsica que lo acompaa.
La furia que ha sido contenida durante toda una vida puede resultar
terrorfica para un paciente. El terapeuta deber asegurarle al paciente
que ese enojo es simplemente la manifestacin de la furia infantil que
qued atrapada en su sistema nervioso. Agregando: esto tambin es
slo parte del paisaje que pasa ante sus ojos cuando viaja en el tren.
La Educacin.
El tercer plano que se atender es la capacidad que tiene el paciente de
tomar las decisiones que le permitan aumentar su calidad de vida en el
presente y en anticipacin del futuro.
51
En muchos casos, ya que el paciente alcance una puntuacin EVC de 7
ser necesario educarlo respecto a habilidades sociales, reafirmacin
personal, autoestima, costumbres romnticas, etctera.
Por ejemplo, a los pacientes que han logrado reprocesar sus recuerdos
tempranos respecto al abuso sexual, que constituyeron experiencias que
derivaron en un temor por los hombres y una incapacidad de forjar
relaciones amorosas duraderas, les podramos preguntar: qu le
parecen estas palabras: como una mujer adulta, ya puedo escoger con
quin deseo estar. Aunque un paciente de este tipo slo pudiera
brindarnos una aprobacin tentativa, esto sera suficiente para iniciar
series sucesivas que enfoquen posibles sentimientos de miedo o tensin.
Las series adicionales podran tener como meta actualizar la nueva
conducta.
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incorporar conductas adecuadas en el futuro. Esta tercera etapa del
protocolo DRMO implica educar, modelar y visualizar su conducta futura,
junto con un enfoque DRMO de estmulos duales, que permita al
paciente responder de manera distinta en un futuro.
53
resulte necesario).
4.3.-Enfocar la porcin restante del recuento narrativo en orden
cronolgico.
4.4.-Hacer que el paciente visualice la secuencia completa del suceso
con los ojos cerrados y reprocesarla a medida que afloren las
perturbaciones. Repetir esto mismo hasta que el suceso completo pueda
ser visualizado, desde el principio hasta el final, sin sufrir angustia.
4.5.-Hacer que el paciente visualice el suceso, desde el principio hasta el
final, con los ojos abiertos, e instalar la cognicin positiva.
4.6.-Concluir el procesamiento con una exploracin del cuerpo.
4.7.-Procesar los estmulos actuales, en caso necesario.
Antes que todo, se deber analizar el historial clnico del paciente para
identificar cualquier problema de ganancia secundaria en una fobia. Ya
que hasta que no se manejen adecuadamente las ganancias secundarias
no se podrn tratar con xito las fobias.
Para los propsitos del DRMO, Shapiro ha dividido las fobias en dos
clases, las fobias sencillas que se definen como miedo a un objeto (por
ejemplo, a una araa) que est circunscrito y que es independiente a las
acciones del paciente. Y las fobias procesuales, que se definen como el
temor a una situacin en la que el paciente debe participar activamente,
por ejemplo, el miedo a viajar en avin: la persona participa comprando
boletos, trasladndose al aeropuerto y subiendo al avin.
Las fobias sencillas muchas veces se manejan con los pasos 5.2a a 5.2c
que se describen ms abajo. Mientras que en las fobias procesuales, el
terapeuta deber enfocar todos los aspectos pertinentes de dicha
experiencia, incluyendo la toma de decisiones y la ansiedad
anticipatoria. Estos aspectos pueden manejarse por medio de los pasos
del 5.2d al 5.2f. Sin embargo, si en la actividad diaria se requiere que el
paciente interacte deliberadamente con cualquier objeto temido (por
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ejemplo, acercarse al perro de la casa de un vecino o limpiar un desvn
lleno de araas), los procedimientos completos debern emplearse
tambin en el caso de fobias sencillas. En todos los casos, se debe
explorar el origen del miedo, porque ste quiz tenga sus races en un
suceso que aparentemente no tiene nada que ver con la respuesta
fbica del paciente. En el caso de fobias generalizadas, como la
claustrofobia, se deber enfocar un incidente representativo de cada
situacin que produzca ansiedad (por ejemplo, elevadores,
aglomeraciones de trfico, asientos en el teatro, etctera).
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sentido de paz interior. El protocolo DRMO para el dolor excesivo es
similar al protocolo convencional para traumas. En caso de pacientes
abrumados por la pena o el duelo, se debern enfocar y procesar,
cuando sea necesario, los siguientes puntos:
6.1-Los sucesos reales, incluyendo el sufrimiento o muerte del ser
amado.
6.2-Las imgenes intrusivas.
6.3-Las imgenes contenidas en las pesadillas.
6.4-Los detonadores actuales.
6.5-Los asuntos relacionados con la responsabilidad personal, la
mortalidad o prdidas anteriores an no resueltas.
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reconciliarse con sus familiares y amigos, de resolver sus asuntos
econmicos, enfrentar sus miedos sobre la muerte; el sentimiento de
que nuestro propio cuerpo nos ha traicionado; la superficialidad o la
indiferencia, reales o percibidas, del personal mdico; las emociones
negativas relativas a la permanencia en el hospital, los exmenes
mdicos, las operaciones, etctera. A este propsito, tambin se puede
inducir al paciente a imaginar una videocinta acerca de su futuro. El
mtodo DRMO tambin ha sido usado en el hospital con pacientes que
sufren de dolores insoportables, sobre todo para que dejen de sentirse
culpables por desear la muerte para liberarse del dolor.
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terapeuta deber alentar al paciente a mantener una bitcora donde
pueda registrar cualquier recuerdo perturbador nuevo o cualquier
reaccin nueva que pudiera aflorar inesperadamente.
1.-Nombre:
2.-Fecha:
3.-Tipo de tratamiento psicolgico o psiquitrico previo:
4.-Medicamentos que emplea actualmente:
5.-Resultados de los exmenes objetivos:
6.-Resultados de los exmenes proyectivos:
7.-Examen mental:
8.-Relacin suficiente (sentimiento de seguridad y grado de veracidad):
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9.-Capacidad para emplear las tcnicas de autocontrol:
10.-Estabilidad personal y ambiental: Los factores que an requieren
atencin son:
11.-Apoyos vitales:
12.-Salud fsica (las reas problemticas incluyen: dao neurolgico;
embarazo; problemas cardiacos, respiratorios y geritricos; ataques
epilpticos y problemas oculares):
13.-Tratamiento para pacientes hospitalizados (requerimientos mdicos;
la naturaleza del recuerdo traumtico; constituye el paciente un
problema o un peligro para s mismo o para otras personas?:
14.-Necesidades farmacolgicas (medicamentos que requiere el
paciente):
15.-Abuso de drogas legales e ilegales (apoyos y programas recibidos;
estado actual de consumo):
16.-Restricciones legales (efectos del procesamiento/ problemas
forenses):
17.-Control de sistemas (familiar, social, laboral):
18.-Ganancias secundarias (planificacin de la accin):
19.-Consentimiento informado: mencionar el hecho de que es posible
que afloren recuerdos angustiantes, an no resueltos, que las reacciones
no anticipadas pueden incluir emociones o sensaciones perturbadoras, y
que el paciente quiz pueda sufrir estados de perturbacin que pudieran
aflorar entre sesin y sesin, tales como pesadillas y otros recuerdos:
20.-Qu estmulos duales prefiere (oculares o auditivos y de qu tipo):
21.-Metforas preferidas para explicar el tratamiento (tren, tigre, tnel
u otra):
22.-Lugar seguro de su preferencia (especificar el lugar y la palabra que
lo indiquen):
23.-Seal convenida para detener el procesamiento:
24.-Seal convenida para informar de haber acatado afirmativamente
las instrucciones:
1.-Nombre:
2.-Fecha:
3.-Sntomas:
4.-Imgenes intrusivas:
5.-Cogniciones negativas:
6.-Emociones identificadas:
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7.-Duracin:
8.-Causa (s) inicial (es):
9.-Sucesos adicionales (o los diez peores recuerdos de su vida):
10.-Personas significativas en su vida:
11.-Estado que desea alcanzar:
12.-Capacidades y tcnicas que el paciente necesita aprender, a solas o
en grupo:
Fecha.
Detonador.
Imagen.
Cognicin/Creencia.
Emocin.
Sensacin en nivel USP.
CONCLUSIN
Han pasado 18 aos desde la creacin del mtodo DRMO-EMDR,
habiendo sufrido varias modificaciones para mejorarlo, que lo han
convertido en una psicoterapia convencional efectiva y cada vez ms
extendida, sobre todo en la atencin a pacientes que sufren de estrs
postraumtico y distintos traumas de ndole psicolgico. En Estados
Unidos existe una Asociacin Internacional que agrupa a los miembros
capacitados formalmente en dicho mtodo. Esperemos que en el futuro
algunos de los profesionales de los hospitales y Cruz Roja, entre otras
organizaciones se capacitaran en este mtodo tan til
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