Fiebre Sin Foco en Pediatría

RED LATINOAMERICANA DE PEDIATRA Y NEONATOLOGA
FIEBRE SIN FOCO

Segunda Revisin por Prof. Joshuan Barboza Meca. MD
GENERALIDADES
Fiebre es la elevacin Reaccin
anormal inmunolgica
Signo inespecfico
de la T Corporal Estmulo ambiental
Alteracin metablica
Se define como la T corporal >/= 38C en el RN - neurolgica
>/= 38.5 - 39 C en nios de mayor edad
Frecuentemente se
BACTERIEMIA OCULTA
asocia a:
IBG:
Sepsis
Meningitis
Bacteriemia
Osteomielitis
Neumona
Pielonefritis
Gastroenterocolitis
Jurado A., et al (2014). Gua esencial de diagnstico y tratamiento en Pediatra. AEP. Ed. Mdica Panamericana. Espaa.
ENFRENTAMOS UN PROBLEMA CUANDO:
El nio ingresa con fiebre como nico signo clnico.
Cuando la fiebre no tiene focalidad.
Cuando la fiebre es de corta duracin (< 12horas) y no hay

valores analticos de laboratorio alterados.
CONCEPTOS BSICOS
FIEBRE T rectal > 38C en RN y mayor a

38.5C en nios mayores en zona
axilar.
T entre 37-38C axilar (37.5C -

FEBRCULA
38C)
Proceso agudo en el que la

FIEBRE SIN FOCO
fiebre no se identifica.
CONCEPTOS BSICOS Cuadro Clnico compatible con proceso
sptico. Existe afectacin del estado
general (nivel de conciencia) con
LACTANTE DE
escaso contacto con el exterior,
ASPECTO
petequias, mala perfusin perifrica,
TXICO
alteracin de la frecuencia respiratoria
o cianosis.
HIPERPIREXIA T > 41C
CAUSAS
Golpe de calor
Intoxicacin saliclica
Trastornos neurolgicos con
alteracin del centro hipotalmico
Tirotoxicosis
CONCEPTOS BSICOS
Fracaso hemodinmico por

SHOCK SPTICO
Sepsis.
Se aisla en el hemocultivo un
BACTERIEMIA OCULTA
patgeno pero:
NO HAY EVIDENCIA CLNICA
DE SEPSIS
SIN APARIENCIA DE
GRAVEDAD
SIN FOCO CLARO EN LA

EXPLORACIN
RIESGO DE INFECCIN
BACTERIANA GRAVE
VALORACIN ANALTICA DE
VALORACIN CLNICA LABORATORIO
FSF
DURACIN,
FOCALIDAD DEL SIGNO Y DISMINUCIN USO RACIONAL DE ATB
DE SNTOMAS DE FIEBRE
POSIBILIDADES
DE SEGUIMIENTO INTRA/EXTRA
HOSPITALARIO
Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatra. AEP. Ed. Ergon. Espaa.
EPIDEMIOLOGA
INFECCIONES VRICAS
SUELEN SER
VRS
LA CAUSA ENTEROVIRUS
MS ADENOVIRUS
FRECUENTE
HERPESVIRUS 6-7
INFLUENZA
V. EPSTEIN - BARR
Zorc J., et al (2015).Manual de Pediatra Clnica. Academia Americana de Pediatra. Ed. LWW. Philadelphia.
INFECCIONES BACTERIANAS
MENORES
STREPTOCOCO GRUPO B DE 3
LISTERIA MESES
GRAM - OTROS AGENTES:
KLEBSIELLA
MAYORES E. COLI
SALMONELLA
DE 3
MESES ST. PYOGENES
S. AUREUS
STREPTOCOCO PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
NEISSERIA MENINGITIDIS
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
Ms frecuente en < 3a
Se aisla:
E. Coli
Klebsiella
Proteus
TABLA 1. FACTORES DE RIESGO PARA ITU
NIAS NIOS
T >/= 39c Edad < 6 m
Fiebre > 2 das No circuncidado
Sin otro foco evidente de

Raza distinta a la negra
infeccin
< 1 ao
Ausencia de otro sitio de

infeccin

DIAGNSTICO
EDAD: HISTORIA CLNICA ANTECEDENTES
PERSONALES Y
RN FIEBRE SIN FOCO FAMILIARES:
1-3 MESES
3-36 MESES EMBARAZO
> 3 PARTO
PREMATURIDAD
HOSPITALIZACIN
TEMPERATURA: ENFER. CRNICAS
ATB
AXILAR CORTICOIDES
RECTAL
RESPUESTA NIVEL
ANTITRMICA SOCIOECONMICO
REPERCUSIN DE LA FIEBRE: SIGNOS Y SNTOMAS DESENCADENANTE:

ASOCIADOS:
NIVEL DE ACTIVIDAD AMBIENTAL
NIVEL DE CONCIENCIA VMITOS VACUNACIN
CALIDAD DEL LLANTO DIARREA PREVIA
CAPACIDAD DE SER CONSOLADO TOS
EXPLORACIN CLNICA
ESTADO GENERAL: INSPECCIN RELLENO CAPILAR
IRRITABLE
CONTENTO
CALIDAD DEL
LLANTO
COLORACIN DE LA ESFUERZO
PIEL RESPIRATORIO
SIGNOS CUTNEOS
EXANTEMAS
PETEQUIAS HIDRATACIN
EQUIMOSIS
SIGNOS INFLAMATORIOS

SATURACIN DE
FRECUENCIA OXGENO
CARDIACA SIGNOS VITALES
FRECUENCIA
RESPIRATORIA TEMPERATURA

FONTANELA
ADENOPATAS
PALPACIN
ORGANOMEGALIA PUNTOS DOLOROSOS

RUIDOS PATOLGICOS
SOPLOS
AUSCULTACIN CREPITANTES
RONCUS
SIBILANTES
HIPOVENTILACIN

EXUDADOS OROFARINGE AFTAS
ENANTEMA

NIVEL DE
CONCIENCIA SIGNOS MENNGEOS
NEUROLOGCO
REACCIN A FOCALIDAD
ESTMULOS NEUROLGICA

ANLISIS
Tabla 5: Pruebas complementarias - Fiebre sin foco en Pediatra
Recuento > 15 = Leucocitosis, acompaado de PMN,
leucocitario 1 m: 10.8 (4 - aumenta el riesgo de etiologa bacteriana

(bacteriemia oculta). Sensibilidad alta en
19.5) bacteriemias neumoccicas.

Neutrfilos >10 indican mayor riesgo de
bacteriemia

6 m: 11.9 (6 - < 5 = Leucopenia. En pacientes con buen
17.5) estado general se asocia a procesos virales.
En pacientes con sospecha clnica de sepsis
es factor de mal pronstico. Puede asociarse
a infecciones neonatales graves.
Leucocitos/

103 Frmula normal, no dejar de sospechar un
bajo riesgo de infeccin bacteriana

En lactantes >20 leucocitos o >10
neutrfilos (si tienen PCR elevado y son
> 6m: 10.6 (6 - mayores de 12 meses), se recomienda
realizar una radiografa de trax por
17) relacionarse con mayor riesgo de neumona
oculta.

Un signo de IBG de vacuolas citoplasmticas
o granulacin txica en el frotis de sangre
perifrica.
Protena C Su especificidad aumenta en procesos

reactiva mayores de 6 a 12 horas de evolucin

En menores de 3 meses: los valores por
encima de 20 - 30 mg/dL se
correlacionan con enfermedad
PCR 00.5 mg/d
bacteriana. En neonatos, a partir de 10 -
20 mg/dL aumenta el riesgo de IBG

De 3 a 36 meses: <30 mg/L sugestivos
de infeccin vrica, entre >80 mg/dL es
sugestivo de infeccin bacteriana.
Procalcitonina Mayor sensibilidad y especificidad
< 0.5 ng/mL asociada a infeccin vrica
0.5 - 2 ng/mL asociada a infeccin
bacteriana localizada
>10 ng/mL asociada a infeccin
PCT 0.5 ng/mL
bacteriana potencialmente grave.

Sospecha de meningococemia:
sugestivo si PCT >0.5 ng/mL en
lactantes con fiebre y exantema
Anlisis de orina Los parmetros de mayor utilidad en la tira reactiva de orina son la esterasa leucocitaria y nitrituria. En sedimento
se valora piuria (>10 leucocitos/campo) y bacteriuria.
El urocultivo debe realizarse en condiciones estriles (chorro medio, puncin suprapbica o sondaje si no son
continentes). En menores de 3 meses, se debe realizar una tira reactiva, sedimento y urocultivo obligado. En
lactantes de 3 meses a 36 meses, se debe realizar un cribado urinario antes de realizar antibioterapia emprica.

Se debe realizar un cribado de ITU en todos los nios de riesgo:
- Todos los lactantes menores de 2 m con FSF
- Nias menores de 2 aos con FSF > 39C
- Nios menores de 1 ao con FSF > 39C
- Fiebre persistente > 2 das
Color mbar
Aspecto Transparente
Densidad 1001-1030
pH 4.5 - 8-3
Volumen 700 - 800 mL/m2
Albmina < 5 mg/Kg/da
Calcio 1 - 5 mg/kg/da
Calcio/creatinina <0.20
Glucosa cualitativa Negativa
Protena/creatinina 0.02 - 0.20
Sodio (mEq/Kg/da) 0.5 - 3
Varones: 1-5
Leucocitos/campo
Mujeres: 1-10
Sedimento urinario Escasas
Clulas epiteliales/campo
Cilindros/campo 0
Lquido Indicaciones: Ante la sospecha clnica de meningitis o encefalitis (lactantes > 3 m

cefalorraqudeo con aspecto sptico, alteracin del nivel de consciencia, rigidez de nuca, signos
menngeos o exantema purprico y/o elevacin de reactantes de fase aguda
previo inicio de antibioterapia emprica); valorar realizacin previa de prueba de
imagen ante sntomas/signos sugestivos de hipertensin intracraneal.
La puncin lumbar se recomienda en menores de 3 meses, no slo cuando se
considere la posibilidad de ingreso hospitalario por la existencia de criterios
clnicos de gravedad, sino tambin si se decide remitirlo a domicilio con
antibioterapia emprica.

Citologa: en lactantes >3 m se habla de pleocitosis si >5 cel/mm3. Correccin de
celularidad ante puncin traumtica: leucocitos reales en LCR=leucocitos medidos
en LCR-(leucocitos en sangre x hemates en LCR/hemates en sangre).
Otras causas de pleocitosis: convulsiones, neoplasias del SNC, migraas,
infecciones extracraneales.

Bioqumica: Glucorraquia (suele ser normal en las meningitis vricas y estar
disminuida en las bacterianas). Proteinorraquia (normal entre 20 y 45 mg/dL).

Indicaciones:
Citoqumica: clulas, protenas, glucosa. En neonatos se aceptan hasta 30 cel/
mm3, en mayores de 1 m hasta 10 cel/mm3
Antgenos bacterianos: neumococo, meningococo, Hib, SGB
Gram: si es posible, buena sensibilidad.
Cultivo: realizar siempre
PCR a bacterias
Estudio virolgico: enterovirus, herpes, etc.
Lquido Aspecto Transparente
cefalorraqudeo pH 7.3 - 7.5

RN: 80 - 110 mmH2O
Presin inicial
Lactantes: menor de 200 mmH2O
Cloruros (mEq/L) 116 - 132
RN pretrmino: 50 (25 - 60)

RN trmino: 52 (35-110)
Glucosa (mg/dL)
Nios: 50 - 80
Adultos: 40 - 70
Prematuros: 40-300
RN: 45-120
Protenas (mg/dL) Nios: 10 - 20
Adolescentes: 15 - 20
Adultos: 15 - 45
Lcticodeshidroge RN: 15 - 71
nasa (U/mL) Mayores: 5 - 30
RN:
0-20 mononucleares/mm3
0-10 PMN/mm3
0-800 glbulos rojos
Leucocitos
Lactantes
0-5 mononucleares/mm3
0-10 PMN/mm3
0-50 glbulos rojos/mm3
HEMOGRAMA
ASOCIADA A PROCESOS VIRALES
INFECCIONES GRAVES NEONATALES

LEUCOCITOS
INFECCIN POR MENINGOCOCO Y
FRMULA NORMAL: 5000 - SALMONELLLA
15,000 L/mm3
LEUCOPENIA: < 5000 L/mm3 CON NEUTROFILIA (> 10,000 L/MM3

--> RIESGO DE BACTERIEMIA
LEUCOCITOSIS: > 15,000 L/ OCULTA
mm3
ADENOVIRUS
EN EL PROTOCOLO DE BOSTON, EL PUNTO DE CORTE DEBE SER 20,000 L/MM3 ENTEROVIRUS
V. DE EPSTEIN - BARR
PUEDE HABER NEUTROFILIA EN INFECCIONES VIRALES
EN < 3 MESES, PUEDE EXISTIR LEUCOPENIAS Y RELACIONARSE CON IBG
PCR Y PROCALCITONINA
ALCANZA SU PICO ENTRE LAS 36 - 50 HORAS --> RENDIMIENTO DX EN LAS PRIMERAS 8 HORAS DE EVOLUCIN
PUNTOS DE CORTE PATOLGICOS PUNTOS DE CORTE DE EXCLUSIN
IBG
2 ng/
mL (PCT)
80 mg/L
(PCR) IBG
0.5 ng/mL (PCT)
20 mg/L (PCR)
INFECCIN VRICA
20 - 40 mg/L (PCR)
ORINA
DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE ITU:
Antecedentes de ITU o uropata

Sintomatologa urinaria
CRIBADO DE ITU
Nias con FSF >39C < 2 a

Nios < 12 meses con fiebre persistente > 2
das
DETECCIN DE ANTGENOS
STREPTOCOCO GRUPO B
HEMOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
LACTANTE < 3 meses T rectal > 38c
LACTANTE 3 - 36 MESES T RECTAL > 39C
NIOS 2 - 3 AOS T > 39.5 - 40C
LCR Y PUNCIN LUMBAR
Recomendado en < 3m, tanto si se decide hospitalizacin como con alta con ATB
NECESARIO EN: SE SOLICITA:
Lactantes > 3 meses con aspecto sptico Bioqumica

Alteracin del nivel de conciencia Citologa
Rigidez de nuca Gram
Signos menngeos Ag bacterianos
Exantema purprico Cultivo
Elevacin de reactantes de fase aguda PCR de virus en caso de sospecha
PRUEBAS DE IMAGEN
RX SIMPLE DE TRAX:
TAQUIPNEA Y CIANOSIS
AUSCULTACIN PULMONAR PATOLGICA
LEUCOCITOSIS
T >40C
SIGNOS DE ALARMA EN LA FIEBRE SIN FOCO
Impresin de los padres de que el proceso febril es diferente a otros previos.
Mala impresin clnica.
Cianosis, palidez intensa y color grisceo.
Hipoperfusin perifrica, con relleno capilar > 3 seg.
Petequias
Cambio en el patrn del llanto.
Irritabilidad paradjica.
Somnolencia, letargia.
Quejumbroso.
Convulsiones.
Focalidad neurolgica.
Fontanela abombada.
Rigidez de nuca.
Taquipnea.
Fiebre > 40C

YIOS - ESCALA DE OBSERVACIN DEL LACTANTE PEQUEO (1-3 MESES EN FSF)
ITEM 1 3 5
Distrs respiratorio / esfuerzo

Estado / Esfuerzo No afectacin, vigoroso Compromiso leve - moderado inadecuado (apnea o fallo
respiratorio)
Perfusin Rosado, extremadamente caliente Moteado, extremadamente fras Plido, shock
Afectividad Sonrisa y/o no irritable Irritable, consolable Irritable, no consolable
No actividad, o activo cuando hay

Nivel de actividad Activo, vigoroso Actividad disminuida
estmulos
Tono Fuerte Disminuido Dbil, flojo
Completamente dormido pero

Letrgico, se despierta con
Nivel de alerta despierta rpidamente, No se despierta
dificultad, alerta brevemente
completamente alerta
Patrn alimenticio Succin vigorosa, ansioso por tomar Come brevemente, succin dbil Incapaz de comer
La puntuacin se obtiene por la suma de los item

< 7= bajo riesgo de IBG; > 7= alto riesgo de IBG
YALE OBSERVATION SCALE (3 - 36 MESES EN FSF)
1 3 5
ITEM
NORMAL AFECTACIN MODERADA AFECTACIN SEVERA
Fuerte, con tono normal o contento

Calidad del llanto Lloriqueando, sollozando Dbil o con quejido o tono alto
sin llorar
Llora brevemente y se calma, est

Reaccin al estmulo paterno Llanto intermitente Llanto contnuo o responde poco
contento y no llora
Si despierto, permanece despierto; Cierra los ojos brevemente cuando

Nivel de conciencia si duerme se despierta al est despierto, o despierta tras Tendencia al sueo o no despierta
estimularlo estimulacin prolongada
Palidez de extremidades o Palidez o cianosis o moteada o

Coloracin Rosada
acrocianosis ceniza
Piel y ojos normales y mucosas Piel y ojos normales y boca Piel pastosa o con pliegue y
Hidratacin
hmedas discretamente seca mucosas secas y/o ojos hundidos
Sonre brevemente o alerta No sonre o facies ansiosa,

Respuesta social Sonre o alerta
brevemente inexpresiva o no alerta
La puntuacin se obtiene por la suma de los item

< 10= bajo riesgo de IBG; 10-16= moderado riesgo de IBG; > 16= alto riesgo de IBG
CRITERIOS DE BAJO RIESGO EN FIEBRE SIN FOCO - PEDIATRA
ITEM PROTOCOLO DE FILADELFIA PROTOCOLO DE BOSTON CRITERIOS DE ROCHESTER
INTERROGATORIO /
NORMAL NORMAL NORMAL
EXPLORACIN FSICA
CUENTA DIFERENCIAL DE
5000 - 15 000 / mm3 < 20 000/mm3 5000 - 15 000 / mm3
LEUCOCITOS
RELACIN BANDA - NEUTRFILO CUENTA ABSOLUTA DE BANDAS <

DIFERENCIAL
< 0.2 1500/mm3
EGO < 10 LEUCOCITOS POR CAMPO < 10 LEUCOCITOS POR CAMPO < 10 LEUCOCITOS POR CAMPO
LCR < 8 LEUCOCITOS POR CAMPO < 10 LEUCOCITOS POR CAMPO
RADIOGRAFA DE TRAX NORMAL NORMAL
SI HAY SNTOMAS: HEMOCULTIVO SI HAY SNTOMAS: < 5

HECES NEGATIVO Y ESCASOS LEUCOCITOS EN
LEUCOCITOS POR CAMPO
FROTIS
DISPONIBILIDAD DE TRANSPORTE DISPONIBILIDAD DE TRANSPORTE DISPONIBILIDAD DE TRANSPORTE

SOCIAL
Y TELFONO Y TELFONO Y TELFONO
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

100% 94.6% 98.9%
PARA DETECCIN DE IBG
OPCIN DE TRATAMIENTO EN ENVIAR A CASA SIN ATB Y MANEJO EN DOMICILIO CON ENVIAR A CASA SIN ATB Y
CASO DE BAJO RIESGO REVISIN EN 24 HORAS CEFTRIAXONA IM Y CONSULTA A 24 HORAS REVISIN EN 24 HORAS
Referencias Bibliogrficas: Zorc J., et al (2015). Manual de Pediatra Clnica. 5 Edicin. LWW. Philadelphia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL - FIEBRE SIN FOCO
INFECCIN DEL AP.

RESPIRATORIO
CAUSA INFECCIOSA
Infeccin de vas resp. altas
Faringitis / amigdalitis
SISTMICAS Absceso retrofarngeo
Otitis media ABDOMINAL / PLVICA
Sepsis CRUP
Bacteriemia oculta Sinusitis Gastroenteritis
Sd. viral Neumona Apendicitis
Infecciones por garrapatas Bronquiolitis
GENITOURINARIAS
CUTNEOS MUSCULOESQUELTICOS
ITU
Enfermedad plvica Celulitis Osteomielitis
inflamatoria Abscesos Artritis sptica
Abscesos tuboovricos
DIAGNSTICO DIFERENCIAL - FIEBRE SIN FOCO
INFLAMATORIAS
DIVERSAS FIEBRE REUMTICA AGUDA
LES
INTOXICACIONES ARTRITIS REUMTICA JUVENIL
ENF. DE KAWASAKI
ENFERMEDAD INFLAMATORIA NEOPLSICAS
Salicilatos
Cocana INTESTINAL
REACCIONES A Linformas
Anfetaminas
INMUNIZACIONES Leucemia
Anticolinrgicos
Hipertermia maligna
DIVERSAS
Choque por calor

Tirotoxicosis
DH
Crisis convulsivas
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES - 1 A 3 MESES
La sonrisa social parece ser un sntoma muy especfico para descartar IBG.
La decisin de remitirlos a domicilio no puede basarse exclusivamente en la apariencia clnica.
El paciente de bajo riesgo (observado con resultados en sangre y orina) y transcurrido > 12
horas de fiebre, se puede remitir a domicilio si los padres son competentes para su
observacin.
La PL para anlisis de LCR se considera si:
Lactante con aspecto txico.
Leucocitosis.
Reactantes de fase aguda elevadas
Recidivante a pesar de tratamiento ATB.
En casos de fiebre de corta duracin:
PCR tiene poco valor Dx
Observacin hasta cumplir 12 horas de fiebre
Pasado 12 horas, realizar un nuevo control analtico.
CONSIDERACIONES GENERALES - FSF 3-36 MESES
En casos de fiebre de corta duracin se debe prestar atencin a los signos y sntomas de riesgo
durante las primeras 24 horas
Exantema maculopetequial
Afectacin articular
Empeoramiento del estado general
Si hay signos o sntomas de proceso grave (YALE >10) se realiza cribado de sepsis y se ingresa para
tratamiento IV emprico con Cefotaxima
En afectacin moderada (YALE 11-15) se realiza cribado de sepsis y se reevala para alta en funcin:
Descenso de fiebre
Mejora clnica
En casos sin afectacin (YALE < 10) y menores de 2 aos con T < 39.5C el paciente debe ser dado
de alta con posterior observacin entre 24-48 horas.
En nias < 2 aos y varones < 12 meses se debe incluir cribado de ITU
Realizar Rx de trax en ausencia de sntomas respiratorios si tiene > 20 000 L/mm3 o si PCR > 70 mg/L
Todo paciente debe ser reevaluado a 24-48 horas tras el alta

CONSIDERACIONES FINALES
CRITERIOS DE INGRESO A UCIN - UCIP

Hipotensin
Obnubilacin
Letargia
Oligoanuria
Meningitis
CRITERIOS DE ALTA
Ausencia de signos de alarma
Buen estado general
Tolerancia oral
Tto ATB completado
Cultivo negativo
Educacin a la familia
ANEXOS
Objetivo: Conocer las recomendaciones para el diagnstico en los lactantes con fiebre sin foco infeccioso aparente, as
como saber la frecuencia de empleo de antibiticos en estos nios.
Pacientes y mtodos: Estudio de revisin de casos en nios lactantes entre uno y 36 meses, hospitalizados entre 2006 y
201 I. Se revisan los estudios de laboratorio y/o gabinete, los antibiticos prescritos y los diagnsticos finales, segn el
grupo de edad.
Resultados: 60 nios cumplieron con criterios de fiebre sin foco de fiebre aparente: 31 tuvieron infeccin bacteriana
grave (51.6%), 3 con meningitis (5%), 7 con neumona {I 1.6%), 12 con infecciones de las vas urinarias (20%), 8 con
enteritis (13.3%) y I con sepsis (1.6%). El resto tuvo infecciones virales. En dos nios, la causa fue no infecciosa
(neoplsica e inmunolgica); en 35 nios (58%) no se cumplieron los estudios que se han recomendado en la primera
fase para el diagnstico nosolgico. Los antibiticos fueron administrados en la mitad de los pacientes.
Conclusiones: La principal causa de fiebre fue de origen infeccioso, principalmente por infecciones de vas urinarias. El
estudio de diagnstico inicial mostr un bajo cumplimiento a las recomendaciones internacionales; en la mayora de
casos en estudio hubo un correcto uso de antibiticos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Dahmlow-Narvez, E. M., Iglesias-Leboreiro, J., Bernrdez-Zapata, I., Silva-Ramrez, H., Lpez-Enrquez, C. C.,
& Rendn-Macas, M. E. (2012). Fiebre en lactantes sin foco infeccioso aparente: su valoracin y manejo.
Revista Mexicana De Pediatria, 79(5), 226-231.
Jurado A., et al (2014). Gua esencial de diagnstico y tratamiento en Pediatra. AEP. Ed. Mdica
Panamericana. Espaa
Lucio-Villegas, E. (2009). Fiebre sin foco. (Spanish). AMF: Actualizacin En Medicina De Familia, 5(2), 98-105.
Mendoza Tascn, L. A., & Arias Guatibonza, M. D. (2009). Nueva escala clnica para neonatos febriles. Revista
De Enfermedades Infecciosas En Pediatria, 22(88), 105-114.
MENDOZA T., L. A., CANO B., C. L., OSORIO R., M. ., ARIAS G., M. D., & MENDOZA T., L. I. (2014). Escala
predictiva diagnstica de infeccin urinaria en neonatos febriles sin foco aparente. (Spanish). Revista
Chilena De Pediatra, 85(1), 52-63.
Ruvinsky, S., Mnaco, A., Prez, G., Taicz, M., Inda, L., Kijko, I., & ... Bologna, R. (2011). Motivos de la
prescripcin inadecuada de antibiticos en un hospital peditrico de alta complejidad. Pan American
Journal Of Public Health, 30(6), 580-585.

Fiebre Sin Foco en Pediatría

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fiebre Sin Foco en Pediatría

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RED LATINOAMERICANA DE PEDIATRA Y NEONATOLOGA

FIEBRE SIN FOCO

>/= 38.5 - 39 C en nios de mayor edad

El nio ingresa con fiebre como nico signo clnico.

Cuando la fiebre no tiene focalidad.

Cuando la fiebre es de corta duracin (< 12horas) y no hay

FIEBRE T rectal > 38C en RN y mayor a

T entre 37-38C axilar (37.5C -

Proceso agudo en el que la

HIPERPIREXIA T > 41C

Fracaso hemodinmico por

SIN FOCO CLARO EN LA

T >/= 39c Edad < 6 m

Fiebre > 2 das No circuncidado

Sin otro foco evidente de

Ausencia de otro sitio de

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatra. AEP. Ed. Ergon. Espaa.

REPERCUSIN DE LA FIEBRE: SIGNOS Y SNTOMAS DESENCADENANTE:

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatra. AEP. Ed. Ergon. Espaa.

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatra. AEP. Ed. Ergon. Espaa.

ORGANOMEGALIA PUNTOS DOLOROSOS

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatra. AEP. Ed. Ergon. Espaa.

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatra. AEP. Ed. Ergon. Espaa.

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatra. AEP. Ed. Ergon. Espaa.

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatra. AEP. Ed. Ergon. Espaa.

Recuento > 15 = Leucocitosis, acompaado de PMN,

leucocitario 1 m: 10.8 (4 - aumenta el riesgo de etiologa bacteriana

Protena C Su especificidad aumenta en procesos

Glucosa cualitativa Negativa

Protena/creatinina 0.02 - 0.20

Sodio (mEq/Kg/da) 0.5 - 3

Lquido Indicaciones: Ante la sospecha clnica de meningitis o encefalitis (lactantes > 3 m

Lquido Aspecto Transparente

cefalorraqudeo pH 7.3 - 7.5

Cloruros (mEq/L) 116 - 132

RN pretrmino: 50 (25 - 60)

INFECCIONES GRAVES NEONATALES

LEUCOPENIA: < 5000 L/mm3 CON NEUTROFILIA (> 10,000 L/MM3

EN < 3 MESES, PUEDE EXISTIR LEUCOPENIAS Y RELACIONARSE CON IBG

PUNTOS DE CORTE PATOLGICOS PUNTOS DE CORTE DE EXCLUSIN

DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE ITU:

Antecedentes de ITU o uropata

Nias con FSF >39C < 2 a

LACTANTE < 3 meses T rectal > 38c

LACTANTE 3 - 36 MESES T RECTAL > 39C

NIOS 2 - 3 AOS T > 39.5 - 40C

NECESARIO EN: SE SOLICITA:

Lactantes > 3 meses con aspecto sptico Bioqumica

Mala impresin clnica.

Cianosis, palidez intensa y color grisceo.

Hipoperfusin perifrica, con relleno capilar > 3 seg.

Cambio en el patrn del llanto.

Fiebre > 40C

Distrs respiratorio / esfuerzo

Perfusin Rosado, extremadamente caliente Moteado, extremadamente fras Plido, shock

Afectividad Sonrisa y/o no irritable Irritable, consolable Irritable, no consolable

No actividad, o activo cuando hay

Tono Fuerte Disminuido Dbil, flojo

Completamente dormido pero

La puntuacin se obtiene por la suma de los item

Fuerte, con tono normal o contento

Llora brevemente y se calma, est

Si despierto, permanece despierto; Cierra los ojos brevemente cuando