Deteksi dini perilaku tidak sehat, prevalensi dan penerimaan pengobatan

antiviral untuk orang dewasa hepatitis B dan pembawa C.

Abstrak

Latar Belakang

Bukti menunjukkan bahwa infeksi virus hepatitis B (HBV) dan virus hepatitis C (HCV) adalah penyebab
utama sirosis hati dan karsinoma hepatoselular. Pengobatan antiviral baru-baru ini dilaporkan berhasil
menyembuhkan. Namun, tingkat prevalensi infeksi HBV atau HCV, perilaku tidak sehat dan penerimaan
pengobatan yang memadai pada orang dewasa cacat belum dijelaskan. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menguji prevalensi pembawa HBV atau HCV, menerima pengobatan antiviral, dan deteksi dini
perilaku tidak sehat pada orang dewasa cacat di Taiwan.

Metode

Penelitian cross-sectional berbasis populasi dilakukan antara bulan Juli dan Desember 2013 dengan 845
orang dewasa yang tinggal di masyarakat dengan cacat berusia> 20 tahun. Analisis statistik meliputi
statistik deskriptif, uji Chi-kuadrat, dan analisis regresi bertahap.

Hasil

Prevalensi infeksi HBV dan HCV masing-masing adalah 12,9 dan 14,1%. Operator HCV cenderung lebih
tua (p <0,001) dan dengan pendidikan rendah (p <0,001). Mayoritas pembawa HBV / HCV tidak
mengetahui jenis infeksi hepatitis dan tidak menerima pengobatan antiviral yang memadai. Setelah
disesuaikan dengan variabel perancu potensial, analisis regresi menunjukkan bahwa faktor yang secara
bermakna dikaitkan dengan peningkatan fungsi hati adalah infeksi HCV (p <0,001), infeksi HBV (p =
0,001), kadar glukosa darah puasa tinggi (p = 0,001), kelebihan berat badan (p = 0,003), usia lebih tua (p
= 0,027), dan minum alkohol (p = 0,028).

Kesimpulan

Ada prevalensi tinggi infeksi HCV pada orang dewasa penyandang cacat; hanya sedikit yang menerima
pengobatan antiviral atau deteksi dini perilaku tidak sehat untuk pencegahan kanker hati. Dokter dapat
memberikan pendidikan kesehatan untuk membantu para peserta dan perawat lebih memahami
hubungan antara faktor risiko spesifik dan kesehatan hati dan dapat mendorong pembawa HBV dan HCV
menjalani pemeriksaan fisik tahunan dan mendapat perawatan yang memadai, seperti yang dicakup
oleh asuransi kesehatan nasional.

Kata kunci

Prevalensi- Perilaku tidak sehat- Hepatitis B virus -Hepatitis C virus- Cacat

Latar Belakang

Kanker hati adalah salah satu kanker paling umum di seluruh dunia, terutama di Asia Tengah dan Timur
[1]. Penyebab utama sirosis hati, gagal hati, dan karsinoma hepatoseluler (HCC) adalah infeksi virus
hepatitis B (HBV) dan virus hepatitis C (HCV). Hepatitis adalah radang hati, paling sering disebabkan oleh
infeksi virus [1, 2, 3, 4]. Mekanisme di mana infeksi virus hepatitis mengarah ke kanker hati mungkin
melibatkan peradangan kronis terkait infeksi [3, 4].

Secara global, infeksi HBV dan HCV dan sekuele mereka tetap merupakan masalah kesehatan utama,
yang terkait dengan 1,45 juta kematian per tahun [5]. Di Taiwan, sirosis hati dan HCC adalah penyebab
kematian yang paling umum, terhitung 34,9 kematian per 100.000 orang [6]. Selain itu, HBV dan HCV
bersifat endemik, dengan tingkat prevalensi masing-masing 15-20 dan 2-3%, di antara populasi orang
dewasa secara umum. Diperkirakan 2,5-3,0 juta orang adalah pembawa HBV, dan hampir 90% pasien
HCC terinfeksi HBV atau HCV. Selanjutnya, 60-90% pembawa beresiko sirosis hati dan HCC [6, 7]. Di
Taiwan, infeksi HCV dikaitkan secara bermakna dengan disparitas kesehatan dan orang lanjut usia di
daerah tertinggal [8, 9, 10].

Infeksi HBV terjadi terutama pada masa kanak-kanak, dan penyebaran ibu-ke-bayi untuk sebagian besar
kasus dengan infeksi kronis [3]. Sebagian besar infeksi HCV ditularkan melalui kontak dengan darah
orang yang terinfeksi atau dengan bahan yang tidak disterilkan, seperti peralatan obat suntik, pisau
cukur, atau jarum tato [4]. Untungnya, Taiwan meluncurkan program vaksinasi HBV universal pada
tahun 1984, di mana tiga dosis vaksin HBV diberikan kepada semua bayi mulai dari minggu pertama
kehidupan [3]. Studi jangka panjang telah menunjukkan bahwa 20 tahun setelah program vaksinasi HBV
massal diimplementasikan, kejadian infeksi HBV secara signifikan menurun menjadi 0,6% pada orang
dewasa muda [11, 12]. Selain itu, pengobatan antiviral untuk HBV dan HCV pada operator dewasa,
seperti interferon dikombinasikan dengan ribavirin, baru-baru ini dilaporkan berhasil menyembuhkan [1,
2, 3, 4]. Namun, banyak orang masih mendapat perawatan yang tidak memadai, terutama penyandang
cacat yang tinggal di daerah pedesaan [10].

Di Taiwan, lebih dari satu juta orang ditetapkan sebagai penyandang cacat oleh pemerintah pada tahun
2012 [13]. Lima cacat teratas adalah cacat fisik, kehilangan organ vital, gangguan pendengaran, cacat
intelektual, dan kombinasi kecacatan. Orang-orang penyandang cacat memiliki hasil kesehatan yang
lebih buruk, kurang pendidikan, kurang partisipasi ekonomi, dan tingkat kemiskinan yang lebih tinggi
daripada orang-orang tanpa cacat [14]. Oleh karena itu, kecacatan telah menjadi isu hak asasi manusia
di Taiwan; potensi penghematan perawatan kesehatan akibat intervensi dini dan upaya pencegahan
juga baru-baru ini telah diakui [13].

Disfungsi hati, seperti kadar serum glutamat-piruvat transaminase abnormal (SGPT), dan HCC telah
dikaitkan tidak hanya dengan infeksi HBV atau HCV tetapi juga dengan merokok, minum alkohol, dan
obesitas [10, 15, 16, 17, 18] . Selain itu, obesitas adalah masalah kesehatan yang semakin penting pada
orang cacat [19]. Oleh karena itu, penurunan berat badan bisa membalikkan beban fungsi hati; Strategi
penurunan berat badan termasuk menerapkan diet yang lebih sehat (misalnya 3 porsi sayuran dan 2
porsi buah setiap hari), minum banyak air (misalnya 1500 mL / hari), dan berolahraga (misalnya 30 menit
/ hari, 3 kali per minggu) [20].

Beberapa tindakan telah diterapkan untuk meningkatkan kebijakan pencegahan kanker di antara
pembawa HBV atau HCV di daerah tertinggal. Selain itu, hanya sedikit penelitian yang meneliti
prevalensi dan hubungan dengan perilaku tidak sehat, status kesehatan, dan penerimaan pengobatan
yang memadai di antara pembawa HBV atau HCV penyandang cacat. Dalam penelitian ini, kami
menyelidiki prevalensi dan hubungan antara perilaku tidak sehat dan faktor penentu fungsi hati di
antara pembawa HBV / HCV penyandang cacat.

Metode

Peserta dan disain

Penelitian ini merupakan bagian dari program promosi kesehatan bagi penyandang cacat penyandang
cacat di masyarakat yang dipimpin oleh tim perawat yang bekerja sama dengan rumah sakit swasta dan
Biro Promosi Kesehatan di Kabupaten Chiayi, Taiwan. Penelitian deskriptif cross-sectional ini bertujuan
untuk mengeksplorasi prevalensi pembawa HBV / HCV dan penerimaan pengobatan anti-virus di wilayah
pesisir barat daya. Di daerah ini, ada 37.629 orang penyandang cacat, berdasarkan catatan pemerintah
[13]; Dari catatan ini, peserta dipilih dengan convenience sampling. Kriteria inklusi adalah kemampuan
untuk (1) menyelesaikan kuesioner secara tertulis atau dengan wawancara dalam bahasa Mandarin atau
Taiwan dengan atau tanpa bantuan atau melalui pengasuh, (2) berjalan atau pindah ke rumah sakit
setempat dengan atau tanpa bantuan dari keluarga atau staf kelembagaan. , dan (3) memberikan
informed consent tertulis sebelum pendaftaran belajar. Peserta yang tidak dapat menjawab pertanyaan,
yang menderita penyakit kronis atau kanker parah, atau yang menjalani dialisis tidak disertakan.

Survei penyaringan kesehatan berbasis masyarakat dilakukan antara bulan Juli dan Desember 2013, dan
1024 warga penyandang cacat berpartisipasi dalam proyek ini. Dari informasi ini, kami menentukan
tingkat prevalensi infeksi virus, penerimaan pengobatan antiviral yang memadai, perilaku tidak sehat,
dan faktor risiko yang terkait dengan fungsi hati di antara pembawa HBV / HCV penyandang cacat.

Instruments and measurements

A. Karakteristik demografis meliputi usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan (tahun pendidikan yang
dicapai), status perkawinan, pekerjaan, pengaturan tempat tinggal, dan klasifikasi kecacatan.
Cacat diklasifikasikan menurut definisi pemerintah (misalnya, cacat fisik, intelektual, dan banyak
cacat) dan dikonfirmasi sebelum wawancara dilakukan.
B. Perilaku tidak sehat dan penerimaan pengobatan anti-virus dinilai berdasarkan rekomendasi ahli
terkait dengan mengadopsi gaya hidup sehat dan kebiasaan untuk hati [10, 20] menggunakan
 delapan pertanyaan (1) "Apakah Anda secara teratur minum alkohol?" Minum diklasifikasikan
sebagai "tidak pernah "Jika peserta tidak pernah mengkonsumsi alkohol," berhenti "jika peserta
sebelumnya mengkonsumsi alkohol tetapi sudah berhenti minum alkohol setidaknya 6 bulan,
atau" saat ini "jika saat ini peserta minum. (2) "Apakah Anda merokok?" Merokok
diklasifikasikan sebagai "tidak pernah" jika partisipan tidak pernah merokok, "berhenti" jika
partisipan sebelumnya merokok tapi sudah berhenti merokok minimal 6 bulan, atau "saat ini"
jika partisipan tersebut saat ini sedang merokok (3) Latihan teratur diklasifikasikan sebagai
"tidak teratur" jika peserta tidak menjawab atau kadang-kadang atau "biasa" jika peserta
biasanya berolahraga dengan durasi total atau kumulatif> 30 min per hari, tiga kali per minggu,
atau 150 menit per minggu. (4) "Seberapa sering Anda mengkonsumsi setidaknya 1500 mL atau
delapan cangkir air mangkuk setiap hari?" Jawabannya diklasifikasikan sebagai "tidak
mencukupi" jika peserta menjawab tidak atau kadang-kadang dan "cukup" jika peserta
menjawab biasanya atau selalu (5) "Apakah Anda mengonsumsi 3 porsi sayuran setiap hari?"
Jawabannya diklasifikasikan sebagai "tidak mencukupi" jika peserta menjawab tidak atau
kadang-kadang dan "cukup" jika peserta biasanya mengkonsumsi setidaknya 3 porsi atau 1,5
porsi mangkuk sayuran per hari (6) "Apakah Anda makan 2 porsi buah setiap hari?" Jawabannya
diklasifikasikan sebagai "tidak mencukupi" jika peserta menjawab tidak atau kadang-kadang dan
"cukup" jika peserta biasanya mengkonsumsi setidaknya 2 porsi atau satu porsi mangkuk buah
per hari (7) "Tahukah Anda bahwa Anda memiliki infeksi virus yang disebut hepatitis?" Jika ya,
maka peserta ditanyai (8) "Sudahkah Anda menerima pengobatan hepatitis, seperti resep anti-
virus dari dokter?"
C. Biomarker fisiologis diukur untuk fungsi hati, termasuk HBV, HCV, dan SGPT (kisaran normal, <40
mU / mL) yang diukur oleh rumah sakit berkolaborasi selama pemeriksaan fisik dan antigen
permukaan hepatitis B (HBsAg) dan antibodi anti-HCV sebagai ditentukan dengan menggunakan
enzyme-linked immunoassays; glukosa darah puasa (kisaran normal, <110 mg / dL); Tekanan
darah sistolik dan diastolik (kisaran normal, <140/90 mmHg); dan indeks massa tubuh (BMI),
yang dihitung dengan berat (kg) dibagi dengan kuadrat tinggi (m2). Semua referensi standar
berasal dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan [21].

Prosedur dan pertimbangan etis

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Dewan Peninjau Kelembagaan (Chang Gung Memorial
Hospital No 102-3331B). Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta atau pengasuh
mereka, setelah menjelaskan tujuan penelitian dan menjelaskan bahwa pemeriksaan medis
gratis akan diberikan. Surat pengantar yang mengundang partisipasi dalam penelitian ini dikirim
ke 18 perawat kesehatan masyarakat kabupaten; surat ini menekankan bahwa tanggapan akan
tetap dirahasiakan. Peserta diijinkan untuk mengajukan pertanyaan dan mencari klarifikasi
tentang penelitian tersebut sebelum mereka setuju untuk berpartisipasi. Semua peserta
diwawancarai selama akhir pekan di sebuah auditorium sekolah setelah pengumpulan darah
dan pemeriksaan fisik oleh staf rumah sakit yang berkolaborasi. Untuk membantu membangun
lingkungan yang peduli, setiap peserta didampingi oleh seorang siswa perawat senior dan
sukarelawan masyarakat selama pemeriksaan kesehatan.
Analisis data
SPSS versi 20 (IBM Corp., Armonk, NY) digunakan untuk analisis data. Semua tes dua sisi, dan
nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Statistik Chi-square untuk menguji persamaan
proporsi atau tingkat digunakan untuk membandingkan variabel demografis, biomarker
fisiologis, dan perilaku tidak sehat antara individu dengan atau tanpa infeksi HBV atau HCV.
Regresi linier multivariat digunakan untuk menganalisis faktor-faktor yang terkait dengan fungsi
hati yang dipilih berdasarkan pembaur yang relevan setelah analisis univariat.

HASIL

Karakteristik demografis
Dari 1024 populasi masyarakat cacat yang memenuhi syarat, 177 tidak memenuhi kriteria
inklusi, menghasilkan 847 peserta untuk analisis data. Setelah mengecualikan 1 peserta yang
gagal menyelesaikan pemeriksaan fisik dan 1 peserta yang memiliki kuesioner tidak lengkap,
analisis data akhir dilakukan dengan 845 peserta. Usia rata-rata adalah 53,9 tahun (SD = 18,4;
kisaran 20-96), dan mayoritas peserta adalah laki-laki (n = 472, 55,8%). Hampir sepertiga dari
peserta (n = 276, 32,6%) memiliki cacat fisik, 27% (n = 227) memiliki cacat intelektual, dan
sisanya (n = 342, 40,4%) memiliki beberapa cacat. Hampir setengah (50,8%) tidak memiliki
pendidikan di luar sekolah menengah. Lebih dari dua pertiga peserta menganggur (n = 609), 49%
sudah menikah, dan lebih dari dua pertiga (78,9%) tinggal dengan keluarga mereka, sementara
sisanya tinggal dengan asisten perawatan kesehatan atau sendirian (Tabel 1 ).

Tabel 1
Karakteristik demografi sampel (N = 845)

Variables Hepatitis B infection Hepatitis C infection

Negative Positive Negative Positive

N (%) N (%)

Gender 2=2.16 2=0.01

Female 332 (89.0) 41 (11.0) 320 (85.8) 53 (14.2)

Male 404 (85.5) 68 (14.4) 406 (86.0) 66 (14.0)

Variables Hepatitis B infection Hepatitis C infection

Negative Positive Negative Positive

N (%) N (%)

Age (years) 2=24.63***

51.514.7 2=11.76** 62.515.7
MeanSD

~39 184 (87.2) 27 (12.8) 198 (93.8) 13 (6.2)

40~64 307 (83.2) 62 (16.8) 321 (87.0) 48 (13.0)

65 245 (92.5) 20 (7.5) 207 (78.1) 58 (21.9)a

Disability
2=1.21 2=7.16*
classification

Physical 243 (88.0) 33 (12.0) 231 (83.7) 45 (16.3)

Intellectual 193 (85.0) 34 (15.0) 207 (91.2) 20 (8.8)

Multiple 54 (15.8)
300 (87.7) 42 (12.3) 288 (84.2)
disabilities

Education 2=0.84 2=16.36***

Primary 81 (18.9)
378 (88.1) 51 (11.9) 348 (81.1)
school

Middle 38 (9.2)
356 (86.0) 58 (14.0) 376 (90.8)
school

Occupation 2=0.11 2=5.09*

With job 207 (87.7) 29 (12.3) 213 (90.3) 23 (9.7)

Without job 529 (86.9) 80 (13.1) 513 (84.2) 96 (15.8)

Marital statusa 2=6.48* 2=13.56***

Single 269 (85.4) 46 (14.6) 288 (91.4) 27 (8.6)

 Variables Hepatitis B infection Hepatitis C infection

Negative Positive Negative Positive

N (%) N (%)

Married 371 (89.8) 42 (10.2) 344 (83.3) 69 (16.7)

Others 94 (81.7) 21 (18.3) 92 (80.0) 23 (20.0)

Living
2=0.06 2=0.22
arrangement

With 92 (13.8)
580 (87.0) 87 (13.0) 575 (86.2)
families

Other 156 (87.6) 22 (12.4) 151 (84.8) 27 (15.2)

Pearson Chi-Square: * p<0.05; ** p<0.01; ***p<0.001

a
with missing data

Prevalensi infeksi HBV dan HCV masing-masing adalah 12,9% (n = 109) dan 14,1% (n = 119)
(Tabel 1). Berdasarkan infeksi HBV, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam jenis
kelamin, klasifikasi kecacatan, tingkat pendidikan, status pekerjaan, dan pengaturan hidup; Namun, usia
dan status perkawinan berbeda secara signifikan. Berdasarkan infeksi HCV, tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam pengaturan jenis kelamin dan kehidupan; Namun, pembawa HCV cenderung lebih tua (
2 = 24,6, p <0,001) dan memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah ( 2 = 16,4, p <0,001) daripada non-
carrier.

Perilaku tidak sehat antara pembawa virus hepatitis B atau C

Dari total sampel, 77 (9,1%) dan 121 (14,3%) peserta adalah pengguna alkohol dan perokok saat ini. Lebih
dari separuh (53,5%, n = 452) melaporkan olah raga tidak teratur, 66,7% (n = 563) melaporkan asupan air
tidak mencukupi, 81% (n = 685) melaporkan asupan buah tidak mencukupi, dan 67,5% (n = 570)
melaporkan bahwa tidak cukupnya sayuran asupan Tidak ada perbedaan yang signifikan antara pembawa
HBV / HCV dan non-carrier dalam perilaku terkait kesehatan (Tabel 2). Mengenai pengetahuan tentang
infeksi virus hepatitis, mayoritas pembawa HBV / HCV tidak mengetahui jenis infeksi hepatitis dan belum
menerima pengobatan anti-virus yang memadai (p <0,001, Tabel 2).

Tabel 2
Perilaku terkait kesehatan di antara pembawa virus hepatitis B atau C

Hepatitis B infection Hepatitis C infection

Variables Negative Positive Negative Positive

N (%) N (%)

Alcohol usea 2=4.88 2=0.41

Never 625 (85.1) 85 (78.0) 608 (84.0) 102 (85.7)

Current user 61 (8.3) 16 (14.7) 68 (9.4) 9 (7.6)

Cessation 48 (6.5) 8 (7.3) 48 (6.6) 8 (6.7)

Cigarette smoke 2=3.56 2=0.43

Never 555 (75.4) 75 (68.8) 544 (74.9) 86 (72.3)

Current 18 (15.1)
99 (13.5) 22 (20.2) 103 (14.2)
smokers

Cessation 82 (11.1) 12 (11.0) 79 (10.9) 15 (12.6)

Adopting
regular 2=1.86 2=0.40
exercisea

Irregular 387 (52.7) 65 (59.6) 392 (54.0) 60 (50.8)

Regular 348 (47.3) 44 (40.4) 334 (46.0) 58 (49.2)

Water 2=0.26
2=0.21
(1500 mL/day)a

Sufficient 245 (33.4) 34 (31.2) 242 (33.5) 37 (31.1)

 Hepatitis B infection Hepatitis C infection

Variables Negative Positive Negative Positive

N (%) N (%)

Insufficient 488 (66.6) 75 (68.8) 481 (66.5) 82 (68.9)

Fruit (2 2=0.77
2=0.01
servings/day)

Sufficient 139 (18.9) 21 (19.3) 134 (18.5) 26 (21.8)

Insufficient 597 (81.1) 88 (80.7) 592 (81.5) 93 (78.2)

Vegetable (3 2=0.02
2=0.01
servings/day)

Sufficient 239 (32.5) 36 (33.0) 237 (32.6) 38 (31.9)

Insufficient 497 (67.5) 73 (67.0) 489 (67.4) 81 (68.1)

Awareness of 2=49.97***
2=44.7***
viral infection

Yes 26 (3.5) 21 (19.3) 24 (3.3) 23 (19.3)

No 710 (96.5) 88 (80.7) 702 (96.7) 96 (80.7)

Receiving
antiviral 2=21.31*** 2=30.56***
treatment

Yes 12 (1.6) 10 (9.2) 10 (1.4) 12 (10.1)

No 724 (98.4) 99 (90.8) 716 (98.6) 107 (89.9)

***p<0.001
a
with missing data
Biomarker fisiologis dan status kesehatan di antara pembawa hepatitis

Pembawa HCV cenderung memiliki kadar SGPT ( 2 = 53.72, p <0.001) dan sistolik yang tidak normal ( 2 = 6,29,
p <0,05) (Tabel 3). Mengingat status kesehatan pembawa HBV dan HCV, 49,5 dan 58,7% kelebihan berat badan;
28,7 dan 44,9% memiliki tekanan darah sistolik abnormal; dan 18,3 dan 26,9% memiliki glukosa darah puasa
tinggi.

Tabel 3
Biomarker fisiologis yang terkait dengan pembawa virus hepatitis B atau C

Hepatitis B infection Hepatitis C infection

Variables Negative Positive Negative Positive

N (%) N (%)

SGPT (mu/mL) 2=1.66 2=53.72***

<40 635 (86.3) 89 (81.7) 648 (89.3) 76 (63.9)

40 101 (13.7) 20 (18.3) 78 (10.7) 43 (36.1)

Body mass index 2=0.38

2=1.87
(kg/m2)

Average/under 292 (43.2) 50 (50.5) 299 (44.6) 43 (41.3)

384 (56.8) 49 (49.5) 372 (55.4) 61 (58.7)

Overweight/Obesity

SBP (mmHg) 2=1.98 2=6.29*

<140 470 (64.4) 77 (71.3) 482 (66.9) 65 (55.1)

140 260 (35.6) 31 (28.7) 238 (33.1) 53 (44.9)

DBP (mmHg) 2=0.54 2=0.03

<90 558 (76.4) 86 (79.6) 554 (76.9) 90 (76.3)

90 172 (23.6) 22 (20.4) 166 (23.1) 28 (23.7)

 Hepatitis B infection Hepatitis C infection

Variables Negative Positive Negative Positive

N (%) N (%)

FBG (mg/dL) 2=0.66 2=2.56

<109 575 (78.2) 89 (81.7) 577 (79.6) 87 (73.1)

110 160 (21.8) 20 (18.3) 148 (20.4) 32 (26.9)

Abbreviations: SGPT serum glutamic pyruvic transaminase, SBP systolic blood

pressure, DBP diastolic blood pressure, FBGfasting blood glucose
*
p<0.05; ***p<0.001

Setelah disesuaikan dengan variabel perancu potensial, infeksi HCV ( = 0,2, p <0,001), infeksi
HBV ( = 0,12, p = 0,001), kadar glukosa darah puasa tinggi ( = 0,11, p = 0,001), kelebihan berat
badan ( = 0,1, p = 0,003), usia yang lebih tua ( = -0,08, p = 0,027), dan minum alkohol saat ini
( = 0,08, p = 0,028) signifikan dalam analisis regresi untuk fungsi hati yang meningkat (Tabel 4).

Tabel 4
Faktor yang terkait dengan peningkatan fungsi hati (SGPT)

Unstandardized
Variables Beta t value P 9
B SE

Constant 19.85 1.67 11.89 <0.001 1

HCV (1=positive) 15.28 2.59 0.20 5.90 <0.001 1

HBV (1=positive) 9.30 2.68 0.12 3.47 0.001 4

Fasting blood glucose 2

7.26 2.24 0.11 3.25 0.001
(1>110 mg)

BMI 2
5.71 1.89 0.10 3.02 0.003
(1=overweight/obesity)
 Unstandardized
Variables Beta t value P 9
B SE

0.0
Age (1>65) 4.40 1.98 2.22 0.027
8

Alcohol (1=current 0
6.15 2.78 0.08 2.21 0.028
drinker)

Smoking (1=current
1.91 2.35 0.03 0.81 0.418
smoker)
Abbreviations: SGPT serum glutamic pyruvic transaminase, HCV hepatitis C virus, BMI body mass
index, HBV hepatitis B virus
a
CI: confidence interval
Dependent variable: SGPT
Model summary: F=11.92, p<0.001

Diskusi

Terlepas dari keterbatasan penelitian ini, termasuk convenience sampling yang membatasi
generalisasi temuan ini untuk semua orang dewasa penyandang cacat di Taiwan, empat temuan
utama mengenai kesehatan hati pada orang dewasa cacat HBV atau pembawa HCV muncul dari
penelitian ini. Pertama, prevalensi infeksi HCV yang tinggi pada orang dewasa penyandang
cacat, terutama pada orang tua dan mereka yang memiliki status sosial ekonomi rendah. Kedua,
hanya sedikit orang yang menyadari adanya infeksi virus, dan sangat sedikit yang menerima
pengobatan antiviral, yang efektif dan berhasil menyembuhkan infeksi. Ketiga, sebagian besar
peserta penyandang cacat dengan atau tanpa hepatitis melaporkan beberapa perilaku tidak
sehat tertentu. Keempat, kadar glukosa darah puasa yang tinggi, kelebihan berat badan, dan
konsumsi alkohol merupakan faktor risiko yang penting dan dapat dicegah, disamping infeksi
HBV / HCV dan usia yang lebih tua.

Tingkat prevalensi HBV dalam penelitian ini (12,9%) lebih rendah daripada prevalensi nasional
(15-20%), namun lebih tinggi daripada populasi orang dewasa di wilayah geografis yang
berbeda, termasuk Afrika sub-Sahara dan Asia Timur (5- 10%), Timur Tengah (2-5%), dan Eropa
Barat dan Amerika Utara (1%) [1, 2, 3, 4]. Oleh karena itu, walaupun jumlah infeksi HBV yang
baru didapat di Taiwan telah menurun secara substansial sejak pelaksanaan program imunisasi
nasional, prevalensi infeksi HBV dan HCV kronis tetap tinggi di beberapa daerah pedesaan [3, 10,
12], termasuk pantai barat daerah (HBV, 18,7%; HCV, 20,8%) [10].
Berdasarkan hasil penelitian ini (Tabel 2), kemungkinan alasan tingkat infeksi HCV yang lebih
tinggi pada orang dewasa penyandang cacat yang tinggal di daerah pedesaan (14,1%) daripada
prevalensi nasional (2-3%) mencakup disparitas kesehatan yang diakibatkan oleh keterbatasan
sumber daya dan tenaga medis yang tidak memenuhi syarat menggunakan bahan yang tidak
disterilisasi [4], kurangnya pendidikan, kemiskinan, buta huruf, dan kurangnya informasi tentang
hepatitis terkait virus. Meskipun saat ini tidak ada vaksin untuk HCV, bukti menunjukkan dengan
kuat bahwa beberapa obat antiviral efektif untuk memberantas seluruh virus dan mengurangi
kejadian kanker hati sebesar 78% dan sirosis hati sebesar 47% [1, 2, 3, 4]. Untungnya,
pengobatan antiviral, seperti interferon, lamivudine, adefovir, dan ribavirin dilindungi oleh
asuransi kesehatan nasional Taiwan [4]. Oleh karena itu, strategi untuk meningkatkan kesadaran
akan infeksi virus dan memotivasi warga penyandang cacat untuk menerima dan menyelesaikan
keseluruhan program perawatan antiviral adalah masalah penting bagi dokter dan penyedia
layanan kesehatan primer.

Studi ini juga mengungkapkan bahwa banyak peserta penyandang cacat memiliki perilaku tidak
sehat, seperti latihan yang tidak memadai dan asupan air, buah, dan nabati yang tidak
mencukupi. Selain itu, 9,1% dan 6,6% melaporkan konsumsi alkohol saat ini dan sebelumnya,
(Tabel 2). Meskipun kebiasaan ini tidak berkorelasi langsung dengan status kesehatan,
penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa latihan yang tidak mencukupi, dan asupan air,
buah, dan sayuran yang tidak memadai terkait secara signifikan dengan obesitas / kelebihan
berat badan dan HCC [20, 21, 22, 23]. Lebih jauh lagi, kepatuhan terhadap diet Mediterania
sangat merugikan risiko HCC pada pembawa HBV dan / atau HCV kronis. [22, 23].

Faktor yang dapat dimodifikasi yang terkait secara bermakna dengan peningkatan fungsi hati
meliputi kadar glukosa darah puasa tinggi, kelebihan berat badan, dan minum alkohol dalam
model regresi akhir, disamping infeksi HBV / HCV. Demikian pula, penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa faktor gaya hidup yang penting, seperti konsumsi alkohol, diabetes, dan
obesitas, juga berkontribusi terhadap HCC [20], dan semakin banyak bukti yang muncul bahwa
obesitas adalah etiologi utama untuk fungsi hati abnormal di kalangan generasi muda [24 ].
Sebuah meta-analisis kohort studi melaporkan 17 dan 90% peningkatan risiko HCC untuk orang
dengan kelebihan berat badan dan obesitas, dibandingkan dengan berat badan normal [25].
Hubungan antara obesitas dan penyakit hati berlemak non alkohol dapat menjelaskan
peningkatan risiko ini [22, 23, 24]. Sebagai tambahan, pembawa HBV atau HCV pada populasi
Aborigin dengan tingginya konsumsi alkohol dan merokok juga memiliki tingkat fungsi penanda
fungsi hati abnormal yang paling tinggi.

Mengingat keterbatasan yang terkait dengan cacat fisik, mental, atau banyak di antara populasi
rentan ini, masuknya modifikasi gaya hidup sehat untuk orang-orang penyandang cacat yang
tinggal di daerah pedesaan merupakan strategi penting bagi penyedia layanan kesehatan
primer. Selain itu, program penguat vaksin HBV yang lebih nyaman dapat diberikan untuk orang
muda cacat yang antibodi HBV tidak lagi hadir setelah 3 dosis vaksinasi pada masa bayi.
Selanjutnya, akses terhadap perawatan antivirus pada periode 6-12 bulan untuk pembawa NKT
penyandang cacat merupakan strategi penting bagi penyedia layanan kesehatan dan
pemerintah kabupaten. Selain itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi dan
memulai program promosi kesehatan potensial yang mendorong pemantauan reguler (misalnya
setiap 3-6 bulan) untuk diagnosis dini penyakit hati kronis, penerapan terapi yang tepat, dan
menghindari penggunaan alkohol dan merokok secara berlebihan untuk masyarakat. -datang
orang dewasa penyandang cacat.

Keterbatasan
Penelitian ini memiliki keterbatasan tertentu. Pertama, peserta tidak direkrut secara acak dan
berasal dari wilayah geografis yang sama, Kabupaten Chiayi, yang membatasi generalisasi
temuan ini. Kedua, desain penelitian deskriptif tidak memungkinkan kausalitas terbentuk, dan
mungkin pembaur mungkin tidak diukur. Ketiga, pelaporan sendiri sering mengakibatkan
meremehkan perilaku tidak sehat, seperti jumlah dan jenis alkohol yang dikonsumsi dan tingkat
merokok. Akhirnya, bias seleksi dan recall perlu diperhatikan karena berbagai kondisi kesehatan
para peserta.

Kesimpulan dan implikasinya

Ada prevalensi tinggi infeksi HCV pada orang dewasa penyandang cacat dalam penelitian ini;
beberapa peserta memiliki kesadaran akan kesehatan hati mereka, dan sangat sedikit yang
mendapat perawatan dini atau informasi mengenai pencegahan kanker hati. Terlepas dari
adanya beberapa faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi, deteksi dini perilaku dan rujukan
tidak sehat untuk diagnosis lebih lanjut pembawa HBV / HCV, meningkatkan kesadaran akan
hepatitis terkait virus dan konsekuensinya, menyediakan program penguat vaksin HBV yang
mudah diakses dan perawatan antivirus untuk pembawa HCV, dan Memulai program promosi
kesehatan adalah strategi kesehatan yang penting bagi orang dewasa minoritas ini.
Deklarasi

Ucapan Terima Kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada individu-individu yang berpartisipasi dalam
penelitian ini atas dukungan mereka dalam membuat penelitian ini menjadi mungkin. Kami ingin
mengetahui staf Biro Kesehatan Kabupaten Chiayi, Rumah Sakit Buddhis-Tzu Chi, dan Perawat
Kesehatan Masyarakat untuk memberikan dukungan administratif.

Akses terbuka
Artikel ini disebarluaskan berdasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution 4.0
International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tidak terbatas dalam media apapun, asalkan Anda
memberikan kredit yang sesuai. kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi
Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengesahan Dedikasi Domain Publik
Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data
yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.