Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP PETIR
Jl. Raya Tunjung Petir Km. 17 Kec. Petir Kab. Serang- Banten
Email :pkm.petir@gmail.com'(0254) 8487100

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING

ANTARA JURU MASAK DENGAN UPT PUSKESMAS DTP PETIR

Pada hari ini, Senin tanggal Satu Mei tahun dua ribu tujuh belas telah dibuat dan ditandatangani
kesepakatan bersama (Memorandum of Understanding) untuk selanjutnya disebut MoU oleh dan antara :

Nama : MAMAN

Jabatan : JURU MASAK

Alamat : Jl. Raya Tunjung Petir Km. 17 Kec. Petir Kab. Serang- Banten

Dalam hal ini bertindak dan atas nama JURU MASAK Kecamatan Petir yang berkedudukan di Kelurahan
Mekar Baru Kecamatan Petir dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : Hj.DEDEH MUHTIARAH,SST.Keb

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas DTP Petir

Alamat :Jl. Raya Tunjung Petir Km 17 Petir Serang Kodepos 42172

Dalam hal ini dan atas nama UPT Puskesmas Kecamatan Petir yang berkedudukan di Kelurahan Mekar
Baru Kecamatan Petir dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA adalah Juru masak.

2. PIHAK KEDUA adalah Puskesmas dibawah naungan Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Sehubungan hal tersebut diatas, para pihak setuju untuk melaksanakan ketentuan ketentuan dalam MoU
ini sebagai berikut :

Pasal 1

MAKSUD DAN TUJUAN

1. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam hal penyedia makanan untuk pasien rawat inap di
Puskesmas Petir.

Pasal 2

JANGKA WAKTU

Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu terhitung sejak tanggal 1 Mei 2017 sampai tanggal 1 Mei 2018
dan dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan kedua belah pihak.
Pasal 3

HAK DAN KEWAJIBAN

Masing masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut :

Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain :

1. Memberi makan pasien rawat inap sesuai dengan intruksi Ahli Gizi Puskesmas kepada PIHAK
KEDUA

2. Membuat dan menyimpan sampel tiap makanan selama 3x24 jam

Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain :

1. Membayar Rp. 10.000 perporsi per pasien kepada PIHAK PERTAMA

Pasal 4
PEMBIAYAAN
Untuk kegiatan yang memerlukan pembiayaan menjadi tanggungan PIHAK KEDUA

Pasal 5
KETENTUAN TAMBAHAN
Bahwa mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dalam MoU ini, akan diberikan dalam
bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari MoU ini

Pasal 6
PENUTUP

Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai perjanjian ini juga digunakan sebagai alat
bukti yang mempunyai kekuatan hukum yang mengikat sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kepala UPT Puskesmas DTP Petir Juru Masak

(Hj.Dedeh Muhtiarah S.ST.Keb) (.............................)