Tulang Fisiologi

dimana pengaruh mempengaruhi pergantina tulang

Resorpsi resorpsi
- Glukokortikoid - androgen / estrogen
- PTH - kalsitonin
- Tiroksin (kelebihan) - hormon pertumbuhan
- Hypervitaminosis D - bifosfonat
- Prostaglandin E2 - Fluorida
- Interleukine 1 & 6-Gallium nitrat
- Alkoholisme - Mithramycin
- Loop diuretik - diuretik thiazide
osteoporosis tulang menunjukkan kehilangan tulang dengan ruang yang lebih
besar penurunan kekuatan .2
Faktor Risiko untuk Osteoporosis
Apakah Well Known
Alkohol
Merokok
Rendah BMI (leanness)
Miskin gizi
Kurangnya latihan
Berulang jatuh
Bifosfonat
= Merupakan analog bahasa Dari pirofosfat
bifosfonat potensi Relatif ---------------------------------------------- -------------------------
Farmakokinetik:
Bioavailabilitas oral: rendah (<10%),
Oleh diganggu adanya makanan dilambung
Mengiritasi lambung (esofagitis erosif) == harus diminum dalam keadaan:
= Perut Kosong
= Selama 30 Menit Tak boleh berbaring
= Mencari Google Artikel BANYAK minum
Alasan Sekali-Tahunan IV Terapi bifosfonat
Miskin kepatuhan terhadap harian dan mingguan Hasil bifosfonat oral pada
efektivitas dikompromikan.
Hormone Replacement Therapy (HRT)
Estrogen Replacement Therapy
Mekanisme Kerja:
= Estrogen mengurangi resorbsi Tulang dg Cara:
-Menekan transkripsi sitokin spt IL-6 Yang
menginduksi proliferasi, differensiasi Dan aktifasi osteoklast.
-Juga mempercepat osteoklas apoptosis.
= Umur bahasa Dari osteoblas Dan osteosit di (diperpanjang)

Effek samping estrogen:

Sering menjadi masalah, sehingga pasien jadi putus.
= Reinitiation perdarahan uterus
= Nyeri payudara, nyeri payudara
Estrogen juga meningkatkan;
= Tromboemboli vena
= Jangka panjang resiko kanker payudara
 Hormon - Bersambung
Pada penelitian WHI terakhir,
estrogen-progesteron tidak lagi terapi lini pertama pendekatan untuk pengobatan
osteoporosis pada wanita menopause karena peningkatan risiko kanker payudara,
stroke, VTEs, dan mungkin CAD.
Indikasi:
gejala-gejala menopause gigih,
ketidakmampuan untuk mentolerir pilihan lain,
kegagalan untuk merespon pilihan lain.
Rp.300.000/bulan
Jadi, dalam kasus HRT diberikan:
Tanyakan dan menjelaskan dengan hati-hati:
= Tidak ada kontraindikasi
= Jika neccesary; surat persetujuan
= Melakukan Pap smear sebelum dan
secara rutin sesudahnya
= Melakukan mamografi rutin
RESEPTOR ESTROGEN SELEKTIF
Modulator (SERM)
Merupakan Kelompok Obat yang:
= Mengikat reseptor estrogen
= Sewa yang pajaknya jaringan-selektif ====
Contoh:
-Raloxifene --- -agonis estrogen pada tulang
- Antagonis estrogen di payudara
- Tidak aktif pada endometrium

RESEPTOR ESTROGEN SELEKTIF

Modulator (SERM)
Raloxifene:
Meningkatkan BMD di tulang belakang dan non-vertebral;
= Patah tulang belakang risiko penurunan
= Non-vertebral risiko patah tulang?

= Menurunkan kolesterol LDL

Hormon paratiroid (PTH)

= Kepala pengatur homeostasis kalsium
= Merangsang pembentukan tulang
= Digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan agen antiresorptif

= Potensi efek pada patah tulang: penurunan dari 65 - 69% pada patah tulang
belakang dan 35 - 45% di nonvertebral patah tulang 1
paratiroid Hormon
Mempercepat pembuangan kalsium dari tulang untuk meningkatkan kadar Ca
dalam darah
PTH reseptor hadir pada kedua osteoblas dan osteoklas
Osteoblas menanggapi PTH oleh
- Perubahan bentuk dan susunan cytoskeletal
- Penghambatan sintesis kolagen
- Stimulasi IL-6, macrophage colony-stimulating sekresi faktor
rangsangan kronis PTH menyebabkan hipokalsemia dan menyebabkan efek
resorptive PTH pada tulang
Persistent konsentrasi plasma meningkat dari
PTH --- increased tulang renovasi, dengan
lebih dari tulang diserap kembali terbentuk
- Fraktur
- Osteitis fibrosa cystica
Sebaliknya, stimulasi intermiten oleh PTH ke tulang;
---- meningkatkan tulang-renovasi
tapi tulang lebih terbentuk dari diresorpsi
teriparatide (Forteo)
Hormon paratiroid
administrasi terputus merangsang pembentukan tulang lebih dari resorpsi
Harian injeksi
Meningkatkan massa tulang dan mengurangi patah tulang (65-70% pada patah
tulang belakang)
Dibandingkan dengan alendronat - peningkatan lebih besar dalam kepadatan
tulang belakang tulang dan penurunan risiko vertebral
Efek samping: mual, sakit kepala, hypercalcemia
Cipta pasien risiko tinggi: injeksi harian, biaya tinggi, risiko osteosarcoma
Berapa banyak biaya Teriparatide?
Sementara harga grosir rata-rata alendronate adalah sekitar $ 900 per tahun, biaya
teriparatide hampir delapan kali lipat sekitar $ 6.700 per tahun.
Kalsitonin
* Rekomendasi sebagai alternatif untuk HRT atau alendronat
* Hasil meta-analisis dari penelitian secara acak:
= 54% pengurangan patah tulang belakang
= Tidak ada efek pada patah tulang nonvertebral
= Hasil penelitian terbesar dalam meta-analisis (BUKTI) dikompromikan dengan
angka putus sekolah besar
kalsitonin
Intranasal harian
Dapat mengurangi rasa sakit patah tulang belakang akut
Well-ditoleransi
Tidak banyak berpengaruh pada BMD atau risiko patah tulang
R / Myacalcic ----- Rp 750.000/bottle
Non-farmakologis terapi
 Kalsium isi makanan umum
rangka peran kalsium & vitamin D
Kalsium
Menyediakan integritas struktural dari kerangka
Semua orang membutuhkan asupan kalsium yang cukup, tetapi terutama mereka
yang berisiko untuk patah tulang osteoporosis
Vitamin D
Tulang mineralisasi
Kalsium penyerapan dari usus kecil
homeostasis kalsium Ekstraseluler
Defisiensi memprediksi jatuh pada wanita lansia di panti jompo
Siapa yang mungkin perlu tambahan vitamin D?
Bayi yang eksklusif Payudara Fed
Lama dewasa
Orang dengan paparan sinar matahari terbatas
Orang dengan kulit berpigmen
Pasien dengan malabsorpsi
Pasien prednisolon & suplemen tiroid dan mereka yang antiepilepsi
Suplemen makanan LI Vit D Nasional Inst. Kesehatan
Vitamin D suplementasi
Kebenaran tentang olahraga
Berat latihan bantalan berpengaruh positif terhadap kerangka
Tidak cukup untuk mencegah keropos tulang pada menopause dini, tapi akan
memperlambat laju
Dampak loading (yaitu angkat besi) stimulus osteogenic terbaik
Latihan mengurangi risiko jatuh, + / - mengurangi risiko patah tulang pada jatuh
yang memang terjadi
Terima Kasih.
Akhir!
Horeee!
(Sekarang pergi minum susu Anda)