Anda di halaman 1dari 26

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) A

TANAH

PROPINSI Jawa Barat


KABUPATEN kabupaten Bogor
BIDANG kesehatan
SKPD Dinas Kesehatan
UNIT Dinas Kesehatan
SUB UNIT Puskesmas Cileungsi No.Kode Lokasi : 12.10.14.19.07.01.21.00

Luas Tahun
Nomor Status Tanah Cara Kondisi Fisik

Penggunaan
(m2) Perolehan
Alasan
Sertifikat
Nama barang Letak/alamat prolehan/ Harga Ada Barang
Tidak Tidak Ada
No kode barang Reg Hak Ada
Tanggal Nomor Status B RR RB
UPT Puskesmas - Wilayah Cileungsi
1 Tanah, Bangunan Puskesmas 3620 1950 Jl. Camat Enjan No 1 724,000,000 P

Jumlah Nilai Tanah pada dinas Kesehatan ( 1 Record) adalah 724,000,000

Mengetahui Cibinong, Januari 2017


Kepala SKPD Penyimpanan/Pengurus Barang

dr. Delly Mullyati Nurfadilah,Amd.Keb


NIP:196711282002122002 NIP:198406182011012005
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) B
PERALATAN DAN MESIN

PROPINSI Jawa Barat


KABUPATEN Bogor
BIDANG Kesehatan
SKPD
UNIT Dinas Kesehatan
SUB UNIT Puskesmas Cileungsi No.Kode Lokasi : 12.10.14.19.07.01.21.00

Nomor Tahun Nomor Cara Prolehan Kondisi fisik Alasan


Nama Barang Merk/Type Ukuran Bahan Prole Rangka Polisi BPKB Status barang/ Harga (Rp) Ada Tidak Barang

Pabrik

Mesin
No Kode Barang Reg /CC han Kondisi B RR RB Ada Tidak ada

MH3SE90
1 02.03.01.05.01 Sepeda Motor Yamaha 2SX 125 2016 10GJ2189 F 5741 G P
25 M066203
98
2 Dacin 73 Set 2016 26.258.100 P
3 SDIDTK KIT 1 Paket 2016 1.450.000 P

4 THT Set 1 Set 2016 2.400.000 P

5 UGD Set 1 Set 2016 13.330.000 P

6 Sirkumsisi Set 1Set 2016 5.535.000 P

7 02.08.01.03.38 Instrumen Troley 1 Unit 2016 13.900.000 P

8 Lemari Laboratorium 1 Unit 2016 77.110.000 P

9 Kursi Roda 1 Buah 2016 13.433.200 P

10 02.08.01.01.05 Tensimeter 1 Buah 2016 174,000 P

11 02.08.01.01.04 Stetoscope 1 Buah 2016 197,000 P

12 Bidan Kit 5 Paket 2016 24.133.590 P

13 Lemari Es Vaksin TWC 3000 1 Buah 2016 93.431.646 P


14 Mesin Foging Swingfog/SN 50 1 Buah 2016 31.300.000 P

15 Dental Unit Smile Mini 04 Prima 1 Unit 2016 163.876.129 P


16 Kursi Staff / Kursi Rapat Aristocrat IV GAR 1 Unit 2016 1.080.288 P
17 Kursi Tunggu Pasien Harley 455 12 Unit 2016 44.277.300 P
Nomor Tahun Nomor Cara Prolehan Kondisi fisik Alasan
Nama Barang Merk/Type Ukuran Bahan Prole Rangka Polisi BPKB Status barang/ Harga (Rp) Ada Tidak Barang

Pabrik

Mesin
No Kode Barang Reg /CC han Kondisi B RR RB Ada Tidak ada

18 Air Conditioner 1 PK SAMSUNG 5 unit 2016 20.795.455 P

19 Apar Ukuran 9 kg 4 Unit 2016 9.000.000 P

20 UPS / Stabilizer ICA CN 650 10 Unit 2016 9.545.455 P

21 Portabel Amplifier Wireles AURBEN 2 Unit 2016 6.327.273 P

22 Aristocrat IV GAR/YS 1 Unit 2016 982,080 P

23 Meja Samping COMB MS 3 Unit 2016 12.000.000 P


24 Kursi Cosmo MNR N BLACK 40 PCS 2016 16.494.545 P
25 Kursi Rapat Sakata N Red N3 60 PCS 2016 23.318.181 P

26 Set Roll Banner 2 Buah 2016 P

27 Walmount Rack 19"NRW 6012 1 Unit 2016 P


S (depth600 mm,12 U
28 UPS ICA RN 1000 C 1 Unit 2016 P
29 HPE Aruba PS 1810-24 G Switch 1 Unit 2016 P

30 Mikrotik Router Indoor RB 450 G 1 Unit 2016 P


31 HPE Aruba IAP-103 ACCESS POINT 1 Unit 2016 P

32 Grounding System Rakitan 1 Unit 2016 P

33 Primatech Mesin Absensi Alfa 1 Unit 2016 3.549.000 P


500 S KUA 5003900
34 02.06.03.05.02 LED Monitor Dell E 2016 HVf 1 Unit 2016 2.000.000 P

35 02.06.02.06.18 UPS Server ICA CS 1238 1 Unit 2016 2.545.000 P

36 02.06.03.05.09 Keyboard Brand Logitech Wireless 1 Unit 2016 246,750 P

37 02.06.03.05.10 Mouse Brand Logitech Wireless 1 Unit 2016 129,000 P


Lenovo System Server
X3100M5-Intel Xeon Processor
38 02.06.03.02.01 PC Server E31220V3-2X4GB-RAM-1TB- 1 Unit 2016 26.500.000 P
Hitam

Mengetahui Bogor, 07 januari 2016


Kepala UPT Puskesmas Cileungsi Penyimpanan/Pengurus Barang
dr. Delly Mullyati Nurfadilah,Amd.Keb
NIP. 196711282002122002 NIP. 1968406182011012005
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C
GEDUNG DAN BANGUNAN

PROPINSI Jawa Barat


KABUPATEN Bogor
BIDANG Kesehatan
SKPD
UNIT Dinas Kesehatan
SUB UNIT Puskesmas Cileungsi No.Kode Lokasi : 12.10.14.19.07.01.21.00

Nomor Kontruksi Bangunan Kondisi Fisik

Dokumen Gedung
Tahun Perolehan

Cara

Tgl/Nomor
Alasan
Kondisi Luas Luas Status Nomor perolehan/
Letak/ Ada Barang
Nama Barang Bangunan Lantai Alamat Tanah Tanah Kode Status Tidak
(B,KB,R,B) Bertingkat/ Beton/ (m2) (m2) Tanah Barang/ Harga Tidak
No Kode Barang Reg Ada
Tidak Tidak Kondisi Ada
B RR RB

upt Puskesmas -Wilayah Cileungsi

Bangunan Bangunan
1 03.1.01.06.10 Puskesmas 2015 B Tingkat Beton 157,28 Puskesmas 1600 563,520,000 P

2 03.11.01.06.10 Bangunan 1974 RB Tidak 89 Rumah Dinas 89 38,893,000 P


Puskesmas

3 03.11.01.06.10 Bangunan 2005 RB Tidak 209 Poned 209 108,471,000 P


Puskesmas

Jumlah Nilai Gedung dan Bangunan pada Dinas Kesehatan (3 Record) Adalah 710,884,000

Mengetahui Bogor, 07 januari 2016


Kepala SKPD Penyimpan / Pengurus Barang
dr. Delly Mullyati Nurfadilah,Amd.Keb
NIP. 196711282002122 NIP:198406182011012005
LAMPIRAN BERITA ACARA STOK OPNAME BARANG PER 30 DESEMBER 2016
NOMOR :440/018/UPT/XII/2016-Um Kepeg

JENIS BARANG : Stoke Opname


POSISI : 30 Desember 2016
SALDO PENERIMAAN JUMLAH JUMLAH SALDO SALDO HARGA NILAI SELISIH ADM & FISIK
NO JENIS BARANG SATUAN
AWAL SMT I SMT II PERSEDIAAN PENGELUARAN ADM FISIK SATUAN PERSEDIAAN UNIT Rp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I ATK DANA JKN
kertas HVS F4 Rim 6 - 50 56 29 27 27 49,500 1,336,500 - -
Kertas HVS A4 Rim - - 50 50 10 40 40 49,500 1,980,000 - -
Amplop besar putih Dus 100 - 40 140 50 90 90 24,500 2,205,000 - -
Amplop kecil Dus 100 - 40 140 50 90 90 19,500 1,755,000 - -
Penghapus pensil Buah - - 20 20 5 15 15 2,500 37,500 - -
pensil Buah - 24 24 5 19 19 3,600 68,400 - -
penggaris besi buah - 12 12 5 7 7 11,850 82,950 - -
pervorator/pembolong kertas buah - - 10 10 3 7 7 14,850 103,950 - -
buku folio 100 lembar buah 83 - 100 183 20 163 163 14,850 2,420,550 - -
klip paper (trigonal klip) dus 16 - 9 25 5 20 20 4,800 96,000 - -
pulpen hitam Lusin - 12 12 5 7 7 21,750 152,250 - -
serutan pensil sedang Buah - 2 2 - 2 2 49,000 98,000 - -
box fail Buah 19 - 5 24 24 - 39,800 - - -
refill printte epson BK 664 Set 2 - 5 7 3 4 4 249,500 998,000 - -
snowman permanen Lusin 3 - 20 23 5 18 18 119,500 2,151,000 - -
buku tulis bergaris Buah - 100 100 20 80 80 8,850 708,000 - -
Tipe X Buah - 50 50 10 40 40 8,550 354,000 - -
stabillo Buah - 5 5 2 3 3 26,500 79,500 - -
penghapus white bord Buah - 2 2 2 - - 11,800 -
kalkulator 12 digit Buah - 10 10 5 5 5 79,500 247,500
Isi Hecter Kecil Bok - 150 150 145 5 5 11,800 59,000
Map kertas warna warni Buah 2,300 - - 250 2,050 2,050 850 1,742,500
Map plastik snellhecter Buah 260 - - - 60 200 200 5,800 1,160,000
Kwitansi Besar Buah 47 - - - 47 - - 5,400 -
Buku ekspedidi Buah 93 - - - 15 78 78 6,800 530,400
Bak stempel Buah 4 - - 4 4 - - 22,300 -
JUMLAH 18,366,000

SALDO PENERIMAAN JUMLAH JUMLAH SALDO SALDO HARGA NILAI SELISIH ADM & FISIK
NO JENIS BARANG SATUAN
AWAL SMT I SMT II PERSEDIAAN PENGELUARAN ADM FISIK SATUAN PERSEDIAAN UNIT Rp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Cetak Dana JKN
Blanko rujukan rontgen buku 50 50 100 10 90 90 5,850 526,500
blanko rujukan lab rim 13 100 113 20 93 93 74,850 6,961,050
Blanko rujukan umum rim 5 - 5 10 2 8 8 72,500 580,000
Buku Rekam Medik pak - - 2,000 2,000 750 1,250 1,250 2,950 3,687,500
Blanko hasil pemeriksaan Lab Rim - - 100 100 3 97 97 72,850 7,066,450
BUKU KIA buah 500 100 600 100 500 500 19,850 9,925,000

JUMLAH 28,746,500

MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS CILEUNGSI Cibinong, 30 Desember 2016

1. Kayat. Spd
NIP. 196107021984091001 ( )

2. Nurfadilah .amd.keb
dr.DELLY MULYATI NIP. 198406182011012005 ( )
NIP:196711282002122002
SALDO PENERIMAAN JUMLAH JUMLAH SALDO SALDO HARGA NILAI SELISIH ADM & FISIK
NO JENIS BARANG SATUAN
AWAL SMT I SMT II PERSEDIAAN PENGELUARAN ADM FISIK SATUAN PERSEDIAAN UNIT Rp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
II dana jkn alat laboratorium -
cairan pemutih 500 ml botol 5 10 15 10 5 5 19,500 97,500
Blood lanset box 30 30 10 20 20 32,500 650,000
EDTA 100 ML pack 2 6 8 4 4 4 190,000 760,000
alkohol 70% 1 liter botol 6 12 18 10 8 8 38500 308000
strip HB Dus - 5 5 5 - - 175000 -
strip kolesterol isi 10 botol - 60 60 15 45 45 190000 8550000
strip gula darah isi 25 botol - 70 70 20 50 50 86900 4345000
strip asam urat botol 75 75 10 65 65 88000 5720000
HCG test isi 50 pack 7 7 2 5 5 175000 875000
urin stik 10 parameter pack 1 4 8 2 6 6 180,000 1,080,000
golongan darah dan kartu set 1 2 3 1 2 2 485,000 970,000
widal set 5 5 10 5 5 5 1,300,000 6,500,000

MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS CILEUNGSI
dr.DELLY MULYATI
NIP:196711282002122002

IV alat kedokteran habis pakai


spuit 3 ml isi 100 dus 20 20 5 15 15 150,000 2,250,000
bisturi pick 100 100 10 90 90 13,500 1,215,000
silk 2/0 pick 5 5 1 4 4 9,000 36,000
silk 3/0 pick 5 5 1 4 4 9,700 38,800
spuit 5 ml dus 5 1 6 3 3 3 178,600 535,800
spet 2,5 ml dus 5 1 6 3 3 3 178,600 535,800
selang oksigen buah 4 12 16 2 14 14 9,800 137,200
IV kateter no 22 buah 60 60 2 58 58 8,900 516,200

V perlengkapan medis habis pakai


handscoon boks 100 25 125 70 55 55 490,000 26,950,000
kapas 500 gr kg 23 2 25 15 10 10 35,000 350,000
kertas puyer bal 1 1 1 - -
plester isi 10 roll/box 1622 boks 11 5 16 3 13 13 355,000 4,615,000
plastik sampah medis lembar 200 200 20 180 180 24,800 4,464,000
plastik obat 13x8,7 ball 50 50 50 50 49,000 2,450,000
masker isi 50 boks 10 6 16 5 9 9 60,000 540,000

Mengetahui, Cibinong, 30 Desember 2016


KEPALA PUSKESMAS CILEUNGSI
1. H. MardaTIM STOK OPNAME
NIP. 19670323 199103 1 008 ( )

2.Mahmudi
dr.Delly Mulyati NIP. 19640527 198503 1 004 ( )
NIP : 196711282002122002
3.Muhamad Nurdin
NIP. 19750317 200901 1 002 ( )
LAMPIRAN BERITA ACARA STOK OPNAME BARANG PER 30 DESEMBER 2016
NOMOR : / - Um kepeg

JENIS BARANG : Stoke Opname


POSISI : 30 Desember 2016
SALDO PENERIMAAN JUMLAH JUMLAH SALDO SALDO HARGA NILAI SELISIH ADM & FISIK
No JENIS BARANG SATUAN
AWAL SMT I SMT II PERSEDIAAN PENGELUARAN ADM FISIK SATUAN PERSEDIAAN UNIT Rp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 stetoskope Bayi set 6 - 6 6 6 6 6 780,000 4,680,000 - -
2 Tensimeter (Spigmed) Buah 20 - 20 20 20 20 20 890,000 17,460,000 - -
3 Tensimeter Digital Buah 5 5 5 5 5 5 880,000 4,400,000
4 tensimeter lapangan Buah 4 4 4 4 4 4 425,000 1,700,000
5 timbangan bayi digital Buah 1 1 1 1 1 1 1,480,000 1,480,000
6 Stetoscope Dewasa Buah 5 5 5 5 5 5 380,000 1,900,000
7 Timbangan Dewasa Camry Buah 1 1 1 1 1 1 265,000 13,330,000
8 Hecting Set set 2 2 2 2 2 2 432,000 864,000
9 Lenovo PC ALL-in-One buah 4 4 4 4 4 4 11,478,262 45,913,048
10 gorden siena No.9 Orange Tua Meter 14,40 14,40 14,40 14,40 14,40 14,40 450,000 6,450,000
11 gorden siena No.9 Orange Tua Meter 24,00 24,00 24,00 24,00 24,00 24,00 450,000 10,800,000
12 primatect mesin absensi alfa 500 unit 1 1 1 1 1 1 3,549,000 3,549,000
14 AC B7 CH ( Samsung ) unit 5 5 5 5 5 5 4,159,091 20,795,455
15 Tabung Apar 9 kg buah 4 4 4 4 4 4 2,250,000 9,000,000
16 Fortable Amplifier Wireless buah 2 2 2 2 2 2 3,163,273 6,327,273
17 UPS ICA CN 650 Buah 10 10 10 10 10 10 954,545 9,545,455
18 Harley 455A / silver buah 12 12 12 12 12 12 3,689,775 44,277,300
19 Aristocrat IV car / ys Buah 1 1 1 1 1 1 982,080 982,080
20 Cosmo MNR N black buah 40 40 40 40 40 40 412,363,64 16,494,546,57
21 sakata N Red N 3 Buah 60 60 60 60 60 60 388,636,36 23,318,181,97
22 meja samping / type comb Ms buah 3 3 3 3 3 3 4,000,000 12,000,000
23 STRAMM Kursi Staff/ Kursi Rapat unit 1 1 1 1 1 1 1,080,288 1,080,288
24 Server Lenovo System x 3100 Ms unit 1 1 1 1 1 1 26,000,000 26,000,000
25 Monitor Dell E 2016 Hvf Unit 1 1 1 1 1 1 2,000,000 2,000,000
26 Keyboard unit 1 1 1 1 1 1 246,750 246,750
27 Mouse Legitec Wireless unit 1 1 1 1 1 1 129,000 129,000
28 Ups Ica Cs 1238 Unit 1 1 1 1 1 1 2,545,000 2,545,000
29 Lenovo ThinkPad E460 Unit 3 3 3 3 3 3 10,406.36 31.219.089

Cileungsi, desember 2016


Mengetahui
Kepala Puskesmas Cileungsi
dr. Delly Mulyati
NIP. 196711282002122002
LAMPIRAN BERITA ACARA STOK OPNAME BARANG PER 30 DESEMBER 2016
NOMOR : / - Um kepeg

JENIS BARANG : Stoke Opname


POSISI : 30 Desember 2016

SALDO PENERIMAAN JUMLAH JUMLAH SALDO SALDO HARGA NILAI SELISIH ADM & FISIK
NO JENIS BARANG SATUAN
AWAL SMT I SMT II PERSEDIAAN PENGELUARAN ADM FISIK SATUAN PERSEDIAAN UNIT Rp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I ATK DANA JKN
1 kertas HVS F4 Rim 6 - 50 56 29 27 27 49,500 1,336,500 - -
2 Kertas HVS A4 Rim - - 50 50 10 40 40 49,500 1,980,000 - -
3 Amplop besar putih Dus 100 - 40 140 50 90 90 24,500 2,205,000 - -
4 Amplop kecil Dus 100 - 40 140 50 90 90 19,500 1,755,000 - -
5 Penghapus pensil Buah - - 20 20 5 15 15 2,500 37,500 - -
6 pensil Lusin - 24 24 5 19 19 3,600 68,400 - -
7 penggaris besi buah - 12 12 5 7 7 11,850 82,950 - -
8 pervorator/pembolong kertas buah - - 10 10 3 7 7 14,850 103,950 - -
9 buku folio 100 lembar buah 83 - 100 183 20 163 163 14,850 2,420,550 - -
10 klip paper (trigonal klip) dus 16 - 9 25 5 20 20 4,800 96,000 - -
11 pulpen hitam lusin - 12 12 5 7 7 21,750 152,250 - -
12 serutan pensil sedang buah - 2 2 2 2 49,000 98,000 - -
13 box fail buah 19 - 5 24 24 39,800 - - -
14 refill printte epson BK 664 set 2 - 5 7 3 4 4 249,500 998,000 - -
15 snowman permanen lusin 3 - 20 23 5 18 18 119,500 2,151,000 - -
16 buku tulis bergaris buah - 100 100 20 80 80 8,850 708,000 - -
17 Tipe X Buah - 50 50 10 40 40 8,550 354,000 - -
18 stabillo buah - 5 5 2 3 3 26,500 79,500 - -
19 penghapus white bord buah - 2 2 - - - 11,800 -
20 kalkulator 12 digit buah - 10 10 5 5 5 79,500 247,500
21 isi hekter bok - 150 150 145 5 5 11,800 59,000
22 Map kertas warna warni buah 2,300 - - 250 2,050 2,050 850 1,742,500
23 Map plastik snellhecter Buah 260 - - - 60 200 200 5,800 1,160,000
24 Kwitansi Besar Buah 47 - - - 47 47 47 5,400 253,800
25 Buku ekspedidi Buah 93 - - - 15 78 78 6,800 530,400
26 Bak stempel Artline Buah 4 - - - 4 4 4 22,300 89,200
27 Catridge Canon IP 2770 Buah 4 - - - 2 2 2 242,500 485,000
28 refill printte CanonIP 2270 Buah 9 - - - - - - 24,500 220,500
29 Tint Printer T 6644 Buah 12 - - - - - - 38,500 462,000
30 Tinta Stamp Buah 13 - - - - - - 17,300 224,900
31 Binder Clip Besar Dus 6 - - - - - - 11,050 66,300

II Cetak Dana Jkn


34 Blanko rujukan rontgen buku 50 50 50 10 40 40
35 blanko rujukan lab rim 13 100 113 20 93 93 71,500 6,649,500
36 Blanko rujukan umum rim 5 5 10 2 8 8 71,500 527,000
37 Buku Rekam Medik pak 34 40 74 20 54 54 71,500 3,861,000
38 kartu berobat lembar 2,000 3,700 5,700 1,000 4,700 4,700 225 1,057,500
39 BUKU KIA buah 7,100 100 7,200 1,500 5,700 5,700 9,850 56,815,000
40 Kertas Puyer/Press Ball 1
41 Kartu KB Lembar 300 300 100 200 200 550 110,000
42 Blanko Keterangan Sehat Buku 45 45 15 30 30 4,700 141,500
43 Blanko Keterangan sakit Buku 95 95 25 70 70 4,850 339,500
44 Buku Resep Buku 45 45 10 35 35 4,850 169,750
45 KMS Lembar 7,350 7,350 2,250 5,100 5,100 1,825 9,307,500
46 Keterangan Catin Pak
47 Stiker P4K buah 4,200 4,200 1,500 2,700 2,700 1,350 3,645,000
48 Form Pemeriksaan Lab Rim 8 100 108 15 93 93 148,500 13,810,500
49 Buku Visum Buah 35 35 25 10 10 34,800 348,800

III dana jkn alat laboratorium


50 cairan pemutih 500 ml botol 5 10 15 10 5 5 19,500 97,500
51 Blood lanset box 30 30 10 20 20 32,500 650,000
52 EDTA 100 ML pack 2 6 8 4 4 4 190,000 760,000
53 alkohol 70% 1 liter botol 6 12 18 10 8 8 38500 308000
54 strip HB Dus - 5 5 5 - - 175000 -
55 strip kolesterol isi 10 botol - 60 60 15 45 45 190000 8550000
56 strip gula darah isi 25 botol - 70 70 20 50 50 86900 4345000
57 strip asam urat botol 75 75 10 65 65 88000 5720000
58 HCG test isi 50 pack 7 7 2 5 5 175000 875000
59 urin stik 10 parameter pack 1 4 8 2 6 6 180,000 1,080,000
60 golongan darah dan kartu set 1 2 3 1 2 2 485,000 970,000
61 widal set 5 5 10 5 5 5 1,300,000 6,500,000
62 Amonium Oksalat 500 ml Botol 1 1 1 1 1 84,500 48,500
63 HB Cianida botol 3 3 3 3 3 54,700 164,250
64 Na Nitrat 500ml botol 1 1 1 1 1 146,000 146,000

IV alat kedokteran habis pakai


65 spuit 3 ml isi 100 dus 20 20 5 15 15 150,000 2,250,000
67 bisturi pick 100 100 10 90 90 13,500 1,215,000
68 silk 2/0 pick 18 5 23 1 22 22 9,000 198,000
69 silk 3/0 pick 18 5 23 1 22 22 9,700 213,400
70 spuit 5 ml dus 5 1 6 3 3 3 178,600 535,800
71 spet 2,5 ml dus 5 1 6 3 3 3 178,600 535,800
72 selang oksigen buah 4 12 16 2 14 14 9,800 137,200
73 Abocath No.22 buah 250 60 310 2 308 308 8,900 2,741,200
74 Abocath No.24 buah 300 300 300 300 17,600 5,280,000
75 Abocath No.20 buah 480 480 480 480 17,600 8,448,000
76 Abocath No.18 buah 480 480 180 480 300 17,600 5,280,000
77 Infus Set Dewasa 50 dus 9 9 9 9 347,500 3,127,500
78 Infus Set Anak 50 dus 4 4 4 4 347,500 1,390,000
79 urine Bag buah 50 50 50 7,600 380,000
80 Kertas EKG rol 19 19 19 19 88,750 1,775,000
81 Jarum hecting kulit buah 5 5 2 3 3 19,850 58,500
82 Jarum hecting otot buah 5 5 5 5 19,850 99,250
83 Catgut Chromic 2/0 set 10 10 10 10 28,750 287,500
84 Catgut Chromic 3/0 set 10 10 10 10 22,500 225,000
85 Catgut Plain 2/0 set 10 10 10 10 28,700 287,500
86 Catgut Plain 3/0 set 10 10 10 10 24,500 245,000

V perlengkapan medis habis pakai


87 handscoon boks 100 25 125 70 55 55 490,000 26,950,000
88 kapas 500 gr kg 23 2 25 15 10 10 35,000 350,000
89 kertas puyer bal 1 1 1 - -
90 plester isi 10 roll/box 1622 boks 11 5 16 3 13 13 355,000 4,615,000
91 plastik sampah medis lembar 200 200 20 180 180 24,800 4,464,000
92 plastik obat 13x8,7 ball 50 50 50 50 49,000 2,450,000
93 masker isi 50 boks 10 6 16 5 9 9 60,000 540,000
LAMPIRAN BERIAT ACARA STOCK OPNAME BARANG PER DESEMBER 2016
NOMOR:440/ /UPT PUS-CIL/2016

JENIS BARANG : Stoke Opname


POSISI : 30 Desember 2016

SALDO PENERIMAAN JUMLAH JUMLAH SALDO SALDO HARGA NILAI SELISIH ADM & FISIK
NO JENIS BARANG SATUAN
AWAL SMT I SMT II PERSEDIAAN PENGELUARAN ADM FISIK SATUAN PERSEDIAAN UNIT Rp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Meja Samping (Kasie/Kasubag) Buah - - 3 3 3 3 3 4,000,000 12,000,000 - -
2 Cosmo MNR N Black Buah - - 40 40 40 40 40 412,364 16,494,546 - -
3 Sakata N Red N3 Buah - - 60 60 60 60 60 388,636 23,318,160 - -
4 Stramm Kursi Staff Unit - - 1 1 1 1 1 1,080,288 1,080,288 - -
5 Penghapus pensil Buah - - 20 20 5 15 15 2,500 37,500 - -
6 pensil Lusin - 24 24 5 19 19 3,600 68,400 - -
7 penggaris besi buah - 12 12 5 7 7 11,850 82,950 - -
8 pervorator/pembolong kertas buah - - 10 10 3 7 7 14,850 103,950 - -
9 buku folio 100 lembar buah 83 - 100 183 20 163 163 14,850 2,420,550 - -
10 klip paper (trigonal klip) dus 16 - 9 25 5 20 20 4,800 96,000 - -
11 pulpen hitam lusin - 12 12 5 7 7 21,750 152,250 - -
12 serutan pensil sedang buah - 2 2 2 2 49,000 98,000 - -
13 box fail buah 19 - 5 24 24 39,800 - - -
14 refill printte epson BK 664 set 2 - 5 7 3 4 4 249,500 998,000 - -
15 snowman permanen lusin 3 - 20 23 5 18 18 119,500 2,151,000 - -
16 buku tulis bergaris buah - 100 100 20 80 80 8,850 708,000 - -
17 Tipe X Buah - 50 50 10 40 40 8,550 354,000 - -
18 stabillo buah - 5 5 2 3 3 26,500 79,500 - -
19 penghapus white bord buah - 2 2 - - - 11,800 -
20 kalkulator 12 digit buah - 10 10 5 5 5 79,500 247,500
21 isi hekter bok - 150 150 145 5 5 11,800 59,000
22 Map kertas warna warni buah 2,300 - - 250 2,050 2,050 850 1,742,500
23 Map plastik snellhecter Buah 260 - - - 60 200 200 5,800 1,160,000
24 Kwitansi Besar Buah 47 - - - 47 47 47 5,400 253,800
25 Buku ekspedidi Buah 93 - - - 15 78 78 6,800 530,400
26 Bak stempel Artline Buah 4 - - - 4 4 4 22,300 89,200
27 Catridge Canon IP 2770 Buah 4 - - - 2 2 2 242,500 485,000
28 refill printte CanonIP 2270 Buah 9 - - - - - - 24,500 220,500
29 Tint Printer T 6644 Buah 12 - - - - - - 38,500 462,000
30 Tinta Stamp Buah 13 - - - - - - 17,300 224,900
31 Binder Clip Besar Dus 6 - - - - - - 11,050 66,300
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) B
PERALATAN DAN MESIN

PROPINSI Jawa Barat


KABUPATEN Bogor
BIDANG Kesehatan
SKPD
UNIT Dinas Kesehatan
SUB UNIT Puskesmas Cileungsi No.Kode Lokasi : 12.10.14.19.07.01.21.00

Nomor Kondisi fisik

Perolehan
Nomor Alasan

Tahun
Ukuran/C Cara Prolehan Status Ada
Nama Barang Merk/Type Bahan Barang

Rangka
Pabrik

Mesin
Tidak

BPKB
C barang/kondisi

Polisi
No Kode Barang Reg Harga (Rp) Tidak Ada
Ada
B RR RB
39 Stetoscope Dewasa Spirit 5Buah 2016 1.900.000 P

40 Stetoscope Bayi Riester 6 Buah 2016 4.680.000 P


41 Tensimeter Spigmed 20 Buah 2016 17.800.000 P
42 Tensimeter Digital Omron 5 Buah 2016 4.400.000 P
43 Tensimeter Lapangan ABN 4 Buah 2016 1.700.000 P
44 Timbangan bayi Digital Laica 1 Buah 2016 1.480.000 P
45 Tinbangan Dewasa Digital Camry 1 Buah 2016 265,000 P
46 Hecting Set Rens 2 Set 2016 864,000 P
47 Tabung Oksigen ( O2) Lokal 1 Buah 2016 900,000 P
48 Alat HB Meter Easy Touch 1 Buah 2016 P

49 Laptop Lenovo Thinkpad 3 Unit 2016 31.219.089 P


E460 14"
Lenovo PC All-In
50 Komputer 4 Unit 2016 45.913.048 P
One

51 Gorden Orange Tua Siena No.9 14,40 M 2016 6.480.000 P


52 Gorden Orange Tua Siena No.9 24,00 M 2016 10.800.000 P
53 Root Elevator Bein DD 340-3 1 Piace 2016 477.667 P
Nomor Kondisi fisik

Perolehan
Nomor Alasan

Tahun
Ukuran/C Cara Prolehan Status
Nama Barang Merk/Type Bahan Ada Barang

Rangka
Pabrik

Mesin
Tidak

BPKB
C barang/kondisi

Polisi
Harga (Rp) Tidak Ada
No Kode Barang Reg B RR RB Ada

54 Excavators DD 202-4 5 Piace 2016 829.635 P


55 Root Elevators W.Winter DD 324-11R 1 Piace 2016 510,330 P
56 Root Elevators W.Winter DD 324-11L 1 Piace 2016 510,330 P
57 Plastic Filing Instrumen DD 175-2 1 Piace 2016 176.375 P
58 Explorers Sun23 DD 110-23 5 Piace 2016 405.825 P

Cotton And Dressing Pilers DD 131-1 5 Piace 2016 682.755


59 Flagg 15 Cm P
60 Explorers Sag 9 DD 110-9 5 Piace 2016 405.825 P
61 Cement Spatulas-Spt 1B DD 170-2 1 Piace 2016 169.499 P

Extracting Forceps Upper DD 300-7 1 Piace 2016 893.691


62 Premolar P

Extracting Forceps Upper DD 300-1 1 Piace 2016 893.691


63 Incisors and Canines P

Extracting Forceps Upper DD 300-18 1 Piace 2016 893.691


64 Molar Left P

Extracting Forceps Upper DD 300-17 1 Piace 2016 893.691


65 Molar Right P

Extracting Forceps Upper DD 300-67A 1 Piace 2016 893.691


66 Third Molars P

Extracting Forceps Upper DD 300-51A 1 Piace 2016 893.691


67 Roots P

Extracting Forceps Upper DD 300-51LX 1 Piace 2016 893.691


68 Roots P

Extracting Forceps Lower DD 300-13 1 Piace 2016 893.691


69 Premolars P

Extracting Forceps Lower DD 300-22 1 Piace 2016 893.691


70 Molar P
Nomor Kondisi fisik

Perolehan
Nomor Alasan

Tahun
Ukuran/C Cara Prolehan Status
Nama Barang Merk/Type Bahan Ada Barang

Rangka
Pabrik

Mesin
Tidak

BPKB
C barang/kondisi

Polisi
Harga (Rp) Tidak Ada
No Kode Barang Reg B RR RB Ada

Extracting Forceps Lower DD 300-79 1 Piace 2016 893.691


71 Third Molars P

Extracting Forceps Lower DD 300-333 1 Piace 2016 893.691


72 Molars Roots P

Extracting Forceps To DD 312-1 1 Piace 2016 897.129


73 Children Upper Molars P

Extracting Forceps For DD 312-3 1 Piace 2016 897.129


74 Children Upper Roots P

Extracting Forceps For DD 312-4 1 Piace 2016 897.129


75 Children Upper Roots P

76 Extracting Forceps For DD 312-2 1 Piace 2016 897.129


Children Upper Premolar P

77 Extracting Forceps For DD 312-5 1 Piace 2016 897.129


Children Lower Incisons P

78 Extracting Forceps For DD 312-6 1 Piace 2016 897.129


Children Lower Incisons P

79 Extracting Forceps For DD 312-7 1 Piace 2016 897.129


Children Lower Roots P
80 Explorers Rin 3 DD 110-3 1Box 2016 98,490 P

81 Mouth Mirrors Plane 22-box DD 105-4 5 Box 2016 1.379.630


12 pcs P

82 Plastic Filing Instrumen- DD 182-4 5 Piace 2016 717,890


LSP4 P
Mengetahui Bogor, 07 januari 2016
Kepala UPT Puskesmas Cileungsi Penyimpanan/Pengurus Barang
dr. Delly Mullyati Nurfadilah,Amd.Keb

NIP. 196711282002122002 NIP. 1968406182011012005


BIDANG Kesehatan
SKPD
UNIT Dinas Kesehatan
SUB UNIT Puskesmas Cileungsi No.Kode Lokasi:12.10.14.19.07.21.00

Nomor Tahun Nomor Cara Prolehan Kondisi fisik Alasan


Nama Barang Merk/Type Ukuran Bahan Prole Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Status barang/ Harga (Rp) Ada Tidak Barang
No Kode Barang Reg /CC han Kondisi B RR RB Ada Tidak ada
1 02.03.01.05.01 Sepeda Motor Honda Kirana 250 2005 F 4272 F 11,400,000 P
2 02.03.01.05.01 Sepeda Motor Yamaha Vega R 200 2006 F 4556 F 7,000,000 P
MH1JB22
3 02.03.01.05.01 Sepeda Motor Kharisma 125 2005 1X6K588 JB22E1587 F 4437 F E.080085
738 154 1-H P
MH3SE90
4 02.03.01.05.01 Sepeda Motor Yamaha 2SX 125 2016 10GJ2189 E3R4EO28 F 5741 G M066203
25 7672 98 P
MHKM1B
5 02.03.01.02.04 Mobil Toyota New Avanza 1298 2014 A2JEK05 MD67698 F 1060 G 146,100,000
5024
P P
MHYGDN
6 02.03.01.02.04 Ambulance SUZUKI GC415V 2015 42VFJ402 G15AID360 F 9961 G 274,175,000
285
APV SDX MT 866 P
7 02.06.01.05.01 Papan Visual 2005 250,000
8 02.06.01.05.06 Papan Nama Instansi 1997 200,000
9 02.06.02.01.07 Meja Resepsionis 1994 100,000
10 02.06.02.01.07 Meja Resepsionis 2015 -
11 02.06.03.02.01 PC Unit 2000 3.000.000 P
12 02.06.03.02.01 PC Unit 2002 3.500.000 P
13 02.06.03.02.01 PC Unit 2002 3.500.000 P
14 02.06.01.05.08 Brankas 2000 1.751.000 P
15 02.06.01.05.08 Papan Tulis 2000 147,000 P
16 02.06.02.01.48 Meja 1/2 Biro 2003 500,000 P
17 02.06.04.07.06 Lemari Arsip Dinamis 2000 400,000 P
18 02.06.04.07.12 Lemari Kaca Obat 1995 220,000 P
19 02.06.04.07.12 Lemari Kaca Obat 2000 400,000 P
20 02.06.01.04.01 Lemari Besi/Metal 1992 119,000 P
21 02.06.02.01.33 Bangku Tunggu 2000 2,200,000 P
22 02.06.02.01.33 Bangku Tunggu Panjang 2003 400,000 P
23 02.06.02.04.01 Lemari Es 2002 1.603.000 P
24 02.06.02.04.06 Kipas Angin 2002 194,000 P
25 02.06.02.04.06 Kipas Angin 2002 194,000 P
26 02.08.01.14.02 Wheel Chair 2002 3,057,000 P
27 02.06.02.01.21 Meja Periksa Pasien 2002 8,940,000 P
28 02.06.02.01.01 Lemari Kayu 2000 2,265,000 P
29 02.06.02.06.03 Televisi 20 Inci 2002 1,500,000 P
30 02.06.02.06.03 Televisi 14 Inci 2005 650,000 P

Nomor Tahun Nomor Cara Prolehan Kondisi fisik Alasan


Nama Barang Merk/Type Ukuran Bahan Prole Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Status barang/ Harga (Rp) B Ada Tidak Barang
No Kode Barang Reg /CC han Kondisi RR RB Ada Tidak ada
31 02.06.04.07.12 Lemari Kaca Obat 2000 400,000 P
32 02.06.01.04.01 Lemari Besi/Metal 1992 119,000 P
33 02.06.02.01.33 Bangku Tunggu 2000 2,200,000 P
34 02.06.02.01.33 Bangku Tunggu Panjang 2003 400,000 P
35 02.06.02.04.01 Lemari Es 2002 1.603.000 P
36 02.06.02.04.06 Kipas Angin 2002 194,000 P
37 02.06.02.04.06 Kipas Angin 2002 194,000 P
38 02.08.01.14.02 Wheel Chair 2002 3,057,000 P
39 02.06.02.01.21 Meja Periksa Pasien 2002 8,940,000 P
40 02.06.02.01.01 Lemari Kayu 2000 2,265,000 P
41 02.06.02.06.03 Televisi 20 Inci 2002 1,500,000 P
42 02.06.02.06.03 Televisi 14 Inci 2005 650,000 P
43 02.06.02.01.01 Lemari Kayu Obat 2 pintu 2004 834,000 P
44 02.08.01.03.57 Genecolog Bed 2004 8,136,000 P
45 02.08.01.08.31 autoclave Table 2004 3,500,000
46 02.08.01.09.54 Vacum Exatractor 2004 10,000,000 P
47 02.08.01.09.74 Troly Instrumen 2004 792,000 P
48 02.08.01.09.74 Klem Ovum 2004 139,000 P
49 02.08.01.09.74 Lampu Tang 2004 180,000 P
50 02.08.01.09.74 Glukostick 2004 150,000 P
51 02.08.01.09.74 Pengikat Tali 2004 100,000 P
52 02.08.01.09.74 Gunting Episiotomi 2004 64,000 P
53 02.08.01.13.25 Kelly Heam Forceps 14 2004 1,376,000 P
54 02.06.02.01.01 Lemari kayu 2004 834,000 P
55 02.06.02.01.02 Rak Kayu 2004 2,848,000 P
56 02.06.02.01.05 Kursi Besi/Metal 2004 892,000 P
57 02.06.02.01.48 Meja 1/2 Biro 2004 1,374,000 P
58 02.06.02.06.25 Timbangan Dewasa 2004 148,000 P
59 02.06.02.01.21 Tempat Tidur Periksa 2014 12,001,000

Nomor Tahun Nomor Cara Prolehan Kondisi fisik Alasan


Nama Barang Merk/Type Ukuran Bahan Prole Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Status barang/ Harga (Rp) B Ada Tidak Barang
No Kode Barang Reg /CC han Kondisi RR RB Ada Tidak ada
60 02.06.04.05.07 Kursi Hadap 2014 4,050,000
61 02.06.02.04.13 Generator Honda EU651S 2014 55,750,000 P
62 Filling Cabinet Elite/EMF-100-3B-
20C
63 Resusitasi Kit 2 Buah 2014 1,970,000
64 02.08.01.05.53 Dopler 1 Buah 2014 973,000
65 02.08.01.08.01 Minor Set 1 Buah 2014 4,636,000
66 02.08.01.03.05 Kursi Roda 1 Buah 2014 1,461,000
67 Komputer 1 Unit 2014
68 Tabung Centrifuge 2014 2,460,000 P
69 Tabung Reaksi 2014 742,000 P
70 Tabung Reaksi 75 mm 2014 742,000 P
71 Tab Reaksi 10 x75 mm 2014 742,000 P
72 Tab Reaksi 12 x75 mm 2014 742,000 P
73 Tabung EDTA 2014 598,000 P
74 Rak Tabung EDTA 2014 589,000 P
75 Rak Tabung Westergen 2014 1,871,000 P
76 Mikropipet 1000 2014 4,061,000 P
77 Mikropipet 500 2014 4,061,000 P
78 Mikropipet 20 2014 4,061,000 P
79 Mikropipet 250 2014 4,061,000 P
80 Mikropipet 0,5 - 10 2014 8,338,000 P
81 Rak Mikropipet 2014 4,826,925 P
82 02.05.01.04.04 Filling Cabinet 2 Unit 2014 5,214,000
83 02.06.02.04.06 Kipas Angin 3 Unit 2014 1,290,000
Jumlah Nilai Peralatan dan mesin pada Dinas Kesehatan

Mengetahui Cibinong, Januari 2017


Kepala UPT Puskesmas Cileungsi Penyimpanan/Pengurus Barang

dr. Delly Mullyati Nurfadilah,Amd.Keb


NIP:196711282002122002 NIP:198406182011012005