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ACV

- isqumico (oclusin de vaso arterial) 80%


- hemorrgico (ruptura de vaso intracraneal) 20% - intracraneal 15% o subaracnoideo
5%

La falta de irrigacin al cerebro produce baja de perfusin, rea de necrosis (muerte


celular), rodeada por rea disfuncional pero que an se mantienen viables las
neuronas. Dependiendo de la duracin de la hipoperfusin, la zona disfuncional, si se
prolongala isquemia, la zona pasa a formar parte tb de la necrosis. En ese momento
se produce infarto. Si el tiempo se reduce, la zona de disfuncin puede recuperarse.

Zona disfuncional=rea de penumbra.

Mal pronstico: + edad, + tamao del infarto, cardiopata isqumica, diabetes mellitus,
lugar del infarto.

Manifestaciones clnicas: se presentan de forma sbita. De forma repentina el


paciente presenta dficit neurolgico focal agudo. Disfasia (trastornos de comprensin
o comunicacin), disartria (trastornos de la coord.), hemianopsia (visuales), ataxia o
disminucin de sensibilidad del hemicuerpo (hipoestesia). Hemiparesia o hemiplejia.
Manifestaciones unilaterales.

Tronco cerebral: alteraciones del estado de conciencia (+ difcil el dx.)

TAC simple, sin contraste. Para determinar ACV isqumico (hipodensidad) o


hemorrgico (hiperdensidad). En momento agudo, si la TAC es normal, sospecho de
ictus isqumico, porque los cambios se van a dar despus de las primeras 24 horas.

Dx. diferencial: + difcil cuando los sth no son agudos y se presentan de forma gradual.
Hematoma subdural, neoplasia, paresia (postictal) desp de crisis convulsiva parcial
motora, hipoglucemia (hemiparesia o hemiplegia por dficit metablico), pacientes con
migraa y trastornos visuales, trastornos conversivos (simulacin de sth).

Causas de la Enfermedad Cerebro Vascular


- ARTEROESCLEROSIS (depsito de placas de colesterol en la subntima)
Sitio ms comn para que d embolia de arteria a arteria, bifurcacin de cartida
comn, a la cartida interna y externa. Placas de colesterol pueden provocar estenosis
o pueden formarse trombos y los mismos dan embolismo de arteria a arteria. El
trombo forma mbolo. O estenosis de arterias intracerebrales. coagulacin
intravascular in situ trombosis, de vasos extracraneales o por trombosis de vasos
intracerebrales o da embolismo de arteria a arteria.
- CARDIOEMBOLISMO, causa ms frecuente fibrilacin auricular (F. A), valvulopatas
(estenosis de valvula mitral), cardiomiopata dilatada, infarto agudo de miocardio
reciente (menos de 4 o 3 meses)... si produce despulimiento de el endotelio del
endocardio y produce trombos.
- ALTERACIONES DE LOS VASOS.
- ALTERACIONES SANGUNEAS. (hipercoagulabilidad)
- 30% idioptio o CRIPTOGENTICO. Ppalmente en paciente jvenes. No se puede
descubrir la causa.

Estudio de los pacientes:


- manifestaciones clnicas (dficit neuro focal agudo, ppalmente unilaterales o si se
afecta el tronco cerebral son bilaterales y afecta estado de conciencia)
- exploracin fsica (regularidad de los pulsos)
- estudios paraclnicos (examen de laboratorio, electrocardiograma y estudios de
neuroimagen - TAC) cuando ACV isqumico RNM es lo mejor, pero se prefiere TAC
porque demora menos. la angioTAC, angioRNM y angiografa para descubrir vaso
ocludo. En pacientes estabilizados para dx integral

Tratamientos del ictus en fase aguda


Hacer dx en primeras 3 horas (ventana teraputica) tratamiento de tromblisis o
fibrinoltico intravenoso criterios para usar este tratamiento y valoracin (NIHSS) para
determinar gravedad del ictus. Valora lenguaje (disartria), mirada, movimientos
oculares y campos visuales, parlisis facial, dficit motor o dficit sensitivo o
sensibilidad para lesiones parietales. Si el dficit avanza en las primeras horas, se
aplica el tratamiento.
Criterios de exclusin: deterioro muy grave y rpido (+25 puntos NIHSS),
estabilizacin de infarto muy grave y el tratamiento no va a ayudar, si hay HTA,
Hiperglucemia o hipoglucemia.
Hay circunstancias especiales en que la ventana se puede extender hasta 4.5 horas.
Complicaciones: hemorragia intracerebral (6.4% de los casos)
Buena respuesta al tratamiento entre 30 a 50% de los casos

Familiar hace primer dx del ictus: parlisis facial (asimetra del rostro, trastornos del
lenguaje, debilidad de la mano (paresia). Valoracin del ACV de cincinatti ???

Circunstancias especiales del ACV:


ATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO
Dficit neurolgico que dura menos de 24hs y que no hay signos de infarto agudo en
los estudios de neuroimagen TAC o RNM (infartos en - de 24 hs o son silentes sin
manifestaciones clnicas). Por lo gral dura minutos y el paciente tiene recuperacin
ntegra neurolgicamente. Microembolismo, oclusin transitoria de vaso intracerebral y
el aumento temporal de la presin empuja el trombo y sale y se recupera. Importancia
de su dx: hasta ms del 50% de los mismos pueden ser precursores de un infarto
cerebral. primera semana (de mayor riesgo) al AIT 12,8% de posibilidad de infarto
cerebral. Descubrir causa p prevenir.

IRRIGACIN CEREBRAL

ACAnterior: irriga lobulos frontal y parietal


ACMedia: irriga parte del parietal y temporal
ACPosterior: zona occipital

Nivel superior: rea sensorial y motora miembros inf


Temporal: miembros superiores y cara

Afectacin ACA
rea senstiva sensorial retrorolandica, sensibilidad miembros superiores (hipoestesia
contralateral) porque a nivel del tronco decusacin de las fibras. a nivel prerrolandica
rea motora, produce aplejia espastica 1ra neurona rea prefrontal, funciones
intelectuales, produce abulia y mutismo.

ACM
area sensitiva motora pero de miembros superiore y cara con hipoestesia y aplejia,
area auditiva alucinaciones y sordera, rea de conjugacin de la mirada, la mirada se
dirige hacia lesin, afasia de broca y wernicke, radiaciones pticas alteracin de
campo visual homnima, cuadrantanopsia (1 solo cuadrante) y contralateral.
Heternima slo cuando hay afectacin del quiasma.
ACP
lobulo occipital, rea visual ceguera, escotoma homnimo, hemianopsia (afectado dos
cuadrantes), sx talmico.

ACA: poco frecuente, s lo es por embolo de origen cardaco


ACM ms frecuente afectada

Tipos de ACV isqumico (ms frecuente, mayor gravedad e inicio brusco) y


hemorrgico (se rompe arteria, menos frecuencia, mejor pronstico e inicio incidioso,
paulatino)

ACV isqumico.
TROMBO: origen insitu o origen a nivel de la cartida interna
EMBOLO: trombo viaja, acv isqumico con origen distante, origen cardaco q afecta
arteria cerebral anterior, fibrilacion auricular o un IAM (infarto agudo de miocardio) de
origen anterior a nivel de la bifurcacin de la cartida interna o de la aorta.

40% isqumicos evoluciona a hemorrgico

Amaurosis fugaz: proceso ateroesclertico de cartida interna, que afecta a la arteria


oftlmica, da ceguera temporal menos a 5 minutos unilateral.

Lacunar: de carcter ms frecuente motor, que afecta brazo posterior dela cpsula
interna dando hemiplejia facio-braqui-crural.

ISQUEMIA TAC
- hipodensidad (+ oscura)
- rea necrtica y penumbra
- holigoemia (menso flujo sanguneo)
- borramiento de surcos
- signo de ACM hiperdenso

Tratamiento:
- tromboltico
- antiagregante (anticoagulante)
- endarterectoma (intervencin quirrgica se saca placa de ateroma)

ACV hemorrgico
Causas:
- HTA
- aneurisma congnita
- angiopatia amiloide senil (EA)
- metstasis cerebral proveniente de melanoma
Produce efecto de masa, produce compresin

Tipos:
perifrico (afuera, meninges)
-subdural (cncavo con bordes irregulares, externo)
-epidural (perifrico convexo y bordesl isos)
-subaracnoideo: todo halo que rodea al cerebro por rotura de polgono de willis
intraparenquimatoso: afecta hemisferios