La construccin de un caso desde la semiologa de la neuropsicologa y la prctica

del psicoanlisis.

Npsic. Norma A. Snchez Corts

La construccin de un caso desde la Neuropsicologa.

Desde la neuropsicologa como disciplina bsica de conocimiento, y como rea clnica

aplicada es un constructo de convergencia entre el nivel de anlisis neurolgico y el nivel
de anlisis psicolgico. Se encuentra situada entre la neurologa y las ciencias biolgicas
por una parte, y la psicologa y las ciencias comportamentales, por la otra. Es entonces
natural que sus procedimientos de evaluacin, diagnstico y presentacin de casos
recurran tanto a estrategias clnicas propias de la neurologa, como a procedimientos
psicomtricos heredados de la psicologa. La construccin y presentacin de un caso
pasa por diferentes etapas: iniciando por un examen neuropsicolgico donde se explora al
paciente en las funciones psicolgicas superiores daadas y conservadas como la
atencin, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, entre otras, en las que se observa y se
describe desde el estado de conciencia del sujeto, pasando por la manifestacin de cada
una de las funciones hasta la expresin neuropsicolgica de las emociones; es decir se
hace el anlisis sindrmico del caso, posterior se cuantifica y se cualifica las ejecuciones
del paciente, de ser necesario se recurre a la utilizacin de las tcnicas de neuroimagen,
finalmente se hace un diagnstico diferencial. Las estrategias e instrumentos a los que
recurre la Neuropsicologa (Luria, 1986; Lezak, Howieson, Lorning, Hannay, Fischer,
2004; Spreen & Strauss, 2006) son desarrollados para cada poblacin dada las
diferencias reportadas geogrficamente. La etapa de exploracin esta impregnada de la
experiencia del profesional en particular que realiza el examen, las caractersticas del
paciente, y las condiciones disponibles; siendo el objetivo central analizar el estado
cognoscitivo de un individuo y su conducta, en consecuencia a ellos, los resultados
pueden variar significativamente, y conformar los sndromes clnicos.
Los sndromes clnicos que busca el examen neuropsicolgico, son aquellos sndromes
(conjunto de sntomas y signos) cognoscitivos/comportamentales que pueden aparecer
asociados con disfunciones o anormalidades cerebrales: trastornos en el lenguaje
(afasia), en el reconocimiento perceptual (agnosia), en la memoria (amnesia), sndrome
disejecutivo, entre otros ms.
La presencia de sndromes cognoscitivos, slo se pueden establecer utilizando
procedimientos cognoscitivos, es decir, el estado del lenguaje de una persona solo se
puede establecer a travs del anlisis de su lenguaje; el estado de la memoria de una
persona solo se puede establecer a travs del anlisis de su memoria, etc.; de la misma
manera que una anormalidad morfolgica en el cerebro se puede establecer utilizando
procedimientos que permitan conocer la morfologa del cerebro, o la actividad funcional
del cerebro solo se puede establecer utilizando tcnicas funcionales. El examen
neuropsicolgico puede determinar la presencia de sndromes cognoscitivos/
comportamentales y puede sugerir la etiologa de la condicin patolgica, su topografa,
su posible evolucin, y cules podran ser las medidas de rehabilitacin y manejo para el
paciente.
La Neuropsicologa clnica debe distinguirse de la neurologa comportamental por los
procesos a los que acude (Ardila, Lopera, Pineda & Rosselli, 1995; Pineda, Ardila &
Rosselli, 2010). En la neurologa comportamental, el proceso diagnstico se describe
como la bsqueda de signos y sntomas patolgicos indicativos de disfuncin cerebral. Si
es posible desde la propia expresin del paciente, que l mismo verbalice sus sntomas y
manifieste su malestar; se hace la toma de una primera impresin acerca de lo que
padece. Por el contrario, en neuropsicologa clnica, y partiendo de la medicin
psicolgica, el diagnstico se logra recurriendo a la aplicacin de procedimientos
psicomtricos estandarizados, compuestos por tems con una confiabilidad y validez
aceptables. De hecho, dentro de la prctica profesional, el neuropsiclogo casi siempre
utiliza procedimientos tanto de uno como de otro tipo. El nfasis en un tipo u otro tipo de
procedimiento depende no slo de la orientacin particular del profesional, sino tambin
de los recursos y condiciones existentes, y del objetivo para el cual se realiza la
evaluacin, as mismo de lo que el paciente presenta como demanda ante un conjunto de
sntomas y alteraciones cerebrales que padece.
Los procedimientos clnicos de diagnstico neuropsicolgico pueden ser adaptados a un
sistema psicomtrico; o tambin pueden crearse sistemas de diagnstico intermedios,
parcialmente clnicos y parcialmente psicomtricos; por ejemplo, tal es el caso de la
evaluacin de las apraxias ideomotoras e ideacionales, que tiende hacia una cualificacin
del defecto, ms que a una cuatificacin. Igualmente, las pruebas psicomtricas pueden
ser aplicadas con una perspectiva puramente clnica y cualitativa, y de hecho ste es un
caso muy frecuente; por ejemplo, la sub-prueba de Figuras Incompletas de la Escala de
Inteligencia de Wechsler (Wechsler, 1997a) puede aplicarse desde una estrategia
cualitativa abordando preguntas tales como: Hay errores en el reconocimiento viso-
perceptual de las figuras?, Est el paciente perseverando o haciendo asociaciones libres
en sus respuestas? Se observan sustituciones de palabras en las respuestas del
paciente? etc. Estos son elementos de informacin que pueden ser especialmente
valiosos en un examen neuropsicolgico, que puntualiza hacia la descripcin del cuadro
sindrmico (neuropsicologa de las emociones, neuropsicologa de las funciones
ejecutivas y neuropsicologa de las funciones psicolgicas superiores). Qu de todo lo
que el paciente presenta puede ser medible y qu no lo puede ser? Observemos
entonces que esto es un punto crucial, por un lado la calificacin, y por otro lado la no
calificacin el propio sujeto. Es necesaria slo la presentacin del caso describiendo las
alteraciones de las funciones cerebrales superiores? o lo es tambin la presentacin del
cuadro emocional que el paciente presenta despus de despertar de la anestesia y se
encuentra con otro, otro que no puede hablar, comunicarse o no entiende el lenguaje?, el
cual s entenda antes de entrar a quirfano, antes manifestaba sus malestares y su
comunicacin.
En la prctica clnica cuando se trata de comunicar los resultados de un examen
neuropsicolgico (por ejemplo, cuando se requiere entregar un informe del paciente,
cuando se trata de presentar el caso a la comunidad profesional, o cuando se hace un
seguimiento) se aconseja, adems de los procedimientos puramente clnicos y
cualitativos, emplear siempre procedimientos estandarizados y cuantitativos de
evaluacin, que sean claros, comprensibles, y comparables. Esto aumenta el nivel de
ntercomunicabilidad entre diferentes disciplinas, por ejemplo neuropsiclogos,
neuropsiquiatras, psiquiatras, neurocirujanos, neurlogos, geriatras, etc.. y confiabilidad
de datos baremados y estandarizados en la construccin del caso clnico.
La evaluacin cuantitativa se basa en una serie de principios psicomtricos que deben
tenerse presentes (Michell, 1999). A continuacin se describen algunos principios bsicos
de medicin psicolgica, necesarios para poder entender y utilizar correctamente las
pruebas psicomtricamente orientadas en neuropsicologa:
Los instrumentos de medicin en neuropsicologa o psicologa son las pruebas (o test).
Una prueba psicolgica o neuropsicolgica es una muestra de una conducta particular;
por ejemplo: una prueba de fluidez verbal es una muestra de la habilidad que tiene un
sujeto para encontrar palabras de acuerdo a ciertas condiciones; una prueba de
denominacin es una muestra de la habilidad que tiene un sujeto para hallar el nombre de
diversos objetos, animales, acciones, colores, etc. Una batera psicolgica (psicomtrica)
y una neuropsicolgica (cualificacin y cuantificacin) son una coleccin de pruebas que
evalan un rea o dominio cognoscitivo determinado. Una prueba psicomtrica utiliza
puntajes cuantitativos, es decir, valores numricos. Estos valores cuantitativos permiten
hacer comparaciones entre diferentes sujetos, entre diferentes reas en el mismo sujeto,
o las mismas reas en el mismo sujeto en dos momentos diferentes en el tiempo (por
ejemplo, antes y despus de un proceso teraputico), datos coleccionables para un
protocolo de investigacin que sea de corte estadstico. Una prueba neuropsicolgica
adems de utilizar los valores numricos y poder hacer las comparaciones de rangos
estandarizados tambin las habilidades medidas en los instrumentos de evaluacin
neuropsicolgica suelen agruparse en reas o dominios. Es usual distinguir diferentes
reas o dominios. Generalmente se distinguen entre 5 y 9 dominios diferentes; por
ejemplo, atencin, lenguaje, clculo, memoria y aprendizaje, percepcin, motricidad,
funciones somatosensoriales, habilidades espaciales, y funciones ejecutivas. Pero hay
diversas formas de agruparlas. As, la atencin y las funciones ejecutivas se pueden
considerar conjuntamente; el clculo no necesariamente representa un rea diferente, y
las habilidades de clculo se pueden interpretar parcialmente como lenguaje,
parcialmente como atencin, y parcialmente como funciones ejecutivas; la percepcin se
puede considerar conjuntamente con las habilidades espaciales y referirnos entonces a
funciones visoperceptuales y visoepaciales; las funciones motoras se puede considerar
conjuntamente con las funciones ejecutivas (funciones motoras y ejecutivas), etc.
Existen algunos dominios o reas, como son lenguaje y memoria, que son reconocidos
por todos los autores como dominios independientes. Siendo el lenguaje un dominio
independiente por la informacin que aporta desde los distintos niveles lingsticos como
el nivel fonolgico, pasando por el nivel semntico, morfosintctico y pragmtico. Dentro
de los criterios que se toman en cuenta para poder describir que el lenguaje es
independiente se consideran las funciones que ejerce sobre la conducta del individuo. El
lenguaje tiene una funcin reguladora, una funcin comunicativa, una funcin nominativa
y una funcin generalizadora (Luria, 2000). La funcin reguladora del lenguaje conlleva
cuatro estadios: 1) La conducta del sujeto es regulada a travs del lenguaje de un externo
(madre, padre, maestro, adulto, etc.) ejemplo: -no metas las manos al fuego porque te
vas a quemar- (exteriorizada). 2) La conducta del sujeto es regulada por el propio
lenguaje externo del sujeto. Ejemplo: -no meto las manos al fuego porque me quemo- ;
3) La conducta del sujeto es regulada por el lenguaje interno del sujeto. Por ejemplo: -el
pensar en meter o no las manos al fuego porque se quema-. Y finalmente 4) La
conducta del sujeto es regulada por su propio lenguaje interno. Ejemplo: Ya sabe que
meter las manos al fuego, le quemar, automticamente deja de ser una conducta
impulsiva y pasa a ser una conducta regulada por su propio lenguaje interno.
La funcin comunicativa del lenguaje parte de la enuciacin verbal, es la necesidad de
expresar un contenido determinado. Existe un emisor, un receptor un cdigo y un
mensaje. Intervienen procesos de codificacin y decodificacin donde se implica la
diferente organizacin cerebral y as mismo su actividad verbal.
La funcin nominativa, se centra en el nivel semntico donde se toma como eje central la
palabra constituida de significado - significante y a su vez inmersa en las estructuras
sintagmticas y paradigmticas del lenguaje. Su funcin principal es poder nombrar todo
lo que circunda al sujeto y a su vez lo concreto hacerlo abstracto a travs del nombre, la
denominacin permite esto. El ser humano desarrolla un lexicn durante el transcurso y
desarrollo de la vida, es decir de su propio desarrollo y es ah donde se ubican las
palabras. Podemos encontrar en el lexicn las palabras supraordinadas (frutas) y las
subordinadas (meln, pia, pltano, etc.) lo cual nos permite desarrollar la funcin
generalizadora del lenguaje.
La funcin generalizadora del lenguaje nos permite desarrollar esos significados-
significantes desde una perspectiva lingstica en una gama y extensin de presentacin
de una misma palabra. Estas funciones del lenguaje descritas groso modo hacen que
sta funcin sea vista como entidad aislada y as misma explorada desde diversas
disciplinas como la neurolingstica, la psicolingstica, la neuropsicologa, la lingstica, la
psicologa, entre otras.
Retomando la construccin de casos, son los pacientes quienes pueden aportar a la
construccin de stos, desde sta funcin psicolgica superior llamada lenguaje, ya que
sta funcin cuenta con un constructo fsico(forma de la articulacin), constructo cognitivo
(regulacin de la conducta) y constructo emocional (deseo del paciente), sin embargo en
la practica clnica cotidiana se fragmenta dndole prioridad al aspecto meramente clnico
como primera demanda del tratante y no del consultante, es hasta tiempo despus que
se atiende las demandas emocionales que puede llegar a presentar el paciente, una vez
que el paciente comienza a manifestar su estado. En las instituciones de salud como el
Instituto Nacional de Rehabilitacin en CDMX se lleva a cabo el manejo interdisciplinario
de los casos que se presentan en la clnica y que apuestan a la integracin de manera
conjunta para la construccin del caso en su totalidad. (INR, 2013)
Posterior a la evaluacin, se realiza la integracin de lo datos cuantitativos y cualitativos y
se llega aun diagnstico diferencial. Diagnstico se puede definir como el acto de
conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus sntomas y
signos (Real Academia Espaola, 2001). En general, enfermedad se entiende como una
entidad que altera mas o menos grave el estado de salud(Real Academia Espaola,
2001); quizs entonces en un supuesto y nuevo concepto podra ser ms exacto definir
diagnstico como el acto de encontrar los sndromes responsables de los sntomas y
signos de un paciente. Sndrome corresponde a un grupo de sntomas (reportadas por el
paciente) y signos (manifestacin anormal hallada al examen; es decir, la semiologa),
que aparecen en forma concurrente.
En ocasiones se distinguen diferentes tipos de diagnstico:
1. Diagnstico sintomtico. Corresponde a las anormalidades reportadas por el paciente
(por ejemplo, olvido de palabras). Es entonces un diagnstico de tipo descriptivo.
2. Diagnstico etiolgico. Se refiere a la causa de la anormalidad. Por ejemplo, cuando
nos referimos a una afasia traumtica afasia corresponde al diagnostico sindromtico,
y traumtica al diagnostico etiolgico; en otras palabras, se trata de un sndrome afsico
causado por un trauma.
3. Diagnstico topogrfico. Se refiere a la localizacin del proceso patolgico. Si hablamos
de una afasia temporal, temporal se refiere a la localizacin del proceso patolgico; en
otras palabras, se trata de una afasia relacionada con una anormalidad del lbulo
temporal. La topografa de la lesin hace referencia a una anormalidad morfolgica, y en
consecuencia, los mtodos para lograr un diagnostico topogrfico no son clnicos, sino
ms exactamente mtodos que permitan visualizar el cerebro, como es la Tomografa
Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magntica (RM), aunque los mtodos clnicos
puede sugerir una patologa en un sitio especifico del cerebro.
4. Diagnstico sindromtico. Se refiere al sndrome en el cual concurren los sntomas y
signos del paciente. El diagnstico clnico es un diagnstico sindromtico.
Cada examen clnico busca ciertos sndromes. El examen clnico en neurologa busca
hallar sndromes neurolgicos; el examen clnico en psiquiatra busca hallar sndromes
psiquitricos; el examen clnico en neuropsicologa busca hallar sndromes
neuropsicolgicos; etc. (Pineda, D., Ardila, A., & Rosselli, M.,2010)
Posterior construir un plan teraputico de intervencin sobre las funciones psicolgicas
superiores alteradas en un contexto interdisciplinario.
La construccin de caso en el Psicoanlisis.

La presentacin de un caso puede tener diversas funciones: la ilustracin de un punto de

la teora para confirmarla, una posible objecin a ella, la formulacin de una pregunta para
investigar un tema indito, o tambin la transmisin de una particularidad clnica que
puede convertirse en un nuevo paradigma. (Miquel Bassols, La presentacin de casos,
hoy, en el Seminario del Campo Freudiano de Barcelona, 1980). Los cinco paradigmticos
de Freud han cumplido cada una de estas funciones para el propio Freud y para los
analistas. Ensea cmo se articulan tres vertientes que nunca coinciden en la
construccin de caso: el tiempo de la experiencia clnica, el proceso de construccin del
caso en momentos determinados de esa experiencia y el modo de exposicin del caso a
partir de un punto de ella, ya sea un punto conclusivo o no. (dem). Esta distincin implica
que sea muy distinto presentar un caso en curso o presentar un caso ya concluido. La
hiptesis de partida tendr en cada una de estas funciones distintos resultados, pero
siempre deberamos encontrar la posicin del sujeto de la experiencia legible a partir del
deseo de quien la expone. El caso Dora podr leerse entonces como el caso Freud en su
relacin con la pregunta por la feminidad y por el padre. Y, en general, cada caso podr
leerse como el efecto del deseo de quien lo presenta sobre el sujeto de la experiencia. La
presentacin de un caso es lo que puede construirse de la particularidad de cada
experiencia en la transferencia. (dem).

Presentar un caso supone ya una construccin, por mnima que sea, de los significantes
que han representado al sujeto en el lugar del Otro y, de manera especial, los que han
marcado su encuentro con el analista. Construir un caso es situar la nueva ordenacin de
los elementos de la estructura producida desde este encuentro con el analista. As, no hay
caso sin alguna construccin del sujeto de la experiencia, por endeble que sea; Miller (1),
desenredar al sujeto de la maraa fenomnica que lo precede y que lo conduce
habitualmente a intervenciones donde queda velado por esa maraa o bien por clculos
porcentuales de su inteligencia, que muchas veces lo ubican del lado de la debilidad, o
por un diagnstico que toma todo su ser por el sntoma que lo representa es una de las
bsquedas fundamentales del psicoanlisis. En este sentido, podemos llegar a decir
incluso que no hay presentacin de caso sin la suposicin de un diagnstico, aunque sea
equivocado.
 (1) Miller en "Producir el sujeto?", plantea un anhelo fundamental y es "que exista una clnica
psicoanaltica de la psicosis". Una clnica que permita hacer emerger y creo que en las
presentaciones de casos hacer reconocer lo que podemos llamar el "ser del sujeto" en la psicosis.

En trminos del psicoanlisis desde el Sujeto Supuesto Saber, ser el proprio Freud,
entonces, que nos convocar a abandonar el confortable lugar de dominio que tenemos
cuando pretendemos apenas describir hechos y datos del caso; acostumbrados a la
proteccin de las cuatro paredes de nuestro consultorio, al posicionarnos en este otro
lugar, cual sea, el de la construccin de una escritura viva de la clnica, ingresamos en
una aventura que no es a priori conocida.

Lo que ya fue conocido, vivido, fue la experiencia en la sesin. La escritura de esto es en

s otro acontecimiento psquico. La construccin del caso se obtiene a partir de un
proceso a travs del cual el analista escribe a partir de su propia lectura, algo de la
experiencia de un anlisis con ese analizante. No lo hace de cualquier modo, sino que en
transferencia va recortando lo que el analizante pudo construir de su caso, lo cual incluye
al analista. El analista parte de pensar que en el anlisis hay un nico sujeto y que el
saber est del lado del paciente. En ese encuentro el analista aparece solo como
soporte de la transferencia, intentando entrar en el tiempo del Otro. Laurent sostiene que
el caso se ordena alrededor. Se resume, se centra, se va hasta el final. (Laurent, E.
2003). Entonces el caso va a depender no slo del sujeto sino tambin del agente
del discurso psicoanaltico, es decir, del analista. Se realiza en transferencia y el
analista forma parte del campo. Toda construccin del caso pone en juego una lectura del
analista, realizada desde el interior del dispositivo y no como observador externo. Lo que
el sujeto dice no es independiente del oyente y de su posicin. (Rubistein, A. 2012).

El tener que escribir sobre pacientes, se estableca desde la practica clnica que era
presentado desde un modelo clsico mdico y con constatacin cientfica, dnde se
inserta al paciente con sus sntomas en ciertos diagnsticos establecidos y estudiados en
el mbito de las ciencias, posterior en el surgimiento de manuales diagnsticos como el
DSM, CIE-10, entre otros, tal vez un estndar psiquitrico de presentacin de caso clnico
indicaba elementos que deberan ser seguidos: datos de identificacin, impresin general
transmitida, motivo de la bsqueda del tratamiento, historia anterior, historia actual; etc.
En la prctica psicoanaltica, el psicoanlisis no es condecente con matrices o formatos.
Es decir que no est protocolado, ya que se realiza en transferencia y el analista forma
parte del campo. Toda construccin del caso pone en juego una lectura del analista,
realizada desde el interior del dispositivo y no como observador externo. Lo que el sujeto
dice no es independiente del oyente y de su posicin. (Rubistein, A. 2012)., -Llama la
atencin: un relato de caso sugiere una narracin lineal, que rehace etapas hasta su
conclusin, mientras la clnica no se desarrolla bajo la forma del relato-. Pontalis (2002)

Freud inaugur ms all del psicoanlisis una forma peculiar de escribir la clnica,
distinta de la tradicin medica de la poca. l mismo describe:

-No siempre fui exclusivamente psicoterapeuta. Como otros neuropatologistas, fui

preparado a emplear diagnsticos locales y electro pronsticos, y todava me sorprende
que los relatos de los casos que escribo parezcan cuentos y que, como si pudiera decir,
les falta la marca de seriedad de la ciencia. Tengo que consolarme con la reflexin de
que la naturaleza del asunto es evidentemente la responsable por esto, y no cualquier
preferencia ma. La verdad es que el diagnostico local y las reacciones elctricas no
llevan a ningn lado en el estudio de la histeria, al paso que una descripcin
pormenorizada de los procesos mentales, como las que estamos acostumbrados a
encontrar en las obras de los escritores imaginativos, me permite, con el empleo de
algunas formulas psicolgicas obtener por lo menos alguna especie de comprensin sobe
el curso de esa afeccin. Los casos clnicos de esa naturaleza deben ser juzgados como
psiquitricos; sin embargo poseen una ventaja sobre estos ltimos, a saber: una llamada
intima entre la historia de los sufrimientos del paciente y los sntomas de su
enfermedad- (Freud, 1895, p. 124). dem

El psicoanlisis no trabaja ni con hechos ni con datos se ocupa con aquello que est ms
all de la exposicin de acontecimientos y de la lgica de lo que ocurri en la vida de
aqul que nos busca.
Ser necesario que dispongamos a presentar ms de lo que escuchamos con los odos
aquello que fue escuchado por la atencin flotante (2) ser la escritura de la escucha,
podra mencionarse la contratransferencia que se expone ante tal encuentro, Sigmund
Freud se refiri de manera directa al fenmeno de la contratransferencia solo en escasos
pasajes de su obra. En 1910, en su discurso inaugural del II Congreso de Psicoanlisis y
hablando acerca de las innovaciones introducidas en la tcnica psicoanaltica y de la
necesidad de seguir desarrollndola, Freud seala que la contratransferencia se instala
en el mdico por el influjo que el paciente ejerce sobre su sentir inconsciente y agrega
que es necesario que el psicoanalista est en condiciones de detectarla como tal y de
dominarla. Fundamenta adems que, al existir en 1910 un mayor nmero de personas
que ejercen el psicoanlisis, se haca posible concluir algunas cuestiones acerca de su
trabajo, entre otras, determinar que cada psicoanalista solo llega hasta donde se lo
permiten sus propios complejos y resistencias interiores por lo que el autoanlisis como
actividad inicial y su permanente profundizacin es para todo psicoanalista una condicin
imprescindible para ejercer su oficio. La escritura de la clnica debe traer oxigeno a
nuestras teoras, poner en juego el exceso de certezas y cuestionar ideas tomadas como
absolutas; debe proponer debate, en un ejercicio de cambio de las posibles escuchas de
diferentes analistas.

(2) La atencin flotante es una expresin creada por Sigmund Freud para designar la regla tcnica
segn la cual el analista debe escuchar al paciente sin privilegiar ningn elemento del discurso de
este ltimo y dejando obrar su propia actividad inconsciente. Freud formul esta tcnica
explcitamente as en Consejos al Mdico sobre el Tratamiento Psicoanaltico en 1912: No
debemos otorgar una importancia particular a nada de lo que omos y conviene que le prestemos a
todo la misma atencin flotante. La atencin flotante supone por consiguiente, por parte del
analista, la supresin momentnea de sus prejuicios conscientes y de sus defensas inconscientes.
Por ms que prestemos un ordenamiento o una lgica secundaria a la escritura, no
podemos comprender la escritura de la clnica psicoanaltica como un texto sin la
intensidad que caracteriza el profundo trabajo analtico, el encuentro analtico no puede
perder fuerza cuando es impresa sobre un papel. Delorenzo (2001). Lo que veremos all
ser un amontonado de informaciones, y nada que incluso se parezca con la experiencia
que vivimos en la privacidad de nuestra clnica. Freud

Freud (1905) habla de esto:

No puedo dejar de sorprenderme con la manera como los autores consiguen presentar
relatos clnicos tan terminados y precisos de los casos de histeria. En la realidad, los
pacientes son incapaces de proporcionar los relatos acerca de s mismo. De hecho,
pueden dar al mdico muchas informaciones coherentes sobre este o aquel periodo de
sus vidas, pero luego se sigue otro periodo en relacin al cual sus comunicaciones son
escasas, dejando lagunas y enigmas; y en otras ocasiones se queda ante nuevos
periodos de completa obscuridad, no iluminados por una nica informacin que tenga
utilidad. Las conexiones, inclusive las aparentes, son en su mayora desconectadas, y la
secuencia de los diferentes acontecimientos es incierta. Durante el propio relato, los
pacientes corrigen repetidamente un pormenor o una fecha, tal vez para regresar,
despus de mucha recitacin a su versin inicial.

La escritura de esta clnica solo puede caracterizarse con las mismas cualidades
necesarias a un proceso psicoanaltico: como una escritura viva, y enigmas, espacios
para respirar, abrir brechas, lanzar dudas, levantar cuestiones, planear otras
posibilidades; al final, deber producir pensamiento, tal como proponemos al analizante,
en nuestra invitacin a preguntarse sobre si mismo.

Freud, S. (1905). Analisis fragmentrio de una histeria. (1981). Madrid: Biblioteca Nueva
Luego, tendremos de perseguir este estado tal que la escritura de nuestra clnica haga
ahondar el lector u oyente la cena vivida por nosotros: que de ella sepa lo que pas para
ms all de aquello que podra ser observado. Que una escritura viva permita que el otro
escuche nuestra respiracin apretada, que lea en estas lneas nuestros pensamientos, y
en el sentido implcito lo que vivimos, cuando all estuvimos. Que toque en aquello que es
tocado en el anlisis. La escritura es no solo la respiracin del pensamiento, como deca
el poeta Carlos Nejar; ella es un espacio de respiracin del propio Psicoanlisis. Y de
nosotros. La construccin del caso que nos permite la enseanza y aprendizaje de cada
transferencia y contratransferencia que se presenta en cada caso en particular.

CONCLUSIN.

La Neuropsicologa vista desde las neurociencias es la disciplina clnica que se encarga

del anlisis sindrmico desde la descripcin y cualificacin de las funciones psicolgicas
superiores alteradas en un paciente, dentro de las funciones que evala se encuentra el
Lenguaje, funcin que vincula con el psicoanlisis de la nueva escuela Lacaniana. En su
constructo terico Lacan al retomar los paradigmas lingsticos descritos por Saussure y
Jacobson entre otros lingistas se hace visible ante en las neurociencias Tanto en la
ciencia como en el psicoanlisis se accede a lo real por lo imposible. "En la ciencia es la
lgica quien lo pone en valor". "En el psicoanlisis tambin se accede a lo real por lo
imposible, pero por un imposible muy singular, que se demuestra por la contingencia y no
por la necesidad (Miller, 1996). La presentacin de casos en ambas disciplinas se
establece desde la historia donde el modelo existente era el clnico y es Freud quien da
un vuelco a esta forma de presentar y transcribir un caso clnico, un caso de histeria el
cual no pueda ser descrito ni tratado desde lo establecido.
BIBLIOGRAFA.

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