Pada hari ini senin tanggal tiga januari tahun dua ribu tujuh belas, kami

yang bertanda tangan dibawah ini :

Bahwa dalam rangka melaksanakan pelayanan makanan minuman bagi

pasien di ruang rawat inap Puskesmas Dagangan Madiun, maka KEDUA
BELAH PIHAK sepakat untung melaksanakan kerjasama pemenuhan
makanan minuman bagi pasien dengan ketentuan syarat-syarat sebagai
berikut:

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud perjanjian kerjasama ini untuk menyediakan makanan minuman
bagi pasien di ruang rawat inap Puskesmas Dagangan Madiun yang sesuai
standar kecukupan gizi bagi pasien dalam rangka membantu penyembuhan
pasien di rawat inap
Tujuan pemenuhan makanan minuman pasien rawat inap adalah untuk
pemenuhan kebutuhan gizi pasien rawat inap dalam rangka mempercepat
proses penyembuhan.

PASAL 2
LINGKUP KERJASAMA
Pelaksanaan kerjasama sebagaimana dimaksud dalam perjanjian ini
adalah:
1. Pemenuhan makanan minuman pasien rawat inap di Puskesmas
Dagangan
2. Pemenuhan makanan minuman pasien rawat inap selama 1 tahun
3. Pemenuhan makanan minuman pasien rawat inap harus melalui
pemantauan dan pemeriksaan ahli gizi puskesmas dagangan
4. Pemenuhan makanan minuman pasien rawat inap dipenuhi
berdasarkan pemesanan harian.

PASAL 3

HAK DAN KEWAJIBAN

1. PIHAK PERTAMA
a. Memberikan informasi jumlah pemesanan /paket makanan minuman
pasien rawat inap setiap hari kepada PIHAK KEDUA
b. Melakukan pemantauan dan pemeriksaan pengelolaan makanan
minuman pasien rawat inap setiap hari di PIHAK KEDUA sebelum
dikirim ke Puskesmas Dagangan
c. Melakukan pembayaran atas pesanan pemenuhan makanan
minuman pasien rawat inap setiap bulan kepada PIHAK KEDUA
d. Meminta kepada PIHAK KEDUA untuk mengganti paket pesanan
apabila pemesanan makanan minuman pasien rawat inap tidak
sesuai dengan kesepakatan
e. Apabila terjadi keterlambatan pemesanan, maka PIHAK PERTAMA
berhak melakukan pembatalan pemesanan
2. PIHAK KEDUA
a. Menyediakan makanan minuman pasien rawat inap setiap hari
kepada PIHAK PERTAMA
b. Mengantar makanan minuman pasien rawat inap sebanyak 3 kali
sehari kepada PIHAK PERTAMA dalam kemasan (tempat) yang sudah
direkomendasikan oleh ahli gizi Puskesmas Dagangan
c. Pemenuhan makanan minuman pasien rawat inap diantar tepat
waktu 1 jam sebelum jadwal pemberian makanan dan minuman
pasien rawat inap serta dalam kondisi kemasan (tempat) yang sudah
direkomendasikan oleh ahli gizi Puskesmas Dagangan
d. Menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA setiap bulan sesuai
dengan rentang waktu perjanjian
e. Mengganti paket pemesanan makanan minuman pasien rawat inap
apabila pemesanan tidak sesuai dengan kesepakatan.

Pasal 5
JANGKA WAKTU

1) Perjanjian kerjasama ini berlaku sejak tanggal 03 Januari 2017

sebagai awal dimulainya pelaksanaan pemenuhan makanan
minuman pasien rawat inap di Puskesmas Dagangan Madiun.
2) Apabila perjanjian ini tidak berjalan sesuai yang disepakati, maka
KEDUA BELAH PIHAK akan menempuh jalan musyawarah.

Pasal 6
KETENTUAN LAIN-LAIN
1) Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur dalam perjanjian
ini akan diatur dalam perjanjian tambahan dan merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari perjanjian ini.
2) Perjanjian ini tetap berlaku walaupun terjadi pergantian
kepemimpinan/pejabat baik PIHAK PERTAMA maupun PIHAK
KEDUA.

Pasal 7
KETENTUAN PENUTUP

1) Tiap lembar yang merupakan bagian dari surat perjanjian ini, setelah
dibaca diparaf oleh KEDUA BELAH PIHAK pada sudut kanan bawah :
2) Surat perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dibubuhi materai
cukup pada rangkap pertama dan kedua sebagai naskah asli, dan
semua rangkap mempunyai kekuatan hukum yang sama.