Verifikator Internal RS

Gandi Agusniadi
# Pokja Koding Tim Tarif/NCC Kemenkes RI
# Unit Rekam Medis RSCM
2
Pengelompokan diagnosis dan
prosedur dikaitkan biaya
perawatan

ICD-10
14.500
ICD-9CM
8.500

Grouper

30 CMG (Casemix Main Group)

1075 kode INA-CBG
786 kode rawat inap
289 kode rawat jalan 24/07/17
Proses Manajemen Klaim di RS
Rekam Medis
Pasien Pulang

Review kelengkapan Unit

Rekam Medis
rekam medis

# Tim Audit
Audit/CMRR # Tim Rekam Medis

Koding dan
Grouping Koder

Verifakasi Internal

Klaim Adm Klaim

4

24/07/17
 Fungsi Verifikasi Internal
(Koder,Dokter,Perawat,
Alur INACBG di RS Adm Klaim :
Deteksi dini salah koding

Online (ehr)

Pelayanan Penyiapan berkas Data entry SW INA-CBG Grouping

Koding Penyakit & INACBG oleh
RI dan RJ pendukung oleh Prosedur oleh online EHR RSCM oleh
Petugas RM Petugas RM
Administrasi Klaim Koder Unit RM

Koder Koder

Masalah Adm.
BPJS
Klaim

Berkas Klaim +
Pengajuan Klaim Hasil Grouping
Verifikasi Internal dikirim ke
Adm Klaim
 SE : HK.02.01/MENKES/125/2017
6 Tentang Tengaga Verifikator Internal di
FKRTL

24/07/17
UPAYA PERCEPATAN PROSES KLAIM INA-CBG RSCM
KODING GROUPING DI UNIT RAWAT INAP

4 Koder di Ged.A
Koding & LT.2(RM)
Rehab # Pokdisus
Kiara # Radiotrp koder
Grouping Kirana # PJT

Rawat Paru # Syaraf

Jalan Lt.5 Paru Hepa # Rhema koder
Hema # HD

THT # Kulit
Lt.4 (THT) Jiwa koder
Kemoterap

Lt.2 Bedah

(Bedah)
Urologi
Orthopedi
koder

Peny.Dalam # Gimul
Lt.2
(P.Dalam)
Anestesi
Gizi
koder

Keb # Bed.Syaraf
Lt.I (Keb) Jantung
koder
Hematologi
REKAM MEDIS RESUME MEDIS
 Data demografi pasien
Resume medis
Laporan operasi
Hasil pemeriksaan penunjang (P.A,
Patklin,Radiologi)
Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi
Ps.5 Permenkes 269/2008
 DOKTER
menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan
diagnosis sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10
serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah
dilaksanakan dan membuat resume medis pasien
secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di
rumah sakit.

KODER
melakukan kodifikasi dari diagnosis dan
prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat
pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9
CM untuk prosedur/tindakan
FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI KUALITAS KODING

Koder
Dokter
Dokumentasi
Kebijakan
 PERAN PENULISAN
DIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG

Penulisan diagnosis tdk Kode Tarif

lengkap INA-CBG rumah sakit
Pengkodean salah salah salah

Dokter dan Koder

Berperan penting dalam

penerapan sistem kode INA-CBG
14
Jangan pernah meremehkan
kesalahan kode diagnosis
 Pengaruh koding Komplikasi dan Komorbiditi
Rawat Jalan
Classifications:
Principal Diagnosis: Prolaps Uteri (N81.4)
ICD-10 WHO - Diagnosis
ICD-9-CM Procedure Age = 63 Age = 63 Age = 63
INA-DRG Case - A Case - B Case - C

Principal Diagnosis Prolaps Uteri Prolaps Uteri Prolaps Uteri

Secondary Hypertension (I10) Hypertension (I10) Hypertension (I10)

Diagnoses
Anemia (D64.8) Anemia (D64.8)

Pneumonia (J18.9)

Procedure Q-5-44-0 Q-5-44-0 Q-5-44-0

Severity of Illness 0 0 0
Tarif RSCM Rp 395.900 Rp 395.900 Rp 395.900

Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 395,900 (PMK.64) 586,300 (PMK.59)16

 Pengaruh koding Komplikasi dan Komorbiditi
Rawat Jalan
Principal Diagnosis: Calculus of kidney N20.0
Classifications:
ICD-10 WHO - Diagnosis
ICD-9-CM Procedure Age = Age = 63 Age = 63
INA-DRG Case - A Case - B Case - C

Principal Diagnosis Calculus of kidney Calculus of kidney Calculus of kidney N20.0

N20.0 N20.0
Secondary Hypertension (I10) Hypertension (I10) Hypertension (I10)
Diagnoses
Anemia (D64.8) Anemia (D64.8)

Pneumonia (J18.9)

Procedure ESWL Kidney 98.51 ESWL Kidney 98.51 ESWL Kidney 98.51

Severity of Illness
N-2-21-0 N-2-21-0 N-2-21-0
Tarif RSCM Rp 6.030.300 Rp 6.030.300 Rp 6.030.300

17
 Pengaruh koding Komplikasi dan Komorbiditi
pada prosedur
Classifications:
Principal Diagnosis: Ca. Bladder (C67.9)
ICD-10 WHO -
Diagnosis Age = 53 Age = 53 Age = 53
ICD-9-CM Procedure Case - A Case - B Case - C
INA-CBG

Principal Diagnosis Ca. Bladder (C67.9) Ca. Bladder (C67.9) Ca. Bladder (C67.9)

Secondary Hypertension (I10) Hypertension (I10)

Diagnoses
Anemia (D63.0) Anemia (D63.0)
Pneumonia (J18.9)
Procedure Bladder neck Bladder neck Bladder neck
recontruksi (57.85) recontruksi (57.85) recontruksi (57.85)
INACBG N-1-11-I N-1-11-II N-1-11-III
Severity of Illness 1 Ringan 2 Sedang 3- Berat
Tarif INACBG
18,713,100 29,590,000 46,130,800
18
 Contoh Kasus :
Penulisan diagnosa sekunder yg tidak spesifik

Diagnosa Utama : I050 (Mitral stenosis)

Diagnosa Sekunder : E119 (Non-insulin-dependent diabetes
mellitus without complications)
Prosedur : 3599 (Other operations on valves of heart)
Hasil Grouping : INA-CBG : I-1-06-I
Deskripsi : PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN RINGAN
Tarif : Rp 48,292,200
Diagnosa Utama : I050 (Mitral stenosis)
Diagnosa Sekunder : E111 (Non-insulin-dependent diabetes
mellitus with ketoacidosis)
Prosedur : 3599 (Other operations on valves of heart)
Hasil Grouping : INA-CBG : I-1-06-III
Deskripsi : PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN BERAT
Tarif : Rp 83,469,500
Rekam INACBGs
Medis Koding Group
 Areditasi & Rekam Medis
Bukti Pelayanan
RS
CN. 1609 # 20 April 2013

SERT/01/VII/2012
 Ringkasan menggambar
keadaan khas pasien, harus
singkat, berisikan hal-hal penting
dan penekanan pada riwayat
penyakit sekarang . dalam
ringkasan tercakup keluhan
utama dan lama sakit
Pemeriksaan Fisik :
Berisikan data yang
menonjol dan penting dari
pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik terpenting :

Diisi dengan data-data yang sangat penting dan
menonjol dari pemeriksaan penunjang yang
berhubungan DIAGNOSIS & PROSEDUR
(Laboratorium, Radiologi, USG, Radiodiagnostik

Terapi/Pengobatan selama di rumah sakit :

Diisi dengan semua terapi atau pengobatan
selama pasien dirawat inap yang berhubungan
dng DIAGNOSIS & PROSEDUR yang dicatat
Hasil Konsultasi :
Isi dengan seluruh hasil konsultasi yang
pernah dilakukan selama perawatan dan
cantumkan nama konsultannya.
 DIAGNOSIS :
Berisi Diagnosis Utama, Diagnosis Sekunder
penulisan diagnosis harus jelas, benar dan tidak
menggunakan singkatan.
Menggunakan kaidah-kaidah yang berlaku
pada International Classifcation of Diseases (ICD)
PROSEDUR :
Berisi Prosedur utama & sekunder
yang berhubungan erat dengan
Diagnosis
Sambungan RESUME MEDIS RAWAT INAP
Alergi (reaksi obat) :
Diisi dengan nama obat atau nama
unsur yang menyebabkan pasien alergi

Hasil Laboratorium yang belum selesai (pending)

Diisi dengan daftar pemeriksaan laboratorium
atau pemeriksaan diagnostik lain yang belum
selesai pada saat pasien pulang.

Diisi dengan diet yang telah diberikan dan

diet yang harus dilakukan selama di rumah
sakit

Intruksi/Anjuran (Follow up) :

Diisi dengan intruksi-intruksi atau anjuran serta
perjanjian dengan dokter atau poliklinik dan
nomor telepon poliklinik
 HINDARI SINGKATAN
DIAGNOSIS/PROSEDUR

DKA = Dermatitis Kontak Allergi

DKA = Diabetik Ketoasidosis
BP = Broncho Pneumonia
BP = Brachial Plexus
FA = Fibrillation Atrial
FA = Flour Albus
HAP = Haemorrhagic Anterpartum
HAP = Hospital Acquired Pneumonia
MR = Mitral Regurgitation
MR = Mental Retardation
26
Standard Singkatan

Rumah sakit
menggunakan kode
diagnosis, kode
prosedur, simbol,
singkatan, dan definisi
yang terstandarisasi
Software EHR, Modul koneksi INA-CBG
Resume Medis Elektronis
33

Dokter menetapkan
REKAM MEDIS Administrasi
pasien pulang
Membuat Resume Verifikasi Koding Ruang rawat :
Elektronis Cetak Resume

Ruang
IGD ICU RAWAT

24/07/17
 ELECTRONIC PRESCRIBING

Manfaat:
Meningkatkan keselamatan pasien
Mempercepat pelayanan
Mempercepat proses tagihan

Obat yang masuk dalam

Fornas diberi logo FORNAS
Untuk memudahkan dokter
meresepkan obat Fornas
Electronic Laborotory
Electronic Radiology
38
Petugas Administrasi Klaim RS
Memastikan berkas klaim lengkap

Menterjemahkan Menterjemahkan
Melengkapi
Diagnosis & Prosedur kode ICD menjadi
Rumah Resume Medis
menjadi kode ICD Grup INACBG
Sakit

Dokter Koder Grouper

Verifikator Internal Rumah Sakit

Melakukan verifikasi sesuai ketentan sebelum diajukan ke BPJS

Verifikator BPJS 24/07/17

 SIAPA KODER ???
Permenkes 55 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Rekam Medis.
BAB III Pasal 13 butir 3 Tentang Kewenangan
Ahli Madya Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan (Memiliki STR & SIK) dalam
menjalankan pekerjaan di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
Melaksanakan sistem klasifikasi klinis
dan kodefikasi penyakit yang berkaitan
dengan kesehatan dan tindakan medis
sesuai terminologi medis yang benar
40

24/07/17
41

1. Memverifikasi data kelengkapan Resume Medis

pasien dan pemeriksaan penunjang
2. Memverifikasi kesesuaian diagnosis dan tindakan
dengan koding-koding penyakit dan prosedur.
3. Memverifikasi kesesuaian data tagihan (Billing)
dengan penyakit dan tindakan
4. Melakukan penyesuaian atau koreksi klaim yang tidak
sesuai pelayanan yang didapatkan pasien dengan
bukti pelayanan yang di klaimkan ke BPJS.

24/07/17
42

24/07/17
PERAN PEREKAM MEDIS
PADA PANITIA/TIM CASEMIX di RS

Ketua
Panitia Case-Mix
Perekam Medis

Pokja Pokja Pokja Pokja

Costing Clinical Pathways Coding I.T
Kegiatan Panitia Casemix

# Workshop INACBG & CP

ggjsgjsdgj # Pelatihan INACBG
# Menghadirkan NCC &
Konsultan
#Roadshow ke Dep-dep
Workshop
INACBG
Bagi
DPJP
46 WORKSHOP TOT Tim KMKB unit kerja

24/07/17
 Kajian Pending Klaim

Dokter Admin
Prosedur tidak ruangan
dikoding
Resume tidak
lengkap Tidak melampirkan
berkas klaim yang
Belum
dalam sesuai
memahami
kodingTulisan kurang Tagihan
terbaca
pending
Kurang pemahaman
Salah koding mengenai diagnosis
dan pengobatan

Koder Kombinasi diagnosis yang tidak

sesuai
Penghapusan diagnosis yang tidak
dilakukan prosedur
Verifikator Alasan pending kurang jelas

Perlu dicantumkan identitas

verifikator
Cause and Effect Fishbone Diagram
KETEPATAN CODING INACBG

KODER DOKTER
Belum ada pedoman
Koding yang Lengkap Kurang Pemahaman

Penulisan Dx dan Px Tidak Spesifik

Penulisan Singkatan
Tidak Standar
Beban Kerja

Tulisan sulit dibaca

Kelengkapan resume med

Kurang Koord dng DPJP
KODING
TIDAK
TEPAT
Ketidak sesuaian Billing
Resume Medis Elektrons
dengan Resume Medis

Link Ehr & INACBG

IT/EHR BILLING

Pokja Koding Tim Casemix RSCM

49 Audit Koding
ALUR PROSES KLAIM INACBG & PENELITIAN FRAUD RSCM

Dokumen Klaim
Dokumen Klaim Koding & Grouping Adm Klaim Verifikator BPJS
Resume Medis (Unit Piutang)
Billing
TXT INACBG Dokumen Obat
Bukti Layanan
(Hasil Grouping) Edit DPJP
Dokumen Klaim

PROSES PENELITIAN FRAUD

Resume RM Sesuai
dng INACBG
Resume RM Tidak Copy Rekam Medis
sesuai dng INACBG Resume Medis
Tarif INACBG TXT INACBG
Sesuai Audit Koding (Hasil Grouping)
Tarif INACBG Turun
Tarif INACBG Naik TXT INACBG
(Hasil Grouping)
TXT INACBG
(Hasil Grouping)
Audit Koding
24/07/17
50
Penyelesaian Permasalahan
Klaim INA CBG

MEDIS KODING

DPM/TKMKB
/DPK PPJK
 Penyelesaian Permasalahan
Klaim INA CBG

SURAT EDARAN KEMENKES RI

Tentang Penyelesaian Permasalahan Klaim INACBG
HK.03.03/MENKES/63/2016 HK.03.03/MENKES/518/2016
7 Oktober 2016
52

58 73

24/07/17