Anda di halaman 1dari 1

6

Nama Pasien : . Nama Pasien: . Nama Pasien : .

Keluhan : . Keluhan : . Keluhan : .

Terapi : . Terapi : . Terapi : .

Diagnosa : . Diagnosa : . Diagnosa : .

Kesadaran : . Kesadaran : . Kesadaran : .

TB :............... BB:.. TB :............... BB:.. TB :............... BB:..

Sistole :. Diastole : Sistole :. Diastole : Sistole :. Diastole :

Respiratory rate :. Heart Rate :.. Respiratory rate :. Heart Rate :.. Respiratory rate :. Heart Rate :..

PPK Rujukan :.. PPK Rujukan :.. PPK Rujukan :..

Poli : ........... Poli : ........... Poli : ...........

Nama Pasien : . Nama Pasien : . Nama Pasien : .

Keluhan : . Keluhan : . Keluhan : .

Terapi : . Terapi : . Terapi : .

Diagnosa : . Diagnosa : . Diagnosa : .

Kesadaran : . Kesadaran : . Kesadaran : .

TB :............... BB:.. TB :............... BB:.. TB :............... BB:..

Sistole :. Diastole : Sistole :. Diastole : Sistole :. Diastole :

Respiratory rate :. Heart Rate :.. Respiratory rate :. Heart Rate :.. Respiratory rate :. Heart Rate :..

PPK Rujukan :.. PPK Rujukan :.. PPK Rujukan :..

Poli : ........... Poli : ........... Poli : ...........

Anda mungkin juga menyukai