TERJEMAHAN JURNAL K3

Review on prevention of falls in hospital settings

Pengkajian ulang pencegahan terjadinya jatuh di rumah sakit

ABSTRAK:
Tinjauan ini pertama-tama akan mencakup akar penyebab jatuh, mengidentifikasi
tindakan pencegahan yang terkait dengan hal jatuh, dan memberikan gambaran
tentang praktik terbaik pencegahan jatuh di institusi terkemuka. Ada manfaat yang
signifikan dalam melembagakan program komprehensif untuk mengurangi
kejadian jatuh. Setelah menganalisa hasil dari beberapa program yang berhasil,
jelas bahwa program integratif yang terdiri dari evaluasi pasien, modifikasi
lingkungan, dan pelatihan staf dapat menyebabkan penurunan kejadian jatuh
secara signifikan. Program semacam itu dapat diimplementasikan dengan biaya
rendah dan oleh karena itu merupakan perbaikan dalam perawatan dengan
pengembalian investasi yang tinggi.

PENDAHULUAN:
Jatuh didefinisikan sebagai "peristiwa yang tidak diinginkan yang
menyebabkan pasien berhenti secara tidak sengaja di tanah atau tempat lainnya
yang lebih rendah permukaan" dan merupakan komplikasi umum dan dapat
dicegah yang terjadi di rumah sakit. Kejadian jatuh ini terjadi 700.000 1,000,000
kali per tahun di rumah sakit.
Kejadian jatuh di rumah sakit dapat menyebabkan individu terkena
komplikasi lainnya, seperti fraktur, laserasi, atau perdarah di dalam yang
signifikan. Dengan demikian, individu tersebut menambah waktunya dalam
penggunaan layanan kesehatan secara keseluruhan di rumah sakit, memperbanyak
biaya dan berpengaruh buruk pada hasil pasien bila pasien dirawat di rumah sakit.
Durasi pasien yang tinggal di Rumah Sakit setelah jatuh meningkat rata-rata
12,3 hari. Hal ini menyebakan kenaikan biaya pengobatan dan rawat inap rata-rata
61%.
 Mencegah terjadinya jatuh merupakan hal penting dari perawatan di rumah
sakit yang perlu ditangani untuk memberikan perawatan klinis dan hemat biaya.
Salah satu aspek yang lebih penting untuk mencegah terjadinya jatuh di
rumah sakit adalah penggunaan sistem manajemen perawatan integratif dimana
perancangan fasilitas yang tepat diperhitungkan, komunikasi antara profesional
tenaga kesehatan yang berbeda dimaksimalkan, dan dilakukan evaluasi serta
tinjauan sistematis terhadap praktik dan kesalahan secara berkala untuk mengukur
risiko kejadian pemicu tertentu untuk jatuh dan meninjau tindakan yang diambil
untuk mengurangi risiko ini .
Sebagai pemberi layanan kesehatan, perawat merupakan salah satu
komponen kunci untuk mencegah terjadinya jatuh di rumah sakit karena interaksi
perawat yang erat dengan pasien, serta peran mereka dalam mengawasi kegiatan
sehari-hari di rumah sakit. Dengan demikian, mereka mewakili garis depan
pertahanan melawan terjadinya jatuh.
Untuk menyajikan gambaran menyeluruh tentang pencegahan terjadinya
jatuh di rumah sakit, tinjauan ini pertama akan mencakup akar penyebab jatuh dan
mengidentifikasi tindakan pencegahan yang terkait dengan usaha penurunan ini.
Kemudian akan memberikan gambaran tentang praktik terbaik pencegahan jatuh
di institusi terkemuka. Dengan demikian, dimungkinkan untuk tidak hanya
memahami metode pencegahan kejatuhan terkini, namun juga menciptakan
kerangka kerja dimana program yang lebih komprehensif dapat dirumuskan dan
diimplementasikan.
AKAR PENYEBAB JATUH
Jenis jatuh dapat dikategorikan ke dalam tiga kategori besar, yaitu jatuh
secara kebetulan, jatuh yang berhubungan secara fisiologis, dan jatuh yang tidak
terduga.

Jatuh yang berhubungan dengan fisiologi dapat disebabkan oleh usia,

penyakit, pengobatan atau prosedur medis. Hal ini dapat diketahui dari penilaian
risiko yang diberikan pada pasien. Oleh karena itu, jatuh jenis ini adalah yang
paling mudah diantisipasi dan paling mudah dicegah.

Jatuh yang tak terduga masih disebabkan oleh alasan fisiologis, namun
dikatakan tidak terduga karena standar penilaian risiko tidak mengidentifikasi
korban jatuh yang tidak terduga. Kategori terakhir, jatuh secara kebetulan,
melibatkan individu yang tidak berisiko jatuh, tapi terjatuh karena kondisi
lingkungan atau masalah operasional.

Dari ketiga akar penyebab jatuh tersebut, jatuh yang di akibatkan alasan
fisiologis adalah yang paling umum terjadi, yaitu sebanyak 78%. Jatuh secara
kebetulan berada pada peringkat kedua, yaitu 14% kejadiannya. Dari statistik ini,
jelas bahwa sebagian besar kasus melibatkan situasi di mana risiko jatuh dapat
diperkirakan dan dapat dicegah. Tinjauan ini akan berfokus terutama pada jatuh
yang diakibatkan secara fisiologis karena merupakan kategori terbesar. Hal ini
dapat dicegah dengan pemantauan dan tindakan pencegahan yang hati-hati dan
memungkinkan untuk mencapai penurunan terbesar kejadian jatuh, dengan biaya
minimum.

Faktor intrinsik (seperti Kelemahan Ekstremitas Bawah, Cedera akibat Jatuh

Sebelumnya, Kekurangan Keseimbangan, Penggunaan Alat Bantu, Pengurangan
Penglihatan, Gangguan Persendian, Gangguan ADL, dan Depresi) melibatkan
faktor-faktor yang berhubungan dengan kebugaran fisik saat ini atau tingkat
gangguan pada pasien tertentu. Misalnya, masalah seperti usia, penyakit akut,
masalah dengan penglihatan, keseimbangan, cedera akibat jatuh sebelumnya, atau
masalah persendian adalah faktor yang dapat menyebabkan jatuh.
 Faktor ekstrinsik (seperti Kurangnya Pegangan di Kamar Mandi/Toilet,
Pencahayaan yang Buruk, Ketinggian Tempat Tidur dan Kursi, Penggunaan Alat
Bantu yang Tidak Tepat, Alat Bantu yang Tidak Memadai, Kondisi Permukaan
Lantai yang Buruk, dan Alas Kaki yang Tidak Tepat) merupakan faktor yang
berasal dari lingkungan. Faktor ekstrinsik ini bertindak memperburuk faktor
instrinsik sehingga memperbesar risiko jatuh.
Dengan demikian, kedua faktor tersebut berperan dalam keseluruhan risiko jatuh
yang didapat pasien. Oleh karena itu, mengurangi faktor risiko ekstrinsik juga
berperan penting dalam mengurangi penurunan kejadian jatuh di rumah sakit.

Namun, meskipun kedua faktor ini harus dapat mengurangi kemungkinan

terjadi jatuh, studi yang kuat belum dilakukan untuk mengidentifikasi tingkat
penurunannya. Keterbatasan utama dalam penelitian ini adalah karena mereka
tidak mengidentifikasi atau mengukur ukuran populasi berisiko, sedangkan studi
mengenai faktor risiko intrinsik melakukannya.

Faktor risiko intrinsik dapat dengan mudah dinilai dari riwayat medis pasien
tertentu dan karenanya harus dilakukan tindakan pencegahan segera yang pada
umumnya mengurangi risiko jatuh bagi orang-orang ini. Kelemahan utama dalam
mengurangi risiko jatuh ini adalah kurangnya komunikasi antara tenaga kesehatan
berbeda yang berinteraksi dengan pasien, dan juga kurangnya prosedur operasi
standar ketika pasien ini diidentifikasi memiliki risiko jatuh yang signifikan.
Rumah sakit yang menerapkan peningkatan komunikasi dan penerapan prosedur
operasi standar telah terbukti mengalami penurunan signifikan dalam kejadian
jatuh. Pada banyak kasus, pengurangan kejadian jatuh bisa lebih besar dari 60%.
EVALUASI PENCEGAHAN JATUH
Analisis terhadap uji coba yang mempelajari pencegahan jatuh tidak
menemukan suatu kesimpulan. Berbagai penelitian telah menunjukkan tingkat
pengurangan yang berbeda, sementara penelitian lain tidak menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam tingkat kejadian jatuh secara keseluruhan.
Namun, perlu dicatat bahwa penelitian ini hanya mencakup situasi di mana
program pencegahan jatuh telah dilembagakan. Oleh karena itu, mereka kurang
dikontrol untuk jenis program yang telah dilembagakan. Selanjutnya, komplikasi
tambahan timbul dari penilaian keberhasilan sebuah program. Sementara sebagian
besar evaluasi berfokus pada jumlah penurunan kejadian jatuh pasien per tahun,
penelitian lain difokuskan jika program yang dilembagakan menyebabkan insiden
komplikasi yang lebih rendah karena jatuh.

Secara umum penurunan kejadian jatuh berkisar antara 19% sampai 77%
pada penelitian yang melaporkan penurunan jumlah kejadian jatuh. Meskipun
hasil ini tidak meyakinkan, sebuah meta-analisis formal telah menunjukkan bahwa
penerapan program pencegahan jatuh secara formal sebenarnya mengurangi
penurunan secara statistik, meskipun besaran keseluruhan tetap diragukan. Namun,
walaupun besarnya efek mungkin dipertanyakan, dengan analisis yang lebih hati-
hati terhadap penelitian ini, adalah mungkin untuk menentukan faktor mana yang
ada yang mengarah pada program pengurangan kejadian jatuh yang berhasil.

Setelah memeriksa 12 studi dan meta analisis yang berbeda, kesimpulan

kami adalah bahwa salah satu aspek paling penting yang menyebabkan penurunan
kejatuhan adalah penggunaan penilaian risiko jatuh pada pasien. Kehadiran
prosedur penilaian risiko ditemukan sebagai faktor paling signifikan yang
menyebabkan penurunan jumlah kejadian jatuh karena memungkinkan tim
perawatan rumah sakit atau panti jompo untuk memberikan perhatian tambahan
kepada individu-individu yang berisiko terjatuh. Hal ini mengurangi tingkat
kejadian jatuh sekitar 19%.
 Uji coba yang menunjukkan penurunan yang lebih besar dalam risiko jatuh
umumnya melakukan penggabungkan strategi penilaian risiko jatuh dengan
komunikasi integratif dalam tim perawatan dan prosedur operasi standar untuk
menangani pasien yang berisiko tinggi terjatuh.
PENILAIAN RISIKO JATUH
Penilaian risiko merupakan landasan dari program pencegahan jatuh karena
memungkinkan penggunaan sumber daya yang lebih efisien serta memfokuskan
perhatian tim perawatan kepada individu yang berada pada risiko tinggi terjatuh.
Proses penilaian risiko terdiri dari penilaian setiap pasien dengan berbagai skala
untuk mengidentifikasi orang-orang yang berisiko tinggi terjatuh. Dua skala yang
paling umum digunakan dalam pengaturan klinis dan penelitian adalah skala jatuh
Morse dan St Thomas Risk Assessment Tool in Falling (STRATIFY).

Dalam hal menilai risiko terjadinya jatuh, alat yang paling banyak
digunakan adalah skala jatuh Morse. Skala jatuh Morse ini memiliki keuntungan
sebagai instrumen yang relatif sederhana untuk dikelola. Hal ini terbukti efektif
dalam mengukur risiko terjatuh dalam berbagai setting yang berbeda. Secara
singkat, skala ini mengevaluasi riwayat jatuh sebelumnya pada pasien, jumlah
diagnosis tambahan yang dimiliki pasien, yang mencerminkan tingkat keparahan
kondisi pasien saat ini. Hal ini juga mengevaluasi apakah pasien saat ini dapat
bergerak tanpa bantuan atau memerlukan infus atau terapi lain yang melibatkan
hambatan fisik, status berjalannya saat ini, dan keadaan mentalnya. Skala jatuh
Morse pada dasarnya menghitung berbagai faktor intrinsik yang dapat
menyebabkan jatuh.

Skala lain yang biasa digunakan adalah skala STRATIFY. Skala ini kurang
umum daripada skala jatuh Morse. Skala ini berfokus secara khusus pada orang
tua di lingkungan rumah sakit. Namun, meskipun kurang digeneralisasikan pada
lingkungan dan kelompok umur yang berbeda, skala ini telah terbukti memiliki
kepekaan statistik yang lebih besar untuk memprediksi penurunan populasi
geriatri, sambil mempertahankan spesifisitas statistik yang sebanding.

Berdasarkan skor pada skala yang berbeda, pasien dikelompokkan ke dalam

kategori berisiko jatuh rendah, menengah, atau tinggi. Kategori ini kemudian akan
menentukan bagaimana pasien akan ditangani di rumah sakit. Salah satu aspek
penting dari proses ini adalah bahwa skor tersebut perlu dikomunikasikan kepada
masing-masing individu di tim perawatan pasien. Perlu dicatat bahwa skala ini
tidak menilai kontribusi faktor lingkungan eksternal. Mereka hanya melihat pasien
untuk dinilai relatif terhadap satu sama lain. Proses kalibrasi sekunder diperlukan
untuk membuat skala yang sesuai dengan institusi tertentu yang telah diterima
pasien.

Setelah skala dihitung untuk setiap pasien oleh petugas kesehatan, pasien
dengan kategori berisiko rendah, menengah dan tinggi harus dikalibrasi dengan
kondisi fasilitas perawatan. Misalnya, lingkungan perawatan akut akan menjamin
kejadian jatuh lebih rendah daripada lingkungan rumah sakit yang lebih umum.
Aspek yang harus dipertimbangkan selama proses pengamatan adalah adanya
hambatan, situasi pencahayaan secara keseluruhan, kehadiran petugas kesehatan,
dan kebutuhan pasien untuk berpindah. Proses pengamatan ini perlu ditangani
oleh tim pencegahan kejadian jatuh integratif karena skala dan kategori risiko
yang sesuai spesifik untuk institusi tertentu dan proses kalibrasi perlu dinamik
untuk memperhitungkan kejadian jatuh yang terjadi di institusi tersebut.
PENCEGAHAN JATUH SETELAH PENILAIAN RESIKO
Setelah keseluruhan risiko kejadian jatuh pasien telah dihitung, SOP
(standar operasional prosedur) perlu diterapkan untuk memastikan konsistensi
perawatan dan mengidentifikasi masalah lingkungan yang perlu ditangani untuk
meminimalkan risiko di lingkungan rumah sakit. Meskipun telah terdapat banyak
variabilitas dalam melaporkan keberhasilan program pencegahan kejadian jatuh
secara individu, melaksanakan prosedur yang berhasil diimplementasikan dapat
memberikan panduan untuk intervensi yang paling efektif.

Hal pertama yang dapat dilakukan untuk mengurangi jumlah kejadian jatuh
adalah penggunaan alat bantu untuk pasien. Petugas kesehatan di Rumah Sakit
dapat menginstruksikan pasien yang termasuk dalam kategori berisiko sedang
sampai tinggi mengenai bagaimana cara mudah meminta bantuan. Misalnya,
menempatkan tombol panggil yang mudah dijangkau, sehingga jika pasien
memerlukan bantuan dapat memencet tombol terdekat tersebut.

Kedua, pasien diarahkan untuk memakai alas kaki yang meminimalkan

risiko jatuh, jika perlu dilengkapi alat bantu seperti tongkat. Jika pasien memiliki
keperluan yang mendesak, maka dapat dibantu oleh perawat untuk bergerak.
Pasien juga diarahkan untuk menggunakan alas kaki yang tidak licin.

Meskipun tidak terkait langsung dengan risiko intrinsik pasien untuk

terjatuh, modifikasi lingkungan juga dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya
jatuh pada pasien. Lingkungan yang bebas dari hambatan tentunya akan sangat
membantu pasien. Selanjutnya, modifikasi lingkungan yang juga dapat dilakukan
adalah menempatkan siderail maupun handholds yang mudah dijangkau. Jadi,
ketika pasien merasa sewaktu-waktu dapat terjatuh, mereka dapat dengan mudah
memegang alat-alat tersebut.

Selain itu, faktor sederhana namun mudah diabaikan, seperti tinggi dan
posisi perabotan untuk memudahkan akses, bisa diatasi. Meskipun hal ini dapat
dipertimbangkan dalam konteks pencegahan kejadian jatuh yang mungkin terjadi,
hal itu juga berdampak pada kejadian jatuh yang tak terduga.
 Selain faktor lingkungan, intervensi khusus juga dapat dilakukan untuk
perawatan pasien secara langsung. Misalnya, dengan mempertimbangkan
farmakodinamik untuk individu. Saat menjadwalkan tindakan yang mengharuskan
pasien untuk bergerak, maka petugas kesehatan dapat mengurangi pemberian obat
yang meningkatkan risiko terjatuh.

Kedua, mengingat sebagian besar pasien yang sedang dalam pengobatan

memiliki risiko terjadinya jatuh dan memerlukan perawatan jangka panjang, maka
menerapkan strategi komunikasi yang efektif untuk memberi tahu setiap individu
di tim perawatan tentang risiko terjadinya jatuh juga terbukti mengurangi
persentase terjadinya jatuh.

Intervensi ketiga yang juga penting adalah memberikan pendidikan

kesehatan kepada keluarga pasien, seperti menginformasikan keluarga tentang
rencana asuhan keperawatan, risiko yang dapat terjadi, dan bagaimana cara
mencegah jatuh. Telah terbukti bahwa kejadian jatuh sering terjadi selama masa
kunjungan di luar pengawasan langsung oleh tenaga kesehatan di rumah sakit.
Melatih keluarga dan memberi tahu mereka tentang risiko kejadian jatuh dapat
memungkinkan pasien dipantau secara terus menerus oleh individu yang secara
aktif terlibat dalam mencegah jatuh selama berada di dekat pasien.

Salah satu aspek yang kurang diperhatikan dalam pencegahan terjadinya

kejadian jatuh adalah dampak kebugaran fisik. Pasien yang tinggal di rumah sakit
untuk waktu yang lama berisiko mengalami atrofi otot yang signifikan. Ini
memiliki efek dua kali lipat, yaitu hilangnya kestabilan otot yang dapat
meningkatkan risiko terjatuh, dan kurangnya kebugaran fisik yang mencegah
pasien untuk dapat menahan diri selama peristiwa jatuh.

Prosedur terakhir memainkan peran penting dalam mengurangi tingkat

kejadian jatuh adalah penggabungan analisis pasca-jatuh. Analisis pasca-jatuh
mencakup semua individu di tim perawatan pasien. Mereka menilai faktor-faktor
yang menyebabkan jatuhnya pasien. Ini mengidentifikasi kekurangan dalam SOP
saat ini dan mengidentifikasi tanda tambahan yang mungkin terlewatkan dalam
penilaian pasien. Meninjau kembali kejadian tertentu yang mengakibatkan
jatuhnya pasien dan mengidentifikasi kekurangan dalam proses yang saat ini
dilaksanakan dapat menciptakan kebijakan yang unik bagi institusi tertentu.

Selain itu, penggunaan analisis pasca-jatuh memungkinkan tim perawatan

untuk lebih memahami tanggung jawab mereka sendiri, seperti berkomunikasi
dengan jelas kepada pasien mereka dan anggota tim perawatan lainnya mengenai
kebutuhan dan status pasien saat ini. Meningkatkan kesadaran akan tanggung
jawab individu dalam mencegah jatuh sangat mengurangi kemungkinan untuk
melihat tanda-tanda kunci risiko terjatuh pasien. Karena itu, tindakan preventif
bisa dilakukan.
IMPLIKASI BAGI PERAWAT
Sebagai individu yang paling sering berinteraksi langsung dengan pasien,
perawat berada di garis terdepan dalam upaya mencegah kejadian jatuh di rumah
sakit. Oleh karena itu, perawat harus diberi pelatihan dan alat yang relevan untuk
menganalisis dampak tindakan dan program yang spesifik. Melaksanakan
pelatihan prosedur, seperti kualitas dan keamanan dalam perawatan, dan
menetapkan SOP (standar operasional prosedur) untuk mengelola pasien berisiko
tinggi jatuh, memungkinkan praktik terbaik diterapkan di luar dan menangani
setiap faktor risiko langsung yang ada di institusi. Namun, karena masing-masing
institusi memiliki perbedaan tersendiri, perawat harus diberi kemampuan untuk
berinovasi dan menyarankan alternatif yang lebih tepat.

Dengan demikian, perlu ada metode dimana perawat dapat mengusulkan

dan menguji prosedur baru untuk mencegah jatuh. Mereka juga harus memiliki
sistem informatika yang diperlukan untuk menangkap dan mengukur hasil dari
tindakan yang telah diterapkan.

Memberikan perawat otonomi yang diperlukan untuk merumuskan metode

baru serta melakukan evaluasi secara real time memungkinkan pembentukan
budaya keselamatan. Budaya keselamatan ini lebih dari sekadar penggabungan
SOP dan pelatihan yang diperlukan. Ini juga mencakup keinginan untuk terus
melakukan perbaikan terhadap keselamatan pasien.

Semua metode yang telah disebutkan sebelumnya pertama kali diterapkan di

institusi yang menerapkan budaya keselamatan pasien dan prosedur yang
diperlukan dimana saran dapat dilaksanakan, dievaluasi, dan disebarkan ke
seluruh institusi.