ECHOCARDIOGRAPHY
Abstract :
Penderita penyakit jantung di Indonesia kini diperkirakan mencapai 20 juta orang
hingga menempatkan penyakit jantung sebagai peringkat pertama penyebab kematian. Oleh
karena itu, terdapat alat yang berfungsi untuk mengetahui ada tidaknya gangguan pada
jantung disebut echocardiography, suatu alat yang mengambil gambar dari hati atau jantung
dengan menggunakan gelombang suara. Terdapat tiga jenis pemeriksaan jantung
menggunakan echocardiography yaitu Trans Thoracal Echocardiography (TTE), Trans
Esophageal Echocardiography (TEE), dan Stress Echocardiography. Salah satu fungsi
penting dari echocardiography adalah memberikan gambaran struktural anatomi jantung dan
pembuluh besar. Echocardiography yang terbaru saat ini adalah echocardiography 3-D yang
mampu memberikan visualisasi dan analisa bersamaan. Arsitektur echocardiography (iE33
xSTREAM) terdiri dari 4 bagan utama yakni Live 3D Echo, Live xPlane imaging, SonoCT,
dan XRES image processing.
Keyword : echocardiography, jantung, anatomi.
1. Pendahuluan
Penderita penyakit jantung di Indonesia kini diperkirakan mencapai 20 juta orang.
Hasil analisa survei kesehatan rumah tangga Departemen Kesehatan RI melaporkan bahwa
penyakit cardiovasculer ini kini menduduki jenjang tertinggi penyebab kematian. Kondisi
tersebut tidak jauh berbeda dengan di negara-negara maju. Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) menyebutkan rasio penderita gagal jantung di dunia satu sampai lima orang setiap
1.000 penduduk.
Penyakit jantung disebabkan oleh tiga faktor meliputi kelainan jantung bawaan,
gangguan pada fungsi kerja katup jantung dan terganggunya pembuluh koroner yang
berfungsi mengalirkan darah ke seluruh tubuh. Kebiasaan merokok, stress, kurang olahraga,
diabetes, obesitas, hipertensi merupakan faktor risiko yang dapat memicu penyakit jantung.
ima Page 1
ima
Gejala spesifik dari penyakit jantung ini yaitu nyeri di daerah dada dan sekitarnya, sesak nafas
(gejala yang biasa ditemukan pada gagal jantung), denyut jantung cepat dan berdebar-debar,
kaki atau tangan sering nyeri atau dingin, terkadang pusing sampai pingsan. Pencegahan
terbaik yang dapat dilakukan adalah mematuhi pola hidup sehat dengan rajin berolahraga dan
makan makanan yang bergizi secara teratur.
Untuk mengetahui ada tidaknya gangguan pada jantung dapat dideteksi melalui
pemeriksaan dokter. Saat ini sudah berkembang berbagai macam alat penunjang untuk
membantu dokter dalam hal pemeriksaan jantung pasien. Selain anamnesis dan pemeriksaan
fisik yang cermat, salah satu pemeriksaan yang sering digunakan adalah menggunakan teknik
pencitraan atau radiologi karena dapat menyajikan gambaran yang baik dan membantu dalam
menegakkan diagnosis. Pemeriksaan radiologi jantung sendiri dapat dilakukan dengan
menggunakan berbagai alat seperti Chest X-Ray, Echocardiography, Nuclear medicine,
Computed Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI), dan Cardiac
arteriography.
2. Echocardiography
2.1 Pengertian
Salah satu pemeriksaan radiologi untuk mendeteksi gangguan jantung adalah alat
echocardiography. Echocardiography merupakan pemeriksaan jantung dengan menggunakan
ultrasound (gelombang suara) frekuensi 2-6 MHz. Nama lain echocardiography adalah USG
Jantung dan test gema. Echocardiography adalah suatu alat yang mengambil gambar dari hati
atau jantung dengan menggunakan gelombang suara. Echocardiography ( ultrasound
pengujian untuk hati atau jantung) mengijinkan suatu ahli jantung untuk menguji struktur ,
fungsi, dan aliran darah dari hati atau jantung tanpa penggunaan dari sinar-x.
Echocardiography dilakukan dengan penggunaan suatu tongkat plastik yang lembut (suatu
echo-transducer) untuk memancarkan gelombang suara ke dada atau abdomen. Gelombang
suara lewat dengan aman sampai badan dan gema yang dihasilkan akan ditafsirkan oleh suatu
sistem yang terkomputerisasi.
Indikasi penggunaan echocardiography adalah untuk melihat fungsi ventrikel, kelainan
jantung kongenital, penyakit jantung katup, kardiomiopati, efusi perikardial, adanya massa
(tumor) dan penyakit aorta proksimal. Karena echocardiography dapat menghasilkan gambar
atau frame dengan inherensi (jumlah potongan) yang tinggi, maka echocardiography dapat
digunakan untuk melihat pergerakan struktur pada jantung. Echocardiography dengan
ima Page 2
ima
kombinasi Doppler digunakan untuk melihat fungsi ruang-ruang jantung, katup jantung dan
adanya pintas-pintas (shunt, seperti ASD atau VSD) dalam jantung.
Gambar 1c.
Gambar 1a.echocardiography secara fisik
Gambar 1b. pemeriksaan echocardiography
Gambar 1c. hasil pemeriksaan echocardiography
ima Page 3
ima
ima Page 4
ima
ima Page 5
ima
c. Stress Echocardiography
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat gerakan otot-otot jantung lebih
akurat dengan menggunakan alat treadmill atau memasukkan obat untuk
menstimulasi gerakan otot-otot jantung. Stress echo ini dilakukan sebagai bagian dari
tes stress. Selama tes stress, pasien disuruh berolahraga atau minum obat (yang
diberikan oleh dokter) untuk membuat jantung pasien bekerja keras dan beat jantung
menjadi lebih cepat. Seorang teknisi akan mengambil gambar jantung pasien dengan
menggunakan echocardiography sebelum pasien berolah raga dan segera setelah
pasien selesai berolahraga. Beberapa masalah jantung, seperti penyakit jantung
koroner, lebih mudah didiagnosis ketika jantung bekerja keras dan beatnya lebih cepat.
ima Page 6
ima
d. Fetal Echocardiography
Fetal Echocardiography juga sering disebut dengan echocardiography janin
karena jenis pemeriksaan ini digunakan untuk melihat jantung bayi yang belum lahir.
Seorang dokter dapat merekomendasiakn pemeriksaan ini untuk memeriksa bayi untuk
masalah jantung. Pemeriksaan ini dapat dilakukan selama kehamilan sekitar 18 - 22
minggu. Untuk pemeriksaan ini, tranduser diletakkan diatas perut ibu hamil yang
mana hasilnya akan muncul di layar.
counter banyak mengandung kafein, jangan minum obat over-the-counter yang mengandung
kafein selama 24 jam sebelum tes. Jangan meminum obat jantung setelah selama 24 jam
sebelum pengujian Anda kecuali dokter Anda memberitahu Anda sebaliknya, atau kecuali
obat yang dibutuhkan untuk mengobati ketidaknyamanan dada. Misalnya :
a. Beta blockers (misalnya, Tenormin, Lopressor, Toprol, atau Inderal).
b. Mononitrate dinitrate (misalnya, Isordil, Sorbitrate)
c. Mononitrate isosorbide (misalnya, Ismo, Imdur, Monoket)
d. Nitroglycerin (misalnya, Deponit, Nitrostat, Nitropatches)
Dokter Anda juga dapat meminta Anda untuk berhenti minum obat jantung lainnya
pada hari pemeriksaan. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat-obatan Anda, tanyakan
kepada dokter Anda. Jangan menghentikan obat apa pun tanpa terlebih dahulu berbicara
dengan dokter Anda. Jika Anda menggunakan inhaler untuk bernafas Anda, dapat dibawa
pada saat pemeriksaan. Sebelum pemeriksaan dimulai, Anda akan diminta untuk melepaskan
gigi palsu. Jalur intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam suatu vena di lengan atau tangan
sehingga obat dapat disampaikan selama pemeriksaan. Seorang teknisi akan menggosok tiga
wilayah kecil di dada Anda dan elektroda tempat (kecil, datar, patch lengket) di daerah ini.
Elektroda akan tersambung ke monitor.
Sebuah alat pengukur tekanan darah akan ditempatkan pada lengan Anda untuk
memonitor tekanan darah Anda selama pemeriksaan. Sebuah klip kecil, menempel pada
oksimeter pulsa, akan ditempatkan di jari Anda untuk memantau tingkat oksigen darah Anda
selama pemeriksaan. Sebuah obat penenang ringan (obat untuk membantu Anda rileks) akan
diberikan kepada anda. Karena obat penenang, Anda mungkin tidak sepenuhnya terjaga
selama pemeriksaan. Tip hisap gigi akan ditempatkan ke dalam mulut Anda untuk menghapus
setiap sekresi. Sebuah endoskopi, tipis dilumasi (alat viewing) akan dimasukkan ke dalam
mulut Anda, ke tenggorokan anda dan masuk ke kerongkongan Anda. Ini tidak akan
mempengaruhi bernapas. Anda mungkin diminta untuk menelan pada waktu tertentu untuk
membantu melewati endoskopi. Ini bagian dari tes berlangsung beberapa detik dan mungkin
tidak nyaman. Setelah endoskopi diposisikan, gambar jantung diperoleh di berbagai sudut.
Anda tidak akan merasa ini bagian dari tes. Ketika selesai, tabung ditarik. Anda akan dipantau
selama 20-30 menit setelah ujian, yang memakan waktu sekitar 90 menit untuk melakukan.
Seseorang akan perlu untuk mengantar anda pulang setelah tes. Anda tidak harus
makan atau minum sampai habis semprot bius atau sampai mati rasa di tenggorokan Anda
hilang sekitar satu jam setelah ujian. Dokter Anda akan mendiskusikan hasil tes dengan Anda.
ima Page 9
ima
ima Page 10
ima
Ie33 xSTREAM adalah suatu sistem yang memproses berbagai data secara bersamaan
dan terus menerus, yang tergabung dalam sebuah multiprocessor yang memiliki kemampuan
sampai 250 milyar operasi per detik yang dilakukan secara fleksibel dan terstruktur, arsitektur
echocardiography jenis xSTREAM dirancang untuk memenuhi kebutuhan yang berhubungan
dengan aplikasi dalam bidang klinis, alat ini pula terdiri dari suatu layar (Philiphs) Echo 3D
dan xPlane images bersama dengan SonoCT dan xRes images yang memiliki kemampuan
untuk memproses suatu data berupa image (gambar).
ima Page 11
ima
2.6 Transducers
Untuk penggunaan Echo-Transducer_nya terdiri dari bermacam-macam transducer
diantaranya yaitu :
1. Teknologi PureWave Kristal
2. Transducer S5-1
3. Teknologi transducer xMATRIX
4. Transducer X3-1 Omniplane TEE, yang terintegrasi dengan transducer s7-2 omni
transesophageal
Transducers High-performance yang secara khusus dirancang untuk menghasilkan
efisiensi suara (akustik) yang maksimum, dengan suatu desain lensa low-loss yang
memberikan tingkat resolusi yang tinggi dan proses penetrasi sinyal ultra yang lebih besar
dengan tingkat gangguan yang kecil. Dengan desain yang ekonomis dengan kabel yang ringan
sehingga dapat mengurangi kelelahan dan ketegangan dari para pengguna transducer ini
(operator). Adapun macam-macam transducer yang digunakan adalah sebagai berikut:
1. Teknologi PureWave kristal
Struktur Piezocrystal memepunyai kelebihan dalam hal proses penerimaan
sinyal akustik (suara) dibanding dengan PZT keramik yang bersifat tradisional.
2. S5-1 transducer
S5-1 transducer dalam penggunaannya menggunakan luas bidang dari dua
high-performance yang digunakan oleh transducers konvensional. Kelebihannya
dibanding dengan teknologi PureWave kristal adalah transducer ini membentuk image
(gambar) 2D dengan tingkat kepekaan warna yang lebih tinggi.
ima Page 12
ima
3. xMATRIX transducer
Transducer xMATRIX menggunakan rangkaian micro-beamforming yang
didalamnya terintegrasi sampai 3,000 jenis rangkaian filter aktif.
4. X3-1 transducer
X3-1 transducer merupakan teknologi xMATRIX yang menggunakan sistem
array yang cocok untuk menghasilkan gambar 3D serta xPlane imaging. Dengan lubang
bidik kamera yang berukuran kecil sangat sesuai untuk menghasilkan dan meningkatkan
tampilan image (gambar) cardiac dari pasien.
5. OMNIPLANE TEE teknologi
Transducer S7-2 omni transesophageal mempunyai cakupan frekuensi sebesar
7 MHZ yang mampu menghasilkan luas bidang yang lebih besar.
ima Page 13
ima
Volume sample secara spesifik dapat dipilih dalam jantung dan pembuluh darah
dengan setting kendali kedalaman dan adalah subjek dari berbagai komponen velocitas aliran
darah, komponen gerak, turbulensi, dan laminar seperti gerakan dinding, gerakan valve.
ima Page 14
ima
Komponen ini diisolasi dengan filter yang cocok dalam rangkaian dan masing-masing
memiliki kualitas audiotonal dan pola spektral yang berhubungan.
Jumlah yang meningkat dari pemeriksaan yang rutin dan kemungkinan meng-extract
data kuantitatif dari echocardiograph telah menimbulkan keperluan pengembangan sistem
komputer untuk analisa semi otomatis dari echocardiograph M-mode, program rutin secara
umum tertuju pada pengukuran yang dapat dibagi 3 kelompok :
1. dimensi ventricular
2. dimensi aorta dan atrium kiri
3. pengukuran valve mitral.
Selain alat echocardiography itu sendiri proses untuk menampilkan gambar kedalam
suatu layar digunakan juga rangkain real-teme komputer yang berbasis scanner, gambar
ranngkaiannya dapat dilihat pada gambar 11 sebagai berikut :
ima Page 15
ima
Pada gambar diatas, setiap bagian dari 8 channel dipilih dan dikuatkan oleh
penguatnya sendiri dan kemudian diubah kedalam bentuk digital oleh ADC yang
menggunakan range konversi dari 10 ns, setelah itu dari kedelapan channel ditunda dan
dijumlahkan dalam sebuah komputer berkecepatan tinggi yang menampilkan perhitungan data
secara real-time dikarenakan oleh frekuensi maksimum 7 MHZ dari transducer dan operasi
dari kedelapan channel, frekuensi clock sampai 56 MHZ, seperti operasi cepat yang
ditampilkan oleh ECL lebih baik daripada alat TTL.
ima Page 16
ima
Mesin echo merupakan sebuah alat elektronik yang digunakan untuk keperluan medis
yang ditunjukkan pada gambar 14a. Echo instrumentasi biasanya dilengkapi dengan sebuah
metode yang mengkompensasi untuk membedakan sinyal yang lemah pada kedalaman
berbeda dari jaringan. Instrumentasi ini menyediakan kompensasi pilihana antara 0 -40 Db
saat kenaikan 2 cm dari 0 24 cm dibawah permukaan.
ima Page 17
ima
Dalam tampilan T-M seperti yang ditunjukkan pada gambar 3 terdapat dua waktu
dasar yang digunakan. recorder merupakan sebuah optical oscillograph yang dalam lembar
photosensitive ditarik menyebrangi sebuah layar tabung sinar katode (lihat gambar 21) sekitar
0,5 s/cm. balok CRO bergerak dari kiri ke kanan dengan 20s/cm. Refleksi intensitas akan
memodulasi CRO dan kemudian muncul sebagai titik-titik terang pada layar CRO. Selama
objek yang discan bergerak, lokasi titik-titik terang pada CRO akan berubah, Lihat
perubahan-perubahan yang tampak pada gambar 13.
ima Page 18
ima
3. Kesimpulan
Dengan semakin meningkatnya penderita penyakit jantung, diperlukan suatu alat yang
mampu mendiagnosis penyakit jantung secara dini sehingga mengurangi kematian yang
diakibatkan oleh penyakit jantung. Penyakit jantung yang umum diderita adalah kelainan
jantung yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh koroner, pembengkakan otot jantung
(dilated cardiomypathy), dan penebalan otot jantung (hiperthrophy cardiomypathy). Alat yang
mampu memperlihatkan bentuk structural anatomi jantung dinamakan echocardiography
yang menggunakan gelombang ultrasonic dengan frekuensi 2-6 MHz. Echocardiography
paling banyak digunakan oleh para dokter dalam menangani pasien penyakit jantung
disebabkan adanya beberapa kelebihan yaitu diantaranya Pemeriksaan dapat dilakukan setiap
saat tanpa persiapan khusus dan pasien hanya berbaring, tidak menimbulkan rasa sakit
maupun efek samping, biaya yang terjangkau, dan hasilnya dapat langsung diketahui. Akan
tetapi pemeriksaan dengan menggunakan echocardiography juga memiliki kekurangan yaitu
pemeriksaan tidak boleh dilakukan oleh sembarangan orang melainkan harus dilakukan oleh
dokter yang terlatih.
Daftar Pustaka
ima Page 20