PENCATATAN DAN PELAPORAN

KESEHATAN OLAHRAGA BERBASIS

WEBSITE
di Dinas Kesehatan dan Puskesmas
Pada Pemantapan Program
Kesehatan Olahraga
Kota Malang , 21 September 2016

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR

ERT 150415 1
 MANFAAT PENCAPOR
Tersedianya data hasil kegiatan data dasar
kesehatan olahraga
Teridentifikasinya kendala dan masalah
pelaksanaan kegiatan pemecahan dan
perbaikan
Tersedianya RTL sesuai kebutuhan SDM,
dana, sarpras

ERT 150415 2
 PUSKESMAS
DEFINISI
Fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat
dan upaya kesehatan perorangan tingkat
pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di
wilayah kerjanya

PMK 75 / 2014
ERT 150415 3
 PUSKESMAS
TUGAS
Melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai
tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya
dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan
sehat

FUNGSI
Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah
kerjanya
Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah
kerjanya
ERT 150415 4
 PELAYANAN KESEHATAN

Upaya yang diberikan oleh puskesmas kepada

masyakarat, mencakup perencanaan,
pelakanaan, evaluasi, pencatatan, pelaporan,
dan ditunagkan dalam suatu sistem

ERT 150415 5
 DUKUNGAN PEMBIAYAAN

PUSKESMAS
APBD
BOK: Promotif & Preventif
Sumber lain: CSR, Masyarakat, Swasta

DINKES PROVINSI, KAB/KOTA, BKOM

APBD
APBN Dekonsentrasi/TP
Sumber Lain

ERT 150415 6
 INDIKATOR & TARGET RENSTRA
Tahun 2010 - 2014
TARGET
INDIKATOR
2010 2011 2012 2013 2014

Jumlah puskesmas 288 384 480 576 672

melaksanakan kesehatan kerja
di kawasan industri

Jumlah puskesmas 144 176 208 240 264

melaksanakan kesehatan
olahraga

CAPAIAN kes OR 217 466 604 879

ERT 150415 7
 INDIKATOR KESEHATAN OLAHRAGA
2015 - 2019

RPJMN
Persentase puskesmas yang melaksanakan
kegiatan kesehatan olahraga

Renstra
Persentase puskesmas yang melaksanakan
kegiatan kesehatan olahraga pada kelompok
masyarakat di wilayah kerjanya
ERT 150415 8
CARA PENGHITUNGAN INDIKATOR

Jumlah puskesmas yang melaksanakan

pembinaan kelompok olahraga dan
pelayanan kesehatan olahraga di wilayah
kerjanya dibagi dengan jumlah
puskesmas seluruh Indonesia dikali 100%

ERT 150415 9
 TARGET & PENCAPAIAN TAHUN 2015-2019
INDIKATOR JENIS DATA 2015 2016 2017 2018 2019
RPJMN/RKP Persentase 20 30 40 50 60
Persentase puskesmas kabupaten/kota
yang melaksanakan yang
kegiatan kesehatan menyelenggarakan
olahraga kesehatan olahraga
RENSTRA: Persentase 20 30 40 50 60
Persentase puskesmas puskesmas yang
yang melaksanakan melaksanakan
kegiatan kesehatan kegiatan kesehatan
olahraga pada olahraga
kelompok masyarakat
di wilayah kerjanya
Jumlah puskesmas 7 14 21 28 34
peduli kesehatan
ERT 150415
olahraga 10
 DEFINISI OPERASIONAL
PUSKESMAS
PUSKESMAS yang melaksanakan kesehatan olahraga

11
pada kelompok masyarakat di wilayah kerjanya

PUSKESMAS yang menyelenggarakan kesehatan

olahraga melalui pembinaan kelompok olahraga dan
pelayanan kesehatan olahraga di wilayah kerjanya

ERT 150415
 DEFINISI OPERASIONAL
Pembinaan Kesehatan Olahraga

12
Pembinaan kelompok olahraga di wilayah
kerja puskesmas yang meliputi :
pendataan kelompok olahraga dan atau,
pemeriksaan kesehatan olahraga pada kelompok
dan atau,
penyuluhan kesehatan olahraga pada kelompok

ERT 150415
 DEFINISI OPERASIONAL
Kelompok Olahraga
Sekumpulan orang yang melakukan latihan fisik atau
olahraga secara terprogram (baik, benar, terukur, teratur

13
kelompok senam ibu hamil
kelompok senam lanjut usia
kelompok kebugaran jemaah haji
klub jantung sehat
kelompok senam osteoporosis
kelompok senam diabetes
kelompok senam asma
kelompok/sanggar senam aerobik
dan kelompok olahraga lainnya
ERT 150415
 DEFINISI OPERASIONAL
pelayanan kesehatan olahraga
upaya kesehatan yang meliputi aspek promotif, preventif,

14
kuratif, rehabilitatif terkait kesehatan olahraga

konsultasi/konseling kesehatan olahraga dan atau,

pengukuran tingkat kebugaran jasmani dan atau,
penanganan cedera olahraga akut dan atau,
pelayanan kesehatan pada event olahraga

ERT 150415
 DEFINISI OPERASIONAL Kabupaten
KABUPATEN/KOTA yang menyelenggarakan kesehatan olahraga
adalah kabupaten/kota yang di wilayah kerjanya membina
puskesmas yang menyelenggarakan kesehatan olahraga sesuai

15
target

Di tingkat kabupaten/kota juga melakukan minimal 2 kegiatan :

Sosialisasi dan Advokasi Kesehatan Olahraga;
Perencanaan dan Evaluasi Kesehatan Olahraga;
Bimbingan Teknis Penyelenggaraan Kesehatan Olahraga ke Puskesmas;
Rapat Koordinasi LP/LS dalam Penyelenggaraan Kesehatan Olahraga;
Orientasi Teknis Kesehatan Olahraga;
Seminar Pembudayaan Aktivitas Fisik Masyarakat agar Sehat dan Bugar;
Menyediakan anggaran untuk melaksanakan kesehatan olahraga.
ERT 150415
 DEFINISI OPERASIONAL Provinsi

PROVINSI yang menyelenggarakan kesehatan olahraga adalah

provinsi yang di wilayah kerjanya membina kabupaten/kota yang

16
menyelenggarakan kesehatan olahraga sesuai target

Di tingkat provinsi juga melakukan minimal 2 kegiatan, seperti:

Sosialisasi dan Advokasi Kesehatan Olahraga;
Perencanaan dan Evaluasi Kesehatan Olahraga;
Bimbingan Teknis Penyelenggaraan Kesehatan Olahraga ke Kabupaten/Kota;
Rapat Koordinasi LP/LS dalam Penyelenggaraan Kesehatan Olahraga;
Orientasi Teknis Kesehatan Olahraga;
Seminar Pembudayaan Aktivitas Fisik Masyarakat agar Sehat dan Bugar;
Menyediakan anggaran untuk melaksanakan kesehatan olahraga

ERT 150415
 ALUR PELAPORAN
Puskesmas
Tgl. 5

17
Tgl 5 BKOM
Dinkes Kab/Kota Dinkes Kab/Kota

Tgl. 10
Tgl 10
BKOM
Dinkes Provinsi Per 3 bln
Dinkes Provinsi
Tgl. 15

Dit. Bina Kesja & OR BKOM PUSAT

Per 3 bln Per 3 bln

ERT 150415
 FORMULIR
PENCATATAN DAN PELAPORAN
KESEHATAN OLAHRAGA
DI PUSKESMAS

ERT 150415 18
FORMULIR PELAPORAN LB 4
Kode Puskesmas :
Bulan : LB 4
Tahun : Halaman 2
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS
VI. KESEHATAN SEKOLAH VII. KESEHATAN OLAHRAGA

1 Jumlah Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah Ibtidaiyah 1 Jumlah kelompok/klub olah raga
klas I dengan kesgiatan penjaringan kesehatan yang dibina

19
2 Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) 2 Jumlah yang mendapatkan pelayanan
dan Madrasah Tsanawiyah (MTs) klas I dengan kesehatan olahraga
kegiatan penjaringan kesehatan
3 Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Atas (SLTA) dan VIII. KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

Madrasah Aliyah klas I dengan keg penjaringan kesh 1 Frekuensi Penyuluhan dalam wilayah
4 Jumlah sekolah yang diperiksa sarana kesling (air Puskesmas untuk kelompok Potensial

bersih, pembuangan sampah, jamban & air limbah) 2 Frekuensi Penyuluhan Kelompok
5 Jumlah sekolah yang memenuhi syarat kesling (tpt dalam Puskesmas
sampah, jamban, air bersih, dan sal air limbah)
6 Jumlah kunjungan pembinaan UKS ke sekolah

7 Jml SLTP, SLTA memperoleh konseling kesh remaja

8 Jumlah TK melaksanakan kesh Anak PraSekolah

ERT 150415
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
Bulan Pelaporan :

20
No Uraian Jumlah Ket
1 Kelompok/klub olahraga yang dibina Kelompok kumulatif
a. pendataan kelompok/klub olahraga
b. pemeriksaan kesehatan
c. penyuluhan kesehatan olahraga

2 Pelayanan kesehatan olahraga Orang Kasus baru

a. Konsultasi kesehatan olahraga
b. Pengukuran tingkat kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui , ................20
Pimpinan Puskesmas.. Pengelola Program Kesehatan Olahraga

..
NIP. NIP
ERT 150415
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(LBKO-2 Dinkes Kabupaten/Kota)

Dinkes Kab/Kota :
Propinsi :
Bulan Pelaporan :
Jumlah Puskesmas Sasaran Kesehatan Olahraga :..
Jumlah Puskesmas melapor :..

No Uraian Jumlah Ket

1 Kelompok/klub olahraga yang dibina

21
a. pendataan kelompok/klub olahraga
b. pemeriksaan kesehatan
c. penyuluhan kesehatan olahraga

2 Pelayanan kesehatan olahraga

a. Konsultasi kesehatan olahraga
b.pengukuran tingkat kebugaran jasmani
c. penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Mengetahui ,20
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Pengelola Program Kesehatan Olahraga
..

..

NIP. NIP
ERT 150415
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(LBKO-3 Dinkes Provinsi)

Dinkes Provinsi :
Bulan Pelaporan :
Jumlah Kabupaten Sasaran Kesehatan Olahraga :..
Jumlah Puskesmas Sasaran Kesehatan Olahraga :..
Jumlah Kabupaten Melapor :..
Jumlah Kabupaten Melapor :..

No Uraian Jumlah Ket

22
1 Kelompok/klub olahraga yang dibina
a. pendataan kelompok/klub olahraga
b. pemeriksaan kesehatan
c. penyuluhan kesehatan olahraga

2 Pelayanan kesehatan olahraga

a. Konsultasi kesehatan olahraga
a. pengukuran tingkat kebugaran jasmani
c. penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Kepala Dinas Kesehatan PropVnsi Pengelola Program Kesehatan Olahraga

..

..
NIP. NIP.

ERT 150415
 REKAP "LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA" - PROVINSI (LBKO3)
Nama Provinsi :
Bulan :
Tahun :

I. Kelompok/Klub Olahraga Yang Dibina (Jumlah Kelompok) II. Pelayanan Kesehatan Olahraga (Jumlah Orang)
NAMA PUSKESMAS d. Pely kesehatan
NAMA KAB/KOTA
MELAPOR a. Pendataan Kelompok/ b. Pemeriksaan c. Penyuluhan a. Konsultasi b. Pengukuran Tingkat c. Penanganan cedera atlet

Klub Olahraga Kesehatan Kes. Olahraga Kes. Olahraga Kebugaran Jasmani Olahraga Akut pada Event OR
(Jumlah Pasien)
1Kab/Kota A
1 Puskesmas A
2 Puskesmas B
3 Puskesmas C

2Kab/Kota B
4 Puskesmas D
5 Puskesmas E

3Kab/Kota C
6 Puskesmas F
7 Puskesmas G
Jumlah 7 Puskesmas

Definisi Operasional : Kelompok/klub olahraga yang dibina (Jumlah Kelompok) :
Diisi sesuai dengan jumlah kelompok/klub olahraga yang dibina di
wilayah kerja. Kelompok/klub olahraga adalah kelompok olahraga
di sekolah, klub jantung sehat, klub senam asma, kelompok senam
usila, kelompok senam ibu hamil, kelompok senam diabetes, .
kelompok senam osteoporosis, kelompok kebugaran jemaah haji,
klub fitness dan kelompok olahraga/latihan fisik lainnya
Pembinaan kelompok/klub olahraga meliputi: pendataan kelompok/
klub olahraga, pemeriksaan kesehatan dan penyuluhan kesehatan
olahraga.
Pelayanan kesehatan olahraga (Jumlah Orang) :
Diisi sesuai dengan jumlah orang yang mendapat pelayanan kesehatan olahraga
yang dilakukan.
Pelayanan kesehatan olahraga antara lain: konsultasi kesehatan olahraga,
pengukuran tingkat kebugaran jasmani, penanganan cedera olahraga akut,
sebagai tim kesehatan pada event olahraga.

Mengetahui,

Kepala Dinas/Kepala Bidang Pemegang Program

Nama Nama
NIP NIP

ERT 150415 23
 BUKU BANTU
PENCATATAN DAN PELAPORAN
KESEHATAN OLAHRAGA

ERT 150415 24
 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA

PEMBINAAN KELOMPOK KESEHATAN OLAHRAGA

25
PUSKESMAS :..
BULAN:
NAMA JENIS PEMBINAAN
JENIS JUMLAH ALAMAT
NO KELOMPOK/KLUB PEMERIKSAAN
OLAHRAGA ANGGOTA KELOMPOK PENYULUHAN
OR KES
1
2
3
Dst

ERT 150415
 REGISTER KONSULTASI KESEHATAN OLAHRAGA

REGISTER KONSULTASI KESEHATAN OLAHRAGA

PUSKESMAS :..

LOKASI KONSELING MASALAH

UMUR JENIS KES/ ISI
NO TANGGAL NAMA DLM LUAR
(TH) KELAMIN KELUHAN KONSELING
GEDUNG GEDUNG KLIEN

1
2

Dst

ERT 150415 26
 REKAPITULASI HASIL PEMERIKSAAN KEBUGARAN
JASMANI

HASIL PEMERIKSAAN KEBUGARAN JASMANI (JEMAAH HAJI, KARYAWAN, DLL)

DINAS KESEHATAN PROVINSI/KABUPATEN/KOTA/PUSKESMAS/BKOM..
TANGGAL:..

USIA KOMPOSISI TUBUH WAKTU VO2 HASIL

NO NAMA TENSI
L P TB BB IMT KATEGORI TEMPUH Max PEMERIKSAAN
1
2
3
dst
Keterangan:
Total Jumlah Peserta :
Persentase Tk Kebugaran Jasmani :
Kurang :
Cukup :
Baik :
Baik Sekali :

Penanggung jawab program Mengetahui

ERT 150415
Kepala Dinas Kesehatan/Puskesmas/BKOM 27
LBKO 2016

No Kegiatan Jumlah Ket

1 Pendataan Kelompok/Klub Olahraga

- Kelas Ibu Hamil

- Anak Sekolah melalui UKS
- Calon Jemaah Haji
- Pekerja di tempat kerja
- Lanjut Usia
- Kelompok /klub olahraga lainnya
2 Pembinaan Kelompok Olahraga

- Pemeriksaan Kesehatan
- Penyuluhan Kesehatan Olahraga
3 Pelayanan Kesehatan Olahraga

- Konsultasi Kesehatan Olahraga

- Pengukuran Tingkat Kebugaran Jasmani
- Penanganan Cedera Olahraga Akut
- Pelayanan Kesehatan Pada Event Olahraga

28
 PANDUAN
APLIKASI PELAPORAN
KESEHATAN KERJA DAN OLAHRAGA

Direktorat Kesehatan Kerja dan Olahraga

Tahun 2016
Modul puskesmas
1. Sambungkan PC komputer maupun laptop ke internet
(wifi, modem atau LAN)
2. Masuk ke alamat http://kesjaor.kemkes.go.id/
3. Pilih menu Laporan, setelah di klik akan muncul
tampilan Aplikasi Pelaporan Kesehatan Kerja dan
Olahraga
4. Tampilan Aplikasi Pelaporan Kesehatan Kerja dan
Olahraga seperti dibawah ini:
5. Klik pada link Silahkan Registrasi.
6. Setelah di klik -

-
Nama Instansi : diisi dengan nama puskesmas

Email : diisi dengan alamat email puskesmas

akan muncul - Alamat : diisi dengan alamat puskesmas

- Telepon : diisi dengan nomor telepon puskesmas

form resgistrasi - Pilih Instansi : pilih Puskesmas

seperti berikut: - Pilih Provinsi : pilih provinsi dimana puskesmas

berada

- Pilih Kabupaten/Kota : pilih Kabupaten / Kota tempat

Puskesmas berada

- Pilih Puskesmas : pilih nama Puskesmas

Isi Detail
Isi Detail harap diingat dan dicatat karena untuk
masuk ke dalam Aplikasi Pelaporan Kesehatan Kerja
dan Olahraga

- Username : diisi sesuai keinginan

- Password : diisi sesuai keinginan

- Re-type your password : diisi sama dengan Password

- Pilih I agree to the terms of service and privacy policy

- Klik Sign Up
7. Setelah Sign Up maka form registrasi akan masuk ke
dalam database admin.
8. Admin Pusat akan memvalidasi form tersebut baru
kemudian Puskesmas dapat menggunakan username
dan password yang diinput oleh Petugas Puskesmas.
9. Jika username dan password belum divalidasi oleh
Pusat maka akan muncul pesan akun anda belum
tervalidasi.
 Setelah tervalidasi, Puskesmas dapat masuk
menggunakan username dan password Puskesmas.
Sebagai contoh masuk menggunakan user :
username : cibinong
password : cibinong
Setelah masuk akan muncul tampilan seperti
dibawah ini:

Manual Book Penggunaan

Aplikasi Pelaporan Kesja
dan OR dapat diunduh
disini
10. Pada menu Puskesmas ada dua submenu yaitu
- Entry LBKP-1 : digunakan untuk mengisi Laporan Bulanan Kesehatan Pekerja
tingkat Puskesmas
-Entry LBKO-1 : digunakan untuk mengisi Laporan Bulanan Kesehatan Olahraga
tingkat Puskesmas
11. Klik LBKP-1 maka akan muncul tampilan seperti berikut kemudian klik tombol
lihat
Setelah muncul tampilan seperti di bawah ini maka klik pada
bulan yang akan diinput laporannya, misalkan akan
menginput bulan Januari maka klik pada tulisan Januari
yang berwarna biru.
 Masukkan jumlah
laporan bulan
Januari sesuai
dengan uraian
yang ada.

Masukan nama dan nip

Masukan nama dan nip pimpinan pengelola program kesehatan
puskesmas kerja
- Masukkan laporan sesuai dengan uraian yang ada.
- Masukkan nama pimpinan puskesmas
- Masukkan nama pengelola program kesehatan kerja
- Setelah selesai memasukkan data laporan kemudian di
simpan dan di cetak, klik tombol cetak
- Setelah dicetak klik tombol kirim
- Laporan yang sudah dicetak berbentuk pdf dan dapat
diambil di folder downloads dengan nama file
lbkp_puskesmas_P3201210201.pdf.
P3201210201merupakan kode puskesmas, sehingga
nama file hasil cetakan akan berbeda tiap puskesmasnya
sesuai dengan kode puskesmas masing masing.
- Kemudian laporan tersebut ditanda tangan pimpinan
puskesmas dan pengelola program kesehatan kerja.
HASIL CETAK LAPORAN BULANAN
KESEHATAN PEKERJA PUSKESMAS
LAMPIRAN-Form
15- <=65 th
FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
==============================================================================
Puskesmas :................................................
Kecamatan :................................................
Kabupaten/Kota :................................................
Propinsi :................................................
Bulan Pelaporan :................................................
No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani

2 Kasus penyakit umum pada pekerja

3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja

Keterangan :
Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.
Mengetahui ............., .......................... 20.....
Pimpinan Puskesmas........................ Pengelola Program Kesehatan Kerja
................................................. .................................................
Nip........................................... Nip...........................................
FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-2 Kab/kota)
==============================================================================
Kabupaten/Kota :................................................
Propinsi :................................................
Bulan Pelaporan :................................................

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani

2 Kasus penyakit umum pada pekerja

3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja

Keterangan :
Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.
............., ..........................20.....
Pengelola Program Kesehatan Kerja
.................................................
Nip...........................................
FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-3 Provinsi)
==============================================================================
Propinsi :................................................
Bulan Pelaporan :................................................

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani

2 Kasus penyakit umum pada pekerja

3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja

Keterangan :
Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.
Mengetahui ............., .......................... 20.....
Pengelola Program Kesehatan Kerja
. .................................................
Nip...........................................
 E-mail: kesjuksus.dinkesjatim@gmail.com

ERT 150415 51