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Paracentesis

Es introducir una guja a travs de la apred abdominal apra extraer liquido para ahcer su anlisis.
Nno es normal que la persona tenga liquido libre en la cavidad abdominal.

Existen 2 opciones:

- Diagnostica: extraemos una jeringa de 10cm para mandar a cultivo.


- Teraputica: cuando la cantidad del liquido peritoneal esta restringiendo y formando
sndrome de comprensin peritoneal o sndrome de dificultad respiratoria

Definicion:

Tcnica invasiva que mediante una puncion percutnea abdominal, nos permite evacuar liquido de
la cavidad peritoneal.

Utilidad:

1- Paracentesis diagnostica apra el anlisis de liquido asctico (Liquido peritoneal)


2- Paracentesis teraputica, con el fin de aliviar la tensin peritoneal provocada por el exceso
de liquido libre en la cavidad abdominal.

Indicaciones y contraindicaciones:

Indicaciones:

1. Todo apciente que tenga ascitis que comienza pero que no a tenido un diagnostico de
reciente comienzo que requiera ingreso hospitalario. Tenemos piel tensa y brillante que se
aocmpaa de dolor y distencin abdominal
2. Ascitis a tensin que origine insuficiencia respiratoria (apciente que se cansa de respirar
en si que presenta somnolencia, bradicardia), sea refractria a tratamiento medico o
acompaante de lesin expansiva en el hgado.
3. Ascitisque cura con deterioro clnico (fiebre, abdominalgia, ileo intestinal, ecefalopatia de
reciente inicio o hipotensin
4. Ascitis que asocia signos de infeccin en pruebas de laboratorio (leucocitosis perifrica,
acidosis,o alteracion de la funcin renal en el paciente sin otro foco, o sospecha de
peritonitis bacteriana espontanea o perotonitis bacteriana secundaria)
5. Sospecha de hemoperitoneo
6. Sndrome compartimental

Contraindicaciones:

- Absolutas:
o Trastornos graves, no corregidos, de la coagulacin sangunea y/o trmbocitopenia
grave asociada a fibrinlisis primaria o a una coagulacin intravascular diseminada
clnicamente manifiesta
o Obstruccin intestinal:
o Infeccin de la pared abdominal
- Relativas:
o Escasa cooperacin del paciente
o Cicatriz quirrgica en la zona de puncion (desplazar la entrada unos 2cm)
o Hipertensin portal grave con circulacin colateral abdominal
o Peritonitis bacteriana espotanea (PBE) (realizar una parecentesis diagnostica
previa, de confirmacin)
o Infeccin de la pared abdominal
o Hepatomegalia y/o esplenomegalia gigante
o Embarazo
o Colecciones pequeas.

Materiales.

- Guantes, mascarilla, bata, paos esteriles


- Solucin antisptica clorhexidina
- Anestsico tpico (lidocana al 1% con adrenalina)
- Jernga de 20ml o mayor
- Angiocaf de calibre 16 o 14
- Conexin y bolsa para drenaje
- Tubos apra recoelccion de uestra
- Albumina o expansores de volumen sintetico (reponer volemia al apciente en el caso de
que se inaestabilice el apciente soo en estos casos (bradicardia, hipotensin alteracion del
estado de conciencia)

Tecnica:

Se traza una lnea imaginaria del ombligo a la creta iliaca del lado anterosuperior (entre el segundo
del tercer espacio) izquierdo (se hace del lado izquierdo porque el lado izquierdo esta el apndice
y el ciego donde se pueden puncionar por error estos) (para no , se limpia de adentro hacia fuera
con clorhexidina y se debe retirar porque peude hacer peritonitis qimica. Se infiltra ela nestesico
de adentro y ahcia fuera. Se introduce un tru-cut que tiene u angiocaf luego se retira la aguja y se
deja drenar. El apciente debe monitorizarte (EKG, FR, TA si se inestabiliza se aporta rpidamente
liquidos y el problema noe s liquido que se drena sino la rapidez con la que se drena.

Estudio del liquido asctico

Causas:

- Peritoniti bacteriana espontanea


- Cirrosis
- Neoplasia, TBC
- Ascitis cardiaca
- Nefrosis
- Quilosa: es cuadno el liquido linftico se acumula por una obtruccion que llega de
proteinas de 2,5 a 7

Complicaciones:

- Infeccin: por no hacer una buena asepsia


- Hemorragia: paciente con plaquetas bajas, tiempor prolongados, fibringeno disminuido.
- Hematoma
- Peritonitis abcteriana
- Perforacin del intestino a la vejiga
- Lesin vascular o neural
- Cuerpo extrao epritoneal
- Perdida de liquido asctico (cuando el apciente tiene desnutricin severa e
hipoalbuminemia (est regula la redistribucin de liquidos) si el apicente tiene albuminemia
el apciente queda drnando todo el tiempo

Instrucciones apra el paciente

- Se le relaiza un vendaje compresivo o colocacin de aposito esteril en la zona de puncion


que se mantendr al menos durante 24 horas y se retirara previa revisin de la zona de
puncion
- Se recomienda al paciente reposo durante al menos 1 hora en decbito supino o lateral
derecho

Lo mximo que se peude drenar son 5L y si el pte tiene mas en 48 horas drena el resto de liquido.